Рубцы представляют собой образования из соединительной ткани, которые формируются на кожном покрове после заживления ран травматического или операционного происхождения. Шрамы выделяются на фоне здоровой кожи, кроме того, в области рубцевания нет волосяных фолликулов, и соответственно, там не растут волосы.

Удаление шрамов и рубцов является очень востребованной процедурой, поскольку такой косметический, а в ряде случаев и функциональный, дефект кожи становится огромной проблемой для своего обладателя. Прежде всего, проблемой психологической, когда человек стесняется собственного тела и лица, чувствует себя изгоем, не может вести полноценный образ жизни.

Удаление шрамов может осуществляться разными способами, выбор метода воздействия зависит от особенностей и места расположения, наличия или отсутствия функциональных нарушений из-за дефекта, и конечно, от пожеланий самого пациента.

Подробная информация об удалении рубцов и шрамов в клинике КЛАЗКО

На сегодняшний день возможно удаление рубцов и шрамов разных видов:

• атрофических (западающих) - напоминающих по виду втянутые полоски (например, растяжки, рубцы постакне);
• нормотрофических - достаточно тонких и бледных рубцов;
• гипертрофических (возвышающихся) - грубых и темных по цвету, что объясняется выработкой неуспевающего рассасываться коллагена, который в итоге накапливается и приводит к образованию такого дефекта. Обычно в данном случае требуется хирургическое удаление рубцов методом иссечения;
• келлоидных - имеющих багровый или розовый оттенок, возвышающихся над поверхностью кожи. Такие образования могут чесаться и болеть. Самое неприятное заключается в том, что они могут еще и разрастаться.

Пластика рубцов представляет собой операцию, которая направлена на иссечение рубцовых образований на коже. Эта методика является одной из наиболее эффективных в случае, если речь идет о застарелых, грубых и крупных рубцах. Исходя из практики, удаление послеоперационных рубцов или образований травматического происхождения методом хирургической пластики не позволяет полностью устранить дефект на коже, но делает его значительно менее заметным. Так в результате выполненной операции удаления шрамов на теле вместо бросающегося в глаза крупного, грубого шрама остается тонкий, линейный и едва заметный шов, который с течением времени может стать практически невидимым.

Врачами также может быть использована и контурная пластика рубцов, которая применяется при наличии атрофической рубцовой ткани. В этом случае выполняются специальные инъекции биодеградирующего геля, который, выталкивая рубец, равняет его с поверхностью кожи.

Как выполняется хирургическое удаление шрамов на лице и теле?

Иссечение рубцов может осуществляться под общей или местной анестезией. В ходе операции врач иссекает рубцовое образование и вырезает рубец таким образом, чтобы затем сопоставить края раны. Далее хирург накладывает косметический шов, который снимают спустя 3-4 дня. Пластика рубцов позволяет максимально сопоставить края раны, получив при этом тонкий, прямой и во многих случаях практически невидимый шов. Послеоперационная реабилитация занимает 2-4 дня. Для ускорения заживления и улучшения эстетики шва врач может порекомендовать прохождение курса физио- и косметологических процедур.

Удаление рубцов и шрамов хирургическим методом, в случае если образования являются достаточно обширными, помимо иссечения, включает также и аутотрансплантацию, то есть пересадку здорового лоскута ткани с какого-либо участка тела на место рубцового образования.
Врачами Клазко выполняется удаление послеоперационных рубцов, шрамов, полученных в результате ожогов, огнестрельных ранений, бытовых и других травм. Современная медицина позволяет полностью устранить или минимизировать такой эстетический дефект, как рубцы.

Хирургическое иссечение рубцов (Пластика шрамов) в клиниках Клазко выполняется опытными врачами, ориентировочная цена такой операции - от 7000 тысяч рублей за 1 см квадратный. Точная стоимость может быть названа только после осмотра врачом, который проанализирует структуру, размеры и другие особенности образования, после чего проинформирует о возможных вариантах коррекции.

Удаление шрамов и рубцов с использованием лазерных технологий

Лазерное воздействие в ходе обработки разрушает коллагеновые волокна, стимулируя при этом выработку фибробластов - клеток, продуцирующих коллаген. В результате благодаря интенсивной выработке нового коллагена рубец разглаживается, постепенно сравниваясь с поверхностью здоровой кожи.

Удаление шрамов при помощи лазера не приводит к повреждению окружающих тканей, не имеет побочных эффектов, не требует реабилитации и наложения швов. Данная технология позволяет удалить рубцовые образования в том числе и в деликатных зонах, например, в области век.

Удаление рубцов на лице и теле лазером в отличие от хирургической пластики требует прохождения нескольких процедур, обычно для достижения стойкого значимого результата необходимо 4-5 сеансов.
Стоимость удаления рубцов лазерным методом в клиниках Клазко составляет от 490 рублей за квадратный сантиметр. Точную цену можно будет назвать только после того, как врач проведет осмотр и оценит состояние и особенности нуждающейся в коррекции поверхности.

Удаление рубцов для достижения максимальной эффективности выполняется в комплексе с другими процедурами, например, дермабразией, мезотерапией, пилингами. Врач может назначить также физиотерапию и выполнение специальной мышечной гимнастики.

Если Вы хотите более подробно узнать, как делается пластика рубцов на лице и теле, какие есть показания и противопоказания к процедуре, какова ориентировочная стоимость ее выполнения, позвоните в Клазко или задайте интересующий Вас вопрос, используя онлайн-форму. Точная цена удаления шрамов, а также возможность и необходимость проведения пластики или лазерного воздействия именно в Вашем случае могут быть известны только после личного осмотра врачом.

Наиболее полную информацию Вы можете узнать по телефону или, задав вопрос на сайте.

Институт пластической хирургии и косметологии предлагает современные эффективные методики коррекции рубцово-деформированных тканей на любом участке тела, в том числе рубцов после кесарева сечения. Пластика рубцовых образований предполагает удаление деформированного участка ткани с последующим повторным наложением швов. Разумеется, на месте старого рубца образуется новый, однако благодаря особой технике он получается более гладким и аккуратным.

Показания и противопоказания к проведению пластики рубцов

Пластика рубцов может быть выполнена, если:

• в месте операционного доступа или наложения швов после травмы образовались гипертрофические рубцы – выступающие, яркого цвета;
• атрофические рубцы – втянутые, образующие углубление на коже, часто бледные;
• келоидные рубцы – такие рубцы имеют тенденцию к разрастанию и в ряде случаев увеличиваются в объеме до нескольких раз по сравнению с первоначальным состоянием;
• у пациента имеются посттравматические рубцовые деформации кожи и слизистых оболочек.

Пластика рубцов практически не имеет противопоказаний, так как не предполагает обширной мобилизации тканей и, по сути, не является стрессом для организма. Однако не рекомендуется проводить пластику рубцов при наличии заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем, болезней крови.

Методика коррекции: хирургическое иссечение рубцовой ткани

Хирургическое удаление рубцов является наиболее радикальным способом избавления от них. Такая процедура проводится обычно с местной анестезией, однако возможно использование общего наркоза – если рубец слишком обширный и глубокий, и его иссечение требует много времени.

Хирург иссекает рубцово-деформированные ткани, а затем накладывает швы – косметические, так как только такие швы позволяют обеспечить максимально эстетичное заживление.

После повторного заживления тканей для закрепления и улучшения результата может использоваться лазерная шлифовка кожи или любой другой метод аппаратной косметологии.

Реабилитация

После иссечения рубцов проходит безболезненно и быстро: в ходе операции ткани не отслаиваются, а повреждения очень ограничены. Поэтому все, что нужно для качественного восстановления, – следовать рекомендациям врача.

Человеческий организм, увы, не обладает способностью к регенерации, присущей некоторым низшим животным: у нас не вырастают новые органы или конечности вместо утраченных. Однако определенные репаративные, восстановительные ресурсы есть и у наших тканей: срастаются кости, за счет увеличения гепатоцитов в размерах печень набирает исходную массу, и даже расхожее представление о том, что «нервные клетки не восстанавливаются», опровергнуто результатами современных исследований.

Выраженной способностью к самостоятельной ликвидации повреждений и «пробоин» должна обладать и кожа, иначе человек погибал бы от малейшей царапины. Действительно, наши шрамы, рубцы, следы от термических или химических ожогов – не что иное, как свидетельство регенеративных функций эпидермиса. Поврежденный участок кожи или края раны с той или иной скоростью «затягиваются», и происходит это путем аварийного наращивания универсальной соединительной, рубцовой ткани, которая вообще играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма (а также, к сожалению, в развитии ряда аутоиммунных заболеваний и в процессах патологического фиброза, приводящего к снижению проходимости сосудов, прогрессирующей функциональной несостоятельности паренхиматозных тканей и т.д.).

Однако для человека важен не только физиологический и функциональный аспекты, но и косметический. Незначительные повреждения заживают, как известно, без каких-либо видимых следов на коже. Более глубокие и/или обширные оставляют после себя заметные рубцовые дефекты, которые, – если они приходятся на открытые участки кожи, – иногда носят обезображивающий, как говорят в эстетической медицине, характер.

2. Разновидности рубцов

Различают несколько основных вариантов рубцового дефекта.

Нормотрофический шрам не выступает над поверхностью соседних здоровых участков и не углублен ниже их уровня. Такие рубцы обычно имеют естественный телесный или чуть более светлый цвет и являются достаточно упругими, эластичными.

Гипо- или атрофический рубец светлее и тоньше здоровой кожи. Ткань на таком участке словно «растянута», поверхность может выступать или быть углубленной. Примером могут послужить растяжки на животе и/или груди женщины, остающиеся после родов и доставляющие массу эстетических переживаний.

Гипертрофический рубец обычно образуется на месте осложненного (например, инфекционно-воспалительным процессом) заживления. Такой шрам заметно выделяется цветом и выступает над поверхностью кожи.

Наконец, келоидные рубцы не только бросаются в глаза, но могут также беспокоить зудом или болевым синдромом. В образовании таких шрамов играют роль индивидуальные особенности процессов продукции соединительной ткани, а также локализация, значительная площадь и неблагоприятные условия поражения. Келоидные шрамы характеризуются интенсивным розовым или синеватым оттенком, плотностью хрящевой ткани, неровной и зачастую блестящей поверхностью.

Со временем косметический дефект может постепенно утрачивать выраженность. В частности, гипертрофический шрам за несколько лет тускнеет, сглаживается и трансформируется в гипо- или даже в нормотрофический. Однако во многих случаях ждать бессмысленно (поскольку даже нормотрофический рубец, скажем, на лице все равно создает косметический дефект, который для человека может быть неприемлем) или пришлось бы слишком долго. В таких ситуациях необходима медицинская коррекция.

3. Методология устранения рубцов

В настоящее время активно развиваются как консервативные, так и минимально-инвазивные хирургические методы коррекции рубцов и шрамов. Ведутся также активные исследования перспектив собственно регенеративного восстановления кожных покровов и даже отдельных органов.

К консервативным методам относятся всевозможные аппликации, инъекции гормонсодержащих препаратов, силикона, гиалуроновой кислоты (которая приобретает все большее значение в эстетической медицине), физиотерапевтические и массажные процедуры; сегодня популярна также лазерная «шлифовка» рубцовых дефектов.

В ряде случаев консервативными методами удается добиться значительного улучшения, однако устранить дефект полностью они не позволяют. С другой стороны, первичная коррекция рубцов келоидного типа, особенно осложненных воспалительными процессами, почти всегда консервативна или, вернее, поэтапна: только после санации воспалительного процесса и трансформации келоидного шрама в менее проблемный тип (гипер- или гипотрофический) становится возможным радикальное устранение дефекта.

В любом случае, коррекция рубцовых изменений на коже потребует времени, иногда значительного, до нескольких месяцев или даже 1-1,5 лет.

Наиболее эффективным методом был и остается микрохирургический.

4. Процедура и сроки реабилитации

Иссечение соединительной ткани и повторное соединение краев кожи на поврежденном участке – процедура технически простая. Главная сложность, требующая ювелирной техники и мастерства микрохирурга, заключается в том, чтобы вместо одного дефекта не оставить другой. Восстановленный участок должен быть эластичным и, в идеале, по цвету не отличаться от здоровой кожи. Это достигается тем, что края кожи соединяются не просто «стык в стык», а слой за слоем, причем натяжение должно ослабевать по мере приближения к поверхности, и закрывается операционное после малозаметным косметическим швом вровень с окружающей кожей. После этого обязательно назначается консервативная поддерживающая терапия (давящие повязки, силиконовые гели, пластины и т.п.) с целью постепенного высветления и сглаживания рубца. Улучшение наблюдается уже непосредственно после операции, однако со временем удается окончательно «стереть» следы былого дефекта.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: , к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Иссечение рубца - это метод хирургического устранения рубцовой ткани с последующим аккуратным соединением краев раны и наложением косметического шва. Операция показана при обычных рубцах, келоиде любой локализации, деформирующих, стягивающих, уродующих лицо и другие части тела шрамах.

Проблема наличия грубых, неэстетичных, стягивающих рубцов, создающих не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, знакома многим. Особенно остро она стоит при локализации рубцов на открытых участках тела, лице, где скрыть их одеждой не всегда удается. Устранение таких дефектов может существенно улучшить качество жизни, дать уверенность в себе и избавить от психологических проблем.

Большие по площади или слишком длинные рубцы не всегда удается иссечь полностью, однако пластические хирурги могут сделать их куда менее заметными. В сложных случаях для ликвидации дефекта может потребовать несколько операций, а также параллельное применение консервативных методик, пилингов, дермабразии и т. д., которые в комплексе дадут если не желаемый, то близкий к нему результат.

Образование рубца - это процесс, отражающий репаративную регенерацию. Там, где недостаточно просто увеличить клеточную массу, ткани сопоставляются за счет соединительнотканных волокон, которые уплотняются и превращаются в рубец. Окончательно сформированным рубец считается спустя примерно год после повреждения, он достаточно прочен, однако по растяжимости и эластичности уступает здоровой коже, поэтому может ее стягивать, вызывать зуд и деформации.

Процесс заживления через рубцевание считается благоприятным в отношении эстетики, если рубец расположен вровень с окружающей его кожей, имеет мягкую консистенцию и розовый цвет, что делает его малозаметным. Аккуратные рубцы образуются после порезов, когда края полученной раны ровные и хорошо сопоставляются. Кроме того, имеет значение расположение рубца относительно естественных линий: если он идет параллельно им, то будет и менее заметным для окружающих.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению рубцов

Метод, который выберет пластический хирург для иссечения шрамов, зависит от строения последних, размеров и локализации. Оперативному лечению подлежат:

• Послеоперационный рубцы, которые создают косметический дефект по причине несовпадения с естественными линиями, деформации кожи, плохой техники сшивания тканей, неадекватного сопоставления краев кожи при предыдущей операции. Чаще всего они расположены на животе после абдоминальных вмешательств, у женщин могут быть заметны рубцы после кесарева сечения, особенно, если разрез шел вертикально;
• Рубцы, появившиеся в ходе патологической регенерации - келоиды , гипертрофические. Причиной их появления служит неадекватный регенераторный процесс на фоне инфекции, некротических процессов, попадания инородных предметов в рану, слишком сильного натяжения швов при обработке ран;
• Поствоспалительные атрофические рубцы вследствие перенесенных кожных заболеваний (угревая болезнь, розацеа, ветрянка) - западающие, окруженные тонкой кожей;
• Рубцы вследствие травм - неблагоприятная разновидность, формируются после ранений и ожогов, часто массивные, стягивающие кожу и уродующие.

келоидный рубец

Келоидные рубцы - частый спутник послеоперационного и посттравматического заживления, в основе которого лежит пропитывание соединительной ткани белками плазмы с образованием сложного гликопротеина, напоминающего хрящевую ткань (гиалиноз). Опасность келоидов состоит в возможности их распространения за пределы первоначального рубца и рецидивирования. На формирование такого рубца уходит около 2,5 лет. Келоиды возвышаются над кожей, плотные, розово-красного цвета, нередко вызывают боль и сильный зуд.

Гипертрофические рубцы тоже выступают над поверхностью кожи, однако расположены они строго в проекции первичного повреждения. На их формирование уходит всего несколько недель, локализуются гипертрофические разрастания чаще в местах с подвижной кожей. Эта разновидность рубцевания довольно хорошо поддается как консервативному, так и радикальному лечению, а в части случаев возможна даже самостоятельная регрессия рубца.

Теоретически, абсолютно любой рубец может быть подвергнут хирургическому иссечению, однако результат операции может отличаться от ожиданий пациента. Практика показывает, что довольны косметическим эффектом лишь те, кто понимал, что полностью избавиться от заметного рубца вряд ли удастся, ведь цель иссечения рубцов в сложных случаях - не полностью их убрать, а сделать менее заметными.

Перед тем, как выбрать метод иссечения рубца, хирург очень тщательно опрашивает пациента о характере прошлых операций, наличии эндокринно-обменной патологии, неблагоприятной наследственности. Важен и возраст, поскольку келоиды чаще образуются у молодых людей до 30 лет.

Наконец, вид самого рубца ставит окончательную точку в выборе тактики. Важны все характеристики, начиная от цвета, плотности, площади и расположения рубца и заканчивая состоянием окружающих тканей и характером ранее проводимого лечения.

Противопоказаниями к иссечению рубцов хирургическим путем служат:

1. Тяжелые нарушения гемостаза (лазер - возможная альтернатива скальпелю);
2. Декомпенсированные заболевания внутренних органов;
3. Психические заболевания;
4. Воспалительные изменения в месте предполагаемого иссечения;
5. Возраст до 16 лет (относительное противопоказание).

Подготовка и принципы хирургического лечения рубцов

Подготовка к операции по иссечению рубца аналогична таковой при любом другом оперативном вмешательстве. Пациенту нужно будет сдать анализы крови и мочи, пройти флюорографию, ЭКГ, обследоваться на ВИЧ, гепатиты, сифилис, сделать коагулограмму.

После прохождения обследований назначаются осмотры пластического хирурга и анестезиолога. Не менее чем за 2 недели до операции прекращается прием кроверазжижающих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов, отменяются любые БАДы с аскорбиновой кислотой и витамином Е. Противопоказан алкоголь и, особенно, курение, нарушающее регенерацию и микроциркуляцию.

Пациентам из группы риска назначается антибиотикотерапия с профилактической целью (при вмешательствах в области подмышки, промежности, после перенесенных в ближайшие 2 года протезирований суставов, сердечных клапанов, после приема иммунодепрессантов и цитостатиков).

Пластическими хирургами разработаны некоторые общие принципы операции по иссечению рубцов:

• Предварительная разметка как линий разрезов, так и анатомических ориентиров при стоячем или сидячем положении пациента, до введения местно анестезирующих средств;
• Предпочтение отдается местному обезболиванию, а в случае выраженной сети кровеносных сосудов к анестетику добавляется адреналин, оказывающий сосудосуживающее действие;
• После разметки и обезболивания обязательно обрабатывается операционное поле антисептиками;
• Тщательное сопоставление линии разрезов, отсутствие затягивания швов, применение инертных и саморассасывающихся нитей, наложение вертикальных матрасных и поддерживающих швов - залог скорейшей регенерации;
• Применение меньшего числа швов для предупреждения воспалительного ответа, на лице их оставляют на 7 дней, на теле - до 2 недель.

Для хирургического иссечения рубцовой ткани разработано несколько видов операционной техники:

1. Тангенциальное;
2. Веретенообразное;
3. Поэтапная методика.

Выбор конкретного вида иссечения рубцов определяется габаритами, консистенцией, локализацией рубца, соотношением его с иными частями тела, состоянием окружающих тканей, характером предшествующего лечения. Большую проблему составляют сложные рубцовые сращения после перенесенного некротического процесса, вследствие рваных ранений, удалений в прошлом большой площади кожи, так как способность кожи к растяжению в этих случаях сильно снижается. Хирургическая коррекция проводится в непосредственной близости к рубцу, но не касается его самого.

Метод тангенциального иссечения полезен в случае наличия единичных узких рубцовых изменений, имеющих приподнятые над кожей или неровные края. В ходе операции тангенциального удаления рубцовой ткани последняя отрезается скальпелем или лезвием, как бы сравниваясь с уровнем окружающей ткани. При тангенциальном срезании важно нае повредить подлежащую дерму.

Веретенообразное удаление (эллиптическое) проводится при самых разных рубцах - от совсем небольших до довольно крупных, а также широких, возвышающихся над кожей либо западающих. После удаления на их месте остаются тоненькие рубчики, совпадающие с направлением естественных линий и складок и потому незаметные.

Цель веретенообразной техники - тотальное удаление рубцового изменения вне зависимости от ширины и толщины. Разрез идет веретенообразно под углом около 30 градусов, при этом рассекаются также подлежащие ткани, чтобы обеспечить сопоставление краев без натяжения кожи и подкожного слоя. Метод применяется при посттравматических, послеоперационных рубцах, шрамах после кесарева сечения.

Веретенообразная техника может быть применена при глубоком проникновении рубца в дерму, при этом для надежности соединения тканей необходимы дополнительные швы - глубокий саморассасывающийся узловой, матрасный в дерме, идущий вертикально, затем узловой или косметический, который не оставляет своих признаков после регенерации кожи.

Отдельного внимания заслуживают келоиды и гипертрофические рубцы. Иссечение келоидных рубцов доставляет немало сложностей из-за высокой плотности рубца, возможности рецидива патологии. Келоид не рекомендуют отсекать там, где есть сильное натяжение кожи, поскольку такой подход чреват рецидивом рубцевания. Кроме того, здоровую ткань в области рубца можно использовать в качестве трансплантата после удаления келоида, поэтому перед операцией следует вылечить все воспалительные процессы, удалить эпителиальные кисты, свищевые ходы. Для профилактики последующего воспалительного процесса накладываются поверхностные швы, не затрагивающие дерму.

Поэтапное удаление рубца проводится тогда, когда его невозможно удалить без травмы тканей, расположенных рядом, в силу крупных размеров или глубокого проникновения в дерму. Таким способом проводят иссечение келоидных рубцов, послеожоговых и посттравматических повреждений.

Техника его выполнения включает обыкновенное удаление рубца с той лишь разницей, что происходит оно частями. В каждый этап хирург рассекает ткани и перемещает кожу, закрывая ей получившуюся рану. Таких удалений может быть несколько, но если рубец слишком крупный, то в качестве альтернативы хирурги могут провести наращивание кожи, чтобы уменьшить количество операций.

Помимо перечисленных, есть еще и другие виды пластики рубцовых изменений. К примеру, Z-, W-пластика, наложение косметического шва. Z- пластика нужна для изменения направления и конфигурации рубца большой длины, который нарушает симметрию, деформирует ткань, стягивает ее, а также она применяется при перепончатых рубцах.

При Z-пластике хирург смещает кожу в виде треугольников таким образом, чтобы рубец расположился по ходу естественных ее линий. При такой технике можно увеличить или уменьшить длину рубца, скрыть его волосяным покровом, убрать перепонки, вернуть симметрию лицу.

Техника проведения операции включает несколько этапов:

• Под углом 60 градусов к рубцу наносят разметку в виде линий, длина которых приблизительно равна таковой рубца, таким образом получая подобие буквы Z;
• Шрам удаляется, по разметке делаются разрезы, а затем лоскуты кожи смещаются, чтобы снова получить Z, но в ином направлении;
• Наложение косметического шва.

Z-пластика

Описанную пластику можно провести на нескольких рубцовых участках, благодаря чему снизится натяжение кожи, а вновь полученные рубчики будут менее заметны из-за расположения в естественных кожных линиях. Эта техника имеет и противопоказания, в частности - келоиды, удаление которых подобным образом сделает косметический дефект еще заметнее.

W-пластика

W- пластика рубцов имеет сходные с предыдущим вариантом лечения показания, то есть длинные, нарушающие симметрию, деформирующие, стягивающие рубцы, однако ей присуще одно преимущество : полученный рубец не будет длиннее первоначального. Эта пластика проводится быстрее предыдущего способа, но эффект может быть хуже из-за того, что визуально легче угадать, в каком направлении пойдет новый шрам.

Показаниями к W-иссечению считают длинные рубцы, которые расположились под прямым углом к естественным линиям, а также шрамы на лице (челюсти, щеках, на лбу), стягивающие рубцовые изменения. Препятствием к применению метода может стать недостаточная эластичность кожи, затрудняющая точное сопоставление краев раны.

Техника W-метода состоит в аккуратном нанесении разметки, которая будет показывать кожные лоскуты треугольной формы после удаления исходного шрама. Далее хирург иссекает рубец и соединяет размеченные «треугольники», избегая натяжения ткани.

Видео: хирургическое удаление келоидного рубца

Послеоперационный период и восстановление

Послеоперационное ведение пациента играет не менее важную роль, чем сама операция и ее вид. После иссечения рубца на рану накладывают давящую повязку для пережатия сосудов и остановки кровотечения, которая снимается на следующий день. Как можно более длительное время нужно беречь новый рубец от действия солнечного света, каких бы то ни было повреждений, натяжения краев. На протяжении недели для лица и двух - для туловища назначаются повязки с регенерирующими средствами. По истечении полутора-двух месяцев пациента можно направить на лечение лазером либо дермабразию.

После любой техники оперативного иссечения рубца возможно дополнительное лечение лазером, пилингами, дермабразией, которые помогают зашлифовать кожу и сделать рубец менее заметным.

Осложнения после иссечения рубцов возникают при нарушении техники операции, излишней спешке, неправильном выборе шовного материала, индивидуальной склонности пациента к ним вииду патологии внутренних органов. Возможны воспалительные процессы, нагноение, образование гематом, которые могут потребовать еще одной операции.

Для предупреждения рубцевания в будущем и получения максимально выгодного результата от коррекции рубца важно максимально точно разметить линии разрезов, аккуратно сопоставить края нового разреза, не затягивать слишком туго швы. Кроме того, пациенты должны знать, что в случае с рубцеванием время играет обратную роль: устранять рубцы никогда не поздно, а вот преждевременное лечение и спешка могут привести с гипертрофии, образованию келоида и деформации кожи.

Выбор способа хирургического иссечения зависит от характеристик рубца - его размера, плотности, положения и направленности относительно других ориентиров на теле, состояния окружающей кожи, а также вида и давности предшествующего лечения.

Особого внимания требуют «трудные» рубцы, образовавшиеся после заживления скальпированных ран, некроза, обширных иссечений, т.к. в таких случаях растяжимость кожи значительно снижена. Хирургическое вмешательство должно проводиться вблизи исходного рубца, но вне его границ.

Тангенциальное иссечение

Показания. Тангенциальное иссечение показано при лечении небольших одиночных и узких рубцов с приподнятыми или неровными краями.

Техника выполнения. Рубец иссекают скальпелем или гибким лезвием, направленным параллельно коже, до тех пор, пока он не сравняется с окружающими тканями. При этом стараются избегать захвата глубоких слоев дермы. При использовании скальпеля чтобы не срезать слишком глубоко, можно пометить границы приподнятого рубца. Границу между рубцом и неповрежденной кожей можно сгладить с помощью электрохирургических инструментов, однако их не рекомендуется использовать при иссечении келоидных рубцов. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Веретенообразное иссечение

Этот метод также называют эллиптическим иссечением. После него остается тонкий линейный рубец, незаметный среди естественных линий на теле.

Показания. Веретенообразное иссечение можно использовать при самых разных рубцах - от маленьких (до 2 см), лежащих по ходу естественных линий, до средних и больших, хотя в этом случае может потребоваться несколько иссечений с перерывом 6-8 недель. Этим методом можно лечить широкие, приподнятые или вдавленные рубцы.

Техника выполнения. Цель операции - полностью иссечь рубец, независимо от его размера и глубины. Как следует из названия метода, рубец иссекается веретенообразным разрезом с углом 30° или чуть меньше. Чтобы добиться свободного смыкания краев раны, без излишнего натяжения и хорошего ее заживления, необходимо подкожное рассечение мягких тканей.

Глубокие рубцы. Веретенообразное иссечение можно применять и при обширных глубоких рубцах, однако при этом требуется наложение дополнительных поддерживающих швов. Первым слоем накладывают узловой шов простой рассасывающейся нитью. Хорошее сближение тканей на уровне дермы обеспечивается погружным вертикальным матрасным швом, вслед за которым накладывают простой узловой или косметический внутрикожный шов. Внутрикожный шов не оставляет следов на коже, даже если не снимать его более недели.

Келоидные и гипертрофические рубцы. Не стоит иссекать келоидные рубцы, расположенные на участках с высоким натяжением тканей, т.к. такие рубцы очень часто рецидивируют (50-80% случаев). Перед операцией необходимо устранить все воспалительные очаги, в т.ч. эпителиальные кисты, свищи и другие ограниченные поражения волосяных фолликулов. Неповрежденные эпидермис и дерма, лежащие поверх таких очагов, можно применять в качестве донорского лоскута для закрытия дефекта после иссечения подлежащей келоидной ткани. При этом во избежание последующего воспаления можно использовать лишь эпидермальные, но не подкожные швы.

Поэтапное иссечение

Показания. Этот метод особенно полезен в тех случаях, когда размер и плотность рубца и окружающей кожи делают невозможным иссечение и закрытие раны без повреждения прилежащих тканей.

Техника выполнения. Проводят обычное иссечение рубца, но по частям. При этом каждый раз выполняют подкожное рассечение мягких тканей и сдвигают кожу, чтобы закрыть образовавшуюся рану. Сколько таких иссечений потребуется, зависит от размера и расположения рубца, а также от эластичности окружающей кожи. Если их более двух, то, возможно, стоит применить метод наращивания кожи. Это позволяет уменьшить число вмешательств.