Иногда возникают ситуации, связанные с травмирующим воздействием, которые требуют врачебной манипуляции, называемой вправление копчика.

Когда нужно вправлять копчик

Репозиция отломков при свежем переломе выполняется подобным же образом, ход манипуляции аналогичен описанному выше.

Вправление копчика при старых травмах

Несвежие травмы крестцово-копчиковой области (через 6 мес. и более от момента травмирующего воздействия) врачи стараются вести консервативно, при выраженном болевом синдроме назначаются противовоспалительные средства и анальгетики, центральные миорелаксанты («Толперизон», «Сирдалуд»), возможно проведение новокаиновых блокад и блокад с гидрокортизоном (или другими ГКС).

Вправление застарелого вывиха/подвывиха не производится в связи с тем, что связки, укрепляющие крестцово-копчиковое сочленение, растянуты и неспособны удержать суставные поверхности в нормальном соотношении, а зафиксировать их на какой-то период времени невозможно анатомически. К тому же при попытке поправить застарелый вывих возможно дополнительное повреждение связочного аппарата крестцово-копчикового сустава и возникновение болевого синдрома. Несвежий перелом копчика также ведется консервативно по следующим причинам:

1. Формирование костной мозоли закончено, поэтому сращение отломков – уже свершившийся факт.
2. Если сращение не произошло, то сформировался «ложный сустав», поэтому легче выполнить резекцию (), чем выпрямить и сопоставить отломки.

При отсутствии эффекта от консервативной тактики ведения пациента с застарелыми травмами крестцово-копчиковой области и выраженных болях с нарушением качества жизни рекомендуют выполнение кокцигэктомии (резекции копчика).

Можно ли вправить копчик самостоятельно

Самостоятельно вправлять копчик, не имея медицинского образования, не стоит. Это может привести к еще большим травмам.

1. При острой травме копчика у пострадавшего достаточно сильный болевой синдром, чтобы совершать манипуляции (правку) без анестезии.
2. Невозможно правильно поставить отломки на место или вправить вывих без участия обеих рук, что самостоятельно осуществить невозможно.
3. При попытке самостоятельно вернуть на место копчик в случае вывиха можно дополнительно повредить крестцово-копчиковые связки, заживление и регенерация которых будет происходить медленно. Впоследствии возможно развитие .
4. При попытке самостоятельно сопоставить отломки при переломе (вернуть на место) острыми краями высока вероятность повреждения стенки прямой кишки, что может привести к инфицированию параректальной клетчатки, формированию парапроктита, .
5. По степени интенсивности болевого синдрома нельзя определить, какая именно травма крестцово-копчиковой области вызывает боль: не существует никаких специфических жалоб, характерных только для , для его вывиха и/или только для перелома.
6. После выполнения манипуляций по вправлению вывиха или репозиции отломков травматологом обязательно осуществляется рентгенологический контроль, после самостоятельных манипуляций такое не выполняется. Следовательно, нельзя сказать о каком-либо контроле после самостоятельного вправления или сопоставления отломков, заживление может идти неправильно, что часто приводит к развитию кокцигодинии.

Среди травм лица, повреждения носа встречается чаще всего. Обусловлено это тем, что данный орган у человека имеет хрупкую структуру. Лидируют в получении такой патологии мальчики в возрасте до 12 лет. Перелом носа устраняется при помощи репозиции костей, но прежде чем ознакомится с данным процессом, следует знать, какое строение имеет нос и какие его повреждения могут произойти.

Немного анатомии

Нос представляет собой пирамидообразное полое образование, с двумя носовыми ходами и перегородкой их образующей. Основу из хряща, которая переходит в костный каркас черепа, имеют также боковые стенки носа.

Анатомическое расположение костей и хрящей:

• В наружной или боковой стенке находится носовая и небная кость, а также носовая поверхность верхней челюсти, лобный отросток, слезная косточка, решетчатая кость и крыловидные отростки основной кости.
• Перегородка, соединяющая боковые стенки.
• Перпендикулярная пластина решетчатой кости, и сошник входят в задневерхнюю часть.
• Подвижная часть перегородки и четырехугольный хрящ располагаются в передненижней части.
• Верхняя стенка состоит из легко повреждающейся при травме тонкой решетчатой пластины.
• По бокам находятся большие и малые крыльные хрящи.

При повреждении носа, чаще всего страдают наружные кости, реже стенки орбит, носовые раковины, лобные отростки и сошник.

Причины возникновения травмы и классификация

Из-за прямого удара тупым или острым предметом происходит перелом носа. Большое значение при данной травме имеет направление и сила удара.

• Боковой удар - травмирующая сила приходится на одну из боковых стенок и ее направление не совпадает с продольной плоскостью или направлено поперечно носу. При таком ударе возникает перелом костей стенки с вдавлением их внутрь носового хода, перелом перегородки со смещением обломков в сторону травматического воздействия и далее происходит перелом противоположной стенки в том же направлении. И как результат — боковая деформация носа.
• Спереди назад. Данный удар приходится на переднюю, плоскость носа, а направление силы совпадает с продольной плоскостью и возникает перелом назальной кости в зоне собственных костных швов и их соединения с носовым отростком лобной кости и максиллярными костями, и может произойти излом сошника. В месте повреждения появляется «седловидное» уплощение носа.

Основные травмы, при которых чаще всего происходит перелом носа:

• Спортивная.
• Производственная.
• Бытовая.
• Драки.
• Военные повреждения.
• Перелом носа может произойти при падении в обморок или приступе эпилепсии.

Данная травма имеет несколько типов, которые зависят от того, какие кости сломаны, есть ли смещение, от стороны травмирования и наличия раны.

• Открытая – имеется рана, через которую видно осколки костей.
• Закрытая — наличие только ссадины и отеки.
• Со смещением - нос асимметричен, присутствует боковое смещение или переднезаднее.
• Вколоченный — один отломок проникает в другой или травмирует стенку черепа.
• Перелом носовой перегородки - нос западает вовнутрь.

В зависимости от стороны травмы:

• односторонний перелом;
• двухсторонний перелом.

Часто данные травмы сочетаются с ЧМТ или переломами лицевых костей, нарушением целостности кожи, слизистой носа. Все это требует различных и сложных методик терапии с привлечением врачей разной специальности.

Важно! При таком переломе необходимо показаться специалисту. Особенно это важно, если повреждение получил ребенок, так как в будущем нос может сформироваться неправильно, что приведет к деформации носовых костей, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Изучив, что такое перелом, следует ознакомиться, какие симптомы могут сопровождать данную травму.

Симптоматика

Носовое повреждение всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, усиливающимися при нажатии или пальпации при осмотре. Также проявляются такие признаки, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Отек лица и слизистой оболочки носа.
• Затрудненное дыхание.
• Припухлость наружной части носа.
• Синяки в области носа и глазниц.
• Обильные носовые выделения слизи.
• В глазных яблоках появляются кровянистые прожилки.
• Носовое кровотечение, осложненный перелом.

Помимо симптомов, которые возникают в течение первых суток после перелома, может повыситься температура тела, покраснение в области перелома, размягчение тканей. Такие проявления в последующие сутки после получения травмы свидетельствуют об инфицировании раны.

Подобная симптоматика может появиться при нарушении целостности хрящей, без повреждения кости. В данном случае отличить повреждения можно только после рентгенографии.

Первая помощь

При таком повреждении, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь:

• Усадить потерпевшего и наклонить его тело и голову вперед. Это поможет исключить попадание крови в дыхательные пути.
• Приложить холодный компресс на переносицу.
• В случае если кровь продолжает вытекать – в ноздри вставляют смоченные в воде марлевые турундочки.
• Больного следует доставить в травмупункт.

Важно! При подозрении на перелом основания черепа, больного нельзя трогать, а необходимо вызвать бригаду медиков. До прибытия скорой помощи следует контролирование его пульс и дыхание. Также при данной травме запрещается с силой ощупывать нос или пытаться поправить его.

Диагностика

Как вправить сломанный нос? Прежде чем начнется коррекция травмы, специалист ставит диагноз. Для этого врач — травматолог осматривает и пальпирует нос, а ЛОР — врач изучает полость носа пациента при помощи риноскопа. Это необходимо для оценки состояния носовой полости, ходов носа и состояния перегородки. Часто при осмотре в носовой полости обнаруживаются сгустки крови.

При наличии раны в области носа, врач поместит в нее металлический зонд и проверит, соединяется ли она с носовой полостью.

Инструментальное обследование состоит из:

• Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Редко может понадобиться другая проекция. На полученном снимке будут видны все линии слома, количество обломков, и наличие смещения. При помощи рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа.
• КТ носа и черепа. Данное обследование дает более точные показатели, и позволят выявить расположение линий слома, количество и расположение обломков, общее состояние полости носа, его придаточных пазух, обнаружить повреждение костей черепа и других структур.
• МРТ применяют в тех ситуациях, когда есть необходимость получить дополнительные сведения о повреждении черепа и других анатомических структур.
• Эндоскопия. С ее помощью можно оценить состояние полости носа, слизистой оболочки носовых раковин, придаточных пазух.
  Главное преимущество эндоскопии носа заключается в том, что специалист может изучить анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время хирургического вмешательства.

После постановки диагноза врач назначает лечение.

Лечение

Репозиция носа представляет собой не только косметический характер, позволяющий восстановить внешний вид пациента, но и способствует исправить патологию носовых функций. Во время оперативного вмешательства, специалист проводит соединение осколков костей носа, что способствует их быстрому и правильному срастанию.

Если повреждение не сопровождается смещением, то доктор просто обрабатывает ссадины и раны на коже, иссекает поврежденные ткани и накладывает швы. После этого пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

При наличии смещения, врач возвращает все отломки на место. Данная процедура называется репозицией обломков носа.

Как данная процедура проводится? Сколько методов операции существует? Какие возможные риски могут возникнуть?

• Проводить репозицию лучше всего сразу же, после травмирования, пока не появился сильный отек. Максимальный срок три недели. Если прошло намного больше времени, то устранять деформацию носа придется уже при помощи операции. При выявлении выявлено сотрясения мозга у пострадавшего вправление откладывают на 5 – 6 дней.
• Вправляют нос в положении пациента лежа или сидя.
• Проводится операция под местной анестезией.
• При наличии бокового смещения врач устраняет его, при помощи нажатия пальцами. Если смещение переднезаднее, то специалист вставляет в нос пострадавшего специальный металлический инструмент – элеватор. При его помощи, орудуя, как рычагом он возвращает отломки на их анатомическое место.
• После репозиции костей носа в ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика. Турунды помогут предотвратить смещение обломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Носить больному их необходимо неделю, сменяя их каждые два дня. Также после репозиции используют специальные шины, которые накладывают на нос снаружи. Их носят 12 – 14 дней.

При многочисленных переломах и большой деформации носа во время вправления полностью восстановить форму нельзя. В данном случае проводят пластическую операцию через шесть месяцев после травмирования. При проведении пластики хирург исправляет форму носовой перегородки и самого носа. После этого проводят иммобилизацию носа специальной шиной или накладывают гипсовую повязку, которую следует носить четырнадцать дней.

Наркоз используют, если произошел перелом носовой перегородки. Данная операция намного сложнее, может понадобиться вживление имплантатов.

Если на носовой перегородке появилась гематома, то ее сразу же дренируют, что бы избежать возможных осложнений в виде некроза хрящевой ткани.

Реабилитация

При репозиции костей носа после травмы, для предупреждения развития негативных последствий, больным необходимо соблюдать рекомендации врача.

• Пострадавший должен избегать любых травматических повреждений носа и всей носовой полости.
• Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.
• На время перестать носить очки.
• Только по назначению врача использовать сосудосуживающие назальные средства для облегчения носового дыхания.
• Исключить на время принятие горячих ванн и посещение бани, сауны.

В зависимости от состояния больного, вида повреждения и сложности хирургического вмешательства, наложенную гипсовую повязку снимают через несколько недель – одну или две. После удаления гипса и тампонов, если отсутствует инфекционный процесс, ускорить период восстановления можно при помощи физиотерапии. Данный курс лечения состоит из следующих процедур:

• Инфракрасное облучение. С его помощью усиливается кровообращение в месте повреждения, что ускоряет восстановительные процессы.
• Электрофорез. При помощи локально направленного электрического поля, к месту травмы доставляется заживляющие, обезболивающие, противовоспалительные вещества.
• УВЧ позволяет ускорить заживление и снизить болевые ощущения.

Последствия

Если произошла травма носа, и пострадавший не принял по этому поводу необходимых мер, то могут появиться негативные осложнения и последствия:

• Возникает гематома перегородки носа. Без ее своевременного удаления, может возникнуть некроз хряща. Гематома иссекается хирургическим путем.
• Происходит неправильное срастание кости носа, что приводит к ярко выраженному косметическому дефекту.
• Если произошла деформация внутреннего носа, то человек теряет обоняния и у него возникает нарушение дыхания. Данные патологии провоцируют такие недомогания, как невралгия тройничного нерва, мигрень, астма. Сужение слезных каналов, придаточных пазух, что может вызвать хронические болезни носа и глаз.

Репозиция костей носа представляет собой оперативное вмешательство, необходимое при носовых травмах, сопровождающихся нарушением целостности костей. Осуществлять вправление носа после перелома необходимо впервые сутки после перелома, так как только в данном случае врачи гарантируют благоприятный результат вправления и минимальный риск развития возможных негативных осложнений.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Приветствую вас, посетители и постоянные читатели моего блога о безопасности. С вами как всегда Владимир Раичев. Сегодня я хочу продолжить медицинскую тематику и рассказать вам как оказывается первая помощь при вывихе.

Напомню, что недавно мы рассматривали с вами, как остановить кровотечение и как помочь при открытых и закрытых переломах . Если вы еще не читали эти статьи, я вам настоятельно рекомендую с ними ознакомиться.

Но прежде чем приступить к самому описанию способов оказания первой помощи, я хочу вам рассказать, как я впервые столкнулся с вывихом. Забегая вперед хочу вам сразу сказать, что вывих –это зрелище не для слабонервных.

Я работаю в московской школе и у нас принято, что на каждый день назначается дежурный администратор, который по сути своей решает все возникающие вопросы в школе. В тот день дежурил я.

Ко мне прибежал учитель с выпученными глазами и сообщил, что мальчик упал выходя из туалета и у него что-то с ногой. Естественно, что я бросил все и побежал помогать ребенку.

Когда я поднялся на третий этаж, я увидел мальчика, лежащего на полу. Знаете, есть такое выражение «лицо, перекошенное от боли». Вот это был как раз тот случай. Я даже опешил от увиденной картины.

Только представьте себе: человек лежит на полу ровно, а нога в коленном суставе развернута на бок. У меня даже сейчас пробежали мурашки по коже. К нашему счастью, следом за мной прибыла бригада скорой помощи, которую вызвали учителя.

Возможности положить школьника на жесткий каркас носилок и транспортировать до машины скорой помощи не было, поэтому нам пришлось переносить мальчика на тряпичных бескаркасных носилках.

Вы себе это уже представили? Я воздержусь от рассказов о том как было больно мальчику, думаю, что каждый может это себе представить. Уже в машине скорой помощи ребенку сделали обезболивающий укол и он отправился в больницу.

Вот так, собственно говоря, и произошло мое первое знакомство с вывихом. Ну что же, давайте попробуем разобраться что такое вывих, как действовать до приезда скорой помощи и как потом вправляют смещенную кость?

Вывихом именуется смещение суставных концов костей из их надлежащего положения. Отличают полный и неполный вывих, простой и осложненный. В последнем случае присутствуют раны, проникающие в сустав, перелом кости или разрыв артерии. Вывихи встречаются приблизительно в десять раз чаще, чем переломы. При вывихе обычно разрывается суставная сумка и часто суставные связки. Вывих узнается по следующим признакам:

1. Меняется форма сустава (сустав уродуется).
2. Уменьшается подвижность в суставе, вследствие смещения суставных концов и судорожного сокращения окружающих мышц. Сам больной не делает движений в суставах от сильной боли.
3. Изменяется размер (конечность удлиняется или укорачивается).
4. При исследовании сустава иногда удается ощупать смещенный суставной конец.

Вывих, не вправленный в течение недели, считается свежим, а после застарелым. Застарелый вывих вправляется гораздо труднее, так как разорванное отверстие сумки зарастает.

Вправление костей конечности производится при помощи вытяжения и противовытяжения ее, причем смещенный суставной конец кости легче проталкивается на прежнее место. После процедуры вправления дается суставу полный покой, для чего накладывается соответствующая повязка. В предупреждение воспаления на суставе некоторое время держат лед.

Вывих того же сустава может легко вновь повториться даже от менее сильного удара. Такие повторяющиеся вывихи называются привычными.

Первая доврачебная помощь

Если вы внимательно ознакомились с историей моего знакомства с вывихом, то наверное обратили внимание, что я не стал предпринимать никаких действий, кроме вызова скорой помощи. Вы удивлены? Я сейчас поясню, почему я не стал делать практически ничего.

В моем понимании вывих – это достаточно болезненная травма и следует избегать каких-либо действий, которые могут принести боль пострадавшему. Я считаю, что если вы не врач-травматолог, то ваши действия по оказанию помощи должны быть такими:

1. Помочь пострадавшему занять удобное положение, которое позволит исключить или уменьшить болевые ощущения.
2. Вызвать скорую помощь.
3. В случае если пострадавший по-прежнему испытывает сильную боль, то можно дать ему обезболивающее: анальгин, нурофен или любой другой препарат, который не противопоказан пострадавшему.
4. Без необходимости не стоит иммобилизировать пострадавшую конечность. Во-первых, нужно уметь это делать правильно, во-вторых, если конечность и так неподвижна, то в этом просто нет никакого смысла, а в-третьих, правила иммобилизации при вывихе достаточно своеобразны.
5. Если ситуация позволяет – приложить холод к пострадавшему суставу.
6. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему алкоголь, греть поврежденный сустав, пытаться вправить вывих самостоятельно

Чем быстрее пострадавшего доставят в специализированное медицинское учреждение – тем лучше. Застарелые вывихи вправляются достаточно сложно. Но что делать, когда доставить к врачу-специалисту не представляется возможным?

Наверное, именно для таких случаев я и искал всю эту информацию. Повторю еще раз на всякий случай: вправлять вывих должен врач-травматолог в тех случаях, когда это возможно, нужно воздержаться от проявления самодеятельности.

Но если все-таки вы находитесь где-то в состоянии добровольной или вынужденной автономии и кроме как вправлять самому, других вариантов нет, то информация ниже может быть вам интересной.

Вывих плечевой головки

Этот вывих встречается чаще всех других вывихов. Половина всех вывихов приходится на его долю. Головка плечевой кости смещается обычно вперед и редко назад. При вывихе вперед головка чаще всего становится или под клювовидный (вороний) отросток, или внутри его. В редких случаях головка уходит под самую ключицу. Иногда головка устанавливается спереди у нижнего края шейки лопатки.

При переднем вывихе плечевой головки рука согнута в локте и отведена от туловища. Приведение ее невозможно. Плечевой сустав не имеет нормальной округлости: плечевой отросток лопатки становится заметным, так как около него имеется как бы уступ. В подмышечной ямке ясно прощупывается плечевая головка в виде шарообразного тела. Рука несколько укорочена. По всей руке, особенно в кисти, чувствуется сильная боль, вследствие давления головки на нервы плечевого сплетения.

Вправить плечевую головку можно следующими приемами:

Способ № 1. Два помощника удерживают туловище больного двумя полотенцами, одно из которых проводится вокруг груди, а другое через область ключицы и лопатки больной стороны, косо вниз к другой стороне (для укрепления лопатки). Если вывих передний, то вправляющий производит вытяжение руки (лучше за полотенце, завязанное петлей выше локтя) вниз, внутрь и назад.

Если вывих задний, то движения производят вниз, внутрь и вперед. Этим путем плечевая головка выводится из-за суставного края и приближается к суставной ямке. Третий помощник старается протолкнуть в нее головку.

Способ № 2. Укрепив туловище и делая вытяжение руки, как в предыдущем случае, поднимают ее вверх, насколько можно, и затем быстро опускают, прижимая к туловищу. В момент опускания руки стараются втолкнуть вывихнутую головку в суставную ямку.

Способ № 3. Вставляют пятку ноги в подмышечную ямку больного и тянут его за руку к себе, надавливая пяткой на вывихнутую головку и стараясь протолкнуть ее в суставную ямку.

Способ № 4. Способ Кохера. Обхватив больную руку под локтем и за предплечье, сгибают ее в локтевом суставе, затем, плотно удерживая руку около груди, в то же время медленно и постепенно поворачивают ее наружу так, чтобы внутренняя сторона плеча сделалась передней. Далее локоть отводят вперед, вверх и несколько внутрь и в этот момент быстро поворачивают руку внутрь. При этом головка плеча обычно попадает на свое место.

Способ № 5. Кладут больного на пол на здоровый бок (здоровая рука привязывается к туловищу). Затем становятся два стула и приподнимают больного за вывихнутую руку. Тяжестью тела плечевая головка выводится из-за суставного края и проскальзывает в суставную ямку.

После вправления рука остается в покое около двух недель под косыночной повязкой, наложенной в виде треугольной перевязки с горизонтальным основанием. Основанием треугольной косынки обхватывают грудь и больную руку (плечевую кость) на уровне сосков и завязывают концы косынки на спине.

Верхушку косынки подворачивают под согнутое предплечье, и, вытягивая вверх по груди, перекидывают через больное плечо на спину, где и связывают вместе с концами основания. Чтобы не произошло воспаление в суставе, первое время на него накладывают пузырь со льдом.

Вывих локтя

Вывих локтя вперед и в стороны встречается крайне редко. Наиболее всего распространен вывих назад, который происходит от чрезмерного разгибания в суставе во время падения на вытянутую руку, причем нижний конец плечевой кости разрывает суставную сумку и устанавливается перед венечным отростком и лучевой головкой. Сам больной движений в суставе производить не может, при исследовании замечается ограничение движений в суставе.

Вправляют вывих следующим образом: один удерживает руку выше локтя, другой производит вытяжение руки за предплечье, стараясь отодвинуть его вниз так, чтобы вывести венечный отросток из ямки, третий упирает сзади в локтевой отросток большими пальцами обеих рук, а остальными надавливает на нижний конец плечевой кости, стараясь поставить его на надлежащее место.

После процедуры вправления накладывается дней на семь неподвижная повязка при согнутой в локте руке. После этого приступают к ежедневному сгибанию и разгибанию в суставе, чтобы устранить неподвижность.

Вывих бедра

Этот вывих встречается довольно редко. Головка бедра смещается из вертлужной впадины вперед или назад. При вывихе вперед она становится или на горизонтальную часть лобковой кости, или около овальной дыры. При вывихе назад головка помещается на подвздошной кости или, в редких случаях, около седалищной вырезки.

Вывих к подвздошной кости встречается чаще. Признаки: нога повернута внутрь, немного согнута, приближена к другой ноге (приведена) и укорочена. Поворот бедра внутрь затруднен и болезнен. Отведение невозможно. На подвздошной кости иногда удается нащупать головку бедра.

Большой вертел находится при этом выше, чем он должен быть. Это легко определить следующим образом. Если провести линию от передней верхней подвздошной кости к седалищному бугру, то верх большого вертела должен находиться на этой линии.

Вывих к седалищной вырезке бывает очень редко, но узнается по тем же признакам. Нога немного согнута больше, чем обычно. Вертел отклонен назад и стоит немного ниже нормального положения.

При вывихе бедра вперед, то есть к лобковой кости (или к овальной дыре), нога повернута наружу, отодвинута от здоровой ноги (отведена), приведение к здоровой невозможно. Ягодица выглядит сплюснутой.

При вывихе к лобковой кости нога укорочена, при вывихе к овальной дыре она удлинена и согнута. В обоих случаях прощупывается вывихнутая головка. Длина конечности определяется измерением от упомянутой кости до наружной лодыжки, причем больной должен лежать на ровной плоскости.

Вправление производится обычно под наркозом. Таз удерживают сложенной простыней, проведенной через промежность. Обхватив ногу выше и ниже колена, вытягивают ее вниз, вперед и внутрь при подвздошном вывихе. Прямо вперед и внутрь при седалищном вывихе. Наружу и вниз при лобковом вывихе. Наружу и вперед при вывихе к овальной дыре. Во время вытяжения надавливают на вертел, стараясь втолкнуть его в вертлужную впадину.

Можно попробовать вправить и таким образом: при вывихе бедра назад сильно согнуть его, отвести и повернуть наружу. При вывихе вперед требуется его согнуть и повернуть внутрь. После вправления вывиха больной должен спокойно лежать в постели около двух недель. Причем больную ногу привязывают к здоровой ноге (как к шине).

Вывих стопы

Он встречается довольно часто. Вывих стопы внутрь или наружу всегда сопровождается переломом лодыжек, что понятно из анатомического устройства сустава. Если стопа сильно подвернется внутрь, то суставные концы костей голени, устремляясь наружу, разрывают сумку и выскакивают из своего положения, становясь снаружи стопы. Получается внутренний вывих стопы, при котором подошва смотрит внутрь, то есть внутренний край приподнят. При наружном вывихе все наоборот.

При вывихе стопы вперед, когда голень сдвигается назад, суставная поверхность таранной кости является свободной, передняя часть стопы удлиняется, а пяточный выступ сглаживается. Движение в суставе крайне затруднено.

При вывихе назад передняя часть ее укорочена, пяточный выступ удлинен. Движения в суставе невозможны.

Вправление стопы легко: его делают по общим правилам, при помощи вытяжения и противовытяжения конечности. Причем ногу нужно согнуть в колене для ослабления икроножных мышц. Если это не помогает, то нужно дать больному средство, расслабляющее мышцы. После вправления накладывается неподвижная повязка на две недели.

Вывих нижней челюсти

Такой вывих встречается часто, причем обычно смещаются обе суставные головки челюсти и только вперед, без разрыва суставной сумки. Он происходит чаще всего от чрезмерного зевания. Рот остается открытым, нижняя челюсть выдается вперед. Движение нижней челюсти становится почти невозможным. Речь и глотание затрудняются, изо рта наблюдается постоянное слюнотечение.

Вправляют вывих так: большими пальцами обеих рук, поставленными на нижний ряд зубов, сначала сильно оттягивают челюсть вниз и вперед, а потом отодвигают назад. В это время другой удерживает голову больного, прижимая ее обеими руками к своей груди. В момент проскальзывания суставных головок в суставные ямки, пальцы нужно быстро отвести по сторонам зубов во избежание укуса.

Чтобы вывих снова не произошел, нужно нижнюю челюсть укрепить пращевидной повязкой на две недели и этим ограничить раскрывание рта. Пища должна быть жидкая.

На этом у меня все, подписывайтесь на обновления блога – впереди у нас еще очень много интересного. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях, возможно эта информация будет полезной и для них. Берегите себя и своих близких, пока-пока.

Репозиция – это восстановление носа, возвращая ему состояние как до получения травмы. Хирургическая процедура, часто выполняемая врачами. составляет пятьдесят процентов от всех травм области лица. Осуществляется в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках.

Для чего назначается вправление носа. Открытая и закрытая репозиция носа .

Это хирургическая процедура, направленная навозобновление функционирования носа и восстановление его внешнего вида.

Благодаря этому оперативному вмешательству, хирурги соединяют треснувшие отломки и тем самым помогают им быстро и правильно срастись.

Возможность полностью восстановить внешний вид носа, зависит от метода его повреждения и степени тяжести перелома. Существует два вида репозиции: закрытая и открытая. К первому виду относятся переломы без нарушения целостности кожных покровов. Репозиция открытого типа направлена на сопоставление костей и кожи.

Большинство пациентов задаются вопросом, больно ли вправлять нос после перелома?

• Процедура болезненная, но её смягчает заблаговременно введённое обезболивающее средство.
• Если после травмы прошло более десяти дней, то мероприятие по восстановлению костей носа будет более болезненным. Хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом.

Выравнивание (выпрямление) костей носа после перелома

Во время транспортировки в лечебное учреждение с места получения травмы, пострадавшему рекомендуется находиться в положении сидя. Сопровождающие помогают осуществить манипуляцию по остановке кровотечения. На место перелома необходимо приложить холод.

Для установки окончательного диагноза в стационаре пациенту проводят:

Диагностика перед репозицией носа

• Пальпаторное исследование
• передняя и задняя риноскопия носа
• в некоторых случаях и

После врач назначает проведение репозиции костей носа. Оперативное вмешательство будет осуществляться в зависимости от сложности перелома, возраста, открытой или закрытой формы, а также наличия сотрясения головного мозга и отёка слизистой в носовых ходах. Фиксация костей носа с наружной стороны при помощи гипса или плотных валиков осуществляется при раздроблении костей на мелкие части.

Противопоказанием к осуществлению репозиции костей носа, является наличие от полученной травмы сотрясения головного мозга.

В таком случае хирургическое вмешательство откладывается на одну неделю. При наличии других осложнений после травмирования, процедура по восстановлению костей носа откладывается на более длительный срок. Спустя три недели начнёт формироваться мозоль кости. Выполнить пациенту репозицию станет невозможным. Для восстановления костей носа потребуется ринопластика, которая будет выполнена под общим наркозом.

Репозиция костей носа при открытом переломе

Перед выполнением восстановления костей носа, выполняются манипуляционные мероприятия по остановке носового кровотечения. В носовые ходы закладывают турунды или марлевые салфетки. Они фиксируется не очень глубоко, но достаточно плотно, чтобы не усугубить положение и не сместить костные отломки.

Открытый перелом сопровождается повреждением целостности кожных покровов.

Специалист обрабатывает края раны трёх процентным раствором перекиси водорода или иным антисептическим раствором. Затем проводится хирургическое вмешательство по восстановлению костей носа, в зависимости от вида и места перелома. Во время оперативного вмешательства по восстановлению костей носа при открытом переломе удаляются отломки, несвязанные с другими костями и мягкими тканями. Опытный специалист старается сохранить самые маленькие кусочки кости, чтобы при дальнейшем срастании не сильно изменился внешний вид носа и лица пациента в целом.

• После обработки раны и восстановления костных отломков, оценивается внешний вид кожных покровов. Если рана не воспалённая и достаточно очищена, то специалист её зашивает.
• При сильном загрязнении или наличии гнойного инфильтрата рана остаётся открытой для дальнейшего лечения. Манипуляционные мероприятия направляются на остановку кровотечения.
• Пациенту назначают антибиотикотерапию. Повреждённые кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами. Также в рану закладываются заживляющие мази.

Репозиция костей носа при закрытом переломе осуществляется под местным обезболивающим. Выполняется вручную врачом хирургом. Слизистую оболочку носовых ходов смачивают антисептическим раствором в виде спрея. Снаружи место обкалывается Новокаином.

Методы репозиции костей носа

При несложном переломе врач вправляет кости несколькими движениями пальцев. При смещении отломков используется специализированный хирургический инструмент — элеватор, который помогает поставить костный отломок на прежде место. Когда хирург сопоставляет все костные отломки на свои места, в носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны, пропитанные антибиотиком. Тугая тампонада придерживает кости, чтобы они держались на своих местах. Тампоны помещаются в носовые ходы на четверо суток, дыхание всё это время осуществляется через рот. Снаружи врач накладывает тугую гипсовую повязку, чтобы зафиксировать кости и не дать им сместится снова. По истечению четырёх дней, тампонада вынимается и дыханием восстанавливается через нос.

Фотогалерея (необходима репозиция носа):

Когда снимают гипс после репозиции костей носа?

При положительной динамике гипс снимается в перевязочном кабинете стационара через 6-14 дней в зависимости от тяжести перелома. В течение целого месяца следует избегать повторного травмирования носа. Сон осуществляется лёжа на спине или на боку. Нельзя упираться носом в подушку и спать в таком положении.

Гипс на нос после перелома

При переломе костей носа категорически запрещается пытаться вправить костные отломки самостоятельно, не прибегнув к помощи специалиста. Отломившимися кусочками кости можно травмировать мягкие ткани и развить осложнения.

После травмирования костей носа необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. В первые два часа после получения травмы, есть больше шансов выполнить более качественную репозицию костных отломков. Если не получается доставить пациента к врачу до наступления отёка мягких тканей носа, то восстановление костей возможно осуществить, после спадания отёка.

Репозиция костей носа назначается при деформации носовой перегородки, закрытии просвета носовых ходов. Отёчность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, но он мешает оценить цель и ход манипуляции.

Последствия репозиции костей носа

При правильно выполненной репозиции кости носа срастаются достаточно быстро.В зависимости от анатомических особенностей и состояния здоровья пациента, могут произойти некоторые осложнения.

Внешне нос после репозиции и полного восстановления может утратить былую форму и выглядеть иначе.

• В некоторых случаях появляется горбинка. Происходит изменение органов, находящихся вблизи с носом. В глазном яблоке появляется кровоизлияние, снижается зрение, реже наступает слепота.
• Происходит уменьшение обоняния. Дыхание восстанавливается не полностью, появляется храп во время сна, возможно появление хронического ринита или синусита.
• Открытый перелом, сопровождающийся травмированием кожных покровов, инфицируется. На месте зажившей раны остаются некрасивые рубцы.

Фотогалерея:

Сколько стоит выпрямить нос после перелома?

Репозиция костей носа производится как в частных клиниках, так и в государственных центральных районных больницах. Ценовая политика колеблется в зависимости от региона.

Стоимость выпрямления носа после перелома костей в Московской области составляет от двух до десяти тысяч рублей в одной из частных клиник.

В государственном медицинском учреждении, возможно, провести репозицию бесплатно, заплатив анестезиологу за проведённую анестезию.

Нос мальчика после репозиции

У детей костная ткань имеет множество волокон, поэтому при переломе носа происходит западение кости. У ребёнка при травме сразу образуется отёк, который может помешать провести репозицию костей. Хирург направляет юного пациента на рентгенографию для установления окончательного диагноза.

Наличие сотрясения головного мозга отсрочит восстановление костных отломков на несколько дней. Не стоит тянуть время, ведь через десять дней начнёт формироваться костная мозоль и провести репозицию станет невозможно.

Практикующие специалисты рекомендуют при наличии свободного дыхания после перелома проводить репозицию в более взрослом возрасте. Девочкам после восемнадцати лет, а мальчика после двадцати. В процессе восстановления костей носа, врач может задеть ростковые зоны. В последующем это может привести к асимметрии носа и лица.

Остеотомия носа при старом переломе

При несвоевременном обращении к врачу после травмы носа, когда отломки срослись неправильно, хирург проводит остеотомию. Это надлом костей носа, для дальнейшего их восстановления.

Оперативное вмешательство планового характера. Проводится под общим наркозом. Длится при положительной динамике не более трёх часов. При завершении операции, врач накладывает гипс на нос, который снимается через шесть дней после проведённой операции.

Пациент может начать работать и вести активный образ жизни через две недели после оперативного вмешательства. Полностью восстанавливаются и срастаются кости по истечении шести недель.

Как производится репозиция костей носа при западении отломков

Набор элеваторов для репозиции

Репозиция костей носа со смещением в одну из сторон осуществляется врачом хирургом. Специалист восстанавливает сместившуюся кость большим пальцем руки. При необходимости он может использовать элеватор. Пациент почувствует хруст при восстановлении кости на прежде место.

При западении спинки носа хирург при помощи двух элеваторов приподнимает кости и направляет их вверх. Снаружи фиксирует нос своими руками. Таким образом, кости становятся на место.

При репозиции направленной на восстановление отломков кости, специалист использует хирургические расширители. С их помощью врач раздвигает носовые ходы и обеспечивает доступ к отломкам. При восстановлении всех костей он медленно извлекает инструмент и проводит тугую тампонаду внутри носовых ходов.

Репозиция костей носа видео

Считается самой распространенной. Такая травма провоцирует после себя нарушение обонятельной и дыхательной системы. Чаще всего такое состояние возникает в повседневной жизни: при падении на скользком льду, полу, при драке. Но существуют и люди, которые входят в группу риска из-за своей профессиональной деятельности - спортсмены и автомобилисты. Чтобы восстановить состояние органа и вправить кости, применяют процедуру репозиции.

Строение носовой полости

Чтобы точно определить, каким бывает перелом и как вправить сломанный нос, важно знать его строение. Этот орган в верхней области граничит с черепом, в нижней со ртом, а по боком с глазницами. А строение его хрящей и костей представляет собой следующую схему:

1. Наружная стенка, которая также называется боковой, включает в себя носовую и небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, лобный отросток, крыловидные отростки основной кости и слезную косточку.
2. Боковые стенки соединены специальной перегородкой.
3. Задняя верхняя часть состоит из сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
4. В передней нижней части располагается четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
5. Верхняя стенка включает в себя решетчатую пластинку, которая легко деформируется в момент получения травмы.
6. В боковой части носа находятся крупные и малые крыльные хрящи.

В большинстве случаев врачи сталкиваются с травмой наружных костей носа. Очень редко повреждение приходится на стенки орбит, сошник, и лобные отростки. Вправить перелом носа можно лишь в ближайшее время после получения травмы.

Основные симптомы перелома носа

Все хрящи носа довольно легко поддаются травмированию, так как отличаются хрупкостью. Первые симптомы перелома будут напрямую зависеть от типа повреждения, а также от того, при каких обстоятельствах и чем именно он был получен.

К общему признаку перелома можно отнести повреждение кости и выраженное смещение спинки носа. Если же травма не сильная, то внешние признаки повреждения кости не просматриваются. В этом случае наличие перелома можно выявить только посредством проведения рентгенологического обследования либо компьютерной томографии. А если она пришлась только на хрящи, то и целостность костей может остаться в нормальном состоянии.

Если во время пальпации носа слышны характерные хрустящие звуки, то это говорит о точном наличии повреждения. Но при таком состоянии пациенту запрещается самостоятельно сильно надавливать на нос, щупать его и проводить с ним любые механические действия, в целях определения трения одной кости о другую. Проводить такую процедуру можно лишь лечащему врачу, в противном случае пациент лишь ухудшит свое состояние и спровоцирует осложнения.

К основным признакам получения травмы относят появление отека в районе носа и глаз, образование гематом в месте удара, кровотечение. При нажатии на поврежденный участок пациент чувствует выраженный болевой синдром, у него затрудняется носовое дыхание, появляется желание высморкаться. В глазных яблоках могут появиться кровянистые прожилки. В некоторых случаях у больного повышается температура.

Какие виды переломов выделяют?

Врачи делят все переломы на следующие формы:

• закрытая - видимые нарушения выражены в минимальной степени (можно заметить отечность и мелкие ссадины);
• открытая форма проявляется ранами на коже, в которых можно просмотреть осколки костей;
• перелом с последующим смещением кости - при таком состоянии форма носа изменяется, становится асимметричной (может проходить на фоне внешнего повреждения кожи либо обладать закрытой формой);
• деформация носовой перегородки - нос западет вовнутрь.

Все признаки и симптомы перелома важно знать, чтобы вовремя пойти на прием к врачу для проведения диагностики и начала эффективного лечения. В особенности своевременное обращение к специалисту требуется, если травму получил ребенок, так как в будущем его нос может неправильно сформироваться, спровоцировав кривизну органа, проблемы с дыхательной деятельностью и ЛОР-болезни.

Помимо первых симптомов, которые проявляются в первый день после получения перелома, у больного, как уже говорилось, может повыситься температура тела. На третий день после получения травмы может произойти инфицирование раны вредными бактериями.

Проведение диагностики

Пред тем как вправить нос, врачи используют следующие методики диагностики:

1. Посредством риноскопии выявляют места разрыва мягкой ткани.
2. Чтобы понять, есть ли смещение костей и хрящей, больному проводят рентген бокового участка носа.
3. Осматривают внутренние повреждения с помощью эндоскопа.
4. После этого пациенту назначают проведение анализов мочи и крови.

После проведения диагностических мероприятий, врач составляет схему лечения. Как правило, она выглядит так:

• Оказывается первая помощь в виде наложении холодного компресса на травмированный участок, что помогает избавиться от отечности и снять болевой синдром.
• При сильной боли пациенту даются успокоительные и болеутоляющие препараты.
• Проводят прививку столбняка.
• Если во время перелома произошел сдвиг костей либо в них появились осколки, то назначается репозиция.

Особенности проведения репозиции

Чтобы вправить нос, можно воспользоваться репозицией. Процедура должна быть проведена в ограниченный срок - с момента получения травмы до вправления перегородки должно пройти не больше 21 дня. Оптимальное время оперативного вмешательство варьируется от 5 часов до одной недели. Именно в этот срок важно обратиться за помощью к врачу.

Как вправляют нос после перелома? Если больной пришел к врачу сразу же после получения травмы, но у него есть сильный отек носа и рядом расположенных тканей, то резицию переносят на несколько дней, пока не улучшится состояние мягких тканей. Но после десятого дня перелома проводить вправление намного труднее, так как на больном участке начинает формироваться костная мозоль. В таком случае лечащему специалисту придется проводить процедуру с помощью специальной повязки.

А можно ли вправить нос по прошествии 3 недель после получения перелома? Нет, проводить репозицию нельзя. В этом случае оперативное вмешательство откладывается на шесть месяцев, в течение которых кость полностью срастается.

Чтобы избавиться от неправильного срастания, нужно будет провести сложную операцию под общим наркозом. Специалист заново ломает кость в месте неправильного срастания и ставит ее в правильное естественное положение.

Чтобы вправить перегородку носа,специалист в каждом случае будет использовать конкретный метод. Именно от этого и будет зависеть, насколько быстро и комфортно пройдет само лечение.

Когда используют репозицию?

Репозиция назначается при следующих разновидностях перелома носа:

1. При западании спинки носа - ринолордозе.
2. Если кость носа слишком сильно вправлена внутрь и внешне выглядит слишком короткой либо широкой. Такой перелом принято называть платиринией.
3. Если нос смещен в боковую сторону - риносколиоз.
4. При формировании на носу горбинки после перелома - ринокифозе.

Проведение лечения

Если больному была назначена репозиция костей носа, то все лечебные мероприятия будут делиться на несколько этапов:

• Подготовка к оперативному вмешательству, при которой пациенту проведут процедуры по снятию болевого шока и устранят отечность в больном участке, а также в пазухах и ходах. Чтобы избавиться от кровотечения, проводят тампонаду.
• Вправлять нос больно только, если не вколоть анестезию. Поэтому проводится обезболивание участка. Оно осуществляется с помощью введения анестезии шприцем либо смазыванием места перелома специальным препаратом с обезболивающим эффектом.
• Репозиция проводится вручную либо с использованием элеваторов. Если элеваторов нет, то вместо них применяют пинцет, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубу. Элеватор вводится в полость носа, а с внешней стороны врач осуществляют работу руками, аккуратно вправляя кость и хрящи в исходное положение.
• Если при получении перелома сильно раскрошилась структура костей, то после оперативного вмешательство дополнительно проводится тампонада. Тампоны, пропитанные парафином, вводят в полость носа с целью правильного сращивания костей. Время восстановления чаще всего составляет 14 дней.

Когда нужен наркоз?

Наркоз при репозиции используется лишь в случае, когда перелом произошел на носовой перегородке. Такая процедура считается более сложной и трудоемкой, во время нее врачу может понадобится установка имплантов в нос. При появлении гематомы на носовой перегородке ее сразу же устраняют. В противном случае у пациента могут возникнуть некоторые осложнения, к примеру, некроз