Вокальные тики у детей – непроизвольное произношение различных звуков простых или сложных по своему характеру. Провоцировать тики могут респираторные инфекции, после болезни бронхитом, тонзиллитом, ринитом. Умственная перегрузка, травма головы – дополнительные внешние факторы, приводящие к появлению тиков. Важно исключить вероятность сопутствующих заболеваний, обратившись к психотерапевту и неврологу для точной диагностики.

Основные причины вокальных тиков у детей носят сугубо психогенетический характер:

• Наследственность – с большей вероятностью заболевание возникнет у детей, родители которых тоже подвержены тикам или «неврозам навязчивых состояний». Симптомы могут проявиться в более раннем возрасте, чем у родителей.
• Неспокойная обстановка (дома, в школе, садике) – конфликтующие родители, непосильные требования, запреты или же полное отсутствие контроля, недостаток внимания, механическое отношение: помыть, покормить, спать.
• Сильный стресс – пусковым механизмом тика может стать испуг, эмоциональная травма, связанная с жестоким обращением, известие о смерти родственника.

Также тики могут иметь физиологические причины, к примеру, серьезные заболевания, недостаток магния в организме, нарушения работы ЦНС в результате:

• нарушений кровообращения мозга;
• травмы головы;
• перенесенного менингита;
• внутричерепной гипертензии.

Если дети страдают , депрессией, то риск появления них тиков велик.

Симптомы

К простым вокальным тикам относят хмыканье, покашливание, свист, шумное дыхание, кряхтение. Ребенок издает затяжные звуки «ай», «и-и», «у-у». Иные звуки типа визга или свиста встречаются несколько реже.

Симптомы проявляют себя единично, серийно, бывают статусными. Если день был эмоциональным, пациент переутомился, к вечеру симптомы усиливаются. Простые тики у ¼ пациентов проявляются с моторными тиками в низких и высоких тонах:

• При низких – больной подкашливает, прочищает горло, хмыкает, шмыгает носом.
• При высоких – звуки уже более определенные, какие-нибудь гласные буквы. Высокие тона сочетаются со вздрагиваниями.

Также у детей диагностируют сложные вокальные тики, симптомы которых заключаются в:

• произношении слов, в том числе ругательных – копролалия;
• постоянном повторении слова – ;
• быстрой, неровной, неразборчивой речи – палилалия;
• повторении слов, бормотании – синдром Туретта (смотрите видео).

Подобные проявления доставляют массу проблем, ведь дети не могут нормально посещать школу из-за всплесков не контролированного потока брани и других речевых расстройств.

Лечение

Лечение вокальных тиков у ребенка проводится амбулаторно, чтобы госпитализацией не усиливать тревожное состояние, которое усугубит болезнь. Ребенка должен наблюдать детский невропатолог. У 40% детей тики исчезают самостоятельно, остальных приходится лечить долго и кропотливо. Очень эффективно проводит беседы с психологом, которых организует терапию для ребенка и его родителей. Понимание родителями непреодолимого характера заболевания только ускорит выздоровление.

Попытки подавить тики силой воли обычно приводят к усугублению тревожного состояния у ребенка, вызывая новую, еще более выраженную волну симптомов. Поэтому одергивать, напоминать ему, чтобы он сдерживался, тем более наказывать – жестоко и недопустимо.

Если тики у ребенка вызваны психологическими причинами, достаточно будет нормализации семейной обстановки, создания доброжелательной, благоприятной атмосферы, которая обеспечит наиболее эффективное лечение.

• Советуем почитать:

Уберите из окружения ребенка чрезмерные эмоциональные раздражители. Все равно, позитивные они или негативные – это стресс. Даже попытка отвлечения внимания ребенка от проблемы путем задабривания подарками, путешествий является серьезной нагрузкой на ЦНС. Лучше организовать щадящий режим дня, спокойную атмосферу в доме.

• Возьмите на заметку:

Проанализируйте, что является «спусковым крючком», что провоцирует вокальные тики у вашего ребенка. Выяснив источник раздражения, ликвидируйте его.

Часто источником является просмотр телепередач, тем более, если свет выключен. Мерцание света на экране телевизора меняет биоэлектрическую активность мозга ребенка. Поэтому, пока длится лечение, «общение» с телевизором и компьютером нужно свести к минимуму.

Чтобы ускорить процесс выздоровления «забудьте» о болезни. Не обращайте на тики внимания. Если они проявляет беспокойство по поводу недуга, объясните, что эти неприятности временные, скоро пройдут. Дети, которых мучают тики, становятся очень ранимыми. Им нужно помочь почувствовать защищенность, чтобы уверится в своих силах.

Снимайте напряжение расслабляющим массажем, ваннами с хвойными экстрактами, эфирными маслами, морской солью. Проводите сеансы физиотерапии и ароматерапии для детей.

• Актуальная информация:

Лечение медикаментами последний вариант решения проблемы гиперкинеза у детей. Его нужно применить тогда, когда предыдущие методы были бессильны.

Но, решаясь на лечение медицинскими препаратами, исключено самолечение. Даже если говорят, что для чьего-то ребенка с такой проблемой помогло, то это не значит, что оно поможет всем.

При медикаментозном лечении применяют две группы препаратов: антидепрессанты ( , паксил) и антипсихотические средства или нейролептики (тиапридал, терален); они минимизируют симптомы двигательных явлений – это базовое лечение. Но могут быть еще дополнительные препараты. Они призваны улучшить процессы обмена в мозгу, предоставить дополнительно необходимые витамины.

Осложнения

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются у детей в возрасте 3 - 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик - это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики - это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных - их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др.). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Лечение нервных тиков в

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует. Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей - БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

– патологические эпизодически или регулярно повторяющиеся сокращения в одной или нескольких группах мышц, осуществляемые по ошибочной команде головного мозга. Тики у ребенка, как и у взрослого, выступают отдельной разновидностью гиперкинезов. Особенностью тиковых расстройств являются спонтанно возникающие, стереотипные, непроизвольные движения элементарного характера, отличающиеся краткосрочностью двигательного акта. Нервные тики в некоторых случаях свидетельствуют о поражении нервных клеток в различных структурах головного мозга, однако данные аномалии у детей чаще всего спровоцированы иными эндогенными или экзогенными факторами.

Особенностью тикового расстройства и у взрослых, и у детей выступает факт, что внезапно возникающие мышечные сокращения проявляются с различной частотой приступов и разной интенсивностью. Проявления нервных тиков невозможно контролировать и нельзя подавить. При попытках сдержать сокращение мышц у ребенка нарастает нервное напряжение, и, соответственно, будет усиливаться интенсивность нервных тиков.

Что такое когнитивная терапия и как она работает?

Эксперименты по гипнозу: гипнотические феномены в глубоком гипнозе (сомнамбулизме). Обучение гипнозу

Нервный тик у ребенка: разновидности и симптомы

Нервные тики у детей принято подразделять по локализации патологических процессов на виды: локальные и генерализованные. Локальные тики проявляются сокращением одной группы мышц. Генерализованные гиперкинезы подразумевают болезненные акты в нескольких группах мышц.

Нервные тики у детей чаще всего носят приступообразный характер. Причиной усиления интенсивности и частоты появления гиперкинезов чаще всего выступает пребывание ребенка в обстановке, которую он трактует, как экстремальная, неприятная, опасная, психотравмирующая ситуация. Патологическое сокращение мышц утихает, если малыш или подросток занят интересным делом или увлечен каким-то необычным занятием. Минимальная интенсивность нервных тиков приходится на период сна. В дневное время сила сокращений увеличивается по мере утомляемости человека.

Гиперкинезы у детей также подразделяют на отдельные категории в зависимости от того, какие группы мышц вовлечены в патологический процесс. Тики подразделяют на виды:

• мимические;
• вокальные;
• моторные и сокращения конечностей.

Мимические тики

При вовлеченности мимических мышц происходят циклические сокращения и быстрое смещение на определенных участках лица. Симптомы мимических тиков:

• резкое уменьшение или увеличение размеров ноздрей;
• неестественное сморщивание носа;
• напряжение крыльев носа;
• подергивание губ;
• открытие и закрытие рта;
• частое моргание;
• быстрые вращательные движения глазами;
• прищуривание;
• стремительное открытие и закрытие глаз;
• подъем и опускание бровей;
• дрожание подбородка.

Вокальные тики

Возникновение вокальных тиков связно с аномальными процессами в мускулатуре голосового аппарата. Симптомы простых звуковых тиков у детей:

• непроизвольное произношение определенных звуков, чаще всего гласных;
• вульгарное хрюканье, лаянье, мычание;
• частое чмоканье;
• бормотание;
• хмыканье;
• странное покашливание;
• пробы прочистить горло;
• посапывание;
• постоянное шмыганье носом.

Симптомами сложных вокальных тиков выступают:

• болезненная, непреодолимая импульсивная потребность к циничной и нецензурной брани, проявляемая в беспричинном произношении ругательных слов – копролалия;
• неконтролируемое автоматическое постоянное повторение слов, воспринятых из чужих повествований – эхолалия;
• патологическая необходимость ребенка повторять отдельные слова или фразы с характерным увеличением скорости речи, уменьшением громкости голоса, неразборчивостью произносимых слов – палилалия.

Вокальные тики практически всегда возникают спустя некоторый промежуток времени после первых эпизодов моторных тиков. Чаще всего простые голосовые появляются спустя один год после начала болезни. Согласно средним статическим показателям, сложные нарушения стартуют по истечении пяти лет от первого приступа моторных тиков.

Моторные тики

Нервные тики конечностей проявляются разнообразными спонтанно возникающими и неуправляемыми движениями руками или ногами, которые отличаются беспорядочностью и хаотичностью. К сложным видам моторных сокращений относят такие ситуации, когда ребенок бессознательно совершает бессмысленные и выпадающие из контекста движения , например: накручивает волосы на палец либо запрокидывает голову и отбрасывает волосы назад.

Впервые моторные тики чаще всего возникают на отрезке от двух до пятнадцати лет. Большее количество пациентов, обратившихся за врачебной помощью с этой проблемой – дети семилетнего возраста.

Как еще проявляется гиперкинезы в детском возрасте? Нередко нервные тики у детей не являются самостоятельной проблемой. Приступам патологических сокращений мышц часто сопутствуют следующие симптомы:

• непристойные жесты;
• неприличные действия;
• бессмысленный пересчет каких-либо предметов;
• бесполезное размещение предметов строго в определенной последовательности;
• ритуалистическое прикасание к определенным частям тела;
• избыточное внимание к чистоте собственного тела;
• невнимательность, неспособность к сосредоточению на одном задании;
• невозможность довести начатое дело до логического завершения, перескакивание с одного занятия на другое;
• чрезмерная нетерпеливость, суетливость;
• неспособность пребывать в одном положении длительное время, вскакивание, ерзание;
• излишняя шумность, невозможность выполнять спокойную игровую деятельность.

Иными сопутствующими симптомами нервных тиков у детей выступают разнообразные аффективные, тревожные расстройства и поведенческие нарушения. Ребенок, страдающий гиперкинезами, отличается лабильностью настроения: в один момент он может смеяться, а спустя мгновение начать рыдать. Малыш или подросток, больной тиковым расстройством, не способен установить полноценный контакт со сверстниками и взрослыми людьми. Он часто демонстрирует неприязнь, враждебность, агрессию. Часто такого ребенка одолевают разнообразные иррациональные страхи. Практически всегда нервным тикам у детей сопутствуют разнообразные проблемы со сном: трудности с засыпанием, прерывистый сон, кошмарные сновидения. Дети, страдающие гиперкинезами, склонны к аутоагрессивному поведению: нередко они наносят себе самоповреждения.

О гипнотерапии. Что такое регрессивный гипноз и гипнотерапия? Отзыв о лечении страха темноты

Гипноз: отзыв о лечении страха ездить в метро & псориаз & социофобия

Гипноз: отзыв о лечении гипнозом тахофобии (страх скорости).

Гипноз: отзыв о лечении социофобии и акрофобии (страха высоты).

Нервный тик у ребенка: причины

По этиологии нервные тики у детей можно разделить на три категории:

• наследственные;
• биологические;
• психогенные.

К наследственным причинам нервных тиков можно отнести заболевание, именуемое синдромом Туретта. Данная патология характеризуется возникновением моторных и вокальных тиков у детей и подростков, не достигших 21 года. Необходимо указать, что подобная аномалия часто присутствует у представителей одного рода, доказано, что синдром Туретта передается от предков к потомкам. Однако до настоящего времени не удалось обнаружить ген, мутации которого обуславливали бы наследственную передачу синдрома Туретта.

К биологическим причинам нервных тиков относят органические или дисметаболические поражения структур головного мозга. Нередко гиперкинезы у детей являются вторичными явлениями, возникающими после перенесенных тяжелых бактериальных или вирусных инфекций, затронувших отделы нервной системы. Причиной патологии могут быть полученные травмы черепной коробки. Нервные тики могут свидетельствовать о сосудистых проблемах и нарушении мозгового кровообращения. Причина внезапно начавшихся эпизодов нервных тиков – сильная интоксикация организма ядовитыми веществами, включая фармакологические препараты. Провокатором аномалии также могут быть хронические соматические заболевания.

Некоторые ученые связывают старт тиковых расстройств с избытком производства дофамина либо с избыточной чувствительностью. Есть специфические теории, которые видят связь тиков и избытка дофамина или тиков и повышенной чувствительности дофаминового D2-рецептора (DRD2). Существует предположение, что причиной гиперкинезов могут быть нарушения в нейромедиаторном обмене и количественный дисбаланс нейротрансмиттеров. В научной среде активно рассматривается теория PANDAS-синдрома, связывающая появление нервных тиков с аутоиммунными реакциями, возникшими в ответ на попадание в организм стрептококковой инфекции.

В клинической практике чаще всего фиксируются тиковые расстройства, вызванные психогенными факторами. Первый эпизод нервных тиков чаще всего возникает непосредственно после того, как ребенок пережил психотравмирующую ситуацию. Дать старт возникновению гиперкинезов может развод родителей, смерть близкого родственника, пережитое физическое или моральное насилие. Причиной нервных тиков часто выступает невозможность ребенка наладить нормальные отношения в кругу сверстников. Следует указать, что стрессовыми факторами для детей выступают не только экстремальные обстоятельства, в их непосредственном значении. Причиной появления нервных тиков может быть изменение привычных условий жизни, например: смена места учебы, переезд в другой город. Патологические сокращения мускулатуры могут появиться, если малыш пережил сильный испуг либо стал свидетелем какого-то драматического события.

Нервный тик у ребенка: методы лечения

Как избавиться от гиперкинезов? Если причинами нервных тиков явились генетические либо биологические факторы, то основной акцент в лечении сделан на устранении основного заболевания. На данный момент самым действенным методом лечения тиковых расстройств, спровоцированных поражением структур головного мозга, выступает применение нейролептиков. Однако применение антипсихотиков у пациентов детского возраста требует особой осмотрительности и осторожности, поскольку все препараты этих групп обладают выраженными побочными действиями и могут спровоцировать довольно опасные состояния для жизни больного. Еще одним вариантом медикаментозного лечения тиковых расстройств, сопровождающихся страхами и тревогой, является применение натуральных седативных средств, а в тяжелых случаях – использование транквилизаторов. Следует указать, что выбор медикаментозного лечения происходит только после проведения обстоятельного обследования пациента и установления точной причины, вызвавшей тиковое расстройство.

Как лечить тиковое расстройство у пациентов детского возраста? Наиболее действенным методом лечения нервных тиков у детей является сочетание методов психотерапии и гипноза. Психотерапевтическое лечение направлено на обучение маленького пациента методам релаксации и способам управления своим психоэмоциональным состоянием. На психотерапевтических сессиях ребенок избавляется от существующих комплексов и обретает уверенность в собственных силах. Однако психотерапевтическое лечение не способно полностью разрешить существующую проблему, поскольку методы психотерапии не могут воздействовать на факторы, которые не осознаются и не понимаются человеком.

Практически всегда в случае с психогенными нервными тиками ребенок не может точно указать, какие обстоятельства вызвали у него психологический дискомфорт и спровоцировали гиперкинезы. Такую закономерность можно объяснить тем, что психика человека устроена таким образом, что она изгонять из сознательной сферы в область подсознания те факты, которые она трактует, как вредоносные и опасные. Доступ к этим глубинным пластам психики невозможен в состоянии бодрствования. Для проникновения в сферу подсознания требуется временное отключение «стража» – сознания. Такое состояние можно достигнуть путем погружения в гипнотический транс, подразумевающий статус организма, аналогичный полудреме. Снятие блоков и зажимов сознания, проводимое путем лечения гипнозом, позволяет без труда установить подлинную причину нервных тиков. Обнаружение истинного провокатора гиперкинезов обеспечивает возможность провести работу, нацеленную именно на устранение данного вредоносного факта.

Лечение гипнозом также подразумевает проведение словесного внушения – установки, специально разработанной гипнологом, нацеленной на ликвидацию вредоносных установок и мешающих стереотипов. Психосуггестивное лечение буквально за несколько сеансов «меняет» прошлое маленького пациента: в его подсознании происходит переосмысливание произошедших событий, и экстремальные обстоятельства приобретают иной, позитивный окрас. В результате лечения гипнозом ребенок не только раз и навсегда избавляется от болезненных и мешающих полноценной жизни нервных тиков. Он обретает мотивацию на развитие своей личности и получает возможность свободно раскрыть существующий потенциал.

Состояние гипнотического транса имеет явные преимущества: пребывание в трансе устраняет мышечные зажимы, оказывая миорелаксантное и седативное действие. После сессий гипноза ребенок становится спокойным и уравновешенным. Он адекватно интерпретирует жизненные обстоятельства. Исчезает конфликтность и агрессивность. В результате проведения лечения гипнозом ребенок становится более коммуникабельным и с легкостью адаптируется в детском коллективе. Малыш и подросток на подсознательном уровне усваивает навыки бесконфликтных и конструктивных взаимоотношений в социуме.

Немаловажное достоинство лечения гипнозом – полная безболезненность, комфортность, атравматичность и безопасность. Сеансы гипноза не подразумевают оказание какого-либо насилия: избавление от нервных тиков происходит за счет устранения деструктивных элементов мышления и активации естественных ресурсов организма малыша. Именно из-за отсутствия какого-либо вреда организму и психики, лечение признано наиболее эффективным и безопасным вариантом терапии пациентов детского возраста.

Ускорение темпов жизни и стрессовые ситуации увеличили количество случаев возникновения нервных тиков у детей. Сегодня они проявляются в той или иной степени у восьмерых из десяти. В этой статье мы обсудим как опознать нервные тики у детей и разберемся как помочь ребенку.

«Тиком считаются быстрые однотипные движения, которые иногда могут затрагивать и голосовой аппарат, что сопровождается произнесением звуков (вокализацией) - хрюканьем, чмоканьем, говорением слов».

Взрослым чаще всего знакомо такое проявление нервных тиков, как подергивание века. На фоне стресса у ребенка также возможно появление непроизвольных сокращений тех или иных мышц. Чаще это относится к мышцам лица и шеи. Подергивание головой, зажмуривание, как будто в глаза лезут волосы или жмет неудобная шапка – это тоже проявление тика. Кстати, проблемы с прической и одеждой действительно могут спровоцировать развитие тика, который будет проявляться и в отсутствие внешних раздражителей.

А сколько проблем может быть от тика «шмыганья» или «покашливания»… Вроде все, вылечили ребенка, а он шмыгает. Долечиваем, например, народными средствами, а он все равно шмыгает. И вот начинаются консультации, снимки носа и т.д. И хорошо, если найдется врач, который подскажет в чем дело. Но чаще говорят просто – «все в порядке». Но родители-то видят, что не в порядке, что что-то происходит. И начинают искать новые лекарства, обращаться к другим врачам, гомеопатам, искать БАДы. Выматываются сами и бесконечным лечением выматывают ребенка. А часто надо-то прямо противоположное — просто успокоиться, расслабиться и организовать эмоциональный отпуск, возможно, пропить курс легких успокоительных: глицина или валерьянки.

Причины тиков

Источником тиков может быть практически все, что окружает ребенка:
— атмосфера в семье;
— начало занятий в детском саду или школе;
— просмотр телевизора или игра на компьютере;
— любая, подчеркну, любая ситуация во дворе или дома, причем взывающая как отрицательные, так и положительные эмоции.

Диагностируем

Во-первых, постарайтесь исключить возможность внешних раздражителей (подстригите челку или хорошо убирайте волосы, проследите, что нос реально чист, воротник не мешает ребенку и т.п. – у каждого свой вариант внешнего проявления проблемы).

Во-вторых, проанализируйте, когда непроизвольные движения или звуки возникают и когда пропадают или хотя бы затихают. Факт, что во время скуки, выполнении ребенком нежелательных для него действий (принудительные занятия, подготовка уроков) сокращение мышц усиливается, а при увлеченной игре – затихают или прекращаются полностью – подтверждает, что мы, скорее всего, имеем дело именно с нервным тиком.

Лечить или не контролировать?

Убирать тики надо обязательно и чем быстрее, тем лучше. Проявление на людях нервных тиков может привести к тому, что ребенка начнут дразнить сверстники – переживания по этому поводу существенно осложнят и усугубят ситуацию. Так и до нервного срыва недалеко.

Важно понимать, что тики проявляются помимо воли ребенка, он не в состоянии их контролировать. Отсюда правило: как можно меньше обращайте на них внимание ребенка, ни в коем случае не ругайте его за это и даже не вздыхайте укоризненного «ну вот опять разморгался/зашмыгал».

Делая замечания и постоянно контролируя ребенка – родители могут получить кратковременный положительный результат, ребенок будет пытаться себя сдерживать и на какое-то время у него может получиться. Однако нервничать от такого «контроля» ребенок начинает еще больше, что на самом деле только усиливает его тик.

Алгоритм организации помощи

Как вы уже наверняка поняли, варианты лечения происходят из самого названия проблемы – «нервные…». Значит, главное – успокоить нервы. Для этого необходим комплексный подход:

1. Организуем ребенку эмоциональный комфорт. Сто раз подумайте «а действительно ли это необходимо?» прежде чем одернуть ребенка или сделать ему замечание.

2. «Отпускаем ребенка». Некоторые родители не кричат и не ругаются, но морально так сильно давят на ребенка, что жить рядом с ними – это непрерывный стресс. Особенно тяжело дети переживают психологическое давление, в т.ч. слезы родителей.

3. Меньше обращаем внимания на внешние проявления тиков, они должны стать сигналом только для вас «что-то не так, ребенок эмоционально напряжен».

4. Организуем что-то радостное в жизни: посещение кино, кукольного театра, цирка. Принимаем за норму — радоваться жизни. Учимся этому вместе с ребенком. Каждый день дарит нам что-то положительное, учимся это находить и ценить.

5. Правильно питаемся, меньше сладостей и «возбудителей»: шоколада, газировки и т.п.

6. Организуем физические нагрузки, которые приятны ребенку, желательно на свежем воздухе.

7. Ограничиваем «вредные мероприятия»: компьютерные игры, телевизор и т.д.

8. Если родительское сердце подсказывает, что сами не справляемся, посещаем невролога и/или детского психолога. Что интересно, чаще психологи в таких случаях работают не с ребенком, а с родителями, корректируя именно их поведение.

Как вырастить здоровых, энергичных, успешных детей?

Только Безопасные методы на курсе «Здоровые дети. Экологично» !

Из курса вы узнаете огромный объем информации о том, как сохранить и приумножить детское здоровье без таблеток и лекарств.

Если информация из статьи вам пригодилась или у вас есть свой опыт решения вопроса, напишите, пожалуйста, это в комментариях.

– внезапные повторяющиеся движения, возникающие из-за непроизвольного сокращения различных мышечных групп. Проявляются навязчивыми мимическими, моторными и вокальными действиями: морганием, зажмуриванием, подергиванием носом, ртом, плечами, пальцами, кистями, поворачиваниями головы, приседаниями, подпрыгиваниями, вздрагиваниями, покашливаниями, шумным дыханием, произнесением звуков, слов. Комплексная диагностика включает осмотр невролога, консультацию психиатра, психодиагностическое обследование. Лечение основано на соблюдении дневного режима, психотерапии, психокоррекции, приеме медикаментов.

Общие сведения

Синонимичные названия тиков – тиковые гиперкинезы , нервные тики. Распространенность составляет 13% у мальчиков, 11% у девочек. Тики у детей возникают в промежутке от 2 до 18 лет. Пиковые периоды – 3 года и 7-10 лет, эпидемиологический показатель достигает 20%. Наименее вероятен дебют заболевания после 15 лет, наиболее высокий риск развития отмечается у первоклассников – кризис семи лет и начало школьного обучения становятся провоцирующими факторами «тиков первого сентября». У мальчиков заболевание протекает тяжелее и хуже поддается терапии. У значительной части пациентов выявляются сезонные и суточные обострения симптоматики, гиперкинезы усиливаются в вечернее время, осенью и зимой.

Причины тиков у детей

Гиперкинезы развиваются как результат комплексного воздействия биологических и внешних факторов. С рождения у ребенка существует определенная предрасположенность (биологическая основа) к данной патологии, которая реализуется под влиянием заболеваний, стрессов и других негативных воздействий. Причины гиперкинезов у детей могут быть разделены на следующие группы:

• Нарушения внутриутробного развития. Результатом гипоксии , инфекции, родовой травмы становится дисбаланс корково-подкорковых связей. При воздействии неблагоприятных факторов он проявляется тиками.
• Отягощенная наследственность. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Поскольку мальчики болеют чаще, предполагается зависимость от пола пациентов.
• Стрессовые ситуации. Провоцирующим фактором может стать школьная дезадаптация, повышенная учебная нагрузка, увлечение компьютерными играми, семейные конфликты, развод родителей, госпитализация. Заболеваемость увеличивается во время возрастных кризисов.
• Черепно-мозговые травмы . Тики могут являться отдаленными последствиями травматического повреждения ЦНС. Наиболее характерны гиперкинезы моторного типа.
• Некоторые заболевания. Нередко длительные болезни с симптомами, включающими двигательный компонент, приводят к формированию тиков. Например, после респираторных инфекций наблюдаются покашливания, шмыганье носом, горловые звуки.
• Психоневрологические патологии. Тики развиваются у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью , церебрастеническим синдромом , тревожными расстройствами . Гиперкинезы дебютируют на фоне обострений основного заболевания.

Патогенез

Патогенетическая основа тиков продолжает исследоваться. Центральное место отводится функциям базальных ганглиев. Основные из них – хвостатое ядро, бледный шар, субталамическое ядро, черная субстанция. В норме они находятся в тесном взаимодействии с лобными долями коры больших полушарий, лимбическими структурами, зрительными буграми и ретикулярной формацией. Связь подкорковых ядер и лобных отделов, отвечающих за контроль действий, обеспечивается дофаминергической системой. Снижение уровня дофамина, нарушения нейронной передачи в подкорковых ядрах проявляются дефицитом активного внимания, недостаточной саморегуляцией двигательных актов, расстройством произвольности моторики. Функционирование дофаминергической системы нарушается в результате внутриутробного поражения ЦНС, наследственных изменений метаболизма дофамина, стрессов, ЧМТ.

Классификация

Тики у детей классифицируют с учетом нескольких факторов. По этиологии гиперкинезы разделяют на первичные (наследственные), вторичные (органические) и криптогенные (возникающие у здоровых детей). По симптоматике – на локальные, распространенные, вокальные, генерализованные. В зависимости от тяжести болезни различают единичные и серийные тики, тикозный статус. В соответствии с Международным классификатором болезней по характеру течения выделяют:

• Транзиторные тики. Носят характер локальных и распространенных гиперкинезов. Проявляются как подмигивания, лицевые подергивания. Полностью проходят в течение года.
• Хронические тики. Представлены моторными гиперкинезами. Подразделяются на три подтипа: ремиттирующий – обострения сменяются полным регрессом или локальными единичными тиками при нагрузках; стационарный – стойкие гиперкинезы на протяжении 2-4 лет; прогредиентный – отсутствие ремиссий, формирование тикозных статусов.
• Синдром Туретта . Другое название – комбинированные вокальные и множественные моторные тики. Заболевание начинается в детском возрасте, выраженность симптомов уменьшается к концу подросткового периода. В легкой форме тики продолжаются у взрослых.

Симптомы тиков у детей

Локальные (фациальные) тики – гиперкинезы, захватывающие одну группу мышц. Среди проявлений в 69% случаев наблюдаются учащенные моргания. Реже встречаются зажмуривания, подергивания плеча, крыльев носа, уголков рта, наклоны головы. Моргания устойчивы, периодически сочетаются с другими лицевыми тиками. В зажмуриваниях преобладает дистонический компонент (тонус). Отличительная черта лицевых тиков – они практически не замечаются детьми, не мешают им в повседневных делах. По тяжести клинической картины локальные тики чаще являются единичными.

При распространенных гиперкинезах патологическим движением охвачено несколько групп мышц: лицевые, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, живота, спины. Обычно тики дебютируют морганием, позже присоединяется заведение взора, подергивания рта, зажмуривания, наклоны и поворачивания головы, подъем плеч. Течение и тяжесть симптомов различны – от единичных транзиторных до хронических с развитием тикозного статуса в обострении. Дети испытывают трудности при выполнении заданий, требующих повышенной концентрации, вызывающих эмоциональное напряжение (тревогу, страх). Возникают проблемы при письме, сборе мелких деталей конструктора, длительном чтении.

Простые вокальные тики часто представляют собой покашливания, шмыганье носом, шумные вдохи и выдохи. Реже наблюдаются повизгивания, насвистывания, проговаривание простых высоких звуков – «а», «у», «ай». В периоды обострения нервных тиков вокальные симптомы могут меняться, что ошибочно расценивается как новый дебют. Пример: ребенок покашливал, в ремиссии вокальных симптомов не наблюдалось, позже появилось шумное дыхание. Сложные вокализмы возникают у 6% пациентов с болезнью Туретта. Представляют непроизвольное произнесение отдельных слов.

Озвучивание ругательств называется копролалией. Беспрерывное повторение целых слов и обрывков – эхолалией. Вокализмы проявляются единичными, серийными и статусными тиками. Усиливаются при утомлении, после эмоциональных и умственных нагрузок, негативно сказываются на социальной адаптации ребенка – произнесение не соответствующих ситуации слов, ругательств ограничивает активность в общении, препятствует установлению новых контактов. В тяжелых случаях пациент неспособен посещать школу, общественные места.

При болезни Туретта клиническая картина определяется возрастом ребенка. Заболевание дебютирует в возрасте от 3 до 7 лет. Первично возникают лицевые тики, подергивания плеч. Гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, отмечаются повороты и запрокидывание головы, разгибание/сгибание кистей, пальцев, тонические сокращения мышц спины, живота, приседания, подпрыгивания. Через 1-2 года присоединяются вокализмы. Редко голосовые тики предшествуют моторным. Пик симптоматики наблюдается с 8 до 11 лет. Развиваются серийные, статусные гиперкинезы. При обострениях дети не могут ходить в школу, нуждаются в помощи, бытовом обслуживании. К 12-15 годам заболевание переходит в резидуальную стадию с локальными и распространенными тиками.

Осложнения

К осложнениям приводят тяжелые формы гиперкинезов – серийные тики, тикозные статусы, хроническое прогредиентное течение. У детей формируются нарушения восприятия, снижение функций произвольного внимания, затрудняется координация движений, выработка двигательных навыков. Развивается школьная неуспеваемость – пациенты с трудом осваивают письмо, плохо воспринимают новый материал, имеют проблемы с запоминанием. Отставание в учебе дополняется социальной дезадаптацией – мышечные подергивания, непроизвольные движения, вокализмы становятся причиной насмешек, отстраненности сверстников.

Диагностика

Диагностика тиков у детей проводится группой специалистов – неврологом , психиатром , психологом . Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально при первой врачебной консультации. Полученные данные используются для дифференциальной диагностики, составления прогноза течения болезни, подбора наиболее эффективных способов лечения. Комплексное обследование включает:

• Опрос, осмотр невролога. Врач уточняет анамнез (осложнения беременности, родов, наследственную отягощенность), расспрашивает о начале заболевания, нарастании, частоте, выраженности симптомов, наличии сопутствующих неврологических патологий. При осмотре оценивает общее состояние, двигательные функции, рефлексы, чувствительность.
• Беседу с психиатром. Специалист акцентирует внимание на психическом развитии и психологических особенностях ребенка. Определяет связь дебюта гиперкинезов со стрессовой ситуацией, чрезмерными эмоциональными нагрузками, методом воспитания, семейными конфликтами.
• Психодиагностическое исследование. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка, используя проективные методы (рисуночные тесты), опросники, тесты на интеллект, внимание, память, мышление. Результаты позволяют предположить течение заболевания, выявить провоцирующие факторы.
• Инструментальное исследование. Дополнительно врач-невролог может назначить ЭЭГ , МРТ головного мозга . Итоговые данные необходимы для дифференциального диагноза.

Специалисты дифференцируют тики с дискинезиями, стереотипиями, компульсивными действиями. Отличительные признаки тикозных гиперкинезов: ребенок способен повторить, частично контролировать движения, симптомы редко возникают при произвольном, целенаправленном действии, их выраженность усиливается к вечеру, при усталости, утомлении, эмоциональном напряжении. При увлеченности пациента тики практически полностью исчезают.

Лечение тиков у детей

Терапия гиперкинезов реализуется в рамках комплексного дифференциального подхода. Подбор методов лечения определяется формой заболевания, выраженностью симптомов, возрастом больного. Основные задачи – сократить частоту и выраженность симптомов, улучшить социальную адаптацию ребенка, скорректировать познавательные функции. Используются следующие методы:

• Соблюдение режима дня. Предусматривает предупреждение голода, усталости, умственного и эмоционального истощения, физическую и интеллектуальную активность, следование графику приема пищи, отхода ко сну и пробуждения. Время просмотра телепередач, компьютерных игр сокращается до минимума.
• Семейная психотерапия . Причиной тиков может быть хроническая психотравмирующая ситуация, стиль воспитания. Сеансы психотерапии включают анализ внутрисемейных отношений, проработку негативного отношения к тикам. Участников обучают методам, помогающим справиться с тревогой, напряжением, проблемами ребенка.
• Индивидуальная, групповая психотерапия. Наедине с психотерапевтом пациент рассказывает о переживаниях, страхах, отношении к заболеванию. Методами когнитивно-поведенческой терапии прорабатываются комплексы, осваиваются способы релаксации, саморегуляции, позволяющие частично управлять гиперкинезами. На групповых встречах тренируются навыки общения, разрешения конфликтов.
• Психокоррекция. направлены на развитие отстающих когнитивных функций. Выполняются упражнения на коррекцию пространственного восприятия, внимания, памяти, самоконтроля. В итоге ребенок испытывает меньше трудностей при школьном обучении.
• Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются неврологом. Подбор средств, продолжительность лечения, дозировка определяются индивидуально. Базовая терапия основана на применении противотревожных лекарств (анксиолитики, антидепрессанты) и медикаментов, уменьшающих выраженность двигательных явлений (антипсихотики). Дополнительно показаны ноотропы, сосудистые препараты, витамины.
• Физиотерапия. Сеансы оказывают успокаивающее действие, нормализуют процессы возбуждения и торможения в нервной системе, уменьшают симптомы болезни. Используется электросон , гальванизация сегментарных зон, лечебный массаж , электрофорез воротниковой зоны, озокеритовые аппликации на шейно-воротниковую зону, аэрофитотерапия, хвойные ванны .
• БОС-терапия . Метод биологической обратной связи представлен комплексом процедур, позволяющих пациенту прочувствовать и освоить управление определенной физиологической функцией. При гиперкинезах ребенок через компьютерную программу получает информацию о состоянии мышц, в процессе тренинга осваивает произвольное расслабление и сокращение.

Прогноз и профилактика

Прогноз тиков определяется тяжестью заболевания, возрастом дебюта. Благоприятный исход более вероятен у детей, заболевших в 6-8 лет, при правильном лечении гиперкинезы исчезают за 1 год. Раннее начало с первыми симптомами в 3-6 лет характерно для течения патологии до конца подросткового возраста. Профилактика заключается в организации правильного режима, чередовании отдыха и труда, сокращении времени игр на компьютере, просмотра фильмов, телепередач. Важно предупреждать ситуации стресса, своевременно лечить соматические болезни, не допуская перехода в хроническую форму.