Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.

Болезнь и ее разновидности

Гломерулонефрит - болезнь, при которой поражаются особые клетки почек - гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название - клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот - вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.

Все клубочковые нефриты бывают:

• первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
• вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).

По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:

• острый;
• хронический.

Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.

Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия - постстрептококковый, постинфекционный и т. д.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Причины

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита . Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам - почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы - стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.

Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:

• острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
• сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);

• кровоизлияние в мозг;
• нарушения зрения в острой форме;

• дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).

Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.

С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.

Симптомы и признаки

Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак - изменение цвета мочи . Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».

Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму

Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни - белки.

Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше - на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.

Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.

От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.

Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный - кровь в моче.

Диагностика

Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество - свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель -белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Лечение

При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.

Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона » в комплексе с препаратами - цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.

Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции - вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.

Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.

При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.

С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.

Профилактика

Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.

После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.

Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.

Гломерулонефритом называют группу почечных патологий, характеризующихся разнообразным течением, симптоматикой и исходом. Гломерулонефриты всегда носят приобретенный характер. Спецификой заболевания является воспаление почечных клубочков, что приводит к нарушению функций органа. Заболевание довольно часто встречается не только у взрослого, но и у детского населения.

Гломерулонефрит у детей

Детский гломерулонефрит представляет собой патологию клубочкового аппарата иммунновоспалительного характера. Фактически гломерулонефрит является одной из часто встречающихся почечных патологий у детей. Чаще него выявляются только мочевыводящие инфекции.

Распространенность гломерулонефрита среди детей такова:

• Наибольшее число случаев подобного заболевания диагностируется у дошкольников и младших школьников, т. е. деток 3-9-летнего возраста.
• Значительно реже (до 5% случаев) патология поражает малышей в первые 2 года жизни.
• Мальчики поражаются данным заболеванием вдвое чаще девочек

В основе формирования патологии лежит аллергическая реакция на инфекцию, когда в почечных структурах происходит образование и скопление циркулирующих иммунологических комплексов, либо аутоиммунная аллергия, когда происходит активная продукция аутоантител. Поражение может затрагивать не только клубочки, но и прочие почечные структуры вроде интерстициальной ткани или канальцев. В результате патологии может развиться тяжелая недостаточность органа хронической формы и ранняя инвалидизация ребенка.

Гломерулонефрит у детей

Причины и патогенез

Механизм развития детского гломерулонефрита достаточно прост. Происходит воспаление клубочков, из-за чего блокируется нормальная деятельность органа. В результате в организме скапливается жидкость, возникают отеки, давление держится на высоких отметках, а в моче в запредельных количествах присутствуют сгустки крови и белковые фракции.

Острые патологические формы нередко развиваются на фоне недавней инфекционной патологии вроде скарлатины или пневмонии, ангины, а также после вакцинации.

Специалисты выделяют ряд специфических факторов, провоцирующих почечные повреждения по причине ненормальной реакции организма на антигены:

Кроме того, детский гломерулонефрит может возникнуть под влиянием воспалительных патологий системного масштаба, например, красной волчанки или ревматизма, васкулита или эндокардита. Обуславливается данная патология и генетическими аномалиями.

Серьезно повысить вероятность клубочкового воспаления у детей могут такие факторы, как переохлаждение или нехорошая наследственность, недозрелость нефронов и носительство стрептококков (типа А), долгое пребывание в условиях повышенной влажности или на солнце, гиперсенсибилизация (повышенная органическая чувствительность), хроническая инфекция в носоглотке или на кожном покрове и гиповитаминозы.
На видео о патогенезе и причинах гломерулонефрита у детей:

Классификация

Детские гломерулонефриты имеют достаточно много классификаций:
Согласно механизму развития их подразделяют на:

1. Первичные – они развиваются вследствие патогенетического воздействия;
2. Вторичные – образуются вследствие других патологических процессов;

По форме течения гломерулонефриты делятся на:

1. Острые;
2. Подострые;
3. Хронические;

Согласно этиологии, воспаления подразделяются на:

В зависимости от распространенности воспалительного процесса синдромы гломерулонефира у детей бывают:

1. Диффузным – обширные поражения;
2. Очаговым;

Морфологически детские гломерулонефриты делятся на:

1. Фокально-сегментарные – основу заболевания составляет поражение эпителиальных клеточных структур, характеризуется нефротическим синдромом или протеинурией персистирующего типа;
2. Мезангиопролиферативные – такая форма отвечает всем иммуновоспалительным критериям патологического процесса. Основными признаками подобного морфологического типа является гематурия и протеинурия, иногда гипертония и нефротический синдром;
3. Мембранозные или нефротическая форма гломерулонефрита – для них характерно обширное утолщение капиллярных стенок в клубочках, отличается благоприятным течением и сопровождается ярко выраженной гематурией и протеинурией, нефротическим синдромом и сильным угнетением почечной деятельности;
4. Мезангиокапиллярные – редкий вариант гломерулонефрита, отличающийся весьма прогрессирующим течением;

В соответствии с локализацией поражений гломерулонефрит у детей бывает:

1. Экстракапиллярным – развивается в полости клубочка;
2. Интракапиллярным – формируется в сосудах;

Также классифицируют детские гломерулонефриты и по клиническим вариантам:

1. Гипертензивный – к основным признакам добавляется еще и повышенное давление;
2. С нефротическим синдромом – для него характерна гиперотечность;
3. Моносимптомный – протекает с преобладанием мочевого синдрома;
4. Сочетанный – когда присутствуют все клинические проявления.

В отдельную подгруппу специалисты выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит, которому предшествует стрептококковая инфекция.

Признаки и симптомы

Патология может протекать в различных вариантах, поэтому и выраженность клинической картины также может отличаться. Иногда патология протекает латентно, никак не проявляясь, а обнаруживается при случайном медобследовании по совсем иным причинам. Но такое течение детского гломерулонефрита встречается достаточно редко. Гораздо чаще патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Детское самочувствие стремительно ухудшается, вплоть до бессознательного состояния, отчего требуется срочная госпитализация пациента.

• Чаще всего при развитии гломерулонефрита дети жалуются на сильные головные боли, которые зачастую приводят к потере сознания;
• Также пациентов беспокоят сильные боли в поясничной зоне;
• Нередким явлением при гломерулонефрите является тошнотно-рвотный синдром и выраженная гипертермия;
• Урина приобретает из-за гематурии, а ее количество заметно снижается;
• Отмечается также повышение показателей АД, верхний порог может достигать 140-160 мм. рт. ст.;
• На фоне гиперотечности происходит заметное повышение веса, причем отеки локализуются преимущественно на века и лице.

Симптомы гломерулонефрита у детей:


Острая форма патологии развивается, как правило, через пару недель после инфекционного заболевания преимущественно стрептококкового происхождения. При адекватных терапевтических мероприятиях почечные функции достаточно быстро нормализуются, а полное восстановление ребенка наступает по прошествии 1,5-2 месяцев.

При хроническом гломерулонефрите у детей может присутствовать аналогичная симптоматика, только в менее выраженном варианте.

Воспаление почечных клубочков может привести к серьезным последствиям вроде недостаточности почек и миокарда, уремии, поэтому первые признаки отклонений должны послужить сигналом для обращения к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании оценки общего состояния маленького пациента.

Сначала доктор собирает анамнез жизни и заболевания, затем проводит осмотр и назначает необходимые исследования вроде:

• Лабораторных анализов крови и мочи – иммунного исследования и биохимии крови, биохимия мочи, анализ по , проба Реберга и . Присутствие в урине примесей крови и белковых фракций выступает важнейшим диагностическим маркером. А исследования крови могут обнаружить анемию, аномальные показатели мочевины, креатинина и альбумина. Иммунологическая диагностика крови выявляет присутствие антител;
• Ультразвукового исследования почек – данная диагностика показывает повышенную эхогенность и увеличения параметров почек;
• Биопсия – обычно назначается для получения данных о морфологии гломерулонефрита, чтобы подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для диагностики гломерулонефрита у детей могут понадобиться дополнительные исследования ( , почечный рентген с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма), а также консультации специалистов в сфере кардиологии, ревматологии, стоматологии, офтальмологии и пр. Возможна консультация детского нефролога, уролога и инфекциониста.

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей:

Лечение

Детский гломерулонефрит имеет одну положительную особенность – он переносится детьми значительно легче, нежели взрослыми:

• Ребенку обязательно показан постельный режим в несколько недель до исчезновения основной симптоматики.
• Назначается антибиотикотерапия с применением макролидов и пенициллинов.
• Для облегчения вывода накопленной жидкости используются диуретические препараты.
• Если у ребенка на протяжение недели не проходит такая симптоматика, как желтовато-бледный оттенок кожи, запах мочи изо рта, повышенное содержание токсинов в крови, то необходимо провести гемодиализ, предполагающий использование аппарата искусственной почки.
• Детям при гломерулонефрите обязательно назначается диета, предполагающая наличие углеводных дней. Продукты вроде маринадов, мясных бульонов, копченых продуктов, приправ, рыбы и мяса детям в период лечения категорически запрещены. Рекомендуется кушать больше блюд, богатых калием – молочную продукцию, натуральные соки, фруктовые и овощные блюда.

Отдельного внимания заслуживает шиповниковый настой, потому как он представляет собой кладовую аскорбиновой кислоты, невероятно полезной для иммунитета. Питание должно быть 3-5-кратным. Питьевой режим ребенка нужно пересмотреть, чтобы количество выпитого не более чем на пол-литра превышало количество выделенной жидкости. Ребенку обязательно нужно кушать вегетарианские супы и хлеб, куриное мясо и постную рыбу.

После окончания лечения ребенка еще на 5 лет ставят на диспансерный учет у детского нефролога и педиатра. Если же случаи гломерулонефрита носят рецидивирующий характер, то на учет ставят пожизненно. Таким деткам особенно рекомендуется санаторный отдых, а вот от профилактических вакцинаций придется отказаться.
На видео о лечении гломерулонефрита у детей:

Прогнозы

В большинстве клинических случаев детский гломерулонефрит благополучно излечивается, но в 1-2% случаев патология хронизируется. Летальный исход наблюдается лишь в единичных случаях, когда болезнь протекает в тяжелой форме и с множеством осложнений.

Среди осложнений детского гломерулонефрита можно выделить мозговое кровоизлияние, недостаточность почек, энцефалопатия почек, недостаточность миокарда, уремию. Эти осложнения представляют реальную угрозу для жизни ребенка.

Профилактика клубочковых воспалений заключается в своевременном выявлении и терапии стрептококковых инфекционных поражений, аллергических реакций, а также санации хронических патологий в области рта и носоглотки, которая заключается в своевременной терапии кариозных зубов, воспаленных миндалин и пр. Также необходимо ограничить у ребенка потребление соли, исключить перегрев или переохлаждение, рационально организовать режим отдыха и труда ребенка.

Подобный диагноз достаточно серьезен, но при своевременной терапии от него вполне можно излечиться. Если гломерулонефрит привел к развитию хронической недостаточности почек, то ребенку присваивается инвалидность, группа которой определяется специалистами медико-социальной экспертизы в соответствии со степенью недостаточности и органическими нарушениями.

Гломерулонефрит у детей - представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет - N 00, при быстропрогрессирующем течении - N 01, в случаях хронического варианта протекания - N 03.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

• укусы ядовитых насекомых или змей;
• чужеродные белки;
• передозировка лекарственными препаратами;
• отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
• введение вакцин или сывороток;
• пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания;
• резкая смена климата;
• длительное переохлаждение или, наоборот, перегрев детского организма;
• , и иные инфекции в органах мочеполовой системы;
• детский ;
• перенесённые ранее острые респираторно-вирусные патологии, в частности, и , и , и ;
• бессимптомное носительство стрептококков, например, на кожном покрове.

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

Классификация

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

• острый гломерулонефрит у детей - является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
• подострый гломерулонефрит - также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
• хронический гломерулонефрит у детей - такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей - при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

• первичным - выступает в качестве самостоятельной болезни;
• вторичным - является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

• диффузный гломерулонефрит у детей;
• очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

• интракапиллярной - очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
• экстракапиллярной - источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

• экссудативным;
• пролиферативным;
• смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

• гематурическая - на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
• нефротическая - гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
• гипертоническая - наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
• смешанная - при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
• латентная - в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

Симптоматика

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы - общие и специфические. Первая категория включает в себя:

• общую слабость и вялость;
• быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• головные боли различной интенсивности;
• возрастание температуры;
• ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

• отёчность разной степени выраженности - наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
• возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
• мочевой синдром - о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

• слабость;
• головокружения;
• постоянная жажда;
• сонливость в дневное время суток;
• незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
• прогрессирование артериальной гипертензии;
• головные боли;
• снижение остроты зрения;
• слабое выражение мочевого синдрома.

Диагностика

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

• ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников - это может указать на вторичный характер патологии;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез;
• провести тщательный физикальный осмотр - для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
• детально опросить пациента или его родителей - это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

• общего и биохимического анализа крови;
• анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
• иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

• биопсии почек;
• УЗИ поражённого органа.

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• инфекционист;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• уролог;
• генетик.

Лечение

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение диетического питания;
• строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
• осуществление ЛФК при гломерулонефрите - комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

• мочегонные средства;
• антибиотики;
• лекарства для снижения АД;
• цитостатики;
• гормональные вещества;
• препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
• витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите - всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

• ограничение жидкости - пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
• снижение потребления белков;
• исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

• процедуре гемодиализа;
• хирургическому вмешательству - операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Возможные осложнения

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

• почечная ;
• кровоизлияние в мозг;
• сильнейшие судорожные припадки;
• нефротическая энцефалопатия;
• острая или хроническая или .

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

• избегать переохлаждения или перегрева организма;
• ограничить потребление соли;
• своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
• обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный - заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

Гломерулонефрит — это болезнь почек, имеющая инфекционный или аллергический характер. Развитию и возникновению болезни способствуют перенесенная ангина, скарлатина, различные виды гриппа, инфицирование верхних дыхательных путей и прочие заболевания органов дыхания. После вирусной или бактериальной инфекции почки заболевают через несколько недель. У детей это может провоцироваться даже небольшим гнойным поражением кожи.

Данное поражение легко себя выдает: у заболевшего ребенка на кожных покровах и в носоглотке обнаруживаются бактерии стрептококка. Неокрепший детский организм быстро поддается болезни. Началом могут послужить кратковременное пребывание на холоде или запущенная простуда.

Гломерулонефрит, или клубочковый нефрит, может проявить себя различными формами:

• изолированной гематурией;
• изолированной протеинурией;
• нефритическим синдромом;
• острой почечной недостаточностью;
• хронической почечной недостаточностью.

Формы заболевания разделяют по причине возникновения на непролиферативный и пролиферативный вид. Своевременная диагностика гломерулонефритов у детей является основой назначаемого лечения, так как форма терапии зависит от причины, из-за которой ребенок заболел.

Первичные гломерулонефриты у маленьких детей возникают при нарушении строения и работы почек. Вторичная форма болезни вызывается при неполном излечении перенесенного заболевания, такого, как инфекции всех типов, системные болезни организма, некоторые виды рака. Недуг имеет различные формы.

Причины

Данная болезнь может развиться из-за таких проблем как:

• Различные инфекции мочевыводящих путей (например пиелонефрит или цистит);
• Вирусы (Гепатит A, корь , краснуха , ветрянка , грипп);
• Стресс;
• Системная красная волчанка;
• Перегрев или переохлаждение;
• Изменение климата в среде нахождения ребенка;
• Геморрагический васкулит;
• Любой вид ревматизма .

Разновидности

Мезангиопролиферативная

Мезангиопролиферативный тип болезни характерен для юного возраста. Он часто сопровождается нефротическим синдромом при заболевании почек. Этот вид спровоцирован нарушением ответа иммунной системы ребенка на присутствие инфекций.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит возникает из-за повреждения почечной ткани иммунными комплексами и не требует агрессивной терапии. Ситуацию спасут диета и лекарства от инфекции. Для точной постановки диагноза необходимы лабораторные исследования.

Постстрептококковая

Постстрептококковый гломерулонефрит выступает основной причиной нефротического синдрома. Его вызывают нефритогенные штаммы стрептококковых инфекций. Частые вспышки наступают в холодное время года. Постстрептококковый вид заболевания возникает после перенесенной ангины, и после лечения организм ребенка вырабатывает иммунитет к данному виду инфекций, что делает повторное заражение невозможным.

Острая и хроническая

В зависимости от стадии развития заболевания его классифицируют как острый или хронический. Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженные симптомы и обнаруживает явное ухудшение состояния ребенка. При своевременной медицинской помощи такое состояние проходит без осложнений.

Хронический гломерулонефрит у детей носит более тяжелый характер. При этом виде заболевания воспалительные процессы ведут к деградации почечной ткани и клубочков. Хронический гломерулонефрит у детей отличается наличием гипертонии и всех ее последствий. При таком течении болезни пациент нуждается в продолжительном лечении в условиях стационара и длительном периоде восстановления.

В хронической форме гломерулонефриты у большинства детей встречаются редко. Избежать перехода из острой стадии в хроническую поможет опытный нефролог.

Гематурическая

При сочетании нескольких факторов риска, таких, как слабая иммунная система, переохлаждение и инфекция, может возникнуть опасная форма хронического заболевания – гематурическая. Для нее характерно присутствие крови в моче. Гематурическая форма болезни имеет два варианта клинического протекания:

1. Медленно развивающийся вид течения болезни. Для него характерны смазанные симптомы. Вялотекущий гломерулонефрит прогрессирует медленно, и ухудшение состояния наступает при возникновении отеков.
2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит проявляет себя периодически и может не давать отклонений при лабораторном исследовании мочи. Быстропрогрессирующий тип заболевания требует тщательной диагностики.

Симптоматика

Острый гломерулонефрит у детей имеет яркие симптомы, чего не скажешь про хронический тип болезни, который может лишь изредка проявлять явные признаки. Симптомы острой формы недуга обнаруживаются через 2 — 3 недели после инфицирования ребенка и представляют собой:

• проявления слабости;
• приступы жажды;
• высокий уровень утомляемости;
• уменьшение объема выделяемой мочи с потемнением цвета или присутствием крови;
• ребенок постепенно отекает, начиная с лица и до ног;
• длительное повышение артериального давления, проявляющееся гипертоническим синдромом;
• снижение уровня зрения;
• частая головная боль;
• длительная тошнота.

При несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи гломерулонефриты у детей вызывают серьезные нарушения в работе органов: печени, сердца, мозга и почек. Для точного диагностирования болезни нефролог проводит полноценный осмотр и лабораторные исследования в условиях стационара и в динамике.

Постановка диагноза

Лабораторные анализы

Диагностика гломерулонефритов у детей – процесс непростой. Пиелонефрит вызывает схожие признаки болезни. Для исключения других болезней почек требуются лабораторные исследования:

• наличие в моче обилия белка и кровяных следов;
• удельная масса мочи часто повышена;
• существенное изменение в общем анализе крови;
• сыворотка крови содержит низкий уровень общего белка.

Дополнительные исследования

Кроме лабораторных исследований, обязательно назначается аппаратная диагностика. Исключить пиелонефрит помогут:

• ультразвуковая диагностика;
• электрокардиограмма;
• проба Зимницкого и Роберга;
• биопсия почек при подозрении на хроническую стадию.

Основной признак, отличающий пиелонефрит от всех видов гломерулонефритов у детей, — отсутствие воспалительного процесса в почечных тканях и наличие болей при мочеиспускании. Пиелонефрит в лабораторных исследованиях не показывает повышенный уровень белка и при ультразвуковом исследовании проявит признаки нарушения оттока мочи: камни или сужения каналов.

Лечение

При заболевании нефротическим недугом детям назначают лечение в условиях стационара. Выбор методики зависит от того, в каком состоянии находится ребенок, от стадии и вида заболевания. Лечение гломерулонефрита у детей требует использования комплексных методов:

• ограничивается прием ребенком жидкости до литра в сутки;
• устанавливается специализированная диета;
• курс антибиотиков;
• мочегонные препараты;
• при тяжелом течении болезни назначаются кортикостероиды;
• строгое соблюдение постельного режима;
• использование плазмафереза;
• курс витаминов.

При необратимых изменениях и запущенных случаях гломерулонефритов у детей назначается хирургическое вмешательство – пересадка почки. В этом случае предполагается дополнительный прием препаратов иммуносупрессивной терапии, таких, как Майфортик. Срок лечения в условиях стационара длится до 2 месяцев.

Профилактика

При возникновении гломерулонефритов у детей лечение должен проводить врач-нефролог. После окончания лечения ребенок в течение 5 лет будет находиться под пристальным медицинским наблюдением. Важно соблюдать рекомендации врачей для периода ремиссии:

• проводить лабораторное исследование мочи ежемесячно;
• ограничить физическую активность;
• показана специализированная диета без употребления соли и с ограничением белковой пищи.

Течение гломерулонефритов у детей – это процесс серьезный, длительный и тяжелый. Но при качественном и своевременном лечении наступает полное выздоровление. Главное — тщательно следить за состоянием здоровья ребенка и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. При наступлении стадии ремиссии болезни необходимо контролировать питание ребенка и регулярно проходить обследования, чтобы не допустить возвращения недуга.

Гломерулонефрит у детей классифицируется как иммуно-воспалительное поражение почечных клубочков, которое приводит к снижению их работоспособности. Сейчас это заболевание является одним из самых распространенных. Гломерулонефрит в два раза чаще возникает у мальчиков, чем у девочек.

Острый гломерулонефрит у детей развивается вследствие воспаления клубочков и тем самым происходит блокировка нормальной деятельности органа.

Заболевание развивается вследствие воспаления клубочков

В процессе такого патологического процесса в детском организме скапливается жидкость, которая приводит к возникновению отеков, повышению артериального давления и появлению в урине белковых фракций и кровяных сгустков.

В основном развитие острого гломерулонефрита происходит на фоне таких инфекционных заболеваний, как ангина, скарлатина или пневмония. В отдельных ситуациях спровоцировать патологический процесс в детском организме может банальная вакцинация.

Помимо всего прочего привести к возникновению такой болезни, как гломерулонефрит могут следующие факторы:

• туберкулез;
• грипп;
• ветряная оспа;
• герпес;
• переохлаждения;
• гиповитаминоз;
• различного рода очаги инфекций;
• перенесенные заболевания дыхательных путей;
• генетическая предрасположенность.

Также гломерулонефрит может быть следствием осложнения после перенесенных системных болезней, таких как васкулит, эндокардит или красная волчанка.

Скрытое течение гломерулонефрита в детском возрасте встречается достаточно редко, при этом у маленьких пациентов всегда наблюдаются ярко выраженные проявления.

Основными симптомами гломерулонефрита у детей, свидетельствующими о его развитии, являются:

• постоянные головные боли;
• повышение температуры тела;
• возникновение приступов тошноты, которые в основном заканчиваются рвотой;
• снижение работоспособности, слабость и быстрая утомляемость;
• резкое ухудшение самочувствия;
• появление отечности на веках и лице;
• болевые ощущения в поясничной области;
• повышение артериального давления;
• изменение цвета урины, которая приобретает темно-ржавый оттенок;
• снижение количества мочи.

Основная опасность острого гломерулонефрита заключается в том, что болезнь может перейти в быстропрогрессирующую форму, о которой свидетельствуют следующие симптомы:

• появление в урине примесей крови;
• присутствие в моче большого количества белка, который может проявляться появлением в ней белых хлопьев.

Характерно появление в урине примесей крови

Если при появлении первых симптомов нее начать своевременное лечение гломерулонефрита у детей, а также в том случае если, несмотря на назначенное лечение, выздоровление не наступает на протяжении шести месяцев, то в основном патологический процесс переходит в хроническую форму. При этом отеки и изменения, происходящие в урине, могут наблюдаться на протяжении одного года и более.

Для того чтобы точно определить наличие заболевания по появившимся симптомам следует обратиться за помощью к детскому педиатру, урологу или нефрологу. Перед тем как назначить ребенку ряд дополнительных исследований доктор в первую очередь должен собрать анамнез и только потом определиться с необходимыми лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Благодаря этим исследованиям доктор сможет выявить наличие признаков развивающегося воспалительного процесса, а также определить наличие , уменьшение диуреза и гематурию, увеличение показателей СОЭ, а также повышение в крови вредных веществ.

Ребенку необходимо сделать ряд обследований для точного установления диагноза

Помимо лабораторных исследований маленькому пациенту следует пройти ультразвуковое исследование, иммунограмму, исследование почечных сосудов. Это необходимо в первую очередь для того чтобы определить увеличение объёма почек и выяснить полную картину заболевания. В отдельных ситуациях рекомендуется проведение биопсии, которая позволяет уточнить вариант патологического процесса. На основании всех перечисленных выше лабораторных и инструментальных обследований доктор сможет поставить точный диагноз. В том случае если предположения по поводу диагноза подтверждаются, то ребенку назначаются консультации узких специалистов, таких как отоларинголог, генетик, стоматолог и офтальмолог.

Острая форма гломерулонефрита в детском возрасте лечится исключительно в стационарных условиях под пристальным наблюдением лечащего врача.

Когда у ребенка выявляется такое заболевание как гломерулонефрит, лечение патологии осуществляется при помощи следующих консервативных методик:

• приема медикаментозных препаратов;
• выполнения комплекса упражнений ЛФК;
• соблюдения строгого пастельного режима до момента выздоровления;
• соблюдения всех правил касающихся диетического питания.

Что касается приема лекарственных препаратов, то для того чтобы вылечить гломерулонефрит в детском возрасте назначаются следующие средства:

• антибиотики;
• цитостатики;
• мочегонные препараты;
• средства для снижения артериального давления;
• гормональные лекарственные средства;
• препараты, направленные на снижение вязкости и нормализации свертываемости крови;
• витаминные комплексы;
• средства для повышения иммунитета.

При лечении очень важно соблюдать диету

В процессе лечения гломерулонефрита у детей также очень важно соблюдать . При этом рекомендуется придерживаться правил и питания диетического стола № 7. Такое питание в первую очередь направлено на снижение количества потребляемых белков, полное исключение из рациона соли и ограничение потребляемой жидкости.

Обратите внимание! Если острый гломерулонефрит переходит в диффузную форму, то пациенту в обязательном порядке назначает процедура гемодиализа либо хирургическое вмешательство.

Как только лечение будет закончено, ребенок на протяжении пяти лет должен находиться под контролем у нефролога. Кроме этого после перенесенного заболевания ребенку выдается освобождение от занятий физической культурой, а также подбираются способы повышения иммунитета и профилактические меры для предотвращения инфекционных и воспалительных заболеваний.

Ребенок должен находиться под контролем у нефролога

Также после лечения острой стадии детского гломерулонефрита, если имеются сопутствующие патологии, настоятельно рекомендуется устранить все очаги инфекций, а также вылечить зубы, избавиться от аденоидов и всех остальных болезней и отклонений. Но делать это сразу же не стоит после лечения должно пройти как минимум полгода. Это касается как острой так и хронической формы гломерулонефрита.

Основой профилактики детского гломерулонефрита является своевременная диагностика и профессиональная терапия воспалительных и инфекционных заболеваний кожи и верхних дыхательных путей. К сожалению, в настоящее время до сих пор не создано вакцины против этого коварного и опасного заболевания, а что касается методов профилактики, то они считаются весьма специфическими.

Помимо всего прочего очень важно с раннего возраста закаливать организм ребенка, а также обеспечивать ему сбалансированное питание, систематический прием витаминных комплексов и средств для повышения иммунитета.

При подозрении на развитие в организме ребенка такого патологического процесса как гломерулонефрит следует незамедлительно обращаться за консультацией с доктором. Это очень важно, так как даже малейшее промедление может привести к усугублению ситуации и возникновению различного рода осложнений. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как таким образом можно поставить под угрозу здоровье ребенка и даже привести к возникновению таких осложнений, как уремия, сердечная или почечная недостаточность или нефропатическая энцефалопатия.

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита следует соблюдать некоторые простые правила

Также для того чтобы не допустить развитие гломерулонефрита в детском возрасте следует придерживаться следующих рекомендаций:

• ограничить потребление соли;
• систематически проходить осмотры у педиатра в профилактических целях;
• своевременно лечить аллергические заболевания;
• избегать переохлаждений организма, а также перегрева.

Что касается прогноза на выздоровление, то в том случае если патология своевременно диагностируется, и соблюдаются все рекомендации лечащего врача, возможность избавиться от гломерулонефрита существенно повышается и ребенок может полностью избавиться от болезни.

При профессионально назначенном лечении переход патологии в хроническую стадию, а также развития других осложнений случается достаточно редко, а случаи летального исхода фиксируются всего лишь в двух процентах случаев.

Возможные осложнения

Если на протяжении длительного времени игнорировать симптомы, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита или же заниматься самолечением, то в таком случае в организме могут произойти серьезные и порой необратимые изменения, такие как:

• почечная эклампсия;
• нефротическая энцефалопатия;
• уремия;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• отечность легких;
• кровоизлияние в мозг;
• сильнейшие судорожные припадки.

Детский гломерулонефрит сам по себе считается достаточно тяжелым и сложным заболеванием. Случаи полного избавления от этого патологического процесса фиксируются достаточно редко. Одним из наиболее распространенных осложнений, к которому приводит такое заболевание, является его переход в хроническую форму.