Патологоанатомическое отделение гкб. Патологоанатом: Мы видим последний кадр. Перечень необходимых вещей

По объему работы патологоанатомическое отделение входит в первую десятку патологоанатомических отделений, которые выполняют более 50% всего объема работы в городе Москве. В настоящее время первый этаж занимает ритуальный зал, секционная на три стола и трупохранилище на 30 мест в холодильных установках фирмы Leek. Лаборатория занимает второй этаж.
Патологоанатомическое отделение полностью оснащено современными микроскопами, включая иммунофлуоресцентный, современным гистологическим оборудованием (роторные микротомы с использованием одноразовых ножей; микротом криостат для осуществления срочных интраоперационных гистологических и иммуноморфологических исследований; термостаты; автоматы для гистологической обработки тканей; заливочный центр и т.д.).

Особенность работы патологоанатомического отделения, связана с тем, что в штате больницы имеются такие специализированные отделения как:

гематологическое отделение с исследованиями трепанобиопсий, лимфатических узлов, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта при заболеваниях и новообразованиях крови.
урологическое отделение с исследованием почек, секторальных биопсий предстательной железы.
ревматологическое отделение с исследованием кожи и мягких тканей для выявления заболеваний соединительной ткани.
сурдологическое отделение с исследованием слизистых носа и органов слуха при новообразованиях, васкулитах и воспалительных процессах разной этиологии.
терапевтическое отделение с заболеваниями органов дыхания с биопсиями слизистых верхних дыхательных путей.
нефрологические отделения с исследованием удаленных почек с разнообразной патологией, включая аллотрансплантат почки, исследование почечных биопсий для верификации почечной патологии и отторжения трансплантированной почки, биопсии печени при вирусных гепатитах.
отделение аллергологии с исследованием биопсий верхних дыхательных путей, кожи, лимфатических узлов.

Патологоанатомическое отделение осуществляет:

прижизненную диагностику путем гистологического исследования операционного и биопсийного материала, как с использованием обзорных окрасок гематоксилином и эозином, так и гистохимических методик с определением соединительной ткани, слизи, липидов, гликозаминогликанов, фибрина и фибриноида.
с использованием моноспецифических сывороток для последующей иммунофлуоресцентной микроскопии.
с использованием гематологической окраски по Романовскому-Гимза.
с выявлением бактерий в тканях по Грамму, микобактерий по Циль-Нильсону, хеликобактерий по Романовскому-Гимза, патогенных грибов Шик-реакцией и др.

В патологоанатомическом отделении исследуется самые различные материалы:

биоптаты печени для диагностики циррозов, гепатитов и их степени активности;
биоптаты почек для морфологической диагностики различных вариантов гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза почек, отторжения пересаженной почки
биоптаты слизистой желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, органов мочеполовой системы
биоптаты слизистой верхних дыхательных путей
биоптаты новообразований органа слуха
биоптаты женской половой системы, соскобы из полости матки для диагностики различных нарушений менструально-овариальной функции;
операционный материал из хирургических и гинекологического отделений;
биопсии лимфатических узлов для дифференциальной диагностики гиперпластических, воспалительных, опухолевых процессов как метастатических, так и из собственной лимфоидной ткани;
исследуется костный мозг в трепанобиотатах при различных гематологических заболеваниях;
производится микрофотографирование патологических процессов.

Осуществляется консультативная работа по биопсийному материалу из других лечебных учреждений.

Опыт сотрудников отделения обеспечивает высокое качество диагностики, соответствующее современным международным стандартам и требованиям. Сотрудники отделения принимают активное участие в научных исследованиях кафедр, расположенных на территории больницы, имеют публикации.

История отделения

С момента образования больницы патологоанатомическое отделение располагалось в отдельном одноэтажном здании морга, рассчитанным на 350 коек больницы. В морге имелись один врачебный кабинет и гистологическая лаборатория, один секционный стол. Заведующим отделением был врач Капуллер Л.Л., ныне профессор, доктор медицинских наук.
В 1960 году на работу в качестве врача патологоанатома была принята Одина К.М, которая после ухода Капуллера А.А.с 1964 по 1996 год заведовала отделением. В связи с расширением больницы и введением новых корпусов увеличилась и работа патологоанатомического отделения, что потребовало строительство нового здания морга, которое и было построено в 1973 году.
С 1996 года патологоанатомическое отделение возглавляет врач высшей аттестационной категории, кандидат медицинских наук Варясин Валерий Викторович, стаж работы которого по специальности более 35 лет.

Согласно действующим положениям, патологоанатомическое отделение больницы является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Оно организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом.

При наличии в городе нескольких больниц по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное отделение в одной из больниц. Его штаты устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследования биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспансерах), а также исследование биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. В столицах республик, в краевых и областных центрах централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских, краевых и областных больниц.

В центральных районных больницах (ЦРБ) патологоанатомические отделения организуются с учетом обеспечения всех вскрытий умерших и исследований всего биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений района.

Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия умерших больных эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом централизованного патологоанатомического отделения.

Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам.

Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений и доставку им заключений.

Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно-профилактическими учреждениями централизованное патологоанатомическое отделение больницы должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается.

Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в том числе за укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др.

Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и др.

Согласно положению о патологоанатомическом отделении лечебно-профилактического отделения, основными задачами патологоанатомического отделения больниц (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий; обеспечение получения достоверных данных о причинах смерти для государственной статистики смертности населения.

В последние годы организованы и успешно функционируют самостоятельные патологоанатомические бюро, обслуживающие город, область (край), республику.

По нашим данным [Автандилов Г.Г. и др., 1991] современная структура секционного и биопсийного материала, приходящаяся ежегодно на одного врача-патологоанатома, характеризуется следующими результатами анализа 500 опросных анкет (см. табл. 1).

Несмотря на большую вариабельность показателей, секционная работа преобладает в патологоанатомических отделениях больниц и бывает небольшой в онкодиспансерах, где она составляет только 25% годовой нагрузки прозектора общесоматического лечебного учреждения. Напротив, биопсийная работа преобладает в отделениях областных (краевых, республиканских) больниц и в онкодиспансерах. В пересчете числа биопсий на число вскрытий (1 вскрытие по нормативам эквивалентно исследованию 20 биоптатов) эти данные выглядят следующим образом. В настоящее время годовая нагрузка одного врача-патологоанатома в областных (краевых, республиканских) больницах достигает 253, городских больницах - 257, в ЦРБ - 295 и онкодиспансерах - 170 (при норме 200).

Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что основную часть работы патологоанатома городской больницы занимают исследование злокачественных и доброкачественных новообразований различных локализаций (около 30%), болезни системы кровообращения (20%), органов пищеварения и мочеполовой системы (25%).

Анализ структуры секционного материала показал сходство в профиле нозологических единиц, являющихся первоначальной причиной смерти больных в общесоматических больницах. Существенно преобладали вскрытия умерших от инфаркта миокарда и других форм ИБС, а также от кровоизлияний в мозг и инфаркта мозга (до 30% всего секционного материала). Онкологические больные составляли 15% вскрытых умерших.

Таблица Структура обобщенного годового биопсийного и секционного материала (в эквивалентах) патологоанатомического отделения городской больницы

В онкодиспансерах, как правило, вскрывают умерших от злокачественных новообразований желудка, кишечника, легких (более 50% секционных случаев).

Структура исследуемого прозектором биопсийного материала существенно разнится как в больницах, так и онкодиспансерах. Близки по объему исследований биоптатов онкодиспансеры (3386 биоптатов в год) и патологоанатомические отделения областных, краевых, республиканских больниц (3272), осуществляющих консультативную помощь в регионе. В отделениях городских больниц в среднем исследуют меньше образцов - 2685, в ЦРБ - 2117 биоптатов и объектов операционного материала ежегодно.

В патологоанатомических отделениях больниц количество диагностируемых злокачественных опухолей составляет: в областных 42%, в городских 40%, в ЦРБ 32% и в онкодиспансерах 66% всего биопсийного материала.

Интересна структура материала, поступающего для патологогистологического исследования. Это в основном объекты женской мочеполовой системы. Среди злокачественных опухолей в материале больниц превалируют новообразования шейки и тела матки, яичника, молочной железы, в онкодиспансерах - опухоли кожи и мягких тканей, желудка, прямой кишки, лимфатических узлов и почек.

В структуре биоптатов и операционного материала неопухолевого характера, исследуемого патологоанатомом больниц, на первом месте стоят болезни матки (29%), червеобразного отростка (20%), желудка (8%), а в онкодиспансерах - болезни матки (48%), желудка (16%) и лимфатических узлов (16%).

Представленные данные дают возможность судить о типовой структуре материала, исследуемого врачом патологоанатомического отделения в течение года и соответствующим образом перестроить подготовку и повышение квалификации специалиста. При этом совершенствуется морфологическая диагностика наиболее распространенных опухолей и болезней, а также расширяется издание руководств и пособий по этим разделам.

Патологоанатомическое отделение является одним из старейших отделений больницы. На базе отделения с 1962 по 1979 гг. располагалась кафедра патологической анатомии РМАПО под руководством академика А.В. Смольяникова. В настоящее время функционирует кафедра патологической анатомии и клинической патологической анатомии №2 педиатрического факультета Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова под руководством профессора Е.Л. Тумановой.

В составе отделения работают 2 доктора медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей–патологоанатомов высшей квалификационной категории.
Коллектив гистологической лаборатории - высококвалифицированные специалисты, которые применяют на практике богатый опыт, полученный во время стажировок и обучения за рубежом. Сотрудники отдела являются членами Российского и Европейского обществ патологов.

Основные направления работы патологоанатомического отделения:

Диагностика солидных новообразований у взрослых (опухоли желудочно-кишечного тракта, женских и мужских половых органов, мочевыводящей системы, грудной клетки, головы и шеи, мягких тканей, костей, молочной железы и др.) и лимфопролиферативных заболеваний;
Дифференциальная диагностика опухолей;
Иммуногистохимические исследования.

Врачи ПАО во главе с заведующей отделением специализируются на диагностике хирургических заболеваний поджелудочной железы с применением современного алгоритма диссекции и протокола исследования.

Отделение проводит консультативную помощь и приём гистологического материала для исследования. Ежегодно выполняется порядка 160 тыс. прижизненных биопсий и 2 тыс. аутопсий различной степени сложности. В лаборатории применяется автоматизированная система учёта поступающего для исследований материала, исключающая возможность ошибок.

Патологоанатомическое отделение осуществляет весь спектр прижизненной патоморфологической диагностики биопсийного и операционного материала как у детей, так и у взрослых. Каждый врач отделения имеет подготовку в нескольких областях патологии, за счет чего достигается узкая специализация. Многие врачи отделения проходили длительные стажировки в ведущих университетских клиниках Германии и других стран. В отделении работают два профессора и доктора медицинских наук. Текущий биопсийный и операционный материал просматривается врачами отделения совместно, это возможно благодаря наличию конференц-микроскопа на 6 персон. Существует возможность консультации сложных случаев у коллег в клиниках Германии, Италии, Великобритании, США.
Все этапы лабораторного процесса в отделении полностью автоматизированы. Линейки лабораторного оборудования представлены новейшими аппаратами для преаналитического этапа гистологического исследования. В отделении имеются два автоматических иммуногистостейнера для проведения иммуногистохимических исследований, а также широкий спектр первичных моноклональных антител, позволяющий осуществлять диагностику различных онкологических заболеваний детей и взрослых.
Материал для гистологического исследования принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:30 до 15:00 в регистратуре отделения (главный вход в строение 18). Принимается следующий материал:

готовые гистологические препараты;
парафиновые блоки;
материал, фиксированный в 10% нейтральном забуференном формалине.

Образцы биоматериала принимаются в работу с соответствующей медицинской документацией: выписным эпикризом, протоколом операции, результатами предыдущих гистологических заключений, заключениями МРТ- и КТ-визуализации (при костной патологии необходимо предоставление снимков и дисков). Гистологические заключения в среднем готовы в течение 5 рабочих дней (срок готовности может увеличиваться в зависимости от сложности случая и применения специальных методик окраски, в том числе иммуногистохимии).