– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.
Общие сведения
Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.
Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
- У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
- У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
- У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .
Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).
Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Осложнения
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:
- Лабораторные исследования . Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
- Лучевая диагностика . В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек .
Лечение пиелонефрита
Лечение острого пиелонефрита
Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.
Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита
Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.
В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.
Санкт-Петербургский Государственный
Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова.
Доклад:
Острые и хронические
пиелонефриты у детей
Выполнено:
Студентом 580 группы
Родионовым А.И.
Преподаватель:
Белякова А.В.
Санкт-Петербург
2008 г.
Пиелонефрит - это бактериально-воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и ткань почек с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс интерстициальной ткани. По распространённости пиелонефрит занимает четвёртое место среди детских болезней (после инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и пищеварительного аппарата). Пиелонефритом чаще болеют новорожденные и дети 1-го года жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики; это, вероятно, обусловлено наличием у них широкой и короткой уретры (мочеиспускательного канала), что способствует восходящей инфекции.
Этиология:
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка, реже - протей и синегнойная палочка. Грамположительные микробы (стафилококк и энтерококк) также могут быть возбудителями этого заболевания. Нередко отмечается смешанная бактериальная флора, особенно при хроническом течении пиелонефрита.
В последние годы признаются 2 основных пути проникновения микробной инфекции в почку, лоханку и её чашечки: восходящий и гематогенный. Лимфогенный путь инфицирования почек маловероятен, так как лимфатическое сообщение между мочевым пузырём, лоханкой и почками отсутствует.
Патогенез:
Развитию пиелонефрита способствует наличие определённых условий . К ним прежде всего относится снижение общей устойчивости организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста или у более старших, часто болеющих и имеющих хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, синусит, холецистит и др.). Прогрессированию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани способствует более низкая её резистентность к инфекции по сравнению с устойчивостью к бактериальной флоре других органов. В развитии пиелонефрита важное значение имеют врождённые и приобретённые заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи и её застоем. К ним относятся пузырно-почечный рефлюкс (т.е. заброс мочи из пузыря обратно в почечную лоханку), нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек и др.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой мочи. Вторичный диагностируется главным образом при аномалиях развития мочевыделительной системы.
По течению заболевания выделяют две формы: острый и хронический пиелонефрит.
Клиника:
Острый пиелонефрит начинается, как правило, с повышения температуры до 38-40 о С, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда рвотой. Ребёнок старшего возраста может жаловаться на односторонние или двусторонние боли в поясничной области, которые могут быть постоянными или периодическими, тупыми или коликообразными с иррадиацией в паховую область. Общее состояние быстро ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других - положительный симптом Пастернацкого. При исследовании мочи определяются лейкоцитурия, бактериурия, реже микрогематурия и протеинурия. В крови выявялются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нормохромная анемия. Нередко в начале заболевания может быть поллакиурия (частые мочеиспускания) и полиурия (повышенное выделение мочи) с понижением её удельного веса до 1015-1012. У детей раннего возраста, особенно у новорожденных, острый пиелонефрит может протекать как тяжёлое инфекционное заболевание и характеризоваться значительной интоксикацией, желудочно-кишечными расстройствами, нарушениями водно-солевого обмена.
Острый первичный пиелонефрит , даже в тяжёлых случаях, при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением. Через несколько дней исчезают клинические симптомы, через 6 - 12 дней нормализуются анализы мочи, крови, восстанавливается функция почек. Затяжному течению острого пиелонефрита и переходу его в хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые заболевания почек и мочевых путей, неправильное и недостаточное лечение острого пиелонефрита, развитие резистентных форм бактерий, образование фиброзных рубцов в почечной ткани, внепочечные очаги инфекции, вагиниты у девочек и другие патологические состояния (диабет, хронический колит и др.).
Заболевание с длительностью течения более одного года или при наличии двух или более обострений в этот период относят к хроническим . Эта форма заболевания может протекать или в виде периодически повторяющихся обострений с более или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение), или скрыто (латентное течение).
При рецидивирующем течении в период обострений нередко наблюдается повышение температуры, боли в пояснице или в животе, жалобы на болезненные и частые мочеиспускания. У части больных выявляются неопределённые симптомы очаговой инфекции: головные боли, недомогание, тошнота, потеря веса, быстрая утомляемость и т.д.). Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите у детей в отличие от взрослых наблюдается реже и преимущественно бывает у больных со вторичной формой заболевания. Лейкоцитурия, более выраженная (выше 30000000 в сутки) в период обострения пиелонефрита, обычно уменьшается по мере стихания воспалительного процесса в почках до умеренной (от 30000000 до 10000000 в сутки).
При латентном течении хронического пиелонефрита болезнь нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре. В диагностике этой формы исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования. При этом чаще определяется небольшая лейкоцитурия (до 10000000 в сутки) и бактериурия, реже - непостоянная микрогематурия (по 3000000 - 5000000 в сутки) и протеинурия (до 0,6 г в сутки).
При хроническом пиелонефрите с различной частотой выявляются рентгенологические симптомы (изменение тонуса мочевых путей, деформация чашечек и лоханок, сглаживание сводов и пр.), понижение канальцевых функций при сохранной клубочковой фильтрации, а также асимметрия поражения почек.
Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. У части больных заболевание длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве и продолжаясь до пожилого возраста. Исход болезни зависит от массивности инфекции, реактивности макроорганизма, состояния мочевых путей, от частоты повторяющихся обострений, правильности проводимого лечения и других факторов. Неблагоприятное течение заболевания со смертельным исходом от уремии чаще наблюдается у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.
Лечение:
Главные принципы лечения состоят в ликвидации почечной инфекции, устранении предрасполагающих факторов и восстановлении почечных функций.
У большинства детей, больных хроническим пиелонефритом, показан общий режим с некоторым ограничением физический нагрузки. Как правило, противопоказаны занятия в спортивных школах, участие в соревнованиях, упражнения на снарядах. Больным с острым пиелонефритом и в период обострения хронической формы заболевания назначают постельный режим, длительность которого диктуется продолжительностью острого периода заболевания, сопровождаемого повышением температуры, болями в пояснице или в животе, дизурией (болезненным мочеиспусканием), головными болями, общей вялостью и слабостью.
Диета должна соответствовать особенностям клинических проявлений пиелонефрита и функциональной способности почек. При пиелонефрите, протекающем без повышения артериального давления и без поражений функций почек, назначают диету, соответствующую возрасту ребёнка, с исключением острых, солёных и жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ, лука, чеснока, горчицы и других пряностей. Приём хлористого натрия (поваренной соли) ограничивается только тогда, когда имеются отёки или повышение артериального давления. При остром пиелонефрите и в острой стадии хронического пиелонефрита показано потребление большого количества жидкости (до 1,5 л в день ребёнку школьного возраста), если нет склонности к её задержке. С целью изменения реакции мочи, создающей неблагоприятные условия для микробной флоры, дают с чередованием через 10-14 дней щелочные минеральные воды и клюквенный или брусничный морс.
Антибактериальная терапия является в настоящее время ведущим фактором в комплексном лечении пиелонефрита. Успех антибактериального лечения зависит от двух факторов: выбора препарата и определения его дозы, а также от продолжительности курса лечения.
В отношении кишечной палочки из антибиотиков наиболее активны ампициллин, левомицетин; из химиопрепаратов - фурагин, невиграмон, сульфаниламиды (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин), 5-НОК (5-нитро-8-оксихинолин). Лечение хронического пиелонефрита, вызванного энтерококком, более успешно при назначении ампициллина, эритромицина, 5-НОК, сульфаниламидов. При стафилококковых мочевых инфекциях эффект быстрее достигается при применении оксациллина, ампициллина, 5-НОК. Лечение хронического пиелонефрита, вызванного протеем и синегнойной палочкой, особенно трудно. При выделении с мочой протея чаще эффект оказывают гентамицин, ампициллин. При инфекции, вызванной синегнойной палочкой, рекомендуется применять карбенициллин, гентамицин.
Для эффективного лечения наиболее рационально применение средних доз препарата, соответствующих возрасту ребёнка.
Необходимо избегать назначения антибиотиков, обладающих выраженным нефротоксическим действием, к которым относят канамицин, полимиксин, неомицин, мономицин.
Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается у каждого больного индивидуально в зависимости от остроты течения и тяжести процесса. При остром пиелонефрите, несмотря на быстрое исчезновение в части случаев местных и мочевых симптомов, антибактериальное лечение проводят не менее 4-8 недель. При хроническом пиелонефрите непрерывный курс продолжается весь активный период заболевания и ещё 2-6 месяцев от начала исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальные препараты следует менять через каждые 2 - 3 недели во избежание возникновения резистентных штаммов бактерий и побочных реакций организма. Эффективность антибактериальной терапии оценивают на основании динамики изменений клинической симптоматики, степени лейкоцитурии и бактериурии.
Один из главных принципов лечения пиелонефрита - устранение предрасполагающих факторов. Для этого необходимо укрепить защитные силы организма (соблюдение режима отдыха и бодрствования, водного режима, дието- и витаминотерапия), ликвидировать хронические внепочечные очаги инфекции и урологические заболевания, способствующие застою мочи и развитию микробной инфекции.
Профилактика пиелонефрита складывается из мероприятий, направленных на оздоровление ослабленных, часто болеющих детей, на ликвидацию у них очагов инфекции, являющихся источниками гематогенного заноса бактерий в почку, на лечение воспалительных заболеваний, локализующихся в нижнем отделе мочевой системы (цистит, уретрит).
Прогноз хронического пиелонефрита зависит от частоты повторяющихся обострений. Каждый рецидив заболевания, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс следующего участка почечной ткани, приводит к прогрессированию склероза. Большое значение в предупреждении развития хронической почечной недостаточности имеет диспансерное поликлиническое наблюдение детей, больных пиелонефритом.
Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек, при котором происходит поражение преимущественно интерстициальной ткани почек, чашечек и лоханок. Причиной возникновения пиелонефрита в большинстве случаев является стафилококки, стрептококки, протей и кишечные палочки (эти бактерии способны создавать ассоциации. Заболевание имеет острую и хроническую форму.
В большинстве случаев инфекция попадает в почки восходящим путем (из мочевого пузыря по мочеточникам инфекция попадает в почки). Немаловажное значение имеет сниженный уровень общей реактивности организма, нарушения, связанные с отделением мочи, вызванные механическими или другими факторами (сдавливающие мочеточники, камни, опухоли и др).
Остры пиелонефрит
Острый пиелонефрит начинается с высокой температуры тела (до 40°С), болей в области поясницы, озноба, сильного потоотделения. У больного развивается сильная слабость, частое мочеиспускание (с болями во время мочеиспускания), жажда. Со временем развивается интоксикация организма (головная боль, тошнота, рвота и др).
Лечение острого пиелонефрита проводят в стационаре. В первые дни больному назначается постельный режим и бессолевая диета. Рекомендуется потреблять большое количество жидкости (не менее 2-2,5 л). С целью улучшения местного кровообращения в поясничной области проводят тепловые процедуры (диатермия поясничной области, грелки, согревающие компрессы и др). Для снижения болеваго синдрома назначают спазмолитические препараты (платифиллин, папаверин, но-шпа). Для лечения пиелонефрита всегда назначаются антибактериальные препараты (перед назначением антибиотиков рекомендуется учитывать чувствительность микроорганизмов к ним). Курс терапии антибиотиков длится не менее четырех недель (даже в случае исчезновения острых симптомов заболевания).
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит развивается в результате не до конца вылеченного острого пиелонефрита или (в редких случаях) как «первично хронический» (в этом случае заболевание протекает с самого начала без острых симптомов). В большинстве случаев хронический пиелонефрит развивается у детей (чаще у девочек). Так как пиелонефрит может быть как односторонним, так и односторонним, боль в области поясницы (как правило тупая и постоянная) может быть только с одной стороны (со стороны пораженной почки). Температура тела у больного при хроническом пиелонефрите повышается не часто (примерно в 20% случаев). Точный диагноз можно поставить только после лабораторных исследований мочи.
Хронический пиелонефрит может вызвать почечную недостаточность. В этом случае больной теряет массу тела, у него появляется бледность и сухость кожных покровов, наблюдаются носовые кровотечения, тошнота и рвота.
Лечение хронического пиелонефрита проводиться длительно. Больному назначается антибактериальная терапия с периодической сменой препаратов (обязательно нужно учитывать чувствительность микроорганизмов возбудителя к антибиотику). Также больным рекомендуется потреблять минеральные воды (по назначению врача), клюквенный морс, диетотерапия.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
В ведение
Почки, выводя из организма воду и соли, регулируют также водный обмен и постоянство осмотического давления плазмы крови. Удаление непрерывно образуемой почками мочи происходит через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Пиелонефрит (от греч. pэelos - лоханка и nephrуs - почка)- наиболее частое из воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Он составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Пиелонефрит -- воспаление почечных лоханок бактериальной природы с распространением на интерстиций и паренхиму почек. Развитию пиелонефрита способствуют мочекаменная болезнь и нарушения проходимости мочевыводящих путей разной природы, заболевание предстательной железы, беременность, сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей, их дискинезия. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. ЛФК при хроническом пиелонефрите необходимо проводить регулярно, от этого, в том числе, зависит эффективность лечения. Врачи сходятся во мнении, что оптимальным вариантом являются занятия оздоровительным бегом при пиелонефрите, ходьба и прогулки.
Однако стоит не забывать, что все хорошо в меру, и не слишком усердствовать. На вопрос, все ли правильно вы делаете, ответит сам организм: прислушайтесь к нему. Также медики рекомендуют утренний гигиенический комплекс лечебных упражнений при пиелонефрите. Отличные результаты дает сочетание правильного питания и верно подобранный комплекс упражнений при пиелонефрите. К примеру, стоит пить больше воды и соков. Вода «вымывает» бактерии, а витамин С, который содержится в соках, затрудняет их рост. Отдавайте предпочтение натуральное еде, идеально - без соли и сахара, а также молочным продуктам.
1. П иелонефрит -заболевание почек
Пиелонефрит- это воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы почек, канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Воспаление почек может рассматриваться как самостоятельное заболевание, а также как осложнение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Возникает воспаление почек в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность.
2. Общие сведения о пиелонефрите
В целом среди больных воспалением почек преобладают женщины. Наиболее частым возбудителем воспаления почек является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки и энтерококки.
Острое воспаление почек проявляется:
Высокая лихорадка;
Озноб и проливные поты;
Боли в мышцах и суставах
Головная боль, иногда спутанность сознания;
Тошнота и рвота;
Боль и напряжение мышц в поясничной области;
Напряжение мышц передней брюшной стенки;
Частые, болезненные мочеиспускания
Хлопья, муть в моче;
Обильное мочеиспускание, преобладание частоты ночных мочеиспусканий.
Обследование на воспаление почек включает в себя: общий анализ мочи, общий анализ крови, узи почек, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко и др.
3. Симптомы и развитие пиелонефрита
Наиболее характерными симптомами пиелонефрита являются боли в поясничной области, сопровождающиеся подъемом температуры, а также выделение мутной мочи. У больных пиелонефритом отмечаются дискомфорт при мочеиспускании и признаки интоксикации, свидетельствующие о наличии инфекционного заболевания: озноб, боли в мышцах и суставах, головные боли, слабость, вялость, разбитость, тошнота, рвота. Начало заболевания обычно характеризуется подъемом температуры, которая при пиелонефрите может быть от 37 до 39 - 40 градусов.
Повышение до 39 градусов больше характерно для острого пиелонефрита, при хронической же форме такие цифры встречаются только при выраженном обострении заболевания. Обычно температура при пиелонефрите колеблется в течение дня: она повышается к вечеру, а к утру понижается, но может быть и постоянно высокой. Иногда лихорадка сопровождается герпетическими высыпаниями. Сразу же появляются боли в поясничной области, которые могут быть как одно-, так и двусторонними, чаще ноющими, иногда -- довольно сильными. Боли могут беспокоить только в пояснице или «отдавать» в низ живота, бедро, половые органы. Они усиливаются при ходьбе, ощупывании или поколачивании в этой области. При сильной боли больной будет стараться ее облегчить, ложась на бок, сгибая ногу на стороне поражения и прижимая ее к туловищу. Очень редко боли могут появляться на 3 - 5-й день заболевания, еще реже встречаются случаи, когда этот признак возникает на 7 - 15-й день болезни. Часто возникает болезненное и/или учащенное мочеиспускание; больной может мочиться ночью больше, чем в дневное время суток. Этот признак не является обязательным и встречается при сопутствующем цистите (воспалении мочевого пузыря). При гнойном пиелонефрите характерным симптомом является выделение мутной мочи. Если такая моча постоит, то образуется мутный осадок зеленоватого (гнойного) цвета. Нередко такая моча приобретает неприятный запах. При осмотре врач обратит внимание на отечность лица. При недавно начавшемся остром пиелонефрите и хроническом пиелонефрите может быть просто небольшая одутловатость лица. Обязательно проверяется симптом Пастернацкого -- наличие болезненности в поясничной области при легком поколачивании по ней. При пиелонефрите она может быть настолько выражена, что больной вскрикивает от боли. При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс может быть вялотекущим и никак не проявлять себя вплоть до появления хронической почечной недостаточности. Даже если имеются какие-то невыраженные признаки заболевания, больной может не обращать на них внимания, считая их проявлением остеохондроза, переутомления и пр. Часто хронический пиелонефрит проявляет себя только изменениями в анализах мочи. Нередко сопутствующим признаком становится повышение АД. У пожилых людей, беременных женщин и больных сахарным диабетом пиелонефрит обычно протекает тяжело -- с резкими болями в пояснице, высокой температурой, выделением с мочой большого количества гноя и крови. Такое состояние обязательно требует помещения в стационар.
4. Профилактика пиелонефрита
Профилактика пиелонефрита заключается в том чтобы убрать факторы, которые влияют на развитие этой болезни. Они могут быть как внешние, так и внутренние. Важное значение имеет устранение таких неблагоприятных воздействий на организм, как переохлаждение, переутомление, неправильное питание. Эти меры предупреждения заболевания целиком зависят от каждого человека и не требуют обращения к врачу. Однако не меньшая роль принадлежит ликвидации патогенетического фактора -- нарушения оттока мочи. Эта профилактическая мера чрезвычайно существенна, и для ее осуществления необходимо своевременное обращение к специалистам-урологам, как мужчин, так и особенно женщин. Также следует следить за чисткой организма. У мужчин для профилактики развития хронического пиелонефрита необходимо своевременное выявление и лечение тех заболеваний, которые нарушают отток мочи из мочевого пузыря (сужения мочеиспускательного канала, аденома и рак предстательной железы). В целях профилактики пиелонефрита у женщин им можно рекомендовать во время беременности, особенно в ее середине, когда наиболее вероятно развитие острого пиелонефрита, более длительное пребывание в положении на боку, противоположном наклону беременной матки (о ее положении женщине сообщает врач в женской консультации), и периодическое принятие коленно-локтевого положения, то есть на четвереньках.
В обоих случаях уменьшается давление матки на мочеточники и восстанавливается нарушенный отток мочи. Здесь, на наш взгляд, следует упомянуть о том, что детально изучив анамнез (то есть историю заболевания) 119 женщин, больных хроническим пиелонефритом, мы почти у половины из них (у 54 из 119) выявили перенесенные ранее гинекологические заболевания или операции на половых органах. При этом у 80% больных наблюдалось соответствие стороны поражения гинекологическими заболеваниями и пиелонефритом. Только у 20% из них болезнь пиелонефрит, где не было поражения половых органов. Тот факт, что совпадение стороны поражения половых и мочевых органов наблюдается в 4 раза чаще, чем несовпадение, позволяет считать, что выявленный у половины женщин с хроническим пиелонефритом гинекологический анамнез -- это не случайность, а важное звено в механизме развития воспалительного процесса в почке. Поскольку роль гинекологических заболеваний в патогенезе пиелонефрита можно считать установленной, своевременное их выявление и лечение являются важными мерами патогенетической профилактики пиелонефрита у женщин. Эта профилактика во многом зависит от самих женщин, страдающих или страдавших ранее гинекологическими заболеваниями, а также перенесших операции на половых органах. Такие женщины должны регулярно (не реже, чем два раза в год) сдавать по назначению участкового врача мочу на анализ и в случае обнаружения в ней отклонений от нормы немедленно обращаться к врачу урологу.
Всем женщинам следует помнить, что их «половые» болезни сравнительно легко могут превратиться в «мочеполовые», что гинекологические заболевания нередко осложняются урологическими, причем чаще всего -- хроническим пиелонефритом. Это требует от женщин повышенного внимания к первым признакам гинекологических заболеваний и незамедлительного обращения к врачу-гинекологу. Своевременное излечение от гинекологического заболевания одновременно служит предупредительной мерой против возможного развития пиелонефрита. В настоящее время среди ученых существует мнение, что выявление у больных с доброкачественными опухолями матки и кистами яичника анатомо-функциональных изменений в мочевых путях (расширение мочеточников и почечных лоханок, нарушено их опорожнение) само по себе должно служить показанием к оперативному лечению, ибо своевременное удаление таких опухолей ведет к восстановлению уродинамики и тем самым обеспечивает патогенетическую профилактику пиелонефрита. Также мужчинам следует следить за повышением потенции. Но и при отсутствии каких-либо признаков гинекологического заболевания каждая женщина должна один-два раза в год обращаться к врачу-гинекологу для профилактического обследования, как как гинекологическое заболевание может протекать бессимптомно. Регулярное посещение гинеколога способствует не только раннему выявлению и своевременному излечению гинекологи ческого заболевания, но и тем самым профилактике урологических заболеваний, главным образом пиелонефрита.
5. Л ечебная физкультура
Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья. Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма. Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.В зависимости от состояния здоровья пациент использует различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.
6. Общие сведения о лечебной физкультуре
Лечебная физкультура применяется в различных формах:
Гигиеническая гимнастика;
Лечебная гимнастика;
Подвижные игры;
Различные формы ходьбы, спортивные развлечения.
7. Лечебная физкультура и комплекс упражнений при пиелонефрите
Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции. Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:
¦ обеспечить полноценное кровообращение в почках;
¦ улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
¦ повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
¦ улучшить регуляцию обменных процессов;
¦ нормализовать артериальное давление;
В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне(температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15-20 процедур. Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8--10 мин, курс 10--15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2--3 процедуры в неделю, [Дубровский «Лечебная физическая культура»].
Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:
1. Общее тяжелое состояние больного.
2. Опасность внутреннего кровотечения.
3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.
Избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;
После окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;
Избегать излишней нагрузки на спину;
Отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.
Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).
Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т.д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля дистанции и др.) интенсивность упражнения может быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лыжах обладает не только тренирующим эффектом, но и закаливающим. Лыжные прогулки широко используются в санаториях и домах отдыха.
Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибуляриые реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей и др. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т.д. Применяется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.
Курс упражнений:
1. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15--20 раз).
2. Исходное положение - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15--20 раз).
3. Исходное положение - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.
4. Исходное положение - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.
5. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.
6. Исходное положение - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.
7. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая нал правой).
8. Исходное положение - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.
9. Исходное положение - то же. Между внутренними сводами стопы медицинбол массой от 2--3 до 5 кг. После глубокого вдоха на выдохе поднять мяч до угла 15--20°.
10. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение -- вдох.
11. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.
12. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).
13. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).
14. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.
15. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.
16. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.
17. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища вправо и влево.
18. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2--3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо.
19. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.
воспаление почечный бактериальный
З аключение
Лечебно физическая культура при пиелонефрите - необходимая вещь, ведь, в сочетании с медикаментозными способами лечения, она может творить чудеса и ставить пациента на ноги в кратчайшие сроки.К сожалению, лечебная физкультура практически не используется при заболеваниях органов мочевыделения. Используется только общеукрепляющая лечебная гимнастика, так как пиелонефрит (от греческого pyelos - лоханка и nefros - почка) - это воспаление почечных лоханок, осложненное воспалением почек вследствие проникновения возбудителей воспалительного процесса из почечной лоханки в ткань почки. Воспаление почечных лоханок возникает в результате проникновения микробов в полость почечной лоханки. Наиболее частыми возбудителями пиелита являются кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Хроническое течение болезни чаще всего зависит от специфической причины, поддерживающей воспалительное явление. Частые боли в поясничной области не дают возможности заниматься физической культурой регулярно и с полной отдачей сил.
Течение болезни характеризуется чередованием периода затишья, когда больные не испытывают болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции а так же от авитаминозов и простудных заболеваний. И хотя лечебная физкультура очень действенное и эффективное средство борьбы с заболеваниями, к ней относятся, к сожалению, как к методике, не дающей положительных результатов (при пиелонефрите) кроме временного улучшения общего состояния. Эффект от занятий лечебной физкультурой при пиелонефрите будет, но только в том случае, если заниматься регулярно. Регулярные занятия лечебной физкультурой и медикаментозная терапия в правильном сочетании помогут встать на ноги и победить болезнь.
Л итература
1.Васильева В.Е. Лечебная физическая культура. - М.: Физкультура и спорт, 1970
2.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура/Учебник для ВУЗов. - М.: ВЛАДОС, 2001
3.Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. - М.: 1963
4.Прибылов К.Н. Лечебная физкультура//Здоровье - №7, 2004
5.Фадеев П.А. Пиелонефрит. - Мир и образование, 2012
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, нарушение уродинамики. Понятие об остром пиелонефрите. Пункционная и инцизионная биопсия почечной ткани. Клиническая картина острого пиелонефрита. Гнойные формы пиелонефрита.
реферат , добавлен 16.09.2011
Пиелонефрит как воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Основные причины перехода заболевания в хроническую форму. Симптоматика, клиническое течение и лечение.
презентация , добавлен 19.04.2015
Основные симптомы при заболеваниях почек. Пиелонефрит как воспалительный процесс в почках, особенности соблюдения диеты при заболевании. Характеристика наследственного нефрита (синдрома Альпорта), эпидемиология, симптомы и генетическая основа болезни.
презентация , добавлен 05.05.2014
Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы. Анатомия почек. Строение почек. Механизм мочеобразования. Кровоснабжение почек. Нарушение функций мочевыделительной системы при патологии, пиелонефрит. Методы исследования мочи и работы почек.
реферат , добавлен 31.10.2008
Пиелонефрит и гломерулонефрит как наиболее распространенные заболевания почек. Возбудители заболеваний, характеристика их клинических симптомов. Особенности диагностики и подходы к лечению. Мочекаменная болезнь (уролитиаз). Состав почечных камней.
презентация , добавлен 05.03.2017
Боли в животе над лонным сочленением, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания, боли в поясничной области, недомогание, общая слабость, резкое снижение аппетита. Острый пиелонефрит. Противорецидивная терапия.
история болезни , добавлен 17.03.2009
Анамнез жизни, семьи больного и заболевания. Данные объективного исследования, результаты топографической скользящей пальпации, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, УЗИ почек. Обоснование диагноза пиелонефрит, постстационарные рекомендации.
история болезни , добавлен 11.03.2009
Причины возникновения и клиника подострого злокачественного нефрита, дифференциальный диагноз и лечение заболевания. Пиелонефрит как неспецифическое, бактериальное заболевание почек. Клиническое течение, развитие, лечение и профилактика пиелонефрита.
реферат , добавлен 11.09.2010
Основной клинический диагноз: острый пиелонефрит, неактивная фаза, без нарушения функции почек. Сопутствующие заболевания: малая аномалия развития сердца, дисгональная хорда левого желудочка, железодефицитная анемия. Признаки и симптомы цистита.
история болезни , добавлен 28.12.2009
Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита - воспалительного заболевания почек. Симптомы и диагностика болезни. Основные причины перехода заболевания в хроническую форму. Симптоматика и клиника уретрита (воспаление мочеиспускательного канала).
Характеризуется вовлечением в инфекционно-воспалительный процесс почечных лоханок, чашечек и межуточной ткани.
Этиология и патогенез
Относится к инфекционным заболеваниям. Основные возбудители этого заболевания: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк - попадают в почки тремя путями:
1. Гематогенным нисходящим путем инфекция попадает в почки при ангине, гриппе, сепсисе.
2. Лимфогенный занос инфекции наблюдается при патологии толстой кишки, а также половых органов.
Урогенным восходящим путем инфицирование лоханок, чашечек происходит из нижележащих отделов выделительной системы при наличии камней, опухолей мочеиспускательного канала, а соответственно и застоя мочи.
Однако инфицирования лоханок, чашечек почки недостаточно для развития пиелонефрита. Необходима соответствующая перестройка реактивности организма.
Клинико-морфологические формы пиелонефрита
Хронический, рецидивирующий в виде атак острого.
Острый пиелонефрит
Может быть одно- и двусторонним. Мозговой слой поражается значительнее, чем корковый.
Макроскопия:
При осмотре почки увеличены, полнокровны. Широкие лоханки и чашечки заполнены мутной мочой или гноем. На слизистой очаги кровоизлияния. Наблюдаются абсцессы.
Микроскопия:
В слизистой лоханок и чашечек выявляются:
Полнокровие
Лейкоцитарная инфильтрация
Очаги некроза
Микроабсцессы.
При восходящем остром пиелонефрите микроорганизмы пенетрируют эпителий лоханок и поднимаютсяв межуточную ткань зоны собирательных трубочек, где появляются микроабсцессы, лейкоцитарная инфильтрация, отечность ткани.
При гематогенном (первичном) остром пиелонефрите множественные мелкие абсцессыв периканальцевой строме могут сливаться в крупные. На месте разрушенных канальцев почки развиваются рубчики.
Хронический пиелонефрит
Это хроническое заболевание, приводящее к почечной недостаточности, часто сопровождающееся гипертонией.
Моча при этом заболевании может быть стерильной, но нередко содержит небольшое количество белка.
При хроническом пиелонефрите большое значение придается иммунным механизмам (высокий титр антител во время обострения).
Патологическая анатомия
Макроскопия
Поверхность почек крупнобугристая, со следами рубцовой ткани на разрезе. Лоханки широкие, с утолщенными белесоватыми стенками.
Микроскопия
Лоханки и чашечки почек склерозированы
Инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками
В слизистой оболочке явление полипоза и метаплазии переходного эпителия в многослойный плоский
В межуточной ткани наблюдается склерозированиеи инкапсуляция абсцессов
Происходит дистрофия и атрофия канальцев почки. В результате
расширения канальцев,
уплощения канальцевых эпителиоцитов,
заполнения канальцев коллоидоподобным содержимым
почка становится похожей на щитовидную железу («тиреоидизация» почки).
При хроническом пиелонефрите поражение клубочков почки выражено меньше.
Особенности пиелонефритически сморщенной почки
Неравномерное рубцовое сморщивание
Плотное спаяние ткани почки с капсулой
Склероз лоханок и лоханочной клетчатки
Асимметричность изменений в обеих почках.
Осложнение пиелонефрита
Острого:
Образование карбункулов почки в результате слияния крупных абсцессов
Пионефроз – образование сообщений гнойных полостей с лоханками
Перинефрит – переход гнойного процесса на капсулу почки
Паранефрит – переход процесса на околопочечную клетчатку
Папиллонекроз – некроз сосочков пирамид
Хронического:
Развитие нефрогенной гипертонии
Развитие артериолосклероза во второй интактной почке
Пиелонефритическое сморщивание почек и развитие ХПН.
Исходы пиелонефрита
Острого:
Выздоровление
Смерть от отмеченных осложнений
Хронического:
Уремия при сморщивании почек
При артериальной гипертонии смерть наступает от кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда.
Болезни эндокринных органов
Эндокринная система рассеяна по всему организму. Она представлена:
высокоспециализированными секреторными органами (ЖВС),
гормонпродуцирующими клетками неэндокринных органов (пищеварения, дыхания, выделения).
Среди ЖВС выделяют:
А. Центральные регуляторные образования:
гипоталамус
Б. Периферические эндокринные железы:
щитовидная железа
околощитовидные железы
надпочечники
В. Органы, выполняющие эндокринные и неэндокринные функции:
гонады (семенники, яичники)
поджелудочная железа (ПЖ)
плацента
Главное назначение эндокринной системы связано с регуляцией гомеостаза.
Функция эндокринных органов контролируется гипоталамусом. В его медиобазальной части располагаются нейросекреторные ядра, которые вырабатывают гормоны: либерины и статины. Эти гормоны поступают в переднюю долю гипофиза (ПДГ) по сосудистой системе. Либерины стимулируют секрецию определенных гормонов ПДГ, статины тормозят секрецию. В свою очередь клетки ПДГ выделяют гормоны, регулирующие секреторную активность периферических эндокринных органов.
Функция отдельных ЖВС, а также взаимодействие периферических эндокринных желез, гипоталамуса и гипофиза осуществляется с помощью механизма обратной положительной и отрицательной связи.
Развитие болезней ЖВС связано с:
дисбалансом их регуляции
непосредственным повреждением желез под влиянием эндогенных и экзогенных факторов
Болезни ЖВС могут проявляться
гипофункцией
гиперфункцией
дисфункцией
Морфологические изменения в эндокринных железах представлены:
дистрофическими
атрофическими
гипо- и гиперпластическими процессами
склерозом
структурной перестройкой
