Некроз почки: симптомы и лечение. Некроз почки, симптомы, лечение, причины

Это разрушение сосочков почек, обусловленное ишемией мальпигиевых пирамид. Проявляется эпизодами почечных колик, тянущими болями в пояснице, гематурией, отхождением некротизированных сосочков. Диагностируется с помощью общего и бактериологического анализа мочи, экскреторной урографии, уретеропиелоскопии. Для лечения назначают антибактериальную терапию, периферические вазодилататоры, антикоагулянты, антиагреганты, мембраностабилизаторы, антиоксиданты, гемостатики, венотоники. При необходимости выполняют катетеризацию и стентирование мочеточника, лоханок, декапсуляцию почки, нефростомию, частичную и тотальную нефрэктомию.

Заболевание впервые было описано в 1877 году немецким терапевтом и патологом Николаусом Фридрейхом. Папиллярный почечный некроз (некротический папиллит, некроз почечных сосочков), по разным данным, диагностируется у 0,3-1% пациентов урологических и нефрологических стационаров. У страдающих пиелонефритом распространенность патологии достигает 3%.

Женщины заболевают вдвое чаще мужчин. В половине случаев папиллярный некроз возникает в 30-40-летнем возрасте. У 75% пациентов некротический папиллит развивается хронически с постепенным прогредиентным нарастанием почечной дисфункции. В 58% случаев воспалительно-деструктивный процесс является двухсторонним. По результатам наблюдений, ишемическая деструкция верхней части мальпигиевых пирамид ассоциирована с сахарным диабетом и серповидно-клеточной анемией , однако в последние годы все чаще возникает при других патологических состояниях.

Причины

Некротический папиллит является полиэтиологическим заболеванием, развивающимся на фоне других патологических состояний или приема нефротоксичных веществ. Предпосылкой к возникновению некроза считаются особенности анатомического строения медуллярного вещества – гипоксии почечных сосочков способствует сочетание относительно бедной васкуляризации анатомической структуры и высокого осмотического давления в данной зоне. Специалистами в сфере современной урологии и нефрологии установлено несколько групп причин, вызывающих папиллярную деструкцию:

Нарушение кровоснабжения мозгового вещества . Недостаточное поступление крови к сосочковому аппарату наблюдается при изменениях сосудистой стенки у пациентов с атеросклерозом , сахарным диабетом, васкулитами. Ишемию папиллярных структур провоцируют заболевания, при которых возможен тромбоз почечных микрососудов, чаще всего некротическим папиллитом осложняется серповидно-клеточная анемия, реже - коагулопатии, ДВС-синдром и другие гиперкоагуляционные состояния.
Повышение внутрилоханочного давления . При обструкции мочевыводящих путей нарушается отток мочи с ее накоплением в лоханочной системе. Возникающий пиелоренальный рефлюкс способствует обсеменению почечных сосочков бактериями, которые содержатся в урине, и началу воспалительной реакции. В большинстве случаев лоханочная гипертензия формируется при обтурации мочеточника камнем, новообразованием, случайной перевязке во время операции, наличии уретеровагинального свища.
Гнойные заболевания почек . Вторичное воспаление верхушек почечных пирамид осложняет течение тяжелых гнойно-деструктивных процессов. Массивное размножение инфекционных патогенов, выделяющих протеолитические экзотоксины, способствует образованию гнойных инфильтратов и расплавлению паренхимы почек, вовлечению в процесс деструкции сосочков. Папиллярный некроз может развиться на фоне пиелонефрита, апостематозного нефрита , пионефроза, почечного карбункула , абсцесса.
Лекарственная нефропатия . Длительный неконтролируемый прием некоторых безрецептурных анальгетиков и антипиретиков приводит к нарушению медуллярного кровотока, ухудшению перфузии коркового и мозгового слоя и развитию анальгетической нефропатии . В наиболее тяжелых случаях на фоне выраженных изменений прямых сосудов, питающих почечные сосочки, возникает их грубая ишемическая деструкция. НПВС также оказывают прямой токсический эффект на мозговое вещество почек, что усугубляет папиллярные некротические процессы.

Патогенез

Существует три основных патогенетических механизма развития почечного папиллярного некроза - ангиопатический, вазокомпрессионный, инфекционный, которые зачастую сочетаются между собой, приводя к ишемическому инфаркту мозгового слоя с его последующим гнойным расплавлением и отторжением некротизированных масс. Уменьшение просвета сосочковых артериол вследствие утолщения интимы, уплотнения стенки, сдавления гнойными очагами или инфильтрированным мочой интерстицием, полная обтурация их просвета тромбами способствуют возникновению ишемии и деструкции тканей.

Ситуация усугубляется сужением диаметра сосудов, кровоснабжающих сосочки, по направлению к вершине, что повышает вязкость поступающей крови. Дополнительным фактором, усиливающим ишемические процессы при обструкции мочевыделительных органов, становятся воспаление и венозная гиперемия жировой клетчатки, в которую проникает моча. Ишемизированный сосочек может подвергаться полной или частичной деструкции с повреждением отдельных участков по центру или периферии. В тяжелых случаях некротизируется вся мальпигиева пирамида, при множественной локализации - медуллярный слой пораженной почки на всем протяжении. При присоединении инфекции некротический процесс осложняется воспалительной реакцией.

Классификация

Систематизация форм папиллярного некроза учитывает механизм и динамику развития заболевания, выраженность клинической симптоматики. Специалисты-нефрологи различают первичный некротический папиллит, возникающий в результате нарушения кровоснабжения без предшествующей инфекционно-воспалительной патологии, и вторичный, обусловленный ишемией мозгового вещества на фоне воспалительно-склеротических изменения паренхимы и почечного синуса.

При изначальном поражении сосочка говорят о папиллярной форме деструкции, при первичном формировании очаговых инфарктов во внутренней мозговой зоне с последующим вовлечением верхушек мальпигиевых пирамид - о медуллярной. С учетом особенностей течения выделяют:

Острый папиллярный некроз . Заболевание отличается бурной клинической картиной, выраженной интоксикацией, неоднозначным прогнозом. Острое течение более характерно для папиллитов, осложнивших пиелонефрит, другие гнойные нефрологические заболевания, нефролитиаз .
Хронический папиллярный некроз . Обычно симптомы выражены слабо, неспецифичны. Возможно рецидивирующее течение. Зачастую хронический папиллит выявляется при ангиопатиях, серповидно-клеточной анемии и диагностируется только после тщательного обследования пациента.

Симптомы почечного папиллярного некроза

Клиническая картина заболевания характеризуется разнообразием признаков, большинство из которых являются неспецифичными. Часто при папиллярном некрозе встречается почечная колика вследствие отделения некротизированного сосочка, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула. Типичны постоянные тянущие боли в поясничной области, выделение крови с мочой.

У пациентов наблюдается интоксикационный синдром различной степени выраженности: субфебрильная или фебрильная лихорадка, ознобы, головная боль, повышенная потливость, слабость. Патогномоничный признак некротического папиллита, обнаруживающийся только на поздней стадии болезни, - выделение с мочой омертвевших участков почечной паренхимы в виде сероватых масс с включениями солей извести. При хроническом течении могут преобладать лабораторные симптомы при маловыраженной или отсутствующей клинической симптоматике.

Осложнения

В случае присоединения бактериальной инфекции возникает апостематозный пиелонефрит, проявляющийся образованием небольших гнойников в корковом слое почки. При обширном поражении выявляется клиническая картина острой почечной недостаточности – олигурия или анурия, повышение уровня мочевины и креатинина плазмы, нарушение сознания вследствие азотемии.

Хроническое течение некротического папиллита зачастую приводит к ХПН, которая осложняется развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и полиорганной недостаточности. В 40% случаев у пациентов диагностируется почечнокаменная болезнь с высоким риском образования коралловидных камней. Массивный папиллярный некроз часто сопровождается профузными кровотечениями, которые представляют опасность для жизни больного и требуют неотложной помощи.

Диагностика

Из-за полиморфности клинической картины и отсутствия патогномоничных признаков на ранних стадиях заболевания постановка диагноза зачастую затруднена. Сложности в диагностике также обусловлены скрытым развитием почечного папиллярного некроза на фоне другой патологии мочевыделительной системы (пиелонефрита, нефролитиаза). План обследования пациента с подозрением на некротический папиллит включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

Клинический анализ мочи . Для папиллярного некроза характерны микро- и макрогематурия, лейкоцитурия, бактериурия, появление клеток Штернгеймера-Мальбина. На поздних стадиях обнаруживаются некротические массы в виде кусочков ткани серого цвета продолговатой или треугольной формы. Метод дополняют бактериологическим исследованием мочи с определением чувствительности флоры.
Внутривенная урография . На снимках полученных при экскреторной урографии , просматриваются смазанные очертания зоны форникса, мелкие тени кальцификатов, кольцевидная тень в просвете почечной лоханки, форникально-медуллярные свищи. При полном отторжении сосочка на рентгенограмме выявляется дефект наполнения. Характерный признак тотального некроза – затекание контраста в паренхиму почек (симптом «пламени костра»).
Уретеропиелоскопия . Для проведения нефроскопии используют гибкий эндоскоп, который вводят ретроградно (через уретру) или антеградно (через брюшную стенку), что позволяет оценить состояние мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. При папиллите наблюдаются множественные деструкции почечных сосочков, что нередко сопровождается кровотечением из форникальной зоны.

В клиническом анализе крови при папиллярном почечном некрозе определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с повышением числа палочкоядерных клеток, увеличение СОЭ. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы выполняют УЗИ и КТ почек и других органов забрюшинного пространства. Эти методы менее информативны в диагностике некроза почечных сосочков, но позволяют выявить сопутствующие патологические состояния - мочекаменную болезнь , пиелонефрит.

Дифференциальная диагностика некротического папиллита проводится с острым и хроническим пиелонефритом , туберкулезом почек , нефролитиазом, аномалиями развития (медуллярной гипоплазией, почечной дисплазией, тубуломедуллярной дилатацией), гидронефрозом , лоханочно-почечным рефлюксом, злокачественными новообразованиями. Кроме наблюдения уролога или нефролога пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, эндокринолога, гематолога.

Лечение почечного папиллярного некроза

Выбор врачебной тактики определяется причинами возникновения и особенностями течения некротического папиллита. По возможности лечение должно быть этиопатогенетическим, направленным на коррекцию первичного расстройства, которое осложнилось папиллярным некрозом, восстановление нормальной гемоперфузии почечной паренхимы, борьбу с уроинфекцией. При остром течении важную роль играет купирование возникших симптомов - почечной колики, окклюзии лоханок и мочеточника некротическими массами, кровотечения из поврежденных сосочков.

Комбинированная терапия острого папиллярного почечного некроза предусматривает стандартную схему лечения основного заболевания, на фоне которого развился папиллит, в сочетании с такими медикаментозными средствами и инвазивными методами, как:

Антибактериальные препараты . Антибиотикотерапия по возможности назначается с учетом чувствительности возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. Наиболее эффективным является применение уроантисептиков без нефротоксического действия - фторхинолонов, нитрофуранов, цефалоспоринов, фосфомицинов, макролидов, производных налидиксовой и пипемидиновой кислот.
Средства для улучшения почечной гемодинамики . При выборе медикамента учитывают причины ишемии. В качестве базовых рекомендованы периферические вазодилататоры, которые при необходимости дополняют прямыми антикоагулянтами, антиагрегантами. Вспомогательными препаратами являются антиоксиданты и мембраностабилизаторы, повышающие ишемическую стойкость папиллярных структур.
Гемостатическая терапия . Средства для остановки кровотечения показаны при преобладании в клинической картине признаков выраженной и массивной гематурии. Обычно применяются свежезамороженная или антигемофильная плазма, препараты аминокапроновой кислоты, ингибиторы фибринолиза, аналоги этамзилата. Использование гемостатиков ограничено при папиллярных некрозах, вызванных тромбозами.
Удаление некротических масс . Если отторгающаяся ткань сосочков вызывает окклюзию почечных лоханок и мочеточников, производится их катетеризация. Последующее стентирование мочеточника позволяет уменьшить лоханочную гипертензию и обеспечить нормальный пассаж мочи. Некротические массы также могут удаляться ходе уретероскопии , ретроградной или чрескожной нефроскопии (пиелоскопии).

При нарастании симптоматики на фоне проводимой консервативной терапии, возникновении терапевтически резистентного острого пиелонефрита, длящегося более 2-3 дней, некупируемой профузной гематурии рекомендовано оперативное лечение. При двухстороннем некротическом процессе предпочтительны органосохраняющие вмешательства - нефростомия , декапсуляция почки , резекция (частичная нефрэктомия) для удаления участка с кровоточащими папиллярными структурами. Радикальная нефрэктомия выполняется только при одностороннем папиллите с тотальным необратимым некрозом медуллярного слоя и достаточной функциональностью контрлатеральной почки.

Лечение хронического папиллярного некроза предполагает длительное проведение комбинированной антибактериальной терапии уросептическими антибиотиками широкого спектра действия, нитрофуранами, сульфаниламидами. Противомикробные средства применяют в течение 4-6 месяцев 8-14 дневными курсами с перерывами, при этом рекомендуется назначать препараты минимум из двух различных групп с учетом данных о чувствительности микрофлоры. Лечение дополняют приемом периферических вазодилататоров, антикоагулянтов, венотонизирующих средств из группы рутозидов.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и проведении патогенетической терапии возможна регенерация эпителия с восстановлением всех функций почек. Прогноз при некрозе почечных сосочков относительно благоприятный. Благодаря использованию современных антибактериальных препаратов летальность при остром некротическом папиллите удалось сократить с 50% до 10%.

Профилактика папиллярного некроза заключается в своевременном лечении инфекционных процессов мочевыделительной системы, нефролитиаза, системных васкулитов , токсических поражений почек, обоснованном назначении НПВС. Важное звено в предупреждении заболевания - диспансерное наблюдение за пациентами из группы риска с тщательным медикаментозным контролем сахарного диабета, серповидно-клеточной формы анемии.

Некроз почки - заболевание, сопровождающееся нарушением, разделением белков цитоплазмы. Вследствие чего возникает характерный процесс разрушения клеток. Это заболевание часто наблюдается при нарушении кровоснабжения, а также вследствие воздействия болезнетворных микроорганизмов - бактерий или вирусов.

Каких видов бывает некроз почки, симптомы, лечение, причины данного заболевания, каковы? Поговорим об этом сегодня:

Классификация некрозов

Различают следующие виды данной патологии:

Преренальная недостаточность: для этого вида некроза характерно выраженное нарушение функциональности органа, вследствие общего нарушения гемодинамики. Это разновидность нередко преобразуется в ренальную недостаточность, так как нарушенный почечный кровоток является основной причиной возникновения ишемии.

Ренальная недостаточность: При этой разновидности нарушается функциональность почки из-за повреждения ткани органа. Обычно ренальная недостаточность наблюдается после тепловой ишемии, либо холодовой ишемии.

Постренальная недостаточность: При данной разновидности функциональность почек обычно не задета. Затруднение, отсутствие выведения мочи возникает вследствие повреждения мочевыводящих путей. Эта разновидность может преобразовываться в ренальную, когда переполненные мочой почечные лоханки сдавливают ткани почки, что способствует возникновению ишемии.

Почему возникает некроз почки? Причины состояния

У детей, грудных младенцев, данное заболевание может возникать вследствие проникновения в кровь бактерий, а также из-за обезвоживания (дегидратации), либо по причине гемолитико-уремического синдрома (острая диарея). Причиной некроза почки у взрослых нередко бывает бактериальный сепсис.

У беременных женщин патология может развиваться вследствие внезапного отделения плаценты, либо по причине ее неправильного расположения. Кроме того данная патология диагностируется при сильном маточном кровотечении, при заполнении артерии амниотической жидкостью и др.

К другим причинам относят: отторжение не прижившейся пересаженной почки, почечные травмы, воспалительные заболевания поджелудочной железы. Спровоцировать патологический процесс может стать укус ядовитой змеи, а также отравление мышьяком.

Некротический папиллит или некроз почечных канальцев нередко развивается по причине органических, либо функциональных нарушений, которые характеризуются деструктивными процессами, изменениями в мозговом веществе почки.

Спровоцировать некроз могут такие заболевания, как сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, а также тромбоз, атеросклероз, анемия, мочевая инфекция и др. Высок риск развития острого канальцевого некроза у пациентов, перенесших тяжелые почечные травмы, а также у тех, кто перенес хирургическую операцию расслаивающейся аневризме аорты.

Как проявляется некроз почки? Симптомы заболевания

Основным признаком развивающегося некроза является ухудшением общего состояния, происходящего на фоне основного заболевания. Больные жалуются на сильные поясничные боли, выраженную гипертермию. Наблюдается высокая олигурия и другие проявления острой почечной недостаточности. При этом появляются признаки серьезной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии. Иногда в моче обнаруживаются кусочки почечных сосочков.

При своевременном обращении к врачу, при проведении своевременного лечения, пациент полностью выздоравливает. В противном случае заболевание может перейти к рецидивирующему течению с сильнейшими приступами почечных колик. Тяжелое течение без необходимого, своевременного лечения, может закончиться летальным исходом.

Как корректируется некроз почки? Лечение состояния

Главным при лечении данного заболевания является диагностирование, устранение основной патологии, ставшей причиной некроза. Проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение, возобновление микроциркуляции крови, ликвидацию бактериурии, лечение обезвоживания и артериальной гипертензии.

При наличии осложнений, которые нередко возникают вследствие сопротивления мочеточника при массивной гематурии, больной подлежит неотложной госпитализации.

С целью восстановления, нормализации пассажа мочи, больному показана катетеризация лоханки почки с наложением нефростомы. Медикаментозное лечение заключается в приеме прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ. Больным с полиурией рекомендуется больше пить, не ограничивать употребление соли.

Некроз почки, признаки, терапию, причины которого мы рассмотрели с вами сегодня - патология с очень серьезными негативными последствиями. Чтобы предотвратить, либо снизить риск развития некроза, следует своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной его появления. Будьте здоровы!

Полное собрание и описание: что такое некроз почки лечение? и другая информация для лечения человека.

Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

Строение почек

Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. Правая почка сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.

В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.

Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.

Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Функции почек

Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.

Функции почек

Помимо этого почки также:

выделяют с мочой лекарственные средства и попавшие в организм токсины;
поддерживают кислотно-щелочной баланс;
регулируют содержание в крови электролитов (натрия, калия, хлора, кальция);
участвуют в поддержании нормального уровня артериального давления;
осуществляют секрецию некоторых биологически-активных веществ (ренина, эритропоэтина, простагландинов).

Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.

Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.

Некротический папиллит

Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

Воспаление почек

Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Патологии почек

Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).

Некротическое поражение коркового вещества

Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.

Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

Некротический процесс в канальцах

Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.

Травмы и потеря крови

Некроз начинается по нескольким причинам:

нарушение кровообращения в почке;
сдавливание системы канальцев;
токсическое воздействие.

Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при поражении почечных сосудов (например, склеродермия, тромбоз).

Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.

Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.

Выраженным нефротоксическим действием обладают:

тяжелые металлы (висмут, ртуть, мышьяк, свинец, золото);
пестициды;
фунгициды;
органические растворители (например, этиленгликоль);
яд некоторых змей.

Медикаменты

Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.

При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.

Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.

Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.

При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.

Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.

При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.

Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.

Некроз почек – патологический процесс, проявляющийся в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеток. Наиболее частыми причинами некротического повреждения почек является прекращение кровоснабжения и воздействие патогенных продуктов бактерий или вирусов.

Почка – парный бобовидный орган, его основная функция заключается в мочеобразовании и регуляции химического гомеостаза организма (фильтрации крови). Правая почка немного короче, обычно располагается ниже левой почки на 2–3 см, она более восприимчива к каким-либо заболеваниям. На верхних частях почек имеются надпочечники, вырабатывающие гормоны адреналин и альдостерон, которые в свою очередь регулируют жировой, углеводный и водно-солевой обмен, работу кровеносной системы, мускулатуры скелета и внутренних органов.

Известно, что среди многочисленных болезней почек, которыми страдают больше женщины, чем мужчины, что связано с физиологическими особенностями существуют крайне тяжелые формы поражения этого органа в результате различных осложнений.

Виды некроза почек

Сложные патологические изменения в почках происходят при кортикальном некрозе.

Это редкое заболевание, сопровождающееся полной или частичной гибелью ткани наружной части почек, при этом внутренняя часть почек может остаться неповрежденной. Данный вид некроза проявляется такими же симптомами, как и любое проявление почечной недостаточности.

Наблюдается внезапное и резкое уменьшение выработки мочи и в ней обнаруживается кровь, отмечается повышение температуры тела. Повышается или снижается артериальное давление, появляется сердечная астма и кардиогенный отек легких. Кортикальный некроз, как правило, возникает вследствие закупорки мелких артерий, питающих корковое вещество.

Некроз коркового слоя поражает почки в любом возрасте.

У детей, и не редко у грудных малышей, причиной некроза может быть бактериальное заражение крови, обезвоживание (дегидратация) и острая диарея (гемолитико-уремический синдром). У взрослых – бактериальный сепсис. В половине случаев некроз поражает корку почек женщин при внезапном отделении плаценты, при неправильном её расположении, маточном кровотечении, закупорке артерии амниотической жидкостью и т. д.

Другими возможными причинами оказываются – отторжение пересаженной почки, ожоги, воспаление поджелудочной железы, травматическое повреждение, укус змеи и отравление мышьяком. Органические и функциональные нарушения могут выражаться деструктивными процессами в мозговом веществе почки – это приводит к некрозу почечных канальцев (сосочков) или некротическому папиллиту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Развитию заболевания сопутствует сахарный диабет, длительный спазм сосудов, тромбоз, атеросклероз, травма почек, злоупотребление анальгетиками, процесс растворения и выведения камней из почек и желчного пузыря, анемия и мочевая инфекция. Высок риск возникновения острого канальцевого некроза у больных перенесших тяжелые ранения и травмы, у тех, кто подвергается оперативным вмешательствам при расслаивающейся аневризме аорты.

Если недостаток кислорода (ишемия) сосочка не связана с воспалением почек, то некроз почечных сосочков называется первичным, вторичным – если его развитие связано с воспалением ткани почек (пиелонифритом). Отторжение пораженного сосочка вызывает кровотечение и окклюзию мочеточника. Клинические проявления первичного некроза обычно отличаются хроническим рецидивирующим течением, а вторичного сочетаются с проявлениями пиелонефрита.

Отрыв кальцинированного сосочка вызывает почечную колику, также после этого характерно появление примеси крови в моче. В результате снижения фильтрации или повышения обратного всасывания в почках уменьшается количество мочи. Подтвердить наличие патологии, можно только, выявляя характерные изменения формы малых чашечек. Ремиссионный период необходимо направлять на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии и артериальной гипертензии.

При раннем диагнозе работоспособность почек отчасти восстанавливается, но большинству пациентов показана трансплантация почки или постоянное проведение диализа – процедуры, которая выполняет функции почек. В настоящее время успешно диагностируются и лечатся любые заболевания почек. Постоянное обследование позволяет заранее выявлять и предупреждать развитие некроза.

Выздоровление зависит от стадии болезни, возможен летальный исход при переходе в рецидивирующее течение. При лечении все действия должны быть направлены на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, и на повышение реактивности организма.

НЕКРОЗ ПОЧЕК

НЕКРОЗ ПОЧЕК (ПАПИЛЛЯРНЫЙ И КОРКОВЫЙ) (синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний (пиелонефрит, сахарный диабет, нефролитиаз и др.), реже - как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в результате длительного применения анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных - гематогенным путем. Развитию заболевания способствует повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Па-пиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани. В них нередко обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении болезни - склероз.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - клиническая картина. Главными клиническими признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериу-рия, гематурия, иногда кусочки почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, летальный исход, а также переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, пояснице, в области пораженной почки и мочеточника. Рецидивы наступают обычно при обострении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних стадиях - картина обрубленных сосочков.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Папиллонекроз ) - диагноз. Основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома.

Папиллонекроз необходимо дифференцировать от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной или умеренной нефротоксич-ностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет - по 5-8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет - 0,5-1,0 г/сут) и другие препараты назначают курсами по 7-10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

НЕКРОЗ ПОЧЕК. Корковый некроз почек . Наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе возможно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальци-фикаты на месте очагов некроза.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (Корковый ). Лечение. Ликвидация признаков острой почечной недостаточности с помощью консервативных мероприятий и гемодиализа, а также антибактериальная и симптоматическая терапия (диуретические и гипо-тензивные средства и др.).

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

БОЛЕЗНИ

Некроз почки характеризуется увеличением, повреждением и разделением белков цитоплазмы, а также разрушением клеток. Наиболее распространенные его причины – нарушение кровоснабжения органа и воздействие болезнетворных бактерий или вирусов. Различают три вида заболевания.

Преренальная недостаточность – ухудшение функции почки, обусловленное общим нарушением гемодинамики. Может переходить в ренальную недостаточность, так как снижение почечного кровотока ведет к развитию ишемии.
Ренальная недостаточность – нарушение функции почки, обусловленное повреждениями почечной ткани. Как правило, развивается через 20 мин. при тепловой ишемии или спустя 2 ч – при холодовой.
Постренальная недостаточность – нарушение оттока мочи, вызванное повреждением путей мочевыделительной системы. На функциональность почек это не влияет. Однако постренальная недостаточность может переходить в ренальную. Неправильный отток мочи приводит к тому, что лоханки почки переполняются и ее ткани сдавливаются. Это грозит возникновением ишемии.

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.
КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.
Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.
Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.
Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Состояние, при котором наблюдается хаотичная гибель клеточных элементов парного органа мочевыделения, именуется некрозом почки. Эта тяжёлая структурно-функциональная патология характеризуется скоростью прогрессирования и развитием необратимых изменений, приводящих к почечной недостаточности.

По мере развития некроза снижается функциональная активность парного органа и развивается клиническая картина общей интоксикации организма, которая вызвана накоплением токсинов и продуктов обмена в системном кровотоке. При несвоевременном обнаружении некротических изменений в почках, состояние человека будет стремительно ухудшаться и приведет к летальному исходу.

Если говорить детально о том, что такое некроз почек, то это состояние можно охарактеризовать, как структурное повреждение белков цитоплазмы клеток парного органа, в результате чего наблюдается отмирание отдельных участков почечной ткани.

Данное состояние возникает с одинаковой частотой как у взрослых пациентов, так и у новорожденных детей. К потенциальным факторам развития некротических изменений можно отнести:

Генерализованное распространение инфекции по организму (сепсис);
Травматическое повреждение области почек;
Отторжение организмом ранее пересаженной почки;
Отслойка плаценты у беременной женщины;
Укусы ядовитых змей и насекомых;
Отравление токсическими компонентами и химическими соединениями;
Осложнения уже имеющихся заболеваний сосудов и сердца.

Классификация

В зависимости от места локализации некротических изменений и процессов, происходящих в парном органе, выделяют такие разновидности почечного некроза:

Тубулярный (острый) некроз. В данном случае, некротические изменения затрагивают эпителий почечных канальцев. Сама болезнь подразделяется на нефротоксический и ишемический некроз. Нефротоксический некроз бывает спровоцирован попаданием в парный орган токсических и химических соединений. Ишемический некроз, как правило, возникает при шоковых состояниях, при сепсисе, а также на фоне травматических повреждений. Для тубулярного некроза характерен интенсивный воспалительный процесс, под воздействием которого повреждается ткань парного органа, меняется его структура и формируется недостаточность.
Корковый некроз или сулемовая почка. Данная патология возникает при частичной или полной обтурации (закупорке) кровеносных сосудов, питающих парный орган. При недостаточном кровоснабжении нарушается функциональное состояние почки и формируется ее недостаточность. Не менее чем в 35% случаев диагностированного коркового некроза, патология возникла на фоне септического поражения организма. Кроме сепсиса, спровоцировать болезнь может интоксикация химическими соединениями, ожоги, процедура трансплантации и травмы. У новорожденных детей корковый почечной некроз возникает в том случае, если беременная женщина сталкивалась с проблемой отслойки плаценты.
Папиллонекроз. Папиллярная форма данного заболевания характеризуется вовлечением в некротический процесс мозгового вещества почки и почечных сосочков. Не менее 3% людей, ранее перенесших пиелонефрит, сталкиваются с осложнениями в виде папиллярного некроза. Пациенты женского пола в 2 раза чаще сталкиваются с этим заболеванием.

Симптомы

Клинические проявления почечного некроза напрямую зависят от формы заболевания.

При острой форме папиллярного некроза, пациента беспокоит острый болевой синдром, выраженный озноб и лихорадка. Кроме того, при опорожнении мочевого пузыря видны фрагменты крови в моче. Если пациенту своевременно не оказать помощь, то в течение 3-5 дней у него разовьется острая недостаточность почечной деятельности. Хроническая форма папиллярного некроза проявляется умеренной болью в поясничной области, лейкоцитозом в моче, а также признаками серповидноклеточной анемии.

При формировании сулемовой почки, на первый план выходят такие клинические симптомы:

Частичное или полное отсутствие акта опорожнения мочевого пузыря;
Боль в области проекции почек;
Появление фрагментов крови в урине, в результате чего она приобретает характерный цвет мочи при почечном некрозе: коричневый или красный;
Снижение показателей артериального давления;
Увеличение показателей температуры тела.

Для тубулярной формы почечного некроза характерны такие клинические проявления:

Отёки в области лица, шеи и нижних конечностей;
Сонливость;
Тошнота и рвотные позывы;
Уменьшение объема выделяемой мочи;
Тяжёлое поражение центральной нервной системы, которое проявляется в виде спутанности сознания, вплоть до комы.

Важно помнить, что несвоевременное оказание помощи человеку с признаками того или иного вида почечного некроза, за короткий промежуток времени приведет к летальному исходу.

Диагностика

Для корректной формулировки диагноза, врач осуществляет сбор анамнеза пациента и анализ его жалоб. Важное значение имеет перечень употребляемых лекарственных медикаментов, а также наличие таких заболеваний, как сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Важно также учесть информацию о вероятном контакте с ядовитыми, токсичными и другими химическими соединениями. Подтвердить клинический диагноз помогут такие варианты лабораторно-инструментального обследования:

Лечение

Первостепенной задачей при диагностировании почечного некроза, является устранение причины, которая спровоцировала это тяжёлое осложнение.

Если у пациента была диагностирована папиллярная форма некроза, то ему назначают прием спазмолитических препаратов и проводят катетеризацию мочевого пузыря. Кроме того, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, препараты, улучшающие кровоснабжение, а также иммуностимуляторы. При неэффективности консервативного лечения, решается вопрос об удалении поврежденного органа.

При развитии некротических изменений в области коркового вещества парного органа, осуществляются мероприятия по восстановлению нормального кровоснабжения почки, проводится очищение крови от токсических элементов при помощи процедуры гемодиализа, а также назначается курс антибактериальной терапии.

Если некроз задел канальцы почек, реализуется комплекс мер по ликвидации общей интоксикации организма. Назначается инфузионная терапия, курс лечения антибиотиками, противорвотные средства и спазмолитики. В тяжелых случаях, пациентам выполняется гемодиализ.

Осложнения и прогноз

Единым вариантом осложнений для каждой формы почечного некроза, является функциональная недостаточность почечной деятельности. Для этого состояния характерна выраженная интоксикация всего организма, сердечная недостаточность и септические осложнения. Спасти человеку жизнь помогает только своевременная диагностика и правильное лечение.

При своевременно начатом лечении, удаётся сохранить парный орган и восстановить его функциональное состояние. Несмотря на это, статистика указывает на то, что у 70% пациентов с подобной проблемой, имеется необходимость трансплантации органа. Для пациентов с диагностированным некрозом, жизненно необходимо проведение гемодиализа. В особо тяжёлых случаях, при несвоевременном лечении, вероятен летальный исход.

Постановка диагноза

Эффективная терапия

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.