Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Опыт лечения ксеростомии с использованием спрея Гипосаликс

Опубликовано в журнале:
«СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ» 2, 2013 ТОМ 15

В.В.Афанасьев 1,2 , О.Н.Титова 1,2 , Х.А.Ордашев 3 , Ю.С.Угурчиев 1
1 Кафедра челюстно-лицевой травматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
2 Всероссийский центр заболеваний и повреждений слюнных желез, Москва
3 Кафедра хирургической стоматологии ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Введение

Сухость полости рта (ксеростомия) часто постоянно беспокоит пациентов с разными заболеваниями органов и систем человека или же возникает как временное явление при волнении, тяжелой физической работе и других состояниях. В последнем случае она носит временный характер.

По данным МКБ-10, ксеростомия относится к болезням органов пищеварения. В то же время некоторые авторы сухость рта считают симптомом при ряде заболеваний, а не самостоятельной болезнью .

В зависимости от степени выраженности ксеростомии выделяют состояние гипосиалии (снижение саливации) и асиалии (отсутствие слюны в полости рта), что определяется с помощью разных функциональных методов исследования (сиалометрия).

Этиология ксеростомии разнообразна. У ряда больных сухость полости рта возникает при дегидратации организма в результате значительной кровопотери, патологической диареи (холера), выраженной потери жидкости через кожу (например, в результате ожога или на фоне лихорадки, полиурии, белкового и другого голодания) . Это состояние может привести к обезвоживанию организма и вызвать временное возникновение сухости полости рта.

Ксеростомия может наступить в случае нарушения нейроэндокринной регуляции функционирования слюнных желез при сахарном диабете, при заболеваниях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, например болезнь Альцгеймера, травмы, психические расстройства, депрессии .

Наиболее трудно поддающаяся лечению ксеростомия возникает у больных с разными общими заболеваниями (синдромами) и одновременной патологией со стороны слюнных желез, при которой значительно нарушается их функция. К ним относятся: аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), склеродермия, ревматоидный полиартрит; радиолучевая терапия, используемая для лечения злокачественных новообразований слюнных желез и других областей лица, головы и шеи, воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез и др.

Нередко ксеростомия диагностируется у больных, принимающих разные лекарственные вещества, такие как антидепрессанты, психотропные средства, кардиологические и гомеопатические препараты.

Различают 3 стадии ксеростомии. В начальной стадии сухость рта беспокоит больных периодически, при разговоре, переутомлении. При обследовании изменений со стороны полости рта не определяется, снижения уровня саливации нет. В клинически выраженной стадии сухость рта беспокоит больных постоянно, усиливаясь при разговоре и во время еды. При осмотре полости рта слизистая оболочка у больных имеет нормальную окраску, слабо увлажнена, свободной слюны мало, она начинает пениться, при массировании слюнных желез из их протоков выделяется секрет по каплям. В поздней стадии ксеростомии отмечается постоянная сухость рта, пищу пациенты вынуждены принимать запивая водой. Слюна из протоков при массировании желез не выделяется, а при сиалометрии слюну получить не удается. Особенно это характерно для больных с синдромом Шегрена, саркоидозом и поздней стадией хронического сиаладенита.

Лечение ксеростомии должно быть комплексным. Оно заключается, во-первых, в повышении активности выработки секрета слюнными железами и во-вторых - в лечении заболеваний, способствующих развитию ксеростомии.

Довольно сложно, а иногда и безнадежно, проводить лечение ксеростомии, связанной с гибелью ацинарной ткани. Это происходит у больных с синдромом (болезнью) Шегрена, саркоидозом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Также трудно поддается лечению ксеростомия, вызванная лучевой или химиотерапией у онкологических больных со злокачественными опухолями, расположенными в челюстно-лицевой области. Связано это с тем, что при проведении облучения или химиотерапии в зону воздействия попадают практически все большие и малые слюнные железы с последующей гибелью паренхимы секреторного органа. В данном случае лечение ксеростомии является только симптоматическим и не влияет на секретирующие комплексы слюнных желез и не восстанавливает их.

Таким образом, терапия у данной категории пациентов является заместительной, при которой используются лекарственные средства протективного свойства, защищающие слизистую оболочку полости рта и зубы от неблагоприятного воздействия ротовой микрофлоры и ликвидирующие на время чувство сухости полости рта.

К заместительной терапии относятся разные по составу препараты. В основном это разные гели, выпускаемые зарубежными фирмами (Bioral, Bioton, Salagen, Крафтвей, Biotene Oralbalance и др.), которые по составу напоминают искусственную слюну. Гель наносят на палец и растирают по слизистой оболочке полости рта. Применение гелей позволяло улучшить состояние больных, однако их использование было довольно неудобным, особенно в «полевых» условиях.

В настоящее время в России появилось новое средство для оказания помощи пациентам с ксеростомией - спрей Гипосаликс (компания «Биокодекс», Франция). Этот препарат выгодно отличается от гелей тем, что является более гигиеничным (не требует нанесения на слизистые оболочки с помощью пальцев рук), удобен в применении: выпускается в виде спрея во флаконе, который можно взять с собой на деловые встречи и прогулку.

Прежде чем назначать данный препарат нашим больным, мы провели изучение степени эффективности спрея Гипосаликс у больных с разными формами ксеростомии.

Материалы и методы

Всего под нашим наблюдением находились 2 3 больных с ксеростомией в возрасте от 31 до 81 года, которые жаловались на сухость губ и полости рта, а также затруднение при разговоре, связанное с ксеростомией. Данные жалобы беспокоили пациентов в течение 1 года и более.

На основании комплексного обследования выявили, что у 9 (из 2 3) больных ксеростомия возникла после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. У 13 пациентов ксеростомию диагностировали на фоне разных заболеваний слюнных желез, таких как: синдром Шегрена (2), интерстициальный сиаладеноз (11), из которых у 3 больных выявили сопутствующее депрессивное состояние и у 1 больного диагностировали гальваноз.

Спрей Гипосаликс оснащен пульверизатором. Для лечения ксеростомии спрей с помощью пульверизатора наносился пациентом на слизистую оболочку щек, языка и глотки. Процедуру повторяли в случае необходимости. Больной распространял спрей языком по всей поверхности полости рта, а избытки проглатывал.

С целью изучения возможностей спрея Гипосаликс у всех больных проводили до и после лечения сиалометрию смешанной слюны, собранной за 20 мин путем ее сплевывания в пробирку. Также изучали микрофлору и качественный состав смешанной слюны до и после лечения, при этом определяли в смешанной слюне следующие компоненты: глюкозу (ммоль/л), аланинаминотрансферазу - АЛТ (Ед/л), аспартатаминотрансферазу -АСТ (Ед/л), общий белок (г/л), щелочную фосфатазу (Ед/л), мочевину (Ед/л) и амилазу (Ед/л).

Статистическую обработку проводили по каждому параметру до и после лечения у всех больных без учета диагноза по следующим параметрам: достоверное наличие или отсутствие изменений данного параметра после лечения. Кроме того, изучали показатели тех же параметров отдельно у больных после радиотерапии и с разными заболеваниями слюнных желез в сравнительном аспекте.

Результаты

Сухость рта у наших больных была постоянной, что затрудняло длительный разговор, а также прием сухой пищи.

У больных после лучевой или химиотерапии ксеростомия была наиболее выражена. Больные жаловались на мучительные ощущения нехватки воды, сухость рта, жжение языка, необходимость постоянного приема жидкости, плохой сон из-за необходимости орошения рта в период покоя с целью добиться сна. У больной с гальванозом жалобы были на жжение в полости рта.

При обследовании у всех 9 больных с ксеростомией после проведенной радиотерапии, а также у 2 больных с синдромом Шегрена обнаружили объективное выраженное снижение секреции слюнных желез, выявленное после сиалометрии. В полости рта у них мы обнаруживали отсутствие свободной слюны, гиперемию слизистой оболочки с явлениями мукозита, отсутствие «слюнной лужицы» в переднем отделе подъязычной области. Слюна была вязкая, шпатель прилипал к слизистой оболочке.

У остальных 14 пациентов уровень снижения секреции был незначительным и находился в пределах нижней границы нормы. В полости рта у данных пациентов слизистая оболочка была бледно-розового цвета, слабо увлажнена или сухая, обычно - без признаков изъязвления. Свободной слюны было мало, и она была вязкой. Из выводных протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез секрет выделялся по каплям.

Лечение больных с использованием спрея Гипосаликс позволило получить хороший положительный результат (длительное снижение сухости рта) у всех 22 больных с патологией слюнных желез (100%). У больной с гальванозом полости рта лечебный эффект был незначительным, в связи с чем больная отказалась от дальнейшего наблюдения и обследования.

Сиалометрия, проведенная в динамике через 1 мес после приема спрея Гипосаликс, показала увеличение секреции у 2 (из 22) больных, что составило 9%. У остальных больных изменение уровня секреции после лечения было недостоверно и колебалось в пределах его увеличения или уменьшения.

Таким образом, после использования спрея Гипосаликс уровень саливации практически не изменялся.

В зависимости от необходимости больные использовали Гипосаликс от 2 до 8 раз в сутки. Особенно часто спрей использовали пациенты после химио- и радиотерапии, а также больные с синдромом Шегрена (от 4 до 8 раз в сутки). В среднем орошение полости рта спреем проводили 3 раза в день.

При данной частоте использования Гипосаликса одного баллончика препарата хватало на 4-5 нед, что было довольно экономно. В случае если эффект препарата ощущался в течение небольшого промежутка времени (1-2 ч), один баллончик использовался больным в течение 10-15 сут.

Следует отметить, что у 3 больных ощутимое действие препарата наступало не сразу после его воздействия на слизистую оболочку полости рта, а через несколько дней от начала терапии (через 5-8 сут).

Анализ результатов изменения компонентов смешанной слюны до и после лечения без учета заболевания показал, что не имелось достоверного различия по результатам измерения АЛТ, АСТ, общего белка, щелочной фосфатазы, мочевины и амилазы. В то же время у всех больных мы отметили значительное снижение глюкозы в смешанной слюне после использования спрея Гипосаликс спустя 3-4 нед после терапии.

Анализ результатов исследования компонентов смешанной слюны в зависимости от диагноза показал следующие результаты. У больных после радио- или химиотерапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области достоверных изменений в смешанной слюне после терапии с использованием спрея Гипосаликс не отметили со стороны АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины и амилазы. В то же время отметили увеличение таких компонентов смешанной слюны, как АСТ и общий белок. Для решения вопроса о причинах этого явления необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Глюкоза смешанной слюны у всех больных данной группы достоверно снижалась.

У больных с патологией слюнных желез компоненты смешанной слюны после лечения оставались на уровне, описанном выше, и с понижением уровня глюкозы.

Исследование микрофлоры смешанной слюны не показало достоверного различия до и после лечения.

Заключение

Таким образом, результаты наших исследований показали высокую эффективность спрея Гипосаликс для лечения больных с ксеростомией разного генеза. Препарат позволял значительно снизить или предотвратить сухость полости рта .

Мы не отметили побочных эффектов при использовании Гипосаликса. Препарат удобен в применении, относительно недорогой, а потому может быть рекомендован к применению у больных с ксеростомией в качестве симптоматической терапии .

Использование спрея Гипосаликс имеет несомненные преимущества перед гелями в связи с лучшими гигиеническими свойствами и удобством в использовании.

Снижение уровня глюкозы в смешанной слюне после лечения пациентов с разными формами ксеростомии с использованием спрея Гипосаликс, вероятно, может быть патогенетическим аспектом явления ксеростомии.

Литература

1. Афанасьев ВВ . Слюнные железы. Болезни и травмы. М: ГЭОТАР-Медиа, 2012: с. 296.
2. Ромачева И.Ф., Юдин ЛА, Афанасьев В.В. и др . Заболевания и повреждения слюнных желез. М.: Медицина, 1987.
3. Павлова МЛ. Дифференциальная диагностика различных форм ксеростомии. Варианты лечения. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2001.
4. Гордеева ВВ . Технология лекарственных форм для заместительной терапии ксеростомии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1981.
5. Пожарицкая ММ. Поражения органов и тканей полости рта при болезни Шегрена (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика). Дис. д-ра мед. наук. М.:ММСИ, 1989.

Ксеростомия – патологический процесс, основу которого составляет сниженная продукция секрета слюнными железами. Как следствие, слизистая оболочка полости рта пересыхает, что влечет за собой не только дискомфортные ощущения, но и ряд неприятных последствий.

Для того, чтобы понять суть проблемы, следует вспомнить о функциях слюны. Ведь эта биологическая жидкость не просто так вырабатывается слюнными железами здорового человека постоянно, 24 часа в сутки (!), на протяжении суток изменяется лишь интенсивность ее продукции. Слюна выполняет следующие биологические функции:

Так, слюна выступает в роли физиологического барьера, обеспечивающего защиту слизистой оболочки и зубов, а также в роли фактора, обеспечивающего нормальное течение процессов пищеварения и речевой активности. Больные, страдающие от ксеростомии, сталкиваются с целым рядом проблем, в корне которых – нехватка (вплоть до полного отсутствия) продукта слюнных желез.

Причины патологического процесса

Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а служит скорее клиническим проявлением, симптомом других недугов. Так, снижение функции слюнных желез может развиваться при:

Ксеростомия может быть как хронической, проявляясь на протяжении всей жизни, а может быть и острой. В первом случае полностью избавиться от заболевания не получится, но грамотно подобранная терапия позволит контролировать процесс, устраняя неприятные симптомы. А вот во втором случае, устранив этиологический фактор, ликвидируется и дисфункция слюнных желез.

Так, ксеростомия при сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ-инфекции носит хронический характер и не поддается лечению.

А ксеростомия при черепно-мозговой травме вероятнее всего будет характеризоваться острым течением и будет ликвидирована при условии своевременного адекватного лечения основной травмы. Кроме того, следует отдельно выделить ряд патологических процессов, при которых дисфункция слюнных желез носит транзиторный (преходящий) характер.

Все эти процессы, как правило, связаны с обезвоживанием организма:

• лихорадка;
• рвота;
• диарея;
• ожоговая болезнь;
• массивная кровопотеря;
• ограничение потребления жидкости.

После того, как запасы воды в организме больного с транзиторной ксеростомией будут восстановлены, ликвидируются и неприятные симптомы.

Отдельно следует также сказать о случаях ятрогенной ксеростомии. То есть, о тех ситуациях, когда дисфункция слюнных желез обусловлена лечением какого-либо другого заболевания. Так, ксеростомия может возникнуть при приеме медикаментов (в аннотации к лекарству обязательно указывается данный побочный эффект, а также вероятность его возникновения), при прохождении больными курсов химиотерапии и / или лучевой терапии. Последнее в особенности касается регионарного воздействия (регионарная химиотерапия, прицельная лучевая терапия области головы и шеи).

к оглавлению

Проявления и осложнения

Основным проявлением патологического процесса служит ощущение сухости во рту. Выделяют 3 стадии развития ксеростомии, которые последовательно сменяют друг друга в условиях прогрессирования заболевания:

Больные с выраженной ксеростомией часто жалуются на жажду, которую не удается утолить даже значительным количеством воды. Могут иметь место также проблемы с приемом пищи. При чем, если на начальных стадиях процесса дискомфорт вызывают лишь твердые, грубые продукты, то в запущенных случаях болезненность возникает даже при приеме мягкой, жидкой пищи (пюре, супы и т.д.).

Другим неприятным симптомом служит зловонный запах изо рта, который не удается устранить стандартными приемами личной гигиены. Больные ксеростомией нуждаются в особых гигиенических мероприятиях, которые обязательно должны сочетаться с терапевтическими подходами.

к оглавлению

Основные аспекты диагностики

Ксеростомия чаще всего выявляется стоматологами. Лечением патологии также занимаются данные специалисты. Основу лечения должно составлять устранение первопричины, запустившей патологический процесс. Ведь только в таком случае пациент сможет рассчитывать на достижение желаемого результата.

Так, выявление первопричины процесса может потребовать прохождения пациентом комплексного обследования, привлечения других специалистов медицинской отрасли с целью консультативной помощи. Лечащий врач в обязательном порядке проводит беседу с больным, подробно расспрашивает его об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также о том, какие лекарства принимает (принимал) больной.

Основу диагностики функционального состояния слюнных желез составляют специфические методики:

1. УЗИ слюнных желез.
2. Сиалография (рентгеновское исследование).

А вот основу диагностического поиска формируют стандартные клинические исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Кровь на сахар.
3. Кровь на ВИЧ.
4. УЗИ органов малого таза (для женщин).

При наличии характерных симптомов, анамнестических данных, позволяющих заподозрить инфекционное поражение, какое-либо другое заболевание, врач может назначить дополнительные исследования (кровь на антитела, печеночные пробы, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию и др.). С консультативной целью нередко привлекаются врачи-терапевты, ревматологи, инфекционисты, гастроэнтерологи, гинекологи, фтизиатры и онкологи.

к оглавлению

Лечение на современном этапе

В настоящее время специалистами уже выработана тактика, позволяющая достичь оптимального результата в каждом клиническом случае. Так, всем пациентам с выявленной ксеростомией в обязательном порядке предписывают:

• индивидуальный режим гигиены ротовой полости;
• симптоматическое лечение;
• патогенетическое лечение;
• физиотерапию;
• рекомендации по режиму питания.

Режим гигиены ротовой полости предусматривает чистку зубов после каждого приема пищи при помощи индивидуально подобранных средств личной гигиены (зубная щетка, нити, паста, ополаскиватель и др.). Больным ксеростомией разрешено использовать только мягкие зубные щетки (нельзя – средней жесткости и жесткие), при необходимости может быть показано использование зубной нити и / или интредентальных щеток (так называемые «щетки-ершики»).

Ротовую полость после процедуры очистки зубов нужно дополнительно ополаскивать. С этой целью могут быть использованы травяные отвары (ромашка, зверобой) или же специальные ополаскиватели. Наиболее важным моментом является то, что раствор для ополаскивания не должен содержать спирта, иначе процедура лишь усугубит проблему.

Симптоматическая терапия предусматривает устранение собственно сухости, а также ассоциированных с ней неприятных симптомов. Пациентам назначают смазывание слизистой оболочки ротовой полости растворами: ретинол (витамин А), калия йодид, Галантамин, Пилокарпин. Такие составы обеспечивают эффект увлажнения, а также стимуляции регенерации (заживление ранок, эрозий и т.д.). Многим больным назначают новокаиновые блокады, обладающие эффектом стимуляции слюнных желез.

Патогенетическое лечение направлено на ликвидацию первопричины развившегося патологического процесса. Как уже было сказано выше, оно закладывает надежную основу решения проблемы, однако, лишь при условии комплексного подхода может обеспечить достижение желаемого результата.

Так, например, при наличии сахарного диабета I типа рекомендовано регулярно проводить инъекции инсулина, согласно предписанной схеме, а также соблюдать диету. А при железодефицитной анемии нужно восстановить резервы железа в организме (прием железосодержащих препаратов, инъекции, витамины). При черепно-мозговой травме потребуется лечение в условиях специализированного нейрохирургического стационара.

Среди эффективных физиопроцедур: гальванотерапия, электрофорез, вибромассаж, а также точечный массаж слюнных желез. Приверженцы альтернативных подходов рекомендуют акупунктуру (иглоукалываение).

Одной из основных режимных рекомендаций является рекомендация больным регулярно принимать небольшие порции воды: в течение дня, с интервалами в 15-20 минут следует делать несколько глотков питьевой воды, при желании можно принимать большие порции.

Кроме того, водой следует запивать принимаемую пищу. При этом настоятельно рекомендуется исключить из рациона соленые, острые и жаренные блюда, а также алкоголь. Ведь такие продукты, спиртосодержащие составы лишь поспособствуют большему локальному обезвоживанию. Рекомендуется также избавиться от вредной привычки курения, при наличии таковой.

Ксеростомия – это проявление крайней степени гипосаливации (пониженная выработка слюны слюнными железами). Причины возникновения этого состояния очень многочисленны и часто обнаруживаются за пределами полости рта. Чаще всего к развитию ксеростомии приводят общие (соматические) заболевания и лишь их полноценное лечение может устранить проявления ксеростомии.

Основным проявлением этого патологического состояния является мучительное ощущение пересыхания ротовой полости. Помимо ощущения сухости в ротовой полости больных беспокоит болезненность во время принятия пищи, а также нарушения пищеварения, связанные с отсутствием ферментов слюны.

Что такое ксеростомия

Выражаясь простым языком, ксеростомия – это отсутствие слюны в ротовой полости, «засуха во рту».

Заболевание ксеростомия не является самостоятельным, в подавляющем большинстве случаев оно является либо побочным действием лекарственных препаратов, либо следствием соматического заболевания.

Чтобы более полно понять всю важность проблемы, следует вспомнить о том, какие функции выполняет слюна в человеческом организме:

1. Уничтожает, проникшие в ротовую полость бактерии. Слюна содержит вещество лизоцим, которое делает возможным выполнение данной функции, так как обладает бактерицидным эффектом.

2. Слюна содержит ферменты, расщепляющие сложные углеводные цепи крахмала и гликогена на более простые, такие как олигосахариды и моносахариды. Таким образом, благодаря слюне, в ротовой полости запускается процесс пищеварения и в желудок поступает уже подготовленный пищевой комок.

3. Смачивание и формирование пищевого комка. Эта функция слюны не менее важна, так как в смоченном и склеенном виде пища легче продвигается по пищеводу в желудок. Более того, попав в желудок, в центре пищевого комка смоченного слюной по-прежнему продолжается процесс расщепления питательных веществ, в то время как на периферии уже начинается воздействие желудочных ферментов.

4. Обеспечивает поступление в наружные слои зуба солей кальция, фосфора и цинка, поддерживающих постоянство минерального состава эмали зубов.

5. Слюна поддерживает увлажненность слизистой оболочки ротовой полости. При пониженной выработке слюны или при ее полном отсутствии (ксеростомия) происходит пересыхание слизистой ротовой полости, образование трещин и язв.

Поставщиками слюны в ротовую полость работают слюнные железы, расположенные в ротовой полости и за её пределами. Но, не смотря на их местоположение, все слюноотводящие протоки открываются в ротовой полости.

Всего выделяют 3 пары наиболее значимых слюнных желез: околоушные, подчелюстные, подъязычные. Кроме них в полости рта расположено огромное количество мелких желез.

Регулирует работу слюнных желез вегетативная нервная система. Её симпатическая часть снижает выработку слюны, а парасимпатическая, напротив, усиливает. Центр слюноотдения расположен в продолговатом мозге.

Нарушение регуляции работы слюнных желез на любом из уровней может стать причиной развития ксеростомии.

Причины ксеростомии

Причины ксеростомии очень разнообразны и многочисленны, а именно:

1. Обезвоживание организма (эксикоз). Развитие обезвоживания может произойти при недостаточном поступлении в организм жидкости, а также при ее потерях в больших количествах (рвота, понос, кровопотеря, белковое голодание). И в том, и в другом случае происходит развитие ксеростомии.

2. Удаление слюнных желез. Слюнные железы могут страдать от различных заболеваний. Они могут быть поражены опухолями, содержать камни (слюннокаменная болезнь), в них могут образовываться кисты. Одна из этих причин может привести к перекрыванию протока слюнной железы, ведущему к нарушению оттока слюны. В качестве лечения часто используются радикальные методы – удаление слюнной железы. Операция по удалению слюнных желез влечет за собой пониженную наработку слюны оставшимися железами, а при сочетании с другими, снижающими уровень выработки слюны факторами, к развитию ксеростомии.

3. Нарушение регулирующих работу слюнных желез отделов нервной системы на различных уровнях также является нередкой причиной развития ксеростомии. Повреждения могут быть различного генеза (происхождения). Это могут быть механические травмы, повреждения развившиеся в результате прогрессирования системных заболеваний ( , опухоли).

4. Прием лекарственных препаратов. Заболевание ксеростомия может быть следствием передозировки диуретиков, которая ведет к усиленному выведению воды из организма.

Ксеростомия может развиться и в виде побочного действия при длительном приеме таких групп препаратов как антидепрессанты (Флексерил, Амитриптилин, Золофт), противоаллергические препараты (Димедрол, Зиртек и другие), нейролептики (Золофт, Лексапро), препараты для лечения болезни Паркинсона (Циклодол, Леводопа), производные белладонны (Скополамин, Атропин, Гиосциамин).

5. Наркоз. Ксеростомия часто развивается как побочный эффект при выходе из наркоза.

6. Аутоимунные заболевания такие как при котором происходит поражение слюнных и слезных желез. При этом недуге ксеростомия и синдром «сухого глаза» идут рука об руку.

7. Использование лучевой терапии для лечения опухолевых заболеваний. Доказано, что применение лучевой терапии способно значительно понизить продукцию слюны слюнными железами.

8. Сон с открытым ртом. Кратковременная ксеростомия, вызванная этой причиной, чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Дело в том, в этом возрасте, почти в 100% случаев отмечается провисание небной занавески, что сопровождается храпом во время сна, следствием которого является кратковременная ксеростомия.

9. Заболевания носа, сопровождающиеся значительным нарушением носового дыхания.

Симптомы и признаки ксеростомии

Симптомы ксеростомии возникают из-за нарушения выработки слюны, в результате чего она становится неспособной полноценно выполнять свои функции. Исходя из нарушенных функций слюны, развиваются соответствующие симптомы ксеростомии.

Одним из ярких признаков ксеростомии является ощущение пересыхания слизистой ротовой полости. При этом ощущение сухости во рту не является ложным, так как слюна поступает в недостаточном количестве или отсутствует вовсе.

Из-за нарушения функции смачивания слизистой рта развивается пересыхание всех структур, расположенных в ротовой полости (язык, зубы, десны). Слизистая рта теряет блеск и выглядит матовой. Происходит растрескивание языка, десен, внутренней поверхности щек с последующим формированием язв. Отсутствие бактерицидных составляющих слюны ведет к бурному росту патогенной микрофлоры, поддерживающей воспалительные процессы в ротовой полости и препятствуя заживлению трещин и язв.

Ксеростомия проявляется развитием определенных трудностей в приеме пищи. Пережевывание еды сухой плотной консистенции становится очень болезненным и затрудненным из-за отсутствия смачивания пищевого комка.

Еще одним неприятным проявлением ксеростомии является постепенное разрушение сначала зубной эмали, а затем и зуба в целом. Происходит нарушение минерализации зубов из-за отсутствия слюны, которая служит поставщиком необходимых минералов в эмаль зубов. Более того, способствует процветанию кариеса размножение болезнетворных бактерий, даже не смотря на соблюдение гигиены ротовой полости. Лечение кариеса ведет к временному улучшению состояния зубов. Если больной не уделяет своему состоянию должного внимания, то кариес быстро захватывает новые участки зуба, возникают сколы, зуб постепенно разрушается.

Больные ксеростомией отличаются наличием постоянно пересохших губ и наличием на них глубоких болезненных трещин.

В развитии ксеростомии выделяют несколько стадий:

1. На первом этапе слюна выделяется, но в уменьшенном количестве. После длительного устного общения возникает ощущение сухости во рту. Эта стадия наиболее выражена у людей, деятельность которых связана с публичными выступлениями, докладами, лекциями или проведением семинаров. Спустя некоторое время после прекращения разговора, необходимое количество слюны нарабатывается и слизистая полости рта остается увлажненной. Другие проявления ксеростомии отсутствуют.

2. На второй стадии ксеростомия прогрессирует. Сухость во рту становится постоянным явлением, полноценного увлажнения слизистой рта не происходит. Возникают трудности во время пережевывания пищи. Во время еды приходится постоянно ее запивать водой. После публичных выступлений или долгих разговоров также требуется смачивание рта водой. Слизистая рта утрачивает блеск. Возникают микротрещины слизистой рта и языка. Вкусовые ощущения перестают хорошо различаться. Происходит множественное поражение зубов кариесом.

3. Ксеростомия достигает своего расцвета. Это стадия развернутой клинической картины заболевания. Трещины слизистой рта модифицируются в эрозии и язвы. Присутствует кариес, разрушение зубов, стоматит. Отмечаются расстройства пищеварения. Губы пересыхают, трескаются. Становится постоянным чувство жажды.

Лечение ксеростомии

Лечение ксеростомии должно быть направлено в первую очередь на устранение причин ее вызвавших. Самое эффективное лечебное средство при ксеростомии это проведение лечебных мероприятий по устранению причины заболевания.

Чтобы выяснить причины возникновения данного заболевания, пациенту требуется разностороннее обследование. Начинают выяснение причин с тщательного опроса пациента. Необходимо установить какими заболеваниями страдает больной в настоящее время, какие болезни перенес. Выясняют информацию о длительности и дозировках принимаемых препаратов.

В качестве дополнительных методов диагностики используются ультразвуковое исследование слюнных желез, а также сиалографию (рентгенологический метод диагностики слюнных желез).

Лекарственные препараты при ксеростомии назначаются преимущественно для местного введения в область слюнной железы. Для введения лекарственных средств успешно используются физиотерапевтические методы, такие как гальванизация и электрофорез. Для введения назначаются такие препараты как Пилокарпин, Галантамин, Йодид калия. Эти препараты при ксеростомии способны увеличить продукцию слюнными железами своего секрета (слюны).

Для повышения выработки слюны пациентам назначаются жевательные резинки без содержания сахара или леденцы.

Самое простое средство при ксеростомии это нормализация питьевого режима. Больным рекомендуется как можно чаще, мелкими глотками пить воду, можно использовать минеральную воду. Ночное время не является исключением. Такая простая мера помогает поддерживать слизистую полости рта постоянно увлажненной, а это значительно улучшает ее состояние.

Для заживления трещин и язв используется масляный раствор витамина А, гель Халисал (снимает болевые ощущения, уменьшает проявления воспалительного процесса).

Следует тщательным образом следить за гигиеной полости рта. Это уменьшит размножение болезнетворных бактерий, вызывающих и поддерживающих воспалительные заболевания в полости рта. Рекомендовано также проведение лечения всех кариозных полостей, так как больные кариесом зубы являются скрытым источником болезнетворных бактерий. Более того своевременное лечение больных зубов препятствует их быстрому разрушению.

Для чистки зубов рекомендовано использование щеток только с мягкой щетиной. В случае повышенной травматизации слизистой рта щетиной зубной щетки, рекомендуется перед чисткой зубов окунуть щетку в горячую воду на несколько секунд. Это сделает щетку мягче.

Ксеростомия — какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ксеростомии следует не откладывая обратиться к такому врачу как стоматолог.

Пересыхание ротовой полости может быть обусловлено начинающимся инфекционным заболеванием. Длительная жажда, которая беспокоит в ночное время, может выступать симптомом сахарного диабета и других эндокринных нарушений.

Основные причины сухости во рту:

• Недуги носа . При искривлении носовой перегородки или наличии полипов носовое дыхание затруднено. Пациент дышит ртом, из-за чего слизистая оболочка пересыхает. Ощущается сухость в горле, и хочется пить.
• Прием лекарственных препаратов . У некоторых лекарств пересыхание слизистых оболочек - побочный эффект. Чаще всего сухость наблюдается во время приема противогрибковых, антигистаминных и успокоительных препаратов.
• Инфекция . Часто сухость во рту - первый симптом начинающегося ОРВИ или гриппа. Если вы подозреваете, что заболели, срочно промывайте нос. Так вы сможете препятствовать развитию недуга.
• Эндокринные недуги . При сахарном диабете или недуге Паркинсона сухость во рту встречается достаточно часто. Это обусловлено неправильной работой слюнных желез, которые в недостаточном количестве вырабатывают секрет.
• Операции на голове . Оперативные вмешательства могут нарушить работу слюнных желез или поражать нервы, которые отвечают за выработку секрета.
• Обезвоживание . При сильном потоотделении и слезотечении железы могут вырабатывать очень мало слюны. После употребления воды количество слюны увеличивается.

Признаки сухости во рту

Обычно ксеростомия - не единичный симптом. Очень часто пересыханию слизистой оболочки рта предшествует несколько состояний. Понаблюдайте за своими ощущениями, так как подробное описание симптомов позволит доктору поставить правильный диагноз.

Признаки сухости во рту:

1. Жажда, частое мочеиспускание . Это говорит о том, что организм теряет влагу. Необходимо стараться больше пить, причем не воду, а раствор Регидрона. Ведь вместе с водой вымываются соли, которые необходимы для нормального функционирования организма.
2. Сухость в горле и в носу . Вместе с сухостью во рту эти симптомы могут свидетельствовать о простуде или острой вирусной инфекции. При внедрении вируса в организм он в первую очередь поражает носоглотку и полость рта.
3. Трещины в уголках рта, яркий контур губ . При сухости во рту часто пересыхают губы, что провоцирует появление трещин. Нередко возникают заеды при ослаблении иммунитета вследствие размножения стрептококков.
4. Жжение и сухость языка . Язык окрашивается в красный цвет от недостатка влаги. Кроме того, возможно ощущение зуда и жжения.
5. . При пересыхании слизистых оболочек рта может появиться неприятный запах, из-за размножения патогенной микрофлоры и гнилостных бактерий.
6. Осиплость голоса . Из-за пересыхания связок голос может стать тише или вообще пропасть.

Особенности лечения сухости во рту

Существует масса способов, как избавиться от ксеростомии. Ели это симптом какого-то недуга, то стоит вылечить болезнь. Только после этого сухость исчезнет.

Лечение сухости во рту народными средствами

Народная медицина предлагает массу рецептов, которые помогут увеличить выделение слюны и препятствовать пересыханию слизистых оболочек. Чаще всего используют травяные отвары и соки лекарственных растений.

Народные рецепты против сухости во рту:

• Полынь и календула . Очень полезны полоскания с полынью и календулой. Необходимо в стакан с кипяченой и охлажденной водой влить 25 капель настойки полыни или календулы. Можете использовать настойки трав в равных количествах одновременно. Приготовленной жидкостью полощите рот трижды в день перед приемом пищи. Необходимо не есть после полоскания 20-25 минут.
• Растительные масла . Они обволакивают слизистую оболочку и позволяют уменьшить испарение слюны. Для того чтобы избавиться от сухости, протирайте рот ватой, смоченной в оливковом или подсолнечном масле. Можете набрать в рот немного средства и полоскать 2-3 минуты. Выплюньте масло. Повторяйте процедуру после приема пищи трижды в день.
• Сбор трав . Для этого средства вам понадобятся цветки ромашки, шалфея и корень аира. Эти растения нужно по отдельности заварить крутым кипятком. На 230 мл кипящей воды надо по 10 г травы. Когда отвары немного остынут, их следует процедить и полоскать полость по очереди. То есть перед завтраком ромашкой, перед обедом шалфеем, а перед ужином настойкой из корня аира.
• Масло шиповника и эвкалипта . Приобрести их можно в любой аптеке. Масло эвкалипта продается под названием «Хлорофиллипт», это зеленая вязкая жидкость. Для лечения сухости во рту необходимо сразу закапать нос маслом шиповника, а через 15 минут Хлорофиллиптом. Используйте масла трижды в день на протяжении недели. Хлорофилллипт славится своими бактерицидными свойствами, а масло шиповника стимулирует работу слюнных желез.
• . Ешьте свежие ягоды по 100 г в сутки. Если не сезон, то можно использовать сухие. Горсть черники нужно залить 250 мл кипятка и подержать в термосе 5 часов. Когда ягоды станут мягкими, их нужно съесть, а отвар выпить.
• Мята . Это растение подходит при сахарном диабете и частичной закупорке слюнных желез. Необходимо в течение дня разжевывать несколько листиков мяты. Старайтесь делать это за треть часа до приема пищи.
• Алоэ . Для лечения сухости во рту нужно полоскать полость трижды в день. На одно полоскание необходимо взять? часть стакана сока. После этого желательно не употреблять пищу 1 час.
• Масло виноградных косточек . Перед тем как лечь спать, нанесите немного масла на вату и смажьте тампоном язык и щеки. После сна прополощите рот чистой кипяченой водой и почистите зубы, как обычно.
• Кардамон . Это средство применяют для устранения сухости рта в странах Востока. Необходимо разжевывать стручок кардамона после каждого приема пищи. После этого не полощите рот на протяжении 1 часа.

Лечение сухости во рту медицинскими препаратами

Сейчас на полках в аптеках достаточно большое количество препаратов, которые стимулируют выработку слюны или заменяют ее. Хорошо себя показали стимуляторы, применяемые при лучевой терапии и закупорке слюнных каналов. В основном таблетированные лекарства используют у больных раком, чтобы убрать симптом. В остальных случаях лучше применять гели и спреи, которые усиливают слюноотделение.

Обзор медицинских препаратов для лечения сухости во рту:

1. Пилокарпин . Впервые этот препарат стали использовать при болезни Шегрена. Вещество стимулирует работу слюнных и потовых желез. Соответственно может усилиться потоотделение. Препарат принимают трижды в день по 5 мг. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Лечение продолжают до полного восстановления организма. Препарат является стимулятором, но не решает проблему, а лишь снимает симптом. После его отмены слизистая оболочка рта может снова пересыхать.
2. Цевимелин . Это препарат на основе гидрохлорида цивимелина. Это аналог Эвоксака, который стоит значительно дешевле. Лекарство тоже не лечит, а лишь снижает проявление симптомов, усиливая выделение слюны. Вместе с ее увеличением вырабатывается больше пота. Во время приема препарата стоит пить много воды, чтобы потеря жидкости не отразилась на работе почек.
3. . Это лечебный гель, который наносится на слизистую оболочку и увеличивает выработку слюны на 200%. Препарат содержит хитозан, бетаин, ксилитол и оливковое масло. Продлевает действие зубной пасты и препятствует пересыханию слизистых оболочек рта. Препарат не содержит спирта и сахара, поэтому может смело применяться для увеличения количества слюны при сахарном диабете.
4. Спрей Bioxtra . Это спрей, который содержит антибактериальные ферменты слюны, ксилит и монофосфат натрия. Используется при синдроме сухого рта. Антибактериальные компоненты слюны препятствуют образованию кариеса. Спрей образует на поверхности тонкую пленку, которая препятствует высыханию слюны. Использовать средство можно сколько угодно.
5. Гипосаликс . Это препарат на основе нескольких солей. Спрей заменяет натуральную слюну и улучшает состояние больного при кератомии. Содержит хлориды калия, кальция, натрия и магния. Отличается солоноватым вкусом и препятствует размножению бактерий в ротовой полости из-за отсутствия слюны.
6. Флюокаль гель . Содержит фтор и препятствует развитию кариеса. Усиливает слюноотделение. Гелем смазывают слизистую оболочку рта. После его впитывания на поверхности зубов и слизистой оболочке рта образуется тонкая пленка. Она препятствует размножению патогенных микроорганизмов и испарению слюны.
7. Биотене . Этот гель способен надолго увлажнить полость рта и препятствовать испарению слюны. Состав средства существенно отличается от предыдущих. Основой лекарства являются силиконы и полимеры. Они обволакивают слизистые оболочки, способствуют устранению сухости. Кроме того, в составе средства содержатся витамины и хитозан.
8. Листерин . Это обычный ополаскиватель для рта с экстрактами мяты и ромашки. Назначается для уменьшения количества бактерий во рту, препятствует развитию кариеса. Вещества в составе ополаскивателя отлично борются с сухостью во рту.

Если ксеростомия вызвана чрезмерными физическими нагрузками и летним зноем, то нет необходимости принимать лекарственные препараты. Достаточно откорректировать свое питание и следовать определенным рекомендациям, которые помогут увеличить количество слюны.

• Пейте много воды . Не заменяйте чистую воду газированными напитками. Необходимо больше 2 литров чистой жидкости в сутки. Пейте ее по стакану небольшими глотками. Необходимо, чтобы интервалы между приемами воды были примерно одинаковыми.
• Снизьте потребление сахара . Сахар вызывает сухость во рту, поэтому не подслащивайте чай и кофе. Уменьшите потребление сладостей и кондитерских изделий.
• Выбирайте средства для полоскания без спирта . Спирт сушит слизистую оболочку рта и уменьшает выделение слюны.
• Используйте гигиеническую помаду . Это будет препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта и устранит трещины на губах. Это в свою очередь предотвратит развитие стрептодермии.
• Ешьте леденцы и жевательные резинки без сахара . Они способствуют слюноотделению, что препятствует пересыханию ротовой полости.
• Пейте кисломолочные продукты . Обязательно включите в рацион кефир ряженку и простоквашу. Эти напитки - источник электролитов. Они препятствуют обезвоживанию организма.
• Поставьте в комнате увлажнитель . Если воздух в помещении будет влажным, это будет способствовать облегчению носового дыхания и препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта.
• Раз в день дышите над паром . Это необходимо для увлажнения носовых ходов. Кроме того, полезно промывать нос соленой водой. Это облегчит дыхание через нос и предотвратит высыхание слюны.
• Во время перекусов ешьте овощи и фрукты . Замените бутерброды и фаст фуд овощами, которые содержат много воды. Идеально подойдет сельдерей и огурец. Полезно кушать арбуз.

Как избавиться от сухости во рту - смотрите на видео:

Сухость во рту - не совсем безобидная проблема. Возможно, она является симптомом серьезного недуга, такого как диабет или рак. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Причины заболевания

Заболевания слюнных желез

Лучевая терапия

Лечение

Вывод

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста - вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.