Catad_pgroup Антибактериальные хинолоны и фторхинолоны

Левофлоксацин - инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

ЛСР-001519/08-140308

Торговое название препарата: Левофлоксацин.

Международное непатентованное название:

Левофлоксацин.

Лекарственная форма:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:

Активное вещество:
левофлоксацин - 250 мг или 500 мг (в пересчете на левофлоксацина гемигидрат - 256,23 мг и 512,46 мг).
Вспомогательные вещества:
целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), примеллоза (кроскармеллоза натрия), кальция стеарат.
Состав оболочки:
гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), макрогол 4000 (полиэтиленгликоль, полиэтиленоксид), тальк, титана диоксид, краситель железа оксид желтый.

Описание:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклой формы. На поперечном разрезе видны два слоя.

Фармакотерапевтическая группа:

противомикробное средство, фторхинолон.

Код ATX: .

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Левофлоксацин - синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, содержащий в качестве активного вещества левофлоксацин - левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах.
Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro так и in vivo.
Аэробные грам-положительные микроорганизмы: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I), Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus epidermidis methi-S, Staphylococcus spp (CNS), Streptococci группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R, Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci peni-S/R.
Аэробные грам-отрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannil, Acinetobacter spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp, Moraxela catarrhalis β+/β-, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG, Neisseria meningitidis, Pasteurella conis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp, Pscudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia marcescens, Serratia spp.
Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp, Clostridium perfringens, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus, Propionibacterum spp, Veilonella spp.
Другие микроорганизмы: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia spp, Ureaplasma urealyticum.

Фармакокинетика
Левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается после перорального приема. Прием пищи мало влияет на скорость и полноту абсорбции. Биодоступность 500 мг левофлоксацина после перорального приема составляет почти 100 %. После приема разовой дозы 500 мг левофлоксацина максимальная концентрация составляет 5,2-6,9 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации - 1,3 ч., период полувыведения - 6-8 ч.
Связь с белками плазмы - 30-40 %. Хорошо проникает в органы и ткани: легкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинно-мозговую жидкость, предстательную железу, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
В печени небольшая часть окисляется и/или дезацетилируется. Выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема примерно 87 % от принятой дозы выделяется с мочой в неизмененном виде в течение 48 часов, менее 4 % с калом в течение 72 ч.

Показания к применению
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами- острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), неосложненные инфекции мочевыводящих путей, простатит, инфекции кожных покровов и мягких тканей, септицемия/бактериемия, связанные с указанными выше показаниями, интра-абдоминальная инфекция.

Противопоказания

гиперчувствительность к левофлоксацину или к другим хинолонам;

почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин. - в связи с невозможностью дозирования данной лекарственной формы);

эпилепсия;

поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;

детский и подростковый возраст (до 18 лет);

беременность и период лактации. С осторожностью
Препарат следует применять с осторожностью у лиц пожилого возраста в связи с высокой вероятностью наличия сопутствующего снижения функции почек, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя.
Больным с нормальной или умеренно сниженной функцией почек (клиренс креатинина > 50 мл/мин.) рекомендуется следующий режим дозирования препарата:
Синусит: по 500 мг 1 раз в день - 10-14 дней.
Обострение хронического бронхита: по 250 мг или по 500 мг 1 раз в день -7-10 дней.
Внебольничная пневмония: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день - 3 дня.
Простатит: по 500 мг - 1 раз в день - 28 дней.
Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит: по 250 мг 1 раз в день - 7-10 дней.
Инфекции кожи и мягких тканей: по 250 мг 1 раз в день или по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Септицемия/бактериемия: по 250 мг или по 500 мг 1-2 раза в день - 10-14 дней.
Интраабдоминальная инфекция: по 250 мг или по 500 мг 1 раз в день -7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами действующими на анаэробную флору).
После гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа не требуется введения дополнительных доз.
При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени лишь в крайне незначительной мере.
Как и при применении других антибиотиков, лечение препаратом Левофлоксацин таблетки по 250 мг и 500 мг рекомендуется продолжать не менее 48-78 часов после нормализации температуры тела или после лабораторно подтвержденного выздоровления. Побочное действие
Частота того или иного побочного эффекта определяется при помощи следующей таблицы: Аллергические реакции:
Иногда: зуд и покраснение кожи.
Редко: общие реакции гиперчувствительности (анафилактические и анафилактоидные реакции) с такими симптомами, как крапивница, сужение бронхов и возможно - тяжелое удушье.
В очень редких случаях: отеки кожи и слизистых оболочек (например, в области лица и глотки), внезапное падение артериального давления и шок; повышенная чувствительность к солнечному и ультрафиолетовому излучению (см. "Особые указания"); аллергический пневмонит; васкулит.
В отдельных случаях: тяжелые высыпания на коже с образованием волдырей, например, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) и экссудативная многоформная эритема. Общим реакциям гиперчувствительности могут иногда предшествовать более легкие кожные реакции. Названные выше реакции могут развиться уже после первой дозы через несколько минут или часов после введения препарата. Со стороны пищеварительной системы:
Часто: тошнота, диарея, повышение активности ферментов печени (например, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).
Иногда: потеря аппетита, рвота, боли в животе, нарушения пищеварения.
Редко: диарея с примесью крови, которая в очень редких случаях может являться признаком воспаления кишечника и даже псевдомембранозного колита (см. "Особые указания"). Со стороны обмена веществ:
Очень редко: снижение концентрации глюкозы в крови, имеющее особое значение для больных, страдающих сахарным диабетом; возможные признаки гипогликемии: повышение аппетита, нервозность, испарина, дрожь. Опыт применения других хинолонов свидетельствует о том, что они способны вызывать обострение порфирии у больных, уже страдающих этим заболеванием. Подобный эффект не исключается и при применении препарата левофлоксацин. Со стороны нервной системы:
Иногда: головная боль, головокружение и/или оцепенение, сонливость, нарушения сна.
Редко: беспокойство, парестезии в кистях рук, дрожь, психотические реакции типа галлюцинаций и депрессий, возбужденное состояние, судороги и спутанность сознания.
Очень редко: нарушения зрения и слуха, нарушения вкусовой чувствительности и обоняния, понижение тактильной чувствительности. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Редко: усиленное сердцебиение, снижение артериального давления.
Очень редко: (шокоподобный) сосудистый коллапс.
В отдельных случаях: удлинение интервала Q-T. Со стороны опорно-двигательного аппарата:
Редко: поражения сухожилий (включая тендинит), суставные и мышечные боли.
Очень редко: разрыв сухожилий (например, ахиллова сухожилия); этот побочный эффект может наблюдаться в течение 48 часов после начала лечения и может носить двусторонний характер (см. "Особые указания"); мышечная слабость, имеющая особое значение для больных с бульбарным синдромом.
В отдельных случаях: поражения мышц (рабдомиолиз). Со стороны мочевыделительной системы:
Редко: повышение уровня билирубина и креатинина в сыворотке крови.
Очень редко: ухудшение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности, интерстициальный нефрит. Со стороны органов кроветворения:
Иногда: увеличение числа эозинофилов, уменьшение числа лейкоцитов.
Редко: нейтропения; тромбоцитопения, что может сопровождаться усилением кровоточивости.
Очень редко: агранулоцитоз и развитие тяжелых инфекций (стойкое или рецидивирующее повышение температуры тела, ухудшение самочувствия).
В отдельных случаях: гемолитическая анемия; панцитопения. Прочие побочные действия:
Иногда: общая слабость.
Очень редко: лихорадка.
Любая антибиотикотерапия может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. По этой причине может произойти усиленное размножение бактерий и грибов, устойчивых к применяемому антибиотику, которое в редких случаях может потребовать дополнительного лечения. Передозировка
Симптомы передозировки препарата Левофлоксацин проявляются на уровне центральной нервной системы (спутанность сознания, головокружение, нарушения сознания и приступы судорог по типу эпиприпадков). Кроме того, могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота) и эрозивные поражения слизистых оболочек, удлинение интервала Q-T.
Лечение должно быть симптоматическим. Левофлоксацин не выводится посредством диализа (гемодиализа, перитонеального диализа и постоянного перитонеального диализа). Специфического антидота не существует. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Имеются сообщения о выраженном снижении порога судорожной готовности при одновременном применении хинолонов и веществ, способных в свою очередь снижать церебральный порог судорожной готовности. В равной мере это касается также одновременного применения хинолонов и теофиллина.
Действие препарата Левофлоксацин значительно ослабляется при одновременном применении с сукральфатом. То же самое происходит и при одновременном применении магний- или алюминийсодержащих антацидных средств, а также солей железа. Левофлоксацин следует принимать не менее, чем за 2 часа до или через 2 часа после приема этих средств. С карбонатом кальция взаимодействия не выявлено.
При одновременном использовании антагонистов витамина К необходим контроль за свертывающей системой крови.
Выведение (почечный клиренс) левофлоксацина незначительно замедляется под действием циметидина и пробеницида. Следует отметить, что это взаимодействие практически не имеет никакого клинического значения. Тем не менее, при одновременном применении лекарственных средств типа пробеницида и циметидина, блокирующих определенный путь выведения (канальцевая секреция), лечение левофлоксацином следует проводить с осторожностью. Это касается прежде всего больных с ограниченной функцией почек.
Левофлоксацин незначительно увеличивает период полувыведения циклоспорина.
Прием глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий. Особые указания
Левофлоксацин нельзя применять для лечения детей и подростков ввиду вероятности поражения суставных хрящей.
При лечении больных старческого возраста следует иметь в виду, что больные этой группы часто страдают нарушениями функции почек (см. раздел "Способ применения и дозы").
При тяжелом воспалении легких, вызванном пневмококками, левофлоксацин может не дать оптимального терапевтического эффекта. Госпитальные инфекции, вызванные определенными возбудителями (P. aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения.
Во время лечения препаратом Левофлоксацин возможно развитие приступа судорог у больных с предшествующим поражением головного мозга, обусловленным, например, инсультом или тяжелой травмой.
Несмотря на то, что фотосенсибилизация отмечается при применении левофлоксацина очень редко, во избежание ее больным не рекомендуется подвергаться без особой нужды сильному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению.
При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение. В таких случаях нельзя применять лекарственные средства, угнетающие моторику кишечника.
Редко наблюдаемый при применении препарата Левофлоксацин тендинит (прежде всего воспаление ахиллова сухожилия) может приводить к разрыву сухожилий. Больные пожилого возраста более склонны к тендиниту. Лечение глюкокортикостероидами по всей вероятности повышает риск разрыва сухожилий. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом Левофлоксацин и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия.
Больные с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственное нарушение обмена веществ) могут реагировать на фторхинолоны разрушением эритроцитов (гемолиз). В связи с этим, лечение таких больных левофлоксацином следует проводить с большой осторожностью.
Такие побочные эффекты препарата Левофлоксацин, как головокружение или оцепенение, сонливость и расстройства зрения (см. также раздел "Побочное действие), могут ухудшать реакционную способность и способность к концентрации внимания. Это может представлять собой определенный риск в ситуациях, когда эти способности имеют особое значение (например, при управлении автомобилем, при обслуживании машин и механизмов, при выполнении работ в неустойчивом положении). Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 250 мг и 500 мг. По 5 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку или банку полимерную.
Для дозировки 250 мг: 1 контурную ячейковую упаковку или 1 банку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Для дозировки 500 мг: 1 или 2 контурные ячейковые упаковки или 1 банку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Условия хранения
Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности
2 года.
Не использовать после истечения срока годности. Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту. Производитель/организация, принимающая претензии:
ЗАО "ВЕРТЕКС", Россия
Юридический адрес: 196135, г. С. -Петербург, ул. Типанова, 8-100. Производство/адрес для направления претензий потребителей:
199026, г. С. -Петербург, В.О., 24 линия, д. 27-а.

На сегодняшний день актуальной проблемой отечественной и зарубежной фармакологии считают борьбу с резистентностью патогенной бактериальной флоры. Этот процесс связывают с мутацией генов микроорганизма, которая передается по наследству. Устойчивость к противомикробным препаратам повышается с каждым годом, что требует внедрения в клиническую практику новых, а зачастую и более дорогих лекарственных средств и их комбинаций. Левофлоксацин, инструкция по применению которого подробно описывает дозировку и другие аспекты приема, не является принципиально новым антибиотиком, однако сохраняет эффективность в отношении широкого спектра представителей патогенной флоры.

Препараты класса хинолонов стали известны сравнительно недавно. Первое лекарство этой группы было применено в 1962 году, это была налидиксовая кислота. В 1980-х годах в структурную формулу добавили фтор и пиперазин, в дальнейшем все медикаменты с таким химическим составом получили название фторхинолонов. От своих предшественников они отличаются более широким спектром противомикробной активности.

Основным компонентом препарата Левофлоксацин, инструкция по применению называет одноименный изомер ранее синтезированного антибиотика из группы фторхинолонов офлоксацина. Благодаря своей эффективности препарат широко применяют для лечения инфекционных заболеваний неизвестной этиологии, поражений костной, хрящевой ткани, брюшной полости, ЛОР — органов, мочеполовой системы. По отзывам врачей, медикамент успешно используют для профилактики бактериальных осложнений у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Левофлоксацин, инструкция по применению подтверждает его действие, препарат первой очереди для терапии внутрибольничных пневмоний.

Учитывая широкий перечень показаний к приему, лекарство выпускается в виде:

раствора для уколов, которые вводят только внутривенно, с дозировкой активного компонента 5 мг в 1 мл инъекции, обычно в упаковке 1 ампула или флакон;
покрытых оболочкой таблеток по 0,25 и 0,5 г;
капель для глаз 0,5% во флаконах по 5 и 10 мл.

Лекарство выпускают как под оригинальным названием, так в виде аналогов под различными торговыми марками, например, Левофлоксацин-Тева, Ремедиа и др. От страны — производителя зависит и цена лекарства. Хотя в некоторых случаях высокая стоимость оправдана, так как это обусловлено качеством субстанции, используемой для приготовления препарата, быстротой действия и биодоступностью.

Что касается принципа «работы» лекарства Левофлоксацин инструкция по применению описывает его недостаточно подробно. Активный компонент антибиотика проникают через клеточную мембрану бактерии и оказывают влияние на процесс размножения путем ингибирования специфических ферментов. У грамотрицательных микроорганизмов Левофлоксацин угнетает производство ДНК-гидразы топоизомеразы II, которая регулирует процессы правильного скручивания ДНК. У грамположительных бактерий этот антибиотик из группы фторхинолонов блокирует активность топоизомеразы IV типа, также регулирующей процессы спирализации молекул ДНК.

Все антибиотики — фторхинолоны делят на четыре поколения в зависимости от спектра их активности. Самые ранние препараты влияют в основном только на грамотрицательные патогенны и не создают достаточно высоких концентраций в тканях. В конце 80-х годов на фармацевтическом рынке появились фторхинолоны второго поколения, активные в отношении стафилококков. Спектр действия лекарств третьего поколения еще шире, уничтожая еще и пневмококки, и внутриклеточные патогены.

Если говорить об активности антибиотика Левофлоксацин, инструкция по применению перечисляет бактерии, с которыми борется медикамент:

энтерококк фекальный, наиболее патогенный вид энтерококков, основная причина устойчивых внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, миокарда и других органов;
золотистый и эпидермальный стафилококк, одни из самых распространенных бактерий;
пневмококк, основной возбудитель менингита и патологий ЛОР — органов;
штаммы β-гемолитического стрептококка, длительное воздействие которого приводит к аутоиммунным процессам;
редко встречающийся Streptococcus viridians, который вызывает эндокардит;
разнообразные штаммы энтеробактер, вызывающих заболевание пищеварительной и мочеволовой системы, нижних отделов респираторного тракта;
кишечная палочка, считается условно патогенной бактерией, при неконтролируемом размножении может стать причиной перитонита, кольпитов, простатита;
гемофильная палочка, возбудитель менингитов, перикардита, пневмонии и других тяжелых заболеваний, за счет своей структуры практически не уничтожается собственными иммунными клетками организма;
палочка Пфейфера, причина серьезных бактериальных заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей;
клебсиелла, основной возбудитель инфекций мочевыводящих путей;
легионелла, частый «обитатель» загрязненных фильтров для кондиционера, возбудитель легионеллеза;
моракселла катаралис, вызывает отиты, синуситы и другие заболевания ЛОР — органов;
протей мирабилис, нередко становится причиной развития инфекций мочеполовой системы;
синегнойная палочка, вызывает внутрибольничные инфекции, особенно поражения мочевыводящих органов, мягких тканей;
хламидофилла пневмонии, частый возбудитель респираторных инфекций;
микоплазма, является причиной пневмоний и других поражений легких и бронхиального дерева;
ацинетобактер, вызывает системные бактериальные инфекции кровотока, ЛОР — органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата;
бактерия Борде-Жангу, возбудитель коклюша;
цитробактер, часто становится причиной сепсиса, менингитов, гастроэнтеритов, инфекционных патологий органов выделительной системы;
бактерия Моргана, возбудитель кишечных инфекций;
протей, вызывает бактериальные заболевания пищеварительного тракта;
провиденция реттгери, в результате воздействия патогена развиваются патологии мочевыводящей системы, устойчива к другим антибиотикам;
серрации, заселяют дыхательные и мочевыводящие пути, вызывая соответствующую симптоматику;
клостридия, возбудитель пищевых токсикоинфекций.

Этот антибиотик также отличается постантибиотическим эффектом. Так называют продолжающееся угнетение роста бактерий после прекращения приема препарата. Именно поэтому при некоторых заболеваниях антибиотик можно принимать один раз в сутки, также допускается сокращение сроков лечения.

При приеме в виде таблеток Левофлоксацин быстро попадает в кровь. Биодоступность этого антибиотика гораздо выше аналогов, и по отзывам медиков, составляет до 99%. Проникает во все пораженные ткани, преимущественно выводится почками в течение 1 — 2 суток после приема.

Несмотря на все преимущества лекарства, существуют определенные противопоказания относительно применения антибиотика в раннем возрасте. В описании клинических испытаний, проведенных на животных, есть данные о негативном влиянии на развитие суставного хряща. Поэтому назначение лекарственного средства Левофлоксацин, инструкция по применению ограничивает детям и подросткам до 18 лет.

Левофлоксацин: от чего помогает, показания и противопоказания, возможные побочные эффекты

Основными показаниями к назначению лекарства служат такие заболевания:

поражения ЛОР-органов: отиты, синуситы;
инфекции нижних отделов дыхательной системы: пневмонии, бронхиты, в том числе обострения хронических процессов;
осложненные и неосложненные поражения органов мочевыводящей системы: пиелонефрит, уретрит, цистит;
инфекции половой системы, включая венерические: бактериальный простатит, гонорея, хламидиоз;
заболевания кожи и мягких тканей: нагноившиеся атеромы, абсцессы, фурункулы;
сепсис;
инфекции глаз;
интраабдоминальные инфекции, в том числе перитонит.

Антибактериальный препарат Левофлоксацин от чего помогает подробно расписано в аннотации, обладает широким спектром активности в отношении грамотрицательных и грамположительных патогенов.

Однако, как и любое другое сильнодействующее лекарство, этот антибиотик из группы фторхинолонов имеет ряд противопоказаний, это:

беременность;
период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет (глазные капли с Левофлоксацином можно применять детям с 1 года);
псевдомембранозный колит;
эпилепсия и другие расстройства работы центральной нервной системы, сопровождающиеся судорожными припадками;
поражение сухожилий и соединительных тканей, вызванное предшествующим лечением антибиотиками — хинолонами;
почечная недостаточность;
повышенная чувствительность к левофлоксацину и вспомогательным веществам, применяемым в изготовлении лекарства.

Антибактериальное средство обычно хорошо переносится. Появление побочных эффектов связывают с дозой лекарства. Но даже если врач назначает препарат в максимально допустимом количестве, частота возникновения нежелательных реакций не превышает 13,5% (по результатам клинических исследований, проведенных в США).

Часто на фоне применения лекарства отмечают расстройства со стороны пищеварительного тракта, это:

снижение аппетита;
боли и дискомфорт в области живота;
тошнота;
рвота;
запоры или наоборот, диарея;
нарушение работы печени, что в клиническом анализе крови отражается в виде повышения концентрации трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы), а пациент может жаловаться на дискомфорт в правом подреберье;
дисбактериоз, в единичных случаях кандидоз кишечника и ротовой полости;
колиты.

У 1 — 4% больных при приеме Левофлоксацина отмечали следующие нежелательные реакции со стороны центральной нервной системы:

головные боли;
бессонница;
кошмарные сновидения;
резкие перепады настроения;
общая слабость;
головокружение;
тревожность, появление чувства страха;
у 1% пациентов доктора наблюдали появление судорожных припадков.

Побочные эффекты со стороны кожных покровов отмечают как при пероральном, так и при инъекционном введении Левофлоксацина.

Возможно развитие:

фотодерматозов;
высыпаний;
флебитов в месте постановки укола или капельницы.

У 1,5 — 2% больных, принимающих Левофлоксацин, от чего помогает препарат может проконсультировать врач, возникают изменения со стороны системы кроветворения. Иногда снижается уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов (хотя в некоторых случаях отмечают лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов, что ошибочно принимают за отсутствие эффекта от лечения), увеличение концентрации эозинофилов.

Поражения костно-мышечной системы наблюдают у 1% пациентов. Они проявляются в виде воспаления скелетной мускулатуры, болей в суставах, повреждение, а иногда и разрыв сухожилий. Чаще всего такие нежелательные реакции отмечают у пожилых мужчин.

При значительном превышении рекомендуемого врачом количества антибиотика могут появиться симптомы передозировки. В первую очередь реагирует центральная нервная система. Человек находится в полубессознательном состоянии, возникает головокружение, иногда начинаются судорожные припадки по типу эпилептических. Также при передозировке Левофлоксацина появляются все признаки расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея). При осмотре иногда обнаруживают эрозивные повреждения слизистой оболочки кишечника.

Поэтому при появлении клинических признаков передозировки необходимо срочно обратиться к врачу. Однако лечение такого состояния симптоматическое.

Несмотря на то что данный антибиотик влияет только на ДНК бактерий и не действует на собственные клетки организма, нужно соблюдать особую осторожность при сочетании Левофлоксацина с другими лекарственными препаратами. Так, при комбинации с Метронидазолом, Теофиллином, Имипенемом и Фенбуфеном повышается вероятность развития судорожных припадков.

Эффективность Левофлоксацина существенно снижается при параллельном использовании с антацидами, содержащими железо, алюминий и маний. Однако такой реакции можно избежать, если принимать антибиотик за два часа до или через 2 часа после приема данных лекарств.

Использование глюкокортикостероидов одновременно с Левофлоксацином повышает вероятность разрыва сухожилий. При сочетании антибиотика с Пробеницидом и другими медикаментами против симптомов подагры влияет на фармакокинетику антибактериального средства, что связано с повышенной нагрузкой на почки. В результате такого взаимодействия могут появиться симптомы передозировки Левофлоксацина. Доктора обращают внимание, что при одновременном назначении с иммунодепрессантом Циклоспорином необходима коррекция его дозировки.

Как принимать Левофлоксацин: особенности дозировки, применение при беременности и в детском возрасте

Благодаря широкому спектру действия и высокой активности фторхинолонов, эти препараты являются своего рода тяжелой артиллерией в лечении бактериальных инфекций. И бесконтрольный прием Левофлоксацина может привести к развитию устойчивости патогенной флоры к действию как этого препарата, так и других, более слабых антибиотиков.

Что касается дозировки данного средства, ее также определяет врач в зависимости от локализации очага инфекции, тяжести состояния больного и выраженности клинических симптомах.

при гайморитах, ангинах, средних отитах и других инфекциях ЛОР — органов: по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 — 14 дней;
острый бронхит: по одной таблетке (500 мг) 1 раз в день до 10 суток;
при обострении хронического бронхита: по 0,25 г 1 раз в сутки, принимают лекарство до 2 недель;
при воспалении легких: первые дни лечения лекарство вводят внутривенно по 100 мл дважды в сутки, затем при положительной динамике пациента переводят на пероральный прием лекарства в дозировке 250 — 500 мг дважды в день;
при циститах и других инфекциях мочевыводящих путей: при тяжелом течении болезни Левофлоксацин вводят внутривенно (50 мл) 1 раз в сутки, либо при неосложненной патологии назначают по 250 мг один раз в день перорально на протяжении от 3 до 10 суток;
при бактериальных инфекциях эпидермиса и мягких тканей: по 100 мл дважды в сутки внутривенно, начиная с 3 — 4 дня болезни — по 250 — 500 мг 1 — 2 раза в день в форме таблеток на протяжении 2 недель;
перитонит и другие интраабдоминальные поражения: по 50 — 100 мл 1 раз в сутки внутривенно либо по 250 — 500 мг в форме таблеток в течение 2 недель, при необходимости Левофлоксацин сочетают с другими антибиотиками;
при инфекциях органов зрения: первые 2 суток терапии — по 1 — 2 капли каждые 2 часа (за исключением времени сна), с 3 по 7 день лечения — в такой же дозировке 4 раза в день.

Применение препарата при воспалении предстательной железы

На сегодняшний день урологи сходятся во мнении, что при хроническом простатите обязательно применение антибиотиков. Причем курс антибактериальной терапии показан даже при отсутствии патогенной флоры в секрете предстательной железы. Фторхинолоны идеально подходят для лечения простатита. Для Левофлоксацина характерна высокая биодоступность и концентрация в тканях предстательной железы. Кроме того, в отличие от других сильнодействующих антибиотиков, этот препарат из группы фторхинолонов можно применять как парентерально в условиях стационара, так и перорально, в виде таблеток при лечении амбулаторно.

В США было проведено клиническое исследование относительно эффективности Левофлоксацина в лечении хронического простатита в дозе 500 мг в сутки. Было отмечено значительное улучшение состояния у 75% пациентов. В ходе этого же испытания было доказано, что если простатит протекает без присоединения хламидийной инфекции количество Левофлоксацина можно снизить до 250 мг в сутки.

Параллельно с тем, как принимать Левофлоксацин при простатите, допускается прием нестероидных противовоспалительных средств. По показаниям возможно применение кортикостероидов, при этом дозу препаратов корректируют. Что касается продолжительности лечения, в среднем она составляет 28 дней и более.

Особенности использования у детей, при беременности и лактации

По строгим медицинским показаниям и под контролем врачей Левофлоксацин и другие антибиотики из группы фторхинолонов применяли для терапии детей. После анализа 10 000 медицинских карт медики пришли к выводу, что частота нежелательных реакций не превышает таковую у взрослых. Тем не менее, данные о возможном поражении сухожилий у детей на фоне приема Левофлоксацина, не были опровергнуты. Поэтому педиатры воздерживаются от назначения данного антибиотика.

Лекарственный препарат не прописывают и беременным. Считается, что он проникает через плацентарный барьер и может вызвать поражение суставов плода. Но при клинических испытаниях на животных такое действие Левофлоксацина не было подтверждено. Есть данные применения препарата для лечения 10 беременных с резистентной брюшной инфекцией на протяжении 2 недель в рекомендованной дозе. Впоследствии у новорожденных не отмечали патологий хрящевой ткани. В медицинской литературе сообщается о 130 случаях применения антибиотика в первые три месяца вынашивания ребенка без каких-либо последствий.

Левофлоксацин попадает в грудное молоко, поэтому при лечении вскармливание необходимо приостановить. Возобновлять лактацию можно не раньше, чем через 2 — 3 суток после окончания приема данного фторхинолона.

Особые указания

Как и другие сильнодействующие антибиотики, Левофлоксацин запрещено отпускать в аптеках без рецепта врача. Однако практически все провизоры смотрят на эти требования сквозь пальцы. Тем не менее, при продаже фармацевты напоминают об опасности самостоятельного лечения. Хранят упаковку с лекарством вдали от детей, в прохладном и защищенном от попадания прямых солнечных лучей месте. Температура в помещении не должна превышать 25ºС. Срок годности составляет 24 месяца с даты производства.

Вне зависимости от дозировки и продолжительности, как принимать Левофлоксацин, в процессе лечения необходимо соблюдать следующие правила:

при пероральном использовании таблетки пьют перед едой, внутривенно лекарство вводят вне зависимости от приема пищи;
таблетки глотают целиком, запивая достаточным количеством воды или несладкого чая;
антибиотик влияет на работу нервной системы, поэтому необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем или другой работе, связанной с повышенной концентрацией внимания;
у пациентов, перенесших инсульт, возрастает риск судорожного синдрома на фоне приема Левофлоксацина;
чтобы снизить риск фотодерматозов, рекомендуют свести к минимуму пребывание на открытом солнце;
при возникшем тендините или обострении колита необходимо сразу же прекратить прием антибиотика;
применять Левофлоксацин под медицинским контролем нужно пациентам с наследственными патологиями метаболизма, связанные с нарушением синтеза 6-фосфатдегидрогеназы;
использование глазных капель может вызвать кратковременное жжение и слезотечение.

Аналогами Левофлоксацина с таким же составом и показаниями к применению служат такие лекарственные средства:

Глево (Индия);
Л-Оптик, глазные капли (Румыния);
Левоксимед (Турция);
Леволет (Индия);
Левотек (Индия);
Левофлокс (Индия);
Левофлоксацин — Тева (Израиль);
Лефлобакт (Россия), помимо «стандартных» раствора для инфузий и таблеток по 250 и 500 мг выпускается в виде капсул по 750 мг;
Офтаквикс, глазные капли (Финляндия);
Ремедиа (Индия);
Таваник (Германия), по отзывам наиболее эффективный аналог Левофлоксацина;
Флексид (Словения).

Как свидетельствуют мнения докторов, Левофлоксацин является оптимальным средством для терапии упорно протекающих бактериальных патологий. Однако перед назначением лекарства необходимо оценить все «за и против». При высоком риске побочных эффектов стараются подобрать более безопасный антибиотик. Отзывы пациентов подтверждают быстрый результат лечения, а осложнения возникают лишь в единичных случаях.

После того как доктор расписал схему, как принимать Левофлоксацин, оригинальный препарат либо его аналоги можно приобрести в любой аптеке. По данным интернет — аптеки piluli.ru упаковка из 10 таблеток по 500 мг стоит 603 рубля, один флакон раствора для внутривенных инфузий — 119 рублей. Для сравнения цена 100 мл Таваник (1 ампула) составляет 1200 рублей, а 10 таблеток по 500 мг — 949 рублей.

Рецепт (международный)

Rp: Levofloxacini 0,5
D.t.d: N 10 in tab.
S: По 1 таблетке 1 раз в сутки за 1 час до еды.

Действующее вещество

(Levofloxacin)

Фармакологическое действие

Бактерицидное, антибактериальное широкого спектра.

Фармакодинамика

Обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу (топоизомеразы II типа) — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК. В концентрациях, эквивалентных или несколько превышающих подавляющие концентрации, чаще всего оказывает бактерицидное действие. In vitro резистентность к левофлоксацину, возникающая в результате спонтанных мутаций, формируется редко (10−9−10−10). Несмотря на то что между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдалась перекрестная резистентность, некоторые устойчивые к другим фторхинолонам микроорганизмы могут быть чувствительны к левофлоксацину.

Установлена in vitro и подтверждена в клинических исследованиях эффективность в отношении грамположительных бактерий — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (в т.ч. мультирезистентные штаммы — MDRSP*), Streptococcus pyogenes; грамотрицательных бактерий — Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и других микроорганизмов — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

В отношении большинства (≥90%) штаммов следующих микроорганизмов in vitro установлены МПК левофлоксацина (2 мкг/мл и менее), однако эффективность и безопасность клинического применения левофлоксацина в терапии инфекций, вызванных этими возбудителями, не установлена в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях: грамположительные бактерии — Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (группа C/F), Streptococcus (группа G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis; грамотрицательные бактерии — Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens, Yersinia pestis; грамположительные анаэробы — Clostridium perfringens.

Может быть эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к аминогликозидам, макролидам и бета-лактамным антибиотикам (в т.ч. к пенициллину).

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь, до еды или в перерыве между приемами пищи, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

В/в, медленно.
- При синусите - внутрь, по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 10-14 дней; при обострении хронического бронхита - по 250-500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-10 дней.

При пневмонии - внутрь, по 250-500 мг 1-2 раза в сутки (0.5-1 г/сут); в/в -по 500 мг 1-2 раза в сутки, в течение 7-14 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей - внутрь, 250 мг 1 раз в сутки; в/в, в той же дозе, 7-10 дней.

При инфекциях кожи и мягких тканей - внутрь, по 250-500 мг 1-2 раза в сутки; в/в, по 500 мг 2 раза в сутки, в течение 7-14 дней.
- При туберкулезе - внутрь, по 500 мг 1-2 раза в сутки до 3 месяцев. После в/в введения через несколько дней возможен переход на прием внутрь в той же дозе.
- При заболеваниях почек дозу снижают в соответствии со степенью нарушения функции: при КК 20-50 мл/мин - по 125-250 мг 1-2 раза в сутки, 10-19 мл/мин - 125 мг 1 раз в 12-48 ч, меньше 10 мл/ мин (включая гемодиализ) - 125 мг через 24 или 48 ч.
Длительность лечения не должна превышать более 14 дней.

Для детей: После однократного в/в введения левофлоксацина в дозе 7 мг/кг детям в возрасте от 6 мес до 16 лет препарат выводился быстрее, чем у взрослых пациентов.
Последующий фармакокинетический анализ показывает, что при режиме дозирования 8 мг/кг (не более 250 мг на дозу) каждые 12 ч у детей 6 мес — 17 лет в равновесном состоянии будут достигаться значения AUC0-24 и C-max в плазме, сравнимые с таковыми у взрослых пациентов при дозе левофлоксацина 500 мг каждые 24 ч.

Показания

Инфекционно-воспалительная патология, которая развилась в результате инфицирования чувствительными к левофлоксацину бактериями:
. Инфекции органов брюшной полости;
. обострение хронического бронхита;
. внебольничная форма пневмонии;
. воспаление предстательной железы;
. синусит острый;
. инфекции мочевыводящих путей неосложненные;
. бактериемия / септицемия (ассоциированные с приведенными в описании показаниями);
. инфекции мочевыводящих путей осложненные (в том числе и пиелонефрит);
. инфекционная патология мягких тканей и кожных покровов.

Противопоказания

Патологические состояния сухожилий после применения других фторхинолонов в анамнезе;
. детский и подростковый возраст (до 18 лет);
. эпилепсия;
. период лактации (грудного вскармливания);
. беременность;
. индивидуальная повышенная чувствительность (аллергия) к компонентам Левофлоксацина или к другим производным хинолона. Назначается с осторожностью при:
. Высоком риске почечной недостаточности у лиц гериатрического профиля;
. дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные действия

Со стороны системы пищеварения: диарея, тошнота, увеличение активности печеночных ферментов, что определялось по показателям сыворотки крови (часто);
редко - увеличение билирубина в сыворотке крови, тяжелая диарея с кровью в кале (этот симптом в редких случаях может служить признаком как банального, так и псевдомембранозного колита);
иногда - потеря или снижение аппетита, боли в животе, рвота, диспепсические нарушения;
очень редко - гепатит.

Иммунная система: внезапное резкое снижение артериального давления вплоть до развития шока, пневмонит аллергический, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому и солнечному излучению, васкулит, отеки в области лица и глотки, других поверхностях кожи и слизистых оболочек (в очень редких случаях); покраснение кожи и зуд (иногда); редко - реакции анафилактического и анафилактоидного характера (в виде бронхоспазма, выраженного удушья, крапивницы); в отдельных случаях - мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла - эпидермальный токсический некролиз. Иногда общим аллергическим проявлениям предшествовали несколько более легкие реакции со стороны кожи, которые появлялись уже после приема стартовой дозировки Левофлоксацина через несколько минут или часов.

Со стороны метаболизма: очень редко - снижение уровня глюкозы в крови с такими последующими возможными признаками, как нервозность, «волчий» аппетит, дрожь, испарина (это необходимо учитывать пациентам с сахарным диабетом).

Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность вследствие интерстициального нефрита (очень редко); редко - увеличенный уровень креатинина в сыворотке крови.

Со стороны периферической или центральной нервной системы: иногда - оцепенение, нарушения сна, головная боль, головокружение, сонливость; редко - психотические реакции (иногда сопровождаются галлюцинациями), тремор, беспокойство, депрессия, различные неприятные ощущения по типу парестезий кистей рук, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, тревога, судорожный синдром; очень редко - нарушения зрения, обоняния, слуха, вкусовой чувствительности, ухудшение чувствительности тактильных рецепторов.

Со стороны костно-мышечной системы: поражения сухожилий (в том числе и тендинит), мышечные и суставные боли (редко);
разрыв сухожилий (чаще - ахиллового), мышечная слабость (это необходимо учитывать пациентам с бульбарным синдромом) - очень редко;
в отдельных случаях - рабдомиолиз и другие поражения мышц. Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть в течение первых 2 суток терапии Левофлоксацином и обычно бывает двусторонним.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT на ЭКГ (в отдельных случаях), редко - гипотензия, усиленное сердцебиение; очень редко - сосудистый коллапс.

Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз (очень редко); иногда - снижение уровня лейкоцитов и эозинофилов по данным клинического анализа крови, развитие тяжелых инфекций (стойкое повышение температуры тела, рецидив лихорадки, ухудшение самочувствия); тромбоцитопения (которая может проявиться повышенной кровоточивостью) и нейтропения (редко); в отдельных случаях - панцитопения или гемолитическая анемия.

Другие побочные действия: очень редко - лихорадка, иногда - астения (общая слабость).

Применение Левофлоксацина, как и других противомикробных препаратов, может спровоцировать появление суперинфекции или вторичной инфекции. Опыт применения других фторхинолонов дает предположение о том, что Левофлоксацин, как и другие производные хинолона, может обострить порфирию, которая уже имеется у пациента (пока обострения порфирии на фоне приема препарата не зарегистрировано).

Форма выпуска

Левофлоксацин-инфузия Флаконы по 100 мг, содержащие 0,5 г действующего вещества.
Раствор во флаконе - желто-зеленого или желтого цвета, прозрачный.
Левофлоксацин - 250 мг Белые или почти белые таблетки, круглой формы, покрыты оболочкой.
В упаковке - 5 или 10 штук.
Левофлоксацин - 500 мг белые или почти белые таблетки, на одной стороне имеют риску, покрыты оболочкой, капсуловидной формы. В упаковке - 5 или 10 штук.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Противомикробный препарат Левофлоксацин ® принадлежит к группе антибиотиков- фторхинолонов, характеризующихся широким спектром антибактериального воздействия. Благодаря выраженному бактерицидному эффекту, широко применяется в самых разных сферах медицинской практики: в пульмонологии, терапии, урологии, офтальмологии и т.д.

Может вводиться в организм как парентерально, в виде раствора для инфузий, так и перорально в таблетированной форме. Выпускаются также глазные капли для лечения офтальмологических бактериальных инфекций.

Однако, в связи с высоким уровнем токсичности не может применяться для лечения детей младше 18-ти лет (исключение могут составлять случаи сибирской язвы, гнойных бронхоэктазов при муковисцидозе у пациентов старше 16-ти лет), беременных и нескольких других групп лиц с дисфункциями внутренних органов.

Левофлоксацин ® – инструкция по применению таблеток 500 мг и 250 мг, раствора и капель

Бактерицидное воздействие на патогенный микроорганизм осуществляется за счёт проникновения Левофлоксацина ® в клетку и нарушения процесса формирования её ДНК (сшивы разрывов и суперспирализацию). Кроме того, препарат вызывает необратимые губительные изменения во всех клеточных структурах – стенках, мембранах и цитоплазме.

В перечень чувствительных к антибиотику бактерий входят грамположительные дифтерийная и кишечная палочки, стафилококки, гноеродные и пневмонийные стрептококки (а также вириды из их группы). Из грамотрицательных микроорганизмов к Левофлоксацину чувствительны нейссерии, морганеллы, клебсиеллы, сальмонеллы, псевдомонады, эшерихии, гарднереллы, и многие другие.

Чувствительны к лекарственному средству также некоторые анаэробы (клостридии, пептострептококки, фузобактерии) и атипичные возбудители – микобактерии, риккетсии, легионеллы, хламидии, микоплазмы, уреаплазма.

Фармакологическая группа Левофлоксацина ®

Антибиотики класса фторхинолонов третьего поколения.

Левофлоксацин ® : состав и форма выпуска

Действующее вещество - левофлоксацин (в рецептах на латинском пишется Levofloxacini) относится к третьему поколению антибиотиков фторхинолонов и представляет собой левовращающий энантиомер соединения офлоксацин. Такая структурная модификация в два раза превосходит по эффективности своего предшественника.

Выпускается лекарство различными зарубежными и отечественными производителями, в том числе белорусским концерном «Белмедпрепараты» ® , израильской фармацевтической компанией «Тева» ® и многими другими. В аптечных сетях реализуются следующие лекарственные формы:

Таблетки с содержанием действующего вещества 250 или 500 мг, имеющие жёлтый цвет. Помимо антибиотика, в их состав входят такие формообразующие ингредиенты, как микрокристаллическая целлюлоза, при- и гипромеллоза, стеарат кальция, диоксид титана, жёлтый оксид железа и макрогол. Упакованы таблетки по 5, 7, 10 или 14 штук в пачку.
Инфузионный раствор с концентрацией активного вещества 0,5%, помимо него содержащий воду для инъекций, эдетат динатрия и натрий хлор. Представляет собой прозрачную жидкость, практически неокрашенную. Выпускается в 100-миллилитровых флаконах.
Глазные капли по ингредиентному составу аналогичны инфузионному раствору. Реализуются в небольших флакончиках по 5 и 10 мл, снабжённых специальной насадкой-капельницей.

Фото упаковки левофлоксацина ® в таблетках по 500 мг

Розничная цена на любую лекарственную форму относительно невысока и зависит от конкретной фирмы-производителя, разновидности и количества в упаковке.

Рецепт на Левофлоксацин ® на латинском

Rp.: Levoflxacini 0.5
D.t.d. № 10.
S. По 1 таблетке один раз в день.

От чего помогает Левофлоксацин ®

Сфера применения данного антибактериального средства очень обширна. Он уничтожает большинство наиболее распространённых штаммов бактерий, поэтому может использоваться для терапии инфекций различной локализации.

Раствор для внутривенных вливаний и таблетки действуют системно и назначаются для борьбы с воспалениями внутренних органов, генерализованными инфекциями и гнойными поражениями кожи. Таблетированная форма применяется преимущественно при синуситах, отитах, воспалительных процессах в лёгких и бронхах.

Также таблетки показаны при инфицировании патогенными организмами органов мочевыделения и репродуктивной системы (в том числе, простатита), абсцессах, фурункулёзе. В составе комплексных схем терапии используется для эрадикации возбудителя язвенной болезни ДПК и желудка – хеликобактера.

Инфузионный раствор вводится в условиях стационара внутривенно в случае осложнённой пневмонии, септических осложнений, сибирской язвы, антибиотикорезистентных форм туберкулёза (в сочетании с другими лекарственными средствами), бактериального простатита с осложнениями, пиодермии и инфекций желчных протоков. Основанием для назначения глазных капель служат заболевания, вызванные чувствительными к ним болезнетворными микроорганизмами.

Показания Левофлоксацина ® в таблетках

Ввиду широкого спектра противомикробного действия препарат назначается для антибиотикотерапии инфекционных процессов различной локализации, а также при лечении сепсиса, перитонита и пельвиоперитонита. В зависимости от характера и тяжести патологии используется та или иная форма медпрепарата.

Таблетки показаны при инфекциях различных органов и систем, преимущественно для амбулаторного лечения. Принимаются до приёма пищи для облегчения всасывания и запиваются достаточным количеством чистой воды (не менее половины стакана). Показания для применения левофлоксацина ® 500 и 250 мг:

Острые и обострившиеся хронические инфекции лор-органов (воспаления околоносовых придаточных пазух, средний отит).
Заглоточные абсцессы.
Воспалительные процессы в нижних отделах дыхательной системы (обострения бронхита и пневмония).
Гнойные бронхоэктазы при муковисцидозе.
Сибирская язва.
Инфекция мочевыводящих путей (от пиелонефрита до цистита и уретрита) у мужчин и женщин.
Неосложнённый простатит, вызванный бактериями (такая форма составляет около 10% от общего числа случаев и требует предварительного бактериологического лабораторного исследования).
Гнойные поражения эпидермиса, подкожной клетчатки и мягких тканей – такие, как пиодермия, абсцессы и фурункулёз.
Урогенитальные инфекции у взрослых.

В педиатрии не используются, поскольку фторхинолоны довольно токсичны и могут привести к нежелательным побочным эффектам.

Левофлоксацин ® раствор для инфузий: показания

Данная лекарственная разновидность вводится в организм посредством внутривенных вливаний при невозможности применять таблетки или в особо тяжёлых случаях. Делается это в стационаре, капельно, то есть с очень невысокой скоростью (100 мл препарата рассчитаны на час). Основаниями для назначения являются:

сепсис;
сибирская язва, в составе комплексной терапии;
пневмония и хронический в стадии обострения с осложнениями;
осложнённые разновидности инфекций и бактериального ;
абдоминальные воспалительные процессы (воспаления, локализованные в брюшной полости);
пертонит;
комплексная антибиотикотерапия особо устойчивых разновидностей туберкулёза.

Левофлоксацин ® в капельнице допустимо смешивать с физраствором, растворами Рингера и 5% декстрозы. Смешивание с бикарбонатом натрия и гепарином недопустимо. Обычно раствор вводится до первых признаков улучшения (снижение температуры), а затем пациент переводится на пероральную форму препарата в аналогичной дозировке. В целом, продолжительность курса внутривенных вливаний не должна превышать 14 дней.

Противопоказания к применению

Фторхинолоны, к которым относится данный препарат, характеризуются повышенной токсичностью, что определяет ограничения на их использование. Доказано негативное влияние действующего вещества на соединительную ткань, вследствие чего нельзя назначать Левофлоксацин ® следующим категориям лиц:

Беременным и кормящим. Препарат в довольно высоких концентрациях проникает через плацентарный барьер, а также попадает в грудное молоко. Поэтому во время беременности и лактации от лечения данным антибиотиком лучше воздерживаться.
Не достигшим 18-летнего возраста. Причины – те же, что и в предыдущем случае (отрицательное воздействие на соединительную ткань растущего организма). Исключение могут составлять: необходимость лечения сибирской язвы или гнойных бронхоэктазов при муковисцидозе у лиц старше 16-ти лет.
Имеющим в анамнезе эпилепсию, поскольку приём лекарственного средства повышает минимальный порог судорожной активности.
С диагностированными разрывами сухожилий в ходе предыдущего лечения фторхинолонами.
Склонным к аллергическим реакциям и гиперчувствительности.
В случае использования глазных капель ограничения по возрасту снижаются до 1 года.

Кроме того, явления недостаточности печени или почек, дефицит в организме т глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пожилой возраст требуют соблюдения осторожности при назначении и применении антибиотика.

Левофлоксацин ® : схемы лечения и дозировка

Применение любых антибиотиков должно осуществляться только по назначению лечащего врача и в строгом соответствии с полученными рекомендациями. Самоназначение либо преждевременное прерывание курса чреваты осложнениями, присоединением вторичных инфекций и проявлением резко выраженного побочного действия. Кроме того, возможны индивидуальные реакции организма на лекарство, вплоть до анафилактического шока и летального исхода.

Приведённая в данном разделе информации имеет исключительно ознакомительный характер и не может быть использована в качестве врачебной рекомендации. Схема приёма и дозы действующего вещества зависят от разновидности заболевания и тяжести его протекания.

Таблетки

Таблетированные лекарства являются одними из наиболее удобных в употреблении, поскольку отличаются компактностью и лёгкостью приёма. Эта лекарственная форма используется преимущественно для амбулаторного лечения, а также в условиях стационара в качестве замещения внутривенных вливаний (по мере улучшения состояния пациента).

Инструкция по применению Левофлоксацина ® (таблетки 500 и 250 мг) рекомендует следующие схемы приёма:

Синуситы бактериальной этиологии в острой форме лечатся приёмом 0,5 граммов лекарства в сутки на протяжении 2 недель.
При бронхитах (обострение хронической формы или острые) нужно ежедневно принимать 250 или 500 мг в сутки 9доза зависит от тяжести состояния больного) . Длительность антибиотикотерапии – 7-14 суток.
При внебольничной пневмонии назначают по 1 таблетке 0,5 г один или два раза в день на срок 1-2 недели.
Для терапии хронического простатита бактериальной природы рекомендован 28-ми дневный курс препарата, во время которого ежедневно принимается 500 мг однократно.
Кожные инфекции и воспалительные процессы мягких тканей лечаться от 7 до 14 дней. Суточная доза при этом составляет 0,5-1 грамм.
Пациентам с инфекциями мочевыводящих путей назначается по 250 мг лекарства раз в сутки в течение недели или 10 дней.

При дисфункции почек требуется коррекция дозировки соответственно клиренсу креатинина. Нарушение деятельности печени корректировки не требует. Принимать антибиотик нужно в перерывах между едой, так как пища в желудке замедляет адсорбцию, запивая водой.

Инфузионный раствор

Лечение Левофлоксацином ® в ампулах (флаконах) путём внутривенных вливаний проводится в условиях стационара. Лекарственное средство при этом вводится капельно и медленно. Инфузии показаны при осложнённых формах заболеваний, либо при невозможности перорального употребления:

При воспалении лёгких ежедневно ставится 1 или 2 капельницы, содержащие по 500 мг антибиотика (то есть 1 флакон). При стабилизации состояния пациент переводится на таблетированную форму антибиотика.
Острые воспалительные процессы в бронхах лечатся в течение 7-14 суток. Проводится 1 инфузия в день. Суточная доза антибиотика- 0,5 грамма.
При бактериальном простатите с осложнениями назначаются вливания на 2 недели (1 раз в день, 500 мг), а затем пациент переводится на таблетированную разновидность лекарства в той же дозировке.
Пиелонефрит в острой стадии требует от 3 до 10 дней ежедневных капельниц (1 флакон одни раз в сутки).
Кожные инфекции – 1000 мг антибиотика в два приёма ежедневно в течение одной или двух недель.
При сепсисе применяются 1 или 2 флакона препарата ежедневно. Срок лечения – 7-14 суток.
В случае сибирской язвы и туберкулёза применяется 500 мг Левофлоксацина в день. Длительность антибиотикотерапии в первом случае составляет 3 месяца, а во втором – до стабилизации больного (затем он переводится на пероральную форму лекарства).

Как правило, внутривенное введение показано до стабилизации состояния больного. Потом целесообразно заменить капельницы на таблетки с сохранением дозировки, так как препарат одинаково хорошо усваивается при применении внутрь и парентерально.

Глазные капли

В этом лекарственном средстве содержится 0,5% активного вещества и используется оно для терапии бактериальных поражений глаз. В перечень последних входят язва роговицы, конъюнктивит, блефарит, хламидийные и гонорейные инвазии. Назначается медпрепрат обычно по следующей схеме:

1 или 2 капли в каждый глаз с двухчасовым интервалом на протяжении двух суток;
Далее кратность закапывания должна составлять 4 раза в день, а общая продолжительность лечения от пяти до семи дней.

Противопоказаниями к использованию капель служат гиперчувствительность к антибиотикам-фторхинолонам и хлориду бензалкония. Беременным, кормящим и детям первого года жизни применение также противопоказано. Побочными эффектами могут стать жжение, резь, покраснение роговицы, синдром сухого глаза, болевые ощущения.

Побочные эффекты Левофлоксацина ®

По степени частоты возникновения (как в условиях клинических испытаний, так и в постмаркетинговых исследованиях) побочные эффекты подразделяются на следующие категории:

Встречаются часто, то есть от 1 до 10 человек на сотню. К таким побочным эффектам относятся расстройства пищеварительной системы в виде тошноты и диареи. Наблюдается также повышение активности печёночных ферментов АСТ и АЛТ, что требует контроля анализов. Также часто отмечается развитие молочницы.
Иногда (менее, чем в одном случае на каждые 100) отмечаются аллергические реакции типа гиперемии кожи и появления зуда. Со стороны ЖКТ возможны эпигастральные боли, рвота, потеря аппетита, изжога. Нервная система может отреагировать головной болью, нарушениями сна, головокружением. Меняется состав крови: увеличивается число эозинофилов, а количество лейкоцитов, наоборот, сокращается.
К редким побочным эффектам, встречающимся рже, чем 1 раз на тысячу, относятся тяжёлая аллергия (крапивница, бронхоспазм, анафилаксия), сильная диарея с примесью крови, снижение АД, суставные и мышечные боли. Нервная система реагирует возбуждением, парестезиями, тремором, судорогами, спутанностью сознания. Со стороны психики наблюдаются депрессия, галлюцинации. В крови значительно снижается количество нейтрофилов и тромбоцитов.
Очень редко (менее 1 случая на 10 000) могут отмечаться резкое падение артериального давления, фотосенсибилизация, анафилактический шок, эпидермальный некролиз, экссудативная , нарушения вкусовых ощущений, слуха, зрения, тактильного восприятия. Возможны мышечная слабость, сосудистый коллапс, почечная недостаточность и разрыв сухожилий. Со стороны системы кроветворения регистрируется сокращение числа всех форменных элементов.

Кроме того, побочным эффектом антибиотикотерапии могут стать частичная гибель полезной кишечной микрофлоры и активизация роста патогенной. Для предотвращения дисфункции ЖКТ и развития грибковых инфекций (например, кандидоза) следует совмещать приём антибиотика с пре- и пробиотиками. Полезно также соблюдать диету, богатую кисломолочными продуктами и принимать поливитаминные комплексы для поддержания иммунитета.

Передозировка левофлоксацином ®

При превышении рекомендованной дозы таблетированного препарата наблюдаются ответные реакции со стороны ЦНС и ЖКТ. Появляются тошнота, головокружение, поражения в виде эрозий на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, спутанность сознания и судорожные приступы, сходные с эпилептическим припадками.

Специального антидота против Левофлоксацина ® не существует, поэтому проводится симптоматическое лечение отравления (промывание желудка и т. д.). Передозировка глазных капель встречается довольно редко. Однако если возникла сильная резь, а глаза покраснели, следует промыть их чистой водой и обратиться к офтальмологу.

Левофлоксацин ® и алкоголь

Приём любых медпрепаратов не рекомендуется совмещать с употреблением алкогольных напитков. Прежде всего, это не рекомендуется по причине мочегонного действия спиртных напитков. Ускоренное выведение мочи препятствует созданию требуемой концентрации лекарства в крови, вследствие чего эффективность антибиотикотерапии снижается. Кроме того, сопровождающиеся приёмом пищи возлияния существенно замедляют всасывание и усвоение антибиотика, опять же уменьшая терапевтический эффект.

Что касается непосредственно Левофлоксацина ® , то здесь опасность совместного использования с алкоголем заключается в усилении побочного действия препарата. Возможно развитие токсического поражения печени и нервной системы.

Беременность

Препараты левофлоксацина ® , как и других антибиотиков класса фторхинолонов, запрещено применять для лечения женщин, вынашивающих ребенка или кормящих грудью.

Это связано с выраженным мутагенным и терратогеным воздействием препарата на плод.

Левофлоксацин ® – отзывы врачей и пациентов

Все сильнодействующие лекарственные средства перед поступлением на рынок проходят всесторонние клинические испытания. На протяжении нескольких лет препарат исследуется с точки зрения эффективности и безопасности, о чём даётся официальное заключение. Медикаменты изучают не только сами производители, но и независимые компании, что позволяет получить максимально объективную оценку.

Врачи о Левофлоксацине ®

Представители медицинского сообщества отмечают высокую антимикробную активность представленного антибиотика в отношении большинства известных на сегодняшний день возбудителей.

Лекарство действительно успешно справляется с указанными в аннотации заболеваниями, а негативное побочное действие при правильном использовании проявляется минимально. Этот антибиотик является препаратом выбора в лечении некоторых распространённых инфекций (при условии отсутствия противопоказаний).

Мнение пациентов

В сети можно встретить некоторое количество негативных отзывов, хотя в целом покупатели отмечают высокую эффективность лекарства. Жалобы сводятся в основном к возникновению «побочек» в виде аллергии и диспептических расстройств (тошноты или диареи).

Несмотря на довольно частые ответные реакции ЖКТ на приём антибиотика, более серьёзных побочных явлений обычно не возникает. Кроме того, совмещение антибиотикотерапии с про- и пребиотиками помогает справиться с дисбактериозом. Ещё одно несомненное достоинство Левофлоксацина ® , согласно отзывам – это его невысокая стоимость и, соответственно, доступность разным категориям населения.

100986-85-4

Характеристика вещества Левофлоксацин

Синтетическое химиотерапевтическое средство, фторированный карбоксихинолон, свободный от примесей S-энантиомер рацемического соединения — офлоксацина. Светлый, от желтовато-белого до желто-белого цвета кристаллический порошок или кристаллы. Молекулярная масса 370,38. Легко растворим в воде при pH 0,6-6,7. Молекула существует в виде амфиона при значениях pH , соответствующих среде тонкого кишечника. Обладает способностью к образованию стабильных соединений с ионами многих металлов. Способность к образованию хелатных соединений in vitro убывает в следующем порядке: Al +3 >Cu +2 >Zn +2 >Mg +2 >Ca +2 .

Фармакология

Фармакологическое действие - бактерицидное, антибактериальное широкого спектра .

Фармакодинамика

Обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу (топоизомеразы II типа) — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной ДНК . В концентрациях, эквивалентных или несколько превышающих подавляющие концентрации, чаще всего оказывает бактерицидное действие. In vitro резистентность к левофлоксацину, возникающая в результате спонтанных мутаций, формируется редко (10 −9 −10 −10). Несмотря на то что между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдалась перекрестная резистентность, некоторые устойчивые к другим фторхинолонам микроорганизмы могут быть чувствительны к левофлоксацину.

Установлена in vitro и подтверждена в клинических исследованиях эффективность в отношении грамположительных бактерий — Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (в т.ч. мультирезистентные штаммы — MDRSP *), Streptococcus pyogenes ; грамотрицательных бактерий — Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa , Serratia marcescens и других микроорганизмов — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

В отношении большинства (≥90%) штаммов следующих микроорганизмов in vitro установлены МПК левофлоксацина (2 мкг/мл и менее), однако эффективность и безопасность клинического применения левофлоксацина в терапии инфекций, вызванных этими возбудителями, не установлена в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях: грамположительные бактерии — Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (группа C/F), Streptococcus (группа G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri , Streptococcus viridans , Bacillus anthracis ; грамотрицательные бактерии — Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens , Yersinia pestis ; грамположительные анаэробы — Clostridium perfringens.

* Штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам (Multi-drug resistant Streptococcus pneumoniae — MDRSP ) включают штаммы, резистентные к двум или более из следующих антибиотиков: пенициллин (при МПК ≥2 мкг/мл), цефалоспорины II поколения (например цефуроксим), макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол.

Клинические исследования

Эффективность левофлоксацина в лечении внебольничной бактериальной пневмонии (7-14-дневный режим дозирования) изучена в двух проспективных мультицентровых клинических исследованиях. В первом рандомизированном исследовании, включавшем 590 больных внебольничной бактериальной пневмонией, проведено сравнительное изучение эффективности применения левофлоксацина в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7-14 дней и цефалоспоринов с общей продолжительностью лечения 7-14 дней; в случае если предполагалось или было подтверждено наличие атипичного возбудителя пневмонии, пациенты группы сравнения дополнительно могли получать эритромицин или доксициклин. Клинический эффект (излечение или улучшение) на 5-7-й день после завершения терапии левофлоксацином составил 95% по сравнению с 83% в группе сравнения. Во втором исследовании, включавшем 264 пациента, получавших левофлоксацин в дозе 500 мг один раз в сутки внутрь или в/в в течение 7-14 дней, клинический эффект составил 93%. В обоих исследованиях эффективность левофлоксацина в лечении атипичной пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumoniae , составила соответственно 96, 96 и 70%. Степень микробиологической эрадикации в обоих исследованиях составила в зависимости от возбудителя: H.influenzae — 98%, S.pneumoniae — 95%, S.aureus — 88%, M.catarrhalis — 94%, H.parainfluenzae — 95%, K.pneumoniae — 100%.

Левофлоксацин эффективен для лечения внебольничной пневмонии, вызванной штаммами Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью (MDRSP). После микробиологической оценки MDRSP -изолятов, выделенных у 40 пациентов, оказалось, что у 38 пациентов (95%) был достигнут клинический (выздоровление или улучшение) и бактериологический эффект после завершения терапии левофлоксацином. Степень бактериологической эрадикации составила для разных возбудителей: пенициллинорезистентные штаммы — 94,1%, штаммы, резистентные к цефалоспоринам 2-го поколения — 96,9%, штаммы, резистентные к макролидам — 96,6%, штаммы, резистентные к триметоприму/сульфаметоксазолу — 89,5%, штаммы, резистентные к тетрациклинам — 100%.

Эффективность и безопасность левофлоксацина при внебольничной бактериальной пневмонии (5-дневный режим дозирования) были оценены в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 528 амбулаторных и госпитализированных взрослых пациентов с клинически и рентгенологически определяемой внебольничной пневмонией от легкой до тяжелой степени выраженности при сравнении приема левофлоксацина в дозе 750 мг (в/в или перорально каждый день в течение пяти дней) или в дозе 500 мг (в/в или перорально ежедневно в течение 10 дней). Клинический эффект (улучшение или выздоровление) составил 90,9% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг, и 91,1% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 500 мг. Микробиологическая эффективность (степень бактериологической эрадикации) 5-дневного режима дозирования в зависимости от возбудителя: S.pneumoniae — 95%, Haemophilus influenzae — 100%, Haemophilus раrainfluenzae — 100%, Mycoplasma pneumoniae — 96%, Chlamydophila pneumoniae — 87%.

острого бактериального синусита (5- и 10-14-дневный режимы дозирования), вызванного Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, была оценена в двойном слепом рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании у 780 амбулаторных пациентов, которые принимали левофлоксацин перорально один раз в день в дозе 750 мг в течение 5 дней либо 500 мг в течение 10 дней. Клинический эффект левофлоксацина (полное или частичное разрешение симптомов острого бактериального синусита до такой степени, что дальнейшая антибактериальная терапия не была сочтена необходимой) в соответствии с микробиологической оценкой составил 91,4% в группе, получавшей левофлоксацин в дозе 750 мг и 88,6% в группе, получавшей 500 мг левофлоксацина.

Эффективность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (5-дневный режим дозирования) была оценена у 1109 пациентов в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании, в котором пациенты получали левофлоксацин в дозе 750 мг в/в или перорально один раз в день в течение 5 дней (546 пациентов) или ципрофлоксацин 400 мг в/в или 500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней (563 пациента). Эффективность левофлоксацина была оценена через 10-14 дней по степени бактериологической эрадикации и составила, в зависимости от возбудителя: Escherichia coli — 90%, Klebsiella pneumoniae — 87%, Proteus mirabilis — 100%.

Эффективность и безопасность левофлоксацина при лечении осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита (10-дневный режим дозирования) оценивали при проведении 10-дневного курса лечения левофлоксацином в дозе 250 мг перорально один раз в день у 285 пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, осложненными инфекциями мочевыводящих путей (от легкой до умеренной степени тяжести) и острым пиелонефритом (от легкой до умеренной степени тяжести) в рандомизированном двойном слепом многоцентровом клиническом исследовании. Микробиологическая эффективность, измеренная по бактериологической эрадикации микрорганизмов, составила примерно 93%.

Эффективность левофлоксацина при инфекционных поражениях кожи и кожных структур изучена в открытом рандомизированном сравнительном исследовании, включавшем 399 пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг/сут (в/в, затем внутрь) или препарат сравнения в течение (10±4,7) сут . Хирургические манипуляции при осложненных инфекциях (иссечение омертвевших тканей и дренаж) незадолго до начала или в процессе антибактериальной терапии (как составная часть комплексной терапии) проведены у 45% пациентов, получавших левофлоксацин, и 44% пациентов группы сравнения. Среди больных, находившихся под наблюдением в течение 2-5 сут по окончании лекарственной терапии, клинический эффект составил 116/138 (84,1%) в группе, получавшей левофлоксацин, и 106/132 (80,3%) в группе сравнения.

Эффективность левофлоксацина продемонстрирована также в мультицентровом рандомизированном открытом исследовании при лечении нозокомиальной пневмонии и в мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании при лечении хронического бактериального простатита.

Капли глазные

Клинический эффект левофлоксацина в форме 0,5% глазных капель в рандомизированных двойных слепых мультицентровых контролируемых испытаниях при лечении бактериального конъюнктивита составил в конце лечения (6-10 день) 79%. Степень микробиологической эрадикации достигала 90%.

Фармакокинетика

Абсорбция. После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ , абсолютная биодоступность таблеток 500 мг и 750 мг левофлоксацина составляет 99%. C max достигается через 1-2 ч. При одновременном приеме с пищей незначительно увеличивается время достижения C max (на 1 ч) и незначительно снижается C max (на 14%), таким образом, левофлоксацин можно назначать вне зависимости от приема пищи. После в/в однократного введения здоровым добровольцам в дозе 500 мг (инфузия в течение 60 мин) С max составляла (6,2±1) мкг/мл, при дозе 750 мг (инфузия в течение 90 мин) — (11,5±4) мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина носит линейный характер и предсказуема при однократном и повторном введении внутрь и в/в . Постоянная концентрация в плазме достигается через 48 ч при приеме 500-750 мг 1 раз в сутки. При многократном введении здоровым добровольцам значения C max составляли: при пероральном введении 500 мг/сут — (5,7±1,4) мкг/мл, 750 мг/сут — (8,6±1,9) мкг/мл; при в/в введении 500 мг/сут — (6,4±0,8) мкг/мл, 750 мг/сут — (12,1±4,1) мкг/мл. Плазменный профиль концентраций левофлоксацина после в/в введения аналогичен таковому после приема внутрь в эквивалентной дозе.

Распределение. Средний V d составляет 74-112 л после однократного и повторных введений доз 500 и 750 мг. Широко распределяется в тканях организма, хорошо проникает в ткань легких (концентрация в легких в 2-5 раз выше концентрации в плазме). In vitro в диапазоне концентраций, соответствующих клиническим значениям (1-10 мкг/мл), связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) составляет 24-38% и не зависит от концентрации левофлоксацина.

Метаболизм и выведение. Стереохимически стабилен в плазме и в моче, не превращается в свой энантиомер, D-офлоксацин. В организме практически не метаболизируется. Выводится преимущественно в неизменном виде с мочой (около 87% дозы в течение 48 ч), незначительные количества — с фекалиями (менее 4% за 72 ч). Менее 5% определяется в моче в виде метаболитов (десметил, оксид азота), обладающих незначительной специфической фармакологической активностью.

Терминальный Т 1/2 из плазмы составляет 6-8 ч после однократного или повторных введений внутрь или в/в . Общий Cl составляет 144-226 мл/мин, почечный Cl — 96-142 мл/мин, экскреция осуществляется путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Одновременное применение циметидина или пробенецида приводит к снижению почечного Cl соответственно на 24 и 35%, что свидетельствует о секреции левофлоксацина проксимальными отделами канальцев. Кристаллы левофлоксацина в свежесобранной моче не обнаружены.

Особые группы пациентов

Возраст, пол, раса. Фармакокинетика левофлоксацина не зависит от возраста, пола и расы пациентов.

После введения 500 мг внутрь здоровым добровольцам-мужчинам Т 1/2 составил в среднем 7,5 ч по сравнению с 6,1 ч у женщин; различия были связаны с особенностями состояния функции почек у мужчин и у женщин и не имели клинического значения.

Особенности фармакокинетики в зависимости от расовой принадлежности изучены путем ковариационного анализа данных 72 испытуемых: 48 — представителей европеоидной расы и 24 — других; не выявлено различий по показателям общего клиренса и объема распределения.

Пожилой возраст. Фармакокинетика левофлоксацина у пожилых пациентов не имеет значимых отличий, если принимаются во внимание индивидуальные различия значений клиренса креатинина. После однократного перорального приема 500 мг левофлоксацина Т 1/2 у здоровых пожилых пациентов (66-80 лет) составил 7,6 ч по сравнению с 6 ч у более молодых пациентов; различия объясняются вариабельностью почечных функций и клинически не значимы. Коррекция дозы у пожилых пациентов не требуется.

Почечная недостаточность. У пациентов с нарушением функции почек (Cl креатинина <50 мл/мин) значительно снижен клиренс левофлоксацина и увеличен Т 1/2 , для предотвращения кумуляции требуется коррекция дозы. Гемодиализ и длительный амбулаторный перитонеальный диализ не выводят левофлоксацин из организма и поэтому при их проведении не требуется введение дополнительных доз.

Печеночная недостаточность. Исследование фармакокинетики у пациентов с заболеваниями печени не проводились. Поскольку метаболизм левофлоксацина незначителен, не ожидается влияния поражения печени на фармакокинетику.

Дети . После однократного в/в введения левофлоксацина в дозе 7 мг/кг детям в возрасте от 6 мес до 16 лет препарат выводился быстрее, чем у взрослых пациентов. Последующий фармакокинетический анализ показывает, что при режиме дозирования 8 мг/кг (не более 250 мг на дозу) каждые 12 ч у детей 6 мес — 17 лет в равновесном состоянии будут достигаться значения AUC 0-24 и C max в плазме, сравнимые с таковыми у взрослых пациентов при дозе левофлоксацина 500 мг каждые 24 ч.

Фармакокинетика левофлоксацина у пациентов с серьезной внебольничной пневмонией не отличается от таковой у здоровых добровольцев.

Исследование фармакокинетики левофлоксацина при применении в виде 0,5% глазных капель было проведено у 15 здоровых взрослых добровольцев. Концентрации левофлоксацина в плазме измеряли в различные отрезки времени на протяжении 15-дневного курса применения. Средняя плазменная концентрация левофлоксацина через 1 ч после инстилляции варьировала от 0,86 нг/мл в первые сутки до 2,05 нг/мл на пятнадцатые сутки. C max левофлоксацина в плазме составляла 2,25 нг/мл и достигалась на 4-е сутки после 2 дней применения каждые 2 ч (до 8 раз в день). C max левофлоксацина, достигнутая на 15-й день, была более чем в 1000 раз ниже концентрации, отмечающейся после приема внутрь стандартных доз левофлоксацина.

В исследованиях у здоровых взрослых добровольцев (n=30) было показано, что средние концентрации левофлоксацина в слезной пленке, измеренные через 4 и 6 ч после инстилляции составили 17,0 мкг/мл и 6,6 мкг/мл соответственно (клиническая значимость неизвестна).

Экспериментальная токсикология и/или фармакология

Было показано, что левофлоксацин и другие фторхинолоны вызывают артропатию у молодых растущих животных большинства протестированных видов.

Пероральное применение левофлоксацина в дозе 40 мг/кг/сут у трехмесячных собак приводило к клинически выраженной артропатии и прекращению применения на 8-й день дозирования из запланированных 14 дней. Незначительные мышечно-скелетные клинические эффекты при отсутствии грубых патологических или гистопатологических нарушений отмечались в результате применения самого низкого уровня дозы — 2,5 мг/кг/сут (примерно в 0,2 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC). Синовит и поражения суставного хряща наблюдались при дозах 10 и 40 мг/кг (примерно в 0,7 и 2,4 раза выше педиатрической дозы, основанной на сравнении по AUC). Грубая патология суставного хряща и гистопатологические изменения сохранялись до окончания 18-недельного периода восстановления у собак, получавших левофлоксацин в дозах 10 и 40 мг/кг/сут.

В экспериментах на животных введение неполовозрелым крысам и собакам левофлоксацина внутрь или в/в приводило к увеличению случаев остеохондроза. При гистопатологическом изучении суставов, несущих основную весовую нагрузку, у неполовозрелых собак при применении левофлоксацина были выявлены стойкие поражения хряща. Другие фторхинолоны также вызывают развитие аналогичных эрозивных изменений в суставах, несущих основную весовую нагрузку, и другие проявления артропатии у неполовозрелых животных различных видов.

У неполовозрелых собак (в возрасте 4-5 мес) пероральное введение в дозе 10 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в в дозе 4 мг/кг/сут в течение 14 дней приводило к развитию артропатий. Пероральное введение 300 мг/кг/сут в течение 7 дней или в/в 60 мг/кг/сут в течение 4 нед вызывало артропатию у неполовозрелых крыс.

В исследованиях на мышах левофлоксацин оказывал фототоксичное действие, сходное по выраженности с офлоксацином, но менее выраженное по сравнению с другими фторхинолонами.

Хотя в некоторых исследованиях у крыс при в/в введении наблюдалась кристаллурия, мочевые кристаллы не формировались в мочевом пузыре, обнаруживались только после мочеиспускания и не были связаны с нефротоксичностью.

В экспериментах на мышах стимулирующий эффект фторхинолонов на ЦНС усиливался при одновременном применении с НПВС .

При быстром в/в введении собакам в дозе 6 мг/кг и более левофлоксацин вызывал гипотензивный эффект, предположительно обусловленный высвобождением гистамина.

В исследованиях in vitro и in vivo левофлоксацин в пределах терапевтических концентраций не оказывал индуцирующего или ингибирующего воздействия на ферментные системы, т.о., не ожидается ферментопосредованного влияния на метаболизм других ЛС .

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

В прижизненных биологических исследованиях на крысах левофлоксацин не проявлял канцерогенных свойств при ежедневном пероральном введении в течение 2 лет в дозах до 100 мг/кг/сут (в 1,4 раза превышающих МРДЧ (750 мг), в пересчете на площадь поверхности тела). Левофлоксацин при любом режиме дозирования не уменьшал период времени до развития УФ-индуцированных опухолей кожи у безволосых мышей-альбиносов (Skh-1) и таким образом не проявлял фотоканцерогенных свойств в условиях эксперимента. Концентрация левофлоксацина в тканях кожи безволосых мышей находилась в пределах 25-42 мкг/г при применении максимальных в исследовании на фотоканцерогенность доз (300 мг/кг/сут). Для сравнения, у человека концентрация левофлоксацина в тканях кожи на фоне приема в дозе 750 мг составляет в среднем 11,8 мкг/г при C max в плазме.

Не проявлял мутагенных свойств в следующих исследованиях: тесте Эймса на бактериях S.Typhimurium и E.Coli, тесте с гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазой клеток яичника китайского хомячка, в микроядерном тесте у мышей, тесте доминантных летальных мутаций у мышей, тесте внепланового синтеза ДНК у крыс, тесте обмена сестринских хроматид у мышей. Выявлена мутагенная активность в тестах in vitro на хромосомные аберрации (на линии клеток CHL) и обмен сестринских хроматид (на линии клеток CHL/IU).

Не оказывал влияния на фертильность и репродуктивную функцию крыс при пероральном введении дозы 360 мг/кг/сут (в 4,2 раза превышающей МРДЧ , в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 100 мг/кг/сут (в 1,2 раза превышающих МРДЧ , в пересчете на площадь поверхности тела).

Применение вещества Левофлоксацин

Левофлоксацин для приема внутрь и в/в введения показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к левофлоксацину возбудителями, у взрослых, в т.ч. : внебольничная пневмония; неосложненные инфекции мочевыводящих путей; осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит); хронический бактериальный простатит; инфекции кожных покровов и мягких тканей; в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза; профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном заражении; острый синусит (таблетки); обострение хронического бронхита (таблетки); госпитальная пневмония (для дозировки таблеток 750 мг).

При применении левофлоксацина следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных средств, а также чувствительность патогенных микроорганизмов в конкретной стране (см. «Особые указания»).

Левофлоксацин виде 0,5% глазных капель показан для лечения поверхностных бактериальных инфекций глаз, вызванных чувствительными микроорганизмами, у взрослых и детей старше 1 года; для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу.

Противопоказания

Для системного применения: гиперчувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам; эпилепсия; псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis) (см. «Побочные действия», «Меры предосторожности»); поражения сухожилий при приеме фторхинолонов в анамнезе; детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, т.к. нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста); беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода); период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста костей у ребенка).

Глазные капли: гиперчувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам.

Ограничения к применению

Для системного применения:

У пациентов, предрасположенных к развитию судорог (у пациентов с предшествующими поражениями ЦНС , у пациентов, одновременно принимающих ЛС , снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен, теофиллин) (см. «Взаимодействие»);

У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами);

У пациентов с нарушением функции почек (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования);

У пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT : пожилой возраст; женский пол, нескорректированные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия); синдром врожденного удлинения интервала QT; заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); одновременный прием ЛС , способных удлинять интервал QT (антиаритмические средства класса IА и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики) (см. «Передозировка», «Взаимодействие», «Меры предосторожности»);

У пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение пероральными гипогликемическими ЛС , например глибенкламидом или препаратами инсулина (возрастает риск развития гипогликемии);

У пациентов с тяжелыми нежелательными реакциями на другие фторхинолоны, такими как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина);

У пациентов с психозами или у пациентов, имеющих в анамнезе психические заболевания (см. «Меры предосторожности»).

Глазные капли: детский возраст (безопасность и эффективность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватные строго контролируемые исследования безопасности применения у беременных женщин не проводились).

Левофлоксацин не оказывал тератогенное действие у крыс при пероральном введении в дозе 810 мг/кг/сут (в 9,4 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 160 мг/кг/сут (в 1,9 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела). Пероральное введение беременным крысам в дозе 810 мг/кг/сут приводило к увеличению частоты внутриутробной гибели и снижению массы тела плодов. В экспериментах на кроликах не выявлено тератогенное действие при пероральном введении в дозе 50 мг/кг/сут (в 1,1 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 25 мг/кг/сут, что соответствует 0,5 МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела.

Учитывая результаты исследований других фторхинолонов и очень ограниченные данные относительно левофлоксацина, можно предположить, что левофлоксацин может проникать в грудное молоко кормящих женщин. Из-за потенциальной возможности развития серьезных побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании, кормящим женщинам следует прекратить либо грудное вскармливание, либо системное применение левофлоксацина (учитывая значимость лекарства для матери).

При применении левофлоксацина в виде глазных капель необходимо соблюдать осторожность.

Побочные действия вещества Левофлоксацин

Серьезные и клинически важные побочные лекарственные реакции, которые обсуждаются более подробно в разделе «Меры предосторожности», включают:

Влияние на сухожилия;

Обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis );

Реакции гиперчувствительности;

Другие серьезные и иногда фатальные реакции;

Гепатотоксичность;

Действие на ЦНС;

- Clostridium difficile -ассоциированная диарея;

Периферическую нейропатию, которая может быть необратимой;

Удлинение интервала QT;

Колебания уровня глюкозы в крови;

Фоточувствительность/фототоксичность;

Развитие лекарственной устойчивости бактерий.

Гипотензия была связана с быстрым или болюсным в/в введением левофлоксацина. Левофлоксацин следует вводить медленно, в течение от 60 до 90 мин.

Кристаллурия и цилиндрурия были зарегистрированы при применении фторхинолонов, включая левофлоксацин. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходимо поддерживать адекватную гидратацию у пациентов во избежание образования избыточно концентрированной мочи.

Опыт клинических исследований

Поскольку клинические исследования проводятся с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдаемых в этих исследованиях, не может непосредственно сравниваться с частотой в других клинических испытаниях и прогнозировать возникновение побочных эффектов в клинической практике.

Приведены данные 29 объединенных клинических исследований фазы 3 (n=7537). Средний возраст пациентов — 50 лет (примерно 74% пациентов моложе 65 лет), 50% — мужчины, 71% — европеоидной расы, 19% — темнокожие. Пациенты получали левофлоксацин при лечении различных инфекций в дозе 750 мг 1 раз в сутки, 250 мг 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии составляла обычно 3-14 дней (в среднем 10 дней).

Общая частота, вид и распределение побочных реакций были схожи у пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг 1 раз в сутки, по сравнению с пациентами, получавшими по 250 мг 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки. Терапия была прекращена из-за возникновения связанных с приемом лекарства побочных эффектов у 4,3% пациентов в целом, у 3,8% пациентов, принимавших дозы 250 и 500 мг, и у 5,4% пациентов, принимавших 750 мг. Наиболее частыми побочными эффектами, приводящими к прекращению приема препарата, при дозах 250 и 500 мг были гастроинтестинальные жалобы (1,4%), тошнота (0,6%), рвота (0,4%), головокружение (0,3%), головная боль (0,2%). Наиболее общими побочными эффектами, приводящими к прекращению приема препарата, при дозе 750 мг были гастроинтестинальные расстройства (1,2%), тошнота (0,6%), рвота (0,5%), головокружение (0,3%), головная боль (0,3%).

Ниже приведены побочные эффекты, отмеченные в клинических испытаниях и наблюдавшиеся с частотой >0,1% у пациентов, получавших левофлоксацин (N=7537). Наиболее распространенными побочными реакциями (≥3%) были тошнота, головная боль, диарея, инсомния, запор и головокружение.

головная боль (6%), головокружение (3%), инсомния 1 (4%); 0,1-1% — тревога, ажитация, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, ночные кошмары 1 , нарушение сна 1 , анорексия, необычные сновидения 1 , тремор, судороги, парестезия, вертиго, гипертония, гиперкинез, нарушение координации движений, сонливость 1 , обморок.

: 0,1-1% — анемия, аритмия, сердцебиение, остановка сердца, наджелудочковая тахикардия, флебит, носовое кровотечение, тромбоцитопения, гранулоцитопения.

Со стороны респираторной системы: одышка (1%).

Со стороны органов ЖКТ : тошнота (7%), диарея (5%), запор (3%), боль в животе (2%), диспепсия (2%), рвота (2%); 0,1-1% — гастрит, стоматит, панкреатит, эзофагит, гастроэнтерит, глоссит, псевдомембранозный колит, нарушение функции печени, повышение уровня печеночных ферментов, повышение ЩФ .

Со стороны мочеполовой системы: вагинит 2 (1%); 0,1-1%: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, генитальный кандидоз.

: 0,1-1% — артралгия, тендинит, миалгия, боль в скелетных мышцах.

Со стороны кожных покровов: сыпь (2%), зуд (1%); 0,1-1% — аллергические реакции, эдема (1%), крапивница.

Прочие: кандидоз (1%), реакция в месте в/в введения (1%), боль в груди (1%); 0,1-1%: гипергликемия/гипогликемия, гиперкалиемия.

В клинических испытаниях при использовании многократных доз офтальмологические нарушения, включая катаракту и множественное точечное помутнение хрусталика, были отмечены у пациентов, проходящих лечение фторхинолонами, включая левофлоксацин. Взаимосвязь между этими явлениями и приемом ЛС не установлена.

2 N=3758 (женщины)

Постмаркетинговые исследования

Достоверно оценить частоту развития данных явлений и причинно-следственную связь с приемом ЛС невозможно, поскольку сообщения получены спонтанно, от популяции неустановленного размера.

Со стороны нервной системы и органов чувств: отдельные сообщения об энцефалопатии, нарушения ЭЭГ , периферическая нейропатия (может быть необратимой), психоз, паранойя, отдельные сообщения о попытках самоубийства и суицидальных мыслях, увеит, нарушение зрения (в т.ч. диплопия, снижение остроты зрения, затуманивание зрения, скотома), тугоухость, тиннит, паросмия, аносмия, утрата вкусовых ощущений, извращение вкуса, дисфония, обострение myasthenia gravis , псевдотумор головного мозга.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови : отдельные сообщения о torsade de pointes, удлинение интервала QT , тахикардия, вазодилатация, увеличение МНО , пролонгация ПВ , панцитопения, апластическая анемия, лейкопения, гемолитическая анемия, эозинофилия.

Со стороны органов ЖКТ : печеночная недостаточность (включая фатальные случаи), гепатит, желтуха.

Со стороны опорно-двигательного аппарата : разрыв сухожилия, повреждение мышц, включая разрыв, рабдомиолиз.

Со стороны кожных покровов: буллезная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема, фоточувствительность/реакции фототоксичности.

Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности (иногда фатальные), в т.ч. анафилактические/анафилактоидные реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточая болезнь; отдельные сообщения об аллергическом пневмоните.

Прочие: лейкоцитокластический васкулит, повышение активности мышечных ферментов, гипертермия, мультиорганная недостаточность, интерстициальный нефрит.

При применении левофлоксацина в виде 0,5% глазных капель наиболее часто отмечаемыми эффектами были: 1-3% — преходящее снижение зрения, преходящие жжение, боль или дискомфорт в глазу, ощущение чужеродного тела в глазу, лихорадка, головная боль, фарингит, фотофобия; <1% — аллергические реакции, отек век, сухость глаза, зуд в глазу.

Взаимодействие

Хелатные соединения: антациды, сукральфат, катионы металлов, поливитамины

Левофлоксацин для приема внутрь. Магний- и алюминийсодержащие антациды, сукральфат; ЛС , содержащие катионы металлов (такие как железо), цинксодержащие поливитамины, диданозин (ЛФ, содержащие алюминий и магний) при одновременном пероральном приеме с левофлоксацином могут существенно влиять на абсорбцию последнего в ЖКТ , приводя к снижению его системного уровня. Вышеперечисленные ЛС необходимо принимать по крайней мере за 2 ч до или через 2 ч после перорального приема девофлоксацина.

Левофлоксацин для инъекций. Нет данных относительно взаимодействия в/в вводимых фторхинолонов с пероральными антацидами, сукральфатом, поливитаминами, диданозином или катионами металлов. Тем не менее, не следует вводить ни один из фторхинолонов, в т.ч. левофлоксацин, совместно с любым раствором, содержащим поливалентные катионы, например магний, через одну и ту же систему для в/в введения.

Варфарин

В клиническом исследовании у здоровых добровольцев не отмечено значимого эффекта левофлоксацина на C max , AUC и другие фармакокинетические параметры R- или S-изомеров варфарина. Также не наблюдалось видимого эффекта варфарина на абсорбцию и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина. Тем не менее в постмаркетинговых исследованиях сообщалось о случаях усиления эффекта варфарина при одновременном применении с левофлоксацином, при этом увеличение ПВ сопровождалось эпизодами кровотечения. При одновременном применении левофлоксацина и варфарина необходим тщательный мониторинг МНО , ПВ и других показателей коагуляции, а также мониторинг возможных признаков кровотечения.

Противодиабетические ЛС

У пациентов, получавших одновременно фторхинолоны и противодиабетические ЛС , были зарегистрированы колебания уровня глюкозы в крови, включая гипергликемию и гипогликемию. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови при совместном применении этих ЛС .

НПВС

Сопутствующее применение НПВС с фторхинолонами, включая левофлоксацин, может увеличить риск стимуляции ЦНС и возникновения судорог.

Теофиллин

В клиническом исследовании у здоровых добровольцев не отмечено значимое влияние левофлоксацина на плазменные концентрации, AUC и другие фармакокинетические параметры теофиллина. Также не отмечено видимого эффекта теофиллина на абсорбцию и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина. Однако сопутствующее применение теофиллина с другими фторхинолонами сопровождалось увеличением T 1/2 и сывороточной концентрации теофиллина и последующим увеличением риска теофиллинозависимых побочных реакций. В связи с этим необходимо проведение тщательного мониторинга уровня теофиллина и соответствующая коррекция дозы при сопутствующем применении левофлоксацина. Побочные реакции, в т.ч. судороги, могут возникать вне зависимости от повышения сывороточной концентрации теофиллина.

Циклоспорин

В исследовании у здоровых добровольцев не наблюдалось клинически значимое влияние левофлоксацина на плазменные концентрации, AUC и другие фармакокинетические параметры циклоспорина. Однако сообщалось о повышении плазменных уровней циклоспорина под влиянием других фторхинолонов. C max левофлоксацина было немного ниже, тогда как T max и Т 1/2 — немного длиннее в присутствии циклоспорина, чем те же параметры, наблюдаемые в других исследованиях без сопутствующего лечения. Различия, однако, не считаются клинически значимыми. В связи с этим корректировка дозы левофлоксацина или циклоспорина при их одновременном применении не требуется.

Дигоксин

В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев не обнаружено существенное влияние левофлоксацина на C max , AUC и другие фармакокинетические параметры дигоксина. Абсорбция и другие фармакокинетические параметры левофлоксацина были сходными в присутствии или отсутствии дигоксина. Таким образом, при одновременном применении корректировка дозы левофлоксацина или дигоксина не требуется.

Пробенецид и циметидин

В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев не наблюдалось существенное влияние пробенецида или циметидина на C max левофлоксацина. Значения AUC и Т 1/2 левофлоксацина были выше, в то время как значения клиренса — ниже во время сочетанного лечения левофлоксацином с пробенецидом или циметидином по сравнению с лечением только левофлоксацином. Однако эти изменения не являются основанием для корректировки дозы левофлоксацина при сочетанном применении с пробенецидом или циметидином.

Взаимодействие, связанное с лабораторным или диагностическим тестированием

Некоторые фторхинолоны, включая левофлоксацин, могут привести к ложноположительным результатам проверки мочи на содержание опиатов при использовании коммерчески доступных наборов для иммунологического анализа (могут понадобиться более специфические методы определения опиатов).

Передозировка

У мышей, крыс, собак и обезьян после введения однократной высокой дозы левофлоксацина наблюдались следующие симптомы: атаксия, птоз, снижение локомоторной активности, одышка, прострация, тремор, судороги. Дозы, превышающие 1500 мг/кг внутрь и 250 мг/кг в/в значительно повышали смертность у грызунов.

Лечение острой передозировки: промывание желудка, адекватная гидратация. Не выводится путем гемодиализа и перитонеального диализа.

Пути введения

Внутрь, в/в , конъюнктивально.

Меры предосторожности вещества Левофлоксацин

Тендинопатия и разрыв сухожилия

Применение фторхинолонов, включая левофлоксацин, ассоциировано с повышенным риском развития тендинита и разрыва сухожилия в любом возрасте. Этот побочный эффект наиболее часто затрагивает ахиллово сухожилие, и при разрыве ахиллова сухожилия может потребоваться хирургическое вмешательство. Также сообщалось о тендините и разрыве сухожилия вращательной манжеты плеча, кисти, бицепсов, большого пальца и сухожилий другой локализации. Риск развития фторхинолон-ассоциированного тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов пожилого возраста, как правило, старше 60 лет, у пациентов, принимающих кортикостероиды, а также у пациентов с трансплантатами почек, сердца и легких. Факторы в дополнение к возрасту и приему кортикостероидов, которые могут независимо друг от друга увеличивать риск разрыва сухожилия, включают большую физическую активность, почечную недостаточность и предшествующие заболевания, такие как ревматоидный артрит. Тендинит и разрыв сухожилия были зарегистрированы у пациентов, принимавших фторхинолоны, но не имевших вышеуказанные факторы риска. Разрыв сухожилия может произойти во время или после завершения терапии; некоторые случаи были зарегистрированы в период до нескольких месяцев после завершения лечения. При появлении боли, отека, воспаления или разрыве сухожилия терапия левофлоксацином должна быть прекращена. Пациентам следует рекомендовать находиться в покое и избегать нагрузок при первых признаках тендинита или разрыва сухожилия, а также обратиться к лечащему врачу для назначения других противомикробных ЛС нехинолонового ряда.

Обострение псевдопаралитической миастении (myasthenia gravis )

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, характеризуются блокирующей нервно-мышечное проведение активностью и могут усиливать мышечную слабость у пациентов с псевдопаралитической миастенией. В постмаркетинговом периоде наблюдались серьезные неблагоприятные реакции, включая легочную недостаточность, потребовавшую проведение ИВЛ , и смертельный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с псевдопаралитической миастенией. Применение левофлоксацина у пациентов с установленным диагнозом псевдопаралитической миастении противопоказано (см. «Противопоказания», «Побочные действия»).

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о развитии тяжелых и фатальных реакций гиперчувствительности и/или анафилактических реакций на фоне приема фторхинолонов, в т.ч. левофлоксацина, часто развивающихся после введения первой дозы. Некоторые реакции сопровождались сердечно-сосудистым коллапсом, гипотензией, шоком, судорогами, потерей сознания, ощущением пощипывания, ангионевротическим отеком (включая язык, глотку, голосовую щель или отек лица), обструкцией воздухоносных путей (бронхоспазм, укорочение дыхания, острый респираторный дистресс-синдром), одышкой, крапивницей, зудом и другими выраженными кожными реакциями. При первых проявлениях кожной сыпи или других реакций гиперчувствительности левофлоксацин должен быть немедленно отменен. При развитии серьезных острых реакций гиперчувствительности может потребоваться введение эпинефрина и проведение других реанимационных мероприятий, включая применение кислорода, в/в введение жидкостей, антигистаминных ЛС , кортикостероидов, прессорных аминов и поддержание проходимости дыхательных путей (по клиническим показаниям) (см. «Побочные действия»).

Другие серьезные и иногда фатальные реакции

Редко сообщалось о развитии других тяжелых и иногда фатальных реакций у пациентов на фоне приема фторхинолонов, в т.ч. левофлоксацина, обусловленных как реакциями гиперчувствительности, так и невыясненными причинами. Эти реакции возникали преимущественно после введения повторных доз проявлялись в следующем виде: лихорадка, сыпь или тяжелые дерматологические реакции (например острый эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона), васкулит, артралгия, миалгия, сывороточная болезнь, аллергический пневмонит, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, гепатит, желтуха, острый некроз печени или печеночная недостаточность, анемия (в т.ч. гемолитическая и гипопластическая), тромбоцитопения (в т.ч. тромбоцитопеническая пурпура), лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения и/или другие изменения со стороны крови.

При первых проявлениях кожной сыпи, желтухи или любых других проявлений гиперчувствительности левофлоксацин должен быть немедленно отменен и приняты необходимые меры.

Гепатотоксичность

Свидетельств тяжелой, ассоциированной с приемом левофлоксацина, гепатотоксичности в клинических исследованиях более чем у 7000 пациентов обнаружено не было. Тяжелые гепатотоксические реакции, зафиксированные в постмаркетинговых наблюдениях (включая острый гепатит и фатальный исход), обычно возникали в первые 14 дней лечения, бóльшая часть случаев — в течение 6 дней, в большинстве случаев тяжелая гепатотоксичность не была связана с гиперчувствительностью. Наиболее часто случаи фатальной гепатотоксичности наблюдались у пациентов в возрасте 65 лет и старше и не ассоциировались с гиперчувствительностью. Применение левофлоксацина следует немедленно прекратить, если у пациента развиваются признаки и симптомы гепатита (см. «Побочные действия»).

Влияние на ЦНС

Сообщалось о возникновении судорог, токсических психозов, повышении внутричерепного давления (включая псевдотумор головного мозга) у пациентов, получавших фторхинолоны, в т.ч. левофлоксацин. Фторхинолоны могут также вызывать стимуляцию ЦНС с появлением тремора, беспокойства, тревоги, ощущения головокружения, спутанности сознания, галлюцинаций, паранойи, депрессии, инсомнии, ночных кошмаров, редко — суицидальных мыслей и действий; эти явления могут возникнуть после приема первой дозы. Если эти реакции наблюдаются у пациентов, получающих левофлоксацин, лечение им должно быть прекращено, и следует принять соответствующие меры. Как и другие фторхинолоны, левофлоксацин следует использовать с осторожностью у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями ЦНС , предрасполагающими к развитию судорог или снижению судорожного порога (например тяжелый церебральный артериосклероз, эпилепсия), или при наличии других факторов риска, которые могут предрасполагать к судорогам или снижению порога судорожной активности (например некоторые ЛС , дисфункция почек) (см. «Побочные действия», «Взаимодействие»).

Диарея, ассоциированная с Clostridium difficile

О развитии диареи, ассоциированной с Clostridium difficile , сообщалось при использовании практически всех антибактериальных средств, включая левофлоксацин, она может варьировать по тяжести от легкой диареи до смертельного колита. Лечение антибактериальными средствами приводит к видоизменению нормальной флоры толстого кишечника и усиленному росту C. difficile . Штаммы C. difficile , продуцирующие токсины А и В, которые вызывают развитие диареи, приводят к повышению риска смертности, поскольку эти инфекции могут быть устойчивы к антимикробной терапии и могут потребовать колэктомии. Возможность C. difficile -ассоциированной диареи должна быть рассмотрена у всех больных, которые обращаются с жалобами на диарею после применения антибактериальных средств. Необходим тщательный анамнез, т.к. развитие C. difficile -ассоциированной диареи возможно в течение двух месяцев после применения антибактериальных ЛС . В случае, если C. difficile -ассоциированная диарея подозревается или подтверждается, необходимо отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение (в т.ч. введение жидкостей и электролитов, белковых добавок, применение антибиотиков, к которым чувствительны штаммы C. difficile ), а также провести хирургическую оценку, если имеются клинические показания (см. «Побочные действия»).