Эпилепсия у детей – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися судорожными припадками или их эквивалентами (сенсорными, психическими, вегетативными). Возникновение эпилептических приступов связано с нарушением синхронной электрической активности нервных клеток головного мозга.

По данным медицинской статистики эпилепсией страдает 2–5% детей. У 70-75% взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, его первые признаки возникли в возрасте до 16 лет.

У детей и подростков встречаются как доброкачественные, так и злокачественные (резистентные к терапии, прогрессирующие) формы болезни. Часто эпилептические приступы у детей протекают со стертой клинической картиной или атипично, а изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не всегда соответствуют симптоматике.

Изучением проблемы детской эпилепсии занимаются эпилептологи – неврологи , прошедшие специальное обучение.

Причины

Основным фактором, лежащим в основе патологического механизма возникновения заболевания в раннем возрасте, является незрелость мозговых структур, которая характеризуется преобладанием возбудимости над торможением. Это приводит к нарушению формирования правильных связей между отдельными нейронами.

Повышенную судорожную готовность могут провоцировать и различные преморбидные поражения головного мозга наследственного или приобретенного характера.

Известно, что, если заболеванием страдает один из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет 10%.

Также к развитию детской эпилепсии могут привести:

• хромосомные аномалии (синдром Дауна , синдром Марфана);
• наследственные нарушения обмена веществ (гиперглицинемия, лейциноз, фенилкетонурия , митохондриальные энцефаломиопатии);
• наследственные нейрокожные синдромы (туберозный склероз, нейрофиброматоз).

В структуре заболеваемости детей достаточно большая часть приходится на формы, связанные с пренатальным и постнатальным поражением головного мозга. К пренатальным факторам риска развития болезни относятся:

• выраженные токсикозы беременности;
• тяжелая желтуха новорожденных ;
• внутричерепные родовые травмы;
• фетальный алкогольный синдром.

Первые проявления заболевания, обусловленного пренатальными факторами, обычно возникают у малышей в возрасте 1-2 года.

У детей в возрасте 3–6 лет и старше проявления патологии обычно бывают обусловлены:

• осложнениями инфекционных заболеваний (пневмония , грипп , сепсис);
• перенесенными нейроинфекционными заболеваниями (арахноидит , энцефалит, менингит);
• врожденными патологиями головного мозга.

У пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) эпилепсия диагностируется в 25-35% случаев.

Классификация

В зависимости от особенностей эпилептических припадков выделяют несколько форм заболевания:

Форма болезни	Характеристика приступа
Фокальная	Заболевание протекает с фокальными (парциальными, локальными) приступами, которые могут быть: · простыми (с психическими, соматосенсорными, вегетативными и двигательными компонентами); · сложными – для них характерно нарушение сознания; · со вторично-генерализованными приступами тонико-клонических судорог.
Генерализованная	Заболевание характеризуется периодически возникающими первично-генерализованными приступами: · тонико-клоническими припадками; · клоническими припадками; · абансами (атипичными, типичными); · атоническими припадками; · миоклоническими припадками.
Неклассифицированная	Протекает с неклассифицируемыми приступами: · рефлекторные; · случайные; · повторные; · эпилептический статус.

В зависимости от этиологического фактора генерализованные и локализационно-обусловленные формы эпилепсии делятся на несколько видов:

• криптогенная;
• симптоматическая;
• идиопатическая.

Среди идиопатических генерализованных форм заболевания наиболее часто наблюдаются доброкачественные судороги новорожденных, абансная и миоклоническая детская и юношеская эпилепсия. В структуре заболеваемости фокальными формами преобладают:

• эпилепсия чтения;
• эпилепсия с затылочными пароксизмами;
• роландическая доброкачественная эпилепсия.

Симптомы эпилепсии у детей

Клинические признаки эпилепсии у детей достаточно многообразны и определяются типом приступов, формой заболевания.

Эпилептическому припадку обычно предшествует появление предвестников, к которым могут быть отнесены:

• аффективные нарушения (страх, головная боль , раздражительность);
• аура (психическая, обонятельная, вкусовая, зрительная, слуховая, соматосенсорная).

Большой припадок

При генерализованном (большом) припадке пациент внезапно теряет сознание, издает громкий стон и падает. Сразу за этим начинается стадия тонических судорог. Клинически она проявляется:

• напряжением мышц;
• сжиманием челюстей;
• запрокидыванием головы;
• расширением зрачков;
• вытяжением ног;
• сгибанием рук в локтевых суставах.

Тонические судороги длятся несколько секунд и сменяются клоническими судорогами, которые продолжаются 1-2 минуты. Этот период припадка характеризуется следующими симптомами:

• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• прикусывание языка;
• выделение изо рта пены;
• шумное дыхание.

После окончания приступа пациент обычно не реагирует на внешние раздражители и засыпает. После восстановления сознания больные о перенесенном припадке не помнят.

Малый припадок

Абсансы или малые припадки характеризуются кратковременной утратой сознания (до 20 секунд). При этом у пациента замирает взгляд, останавливается речь, движение. После окончания приступа он продолжает свое занятие, словно ничего не случилось.

При сложных абсансах отмечаются различные феномены:

• моторные (сокращения мимических мышц, закатывание глазных яблок, миоклонические подергивания);
• вазомоторные (потливость, саливация, побледнение или покраснение лица);
• двигательные автоматизмы.

Приступы абсансов возникают неоднократно в течение суток и практически ежедневно.

Простые фокальные приступы

У детей данная форма заболевания может сопровождаться:

• необычными ощущениями (соматосенсорными, вкусовыми, зрительными, слуховыми);
• подергиванием отдельных групп мышц;
• психическими нарушениями;
• потливостью;
• тошнотой;
• абдоминальной или головной болью.

Осложнения

Последствиями длительного течения эпилепсии могут стать:

• нарушения поведения;
• трудности в обучении;
• синдром дефицита внимания;
• синдром гиперактивности ;
• снижение интеллекта.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на изучении эпилептологом данных анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для постановки диагноза врачу необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• каковы время возникновения, продолжительность и частота приступов;
• какие имеются особенности течения приступа;
• есть или отсутствует аура, если есть, каковы ее особенности.

Родителям следует очень подробно рассказать эпилептологу о характере приступов у их ребенка. Если есть возможность, то желательно снять приступ на видео и показать эту запись специалисту. Учитывая, что дети раннего возраста, например, в 3 года, не всегда могут рассказать о своем состоянии врачу, такая видеозапись очень помогает в ранней диагностике заболевания.

При подозрении на эпилепсию малыша направляют на электоэнцефалографию (ЭЭГ). При необходимости врач может порекомендовать ЭЭГ-мониторинг (суточный, ночной).

К вспомогательным диагностическим методам относятся:

• рентгенография черепа;
• ПЭТ, МРТ или КТ головного мозга;
• ЭКГ и суточный ЭКГ-мониторинг.

Лечение эпилепсии у детей

Детям, страдающим эпилепсией, назначается длительная, нередко пожизненная терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При резистентной форме заболевания могут использоваться альтернативные методы терапии:

• иммунотерапия;
• кетогенная диета;
• гормональная терапия.

В схему комплексного лечения включают БОС-терапию, психотерапию.

При наличии показаний возможно проведение хирургического лечения. Наиболее часто применяют следующие оперативные методики:

• стимуляция блуждающего нерва при помощи имплантируемого устройства;
• ограниченная темпоральная резекция;
• экстратемпоральная неокортикальная резекция;
• передняя темпоральная лобэктомия;
• гемисферэктомии.

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое без соответствующей терапии грозит развитием осложнений. Недопустимо пытаться лечить ее народными способами. Только своевременно начатая терапия позволяет держать течение болезни под контролем, а в ряде случаев и добиться многолетней ремиссии.

Первая помощь

Родители детей, страдающих эпилепсией, должны знать, как оказывать им первую помощь в момент приступа. При появлении предвестников ребенка необходимо уложить на спину, расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха.

Для предотвращения аспирации слюны или рвотных масс, а также западения языка, голову поворачивают на бок.

Как заподозрить эпилепсию

Детская эпилепсия нередко начинается с бессудорожных приступов, и поэтому распознать заболевание бывает сложно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием своих детей. О скрытом периоде болезни могут свидетельствовать следующее особенности в поведении ребенка:

• хождение во сне;
• выговаривание во сне однотипных звуков или слов;
• систематические ночные кошмары.

У детей годовалого возраста первым признаком заболевания являются стремительные наклоны головы вперед (симптом кивка).

Прогноз

Современная фармакотерапия позволяет добиться контроля над заболеванием у большинства детей. При нормальной картине ЭЭГ и отсутствии приступов, через 3-4 года возможна постепенная отмена антиконвульсантов.

При раннем начале приступов, резистентности к фармакологической терапии прогноз менее благоприятный.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Эпилепсией называется хронический недуг с внезапными судорожными либо иными неврологическими приступами. Эта болезнь чаще поражает детей и выявляется обычно в период от 5 до 18 лет. Родителям важно знать о разнообразии клинических проявлений заболевания, чтобы сразу заметить признаки эпилепсии у детей и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Эта болезнь, как и большинство неврологических недугов, отличается сложным механизмом развития. Нейроны мозга передают импульсы, отправляющие сигналы в разные части организма. Если у ребенка эпилепсия, налаженная схема нарушается. Нейроны образуют зоны постоянного возбуждения – эпилептические очаги. Импульс, идущий из такой зоны, вызывает своего рода «короткое замыкание». Малыш теряет сознание, мышцы его непроизвольно сокращается, возникает . Когда активность нейронов идет на спад, ребенок засыпает и ничего не помнит о припадке.

Иногда недуг возникает спонтанно, и причины эпилепсии у детей выяснить не удается.

Каковы основные признаки эпилепсии у детей

Клиническая картина эпилепсии у ребенка различается в зависимости от возраста больного и формы недуга. Так, у грудных детей трудно отличить начальную стадию эпилепсии от обычной двигательной активности.

Родители должны внимательно наблюдать за крохой, чтобы заметить, что он перестал сглатывать, запрокидывает головку и не реагирует на внешние раздражители. У малыша могут дрожать веки, а взгляд фиксироваться на одном предмете. Если проявились подобные симптомы, необходимо показать кроху врачу.

Симптомы болезни у детей постарше начинаются с потери сознания. Больной бьется в судорогах (они могут продлиться 2–20 минут). Руки и ноги непроизвольно сгибаются в локтях и коленях. После припадка ребенок засыпает. Возможна кратковременная остановка дыхания, неконтролируемое мочеиспускание либо дефекация. У детей до двух лет последних признаков обычно не бывает, и после припадка они не засыпают.

Важно! Такие симптомы, как пена изо рта либо прикусывание языка обычно проявляются у подростков. Иногда судороги возникают только в языке либо в одной из конечностей.

Что делать при эпилептических припадках:

1. Переложить малыша в удобное место, где он точно не может травмироваться.
2. В помещении открыть окно для притока свежего воздуха.
3. Повернуть голову или все тело малыша набок, чтобы он не задохнулся из-за рвоты или западания языка.

Не следует вставлять в рот малыша посторонние предметы, делать искусственное дыхание или массаж сердца. Если припадок длится больше 5 минут, нужно вызывать скорую помощь.

Какие еще бывают симптомы эпилепсии у детей

Приступы эпилепсии не обязательно проходят заметно и сопровождаются судорогами. Недуг способен проявляться в различной форме:

Тип припадка	Чем характеризуется	Как долго длится
Бессудорожный (абсансный)	Внезапным замиранием малыша, отсутствующим взглядом, иногда – запрокидыванием головы с закрытыми глазами. Нет реакции на внешние факторы. Приступ проходит внезапно, и малыш продолжает заниматься своими делами. Абсансная эпилепсия у детей чаще поражает девочек 5–8 лет.	Не больше 20 секунд.
Атонический	Расслаблением мышц и резкой потерей сознания, что очень похоже на обыкновенный обморок.	Несколько секунд.
Детский спазм	Наклоном тела вперед, прижатием ручек к груди, и резким выпрямлением ножек. От таких спазмов по утрам страдают крохи от 2 до 5 лет. Затем болезнь либо проходит, либо переходит в иную форму.	Несколько секунд.
Каталептический	Оседанием ребенка на пол при полном снижении мышечного тонуса. Малыш остается в сознании, все помнит. Приступы возникают вследствие эмоциональных перегрузок.	Несколько минут.
Истерический	Дети, подверженные таким припадкам, стараются упасть аккуратно, не повредив себя. Приступ происходит всегда на публике и вызван психотравмой.	От получаса до нескольких часов.
Каталептический	Внезапно малыша непреодолимо тянет в сон. При пробуждении ребенок чувствует себя свежим и отдохнувшим.	Сон длится различное время.

Важно! У детей эпилепсия часто начинается со страшных снов, лунатизма, сильных головных болей без причины – до тошноты и рвоты. Такие симптомы врачи именуют аурой. Также о развитии болезни предупреждает временное расстройство речи и сенсорные галлюцинации.

Какие разновидности эпилепсии выделяют специалисты

Формы этого недуга многочисленны: их подразделение ведется в зависимости от причины, характера, локализации патологии.

Так, расположение очага возбуждения способствует выделению четырех видов заболевания:

• Височное. Характеризуется отсутствием судорог, но потерей сознания, двигательной и мозговой активности.
• Лобное. Имеет различную симптоматику, включая судорожные припадки.
• Теменное и затылочное. Проявляются по-разному, но в более слабой степени.

У 80 процентов случаев детей определяют недуг лобного и височного типа.

Симптоматическая эпилепсия у детей проявляется вследствие новообразований или заболеваний сосудов мозга, перенесенных инфекционных болезней, сильных отравлений и гипоксии, черепно-мозговых травм. Редко бывает у малышей, чаще ее отмечают у школьников.

Возникновению идиопатической формы недуга способствует генетическая предрасположенность, врожденные пороки и болезни матери во время беременности. А криптогенный тип эпилепсии диагностируют, если причины патологии выявить не удается.

Разновидностью идиотической формы является роландическая эпилепсия у детей. Очаг возбуждения здесь формируется в роландовой борозде головного мозга. Такой тип болезни проявляется онемением губ, щек и языка, сильным слюноотделением, судорогами лица и конечностей, проблемами с дыханием и речью. Приступы бывают в ночной период у детей 3–13 лет. К 16 годам болезнь обычно проходит.

Фокальная эпилепсия у детей характеризуется поражением одного из отделов головного мозга, а генерализованная – распространением процесса на оба полушария. Каждый из этих видов недуга может быть систематическим, идиопатическим и криптогенным.

Как диагностируют болезнь

Если у педиатра возникает подозрение на этот недуг, он направляет маленького пациента на осмотр к детскому неврологу либо эпилептологу. Специалист выясняет, были ли проблемы во время беременности или родов, как часто случаются приступы, чем они характерны, проявляется ли аура болезни.

Затем требуется аппаратная и лабораторная диагностика. Чаще всего применяют следующие методики:

• Электроэнцефалографию;
• Рентгенографию черепа;
• Компьютерную, позитронно-эмиссионную и магнитно-резонансную томографию;
• Биохимическое и иммунологическое исследование крови.

Может потребоваться люмбальная пункция, а также консультация окулиста с проведением офтальмоскопии. Эти исследования помогут выявить причину недуга, эпилептический очаг и разновидность болезни, благодаря чему можно точно назначить курс лечения.

При диагнозе «эпилепсия» ребенок может получить инвалидность III группы. Если припадки происходят часто, наблюдается нарушение мозговых функций, больному присвоят II группу инвалидности.

Можно ли вылечить больного ребенка

Эпилепсия у малышей отлично поддается излечению, судорожную активность можно быстро свести на нет. У детей постарше с помощью медикаментов достигается абсолютный контроль над приступами. Если припадков нет более трех лет, препараты против судорог отменяют. У большинства юных пациентов приступы не возобновляются.

Помимо терапии ребенку необходим особый режим, включающие ограничение стрессов, перегрузок и особое меню. Так, больному ребенку нельзя заниматься спортом, предполагающим серьезные нагрузки, долго загорать, ходить под солнцем с непокрытой головой и самостоятельно принимать ванну.

Кетогенная диета при эпилепсии у детей основывается на преобладании продуктов с большим количеством жиров. В меню рассчитывают на 1 грамм белков и углеводов целых 4 грамма жира. Режим питания назначается и контролируется врачом. Рекомендуется также снижать количество соли и жидкости.

Лечение эпилепсии у детей фармацевтическими средствами ведется длительно по индивидуальному терапевтическому курсу. Врач может порекомендовать против судорог «Окскарбазепин», «Ламотриджин», «Леветирацетам», «Конвулекс», «Тегретол», «Люминали», «Глюферал», «Диазепам» и другие препараты, а также гормоны и имунномодуляторы. Из немедикаметозных средств эффективна психотерапия и курс биологической обратной связи.

Если эпилепсия вызвана опухолью мозга, необходимо хирургическое вмешательство. Также нейрохирургические методики применяют в особо сложных случаях заболевания.

Хоть полностью уберечь кроху от недуга невозможно, важно максимально предупредить все факторы риска. К профилактическим методам относят правильное поведение будущей мамы во время беременности, своевременное лечение инфекционных болезней, здоровый сон и полноценное питание.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Эпилепсией называют хронический неврологический недуг, характерной чертой которого является предрасположенность организма к внезапному появлению судорожных приступов.

Считается, что дети страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем взрослые.

Возможно, это связано с тем, что первые симптомы эпилепсии проявляются именно в детском возрасте.

Озабоченные родители задаются вопросом, как распознать заболевание и можно ли вылечить эпилепсию у ребенка.

Клиническая картина эпилепсии у детей значительно отличается от клинической картины заболевания у взрослых.

Большинство родителей полагают, что основным признаком болезни являются судорожные припадки, в то время как у ряда детей приступов вообще не бывает.

Особенно сложно диагностировать недуг в младенческом возрасте, т.к. симптомы эпилепсии схожи с обычной двигательной активностью новорожденного.

Сразу стоит оговориться, что под общим названием «эпилепсия» понимается более 60 заболеваний с разными симптомами. Все проявления эпилепсии можно разделить на несколько групп.

Генерализованные судорожные приступы

Данная разновидность включает в себя припадки, характерные для эпилепсии в распространенном ее понимании. Обычно приступ начинается с напряжения мышц и кратковременной остановки дыхания.

После этого у ребенка возникают судороги, которые продолжаются на протяжении нескольких секунд или минут. Во время генерализованного приступа может случиться самопроизвольное мочеиспускание.

Бессудорожные генерализованные приступы

Бессудорожные приступы, именуемые абсансами, протекают незаметно для окружающих.

Взрослым удается обнаружить припадок лишь тогда, когда их внимание полностью сконцентрировано на ребенке.

Во время приступа малыш выпадает из реальности и замирает, а его взгляд становится отсутствующим и пустым.

Данное состояние может сопровождаться запрокидыванием головы, дрожанием век. Приступ продолжается в течение 5-20 секунд, после чего ребенок возвращается к прерванному занятию и начинает реагировать на окружающих.

Как правило, абсансы появляются в 5-7 лет и продолжаются вплоть до полового созревания. После этого приступы проходят сами собой либо перерождаются в другую форму заболевания.

Детский спазм

Под детским спазмом понимаются приступы, которые случаются утром и длятся несколько секунд. Во время припадков ребенок может кивать головой, подносить руки к груди, выпрямлять ноги и наклонять вперед туловище. Чаще всего данная форма эпилепсии встречается у малышей в возрасте 2-3 лет.

Атонические приступы

Внешне атонический приступ выглядит как обычный обморок: мышцы ребенка расслабляются, и он теряет сознание.

Прочие симптомы

Частое появление ночных кошмаров, лунатизм, кратковременные нарушения речи, редкие головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой – симптомы, при наличии которых стоит задуматься о визите к педиатру.

Перечисленные признаки сложно обнаружить, но еще сложнее связать их появление с эпилепсией. Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие серьезного недуга.

Следующая информация будет полезна всем: . Алгоритм оказания помощи человеку во время приступа эпилепсии.

Диагностика заболевания

Если у ребенка появляются симптомы, не характерные для здоровых детей, рекомендуется связаться с участковым педиатром или неврологом.

При необходимости пациента могут направить к узкоспециализированному специалисту – эпилептологу.

При постановке диагноза учитывается клиническая картина заболевания, а также история болезни пациента.

Единственной методикой, способной подтвердить или опровергнуть наличие болезни, является ЭЭГ – электроэнцефалография.

Если в результате обследования диагноз подтверждается, задача медиков заключается в определении местоположения очага. Для этого применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В ряде случаев обмороки, расстройства сознания и сна и другие состояния, не имеющие ничего общего с эпилепсией, маскируются под это заболевание. В данном случае диагноз уточняется с помощью метода, именуемого видео ЭЭГ-мониторингом.

Лечение эпилепсии

Основная задача при лечении эпилепсии заключается не в том, чтобы устранить приступы, а в том, чтобы избавиться от причины заболевания.

Сегодня для лечения эпилепсии применяются противосудорожные лекарственные средства.

Данные препараты отличаются механизмом действия и направленностью.

Вот почему применять одно и то же лекарство для лечения разных пациентов не только бесполезно, но и небезопасно.

Обычно врач назначает антиконсульванты лицам, перенесшим больше двух приступов. В начале лечения дозы являются небольшими, а затем постепенно повышаются до тех пор, пока не будет достигнут нужный терапевтический эффект. Общая продолжительность терапии меняется в зависимости от индивидуальных особенностей организма: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Современной медицине удалось создать препараты, способные устранять не только признаки эпилепсии, но и вызывающие ее причины. В ряде случаев медикаментозная терапия приводит к полному выздоровлению ребенка. Что касается остальных детей, то для них лечение тоже не проходит даром: препараты снижают тяжесть протекания и частоту приступов, облегчают состояние больного, повышают качество жизни.

Можно ли не лечить эпилепсию?

Эпилепсия – заболевание, требующее обязательного лечения. Отсутствие медикаментозной терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

У ребенка, который нуждается во врачебной помощи, но не получает таковой, учащаются приступы.

Малыш может потерять сознание где угодно: в школе, в общественном транспорте, в открытом водоеме или бассейне, на проезжей части.

Хорошо, если в перечисленных ситуациях рядом с ребенком окажутся люди, готовые оказать первую медицинскую помощь и перенести его в безопасное место. В противном случае, приступ может закончиться плачевно: инвалидностью или получением травмы, несовместимой с жизнью.

Увеличение частоты припадков, возникающее при отсутствии лечения, может повлечь за собой появление проблем психологического характера. Ребенок, страдающий эпилепсией, становится замкнутым и рассеянным, отдаляется от коллектива, хуже запоминает информацию. Кроме того, часто повторяющиеся приступы способны стать причиной гибели коры клеток головного мозга.

Учеными доказано: своевременное лечение заболевания снижает частоту и тяжесть припадков, является профилактикой возникновения эпилептического статуса.

Можно ли вылечиться от эпилепсии?

Благодаря ряду современных методик и препаратов, вылечить эпилепсию удается у 60-70 процентов пациентов. У остальных больных наблюдается фармакорезистентная форма недуга, которая плохо поддается лечению.

Вероятность полного выздоровления возрастает, если родители показывают ребенка врачу при появлении первых симптомов заболевания. Шансы на излечение повышаются при эпилепсии, вызванной генетической предрасположенностью.

В этом случае продолжительность лечения сокращается, а для выздоровления ребенка требуются небольшие дозы антиконвульсивных препаратов.

Объясняется это тем, что большинство форм наследственной эпилепсии отличаются отсутствием выраженных изменений в поведении, отставания от ровесников и других признаков поражения ЦНС.

Таким образом, эпилепсия, выявленная в детском возрасте, легко поддается лечению.

Главное – внимательно следить за состоянием ребенка, регистрировать изменения в его самочувствии и обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Как правило, приступ эпилепсии длится недолго и заканчивается сам по себе. Но бывают и тяжелые формы эпилептических припадков, которые могут привести к коме. Читайте рекомендации по оказанию первой помощи.

Как проявляет себя фокальная эпилепсия в зависимости от локализации поражения, подробно описано . Эпилепсия лобной, височной, теменной долей головного мозга.

Видео на тему

Эпилепсия – хронически протекающее неврологическое заболевание, характеризующееся часто повторяющимися припадочными состояниями, приводящими к нарушению двигательных, вегетативных и мыслительных функций.

Эпилепсия или падучая болезнь известна с глубокой древности. Успела «засветиться» в кинематографе («Первый не навредит» Д. Абрахамс), живописи («Удаление камней глупости» И. Босх) и многих других произведениях искусства. В некоторых странах Востока по сей день считается веской причиной для запрета или аннулирования брака, а в странах СНГ – для ограничения рода деятельности.

Является одной из самых распространенных неврологических патологий. У малышей диагностируется с частотой от 0.5% до 1.4% на 100.000 случаев. У подростков – от 0.01% до 0.02% на 100.000 случаев.

Отличается многообразием форм и проявлений. Значительно ухудшает качество жизни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Не знаете, что делать, если довелось столкнуться с этой проблемой? Подробнее о том, какие существуют причины и признаки эпилепсии у детей, как распознать заболевание на ранних сроках развития и бороться с ним различными методами, расскажет эта статья.

Причины возникновения

Причины возникновения эпилепсии у детей достаточно многообразны. Заболевание может быть экзогенным (возникающим на фоне органических поражений головного мозга) или наследственным (возникающим при повышенной возбудимости мозговых рецепторов). В основе припадков лежат патологии различного происхождения:

• Нарушения внутриутробного развития.
• Гипоксия плода (кислородное голодание в утробе матери).
• Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания.
• Родовые травмы.
• Грубые механические повреждения головного мозга после рождения.
• Нарушения обмена веществ (включая обмен аминокислот) в течение жизни.

Симптомы

Основная симптоматика при эпилепсии зависит от возраста больного ребенка. Может значительно отличаться у новорожденных, детей в возрасте до года, дошкольников и подростков.

Симптомы эпилепсии у новорожденных

Эпилепсия у новорожденных иначе называется малыми или большими младенческими спазмами.

Во время малых спазмов («импульсивного пароксизма») приступы едва распознаваемы и сложны для идентификации. Младенец может вести себя беспокойно, незаметно кивать головой, часто беспричинно вздрагивать, напрягать и неестественно вытягивать шею и корпус, резко выгибать тело вперед и вбок.

Во время больших спазмов («салаамовых судорожных припадков») приступы возникают неожиданно, а движения тела выглядят, как складывающийся нож. Грудничок может разводить в стороны руки, подтягивать к животу согнутые в коленях ноги, сгибать голову на бок и неестественно выворачивать плечевой пояс.

Младенцы в возрасте от шести месяцев до года

Уже с шестимесячного возраста эпилепсия у детей приобретает более выраженный, «классический» характер. Судороги длительностью две-три секунды сопровождаются приливом крови к лицу, касаются всего тела или только отдельных его частей, повторяются неоднократно в течение дня и ночи.

Нередко сопряжены с проявлениями задержки развития, двигательной заторможенностью, отсутствием речи, нежеланием идти на контакт с окружающими (как взрослыми, так и ровесниками).

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

Симптомы эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста достаточно ярко выражены и многообразны. Могут наблюдаться неестественные беспорядочные мимические движения, ритмичные конвульсии, перебои с дыханием, непроизвольное мочеиспускание и периодические отключения сознания.

Подростки

Эпилепсия у подростков имеет не только физиологические, но и психологические проявления. Сопровождается агрессией, негативизмом и стремлением к социальной изоляции.

При психомоторной форме заболевания на фоне гормонального всплеска, его течение усугубляется. Наблюдаются перекосы лица и кратковременные действия, осуществляемые на уровне подсознания: внезапные приступы смеха, плача, выкриков, перемены положения тела, рвоты. При других формах заболевания может наступить значительное улучшение состояния или даже полная ремиссия.

Тяжесть течения болезни в любом возрасте определяется степенью нарастания частоты приступов и эффективностью противосудорожной терапии.

Наиболее опасными симптомами, при которых требуется срочная медицинская помощь и неотложная госпитализация, являются отсутствие сознания после приступа, судороги, сопровождающиеся серьезными проблемами с дыханием, длящиеся более пяти минут или повторяющиеся чаще одного раза в час.

Диагноз «эпилепсия» базируется на различных данных дифференциальной диагностики: клинического обследования, опроса и инструментальных исследований.

Обследование и анамнез

Во время обследования врач собирает анамнез, опираясь не только на сведения, полученные непосредственно от пациента, но и на информацию, предоставленную его ближайшим окружением, которая имеют колоссальное значение для понимания картины заболевания.

Исследование функций клетки

Исследование функций клетки производится по результатам электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Снимок позволяет определить очаг заболевания и группу наиболее возбудимых клеток в мозгу больного ребенка.

Генетическое тестирование

Проводится при подозрении на наследственную эпилепсию для выявления в генотипе мутаций, способных вызывать эпилептические признаки.

• (МРТ-сканирование) или компьютерная томография

МРТ или компьютерная томография проводятся для того, чтобы без болезненных, высокоинвазивных вмешательств изучить картину мозга, его структуру и особенности.

Классификации

В клинической практике существуют самые разнообразные классификации эпилепсии у детей: по времени первых проявлений, степени распространения патологического очага и этиологическим признакам. При этом на отдельные виды подразделяются как формы болезни, так и формы припадков.

• По времени первых проявлений

Различают детскую эпилепсию (иначе известную как доброкачественная или роландическая форма) и эпилепсию подростков (иначе известную как юношеская или миоклоническая форма).

Детская эпилепсия формируется в возрасте 3-6 лет, отличается смазанной симптоматикой, постепенно угасает по мере развития ребенка и бесследно исчезает под воздействием гормональной перестройки в пубертатном периоде.

Подростковая эпилепсия формируется в возрасте 8-20 лет, протекает с наличием исключительно миоклонических пароксизмов и ярко выраженной симптоматикой.

• По степени распространения патологического очага

Эпилепсии могут быть парциальными или генерализованными. Парциальные формы формируются с локального эпилептического разряда. Генерализованные формы – с симметричной активности разрядов при отсутствии конкретного очага.

• По этиологическим признакам

Эпилепсии могут быть идиопатическими, симптоматическими или криптогенными.

Идиопатические формы болезни, как правило, проявляются на фоне генетических аномалий развития, психоневрологических заболеваний или отравлений токсинами. Характеризуются наличием приступов без структурных изменений головного мозга и легче других поддаются медикаментозному лечению.

Симптоматическая форма развивается на фоне заболеваний нервной системы. Характеризуется симптоматикой, зависящей от области поражения мозга. При патологии лобной доли часто наблюдаются судороги длительностью до 30 секунд, затрагивающие верхнюю часть тела. При поражении височной доли — такие необычные симптомы, как эйфория, лунатизм и галлюцинации. При участии затылочной доли – дефекты зрительных нервов и поворот глазных яблок в сторону патологического очага.

Криптогенная форма иначе называется скрытой из-за сложностей выявления причин происхождения заболевания. Характеризуется стремительным изменением обмена веществ, длительными приступами, повторяющимися днем и ночью, и устойчивостью к лекарствам.

Осложнения

Согласно международной классификации психических и поведенческих расстройств у детей и подростков (МКБ-10) основными осложнениями эпилепсии являются эпилептический статус, эпилептическое слабоумие (F02.8) и эпилептическое изменение личности (F07.0).

• Эпилептический статус

Характеризуется следующей друг за другом серией повторяющихся приступов, между которыми ребенок остается в бессознательном состоянии.

• Эпилептическое слабоумие

Проявляется снижением интеллекта, наступающим при частых судорожных эпилептических припадках вследствие ишемических микропоражений вокруг эпилептических очагов (иногда – отеков мозга).

На начальном этапе развития дает о себе знать снижением памяти по объему, трудной переключаемостью внимания, обеднением ассоциаций (прежде всего слухоречевых) и соответственно речевой недостаточностью (олигофазией, скудностью логических обобщений со склонностью к резонерству) при лучшей сохранности конкретно-образного мышления. Затем у ребенка меняется мелодия речи, появляется скандированность и патологическая обстоятельность.

Часто развивается в раннем возрасте на фоне выраженных органических повреждений головного мозга, врожденной олигофрении и раннего детского аутизма.

Навыки и знания, связанные с повседневными делами и личными интересами, сохраняются, однако обучение в общеобразовательной школе невозможно.

• Эпилептическое изменение личности

Характеризуется сочетанием эксплозивного (злобность, аффективная раздражительность) и дефензивного (гиперсоциальность, чувство неполноценности, льстивость) полюсов.

Дает о себе знать плаксивостью, дисфорией, психомоторной расторможенностью и другими психоорганическими симптомами нарушений в эмоционально-волевой сфере малышей.

На начальном этапе, при легкой степени тяжести болезни без выраженного органического фона, синдромы проявляются слабо. Дети отличаются гиперболизированной правильностью социальных установок, педантичностью, «взрослым» отношением к себе и критичностью к окружающим. Затем «подключаются» проявления второго полюса: упрямство, злость, нервозность, грубость.

При более тяжелой форме недуга («статусном» его течении) наблюдается быстрый распад психики. Прежде всего – ее познавательной сферы: начинает нарастать инертность мыслительных процессов, структурная олигофазия, персеверативность. Дети настроены ипохондрически, озлоблены, эгоцентричны, плаксивы. Дефензивный полюс проявляется навязчивой лаской с элементами садизма (попыткой ущипнуть, ударить или укусить).

Снижение темпов мышления, сужение внимания и объединение ассоциаций происходит постепенно и не препятствует учебе в обычной общеобразовательной школе.

Лечение

Лечение эпилепсии у детей направлено на улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты и тяжести припадков.

Условно подразделяется на два основных этапа: устранение ведущих симптомов и лечение основной проблемы, ставшей причиной заболевания.

• Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия – метод, которому отводится главная роль в симптоматическом лечении эпилепсии. Основывается на приеме лекарственных средств, воздействующих на биохимические обменные процессы в мозге: широкого спектра действия или действующие опосредованно.

Основными требованиями к препаратам являются эффективность, переносимость и доступность. Эффективными считаются лекарства, при помощи которых частоту приступов эпилепсии у ребенка удалось сократить на 50%.

Выбор конкретных медикаментов осуществляется только лечащим врачом! Он может существенно отличаться, в зависимости от формы болезни, возраста и пола пациента. Так, например, для девочек некоторые медикаменты не подходят из-за негативного влияния на женские половые органы и будущие репродуктивные функции, а для мальчиков – из-за неэффективности при генетически обусловленных формах болезни.

Наиболее дорогостоящими являются немецкие препараты от эпилепсии («Суксилеп», «Вимпат»), значительно дешевле французские («Депакин Хроно», «Тегретол»), наиболее доступны македонские («Сейзар» и его аналоги).

Лечение медикаментами отменяют спустя три-четыре года после прекращения припадков и снятия диагноза.

• Хирургическое вмешательство

Оперативным лечением эпилепсии занимаются врачи-нейрохирурги. Операция проводится исключительно в случае точной диагностики патологического очага при фармакорезистентности (невосприимчивости к лекарственным препаратам) эпилептика или по жизненным показаниям.

Альтернативные методы лечения

К альтернативным методам лечения заболевания, одобренным Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и входящим в стандарты лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации, относятся паллиативная стимуляция блуждающего нерва и кетогенная диета.

• Паллиативная терапия

Паллиативная терапия является инновационным подходом в лечении эпилепсии и основывается на стимуляции блуждающего нерва.

Заключается в установке под кожу специального электронного датчика, который соединяется с участком мозга, отвечающим за иннервацию сосудов и вегетативной нервной системы, и дает разряд, когда у человека учащается сердцебиение перед приступом, предотвращая его.

• Кетогенная диета

Стремительно набирающий популярность народный метод лечения, который может быть назначен, если вылечить пациента при помощи традиционной медикаментозной терапии не получилось, или она оказалась малоэффективной.

Заключается в полном исключении из рациона углеводов и введении максимального количества жиросодержащих продуктов, образующих кетоны. Кетоны закисляют организм человека, позволяют снизить частоту приступов и перевести заболевание в ремиссию. Опасность в такой диете представляет малое количество полезных веществ, необходимых для роста и развития детского организма.

На Западе в специализированных магазинах можно найти уже готовые смеси для кетогенной диеты. В странах СНГ готовых смесей в продаже не бывает – меню придется разрабатывать самостоятельно, под руководством врача-диетолога.

Эффективность лечения зависит, прежде всего, от формы, степени тяжести и стадии развития недуга. Наименее благоприятны прогнозы при тяжелых органических поражениях мозга и серьезных кровоизлияниях.

Предвестники приступа: действия во время и после припадка

О том, что в скором времени у ребенка может начаться эпилептический припадок, зачастую подсказывают родителям «предвестники» приступов: бессонница, головная боль, повышенная потливость, учащенное сердцебиение или зрительные галлюцинации.

Заметив тревожные сигналы, необходимо предпринять все возможные меры для улучшения состояния ребенка. Убрать действующие на него раздражители, обеспечить покой, дать лекарство.

Если, несмотря на предпринятые меры, избежать припадка не удалось, самое главное – не паниковать!

Уложите малыша на мягкую, ровную поверхность, чуть приподняв и повернув голову в сторону. Уберите все окружающие предметы во избежание травм. Снимите облегающую одежду. Постарайтесь аккуратно разжать сомкнутые челюсти и положите между ними мягкий валик, чтобы не повредить зубы.

После того как приступ начнет проходить, обязательно проверьте, сколько он длился, чтобы понять, необходимо ли вызывать скорую помощь. Дайте ребенку немного времени на восстановление. Запретите употреблять пищу и пить до полного восстановления сознания. Обеспечьте покой и измеряйте температуру.

Профилактика

Родителям, дети которых страдают эпилепсией, для профилактики частых приступов необходимо исключить из повседневной жизни негативные факторы, способные спровоцировать припадки, и придерживаться ряда определенных правил:

• Навсегда наладить режим сна и бодрствования ребенка
• Свести к минимуму все возможные стрессы (как положительного, так и отрицательного характера).
• Ограничить фотостимуляцию и просмотр ребенком динамических телевизионных передач (в частности мультфильмов) с быстрой сменой кадров.
• Следить за питанием ребенка. Исключить из рациона блюда, способные вызвать судороги (прежде всего, такими триггерами являются продукты с высоким содержанием углеводов: сладкое, мучное, крупы).

Впервые о приступах падучей, как о болезни, а не проявлениях высшего божественного знака, заговорил известный ученый и прародитель медицинских азов, Гиппократ. Он одним из первых врачей древности провел параллель между пугающей, непостижимой темным умам симптоматикой и глубоким поражением мозга, сделав при этом выводы, ставшие в основу всех последующих исследований. Его же стараниями, была собрана воедино масса разрозненных фактов о данном заболевании и деление ее на группы по признакам. Благодаря этим сведением, мы знаем, что эпилепсия — это есть очаговое неврологическое заболевание хронического свойства, характеризующееся периодически повторяющимися судорожными приступами. Другими словами, объединяет многочисленные разновидности этого тяжелого заболевания, только заключительная стадия приступа – припадок.

Врачи разделяют виды эпилепсии на два последовательных этапа: непосредственно взращение очага и положительная ответная реакция мозга на нейронное раздражение, исходящее из очага.

Для возникновения эпилептического синдрома, достаточно травмы головы или перенесенной операции, инфекционного заболевания, или кистозного формирования в каком-либо сегменте головного мозга, чтобы развилась благоприятная среда для возбуждения нервных волокон.

Раздражающие сигналы быстро расходятся из зоны поражение, что влечет за собой наступление эпилептического припадка.

Другой вопрос – насколько быстро мозг отзывается на раздражение нейронов; за это уже несет ответственность степень судорожной готовности, имеющая двухфазисный сценарий события. Если порог готовности достаточно низок, больной во время приступа не только сохраняет сознание, но и вполне осмысливает происходящее. Напротив, при высоком пороге, мозг отвечает немедленной реакцией, и эпилептический припадок, как правило, протекает при глубоком обморочном состоянии.

Сама эпилепсия – это не менее 30 разновидностей заболеваний с несхожей симптоматикой, делящаяся на следующие категории:

• Локальные , со своей стороны, выделяющие две формы: простую и сложную. Первая влечет минимум последствий и не меняет восприятие личностью окружающего мира; вторая сопровождается дезориентацией, длительным периодом восстановления и, кроме того, способствует значительным нарушением функциональности головного мозга.
• Первично-генерализованные , охватывающие оба полушария мозга.
• Вторично-генерализованные , образующиеся уже в происходящем процессе парциальных припадков.

Объединяя полученные данные, опирающиеся, также, на результаты обследования ЭЭГ, возможно составить следующую классификацию форм и синдромов:

• Парциальная форма, имеющая в основании нарушения обмена веществ и снабжения кровью конкретно взятого сегмента головного мозга.
• Генерализованная эпилепсия, развившаяся по причинам, как установленным (рубцы, кисты и тд.), так и не установленным.

Причины

Возникновение эпилепсии привязывают к нескольким причинам, и хотя имеется значительная статистика заболевших по невыявленным обстоятельствам, считается, что имеющаяся база вполне объясняет причины возникновения эпилепсии:

• Осложнения после гипоксии () в родах, полученных родовых травм, проблемного внутриутробного периода – у детей до годовалого порога.
• Энцефалитные, с поражением ЦНС – у детей старше грудничкового возраста.
• Помимо этого, причина эпилепсии у ребенка часто является следствием сотрясений головного мозга и устойчивые стрессовые состояния.
• Эпилепсия у взрослых людей гораздо более рассыпчатый фактор, так как в основе ее может лежать алкогольная зависимость, подавление стрессов, а также рразвитие опухолей ГМ, и, конечно, любые головные травмы.

Единственные симптомы и признаки эпилепсии, по которым можно распознать человека, подверженного припадкам, это фактические признаки.

Судорожное изгибание частей тела — признаки эпилептического припадка

То есть, сам приступ, начинающийся всегда внезапно, вне времени и места, где находится больной и, некоторые предшествующие симптомы эпилепсии, индивидуальные для всех, но имеющие некоторую схожесть: головная боль, потеря аппетита, бессонница.

Протекание приступа также имеет лишь приблизительный шаблон, не являющийся обязательным для всех.

Как правило, за несколько мгновений по припадка, появляется один из видов ауры (их подразделяют на моторную, психическую, сенсорную, вегетативную, слуховую, обонятельную, зрительную, сенсетивную). Подчиняясь непроизвольным движениям, или возникшей , ощущениям холода и т д, больной с опытом может уже сам распознать приближающийся приступ эпилепсии и обезопасить себя от внезапного падения.

По окончанию этого состояния сразу начинается активная фаза – больной падает, в сознании или без, и, под воздействием спазматических сокращений мышц, нечленораздельно кричит (вопит). Одновременно, в непрекращающихся судорогах, тело его сводит в дугообразное состояние, дыхание прерывается, а цвет лица сходит с мертвенно белого на синюшный оттенок.

Если во время эпилептического припадка у больного вырываются хрипы, то нужно стараться удержать его голову таким образом, чтобы язык не попал между зубов или, напротив, не запал в горло.

Первая помощь при приступе эпилепсии на этом не заканчивается. Конечно, в одиночку справиться с человеком, упавшем в эпилептическом припадке, не так уж и легко, ведь, кроме головы, держать необходимо и руки, и ноги. Поэтому, если рядом окажется другой человек, позовите его на помощь.

Если есть возможность, нужно разжать зубы больного и вложить в челюсти свернутую плотным жгутом ткань. Сразу, после первичных мер, вызвать «скорую» и до самого приезда бригады находиться рядом с пациентом. Как правило, приступ не продолжается долго, и, спустя, приблизительно, несколько минут, судороги становятся реже, тело больного обмякает.

Дезориентация после особенно сильных приступов приводит к частому засыпанию человека сразу после расслабления.

Диагностика

Любые приступообразные обмороки эпилепсий требуют срочной диагностики для выявления причин и назначения лечения. Сам диагноз эпилепсия могут поставить только после обследования ЭЭГ (электроэнцефалография).

Также диагностика эпилепсии предусматривает следующие виды исследований:

• Офтальмологическое обследование;

У ребенка

Эпилепсия у детей протекает не в такой жесткой форме, как у взрослых, и часто носит характер «отключения» от реальности.

Приступы эпилепсии у ребенка могут повторяться по 2-5 раз в течении суток и выглядят, в большинстве случаев, как «замирание», причем ребенок, очнувшись, не помнит, что в течении нескольких секунд полностью не реагировал на окружающее.

Достаточно часто, за эпилепсию ребенка принимают судорожный синдром, и в такой ситуации, особого лечения не требуется и терапия проходит достаточно быстро. Другое дело, если этимология заболевания не распознана, а количество приступов не уменьшается, или они начинают носить злостный характер – такие проявления приходится долго и тяжело лечить.

Лечение

Когда речь заходит о лечении эпилепсии, многие взрослые люди начинают сопротивляться тому объему обследований, который назначается врачом для более точной диагностики. А зря, ведь, выявив причину происхождения заболевания, врач даст гораздо больше гарантий на то, что лечение пройдет успешно и время не окажется безнадежно упущено.

Стандартная терапия предусматривает прием таблетированных препаратов, не имеющихся в свободной продаже и отпускающихся из аптеки только по рецепту врача. Лекарства имеют ярко выраженные побочные эффекты, схожие с эффектом сильных седативных средств, но прерывать их прием, значит многократно ухудшить свое состояние.

Бывает, что единственным показанием к полному излечиванию, является операция головного мозга – например, удаление опухоли.

Самой тяжелой и, к сожалению, распространенной разновидностью эпилепсии, подлежащей оперативному вмешательству, считается височная – не только самая мучительная в протекании, но и неуклонно склоняющая человеческую личность к деградации.

При любой форме эпилепсии у пациента, главной задачей лечащего врача не только выявить первопричины болезни и назначить ход лечения, но и сделать так, чтобы больной не чувствовал себя оттиснутым сложным диагнозом к обочине жизни. Важную роль в поддержании у человека здорового интереса к окружающему миру, играют беседы с врачом, его спокойное понимание чувств и ощущений пациента.

Обязательной частью таких бесед, становятся рекомендации, соблюдение которых не вредно и для здорового человека:

• Преимущество молочного, растительного, витаминного ;
• Полный запрет на алкогольную и табачную продукцию;
• Ограничение в чайных, кофейных напитках.

Проблемы социализации

К сожалению, большой вопрос до сих пор вызывает проблема нормального, или относительно нормального, образа жизни для человека, имеющего данное заболевание без открытой инвалидности. Очень часто ему отказывают в трудоустройстве без объяснения причин, но, подразумевая именно этот диагноз в медицинской справке.

Получается, что имея по профилю специальность, связанную с физическими усилиями, монтажными работами, или вождением автотранспортных средств, больной вынужден в корне менять трудовую деятельность, что удается далеко не всегда, особенно, если болезнь подкреплена пенсионным или предпенсионным возрастом.

Инвалидность же, как правило, получают пациенты с характерными изменением личности в сторону деградации, либо подверженные частым, непрогнозируемым приступам.