Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - заболевание, которое характеризуется нарушением менструальных циклов или их полным отсутствием, а также угрями, ожирением и чрезмерным ростом волос.

Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск ожирения, диабета, высокого кровяного давления и заболеваний сердца.

К главным признакам и симптомам СПКЯ относятся нарушение менструальных циклов и повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов).

При правильном лечении риски осложнений можно свести к минимуму. В идеальном случае лечение должно быть направлено на каждый из симптомов СПКЯ.

Содержание статьи:

Что такое синдром поликистозных яичников?

Образование множественных кист в яичниках - частый, но не обязательный симптом СПКЯ

Синдром поликистозных яичников, также называемый синдромом Штейна-Левенталя - гормональная проблема, которая вызывает в организме женщины ряд неприятных симптомов.

Следует отметить, что большинство женщин с данным состоянием имеют в своих яичниках множественные кисты. Однако женщины могут иметь кисты в яичниках по многим другим причинам, поэтому наличие СПКЯ у женщин скорее характеризуется группой симптомов, чем только наличием кист в яичниках. Данный факт является очень важным при постановке диагноза.

СПКЯ затрагивает от 5 до 10% женщин, и это наиболее частая причина бесплодия у женщин. Признаки синдрома поликистозных яичников ещё в подростковом возрасте могут начать проявляться нарушением менструальных циклов. Женщина может и не знать о наличии у неё данного состояния до того момента, когда или появятся симптомы, или она поймёт, что не может забеременеть. Рассматриваемое состояние затрагивает женщин всех народностей.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

К основным симптомам СПКЯ относятся расстройства менструальных циклов и повышение уровня мужских гормонов (андрогенов). Менструальные расстройства могут включать отсутствие месячных (первичную аменорею), более редкие менструации (олигоменорею) или их отсутствие более чем три месяца (вторичную аменорею). Менструальные циклы могут быть не связаны с (ановуляторные циклы) и могут проявляться сильными кровотечениями.

Симптомы, связанные с повышением уровня андрогенов, могут включать угри, избыточный рост волос на теле (гирсутизм) и рост волос на голове по мужскому типу.

К другим симптомам СПКЯ относится следующее:

• ожирение и набор лишнего веса;
• повышенный уровень инсулина и инсулинорезистентность;
• жирная кожа;
• перхоть;
• бесплодие;
• обесцвечивание кожи;
• высокий уровень холестерина;
• повышенное кровяное давление;
• многочисленные кисты в яичниках.

Каждый из перечисленных выше симптомов, может отсутствовать при СПКЯ за исключением нарушений менструальных циклов или полного отсутствия .

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярных овуляций, то есть их яичники не выделяют яйцеклетки каждый месяц. Именно поэтому у них не наблюдаются регулярные менструации и часто возникают проблемы с зачатием.

Каковы причины синдрома поликистозных яичников?

Точно не известно, что вызывает СПКЯ. Данное состояние может быть результатом многочисленных генетических (наследственных) факторов и факторов окружающей среды. Женщины с СПКЯ часто имеют матерей или сестёр, которые также страдают этой патологией. К тому же исследователи уже изучают роль, которую генетические или генные мутации могут играть в развитии СПКЯ.

При рассматриваемом состоянии яичники женщин часто содержат множество небольших кист, из-за чего синдром и получил своё название. Однако, по всей видимости, эти кисты сами по себе не вызывают проблем.

Дисфункция системы контроля сахара в организме часто встречается у женщин с СПКЯ, которые сталкиваются с инсулинорезистентностью и повышенным уровнем инсулина в крови. Учёные считают, что указанные расстройства могут быть связаны с развитием данного состояния. Кроме того, известно, что яичники женщин с СПКЯ вырабатывают избыток мужских половых гормонов андрогенов. Чрезмерное выделение мужских гормонов может быть результатом отклонений в производстве инсулина или может быть связано с ними.

Ещё одно отклонение у женщин с СКПЯ - избыточное производство лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует яичники продуцировать гормоны и выделяется гипофизом в головном мозге.

Как диагностируется СПКЯ?

Диагностика СПКЯ в общем случае выполняется на основании признаков и симптомов. Врачи исключают другие заболевания, которые выглядят похожим образом, например низкий уровень гормона щитовидной железы (гипотиреоз) или повышенный уровень пролактина. Опухоли яичников или надпочечников также могут приводить к повышенному содержанию в крови мужских гормонов, что выражается в избыточном росте волос и угрях.

При диагностике СПКЯ могут быть использованы другие лабораторные анализы. Уровень мужских гормонов (дегидроэпиандростерона и ) в сыворотке может быть повышен. Кроме того, уровень лютеинизирующего гормона, выделяемого гипофизом в головном мозге и задействованного в выработке гормонов яичниками, также может быть повышен.

Диагностика кист

Кисты (полости, заполненные жидкостью) в яичниках могут быть идентифицированы при помощи визуальных диагностических процедур. (Однако следует помнить, что женщины без СПКЯ также могут иметь в яичниках многочисленные кисты). Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое пропускает звуковые волны через тело, чтобы создать изображение внутренних органов, чаще всего применяется для поиска кист в яичниках. Во время ультразвуковой визуализации не используются вводимые красители или радиация, поэтому данный метод безопасен для всех пациенток, включая беременных женщин.

Поскольку женщины без СПКЯ также имеют кисты яичников и ввиду того, что данный симптом не является обязательным для СПКЯ, ультразвук не применяется повсеместно для диагностики данного состояния. Как правило, диагностика проводится на основании истории болезни пациенток, их осмотра и лабораторных анализов.

Более мощные и дорогие визуальные методы диагностики, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, также определяют кисты, но обычно они применяются в тех ситуациях, когда подозреваются другие состояния, способные вызывать аналогичные симптомы, например опухоли яичников или надпочечников. Компьютерная томография предусматривает использование рентгеновских лучей и иногда ввод краски, а это связано с потенциальными осложнениями у определённых категорий пациентов.

Какие заболевания или осложнения связаны с синдромом поликистозных яичников?

Ожирение при СПКЯ может вызвать сразу несколько осложнений, таких как инсулинорезистентность, диабет второго типа, гипертензию и заболевания сердца

Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития целого ряда заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет, болезни сердца и рак матки (эндометрия).

Состояния матки

Вследствие гормональных расстройств и нарушений менструальных циклов женщины с СПКЯ часто жалуются на бесплодие. Из-за отсутствия овуляций в организме женщин с СПКЯ снижается секреция , что приводит к продолжительной беспрепятственной стимуляции внутренней оболочки матки эстрогеном. Такая стимуляция у некоторых женщины вызывает отклонения в менструациях, межменструальные кровотечения или продолжительные маточные кровотечения. Беспрепятственная стимуляция матки эстрогеном также повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако при помощи определённых препаратов можно привести менструальные циклы в норму и снизить влияние эстрогена на эндометрий.

Ожирение, сердце и сосуды

С синдромом поликистозных яичников связано ожирение, которое не только усложняет проблемы инсулинорезистентности и диабета второго типа, но также повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. СПКЯ и ожирение ассоциируются с высоким риском развития метаболического синдрома - группы симптомов, включающей высокое кровяное давление, которое в свою очередь повышает шансы на развитие болезней сердца и сосудистой системы. Доказано, что у женщин с синдромом поликистозных яичников повышено содержание C-реактивного белка, который представляет собой биохимический маркер, способный предсказывать риск развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Снижение медицинских рисков от ожирения, связанного с СПКЯ возможно.

Диабет

Риск развития предиабета и диабета второго типа повышается при наличии и у женщины СПКЯ, особенно в том случае, если она имеет семейную историю диабета. Ожирение и инсулинорезистентность, связанные с СПКЯ, представляют собой существенный фактор риска развития диабета второго типа. Несколько исследований показали, что женщины с СПКЯ имеют повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (плохих) и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (хороших) в крови. Повышенный уровень триглицеридов в крови - ещё один симптом, наблюдаемый у женщин с СПКЯ.

Чёрный акантоз

Изменение в пигментации кожи также может появляться при СПКЯ. Чёрный акантоз - состояние, которое характеризуется бархатистой, коричневой или чёрной пигментацией, возникающий на шее, под мышками или в области паха. Оно связано с ожирением и инсулинорезистентностью и развивается у некоторых женщин с СПКЯ.

Какое лечение доступно при синдроме поликистозных яичников?

Для женщин с СПКЯ, желающих забеременеть, лечение может включать снижение веса и приём кломифена

Лечение СПКЯ частично зависит от возраста женщины. Молодые женщины, желающие контролировать рождаемость, могут использовать противозачаточные таблетки, особенно те, которые содержат низкий уровень синтетических андрогенов. Побочные эффекты таких средств могут вызвать регулярные месячные и снизить риск развития рака матки. Ещё один вариант состоит в лечении прогестероном. Прогестеронная терапия способствует нормализации менструальных циклов и снижает риск развития рака матки, но не обеспечивает противозачаточный эффект.

Угри и рост волос

Для избавления от угрей и избыточного роста волос может быть выписан диуретик спиронолактон (альдактон). При использовании этого препарата необходимо периодически сдавать анализ крови из-за его потенциального влияния на уровень калия в крови и работу почек.

Эфлорнитин (Ваника, Эфлора) - крем, который может быть использован для замедления роста волос на лице у женщин. Эликтролиз или безрецептурные депиляторные кремы также можно применять для контроля чрезмерного роста волос.

Бесплодие

Женщинам, которые желают забеременеть, может назначаться кломифен (кломид) для выработки яйцеклеток, то есть для обеспечения овуляции. Кроме того, нормализовать менструальные циклы и повысить шансы на беременность поможет снижение веса. Более агрессивные методы лечения бесплодия применяются, если женщина не добилась цели путём приёма кломифена. При таких терапевтических стратегиях врачи вводят инъекции гонадотропных гормонов и используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Ожирение

Ожирение, которое появляется при СПКЯ, нуждается в лечении, поскольку оно может вызывать ряд дополнительных медицинских проблем. Управление весом при СПКЯ аналогично управлению весом в общем случае. Снижение веса часто помогает предотвратить многие осложнения, связанные с СПКЯ, включая диабет второго типа и заболевания сердца. Женщине следует проводить регулярные консультации с диетологом до тех пор, пока не будет утверждена правильная индивидуальная программа похудения.

Альтернативы

Метформин (глюкофаж) - препарат, который широко применяется при лечении диабета второго типа. Данное средство влияет на действие инсулина и помогает снижать целый ряд симптомов и осложнений СПКЯ. В частности метформин показал свою эффективность в управлении нарушениями менструальных циклов, обеспечении овуляции, снижении веса, предотвращении диабета второго типа и гестационного сахарного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников.

При лечении синдрома поликистозных яичников также используется хирургическая процедура, которая имеет название «бурение яичников». Она помогает запустить овуляцию у тех женщин, которые не получили пользы от других терапевтических методов. В рамках данной операции небольшая часть ткани яичника разрушается путём применения электрического тока, который подаётся через введённую в яичник иглу.

Как подготовиться к встрече с врачом?

Лечением синдрома поликистозных яичников обычно занимаются гинеколог, эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Ниже приведена информация, которая поможет женщинам правильно подготовиться к встрече с врачом.

Что можно сделать перед визитом в больницу?

Перед консультацией с врачом полезно сделать следующее:

• составить список симптомов, в котором необходимо отразить не только симптомы, но и время, в течение которого они наблюдаются;
• составить список принимаемых лекарственных препаратов и добавок с указанием доз;
• составить список ключевой личной и медицинской информации, куда необходимо включить другие заболевания, изменения образа жизни и стрессовые ситуации, имевшие место в последнее время;
• подготовить вопросы к врачу;
• записать информацию о последних менструальных циклах.

При СПКЯ список основных вопросов, которые следует задать врачу, может включать следующее.

• Какие диагностические процедуры вы порекомендуете?
• Как СПКЯ повлияет на мою способность забеременеть?
• Какие лекарственные средства вы порекомендуете, чтобы улучшить симптомы или повысить шансы на успешное зачатие?
• Какие изменения в образ жизни вы порекомендуете внести, чтобы улучшить симптомы или повысить шансы на успешное зачатие?
• Какие долгосрочные последствия у меня могут возникнуть?
• Я имею другие медицинские состояния. Каким образом мне совмещать управление ими и СПКЯ?

Чего ждать от врача?

Врач задаст пациенту несколько вопросов, список которых может включать следующее.

• Какие признаки и симптомы у вас наблюдаются? Насколько часто они возникают?
• Насколько острые наблюдаются симптомы?
• Когда начался каждый из симптомов?
• Когда у вас была последняя менструация?
• Что улучшает и что ухудшает ваши симптомы?
• Предпринимали ли вы попытки забеременеть и желаете ли вы забеременеть?
• Был ли синдром поликистозных яичников у кого-то из ваших близких родственников?

– это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

E28.2 Синдром поликистоза яичников

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит , детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга , ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей , ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея .

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм , кожные симптомы гиперандрогении: себорея , акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию . У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием . Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея , психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак , развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет , преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников , оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие .

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения. Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу , жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона . О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников , щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла . Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром , врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга , а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности , гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО .
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников . Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция . Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва , возможна ранняя или преждевременная менопауза .

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Всего около пятнадцати лет тому назад подход в лечении синдрома поликистозных яичников был поголовно трафаретным: женщину «садили» на высокодозированные гормональные контрацептивы — любимый всеми врачами «Диане-35». В большинстве случаев такое лечение проблему не решало, но зато создавало ложное состояние улучшения: у женщины были регулярные искусственно созданные , что почему-то принималось за нормальную работу яичников, в то время как их функция в действительности была подавлена, как и связь с гипоталамо-гипофизарной системой. До сих пор многие врачи увлечены этой схемой лечения, хотя она не просто устарела, но является неэффективной и даже вредной.

Современные методы лечения делятся на три основные группы:

• немедикаментозные;
• медикаментозные;
• хирургические.

Комбинация разных видов лечения вполне возможна, но чаще всего начинают с более щадящих методов, так как они оказывают наименьшее негативное влияние на организм женщины.

Выбор метода лечения и медицинских препаратов зависит от возраста женщины, ее желания иметь детей в будущем, проявления признаков СПКЯ и других факторов. Если женщина планирует беременность, то многомесячное лечение гормональными контрацептивами, подавляющими овуляцию, будет ошибочным выбором.

Основными принципами лечения СПКЯ являются:

• уменьшение или устранение симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов;
• возобновление и урегулирование менструальных циклов;
• возобновление фертильности;
• улучшение метаболических процессов, связанных с этим заболеванием.

Если женщина не планирует беременность и адаптировалась к нарушению менструального цикла, нужно ли акцентировать внимание на необходимости лечения СПКЯ? Ответ на этот вопрос взаимосвязан с ответом на вопрос, насколько женщина осведомлена о рисках для здоровья, которые растут из-за гормонально-метаболических нарушений, происходящих в ее организме. Ведь СПКЯ ассоциируется с четырехкратным увеличением риска развития сахарного диабета (Тип 2).

Также у женщин, страдающих СПКЯ, значительно повышается риск развития дислипидемии (нарушения обмена жиров), неалкогольного жирового гепатоза, апноэ сна, сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств настроения. Поэтому в соответствии с современными рекомендациями ряда профессиональных обществ — как эндокринологических, так и гинекологических — женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, желательно регулярно (каждые 3-5 лет или чаще — по показаниям), делать скрининг на диабет (лучше всего — глюкозо-толерантный тест), определять уровень жиров в крови, измерять кровяное давление. Эндокринологи дополнительно рекомендуют проведение скрининга на депрессию и симптомы апноэ сна.

Самым важным правилом в лечении СПКЯ будет индивидуальный подход с учетом пожеланий женщин.

Снижение веса — первый шаг в лечении

При наличии лишнего веса первым шагом в лечении будет урегулирование диеты и понижение веса, причем независимо от того планирует женщина беременность или нет. Снижение веса всего на 5% от начального у полных женщин возобновляет овуляцию и способствует зачатию в 30% случаев. Жировая ткань, особенно в области живота и бедер, является резервуаром мужских половых гормонов, поэтому избавление от этих резервуаров приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к уменьшению уровня инсулина. Однако потеря веса должна быть постепенной и умеренной, потому что резкое снижение веса тела может усугубить расстройства менструации. При умеренном снижении веса улучшение наблюдается уже через 4-12 недель.

Существует огромное количество диет, которыми пользуются женщины и мужчины для снижения веса тела. Почти все диеты можно разделить на несколько основных групп:

• уменьшение потребления количества энергии (калорий);
• уменьшение потребления количества белков;
• уменьшение потребления количества жиров;
• уменьшение потребления количества углеводов;
• комбинированные диеты;
• комплексные диеты (включают дополнительно другие методы похудения).

В истории изучения синдрома поликистозных яичников имеется недостаточное количество публикаций, посвященных влиянию разных видов диет на протекание СПКЯ и восстановление регулярности менструальных циклов, а также повышение фертильности женщин. Из всех наиболее популярных диет изучено влияние питания с ограничением количества энергии (от 1000 до 1400 ккал/день) и белков. Заслуживают внимание диеты, учитывающие низкий гликемический индекс. Популярными в лечении СПКЯ становятся комбинации диеты и физических упражнений, а также дополнительный прием метформина.

Планирование беременности — стимуляция овуляции

Для женщин, которые планируют беременность, но имеют проблемы с зачатием, первоочередным шагом будет стимуляция овуляции, повышающая шанс зачатия, а не длительный прием гормональных контрацептивов. Традиционно многие врачи проводят стимуляцию овуляции клостильбегидом (кломидом, кломифеном). Этот препарат при правильном подборе дозы редко приводит к возникновению синдрома гиперстимулированных яичников. Он также обладает антиандрогенным свойством, поэтому имеет положительный эффект у женщин с незначительным повышением уровня мужских половых гормонов.

Если зачатие ребенка не происходит в течение 4-6 циклов стимуляции овуляции, необходимо воспользоваться другими репродуктивными технологиями.

Но если женщина не соглашается на проведение стимуляции овуляции, ей могут предложить прием противодиабетического препарата — метформина. Также прием метформина рекомендован тем женщинам, у которых подтверждена резистентность к инсулину. Хотя обзор Cochrane 2012 года показал неэффективность метформина в улучшении фертильности женщин, страдающих СПКЯ, многие врачи все еще рекомендуют этот противодиабетический препарат женщинам, планирующим беременность.

Лечение гирсутизма у женщин этой категории рекомендовано проводить путем механического или химического удаления волос (депиляция). Для лечения акне используются местные мази с антибиотиками, пероксидом бензоила и другие. Препараты синтетического витамина А хотя и могут привести к появлению пороков развития у плода, в виде местного лечения совершенно безопасны, однако не рекомендованы женщинам, планирующим беременность.

Беременность не планируется — учитываем симптомы

У группы женщин, не планирующих беременность, выбор в лечении СПКЯ гораздо больший. Поскольку это фактически пожизненный диагноз (до наступления климакса у большинства женщин), то начинать лечение необходимо с тех препаратов, которые окажут наименьшее количество побочных эффектов при длительном использовании. Выбор способа лечения также будет зависеть от его стоимости.

Первичным в подходе к подбору метода лечения будет учет признаков, которые доставляют женщине наибольший дискомфорт. А так как комбинация нерегулярных менструальных циклов, гиперандрогении и гирсутизма у женщин с СКПЯ встречается чаще всего, то первой линией лечения будут гормональные контрацептивы.

Какому гормональному контрацептиву отдать предпочтение? Не существует ни одного клинического исследования, которое бы показало преимущество хоть какого-то препарата в лечении СПКЯ, но предпочтение отдают современным препаратам с низкими дозами гормонов.

Женщины в первую очередь должны понимать, что многомесячный прием гормональных контрацептивов не приводит к появлению регулярных циклов. Назначение гормонов преследует три цели: (1) создать комфорт для женщины, которая хочет иметь искусственную регулярность циклов, (2) предотвратить гиперплазию эндометрия (чрезмерный рост) и последующие нерегулярные кровотечения, (3) предотвратить нежелательную беременность.

После отмены гормональных препаратов в большинстве случаев женщины будут испытывать те же симптомы, что и до лечения. Однако если лечение комбинируется с понижением веса, переходом на здоровый образ жизни с увеличением физической активности, сбалансированным питанием, то положительные результаты будут сохраняться длительный период даже без приема гормональных препаратов.

Нередко женщинам в лечении СПКЯ предлагают не комплексные оральные контрацептивы (КОК), а синтетические прогестероны (прогестины), в том числе внутриматочную гормональную систему «Мирена». Целью такого лечения является предотвращение гиперплазии эндометрия.

Прием гормональных контрацептивов также благоприятно влияет на устранение гирсутизма у женщин с СПКЯ, и это подтверждает обзор Cochrane 2015 года. В прошлом для понижения уровня андрогенов и уменьшения признаков гирсутизма использовали спиронолактон, ципротерон, флутамид и ряд других препаратов, эффективность которых теперь оспаривается. Также лечение гирсутизма требует терпения как от женщин, так и врачей, потому что первые признаки эффективности лечения появляются не ранее чем через полгода приема препаратов. Иногда наблюдается также негативный эффект длительного приема гормональных контрацептивов — облысение из-за смены гормонального фона.

В лечении акне используют гормональные контрацептивы, а также различные мази — как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Противодиабетические препараты (метформин) могут быть рекомендованы женщинам, не желающим применять гормональные препараты. Хотя прием метформина улучшает регулярность цикла у половины женщин, принимающих этот препарат, важно понимать, что без модификации образа жизни и питания такой эффект будет непродолжительным. Одновременно важно понимать, что любой лекарственный препарат, который используется для лечения СПКЯ, имеет высокий уровень побочных эффектов, что может привести к появлению отклонений в работе других органов.

Начиная с 1930-х синдром поликистозных яичников лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость для последующего зачатия. Однако эта операция чаще заканчивалась неудачами и еще большим усугублением проблемы из-за спаечного процесса в брюшной полости (в 70% случаев). Поэтому большинство врачей отказались от такого вида операций.

После того как было установлено, что СПЯ — это гормонально-метаболической заболевание, основными методами лечения женщин с СПЯ стали немедикаментозный и медикаментозный. Но у ряда больных, у которых обнаружена толстая капсула яичников, некоторые врачи предлагают проводить лапароскопическое рассечение капсулы яичников. Другие виды лапароскопического лечения включают сверление лазером отверстий (5 х 5 мм) в стенке яичников или же проведение множественной биопсии яичников (взятие кусочков ткани). Предполагается, что создание отверстий в капсуле яичников создает лучшие условия для выхода овулирующих яйцеклеток за пределы яичника.

Однако у хирургического лечения существует серьезный недостаток. Помимо увеличения уровня возникновения спаек повышается риск развития яичниковой недостаточности и ранней менопаузы из-за повреждения яичников, а также окружающих их сосудов и нервов. Во многих странах хирургическое лечение строго не рекомендовано в случаях, когда не было проведено консервативное лечение.

Таким образом, современная медицина имеет несколько оптимальных методов лечения СПКЯ, эффективность которых не очень высока, но все же позволяет большинству женщин облегчить протекание этого заболевания и уменьшить количество осложнений.

(Об особенностях диагностики СПКЯ читайте .)

СПЯ (PCOS) в гинекологии расшифровывается и переводится как . Женщины с СПКЯ имеют проблемы с гормональным балансом и метаболизмом, которые могут повлиять на их общее состояние и внешний вид. СПЯ также является распространённой причиной бесплодия из-за отсутствия овуляции – яйцеклетка не развивается и не высвобождается должным образом.

СИМПТОМЫ СПЯ

Поликистоз яичников характеризуется множеством , в том числе нарушением менструального цикла или отсутствием менструаций, кровотечениями и болями в области таза, акне, повышенным ростом волос на лице и теле, кистами яичников и (иногда) метаболическими проблемами, связанными с чувствительностью к инсулину и регуляцией уровня сахара в крови. Это наиболее распространённое эндокринное расстройство среди женщин. От поликистоза яичников страдает примерно 5‒10 % женщин в возрасте 18‒44 лет (среди них есть и ), то есть примерно 1 из 10 женщин детородного возраста.

Несмотря на то что СПЯ, как следует из названия, характеризуется наличием кист яичников, только по одному этому симптому диагноз не ставят. Кисты являются следствием нарушения в работе эндокринной системы, а не его причиной. Кроме того, у некоторых женщин, имеющих диагноз «СПЯ», во время УЗИ вообще не обнаруживаются кисты.

Как диагностируется СПЯ

Единого теста для диагностики СПЯ нет. Обычно, чтобы исключить другие причины симптомов, врач выполняет следующее:

1. Физический осмотр

Эндокринолог измеряет кровяное давление, индекс массы тела (ИМТ) и размер талии, также осматривает кожу, чтобы выявить , акне или пигментацию. Врач может назначить дополнительные исследования функции щитовидной железы, чтобы исключить это расстройство.

1. Гинекологический осмотр

При подозрении на СПЯ гинеколог должен осмотреть девушку для выявления таких признаков, как увеличенный клитор или увеличенные яичники.

1. УЗ-исследование

Проверяется наличие кист на яичниках и состояние эндометрия.

1. Анализ крови

Анализы крови при СПЯ проверяют уровни гормонов андрогенов, щитовидной железы, других половых гормонов. Также врач может назначить проверку холестерина и тесты на выявление диабета.

ПРИЧИНЫ СПЯ

В настоящее время при подозрении на женщинам в первую очередь измеряют инсулин и в дальнейшем занимаются лечением или профилактикой сахарного диабета 2 типа.

КАК ЛЕЧИТЬ СПЯ

Многие из проявлений СПЯ, такие как акне и увеличение роста волос на лице, а также менструальные сбои, являются следствием повышенных уровней мужских гормонов – андрогенов. Поэтому лечение СПЯ чаще всего состоит из гормональной терапии, которая должна восстановить баланс между мужскими и женскими гормонами в организме девушки. Кроме того, для регулирования уровня сахара в крови часто используется лекарство .

Так как в мире от диабета страдают миллионы женщин, то инсулинорезистентность действительно у многих из них является главной причиной возникновения поликистоза яичников. Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники увеличивать выработку андрогенов, нарушая при этом соотношение мужских и женских гормонов в организме, что и приводит в последующем ко многим проявлениям СПЯ.

Определённого лечения для поликистоза яичников пока не существует, целью терапии в этом случае, как правило, является управление (контроль) симптомами, а также снижение риска долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.

• Похудение

Здоровые привычки в еде и регулярная физическая активность могут облегчить симптомы, связанные с СПЯ. Потеря веса часто помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить инсулинорезистентность. Даже 10-процентная потеря массы тела может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить шансы забеременеть.

• Удаление и замедление роста волос

Для удаления лишних волос используются кремы, лазерная эпиляция или электролиз. Такие рецептурные кремы, как эфлорнитин-HCl (Eflora, Vaniqa), могут замедлить рост новых волос в нежелательных местах.

• Лечение СПЯ лекарствами

В этом случае применяются , в том числе противозачаточные таблетки, патчи (пластыри), вагинальные кольца и внутриматочные спирали (ВМС). могут назначаться для блокировки действия андрогенов, уменьшения потери волос на голове, снижения роста волос на лице и теле, лечения угревой болезни. Они не являются лекарством от СПЯ и не лечат причину гормонального расстройства. Как правило, они действуют только во время приёма. возвращаются и иногда проявляются сильнее, чем раньше. Метформин часто используется для лечения диабета типа 2 и может помочь некоторым женщинам с симптомами СПКЯ. Препараты с метформином улучшают чувствительность к инсулину и могут, кроме этого гормона, снизить и андрогены. После нескольких месяцев использования метформин может возобновить овуляцию, но обычно он мало влияет на акне и лишние волосы. Однако он может иметь другие положительные эффекты, включая снижение массы тела и уровня холестерина.

Как лечить СПЯ, чтобы забеременеть

• Похудение и диета

Если женщина страдает избыточным весом или ожирением, сделать менструальный цикл регулярным и улучшить фертильность помогут здоровое , диета, правильное количество калорий и физическая активность.

• Лекарства

Для стимуляции овуляции врач может назначить определённые препараты, например кломифен (Clomid).

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В этом случае яйцеклетка оплодотворяется в условиях лаборатории, а дальше помещается в матку. ЭКО имеет высокие показатели беременности даже у женщин с тяжёлой формой СПЯ.

• Хирургия

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда другие варианты не работают. Лапароскопия обычно восстанавливает овуляцию, но, как правило, только на период от шести до восьми месяцев.

Беременность при СПЯ

Наличие СПКЯ не означает, что женщина не может забеременеть. Поликистоз яичников является одной из наиболее распространённых, но поддающихся лечению причин бесплодия. При СПЯ гормональный дисбаланс препятствует росту и высвобождению яйцеклеток (овуляции). Если у женщины нет овуляции, она не может забеременеть.

Как СПЯ влияет на беременность

СПКЯ может вызывать проблемы во время беременности как у женщины, так и у ребёнка. Женщины с поликистозом яичников имеют более высокие шансы:

• выкидыша,
• гестационного диабета (сахарный диабет при беременности),
• преэклампсии (осложнение беременности),
• кесарева сечения.

Как можно предотвратить проблемы при СПКЯ во время беременности

Женщина может снизить риск возникновения проблем во время беременности благодаря:

• Здоровому весу. Необходимо достигнуть оптимального веса, прежде чем беременеть.
• Достижению нормального уровня сахара в крови до беременности. Это можно сделать. комбинируя правильное питание с регулярной физической активности, потерей веса и приёмом лекарств, таких как метформин.
• Приёму фолиевой кислоты. Для назначения дозировки необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия СПЯ и влияние на состояние здоровья

Исследования выявили связь между СПКЯ и другими проблемами со здоровьем, в том числе:

• Диабетом

Более чем у половины женщин с СПЯ возникает диабет или преддиабет до достижения 40 лет.

• Высоким кровяным давлением

Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску гипертонии (высокого кровяного давления) по сравнению с женщинами того же возраста без СПКЯ. Повышенное давление – основная причина сердечных заболеваний и инсульта.

• Повышенным холестерином

Женщины с СПЯ часто имеют высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») и низкий холестерин ЛПВП («хороший»). Такое соотношение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

• Апноэ сна

Таким термином называют кратковременные и повторяющиеся остановки в дыхании во время сна. Многие женщины с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение, что может вызвать апноэ во сне, которое повышает риск развития сердечных заболеваний и диабета.

• Депрессией и беспокойством

Среди страдающих от СПКЯ депрессия и тревога распространены больше, чем среди здоровых женщин.

• Раком эндометрия

Ожирение, резистентность к инсулину и диабет, а также проблемы с овуляцией увеличивают риск развития рака эндометрия.

СПЯ и менопауза

СПКЯ влияет на многие системы организма. У некоторых женщин с поликистозом яичников менструальный цикл становится более регулярным, когда они приближаются к менопаузе. Однако гормональный дисбаланс не меняется и не проходит с возрастом, поэтому даже при климаксе симптомы СПКЯ могут сохраняться. Кроме того, с возрастом увеличиваются риски, связанные с PCOS, такие как диабет, инсульт и сердечный приступ. У женщин с СПЯ они выше, чем у здоровых.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это состояние, характеризующееся гормональным дисбалансом, яичниковой дисфункцией и наличием овариальных кист. Он встречается у одной из десяти женщин детородного возраста. СПКЯ может быть диагностирован у девочек одиннадцати лет, однако проявления синдрома могут проявляться позже, в двадцать лет. Поскольку заболевание серьезно нарушает гормональный фон, менструальный цикл, самоощущение женщины, фертильную функцию, ранняя диагностика этого заболевания крайне важна. Ранняя диагностика СПКЯ значительно снижает вероятность появления долгосрочных осложнений.

Шаги

Часть 1

Основные симптомы СПКЯ

Признаки олигоовуляции или ановуляции. Олигоовуляция обозначает нечастое или нерегулярное наступление овуляции; ановуляция обозначает отсутствие овуляции. Эти ситуации характерны для нерегулярного менструального цикла, включая длительные интервалы между менструацией, продолжительное отсутствие менструации, очень тяжелое или очень легкое течение менструации, кровотечения между менструациями. При наличии любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможность СПКЯ.

• Исследования показали, что порядка 50% женщин с СПКЯ имеют длительные интервалы между менструациями (т.е. олигоменоррею), а 20% женщин с СПКЯ не имеют менструаций (аменоррея).
• При наличии данных симптомов, врач назначит низкие дозы оральных контрацептивов для нормализации цикла.

1. Признаки гиперандрогенизма. У здоровой женщины имеется небольшое количество мужского полового гормона тестостерона, однако поликистозные яичники вырабатывают большое количество гормона из-за повышенного лютеинизирующего гормона и инсулина. Такой гормональный фон может привести к появлению различных симптомов, например оволосение на лице и теле (так называемый гирсутизм), повышенную жирность кожи, акне, перхоть, выпадение волос и другие тяжелые изменения, например облысение. При появлении вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.

   Спросите врача о синдроме поликистозных яичников. При поликистозе яичников врач назначает ультразвуковое исследование. При УЗИ может быть выявлено 12 и более кист в яичниках, каждая из которых 2-9 миллиметров в диаметре.

   • В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление кист.

   Часть 2

   Другие симптомы СПКЯ

   1. Гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия – это повышение количества инсулина в крови. Такое состояние часто путают с диабетом или гипогликемией, однако, при СПКЯ гиперинсулинемия - это следствие повышения толерантности к глюкозе, а также повышения тестостерона. Из-за повышения тестостерона может наблюдаться повышенная жирность кожи, акне, оволосение на лице и теле, нарастание абдоминального жира. Если вы отмечаете эти симптомы, обсудите их с врачом.

      • Для диагностики гиперинсулинемии используется тест на толерантность к глюкозе.
      • Лечение гиперинсулинемии включает диету и физические упражнения, так же может быть назначен метформин, который снижает инсулин. Проконсультируйтесь с диетологом о необходимой диете и физической нагрузке.

   2. Бесплодие. Если вы уже некоторое время пытаетесь забеременеть, но безуспешно, вероятно это симптом СПКЯ; известно, что наиболее распространенная причина бесплодия - это СПКЯ. Нерегулярный или прерывистый цикл затрудняет или делает невозможным наступление беременности. Кроме того, высокие уровни гормонов у женщин с СПКЯ могут быть причиной частых выкидышей. Обратитесь к врачу при сложности наступления беременности.

      Ожирение. Ожирение может быть симптомом СПКЯ. Из-за повышения уровня андрогенов, у женщин с СПКЯ начинает накапливаться жир вокруг талии и тело приобретает грушеобразную форму. Такие люди, как правило, имеют трудности со снижением массы. Если вы набираете вес, несмотря на здоровый образ жизни, обратитесь к врачу.

      • Около 38% женщин с СПКЯ имеют ожирение.
      • Сбросить вес при СПКЯ сложно, но возможно. Обсудите с врачом варианты снижения веса.

   3. Боль и дискомфорт. Некоторые женщины с СПКЯ жалуются на боль и дискомфорт в животе или пояснице. Боль может быть колющего или тупого характера и может быть различной по интенсивности. Боль и дискомфорт похожи на ощущение при начале менструации.

      Кожные изменения. СПКЯ может сопровождаться потемнением и бархатистостью некоторых участков кожи на шее, в подмышках, на бедрах и на груди (так называемая, акантокератодермия). Еще одним признаком проявления СПКЯ являются акрохордоны - это кожные складки, которые обычно появляются в подмышечных впадинах или на шее.

      Качество сна. У некоторых женщин с СПКЯ наблюдаются апноэ во время сна. Апноэ – это состояние, при котором во время сна появляется храп или остановка дыхания. К этому приводит повышенный уровень эстрогенов и тестостерона или ожирение.

      Психологические проявления. Женщины с СПКЯ склонны к депрессивным и тревожным состояниям. Эти симптомы могут быть обусловлены гормональным дисбалансом или реакцией на другие симптомы, например, бесплодие. Если вы отметили какие-либо симптомы у себя, обратитесь к врачу.

   Часть 3

   Поздние осложнения СПКЯ

   Артериальное давление. Повышение артериального давления наиболее распространено среди женщин с СПКЯ.

   Сердечно-сосудистые проблемы. Заболевания сердца и приступы стенокардии очень распространены среди женщин с СПКЯ. Убедитесь, что вы регулярно проверяете состояние сердечнососудистой системы.

   Признаки диабета. У 50% женщин с СПКЯ старше 40 появляются симптомы диабета. Будьте начеку и регулярно контролируйте уровень сахара в крови.

   Остеопороз. К проявлениям СПКЯ относится остеопороз – состояние, при котором происходит уменьшение плотности костей. Убедитесь, что получаете достаточное количество кальция и спросите врача о том, как можно избежать появления остеопороза.

   • Ранняя диагностика поможет избежать развития поздних осложнений СПКЯ. Если вы нашли у себя какие-либо признаки СПКЯ, обратитесь к врачу и расскажите обо всех симптомах, которые вас беспокоят (не только ожирение или бесплодие).
   • Здоровый образ жизни поможет избежать серьезных осложнений СПКЯ. Ешьте здоровую еду, занимайтесь спортом и не курите.
   • Женщины с СПКЯ могут быть подвержены депрессии и тревоге. Постарайтесь не допустить, чтобы эти чувства завладели вами и мешали получать удовольствие от жизни. Обратитесь за консультацией в группу поддержки, если чувствуете начало депрессии или тревоги.