Что такое аневризма сосудов головного мозга? Аневризма головного мозга: симптомы, диагностика. Симптомы и лечение мешотчатой аневризмы Аневризма 4 мм

12.07.2016

Аневризма – это новообразование на стенках сосудов, заполненное кровью. Наиболее распространена мешотчатая аневризма. Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых пациентов, преимущественно у женщин.

Причины и виды

В первую очередь, это – генетическая предрасположенность.

К образованию аневризмы могут привести травмы головы.

В группе риска – пациенты, употребляющие алкоголь и наркотики. Спровоцировать возникновение аневризмы может курение.

Мешотчатая аневризма может возникнуть по причине следующих заболеваний:

Опухоли головного мозга;
В 90 % случаев развитие патологии вызвано атеросклерозом сосудов;
Киста на почках;
Гипертония.

Она возникает вследствие патологических изменений стенок сосудов. Кровь начинает скапливаться в образовавшемся «мешочке». Стенки сосуда становятся тонкими и при очередном гипертоническом кризе лопаются.

Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга опасна тем, что при разрыве может вызвать геморрагический инсульт или даже стать причиной смерти пострадавшего человека.

В зависимости от места возникновения различают следующие виды:

Аневризма наружной артерии. Такой вид патологии встречается редко;
Сонная артерия имеет два разветвления внутри черепа. Именно на этих внутренних отделах и возникает чаще всего аневризма.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие возникновение и рост аневризмы артерии, часто вводят в заблуждение как пациента, так и врача. Аневризму путают с сердечными заболеваниями, проблемами желудочно – кишечного тракта. Иногда пациент не обращается к врачу, думая, что у него просто хроническая усталость.

Однако существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о патологии сосудов внутренней артерии:

Больного мучают частые головные боли и беспричинная тошнота;
Возникает непереносимость яркого света;
Падает зрение, может возникать раздвоение изображения;
Частые головокружения;
Ухудшается слух;
Постоянная усталость и снижение работоспособности.

Довольно распространена ситуация, когда человек узнает о своей болезни поздно, при появлении симптомов разрыва мешотчатой аневризмы, когда уже болезнь невозможно игнорировать. Кровоизлияние сопровождается острой болью в месте разрыва стенок сонной артерии, потерей сознания и параличом различных частей тела.

Поэтому так важно вовремя диагностировать и начать лечение «бомбы замедленного действия» — мешотчатой аневризмы внутренней артерии мозга.

Диагностика заболевания

Так как при небольшой аневризме симптоматика практически отсутствует, то выявляется заболевание чаще всего случайно при обследованиях, назначенных с другими целями. Либо она обнаруживается уже после разрыва сосудистой стенки внутренней артерии.

Чем опасна мешотчатая аневризма:

Существует опасность кровоизлияния при разрыве. Кровь изливается либо в подпаутинную область, либо в мозговое вещество, вызывая ;
Сужение стенок сосудов внутренней артерии может замедлить кровоснабжение мозга, вызывая вазоспазм;
Развитие гидроцефалии (скопление жидкости в ликворной системе мозга).

Современная диагностика включает проведение следующих процедур:

Ангиография – использование рентгеновских лучей для получения ряда снимков. Позволяет выявить патологии внутренней артерии головного мозга. Исследование позволяет получить информацию о состоянии сосудов мозга, степени их разрушения, точном расположении аневризмы или лопнувшего сосуда. Ангиографию проводят в рентген-кабинетах с применением небольшого количества специального вещества, которое позволяет сделать рентгеновские снимки аневризмы;
КТ – оперативный метод диагностики. Компьютерную томографию мозга назначают в первую очередь при подозрениях на разрыв мешотчатой аневризмы. С помощью КТ можно выявить, проникла ли кровь в мозговое вещество. Для проведения процедуры врач может ввести в кровь контрастные вещества;
МРТ позволяет получить подробную и полную информацию о наличии аневризмы или произошедшем кровоизлиянии;
Забор и анализ цереброспинальной жидкости на предмет выявления в ней крови. Процедура проводится при подозрении на разрыв аневризмы.

Лечение

На начальной стадии заболевания поможет лечение лекарствами, разжижающими кровь и укрепляющими стенки сосуда сонной артерии. Лечение назначается только врачом при прохождении полного обследования пациента. Также назначаются витамины, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для предотвращения атеросклероза.

Образовавшаяся мешотчатая аневризма головного мозга лечится только с помощью операции по удалению растянутого участка сосуда.

Различают два вида лечения мешотчатой аневризмы путем проведения операции:

Клипирование (трепанация черепа). Операция проводится открытым доступом к сосудам головного мозга. Традиционное лечение клипированием постепенно вытесняется малотравматичным «эндоваскулярным»;
Эндоваскулярная эмболизация мешотчатой аневризмы. В бедренную артерию на ноге вставляется катетер и проводится по кровотоку в сонную артерию головного мозга до места расположения очага. Затем в полость аневризмы вставляется тонкая нить – «спираль». Она заполняет собой мешочек, блокируя в нем кровоток. Таким образом, уменьшается вероятность разрыва внутренней артерии. Успех такого лечения по статистике составляет до 98 % случаев.

Сосудистый хирург перед проведением операции по удалению аневризмы должен предупредить об опасности операций на сосудах сонной артерии:

Во- первых, это высокая вероятность неудачной операции. Риск летального исхода при открытых манипуляциях на стенках сосудов достигает 15 процентов. Болезнь может отягощаться сердечной недостаточностью, в этом случае проведение операции нежелательно;
Врач должен предупредить о возможных осложнениях при лечении мешотчатой аневризмы на внутренней артерии, а именно:

Ухудшение зрения, если аневризма расположена в офтальмологическом секторе мозга;
В течение полугода после лечения с проведением операции существует риск инсульта;
При больших кровопотерях у пациента может наступить гемморагический шок.

У пожилых пациентов лечение мешотчатой аневризмы хирургическим вмешательством проводят только в случае ее разрыва. Также не требуется операция при отсутствии выраженных симптомов болезни. Однако следует помнить о том, что в 80 % случаев при разрыве аневризмы головного мозга пациенты без оперативного лечения умирают.

Мешотчатая аневризма артерии лечится только хирургическим путем. Лечение другими способами дает лишь отсрочку разрыва сосуда.

Аневризма – не приговор

Мешотчатая аневризма головного мозга формируется годами. Поэтому можно предотвратить ее появление, вовремя изменив стиль своей жизни.

При генетической склонности к образованию аневризм необходимо исключить факторы , приводящие к повышению артериального давления и внести следующие изменения в свою жизнь :

Для повышения тонуса сосудов и предотвращения возникновения аневризм можно использовать народные средства, но только после консультации и получения разрешения от врача, так как некоторые из них способны нейтрализовать действия традиционных лекарств.

Хорошо повышают тонус сосудов отвары из боярышника, укропа, черноплодной рябины и шиповника.

Регулярный прием настойки прополиса также будет способствовать повышению эластичности сосудов. Она готовится просто. Берется 10 гр прополиса на половину литра водки, настаивается в темном месте десять дней. Настойку рекомендуется принимать по 1 ч.л. каждый день перед едой.

Таким образом, мешотчатая аневризма мозга – это крайне опасное заболевание. Следует внимательно относиться к собственному здоровью, проходить регулярные диагностические обследования и исключить факторы, ведущие к патологическим изменениям сосудов.

Аневризма головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) это сосудистое заболевание и представляет собой выпячивание стенки артерии. Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из самых тяжелых и частых форм острого нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости САК составляет около 13:100 000 населения в год. Чаще аневризмы головного мозга наблюдаются у женщин. Так, на 100 000 населения у женщин выявляют 12,2, а у мужчин - 7,6. Таким образом, соотношение женщин и мужчин равняется 1,6:1 - 1,7:1. САК вследствие разрыва аневризм наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58 лет). Доказанными факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.

Примерно 10 - 15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 - 3 недель после разрыва аневризмы составляет 20 - 30%, в течение 1 месяца достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов. Повторный разрыв является основной причиной высокой летальности и инвалидности. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недель достигает 20%, в течение 1 месяца - 33% а в течение первых 6 месяцев - 50%. Летальность от повторного разрыва аневризм головного мозга составляет до 70%.

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом САК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

1. Строение аневризмы

Для аневризм характерно отсутствие нормального, трехслойного строения сосудистой стенки. Стенка аневризмы представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Мышечный слой присутствует только в области шейки аневризмы. В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам (рис. 1).

2. Классификация аневризм

По форме:

· мешотчатые

· веретенообразные

·фузиформные.

По величине:

·миллиарные (диаметром до 3 мм)

· обычного размера (4-15 мм)

· большие (16-25мм)

· гигантские (более 25 мм).

По количеству камер в аневризме:

·однокамерные

· многокамерные.

По локализации:

· на передней мозговой - передней соединительной артериях (45%)

· на внутренней сонной артерии (26%)

· на средней мозговой артерии (25%)

· на артериях вертебро-базилярной системы (4%)

· множественные аневризмы - на двух и более артериях (15%).

Причины возникновения церебральных аневризм

В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:

наследственный фактор - врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей(рис. 2). Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
травма артерии
бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
воздействие радиации
атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический - повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулентный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.

Клиническая картина разрыва аневризм

Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы кровоизлияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного кровоизлияния.Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер, как будто «в голове разлился кипяток». Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности от умеренного оглушения до атонической комы. В остром периоде кровоизлияния нередко возникает психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления.

Однако, почти у каждого третьего больного с САК наблюдается иная клиника. Выделяют следующие атипичные варианты САК, характерными для которых являются один из ведущих синдромов: мигренеподобный, ложновоспалительный, ложногипертонический, ложнорадикулярный, ложнопсихотический, ложнотоксический. При этом общим для них является стушеванность проявлений внезапной мозговой катастрофы, отсутствие четких указаний на сочетание утраты сознания и острой цефалгии, невыраженная в первые дни заболевания менингеальная симптоматика, а на первый план выступают симптомы других болезней, в том числе хронических.

Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях САК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др.

При САК кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам большого мозга (хиазмы, сонных артерий, конечной пластинки, межножковую, опоясывающую, четверохолмия), проникает в борозды конвекситальной поверхности мозга, межполушарную и сильвиевы щели. Кровь попадает также в цистерны задней черепной ямки (препонтинную, большую затылочную цистерну, мосто - мозжечкового угла) и далее поступает в позвоночный канал. Источник и интенсивность кровоизлияния определяют характер распространения крови по субарахноидальным пространствам - оно может быть локальным, а может заполнять все субарахноидальные пространства головного мозга с образованием сгустков крови в цистернах. При разрушении мозговой ткани в области кровоизлияния возникают участки паренхиматозного кровоизлияния в виде пропитывания мозгового вещества кровью или формирования гематомы в веществе мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). При значительном поступлении крови в субарахноидальное пространство может возникнуть рефлюкс крови в желудочковую систему через вывороты IV желудочка (отверстия Мажанди и Люшка) и далее - через водопровод мозга в III и боковые желудочки. Возможно и прямое проникновение крови в желудочки мозга через поврежденную конечную пластику, что чаще бывает при разрывах аневризмы передней соединительной артерии (субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние). При значительном паренхиматозном кровоизлиянии на фоне САК возможен прорыв гематомы в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние).

Каждая из анатомических форм кровоизлияния может сопровождаться окклюзией ликворопроводящих путей и дислокацией мозга и, как следствие этого, развитием гипертензионно-дислокационного синдрома.

Кроме описанных вариантов течения заболевания, клиника САК может определяться и локализацией аневризм.

Аневризма внутренней сонной артерии. В случае расположения аневризмы в области устья глазничной артерии головная боль может локализоваться в параорбитальной области на ипсилатеральной стороне и сопровождаться зрительными нарушениями в виде снижения остроты зрения и/или выпадения полей зрения. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза. При расположении аневризмы у устья передней хориоидальной артерии также часто наблюдается парез глазодвигательного нерва, а при формировании внутримозговой гематомы может развиться гемипарез или гемиплегия. При разрыве аневризм развилки внутренней сонной артерии головная боль также чаще локализуется в ипсилатеральной лобной области, может развиться контралатеральный гемипарез или гемиплегия.

Аневризма передней соединительной артерии. Клиника разрыва аневризм этой локализации определяется поражением близлежащих анатомических структур, включая гипоталамус. Характерными являются психические изменения, которые включают в себя эмоциональную лабильность, изменения личности, психомоторное и интеллектуальное снижение, нарушение памяти, расстройства концентрации внимания, акинетический мутизм. Часто наблюдается конфабуляторно-амнестический синдром Корсакова. При разрыве аневризм этой локализации наиболее часто развиваются электролитные нарушения и сахарный диабет.

Аневризма средней мозговой артерии.При разрыве аневризмы средней мозговой артерии наиболее часто развиваются гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия, гемигипестезия, моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария, гомонимная гемианопсия.

Аневризмы базилярной артерии. Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии. Симптомами аневризм верхнего сегмента основной артерии являются одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. При разрыве аневризмы базилярной артерии возможны ишемические нарушения в бассейне задней мозговой артерии в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты. Ишемия отдельных структур ствола мозга проявляется соответствующими альтернирующими синдромами. Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы базилярной артерии является развитие комы, нарушение дыхания, отсутствие реакции на раздражение, широкие без фотореакции зрачки.

Аневризма позвоночной артерии. Основными признаками разрыва аневризм этой локализации являются дисфагия, дизартрия, гемиатрофия языка, нарушение или утрата вибрационной чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, дизестезия в ногах. При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.

Инструментальная диагностика

Для выявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, определения прогноза заболевания, вероятности развития осложнений, выработки тактики лечения используют ряд методов инструментальной диагностики.

Поясничная пункция- в первые часы и сутки цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) интенсивно и равномерно окрашена кровью, обычно вытекает под повышенным давлением. Однако, поясничная пункция противопоказана при клинической картине внутричерепного объемного процесса (гематома, очаг ишемии с зоной перифокального отека и явлениями масс-эффекта) и признаках дислокационного синдрома (на уровне большого серповидного отростка, тенториума и большого затылочного отверстия). В таких случаях при поясничной пункции выведение даже небольшого количества ЦСЖ может привести к изменению градиента внутричерепного давления и развитию острой дислокации мозга.Для того чтобы этого избежать больным с клиническими проявлениями внутричерепного объемного процесса перед поясничной пункцией следует выполнить эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию головного мозга.

Компьютерная томография (КТ)головного мозга-в настоящее время является ведущим методом в диагностике САК, особенно в первые часы и сутки кровоизлияния. С помощью КТ определяют не только интенсивность базального кровоизлияния и его распространенность по цистернам, но и наличие и объем паренхиматозного и вентрикулярного кровоизлияния, выраженность гидроцефалии, наличие и распространенность очагов ишемии мозга, выраженность и характер дислокационного синдрома. Частота выявления САК в первые 12 часов после кровоизлияния достигает 95,2%, в течение 48 часов - 80-87%, на 3 - 5 сутки - 75% и на 6-21 сутки - всего 29%. Степень выявляемости сгустков крови при САК зависит не только от интенсивности самого кровоизлияния, но и от соотношения сгустков крови и плоскости срезов на КТ (рис. 3).

Кроме того, с помощью КТ головного мозга (КТ-ангиографии) часто удается установить истинную причину кровоизлияния, топографо-анатомические взаимоотношения, особенно если исследование дополняется контрастным усилением, 3D реконструкцией.

Наиболее распространенной КТ-классификацией кровоизлияния является классификация, предложенная C.M. Fisher и соавт. в 1980г.:

1) на КТ признаков кровоизлияния не определяется - 1 тип изменений;

2) выявляется диффузное базальное кровоизлияние с толщиной сгустков крови менее 1 мм - 2 тип изменений;

3) выявляются сгустки крови толщиной более 1 мм - 3 тип кровоизлияния;

4) на КТ определяются внутримозговая гематома или кровоизлияние в желудочки без или в сочетании с диффузным САК - 4 тип кровоизлияния.

Данные КТ (количество и распространенность излившейся крови) хорошо коррелируют с тяжестью состояния и прогнозом заболевания - выраженное базальное САК является прогностически неблагоприятным, так как почти у всех больных сопровождается развитием выраженного и распространенного артериального спазма.

Дигитальная субтракционная церебральная ангиография является “золотым стандартом” для наиболее точного выявления причины кровоизлияния. Обязательным является исследование двух каротидных и двух вертебральных бассейнов в прямой, боковой и косой проекциях.При церебральной ангиографии можно не только выявить аневризму (рис. 4А, 4Б), но и сосудистый спазм.

Магниторезонансная томография (МРТ) - этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Если КТ головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то МРТ незаменимо при выявлении кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рис. 5). Кроме того, при сравнении с традиционной ангиографией, КТ-АГ превосходит ее в диагностике аневризм малого размера (менее 3 мм), что свидетельствует о значительной разрешающей возможности метода.

Осложнения нетравматического субарахноидального кровоизлияния

К наиболее часто встречающимся осложнениям субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы относят следующие:церебральный ангиоспазм, ишемия головного мозга вследствие ангиоспазма, повторное кровотечение из аневризмы и развитие гидроцефалии.

Одним из наиболее тяжелых и частых осложнений САК являются сосудистый спазм и ишемия мозга. Под «сосудистым спазмом» следует понимать сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета. Эти изменения возникают в ответ на возникшее кровоизлияние в цистерны основания головного мозга. Непосредственной причиной сужения артерий являются кровь и продукты ее распада.Ангиоспазм развивается у 23-96% пациентов с массивным базальным САК (тип III по Fisher) и может приводить к выраженным ишемическим поражениям мозга (рис. 5).

Диагностировать ангиоспазм можно во время церебральной ангиографии (рис. 6) или при транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов мозга (рис. 7), а контролируют динамику его развития с помощью ТКДГ, которую можно выполнять сколь угодно часто. Линейную скорость кровотока (ЛСК) определяют во всех крупных артериях мозга (передней, средней, задней мозговых, внутренней сонной и базилярной артериях).Ангиоспазм развивается не сразу после кровоизлияния, а на 3-7 сутки, когда в ликворе накапливаются продукты распада крови, и может продолжаться до 2-3 недель.

Повторное кровотечение из аневризмы является вторым по частоте встречаемости осложнением, наблюдаемым после разрыва аневризмы. Повторные кровотечения развиваются у 17 - 26% больных. Повторные кровотечения обычно обусловлены лизисом сгустка крови, прикрывающим место разрыва аневризмы. Повторные кровотечения чаще возникают в течение первых суток (в 4%), а на протяжении последующих 4 недель частота их остается стабильной, составляя 1-2% в день. Повторные кровотечения протекают очень тяжело и до 80% являются причиной летального исхода вследствие массивного внутрижелудочкового или паренхиматозного кровоизлияния.

Эффективных методов профилактики повторных кровотечений нет. Ни постельный режим, ни гипотензивная терапия не снижают частоты повторных кровотечений. Единственным методом профилактики повторного кровотечения является ранее выключение аневризмы из кровотока.

Довольно частым осложнением САК является гидроцефалия , наблюдаемая у 25-27% больных. В раннем периоде заболевания развитие гидроцефалии при САК обусловлено блокадой сгустками крови базальных цистерн, сильвиева водопровода, выворотов IV желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей.В отдаленном периоде развитие гидроцефалии обусловлено нарушением резорбции ликвора. При развитии дизрезорбтивной нормотензивной гидроцефалии в отдаленном периоде САК ведущим является синдром Хакима-Адамса (апатико-абулический синдром, апраксия ходьбы и нарушения функции тазовых органов).

Оценка тяжести состояния больного

При всем многообразии клинической картины течения и осложнения субарахноидального кровоизлияния в практике используют лишь несколько классификаций тяжести состояния больных (табл. 1 и 2).

Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (рекомендуется для возраста 4 лет и более).

Баллы (3-15)	Открывание глаз	Речевой контакт	Двигательная активность
			Выполнение команд
		Ориентированность	Локализация боли (целенаправленная)
	Спонтанное	Спутанность	Отдергивание конечности (нецеленаправленная)
	На обращение	Неадекватный (непонятные слова)	Сгибание конечности (декортикация)
		Неприемлемый (нечленораздельные звуки)	Разгибание конечности (децеребрация)

* при проверке открывания глаз на боль следует использовать периферическую стимуляцию (болевая гримаса при центральном болевом раздражении приводит к зажмуриванию глаз)
# при отсутствии двигательной реакции необходимо исключить повреждение спинного мозга.

Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W.Hunt - R.Hess, 1968.

	Описание
	Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка.
	Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН (глазодвигательного).
	Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит.
	Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.
	Кома различной глубины, децеребрационная ригидность.

при наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма оценку тяжести состояния больного увеличивают на одну степень
в оригинальной работе не учитывались возраст пациентов, локализация аневризм, время с момента кровоизлияния; степень тяжести пациентов оценивали при поступлении и перед операцией.

Создание подобных шкал оценки тяжести состояния обусловлено необходимостью стандартизации данных по изучению результатов обследования, консервативного и хирургического лечения больных с нетравматическим САК, прогноза исхода заболевания.

Лечение аневризм головного мозга

При выявлении аневризмы больному показано хирургическое лечение. Основной целью открытой операции является выключение аневризмы из кровотока для предотвращения повторных кровотечений и устранение сгустков крови из базальных цистерн для предотвращения сосудистого спазма и ишемии мозга. А также, целью ранних операций является профилактика повторного разрыва аневризмы, так как риск повторного кровоизлияния в первые две недели от разрыва аневризмы составляет до 25%.При тяжелом состоянии пациента, со снижением бодрствования до комы, проведение операции также нецелесообразно, поскольку послеоперационная летальность у больных в крайне тяжелом состоянии превышает 80%.

Выбор лечебной тактики определяется локализацией аневризмы, наличием или отсутствием факта ее разрыва, сроками с момента кровоизлияния, клиническим состоянием больного, наличием осложнений.

Для больных с неразорвавшимися аневризмами сроки операции, как правило, не имеют большого значения, так как вероятность разрыва аневризмы составляет 1-2 % в год.Благодаря современной доступности методов исследования головного мозга и его сосудов, все чаще аневризмы находят случайно, проводя обследование мозга по поводу других заболеваний. Зная опасность потенциального разрыва аневризмы и сложности лечения больных после развития кровоизлияния, нейрохирурги все чаще стали оперировать пациентов и со случайно выявленными аневризмами.

В острейшем (до 3х суток) и остром периоде нетравматического САК (до 14 суток), вследствие разрыва аневризмы, хирургическое лечение проводится больным при неосложненном течении заболевания (I-II, III степени тяжести по Нunt-Нess), компенсированном состоянии больного, а также у пациентов, входящих в группу риска повторного кровотечения из аневризмы или по развитию клинически значимого ангиоспазма.

Также по жизненным показаниям оперируют больных с IV-V степенью тяжести по классификации Нunt-Нess, у которых имеется острая компрессия мозга гематомой, выраженная окклюзионная гидроцефалия с дислокацией ствола мозга, обширные очаги ишемии. У таких пациентов операция рассматривается как этап реанимационного пособия.

В отсроченном периоде САК (после 14 суток) хирургическое лечение больных выполняется при осложненном течением заболевания вследствие ангиоспазма с тяжелым состоянием (Нunt-НessIV, V степени тяжести по Нunt-Нess) после улучшения состояния больного, а также при наличии аневризмы труднодоступной локализации.

Аневризмы выключают из кровотока открытым или эндоваскулярным способом. Открытые операции по поводу разрыва аневризм производят под общим обезболиванием, обязательно с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. Операция складывается из нескольких этапов: трепанации черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, рассечения арахноидальной оболочки на основании мозга и аспирации ЦСЖ, выделения магистральных сосудов головного мозга, выделения несущей аневризму артерии, аневризмы и выключении ее из кровотока путем клипирования (рис.8).

Если разрыв аневризмы сопровождается формированием внутримозговой гематомы с развитием компрессии мозга, то операцию выполняют в экстренном порядке, и кроме клипирования аневризмы производят удаление внутримозговой гематомы. А при разрыве аневризмы с формированием вентрикулярного кровоизлияния, приводящего к окклюзии путей циркуляции ликвора (острой окклюзионной гидроцефалии), кроме клипирования аневризмы требуется проведение наружного дренирования боковых желудочков мозга с целью эвакуации из них крови и купирования водянки мозга. После восстановления проходимости ликвора по естественным путям, как правило через 7-10 суток, дренажи удаляют.Больным с развывшейся через несколько недель или месяцев после САК хронической дизрезорбтивной гидроцефалией устанавливают вентрикулоперитонеальные или вентрикулоатриальные шунты, но только после выключения аневризмы из кровотока.

Эндовазальное вмешательство проводят при невозможности клипирования аневризмы в ходе открытого вмешательства, при аневризмах труднодоступной локализации (аневризмы сосудов вертебро-базиллярного бассейна, аневризмы внутренней сонной артерии проксимальнее офтальмического сегмента), у больных старческого возраста (старше 75 лет). При эндоваскулярной операции аневризму закрывают электрически разделяемыми платиновыми микроспиралями, либо изолируют от несущей артерии с помощью стента (рис. 19-20). Благодаря микроспиралям и стентам в полости аневризмы развивается тромбообразование, что и предотвращает повторные кровоизлияния. Полной окклюзии можно добиться у 81% пациентов.

Послеоперационное ведение

Из операционной, вне зависимости от тяжести состояния, больной переводится в отделение нейрореанимации. В этом отделении осуществляется наблюдение за состоянием пациента, профилактика осложнений. Если в течение суток состояние пациента оценивается как удовлетворительное или средней степени тяжести, то он переводится в нейрохирургическое отделение. Если отмечается ухудшение состояния, то выполняется экстренная КТ головного мозга, ТДКГ. По результатам этих обследований определяется дальнейшая тактика ведения больного.

Исходы

Оперативная активность по поводу разрывов аневризм в нашей клинике составляет 82 - 90%. Большинству пациентов выключение аневризм из кровотока проводится открытым путем (92%), эндоваскулярно - 8%. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Редкое, но опасное заболевание, о котором пойдет речь, при поздней диагностике сопряжено с высоким риском инвалидности и летального исхода. Аневризма сосудов головного мозга представляет собой патологию, при которой происходит поражение одного или нескольких кровеносных сосудов внутри черепа, что грозит их разрывом и кровотечением.

Аневризма сосудов головного мозга – причины возникновения

Данное заболевание развивается в любом возрасте, но в большинстве случаев оно выявляется у пациентов в возрасте 35 - 60 лет. При этом специалисты отмечают более высокую заболеваемость среди женщин. Аневризма сосудов головного мозга образуется в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, при котором вследствие утраты эластичности мышечных волокон средней и наружной оболочек, их истончения и растяжения формируется выпирание внутреннего слоя.

Предпосылками для формирования аневризмы могут служить как врожденные сосудистые изменения, так и приобретенные деформации. К факторам первого типа (врожденным) относится, к примеру, артериовенозная мальформация – патологическая извитость артерий с некоторыми изменениями анатомического строения самой сосудистой стенки. Приобретенная аневризма головного мозга может быть связана со следующими основными причинами:

закрытые ;
гипертоническая болезнь;
коарктация аорты;
инфекционные поражения мозговых тканей;
радиационное воздействие;
кисты и опухоли внутри головы.

Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии патологии играют роль одновременно несколько причин. Кроме этого, увеличивать риск утраты механической прочности и эластичности сосудов, способствующей формированию аневризмы, могут следующие неблагоприятные факторы:

ожирение;
прием гормональных контрацептивов;
злоупотребление алкоголем;
табакокурение.

Аневризма головного мозга – симптомы

В зависимости от размеров, аневризма сосудов головного мозга симптомы может иметь ярко выраженные либо оставаться незамеченной для больного. Клиническая картина обуславливается сдавливанием расположенных рядом с сосудистым выпиранием анатомических участков и нарушением нервных импульсов, зависит от локализации. Основными клиническими проявлениями зачастую являются:

Боли в голове – характеризуются различной длительностью и интенсивностью, зачастую возникают приступообразно (в некоторых случаях наблюдается связь с увеличением давления). Локализация болезненности зависит от области поражения. При этом, если очаг находится глубоко, боль менее интенсивна, и, напротив, поверхностные дефекты провоцируют сильнейшие боли.
Расстройства сна – когда очаг затрагивает зону, ответственную за контроль сна, возможно развитие бессонницы, трудностей при засыпании, сонливости в дневное время и т.п.
Тошнота, позывы к рвоте – такие симптомы более характерны для поверхностных образований, а также крупных аневризм, провоцирующих повышенное внутричерепное давление. Особенностью этих ощущений является то, что они не связаны с приемом продуктов питания, не ликвидируются приемом лекарственных препаратов, рвота не приносит облегчения.
Расстройство зрения – при аномальных сосудистых изменениях в области оптических нервов может возникнуть частичная либо полная потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, замутнение, «пелена» перед взором и пр.
Судороги – неконтролируемые сокращения мышц способны появляться при сдавлении поверхностных отделов мозга крупным выпиранием на артерии.
Нарушение когнитивных способностей – ухудшение памяти, способности усваивать новую информацию, логически мыслить, читать, считать и т.п.
Психологические расстройства – частые перемены эмоционального настроя, раздражительность, чрезмерная тревожность.
Онемение участков лица, слабость лицевых мышц.

Аневризма аорты головного мозга – симптомы

Аневризма мозга иногда затрагивает ветви аорты – крупнейшего артериального сосуда в организме. Среди проявлений данной патологии пациенты часто отмечают давяще-распирающие дискомфортные ощущения в разных отделах головы, связанные с повышением внутричерепного давления. При этом также нередко наблюдается головокружение, урежение пульса, потливость. Иногда отмечается легкое ощущение покалывания в голове в области повреждения.

Мешотчатая аневризма артерии головного мозга

Форма заболевания, при которой сформировавшийся дефект напоминает наполненный кровью мешочек и образуется вследствие локального повреждения одного из сосудистых слоев, является самой распространенной. При этом в кровотоке образуется завихрение, движение крови замедляется, возникает угроза образования тромбов. Признаки аневризмы сосудов головного мозга данного типа могут длительно не проявляться, вплоть до разрыва выпячивания или тромбоза.

Аневризма основной артерии головного мозга

При поражении основной (базиллярной) артерии боль локализируется в затылочной зоне головы и в шее. Кроме этого, аневризма артерии головного мозга провоцирует такие проявления, как периферический парез лицевого нерва, одностороннее ухудшение слуха, шум в ухе, напоминающий дуновение ветра. Т.к. основная артерия снабжает кровью мозжечок и варолиев мост, то при недостаточном кровоснабжении этих отделов может возникнуть головокружение, нарушения слуха, расстройства координации.

Аневризма сонной артерии головного мозга

Характерные признаки аневризмы головного мозга, локализирующейся на сонной артерии, включают такие проявления, как шум и звон в ушах, интенсивные головные боли, головокружения, проблемы со зрительным восприятием. Во время ощупывания и осмотра при поверхностном ее расположении ощущается заметна аномальная пульсирующая припухлость, в области которой чувствуется легкая болезненность.

Аневризма сосудов головного мозга – последствия

Длительное существование аневризмы сосудов головного мозга и сдавливание ею лобных долей нередко становиться причиной церебральной атрофии в данной области. В результате этого происходит постепенное нарастающее когнитивное снижение, выражающееся в изменениях поведения, личностных особенностей. Аневризма головного мозга, симптомы последствия компрессии тканей из-за которой не позволяют провести коррекцию ухудшающегося зрения, приводит к повреждению зрительного нерва.

Разрыв аневризмы головного мозга

При диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» любое эмоциональное или физическое перенапряжение, скачок артериального давления, вредные привычки могут быстро спровоцировать опаснейшее последствие - разрыв заполненного кровью сосудистого образования. В результате происходит кровоизлияние в ткани мозга или внутричерепного пространства, кровь начинает оказывать давление на эту зону, и это приводит к нарушению различных функций.

Иногда разрыв аневризмы сосудов головного мозга при не проведенном в неотложном порядке оперативном вмешательстве способен послужить причиной летального исхода. Распознать момент разрыва можно по таким основным признакам:

внезапная сильнейшая головная боль;
ощущение тошноты;
обильная рвота;
потеря сознания.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – последствия

В других случаях разрыв аневризмы головного мозга последствия может иметь менее плачевные, однако после кровоизлияния в мозг человек нередко становится нетрудоспособным. Диагностированными при этом осложнениями могут являться:

гидроцефалия;
вазоспазм;
кома;
необратимые мозговые повреждения и пр.

Лечение аневризмы головного мозга

Важно знать, что современная медицина не располагает эффективными консервативными методиками избавления от аневризмы сосудов головного мозга. Поэтому при выявлении такого опасного заболевания лучше не рисковать и не испытывать на себе ни народные средства, ни любые прочие альтернативные технологии, зачастую предлагаемые не медиками, а шарлатанами. Результативное лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть проведено лишь путем хирургических манипуляций.

В случаях когда сосудистое образование имеет небольшие размеры, не вызывает существенных отклонений, пациентам рекомендуется выжидательно-наблюдательная тактика, которая предусматривает регулярное посещение нейрохирурга или невролога, контроль за величиной аневризмы, отслеживание ее «поведения». Кроме этого, назначаются методы, минимизирующие риск опасных последствий:

нормализация кровяного давления;
уменьшение уровня холестерина в крови;
повышение эластичности артерий;
лечение инфекционных патологий;
отказ от вредных привычек;
нормирование физической активности и т.д.

Аневризма головного мозга – операция

Если обнаруживается аневризма сосудов головного мозга, что зачастую диагностируется посредством рентгенологических, томографических обследований и ангиографии, спастись от ее осложнений возможно посредством нейрохирургической операции. Оперативное лечение в данном случае очень сложное, оно направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга может осуществляться одним из основных способов:

эндоваскулярная окклюзия;
клипирование шейки аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Данный метод является малоинвазивным, проводится под общей анестезией. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга предполагает введение через один из отдаленных сосудиков гибкого катетера, постепенно продвигаемого до патологического участка под контролем рентген-аппарата. Далее из катетера в полость аневризмы вводится микроспираль, вызывающая закупоривание и отмирание образования. Достоинством этой методики является возможность доступа к глубоко находящимся сосудикам, применение даже после разрыва аневризмы.

Клипирование аневризмы головного мозга

Когда аневризма сосудов головного мозга залегает не глубоко или же когда требуется срочное вмешательство после кровоизлияния, проводится открытая операция. Такая техника предусматривает вскрытие черепной коробки и изоляцию образования от кровотока путем установления особой металлической клипсы на его шейке. В итоге происходит постепенное отмирание полости сосудистого выпячивания с дальнейшим замещением его соединительной тканью.

Для проведения операции требуется высококачественное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп. Если вмешательство проводится после того, как разорвалась аневризма сосудов головного мозга, операция включает еще дренирование образовавшейся внутримозговой гематомы и ликвидацию крови в области субарахноидального пространства.

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) – выпячивание артериальной стенки, обусловленное нарушением ее нормального трехслойного строения. Аневризма сосудов головного мозга локализуется в основном в местах разветвления артерий.

По оценке специалистов, данная патология является весьма распространенной (она имеется примерно у 5% населения), но так как в большинстве случаев протекает бессимптомно, остается недиагностированной или обнаруживается у пациента во время обследования, проводимого по другим причинам.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Выпячивание артериальной стенки сосуда головного мозга

Причины и факторы риска

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология. К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

атеросклероз;
гиалиноз;
воздействие ионизирующего излучения;
наследственная предрасположенность;
воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
травматические повреждения сосудов.

Помимо перечисленных, существуют факторы, непосредственно влияющие на развитие аневризмы, а затем и провоцирующие разрыв ее мешка. К ним относятся:

артериальная гипертензия;
неравномерность кровотока, при котором движение крови по сосуду становится турбулентным, а не ламинарным.

Формы заболевания

В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

милиарные (менее 3 мм);
малые (от 4 до 10 мм);
средние (от 11 до 15 мм);
большие (от 16 до 25 мм);
гигантские (от 26 мм и более).

По месту локализации аневризмы делятся так:

аневризмы вертебробазилярной системы;
аневризмы внутренней сонной артерии;
аневризмы средней мозговой артерии;
аневризмы передней мозговой артерии.

Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

Стадии заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три стадии аневризмы сосудов головного мозга:

Бессимптомная.
Неразорвавшаяся (опухолеподобная).
Разорвавшаяся (апоплексическая).

Симптомы

Как говорилось выше, в большинстве случаев внутричерепные аневризмы протекают бессимптомно. Но иногда выпячивание артериальной стенки оказывает давление на те или иные мозговые структуры, что приводит к мозговым симптомам. Такое течение заболевания называют опухолеподобным. Чаще всего опухолеподобные аневризмы локализуются в кавернозном синусе и области хиазмы (перекреста зрительных нервов).

Аневризма сосудов головного мозга является весьма распространенной патологией, но так как часто протекает бессимптомно, остается недиагностированной или диагностируется случайно.

В случае расположения церебральной аневризмы в области хиазмы отмечаются:

сужение полей зрения;
ухудшение остроты зрения;
атрофия зрительного нерва.

Симптомы аневризмы, локализованной в кавернозном синусе:

глазодвигательные нарушения (косоглазие, расстройство конвергенции);
тройничная невралгия.

При длительно существующей церебральной аневризме может начаться процесс деструкции костей черепа.

При разрыве аневризмы возникает кровотечение в субарахноидальное пространство, желудочки или само вещество головного мозга. В этом случае заболевание принимает апоплексический характер.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе.

Основные признаки разрыва аневризмы головного мозга:

резкая интенсивная головная боль;
тошнота;
многократная рвота;
ригидность затылочных мышц;
гиперестезия;
появление менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского);
нарушения сознания;
психические расстройства;
эпилептиформные приступы.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся:

рентгенография черепа;
компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Обнаружение крови в цереброспинальной жидкости, полученной в ходе люмбальной пункции, – подтверждение разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

Опухолеподобные формы церебральной аневризмы требуют дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцессом, кистой, опухолью). При апоплексической форме заболевания проводится дифференциальная диагностика с менингитом, ишемическим инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, приступом эпилепсии.

Лечение

Пациенты с небольшими аневризмами сосудов головного мозга должны находиться под постоянным врачебным наблюдением для контролирования размеров выпячивания артериальной стенки и течения заболевания. Хирургическое лечение на данной стадии не показано. При необходимости проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение увеличения аневризмы. С этой целью назначают антиаритмические, гипотензивные, антибактериальные препараты, статины для снижения уровня холестерина и другие лекарственные средства по показаниям.

Хирургическое лечение аневризмы сосудов головного мозга позволяет предотвратить ее возможный разрыв. Основными методами хирургического вмешательства в данном случае являются:

эндоваскулярная окклюзия;
клипирование шейки выпячивания;
искусственное тромбирование;
стереотаксическая электрокоагуляция.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – ургентное состояние, требующее срочного оказания профильной медицинской помощи. Проводится консервативная терапия, аналогичная терапии при геморрагическом инсульте. При наличии показаний выполняется хирургическое вмешательство, направленное на удаление гематомы. При кровотечении в полость желудочков осуществляется ее дренирование.

Возможные осложнения и последствия

Внутримозговое кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, может привести к летальному исходу. В случае выживания пациенты нуждаются в длительной и дорогостоящей реабилитации. При этом у 25% больных остаются стойкие инвалидизирующие последствия.

Главная опасность аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что она может разорваться. Это влечет нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Прогноз

Небольшие по размерам церебральные аневризмы при отсутствии роста могут существовать в течение всей жизни пациента, не проявляясь клинически.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга около 15% пациентов погибает на догоспитальном этапе. Каждый второй пациент с разрывом внутричерепной аневризмы умирает в течение первого месяца заболевания. У 50% выживших наблюдаются неврологические расстройства той или иной степени выраженности.

Профилактика

Профилактика аневризм головного мозга должна строиться на исключении факторов риска, способствующих повреждению сосудистой стенки. Вот в чем она состоит:

отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
нормализация массы тела;
контроль артериального давления;
правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами;
умеренные занятия спортом;
своевременные выявление и лечение заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Расположение и какие сосуды они затрагивают

Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

Небольшие – менее 5 мм;
Средние – 6-15 мм;
Большие – 16-25 мм;
Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Симптомы и признаки

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния . Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
Очаговая неврологическая симптоматика;
Припадки;
Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
Обморок или обморочное состояние;
Слабость или онемение части тела;
Головокружение;
Судороги;
Путаница в мыслях или психические нарушения;
Тошнота и/или рвота;
Сердечная аритмия, тахикардия;
Боли в шее;
Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
Светочувствительность;
Затрудненное дыхание;
Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
Рвотные позывы, головокружение;
Сонливость, состояние комы;
Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
Проблемы с речью или с пониманием других людей;
Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
Припадки, судорожный синдром.

Диагностика

Ангиография . Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
Анализ спинномозговой жидкости . Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.
Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

Лечение

Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Подготовка к операции

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
Гипертензия является противопоказанием к операции;
Запрещен прием мочегонных средств.

Хирургическое вмешательство

Рассмотрим подробнее каждый метод:

Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Прогноз течения болезни

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода , внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны , согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

* http://www.bafound.org/ – клиника в Бостоне

Профилактика

Заключается в ранней диагностике заболевания , после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
Отказаться от алкоголя и курения;
Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.