Вывих обеих костей предплечья кзади. Больные жалуются на боль в локтевом суставе. Плечо кажется удлиненным, а предплечье укороченным. Ось предплечья смещена кнутри или кнаружи от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Окружность, проходящая по локтевому сгибу и локтевому отростку, уве­личена по сравнению со здоровой стороной. Локтевой отросток резко выступает кзади. Окружность, проходящая по локтевому сгибу и локте­вому отростку, увеличена по сравнению со здоровой стороной. Активные и пассивные движения невозможны. При попытке воспроизвести движения в локтевом суставе определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления.

Вывих обеих костей предплечья кнутри. Ось предплечья отклонена кнутри. При этом хорошо прощупывается наруж­ный мыщелок плеча. В большинстве случаев этот вывих бывает не­полным.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи. Ось предплечья отклонена кнаружи. Вывихи бывают полные и неполные и не­редко сопровождаются отрывом мыщелка.

Вывих обеих костей предплечья кпереди . Предплечье кажется удлиненным. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, а в локтевом сгибе - выступ. Иногда передний вывих предплечья сопровождается переломом локтевого отростка.

Расходящийся вывих костей предплечья . Пред­плечье кажется укороченным. Пассивные движения в локтевом суставе хотя и ограничены, но возможны. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи - головка лучевой кости.

Вывих одной лучевой кости кпереди часто сопро­вождается переломом локтевой кости в верхней трети или отрывом наруж­ного мыщелка плеча. Движения в локтевом суставе возможны, но ограни­чены и болезненны. В области локтевого сгиба на передней наружной поверхности прощупывается выступ, соответствующий головке лучевой кости.

Вывих одной лучевой кости кзади . Рука находится в полусогнутом положении. Локтевой отросток не смещен и хорошо контурируется. Головка лучевой кости прощупывается сзади. Кожа на ней натянута.

Вывих одной лучевой кости кнаружи. Головка лучевой кости прощупывается в виде выступа на наружной поверхности локтевого сгиба.

Вывих одной локтевой кости кзади . Симптомы сходны с таковыми при заднем вывихе предплечья. Иногда при этом наб­людается перелом лучевой кости в верхней трети. Вывих этот встречается чрезвычайно редко.

Схема вывиха (а - заднего; б - переднего) костей предплечья

Лечение. Вправление можно производить под местным обезболи­ванием, однако лучше под наркозом. Техника вправления следующая. Больного кладут на стол, плечо отводят до прямого угла. Хирург стано­вится позади отведенной руки и двумя руками охватывает плечо над локтевым суставом таким образом, чтобы I палец одной его руки лежал на сместившемся локтевом отростке, а I палец другой - на головке лучевой кости. Помощник хирурга охватывает одной рукой предплечье в нижней трети, а другой - кисть. Хирург и помощник плавно, но сильно растя­гивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе. Одновременно хирург своими первыми пальцами сдвигает выступающий кзади локтевой отросток и головку лучевой кости.

До и после вправления необходимо производить рентгеновские снимки. Локтевой сустав после вправления вывиха должен быть фиксирован гипсо­вой шиной под прямым углом. Предплечью при этом придают положение супинации. Такая повязка накладывается на 5-10 дней. Со 2-го дня начи­нают лечебную гимнастику - движения в пальцах и плечевом суставе. После снятия гипсовой повязки начинают движения в локтевом суставе. Массаж локтевого сустава и насильственные формированные движения противопоказаны, так как в тканях, окружающих сустав, и мышцах легко развиваются оссифицирующие процессы, которые резко ограничивают функцию локтевого сустава.

Подвывих головки лучей кости встречается исключительно у маленьких детей (до 3-4 лет) на почве неловких поворотов и потягивания за предплечье. При этом могут ущемиться суставная сумка между головкой луча и головчатым возвышением плеча и головка луча в кольцевидной связке.

Симптоматология и клиника. Ребенок внезапно ощу­щает резкую боль и перестает двигать рукой. Вытянутая рука висит вдоль туловища в положении легкого сгибания и пронации. Движения в локте­вом суставе вызывают резкую боль и плач ребенка. На рентгенограмме видимых изменений не обнаруживается.

Лечение . Вправление производится очень легко. Предплечье сгибают в локтевом суставе, сильно потягивают и переводят в положение супинации. После вправления конечность при согнутом под прямым углом локте подвешивают на косынку на 1-2 дня. Вскоре после вправления ребе­нок начинает двигать рукой.

Вывих дистального конца локтевой кости . Дистальный конец локтевой кости смещен в тыльную или чаще в ладонную сторону в результате разрыва связок. Вывихи дистального конца локтевой кости нередко сочетаются с переломами лучевой кости. Характерным сим­птомом для этого вывиха является выстояние головки локтевой кости на тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких болей при этом вывихе в большинстве случаев не бывает.

Лечение. Вправление производят под местным обезболиванием. Два помощника растягивают предплечье, согнутое в локтевом суставе под прямым углом, за плечо и за IV-V палец. Удержать вправленный вы­вих нередко бывает трудно. Гипсовую повязку накладывают при тыльных смещениях на тыльную поверхность предплечья, при ладонных - на ладонную. Ее снимают через 3 недели. Трудоспособность восстанавли­вается через 4-5 недель. При невправленном вывихе головки локте­вой кости в большинстве случаев функция руки нарушается мало. При более значительных нарушениях движения применяют оперативное ле­чение.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.

Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18-27%).

Классификация

• обеих костей предплечья - кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих;
• одной лучевой кости - кпереди, кзади, кнаружи;
• одной локтевой кости.

Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (до 90% всех вывихов локтевого сустава). Вывихи предплечья могут быть полные и неполные. При неполных вывихах сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

Вывихи обеих костей предплечья кзади

Механизм травмы — при падении на ладонную поверхность (непрямая травма) разогнутой в локтевом суставе руки. Вследствие резкого переразгибания локтевой отросток упирается в локтевую ямку, передняя часть суставной сумки рвется, нижняя часть плеча выталкивается вперед, а предплечье вследствие сокращения трехглавой мышцы подтягивается кзади.

Симптомы и распознавание: боль в локтевом суставе и обычно поддерживают предплечье здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована, здесь же отмечаются значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного разгибания (120-140°) и слегка пронировано.
Плечо кажется удлиненным, а предплечье - укороченным.
Ось предплечья смещена кнутри или кнаружи от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади; между разгибательной поверхностью нижнего отдела плеча и локтевым отростком в большинстве случаев видно дугообразное углубление. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ, соответствующий сместившемуся вперед нижнему концу плеча. упомянутые выступы, соответствующие сместившемуся локтевому отростку, головке лучевой кости и мыщелкам плеча, хорошо определяются при ощупывании. длина окружности на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка на стороне вывиха увеличена по сравнению со здоровой рукой вследствие удлинения переднезаднего диаметра ее.
Верхушка локтевого отростка стоит на 2-3 см выше мыщелков плеча, в то время как, если вывиха нет, она находится на одном уровне. активные и пассивные движения невозможны. При попытке воспроизвести движения в локтевом суставе определяется симптом пружинящего сопротивления.

Техника вправления . Больному вводят под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Вправление можно производить под наркозом или местным обезболиванием. В сустав над выступающим локтевым отростком и головкой лучевой кости вводят 20 мл 2% или 30 мл 1% раствора новокаина. Больного кладут на стол, плечо отводят до прямого угла. Хирург становится позади отведенной руки и обеими руками охватывает плечо над локтевым суставом таким образом, чтобы I палец одной руки лежал на сместившемся локтевом отростке, а I палец другой- на головке лучевой кости. Помощник охватывает одной рукой предплечье в нижней трети, а другой - кисть. Хирург и помощник плавно и сильно растягивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе. Одновременно хирург большими пальцами сдвигает выступающий кзади локтевой отросток и головку лучевой кости. Обычно таким путем вывих в ранние сроки вправляется легко и больной может свободно производить движения в локтевом суставе. До и после вправления вывиха необходим рентгенологический контроль.

Последующее лечение. Локтевой сустав после вправления вывиха должен быть фиксирован гипсовой шиной под прямым углом; предплечью при этом придают положение супинации. Такую повязку накладывают на 5-10 дней в зависимости от степени повреждения связочного аппарата и наклонности к повторному вывихиванию. Со 2-го дня начинают лечебную гимнастику - движения в пальцах и плечевом суставе. После снятия гипсовой повязки назначают движения в локтевом суставе, постепенно нарастающие по силе и объему: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Массаж локтевого сустава и пассивные движения противопоказа­ны, так как в тканях, окружающих сустав, и в мышцах легко развиваются оссифицирующие процессы, которые резко ограничивают функцию локтевого сустава.

Вывих предплечья кнутри встречается редко. Ось предплечья смещена кнутри, степень смещения сильно варьирует. В большинстве случаев вывих кнутри бывает неполным. Обычно он сопровождается тяжелым повреждением мягких тканей, сумки и связочного аппарата. Локтевой сустав расширен в поперечном направлении. Хорошо прощупывается наружный мыщелок.

Вправление. Один помощник удерживает плечо, другой производит вытяжение по оси смещенного предплечья. При продолжающемся вытяжении хирург производит давление в противоположные стороны на боковые поверхности мыщелков плеча и верхнюю часть предплечья. При вправлении слышен щелчок. Предплечье переводят в сгибательное положение и в этом положении фиксируют.

Вывих предплечья кнаружи встречается редко, окружающие мягкие ткани, сумка и связки сустава сильно повреждаются, ось предплечья отклонена кнаружи, хорошо прощупывается внутренний мыщелок плеча. Локтевой сустав расширен в поперечном направлении. Вывихи бывают полные и неполные и нередко сопровождаются отрывом мыщелка.

Вправление. Помощник сильно удерживает плечо больного. Хирург производит одной рукой вытяжение за предплечье, а другой - вначале давление на верхнюю часть предплечья книзу, кнаружи и кзади, затем супинирует предплечье и толкает верхнюю часть его вокруг наружного мыщелка плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе до положения, которого можно достичь, не сдавливая отечные мягкие ткани. В этом положении накладывают гипсовую лонгету.

Вывих обеих костей предплечья кпереди иногда сопровождается переломом локтевого отростка, предплечье кажется удлиненным, под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, мягкие ткани в локтевом сгибе сильно повреждаются.

Вправление. Помощники осуществляют противовытяжение за плечо. Хирург одной рукой тянет предплечье по его оси, а другой производит давление на верхнюю часть предплечья вниз и назад и сгибает его в локтевом суставе. При вправлении слышен щелкающий звук. Руку с предплечьем, согнутым в локтевом суставе под углом 135°.

Расходящийся вывих костей предплечья встречается исключительно редко.

Вывих головки лучевой кости

Изолированный, встречается редко, головка лучевой кости может сместиться кпереди, кзади и кнаружи, но обычно она смещается кпереди. При вывихе лучевой кости может быть поврежден лучевой нерв, чаще его ветвь.
При смещении головки кпереди движения в локтевом суставе возможны, ограничено сгибание; пронация и супинация возмож­ны, но ограниченны и болезненны.

Симптомы и распознавание: в области локтевого сгиба на передненаружной поверхности прощупывается выступ, соответствующий головке лучевой кости; головка перемещается при сгибании и разгибании в локтевом суставе, а также при пронации и супинации. при вывихе одной лучевой кости кзади рука находится в полусогнутом положении. Локтевой отросток не смещен и хорошо контурируется. Головка лучевой кости прощупывается сзади; кожа над ней натянута.

Вправление переднего изолированного вывиха лучевой кости кпереди производится следующим образом. Один помощник удерживает плечо, другой производит вытяжение за выпрямленное в локтевом суставе предплечье, пронирует и приводит его в локтевом суставе. В это время хирург оказывает давление на головку лучевой кости в направлении назад и толкает ее до вправления в нормальное положение. Предплечье супинируют и сгибают в локтевом суставе. В этом положении руку фиксируют гипсовой лонгетой. Вправление вывиха головки лучевой кости кнаружи и кзади производят таким же образом. Давление на головку осуществляют в направлении, противоположном смещению.

Травматизм составляет не только важную медицинскую, но и социальную проблему. Большинство пострадавших - люди трудоспособного возраста. Каждый вид травмы носит сугубо индивидуальный характер, в том числе механическое повреждение предплечья. Важную роль играет характер травмы - ушиб, растяжение связок, вывих костей. Травма предплечья, которая обошлась без повреждения костей, имеет самый благоприятный прогноз. Однако неграмотно оказанная первая помощь и несвоевременное обращение к врачу могут привести к печальным последствиям.

Анатомия предплечья в норме и при травме

Природа очень умно устроила скелет верхней конечности. Именно благодаря этим особенностям человек способен выполнять множество движений, в том числе самых тонких. В структуре верхней конечности выделяют три основные части: плечо, предплечье и кисть. Скелет плеча представлен одной костью, предплечья - двумя (лучевой и локтевой). Кисть образована множеством мелких костей запястья и пальцев.

Предплечье состоит из двух костей - лучевой и локтевой

Плечо соединяется с предплечьем при помощи локтевого сустава. Это сочленение костей является анатомически очень сложным. Три суставные поверхности расположены в одной оболочке - соединительнотканной капсуле. Они удерживаются вместе при помощи нескольких связок. Кроме того, между костями предплечья расположены крупные сосуды и нервные стволы. Последние позволяют человеку не только управлять кистью и мышцами предплечья, но и совершать самые тонкие движения рукой. Снаружи кости покрыты несколькими слоями скелетных мышц, подкожно-жировой клетчаткой и кожей.

Локтевой сустав - место сочленения трёх костей: плечевой, локтевой, лучевой

Ушиб относится к повреждениям мягких тканей предплечья - кожи, жировой клетчатки и мышц. Растяжение подразумевает травму связок, удерживающих вместе кости в локтевом суставе. Если в результате разрыва сухожилий суставные поверхности потеряли друг с другом связь, то повреждение считается вывихом. Подобные травмы встречаются среди детей и взрослых. Однако чаще всего пострадавшими становятся трудоспособные люди среднего возраста .

Ушиб предплечья - видео

Классификация

Травмы предплечья включают несколько разновидностей:

Механизм травмы предплечья: ушиба, растяжения, вывиха

Ушиб является распространённой травмой предплечья. Её можно получить как при прямом воздействии травмирующего агента - ударе, так и опосредованно при падении. Кожа и мышцы обладают гораздо большей прочностью и эластичностью, нежели кровеносные и лимфатические сосуды. Энергия удара приводит прежде всего к разрыву их стенок.

При этом кровь накапливается в подкожной клетчатке, под кожей и между мышцами, формируется гематома. Кроме того, в месте повреждения неизбежно образуется отёк тканей. В этом случае обязательным спутником травмы является болезненность, поскольку увеличивающийся отёк и нарастающая гематома приводят к сдавлению соседних тканей.

Кровь из повреждённого сосуда пропитывает мышцы и подкожно-жировую клетчатку

Растяжение сухожилий сустава происходит при прямом и непрямом воздействии - ударе или при падении на вытянутую или согнутую руку. Связки сустава обладают большой прочностью, поэтому при прекращении действия травмирующего агента чаще всего возвращают кости на место. Боль в этот момент растяжения обусловлена полным или частичным смещением костей в суставе.

Вывих является, по сути, логическим продолжением предыдущей разновидности травмы. Только в этом случае повреждающий агент обладал очень большой энергией. Её воздействие привело к разрыву сухожилий и соединительнотканной капсулы сустава, вследствие чего кости предплечья не смогли вернуться на место и остались в вынужденном положении. Боль в момент травмы обусловлена разрывом связок.

Падение на вытянутую руку - основной механизм растяжения связок и вывиха предплечья

Самым распространённым видов вывиха костей предплечья является задний. Чаще всего её причина - падение на переразогнутую в локте руку. Передний вывих образуется при ударе по предплечью сзади, в районе локтевого отростка.

Особенным механизмом отличается изолированный вывих локтевой или лучевой кости. Чаще всего от подобной травмы страдают дети раннего и дошкольного возраста. Подобный вывих возникает при резком дергании ребёнка за руку.

Самым неприятным в вывихе костей предплечья является тот момент, что совсем рядом с локтевым суставом проходят нервы, управляющие мышцами кисти. Повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности, а также характерным деформациям кисти вследствие паралича некоторых мелких мышц.

При вывихах предплечья могут повреждаться лучевой, локтевой и срединный нервы

Область вывиха с течением времени оссифицируется - в ткани сухожилий, суставной капсулы, мышц откладывается в большом количестве кальций. По истечении двух недель с момента получения травмы возвратить кости в правильное положение не представляется возможным. В этом случае требуется оперативное лечение.

Симптомы травмы предплечья

Ушиб, растяжение связок и вывих костей предплечья объединяет вместе целая группа общих признаков травмы:

Более серьёзное повреждение предплечья - вывих - легко заподозрить сразу после получения травмы по наличию следующих особенных признаков:

Боль в руке после ушиба - видео

Первая помощь

С момента получения травмы важно соблюдать правильную последовательность действий:

Очень важно в подобной ситуации избегать типичных ошибок:

• при явной деформации конечности ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть кости в исходное положение. Подобные усилия только приведут к осложнениям: повреждению сосудов, нервов, связок и суставных поверхностей костей;
• не стоит прикладывать к повреждённой области тепло. Эта процедура будет способствовать увеличению отёка и нарастанию размеров гематомы;
• даже при отсутствии явных признаков вывиха необходимо обратиться к врачу. Отёк и гематома могут скрыть от пострадавшего и окружающих симптомы более серьёзной травмы предплечья.

Врачебная помощь

Разновидность повреждения определяет врач-травматолог. При первичном осмотре специалист обязательно отметит деформацию конечности, отёк и гематому. Но окончательный диагноз устанавливается только после выполнения рентгеновского снимка повреждённой области в нескольких ракурсах. Только по результатам этого исследования врач определит вид травмы и дальнейшую тактику лечения.

Рентгеновское исследование - основной метод диагностики при травме предплечья

При ушибе, растяжении и вывихе выполняется временное обездвиживание предплечья. Для этой цели используется мягкая повязка-косынка или бандаж. Большое разнообразие подобных средств имеется в ассортименте ортопедических салонов. Длительность иммобилизации составляет около недели.

Установленный вывих предплечья нуждается во вправлении. Перед процедурой проводится местная анестезия или пациент погружается в кратковременный наркоз. Методика при переднем и заднем типе вывиха отличается. В первом случае рука сгибается в локтевом суставе, после чего врач надавливает на плечевую кость в нижнем ее отделе, в то время как помощник тянет кисть на себя.

Вправление вывиха проводит врач-травматолог с обязательным рентгеновским контролем результата процедуры

Для исправления заднего вывиха используется следующий алгоритм действий. Пациента укладывают на ровную твёрдую поверхность, руку сгибают в локте и приводят в вертикальное положение. Хирург осуществляет давление на плечевую кость, помощник в это время тянет руку на себя за кисть. После проведённого вмешательства необходимо убедиться, что сустав обрёл исходную конфигурацию. С этой целью выполняется ещё раз рентгенологическое исследование повреждённого предплечья.

После вправления сустав должен обрести нормальную конфигурацию

После процедуры вправления вывиха конечность обездвиживается гипсовой повязкой на срок от семи до двенадцати дней. Неудачная попытка вправления или застарелый вывих нуждаются в оперативном возвращении костей на прежнее место и их фиксации. Подобное вмешательство носит название пластики локтевого сустава, проводится открытым способом через разрез тканей под общим обезболиванием.

Ликвидация болевых ощущений при травме предплечья

Поскольку болезненные ощущения являются спутником всех разновидностей травмы предплечья, обезболивание играет особую роль на протяжении восстановительного периода.

Обезболивающие препараты при травме предплечья - таблица

Обезболивающие препараты - фотогалерея

Кеторол - мощный обезболивающий препарат
Вольтарен - препарат, содержащий диклофенак
Найз содержит нимесулид
Дексалгин - современное средство для снятия боли
Анальгин - универсальный обезболивающий препарат
Кетопрофен эффективно обезболивает повреждённую область

Физиолечение

Заживлению травмы эффективно способствуют физиотерапевтические процедуры:

Разработка конечности после травмы предплечья

Иммобилизация конечности, даже на короткий срок, неизбежно приводит к потере мышечной силы и подвижности сустава предплечья. Лечебная гимнастика назначается с первых дней после травмы и продолжается до полного восстановления функции конечности. Максимально мышцы и суставы повреждённой руки задействуются во втором периоде после снятия иммобилизующей повязки.

Лечебная гимнастика при травме предплечья во втором периоде реабилитации - таблица

Разработка руки после травмы предплечья - видео

Применение народных средств при повреждениях предплечья не рекомендуется, поскольку не они ускоряют лечение травмы.

Прогноз и осложнения

Повреждение предплечья характеризуется благоприятным течением. Последствия ушибов и растяжений связок ликвидируются за одну-две недели. На разработку сустава после вправления вывиха и снятия гипсовой повязки может уйти до двух-трёх недель. В тяжёлых случаях ситуация может осложняться:

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является соблюдение техники безопасности на производстве, при занятиях физкультурой, проведении спортивных соревнований. Для детей важным моментом является досуг в период каникул - секции, кружки, творческие мастерские.

Ушиб, вывих и растяжение связок предплечья являются разновидностью травмы, при грамотном лечении которой можно рассчитывать на полное восстановление функции руки. Особенно этот момент важен для некоторых профессий - хирургов, музыкантов, спортсменов.

Вывихи предплечья встречаются в травматологической практике сравнительно редко. По данным Josefsson, их частота составляет только 6 на 100 тысяч случаев. Средний возраст пациентов около 30 лет, в два раза чаще происходят у мужчин. Почти 40% вывихов связаны со спортивными травмами, около 10% получили вывих при ДТП.

Наиболее частой причиной вывиха является падение на вытянутую руку. По данным O’Driscoll, если при этом возникает варусное воздействие, первым разрывается наружный коллатеральный комплекс. В том случае, если включается сила, ротирующая предплечье, происходит разрыв суставной капсулы и вывих.

Последовательность разрыва стабилизаторов при падении на слегка согнутую руку может быть иной: первым разрывается медиальная локтевая коллатеральная связка MUKL, затем суставная капсула, и предплечье вывихивается. В любом случае происходит повреждение «кольца стабильности».

Классификация

Вывихи подразделяются на:

• – относятся к числу крайне редких и встречаются только в 1-2% случаев.
• Наружные

Большинство вывихов задненаружные, реже наблюдаются «чистые» наружные вывихи, ещё реже диагностируются заднемедиальные вывихи.

Помимо направления смещения, выделяют:

• Полные вывихи
• Подвывихи

При последних венечный отросток располагается напротив блока плечевой кости, разрывы боковых стабилизаторов и капсулы менее обширные, и восстановление функции происходит быстрее и более полно.

Morrey выделяет ещё дивергирующий (расходящийся) вывих предплечья. Он относится к категории крайне редких, известно только о 10 подобных повреждениях.

Отличие вывиха предплечья от вывиха голени

Josefsson при оперативном лечении острых вывихов предплечья у 21 больного нашёл разрывы медиальных и латеральных коллатеральных связок у всех пострадавших.

По Morrey, факт кальцификации одной или обеих боковых связок является ещё одним косвенным доказательством их повреждений при острых вывихах .

Особенности острого вывиха

В травматологической практике перелом венечного отростка встречается очень редко. В то же время при вывихах предплечья нередко диагностируется перелом верхушки венечного отростка.

Наличие перелома верхушки венечного отростка является свидетельством отрывного механизма действия плечевой мышцы, которое чаще происходит при задних вывихах предплечья.

В тех случаях, когда при поступлении больного на рентгенограмме в боковой проекции вы видите правильные суставные взаимоотношения при наличии такого перелома, можно с большой долей вероятности предполагать, что речь идёт о спонтанно вправившемся заднем вывихе предплечья .

Другой особенностью этого перелома является образование гетеротопических оссификатов в зоне повреждения плечевой мышцы.

«Ужасная» триада

Plancher и Lucas описали «ужасную» триаду (terrible triad), при переднем вывихе предплечья:

• Разрыв медиальной коллатеральной связки
• Переломы головки лучевой кости
• Переломы венечного отростка

Исследование вывихов

В последнее время широкое распространение и внедрение в клиническую практику получила . Помимо чисто диагностических целей, выполняют различные оперативные манипуляции.

Исследование больных с травмой локтевого сустава включает в себя внимательную оценку состояния нейрососудистого статуса конечности и выполнение рентгенограмм в стандартных проекциях.

КТ может быть показана при сопутствующих переломах головки лучевой кости (он встречается в 10% вывихов предплечья), венечного и локтевого отростков и отрывных переломах надмыщелков плеча.

Необходимость в проведении МРТ возникает редко.

Необходимо обратить внимание на возможность травмы сосудов (плечевой артерии) и нервов (срединного) при задних вывихах предплечья. Лечебная тактика при разрыве плечевой артерии остаётся дискутабельной. По мнению Grimer, Brooks, Rutherford, Kelly при наличии пульсации на лучевой артерии не требуется обнажения и ревизии сосудов, а по данным Amsallem, показана перевязка артерии и восстановление плечевой вены при помощи венозного трансплантата.

Исследование проводимости срединного нерва должно быть обязательным при вывихах предплечья. Его повреждение в виде ущемления, контузии или тракционного повреждения описаны различными специалистами. В связи с этим исследование болевой чувствительности на кисти должно входить в алгоритм обследования больного с вывихом предплечья.

Особое внимание при остром вывихе предплечья необходимо обратить на дистальный радиоульнарный сустав и межкостную мембрану, чтобы не пропустить повреждение Essex-Lopresti.

Лечение острого вывиха предплечья

В основе лечения острого вывиха лежит атравматическое закрытое вправление. Во многом его результат зависит от качества анестезии. В большинстве случаев пользуются внутрисуставным введением анестетика или проводниковой подмышечной анестезией. У молодых людей с мощной мускулатурой в ряде случаев приходится прибегать к внутривенной анестезии.

При вправлении задних вывихов предплечья пользуются следующим приёмом: помощник удерживает руку на весу в положении лёгкого сгибания, кисти хирурга размещаются на задней поверхности верхней трети предплечья, перекрещённые пальцы, расположенные на передней поверхности нижней трети плеча, производят смещение плеча кзади, а одновременно с этим большие пальцы смещают предплечье кпереди.

Затруднения в репозиции чаще возникают при недостаточной анестезии, когда боль усиливает мышечный спазм и мешает вправлению. Необходимо избегать многократных попыток репозиции из-за опасности дополнительных повреждений сосудов, нервов и мягких тканей, которые могут в дальнейшем могут обусловить развитие выраженных гетеротопических оссификатов и др.

Реабилитация после вывиха предплечья

В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трёх недель, а начать полноценные тренировки разрешается не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.

Из общего количества повреждений на вывих предплечья приходится 18-27%. Больше половины этого количества приходится на детские травмы. Основная причина повреждения – падение.

Предплечье – это средний фрагмент верхней конечности. Состоит из локтевой и лучевой костей, сочленяющиеся межкостной перепонкой. Верхние фрагменты формируют локтевой сустав, а нижние – .

Предплечье состоит из суставной оболочки, объединяющий три сустава и две связки.

Вывихи предплечья классифицируются на:

• задние;
• передние;
• боковые.

Задний вывих предплечья диагностируется в 90% случаев и нередко сопровождается:

• разрывом боковых соединительных тканей;
• нарушение целостности медиальных связки и сегмента надмыщелка или венечного отростка;
• разрушение росткового эпифазорного хряща надмыщелка (детская травма);
• под воздействием сильного сжатия возможен , головчатого возвышения или латерального надмыщелка;
• повреждения других тканей и систем.

Передний и боковой вывихи фиксируются нечасто. Боковые повреждения считаются наиболее опасными, есть риск возникновения травм нервных окончаний локтя.

Дивергирующий – самый сложный случай, при котором локтевая кость и лучевая расходятся в разные стороны с сопутствующим повреждением прилегающих тканей. Является следствием грубого воздействия.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение — вывих предплечья входит в класс « , растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава S53». Код для и предплечья по МКБ10 – Т003.

Причины

Вывихи предплечья в основном это последствие:

• падения с опорой на верхние конечности,
• механического воздействия и др.

Повреждения сустава делят на полные и неполные (поверхности суставов частично соприкасаются).

Симптомы

Вывих костей предплечья характеризуются симптомами:

• движение в локтевом суставе вызывает сильные боли;
• визуально заметно деформирование анатомического строения сустава, отечностью, гематомами;
• наблюдается дисфункция движений руки.

Нередко травме сопутствуют:

• руптура кольцевой связки и/или межкостной мембраны;
• абрупция сухожилия (нередко с локтевым отростком) и/или мышечных тканей;
• переломы надмыщелка;
• повреждение мягких тканей и др.

Генез полученного повреждения дополняет общую картину специфичной симптоматикой:

• Задние — бывают с полными или частичными разрывами связок капсульно- связочного аппарата и переломами костей и их фрагментов. Травмируются: кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные окончания.
• Вывих кзади характерен укорачиванием предплечья и удлинением плеча. Визуально заметна дислокация локтевого отростка кзади, оси предплечья.
• При смещении кпереди поврежденный сустав удлиняется. Сопровождается повреждениями боковой соединительной ткани капсулы сустава, трехглавой плечевой мышцы и разрывами мышечной ткани на месте сочленения с мыщелком. (около 5% случаев)
• Дивергирующий – это серьезное повреждение, которое нечасто наблюдается. Лучевая и локтевая кости расходятся вперед, назад, кнутри и кнаружи. Наблюдается повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
• диагностируется с , изредка с повреждениями нервных окончаний. Движения конечности ограничены, болезненны.

Первая помощь

После получения повреждения, пострадавшему оказывается стандартная первая помощь. Во — первых – вызывают бригаду скорой помощи. Конечность фиксируют, не пытаясь вправить вывих предплечья самостоятельно. Для купирования боли прикладывают холод к области локтя на 15-20 мин.

Если есть возможность, нужно транспортировать больного в медицинское учреждение после оказания ПМП.

Диагностика

Диагностика проводится на основании осмотра и жалоб больного. Пациенту присуща позиция «травмированной конечности». Зона повреждения отекает, возможны гематомы, визуально заметны нарушения анатомического строения локтя. Характерный признак – «пружинистой подвижности», при попытке произвести пассивные движения.

Проводится рентгенография, при необходимости и контрастная, которая позволяет определить наличие деформации соединительной и костной тканей локтевого сустава.

После диагностирования назначается лечение, по усмотрению травматолога — амбулаторное или стационарное.

Лечение

Лечение вывиха предплечья проводится в больнице, под полным или локальным обезболиванием и зависит от симптомов вывиха предплечья.

Вправление вывиха предплечья проводится врачом и ассистентом. Пациента укладывают или усаживают и отводят руку в сторону.

При заднем смещении головка кости должна быть вправлена вперед, при переднем – назад. Хирург и помощник производят плавное восстановление при одновременном сгибании ее. Параллельно врач надавливает на локтевой отросток при травме заднего типа и на головку плечевого сустава – при переднем. Завершение манипуляции сопровождается характерным щелчком.

Производят контрольную рентгенографию для уточнения правильности проведенной манипуляции и проверки целостности капсульно-связочного аппарата.

Проверяют сердечный ритм на артерии, подвижность и боковую устойчивость сустава. Завершается лечение фиксированием руки гипсовой лонгетой.

Лечение вывиха предплечья в легких случаях, ограничивается закрытой репозицией с последующей фиксацией конечности в гипсе.

Фиксирующая лонгета накладывается от плечевого сустава до пальцев на 14- 21 день. Пациенту рекомендованы упражнения пальцами руки. Через несколько дней назначаются изометрические упражнения для мышц локтя.

После удаления гипсовой лонгеты проводят восстановительную терапию.

Обратите внимание!

Лечение травмы у детей проводится без анестезии.

Оперативное лечение

Вывихи предплечья с осложнениями лечатся операбельно. По необходимости проводят остеосинтез. Для фиксации вправленных суставов или фрагментов используются специальные медицинские приспособления. В ходе операции поврежденную связку подшивают чрескостными лавсановыми швами.

Вывихи предплечья с и смещениями фрагментов оперируются в ближайшие дни после травмы. Проводится резекция поврежденной части, локтевой аппарат тщательно ушивается.

Обратите внимание!

Застарелые травмы не поддаются консервативному лечению.

По окончании хирургических манипуляций накладывается гипсовая лонгета.

Реабилитация

По окончании иммобилизации пациент проходит курс реабилитации.

Процедуры по восстановлению нормальной функциональности верхней конечности начинаются после снятия гипса. Пациенту назначают:

• физиотерапию;
• массаж;
• разработку;
• занятия в бассейне;
• лечебную физкультуру и др.

Обратите внимание!

Согревающие процедуры противопоказаны, поскольку могут вызвать отложение солей в суставе.

Период восстановления после неосложенных случаев 1.5-2 месяца. Но при повреждении нерва или артерии, восстановительный период может продолжаться несколько лет.

Осложнения и последствия

Вывихи предплечья имеют немалое количество осложнений. Самое распространенное это контрактуры, которые ограничивают подвижность руки.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма может наблюдаться долгое срастание костных тканей, неустойчивость сустава. Возможны рецидивы патологии.

Серьезные осложнения при вывихнутых суставах – сжимание или разрыв артерии. Кровоизлияние в суставную полость может привести к деформирующему артрозу. Своевременное определение гемартроза и удаление скопление крови из полости, предотвратит развитие этой патологии.

Самое опасное осложнение – повреждение нервных окончаний, которое приводит к нарушениям чувствительности и подвижности сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.