Что такое трансконъюктивальная блефаропластика? Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век ― идеальный метод устранения эстетических дефектов Блефаропластика с перераспределением жировых пакетов

Наша кожа, в том числе и кожа лица требует правильного ухода. Лицо, губы глаза – это первое на, что люди обращают внимание, но с возрастом все органы человека изнашиваются.

Кожа, пожалуй, самый уязвимый и нежный орган человека, в особенности там, где она достигает толщины около 1 мм.

Касается это кожи лица вокруг глаз, которая больше всего:

подвержена внешним негативным воздействиям;
склонна к накапливанию жидкости.

В результате таких отрицательных факторов появляются:

обвислость век;
мешки под глазами.

На помощь при таких обстоятельствах приходит пластическая операция по подтяжке век, которая называется – блефаропластика.

Понятие «блефароплатика» уже стало известным, особенно для тех, кто заботиться и беспокоится о своей внешности, для кого она является источником профессионального успеха или достижение целей.

Среди различных пластических операций существует мнение, что пластика век не сложная операция, но на самом деле, это не так.

При проведении операций нужно учитывать:

направление;
глубину морщинок;
тонус глазных мышц.

Сейчас пластические хирурги приходят к мнению, что пластика век – это не только борьба с излишним жиром вокруг глаз, но и его рациональное применение в процессе проведения коррекции век.

Фото: Распределение собственного жира

Что это такое

В настоящее время борьба с удалением излишков жировой клетчатки вокруг век закончилась.

Главной целью пластического хирурга является:

формирование плавных;
ровных контуров границ «веко-щека»;
устранение провалов и мешков вокруг глаз.

Прошло немало времени прежде чем эстетическая медицина стало воспринимать лицо и внешность как «3Д» объект.

Лицо стали видеть не только как поверхность, на которой достаточно просто натянуть кожу, но и придавать ему утерянный с годами рельеф, возвращать прежний вид и объем тканям.

С помощью пластики век можно вернуть и восстановить молодость и объем глаз.

Жиросохраняющая блефаропластика – это пластическая операция по подтяжке кожи вокруг глаза, при помощи которой жировая клетчатка распределяется по всем краю глаз для заполнения и предания недостающего объема вокруг глаз.

Показания

После консультации с хирургом, специалист сам выбирает методику проведения данной пластической операции, но при этом объективно руководствуется наличием показаний для проведения коррекции век.

Показания для проведения пластики век могут быть следующие:

мешки под глазами;
опущенные нижние уголки глаз;
морщины в области нижнего и верхнего века;
выступающая жировая клетчатка нижнего века;
азиатское веко;
желание изменить форму и разрез глаз;
«тяжелые» веки;
возрастные изменения.

Стрессы, усталость, обезвоживание, загрязненная экология – все эти факторы способствуют появлению отечности и так называемых «мешков» под глазами.

Существенным показанием к проведению подтяжке и коррекции век могут быть и возрастные изменения кожи век.

У молодых людей области кожи вокруг глаз является:

Но с возрастом такие признаки теряются и появляются характерный факторы старения глаз:

увеличиваются мимические морщины и появляются «гусиные» лапки;
образуются продольные складки в области нижнего века;
нависание кожи верхнего века;
провисание нижнего века;
снижение тонуса круговой мышцы вокруг глаз;
появление пигментации кожи в области глаз.

Со временем в области век происходит атрофия соединительной ткани, которая находясь в норме, плотно удерживает жировую ткань, не давая ей смещаться.

Когда жировая клетчатка смещается, она образует «мешки» под глазами. В данной ситуации для омоложения век подходит жиросохраняющая пластическая хирургия.

Мешки под глазами – выражение, которое часто применяется в разговорной речи, припухлости в области нижних век в виде выпячивания подкожно-жировой клетчатки.

Фото: Омолаживающий эффект

Причинами появления мешков под глазами могут быть:

злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями;
чрезмерное употребление соли, копченостей и других продуктов, которые вызывают задержку жидкости в организме;
переутомление глаз, вызванное недостатком сна или долгой работы за компьютером.

Но прежде, чем сделать пластику век, необходимо выяснить на медицинском обследовании, нет ли сопутствующих заболеваний таких, как например, проблемы с почками, которые способствуют возникновению мешков под глазами.

Азиатский разрез глаз характерен для представителей:

японской;
корейской;
китайской и других восточных национальностей.

Азиатский разрез глаз отличается от европейского:

узкий разрез глазной щели;
наличие кожных складок во внутренних уголках глаз;
толстую кожу век;
более высокое расположение бровей.

Особенностью такого разреза является "нависание" верхнего века. Именно его и корректируют хирурги.

Видео: Важные нюансы

Противопоказания

Противопоказания, при которых нельзя проводить пластику:

онкологические заболевания;
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека;
плохая свертываемость крови;
сахарный диабет;
повышенное артериальное давления;
заболевания глаз;
острые респираторные инфекции;
заболевания сердечно сосудистой системы;
повышенное внутриглазное давление.

Отличия от традиционной

Традиционная либо классическая блефаропластика подразумевает под собой иссечение и удаления жировых и кожных тканей в области века.

А при жиросохраняющей пластике жировая ткань не иссекается, а распределяется по областям век, которые больше всего выдают возраст и нуждаются наполнении потерянного объема.

Главным недостатком в классической коррекции век, является удаление жировой клетчатки, которая при правильном распределении в требующую зону могла бы омолодить взгляд и выражение глаз.

Глаз со всех сторон окружен жировыми «грыжами» и утратив такую жировую прослойку, кожа плотно начинает облегать глазное яблоко, в результате чего происходит провисание кожи и западение верхнего века.

Помимо этого, появляется слезная борозда, в итоге прооперированная классическим методом область глаза, нуждается в заполнении жировыми тканями.

Фото: Незаметные рубцы

Для того, чтобы такого не произошло лучше проводить жиросберигающую блефаропластику век.

Классическая пластика век – это прекрасный метод коррекции век, но при этом практически у всех пациентов, наблюдается одинаковое выражение глаз.

Наблюдать различия между традиционной и классической блефаропластикой, можно у представительниц российского и зарубежного кинематографа, которые наиболее чаще обращаются к пластическим хирургам для омоложения данной области лица.

Многие европейские знаменитости сумели омолодить свой взгляд, но при этом сохранить естественную форму глаза, а у российских звезд наблюдается эффект запавших век.

Суть метода

Это одна из самых молодых и прогрессивных методик.

При таком методе периорбитальный жир не удаляется, а перераспределяется должным образом.

С помощью такого метода снижается риск нежелательных последствий таких, как выворот нижнего века и углубление носослезной борозды.

Существую два метода проведения жиросохраняющей пластики век:

чрезкожный метод;
трансконъюктивитный метод.

При проведении операции с помощью чрезкожного метода делается:

При этом заполняется носослезная и векощечная борозды и контуры нижнего века сглаживаются. Рана ушивается и накладывается давящая повязка.

При трансконъюктивитном методе отсутствуют наружные разрезы и операция проводится со стороны конъюктивы.

Продольный разрез совершается на конъюктиве и круговая мышца приподнимается и отделяется от глазничной перегородки.

В месте рассечения перегородки подкожный жир выводится за края орбиты и фиксируется на коже хирургическими нитями.

В итоге, жир равномерно распределяется под кожей и заполняет запавшие участки кожи.

Фото: Коррекция нижнего века

По хирургическим показаниям блефаропластика может проводиться одновременно двумя методами.

Пластическая операция проводится под общим наркозом и может длиться от одного до двух часов.

Покинуть клинику можно уже на следующий день, а швы возможно снять через при дня после проведения пластической операции.

Постоперационный период

Благодаря некоторым особенностям и методикам проведения пластики век восстановительный период длится всего от семи до десяти дней.

Не стоит пугаться раздражения глаз от шовного материала и чувства дискомфорта, также может быть некоторая отечность, которая проходит спустя 2-3 недели.

В послеоперационном периоде и для профилактики осложнений стоит выполнять ряд таких рекомендаций:

в первую неделю необходимо ограничить физическую нагрузку заниматься уборкой;
в течении 5-7 запрещается много читать и пользоваться компьютерной техникой, также ограничить просмотр телевизора;
около двух недель нельзя загорать на солнце и посещать солярии;
до трех недель нельзя пользоваться контактными линзами;
в течение месяца стоит ограничить себя в приеме горячего душа, а также посещении сауны и бассейна;
на протяжении трех месяцев нужно пользоваться солнцезащитными очками, для защиты глаз от ультрафиолета;
категорически запрещается наносить макияж до полного восстановления после операции.

Обзор цен

Пластическая операция по коррекции век включает в себя не только стоимость самой операции, но и оплату работы пластического хирурга, обезболивание.

Анализы сдаются самостоятельно и оплачиваются отдельно. Если после операции требуется пребывание в стационаре, то за услуги стационара может быть назначена дополнительная оплата.

Условно можно рассчитывать на такую стоимость:

первая консультация пластического хирурга в зависимости от выбора клинки должна быть бесплатной;
вторая консультация пластического хирурга – от 500 р. – до 1000 р.;
предоперационное обследование (анализы) – от 6000 р. – до 8000 р.;
консультация терапевта – от 800 р. – до 1000 р.;
консультация анестезиолога (предоперационная) – от 1000 р. – до 1500 р.;
анестезия общая – от 8000 р. – до 10000 р.;
верхних век – от 30,000 р. – до 40,000 р.;
нижних век – от 30,000 р. – до 45,000 р.;
нижняя жиросохраняющая чрезкожно – от 20,000 р.– до 80,000 р.;
нижняя жиросохраняющая трансконъюктивально – от 35,000 р. - до 70,000 р.;
обоих век – чрезкожный доступ – от 31,000 р. – до 300,000 р.;
обоих век – трансконъюктивально – от 30,000 р. - до 125,000 р..

Коррекция формы и внешнего вида верхних век позволяет вернуть взгляду открытость и большую глубину, и по этой причине жиросохраняющая блефаропластика пользуется сегодня значительной популярностью. Применяться данный вид пластической операции может для придания глазам и взгляду большей привлекательности, а также с целью устранения возрастных изменений и последствий аварий либо некоторых заболеваний (например, энтропион).

Техника выполнения может несколько различаться в зависимости от необходимого результата, который должен быть получен в результате такого вида блефаропластики. Однако общий принцип проведения данного вида хирургического вмешательства обеспечивает как получение выраженного положительного результата и относительно недолгий период реабилитации.

Что такое жиросохраняющая блефаропластика

Коррекция формы верхних век, разреза глаз, при которой осуществляется удаление лишней жировой ткани из определенной части глаза (в основном верхнего века) с равномерным распределением оставшейся ее части называется жиросохраняющая блефаропластика. Данная хирургическая операция выполняется пластическим хирургом, который перед ее проведением проводим внешний осмотр области, нуждающейся в коррекции, и назначает ряд анализов, позволяющих получить полную картину здоровья пациента.

Целью проведения такого вида вмешательства следует считать придание глазу или верхнему веку более изысканной и приближенной к идеалу красоты формы, удаление лишней складки кожи, которая придает взгляду угрюмость и закрытость. Также при помощи проведения жиросохраняющей блефаропластики становится возможным существенная коррекция формы и разреза глаза, часто проводят данную операцию для устранения азиатского разреза глаз.

Жиросохраняющая блефаропластика (фото до и после)

Понятие

Такое понятие, как жиросохраняющая блефаропластика, появилось в медицинской терминологии одновременно с введением в пользование понятия блефаропластика, которая призвана удалять лишнюю кожу около глаз, в данной области. Обладая значительными возможностями по приданию большей привлекательности лицу, блефаропластика жиросохраняющая проводится в большинстве крупных медицинских центров, специализирующихся на пластической хирургии.

Однако для проведения данной операции должно проводиться обследование врачом общего состояния больного, при наличии определенных состояний и заболеваний данное вмешательство может быть неприменимо. Знание противопоказаний к жиросохраняющей блефаропластике поможет предотвратить риск вероятных побочных последствий данного вида хирургического вмешательства.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению операции по коррекции век и глаз с помощью жиросохраняющей блефаропластики относятся следующие состояния:

воспалительные процессы в организме и в области воздействия, особенно в стадии обострения;
возраст до 18 лет, когда органы и части тела еще не до конца сформировались и не приняли свою окончательную форму;
период беременности, а также вскармливания новорожденного грудью;
, особенно наличие злокачественных новообразований в области глаз и век.

Серьезные гормональные нарушения (например, ), психологические и психические заболевания — дополнительные противопоказания к проведению блефаропластики жиросохраняющей.

На сколько хватает

Период времени, в течение которого сохраняется полученный положительный эффект от проведения жиросохраняющей блефаропластики, может различаться у разных пациентов. Но в среднем он составляет от 5 до 10 лет. Для более длительного и качественного сохранения эффекта от операции рекомендуется соблюдать рекомендации врача, проводящего данное вмешательство, и вести здоровый образ жизни, правильно ухаживать за глазами, .

Показания

Проведение рассматриваемой операции по коррекции формы глаза и верхнего, а также назначается врачом-хирургом, который сначала проводит внешний осмотр глаз и век, анализирует общее состояние здоровья пациента, выявляет наличие либо отсутствие патологий глаз и зрения. К показаниям к проведению операции относятся следующие состояния:

наличие в уголках глаз, преимущественно на верхнем веке, доброкачественных новообразований — . Они представляют собой скопления частичек жира и имеют внешний вид округлых новообразований, наиболее часто их появление регистрируется у диабетиков и людей, в крови которых повышено содержание холестерина;
в области глаз, представляющие собой удлиненной формы родинки, нависающие на глаза преимущественно с верхнего века. Такие ;
и — доброкачественные новообразования, которые образуются в местах тотальной нехватки жировой ткани. Представляют собой небольшого размера новообразования преимущественно в уголках глаз и на верхнем веке округлой формы и желтоватого оттенка;
халязион — новообразование доброкачественного характера, который внешне представляет собой кисту. При размере ее менее 5 мм халязион не представляет опасности для здоровья пациента, однако при приобретении им больших размеров имеется высокий риск озлокачествления, поэтому рекомендуется удалить данное новообразование для предупреждения инфицирования кожи век в дальнейшем.

При образовании на веках кожных складок и жировых отложениях, которые делают взгляд менее открытым, не вызванных определенными органическими поражениями, склонности к образованию также рекомендуется проведение операции по коррекции век и глаз с помощью жиросхраняющей блефаропластики.

Осторожно! В видео показана жиросохраняющая блефаропластика нижних век (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Сравнение с подобными методиками

Наряду с жиросохраняющим вариантом блефаропластики век, который по праву считается наиболее передовым методом борьбы с возрастными изменениями, сегодня пациентам с целью коррекции разреза глаз и век предлагается еще несколько видов хирургического воздействия. К ним относятся:

, которая может считаться одним из наиболее щадящих методов воздействия на глаза и века. При ее проведении осуществляется воздействие хирурга на прилегающие к глазу ткани с целью равномерного распределения жировой клетчатки, удаление мест скопления жира. При осуществлении такого вмешательства проводится воздействие на конъюнктиву, что дает возможность не допускать серьезного травмирования тканей глаза. Этот вид операции является бесшовным, после него относительно короткий.
Введение в область глаза специальных веществ (филеров) в виде гелей , которые также обеспечивают выравнивание поверхности кожных покровов за счет разглаживания и . Такой вариант воздействия позволяет даже не применять никакого вида анестезии, что сохраняет здоровье пациента и не вызывает риска вероятных побочных проявлений.
, которая относится к одному из наиболее радикальных вариантов воздействия на глаза и веки. Результативность такого вмешательства высокое, однако существует и ряд рисков при проведении операции. Также ее отличает достаточно длительный восстановительный процесс.
Резекция век — данная операция проводится путем иссечения части век, которые образуют некрасивые кожные складки и портят внешний вид лица и утяжеляют взгляд.

Все перечисленные варианты воздействия пользуются заслуженным спросом, однако вид хирургического вмешательства должен определяться врачом, который будет его осуществлять, на основании внешнего осмотра глаз и век и полученных анализов.

Проведение операции

Ход данного хирургического вмешательства предполагает проведение определенного подготовительного периода и непосредственно само вмешательство. Ход операции контролируется врачом, процесс подготовки и реабилитации также составляется специалистом.

Подготовка

Непосредственно перед проведением жиросохраняющей блефаропластики пациенту следует провести разгрузочный день, ограничить количество принимаемой пищи. Это необходимо для того, чтобы при проведении вмешательства организм быстро и адекватно воспринял вводимый наркоз.
В течение нескольких дней перед проведением операции необходимо отказаться от вредных привычек (не курить и не употреблять спиртных напитков), не принимать сильно действующих лекарственных препаратов.
Назначается проведение ряда анализов — с их помощью врач получает наиболее полную картину здоровья пациента:
При наличии воспалительных процессов в организме, особенно на стадии их обострения, при серьезных патологиях внутренних органов операция переносится либо отменяется.
В день операции следует полностью отказаться от любого вида еды и питья.

Как производится

Процесс проведения операции по жиросохраняющей бефаропластике осуществляется по определенной схеме.

После введение анестезии, вид которой и ее количество рассчитывается врачом исходя из имеющегося состояния глаз и век, возраста и массы пациента, объема работы, которую требуется выполнить, проводится рассечение тканей обрабатываемой области.
Хирургом производится удаление лишней кожи век, равномерное распределение имеющейся жировой ткани в данной части глаза.
Равномерность распределения жировой подушечки около глаза, захватывая верхнее и нижнее веко, коррекция слезного канала в значительной степени омолаживает взгляд, делает глаз более молодым.
После иссечения и распределения жировой ткани места разрезов соединяются и накладываются хирургические швы. Процесс реабилитации должен проходить под контролем врача.

Результаты

Эффективность рассматриваемого метода коррекции разреза глаз и вида век при проведении эиросохраняющего вида блефаропластики достаточно высокая. Результат становится заметен сразу после периода реабилитации, сохранение его гарантируется на протяжении минимум 6-8 лет.

После данного вида вмешательства отмечается устранение кожных складок на верхнем веке, взгляд приобретает большую открытость, исчезают «мешки» под глазами и темные круги.

Реабилитация

Период восстановления поврежденных в ходе воздействия тканей составляет 4-9 недель, в течение которых следует выполнять все рекомендации врача-хирурга, осуществлявшего вмешательство. На протяжении периода реабилитации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

полностью отказаться от вредных привычек (курения и приема алкогольных напитков);
принимать препараты, назначенные врачом, которые будут обеспечивать отсутствие возможности инфицирования организма — это могут быть различные антибактериальные препараты;
места швов следует в течение нескольких дней после вмешательства обрабатывать дезинфицирующими растворами;
в течение всего периода восстановления необходимо отказаться от значительных физических нагрузок, нагрузок на глаза — ограничить чтение, пребывание перед телевизором и экраном компьютера.

Последствия и осложнения

Результат проведения жиросохраняющей блефаропластики не заставляет себя ждать: уже после окончания периода реабилитации становится заметно изменение взгляда пациента, устраняется нависание кожных складок на верхнем веке, исчезают темные круги под газами.

Однако может иметься определенный риск проведения такого вмешательства. К вероятным следует отнести:

слезоточивость;
повышенная сухость глаз;
неполное закрывание глаза;
вывернутость нижнего века;
ухудшение зрения, в редких случаях — слепота.

Перечисленные осложнения следует учитывать при назначении данного вида коррекции формы глаза и века.

Сколько стоит и где ее делают

Выполняется данный вид операции в большинстве клиник, специализирующихся на пластических операциях. Стоимость может различаться в зависимости от ценовой политики учреждения, в среднем составляет она от 16000 до 28000 рублей в зависимости от области оказываемого воздействия.

В Санкт-Петербурге, Москве, Ростове, Ярославле, Нижнем Новгороде выполняется операция жиросохраняющей блефаропластки, и выбор врача следует осуществлять исходя из репутации специалиста, наличия у него практического опыта в данной области.

05 Ноябрь 2013
Планирую сделать трансконьюктивальную и верхнюю блефаро. Очень переживаю, т.к. это лицо. У меня генетика такая - нависшие верхние веки

Уже совсем скоро! Я тааааааак боюсь! Просто жуть. За результат боюсь очень!

20 Декабрь 2013

17.12.2013 сделала верхнюю и нижнюю трансконьюктивальную блефаро с перераспределением жира. Хотела классику сделать, но док меня отговорил, чтобы оставить возможность для коррекции внешних дефектов (при их появлении конечно) в дальнейшем. Видок у меня сейчас еще тот *Yes* Даже дома ношу очки, чтобы домашних не пугать

А вообще могут шовчики быть выпуклыми некоторое время или такого быть не должно? Я больше переживаю за это, чем за красноту. Краснота, думаю, пройдет...

12 Январь 2014

На самом деле к глазкам надо привыкнуть... Мой муж сказал, что мои глазки похожи, как будто я выпила
Отека у меня уже нет)) Это не постоянное состояние подвыпившей женщины. Иногда, когда, устаю за день или не высыпаюсь... А вообще мне нравятся глазки) Складочка, как я понимаю, она одна и та же, а вот кожу, которая от этой складочки свисает у всех в разном количестве, порой скрывает эту самую складочку (как у меня было всегда). А теперь, когда кожу отрезали, складочка открылась вместе с веком.

История пациентки "Rahmatulka" взята с форума.

В первые методика удаления избытков растянутой и дряблой кожи век была описана Авиценной в X веке. Операция оказалась такой эффективной, что востребованность ее неуклонно росла, и на сегодняшний день блефаропластика – одно из самых популярных пластик в мире. По статистике ASAPS только за последний год проведено 1 153 756 операций по блефаропластике, а это 13.5% от общего количества проведенных пластических операций. По этому рейтингу блефаропластика уступает лишь липосакции и увеличению груди, а среди операций на лице держит лидирующую позицию.

При кажущейся простоте исполнения блефаропластика – операция, после которой легко можно получить осложнение, если нарушить технику или недооценить исходное состояние век пациента. А исправить ошибку очень непросто…

Д ля успешного выполнения блефаропластики необходимы:

Четкое знание анатомии данной области;

Владение большинством техник и методик выполнения этих операций;

Правильно спланировать объем операции для каждого конкретного пациента;

Грамотная реабилитация.

П режде чем описывать современные подходы к омоложению век , необходимо остановиться на основных анатомических составляющих век и периорбитальной области, поскольку это единый анатомический комплекс, состоящий из множества структур. При выполнении омолаживающих операций в области верхних и/или нижних век необходимо учитывать и состояние тканей окружающих областей.

Итак, веки – это «пластинки», которые состоят из кожи и пальпебральной (вековой) части круговой мышцы глаза спереди, хряща и конъюнктивы – плотной соединительной оболочки – изнутри.

Границей верхнего века является бровь, нижнего – нижний край глазницы. В области внутреннего и наружного краев веки, соединяясь между собой, образуют латеральный и медиальный кантусы. При открытых веках их края ограничивают пространство, называемое глазной щелью (рис.1).

Рис. 1. Анатомия периорбитальной области: 1 – верхнее веко, 2 – складка верхнего века, 3 – медиальный (внутренний) кантус, 4 – носослезная борозда, 5 – разделение «веко-щека», 6 – нижнее веко, 7 – горизонтальная ось глаза, 8 – латеральный (наружный) кантус.

Кожа век самая тонкая во всем теле, она легко собирается в складки, смещается относительно подлежащих тканей и легко растягивается. Клетчатка под кожей век очень рыхлая, поэтому в этой области легко распространяются отеки и кровоизлияния.

Круговая мышца глаза составляет мышечную основу век и условно делится на 2 части (рис. 2). Пальпебральная часть, в свою очередь подразделяется на пресептальную и претарзальную – обусловливает мигательные движения.

Орбитальная часть – от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.

Основная функция круговой мышцы глаза – смыкание век. Помимо этого в области век существуют мышцы, поднимающие верхнее и оттягивающие нижнее веко.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис. 2. Круговая мышца глаза и ее порции (Clinton D. McCord, Mark A. Codner).

Рис. 3. 1 - круговая мышца глаза (передняя ламелла), 2 – тарзальная пластинка, 3 – капсуло-пальпебральная фасция (2 и 3 части задней ламеллы), 4 – внутриглазничная фасциальная перегородка или септа (средняя ламелла). (Clinton D. McCord, Mark A. Codner).

Средняя ламелла (рис. 3) представлена септой (внутриглазничной фасциальной перегородкой). Ее основная функция – поддержка орбитального жира внутри орбиты и препятствие его выбухания наружу. Внутриорбитальный жир, в свою очередь, со всех сторон окружая глазное яблоко, выполняет функцию амортизатора. В области верхнего века он разделяется на две порции: внутреннюю и центральную, а в области нижнего на три – внутреннюю, центральную и наружную. Эти образования и формируют жировые грыжи, так мешающие нам жить с возрастом:)

Задняя ламелла (рис. 3) включает в себя опорно-связочные структуры верхнего или нижнего века: тарзальные (хрящевые) пластинки; боковые кантальные сухожилия, фиксирующие глазное яблоко к орбите; апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; связку Локвуда; апоневроз нижней косой мышцы; мышцу Мюллера и конъюнктива.

Кровеносные сосуды залегают в поверхностном и среднем слое круговой мышцы глаза (рис. 4). Веки богато снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), входящей в систему внутренней сонной артерии, а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий (аа. facialis et maxillaris). Две последние артерии принадлежат к наружной сонной артерии. Разветвляясь, все эти сосуды образуют артериальные дуги - две на верхнем веке и одну на нижнем.

Рис. 4. Кровесносные сосуды периорбитальной области (а - Clinton D. McCord Mark A. Codner).

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом (n. facialis) посредством височных (r. temporalis) и скуловых (r. zigomaricus) ветвей (рис. 5). Несколько височных ветвей поднимаются вверх, пересекая скуловую кость и проходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мышцы. Эту часть мышцы иннервируют и верхние скуловые ветви. К задней поверхности круговой мышцы глаза подходят многочисленные нервные окончания лицевого нерва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причине анестетик при выполнении блефаропластики вводится в наиболее глубокие слои, а неосторожные манипуляции в области мышцы при различных оперативных вмешательствах могут привести к нарушению ее иннервации и, соответственно, нарушению функции.

Рис. 5. Нервы периорбитальной области (Clinton D. McCord Mark A. Codner).

Нижнее веко отделено от тканей подглазничной области связкой, которую одни авторы (B.Mendelson) назвали поддерживающей связкой круговой мышцы глаза – orbicularis retaining ligament (ORL), а другие (F. Nahai) орбито-малярной связкой. Она с одной стороны прикреплена к надкостнице вдоль всего нижнего края орбиты, а с другой вплетается в кожу (рис. 6). Круговая мышца глаза снизу ограничена скуловой связкой Zigomaticus ligament (ZL), которая идет от скуловой кости и вплетается в кожу лица. Скуловая связка – ZL – с возрастом внешне проявляется как слезная борозда медиально (ближе к носу) и как нижняя граница рельефа скулового мешка латерально (сбоку).

Именно благодаря этим связкам при возникновении кровоизлияния в области орбиты мы видим симптом «очков» (рис. 7) – они надежно препятствуют распространению синяков ниже.

Рис. 6. Связки средней зоны лица по B. Mendelson: поддерживающая связка круговой мышцы глаза (ORL) и скуловая связка (ZL).

Рис. 7. Посттравматический симптом «очков».

Под наружной частью круговой мышцы глаза (Orbicularis oculi muscle) нижнего века, ближе к наружному ее краю, ниже ORL находится подглазничный жир (SOOF) . Он относится к глубоким жировым пакетам лица, окружен со всех сторон своей собственной оболочкой («жир в мешке») и, по мнению некоторых авторов (Ив Сабан), выполняет роль лимфатического коллектора. Кпереди от него располагается орбитальная часть круговой мышцы глаза. А между ней и кожей, очень плотно срастаясь, располагается поверхностный жировой пакет – скуловая жировая прослойка – или т. н. «малярный жир» (Malar fat pad). Оба эти образования обеспечивают видимый объем скуловой области, а также отвечают за формирование гусиных лапок и перехода веко-щека.

Хочется обратить ваше внимание на то, что SOOF, помимо собственно оболочки, имеет плотное, нерастяжимое окружение: сверху и снизу его жестко ограничивают прочные связки, а сзади «подпирает» скуловая кость, поэтому при задержке жидкости он может выбухать только вперед, в область малярного мешка, увеличивая проекцию (объем) последнего (рис. 8).

Рис. 8. Расположение SOOF и поверхностного малярного жира (malar fat pad) относительно связок (J. Pessa, R. Rochrich. Facial topography. Clinical Anatomy of the Face, 2012).

По одной из современных теорий, механизм формирования глубокой носослезной борозды включает все три вышеописанные образования: ORL, SOOF, поверхностный малярный жир, а так же мышцы – скуловая, круговая мышца глаза и мышца, поднимающую угол рта.

Известный французский анатом Ив Сабан выделяет три основных, генетически обусловленных типа строения средней зоны лица и, соответственно, носослезной борозды: конвергентный, дивергентный и смешанный , которые подразделяются в зависимости от протяженности и плотности ORL, объема, уровня прикрепления SOOF, поверхностного малярного жира, а также особенностей строения мышечной системы лица.

Рис. 9. Конвергентный тип строения средней зоны лица.

Конвергентный тип (рис. 9) – гладкий переход нижнее веко-щека, положительный вектор (проекция скулы больше проекции глазного яблока – подробнее см. ниже). Самый благоприятный, т. к. приводит к очень позднему появлению носослезной борозды и не выраженным гусиным лапкам. Характеризуется достаточным развитием лицевых мышц, высокой границей щеки, что определяется высоким прикреплением и хорошим объемом SOOF и поверхностного малярного жира.

Рис.10. Дивергентный тип строения средней зоны лица.

Дивергентный тип (рис. 10) – самый неблагоприятный. Запрограммировано раннее старение и носослезная борозда появляется в молодом возрасте. Недоразвитие мышц лица, плотная орбито-малярная связка, которая очень плотно прикрепляется по всему краю орбиты, недостаточный объем и низкое прикрепление SOOF и поверхностного малярного жира, уплощенная скула, отрицательный вектор и выраженные гусиные лапки.

Рис. 11. Смешанный тип строения средней зоны лица.

Смешанный тип (рис. 11) характеризуется промежуточными значениями всех показателей.

Возрастные изменения нижних век

Признаки молодых век (рис. 12):

1. Основным признаком молодых век является гладкий контур, наполненность тканей, упругая подтянутая кожа без избытков и пигментации.

2. Зона перехода между нижним веком и щекой гладкая, отсутствуют грыжевые выпячивания и носослезная борозда.

3. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века.

Признаки возрастных век (рис. 13):

1. С возрастом глазная щель становится меньше и/или округляется за счет смещения верхнего и нижнего века вниз. Уменьшается объем мягких тканей – происходит так называемая «скелетизация» орбиты. Появляются множественные морщины, избытки кожи, пигментация, в углах глаз веерообразные морщины или «гусиные лапки». Кожа теряет эластичность.

2. Вследствие слабости глазничной перегородки – септы – становятся явными грыжевые выпячивания, углубляются носослезная и веко-щечная борозды.

3. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века.

4. Горизонтальная ось глаза приобретает нисходящий вектор.

Рис. 12. Признаки молодых век.

Рис. 13. Признаки возрастных век.

Прежде чем планировать эстетическую блефаропластику , при опросе необходимо выяснить, использует ли пациент линзы или очки, не испытывает ли чувства жжения или рези в глазах, как переносит кондиционированный воздух. Эти и другие факторы необходимы нам для того, чтобы еще до операции понять, есть ли у пациента какие-либо нарушения со стороны глазного аппарата, чтобы избежать появления возможных послеоперационных осложнений, таких как синдром «сухого глаза», выворот века, несмыкание глазной щели, слезотечение и пр.

При осмотре пластический хирург должен обратить внимание на:

1. Степень избытков кожи и выраженность «жировых грыж», наличие пигментации, рубцов, эпикантуса.

2. Асимметрию складок века (как правило, если не обратить на это внимание пациента, то после операции она становится более выраженной и является причиной частых жалоб).

3. Диагностика экзофтальма (степени выпячивания глазного яблока) проводится с целью выявления наличия опоры нижнего века. Для того, чтобы определить степень экзофтальма, на фотографии в профильной проекции проводится линия, соединяющая две точки – область зрачка и нижнеорбитального края. Если полученный вектор отклонен кзади - «отрицательный вектор» (рис. 14), мы понимаем, что опора для нижнего века недостаточна и у таких пациентов при выполнении изолированной нижней блефаропластики высокий риск получить осложнение в виде округления глаза или выворота нижнего века.

Рис. 14 «Отрицательный вектор»

Рис. 15 «Нейтральный вектор»

Рис. 16 «Положительный вектор»

«Нейтральный вектор» (рис. 15) расположен вертикально – край роговицы и нижнеорбитальный край на одном уровне.

«Положительный вектор» (рис. 16) отклонен кпереди относительно края роговицы. Эти два вектора указывают на хорошую опору нижнего века и, соответственно, благоприятные условия для выполнения нижней блефаропластики.

Диагностика гипертонуса или атонии (слабости) нижнего века

Тонус нижнего века зависит от состояния круговой мышцы глаза. Если тонус слишком высокий, внешне это проявляется заворотом нижнего века, при этом ресницы ввернуты внутрь. И наоборот – атония нижнего века, которая чаще встречается у возрастных пациентов и для ее диагностики используют «щипковую пробу» (рис. 17): нижнее веко оттягивается пальцем вниз и отпускается. Если веко медленно возвращается в исходную позицию, то ставится диагноз «атония нижнего века». Довольно часто такая патология сочетается со слезоточивостью или, наоборот – сухостью глаз.

Рис. 17 «Щипковый тест».

Диагностика «склерального вида» (рис. 18) осуществляется по положению края нижнего века относительно нижнего края роговицы. В норме при взгляде прямо край нижнего века располагается по нижнему краю роговицы или ниже, но не более чем на 1 мм. Если край века занимает низкое положение и между ним и роговицей видна белая полоска склеры, то диагностируют «склеральный вид». Это является одним из признаков атонии (слабости) нижнего века.

Рис. 18. «Склеральный вид».

Исходя из всего вышеописанного, мы можем сделать выводы, что выполнение изолированной нижней блефаропластики невозможно при:

- «склеральном виде»;

Экзофтальме;

Наличии отрицательного вектора;

Атонии нижнего века;

Выполненных ранее операциях на нижних веках;

При выраженных избытках кожи и «жировых грыжах» нижних век;

Значительном птозе мягких тканей лица.

Во всех этих случаях показано усложнение оперативной техники с целью создания дополнительной опоры для нижнего века и его фиксации. Поэтому блефаропластику необходимо дополнять кантопексией или кантопластикой, эндоскопической подтяжкой средней зоны лица, чик-лифтом или подтяжкой нижних двух третей лица.

Современные хирургические подходы к выполнению нижней блефаропластики

Описано множество различных хирургических методик, которые в сочетании друг с другом позволяют добиться не только хорошего эстетического результата, но и предупредить появление возможных осложнений, таких как синдром «круглого глаза», синдром «сухого глаза», и самое неприятное – выраженный эктропион (выворот) нижнего века.

Современные методики направлены на максимально бережное обращение с тканями нижнего века, в частности – круговой мышцей глаза, сохранение ее иннервации. Поэтому любые манипуляции с грыжами нижнего века (удаление и перераспределение ниже орбитального края для заполнения глубокой носослезной борозды) лучше выполнять через трансконъюктивальный доступ, который позволяет не травмировать круговую мышцу глаза. С последующим удалением избытков кожи (если таковые имеются) «щипковым» методом.
Более того, в настоящее время целью эстетической блефаропластики является не только улучшение формы и контура нижнего века, но и обеспечение гладкого перехода в области веко-щека. А если вспомнить, что механизм формирования носослезной борозды многокомпонентный, то и для устранения ее требуется целый комплекс мероприятий.

Метод пяти ступеней, описанный Rod J. Rohrich (рис. 19), наиболее точно отражает данную концепцию («The Five-Step Lower Blepharoplasty: Blending the Eyelid-Cheek Junction» Rod J. Rohrich et all) и включает в себя: трансконъюктивальную блефаропластику с частичным разрушением орбито-малярной связки (в зависимости от протяженности носослезной борозды) и распределением грыжевых пакетов ниже края орбиты для заполнения носослезной борозды, кантомиопексию, «щипковое» удаление избытков кожи нижнего века и липофилинг для дополнительного увеличения объема скуловой зоны. Все эти манипуляции позволяют эффективно омолодить зону нижнего века, обеспечивая его поддержку, а также сохраняя правильное положение и форму.

Рис. 19. Схема пяти шагов к нижней блефаропластике:
1 – увеличение липофилингом скуловой области;
2 – консервативное удаление и перераспределение «жировых грыж» трансконъюнктивальным доступом;
3 – выборочное разделение связки (ORL), поддерживающей нижней веко (в зависимости от протяженности носослезной борозды);
4 – латеральная кантопексия;
5 – удаление кожи («щипковый» метод).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Техника операции (5-ступенчат ая нижняя блефаропластика)

Выполнение трансконъюнктивального разреза: вначале мы прошиваем конъюнктиву и накладываем нити-подвески сверху и снизу для удобства выполнения разреза конъюнктивы (рис. 20б), затем вводим раствор местного анестетика, содержащего адреналин с целью уменьшения кровоточивости (рис. 20в).

Рис. 20: а – открыта конъюнктива нижнего века, б – наложение нитей подвесок, в – введение раствора местного анестетика.

Инфильтрируем зону подглазничной области (рис. 21а), затем выполняем поверхностный разрез конъюнктивы скальпелем (рис. 21б) и далее разрез проводится специальной иглой Colorado, которая обладает функцией одновременного рассечения тканей и коагуляции сосудов.

Рис. 21: а – инфильтрация глубоких слоев нижнеорбитальной области, б – разрез конъюнктивы скальпелем, в – разрез мягких тканей иглой «Colorado».

В зоне перехода веко-щека расположена связка, удерживающая круговую мышцу глаза – орбито-малярная связка (ORL). Нам необходимо ее частично отделить от области прикрепления (в зависимости от протяженности носослезной борозды). (Рис 22 а, б, в)

Рис. 22: а – «просвечивание «жировых грыж» в область разреза, б – выделение орбитомалярной связки (ORL), в – отделение связки (ORL) (схематично).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

После того, как связка отделена, вскрывается септа и «жировые грыжи» освобождаются. (рис. 23б).

Рис.23: а – схематично трансконъюнктивальный доступ и разделение орбитомалярной связки, б – вскрыта септа, «жировые грыжи» освобождены.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Выполняется распределение жировых пакетов в область носослезной борозды, в результате чего происходит слияние жировых пакетов нижнего века и глубокой жировой ткани среднего отдела скулы. Влияние связки, удерживающей круговую мышцу глаза, на покрывающую ее кожу (слезная борозда) меняется за счет ее поднадкостничного отделения и переход веко-щека становится более гладким и ровным. (Рис. 24 а, б).

Рис. 24: а – распределение пакетов «жировых грыж» в область носослезной борозды, б – вид послеоперационной раны на внутренней стороне века.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Для улучшения опоры нижнего века, профилактики выворота и округления глаза мы выполняем кантомиопексию. При этом нижнее веко «подвешивается» к верхнему орбитальному краю с помощью рассасывающегося шовного материала. У мужчин, в случае повторной операции, а также при наличии синдрома «сухого глаза», желательно использовать нерассасывающийся шовный материал для более долгосрочного удерживания шва. Затем удаляем избытки кожи нижнего века через нижнересничный доступ, при этом выполняем щадящую отслойку кожи только в пределах удаляемого участка. (Рис.25 а, б).

Рис. 25: а – латеральная кантомиопексия (схема), б – удаление излишков кожи.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

По мере прогрессирования старения лица жировые пакеты лица уменьшаются в размерах, что приводит к появлению зон разделения между ними (в виде складок и борозд) и еще больше подчеркивает переходные зоны, такие как область нижнее веко-щека. Наряду с перераспределением жировых грыж нижнего века, восстановление утраченного объема скуловой области (рис. 26) позволяет нам эффективно сгладить переходную часть веко-щека, одновременно обеспечивая опору нижнего века.

Рис. 26 – липофилинг скуловых областей (схема).

На сегодняшний день у многих практикующих врачей нижняя блефаропластика сочетается с методами омоложения всего лица, такими как липофилинг лица, эндоскопия средней зоны, чик-лифт и SMAS-пластика. Эти оперативные техники наполняют скуловую область и создают опору нижнего века, тем самым позволяя избежать осложнений и улучшая эстетический результат операции.

Является наиболее современным видом блефаропластики и позволяет сохранить, а при необходимости восстановить все индивидуальные черты собственного века пациента. Объемная жиросохраняющая – предполагает не удаление, а перераспределение жировых грыж. При недостатке жировой массы при выполнении жиросохраняющей блефаропластики хиург дополнительно выполняет липофилинг век.

Жиросохраняющая блефаропластика позволяет избежать вида «запавшего глаза», а разделение веко-щека и отчасти слезная борозда могут быть практически полностью скрыты, чем достигается более гармоничное омоложение переорбитальной области.

Жиросохраняющая блефаропластика суть метода

Перейдем теперь к сути метода жиросохраняющей блефаропластики. Классическая блефаропластика предполагает удаление избытков жировых отложений и кожи, иногда, по показаниям, проводится трансконъюктивально, то есть без внешнего разреза на нижнем веке. Основной недостаток метода – удаление жировой ткани. Если посмотреть на картинку, то видно, что глазное яблоко со всех сторон окружено жировыми «подушечками».

И лишившись такой мягкой прослойки, кожа начинает плотно облегать глазницу, что в итоге приводит к скелетизации глазничной зоны и западению верхнего века. Так же, резко начинает проступает контур носослёзной борозды, в итоге, вся зона требует дополнительного объема.

Объемная жиросохраняющая блефаропластика использует жировые грыжи – не удаляя, а перераспределяя их, воссоздавая таким образом утраченный объем, там где это необходимо. Часто этого объема жира бывает недостаточно, тогда дополнительно проводят . Жир введенный в корректируемую зону не только создает объем, но и обладая большим количеством факторов роста значительно омолаживает кожу век.

Жиросохраняющая блефаропластика предполагает перераспределение жира как на нижнем, так и на верхнем веках

Жиросохраняющая блефаропластика и традиционная блефаропластика. Сравнительный анализ

На самом деле, прошло немало времени прежде, чем эстетическая медицина стала воспринимать внешность как 3D объект. Иначе говоря, появилось понимание, что лицо – это не плоская поверхность, на которой достаточно натянуть кожу, чтобы оно выглядело привлекательно. Стало очевидно, что лицо обладает рельефом, и что для реконструкции рельефа молодого лица необходимо не только убрать морщины, но и вернуть тканям прежний объем. Жиросохраняющая блефаропластика позволяет восстановить именно объем и молодость глаз.

Традиционная блефаропластика, часто давала следующий результат – верхнее веко, лишенное не эстетичной жировой грыжи, а вместе с ней и жировой ткани вообще, плотно облегало глазницу, в результате чего глаз, как бы проваливался внутрь, создавая тот самый эффект «прооперированного глаза».

Для примера мы взяли фотографии звезд российского шоу бизнеса, чтобы в сравнении со звездами Голливуда продемонстрировать отличие результатов традиционной блефаропластики и жиросохраняющей блефаропластики.

Как это выглядит вы можете увидеть на фотографиях:

Допускаю, что такой результат от блефаропластики можно было бы признать удовлетворительным, если эстетически он устраивает пациента, если бы не одно но…. Глаза после такой операции у всех пациентов выглядят одинаково. Не так давно, не имея представления о жиросохраняющей блефаропластике я и сам оперировал по устаревшей схеме – удаляя при пластике век излишки и кожи и жира. Сегодня же, подобные результаты я и мои коллеги диагностируем, как осложнения и считаем неудовлетворительными.

Действительно, посмотрим на фото голливудских звезд того же возраста, что и наши красавицы. Необходимость в блефаропластике у них наступила приблизительно в тоже самое время. Только западные хирурги оперировали уже по-другому: широко применялся метод жиросохраняющей блефаропластики, пластика век была объемной и глаза после операции оставались собственными и становились молодыми, а не просто прооперированными. Ведь суть любой возрастной коррекции – это красота, молодость и здоровье.

Нужно сказать, что в нашей клинике метод жиросохраняющей блефаропластике является приоритетным при возрастной коррекции век. Доктор Гришкян, является истинным профессионалом пластической хирургии и оперирует по уникальной методике, которая позволяет восстановить идеальные контуры верхних и нижних век и вернуть им былую красоту и молодость. Как правило, жиросохраняющая блефаропластика проводится под местной анестезией в комбинации с внутривенной седацией.

В зависимости от объёма операции Вы сможете вернуться к обычному образу жизни через 4-7 дней, а оценить результаты блефаропластики – через 4-6 недель. Для улучшения и ускорения процесса реабилитации Вам могут быть рекомендованы физиотерапевтические и косметологические процедуры.

Жиросохраняющая блефаропластика имеет стойкий результат: ощущения молодости и красоты будет радовать Вас, как минимум, ближайшие 5-7 лет.

Фотогалерея работ доктора Гришкяна: блефаропластика и липофилинг.