Почему человек заболевает пневмонией. Пневмония: симптомы и лечение у взрослых. Синдромы при пневмонии разных типов

Легкие и в целом вся система дыхания довольно легко подхватывают инфекции. Верхние дыхательные органы имеют функцию защиты от вирусов, поэтому при ослаблении иммунитета и повышении активности микробов инфекционный процесс распространяется вниз. Зачастую он останавливается на слизистой бронхов и вызывает бронхит, а иногда идет дальше, воспаляя легочную ткань и вызывая pneumonia. Под данным диагнозом подразумевают множество недугов. Каждый из них имеет собственный патогенез, этиологию, показатели рентгенологических исследований, свойственные только этой болезни результаты анализов, свои симптомы и лечение пневмонии.

Инфекционные заболевания, возникающие в легких, как правило, обозначают термином «пневмонит». Если же в большей мере были поражены именно респираторные части легких, такое заболевание обозначают термином «альвеолит».

Параллельно с асептическим воспалением довольно часто можно наблюдать развитие пневмонии, вызванной бактериями, вирусами или грибками.

Заметив первые признаки пневмонии, необходимо как можно быстрее сделать рентген легких и анализ мокроты, главный же способ лечения – назначение антибактериальных процедур. Если не обращать внимания на симптомы пневмонии и слишком поздно начать терапию, это может обусловить чрезвычайно опасное развитие недуга. Известны также случаи смерти.

Причины болезни

Причин развития pneumonia множество:

низкий уровень жизни;
тяжелые условия труда (высокое содержание пыли в воздухе, работа с токсическими веществами);
возможные контакты с животными, переносящими на себе возбудителей заболевания;
путешествия;
курение и другие вредные привычки (особенно это касается тех, кто курит регулярно);
индивидуальные особенности отдельных людей, предрасположенность к различного рода заболеваниям, переданная на генетическом уровне;
воспаление легких при пневмонии способно вызвать непосредственное общение и другие формы контакта с больными (зараженными инфекционными заболеваниями) людьми;
география распространения болезни в данный период.

Классификация

очаговая (бронхопневмония) – поражение наблюдается лишь в определенных участках легочной ткани (воспаляются бронхи и ткани респираторного аппарата человека);
сегментарная – возбудитель поражает одну или несколько частей легочной ткани;
долевая – поражается легочная доля (ярким примером является крупозная пневмония, при которой наблюдается преимущественно поражение альвеол и частей плевры, находящихся рядом с ней);
сливная – объединение нескольких небольших очагов влияния возбудителя;
тотальная – поражает легкие целиком, является самой тяжелой формой заболевания.

Помимо этого, болезнь делят также на разновидности в зависимости от места приобретения:

внебольничная;
внутрибольничная;
связанная с лечением (гемодиализы, лекарства, регулярные госпитализации, обитатели домов престарелых).

Симптомы

Первые симптомы пневмонии схожи с простудой. Исходя из этиологии болезни, они могут отличаться друг от друга. Например, бактериальная разновидность может проявляться как резко, так и постепенно. Pneumonia имеет свойство как постепенного, так и резкого проявления.

Какие симптомы при пневмонии характерны для каждого заболевшего? Постоянным признаком является одышка, выраженность которой зависит от степени тяжести и стадии воспаления. При сопутствующих патологиях бронхолегочной и сердечнососудистой систем наблюдается еще большее осложнение дыхательной недостаточности, что особенно часто встречается у лиц пожилого возраста. Первыми симптомами пневмонии легких в данном случае является синюшность кожных покровов на животе, в области носогубного треугольника, на верхних конечностях.

Основные симптомы при пневмонии также включают кашель. Как правило, сначала постоянный сухой, а спустя некоторое время – влажный, сопровождающийся выделением желто-зеленой слизисто-гнойной мокроты.

Другие характерные признаки пневмонии:

дрожь конечностей;
лихорадка;
сильная и острая боль в грудной клетке;
усиленные выделения из потовых желез;
кашель с мокротой особого цвета (рыжая, зеленоватая) густой консистенции;
ускоренный пульс и дыхание.

Вирусная пневмония проявляется следующими симптомами:

повышенная температура тела;
сухая форма кашля;
чрезмерная усталость;
боль в мышцах;
головные боли;
общая слабость и сонливость;
одышка даже от незначительных и непродолжительных физических нагрузок низкой интенсивности.

На начало воспаления в нижних дыхательных путях при простудном заболевании указывает резкое ухудшение состояния через 4-7 дней с момента начала ОРВИ (). Температура тела может подняться до 39-40 градусов Цельсия или оставаться на уровне 37,1-37,5С. Зная, какие симптомы характерны для болезни и определив их у себя, человек должен немедленно обратиться к врачу. Признаками имеющегося воспаления являются также неэффективность жаропонижающих лекарственных препаратов, повторный скачок температуры в период лечения инфекции.

Первые симптомы пневмонии легких, вызванной микоплазмой, повторяют симптомы бактериальных и вирусных форм, но в более слабом проявлении.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, пациента направляют на рентген легких. Самого же возбудителя (очаг заболевания) находят при помощи исследования мокроты из респираторных путей и крови.

Методы диагностики делят на первостепенные и второстепенные:

рентген легких;
микроскопический анализ выделений с окраской по Граму;
посев респираторных выделений (мокроты) в питательную среду и анализ их последующего развития в ней;
биохимическое и общее исследование образцов крови;
анализ газового состава крови;
КТ грудной клетки;
анализ кусочка плевры;
бронхоскопия;
нахождение свойственных антител;
биопсия легочной ткани;
исследование мочи и прочие.

Лечение

При лечении пневмонии широко используются антибиотики. Их выбор осуществляется в зависимости от возбудителя инфекции. Применяют также лекарственные средства, которые расширяют бронхи и делают мокроту менее густой (ингаляции или таблетки). Кроме того, лечение пневмонии осуществляется введением через вену кортикостероидов и солевых растворов. Время от времени производят плевральную пункцию и бронхоскопию.

В особо запущенных случаях пневмония лечится в стационаре. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности пациенту назначают кислородные процедуры.

Нередки также случаи использования физиотерапии, к которой можно отнести:

облучение ультрафиолетовыми лучами;
массажи с помощью вибрации;
лечебные физические занятия и прочее.

Если не удалось определить вид возбудителя, используют антибиотики широкого спектра действия. При нормальном ходе лечения на третий день от его начала температура стабилизируется до физиологического уровня. Делают рентген, проводят объективный анализ состояния больного.

Профилактика

Исходя из данных РРО (Российского респираторного общества), вакцинация населения является единственным и максимально эффективным методом предупреждения развития заболевания. На данный момент в Российской Федерации используют протестированную и хорошо показавшую себя пневмококковую вакцину, производящуюся на территории США.

Профилактика пневмонии заключается также в создании нормальных рабочих условий на производстве, отсутствии вредных привычек (особенно курения), правильном питании, отсутствии стрессов. Необходимо ограничить контакты с заболевшими пациентами, избегать посещения мест, где наблюдается большое скопление людей (в периоды эпидемий). Люди, ухаживающие за больными, должны тщательно соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности – мыть руки сразу после контакта, работать исключительно в перчатках, носить марлевые маски. Профилактика pneumonia также требует изоляции заразных пациентов в отдельные боксы.

Воспаление легких – опасный недуг, поражающий детей и взрослых, способный спровоцировать летальный исход. Чтобы не допустить серьезных осложнений, нужно знать, как распознать пневмонию, а при первых ее проявлениях обращаться к врачу за диагностикой и назначением терапии.

Народные методы и надежды, что «все пройдет само» недопустимы: лечить болезнь должен квалифицированный врач.

На что обратить внимание в первую очередь?

Чтобы своевременно обратиться к врачу, диагностировать недуг, нужно обратить внимание на первые признаки пневмонии. Необходимо заметить следующие детали:

Кашель – вначале сухой, редкий, но по мере прогрессирования недуга делается влажным и навязчивым.
Появление легкой одышки (диспноэ).
Незначительное повышение температуры тела, сопровождающее сильным ознобом.
Сильная мигрень.
Слабость в конечностях – болезнь можно предварительно диагностировать по странному ощущению «ватных ног».
Холодный пот на теле, периодическое ощущение, что кровь приливает к голове.

Часто первые признаки воспаления легких выражены смазанно, маскируются под проявления банальной простуды, недомогание, вызванное усталостью. Как выявить, узнать воспаление, чтобы обратиться к врачу своевременно? Нужно прислушаться к своему организму, направляться в поликлинику при ощущении постоянной усталости, вялости, разбитости.

Специфические проявления воспаления легких

Появление первых признаков пневмонии у взрослого снижает его работоспособность, ухудшает самочувствие, но позволяет переносить недуг на ногах. По мере прогрессирования заболевания ситуация ухудшается, появляются специфические сигналы от воспаленного дыхательного органа. Именно эти жалобы становятся веским доводом в пользу немедленной госпитализации больного.

Характерные признаки воспаления легких у взрослых – это:

Высокая температура (38-39 градусов), к которой прибавляется другой характерный симптом – лихорадка, галлюцинации.
Сильный мокрый кашель, который сопровождает кровохаркание.
Появление сильных головных болей при пневмонии.
Затяжное чихание без видимых причин, голосовое дрожание.
Одышка, побледнение кожи, связанное с воспалительными явлениями в легких и дыхательной недостаточностью.
Боль при вдохах, кашле, которая появляется из-за вовлечения в патологический процесс плевры, соседних органов.
Ощущение разбитости, усталости. Больные люди не способны справляться даже с несложными домашними или рабочими делами.

Если при ОРВИ или простуде, протекающей 4-7 дней, больной не наблюдает улучшения, а, напротив, замечает ухудшение общего состояния, речь идет о появлении характерных признаков пневмонии. Нужно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения эффективной терапии.

Температура при воспалительном процессе в легких

Какая температура при воспалении легких? Вначале она поднимается незначительно, и приступы озноба сменяются у пациента появлением холодного пота.

У одних пациентов долго держится температура на уровне 38-39 градусов. Такое ее значение дополняется симптомами интоксикации организма: общей слабостью, потерей аппетита, головными болями.

У других градусник держится на отметке 38-38,5 градусов. Зачастую это является признаком сочетания бронхита и пневмонии. Больной страдает от приступов мучительного кашля и нарушения дыхательной функции, появляется голосовое дрожание.

Температура тела при воспалении легких не сбивается путем применения жаропонижающих средств и не спадает, держится на стабильно высоком уровне более трех дней. Нужно ли сбивать жар? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Повышение температуры значит, что организм борется с инфекцией. Ее не нужно сбивать, если у взрослых она не превышает 38,5 градусов, а у ребенка – 38.

Исключением из этого правила становятся следующие случаи:

При воспалении легких температура приводит к сбоям циркуляции крови, процессов метаболизма.
Существует риск развития патологий сердца, почек, печени у престарелых больных и людей трудоспособного возраста.
Наблюдается сложное, опасное протекание пневмонии у пожилых.
Есть риск развития фебрильных судорог у малыша до пятилетнего возраста.
Пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы или печени.

Вне зависимости от того, какая температура наблюдается при пневмонии, к ней добавляются сопутствующие признаки: лихорадка, галлюцинации, приливы, мигрени, боль в сердце. Они не пропадают, пока держалась основная проблема.

Вопрос, сколько дней держится температура при пневмонии, не корректен, если заболевание протекает в скрытой форме.

Это возможно, если:

пневмония у взрослых протекает на фоне активного приема противокашлевых средств;
инфекция живет в организме больного хронически;
человек чрезмерно увлекся антибиотиками.

Чтобы выявить воспаление легких у взрослых с температурой или без, нужно обратить внимание на дополнительные признаки: боли в спине при пневмонии, сухой кашель, бледность кожи, постоянная жажда, голосовое дрожание, повышенная утомляемость и увеличенное потоотделение. Определяя причину перечисленных симптомов, врач назначит рентгенографию, которая поможет проверить дыхательные пути.

Важно ! Если отсутствует при воспалении легких температура, больные часто считают недуг несерьезным. Воздержитесь от подобных суждений: вероятность летального исхода у старых и молодых сохраняется вне зависимости от наличия жара.

Как распознать болезнь по кашлю: характеристики

Какой кашель при пневмонии? Выделяют следующие его виды:

Сухой. Наблюдается на ранних стадиях пневмонии у взрослого человека. Это продолжающийся лающий кашель, характер которого схож с гавканьем. Такой симптом отражает этап развития недуга, когда бактерии внедряются в верхние дыхательные пути, но пока не размножаются. Рецепторы раздражает экссудат, образованный элементами гибели клеток.
Влажный. Бактерии начинают активно размножаться и скапливаются на слизистой. Когда пациенты кашляют, выделяется мокрота при пневмонии.
Кровохарканье. При прогрессировании недуга появляется кашель с кровью при пневмонии. В мокроте появляются характерные красные прожилки. Часто именно встреча с такими проявлениями недуга заставляет больного обратиться к врачу.
Спастический. Появляется, если у пациента развивается аллергическая реакция в лёгком. У женщин и мужчин он возникает, если заболевание протекает на фоне бронхиальной астмы. У детей симптом появляется при крупозной пневмонии.
Сиплый. Появляется, если патологический процесс поражает связки, у пациента меняется тембр голоса. Одновременно выделяется мокрота при пневмонии, в которой имеются заметные кровяные прожилки, слизь при отхаркивании.
Битональный. Его характерный признак – голосовое дрожание, когда тембр меняется от низкого баса к высокому. Подобный кашель при пневмонии у взрослых значит, что начались опасные осложнения недуга: в легких образовались язвочки и свищевые ходы.
Кашель с синкопами. Подобный кашель при воспалении легких имеет настолько интенсивный характер, что приводит к потере сознания пациентом. Это обусловлено приливом крови и ограничением сердечного выброса.
Коклюшеподобный. Сильный, непрерывный, приступообразный, ведущий к учащению дыхания при пневмонии. Такой симптом способен довести взрослого или ребенка до рвоты. Во время вдоха появляется характерный свист.

На основании признаков, как проявляется кашель, какого цвета мокрота опытный врач способен определить причину и возбудителя воспалительного процесса.

Пациентов традиционно интересует, сколько держится температура при пневмонии и как долго не проходит кашель. Второй симптом наблюдается до полного вывода инфильтрата из альвеол, т.е. практически на всем протяжении заболевания. Голосовое дрожание, нарушения дыхания, отхаркивание сохраняются 2-3 недели. Цвет мокроты при пневмонии меняется и зависит от причины-возбудителя болезни.

Одышка и боль как характерные признаки болезни

Чтобы распознавать особенности течения пневмонии, характер недуга своевременно, нужно обращать внимание на все его признаки. Пациенту полезно знать, что болит, почему, температура при пневмонии у взрослых и т.д. Все это помогает не списывать проблему на банальную простуду, а сразу же направиться к врачу за назначением эффективного лечения.

Одышка при пневмонии – характерный признак заболевания. Как выглядит проблема, какие проявления имеет?

Пациент ощущает недостаток кислорода, иногда возникают приступы удушья.
Дыхание делается поверхностным, чтобы получить достаточное количество кислорода, человек вынужден чаще делать вдох-выдох.
Пациент делает более 18-ти дыхательных движений за минуту.
Недостаток кислорода приводит к побледнению кожных покровов, ощущению онемения в руках и ногах.

Как проявляется пневмония, какого симптома опасаться – зависит от характера ее течения. Если болезнь проходит легко, одышки не появляется.

Что может болеть при воспалении легких? Пациент испытывает следующие неприятные ощущения:

При пневмонии болит спина – появление неприятных ощущений значит, что в патологический процесс вовлечены плевральные области (плевропневмония). Дискомфорт может отдавать также в бок и в живот. Симптом иногда маскируется под проявления инфаркта или радикулита.
У пациента ломит суставы, возникают неприятные ощущения в мышечных тканях и костях. Это связано с повышением температуры более 37 градусов. К симптому добавляется общая слабость, подавленность, спад аппетита, тошнота.
У пациента начинает болеть горло. Характерные воспаления легких признаки дополняются осиплостью голоса, насморком. По мере прогрессирования недуга эти симптомы исчезают, их сменяет сильный кашель.
Появляется сильная мигрень – это основной признак, рождающий подозрение на пневмонию. Она захватывает лобно-височные области и имеет пульсирующий характер.

Если боли при пневмонии не проявляются достаточно сильно, температура невысокая, вспомните, сколько длится ваше недомогание. Если пошел 4-7 день болезни или дольше, а улучшений нет, нужно обязательно обратиться к врачу и сделать рентген легких.

Болит ли спина при развитии пневмонии? Да, если в патологический процесс вовлекается плевральная полость. Сами легкие лишены нервных окончаний, поэтому не доставляют пациенту дискомфорта.

Видео

Признаки пневмонии

Проявления интоксикации при пневмонии

Интоксикация возникает как следствие распространения воспалительного процесса по легочным тканям и на другие органы: сердце, кровеносную систему, печень и почки. Проблема проявляется следующим набором признаков:

слабость, вялость;
снижение работоспособности;
утрата интереса к жизни;
бледно-сероватый цвет кожных покровов;
расстройства сна;
повышение температуры тела;
потеря аппетита, снижение массы тела.

У ребенка на начальных этапах развития недуга интоксикация проявляется беспричинным возбуждением, сопровождающимся диареей, иногда рвотой. Это состояние сменяется вялостью, впадением «в ступор», чувством постоянной жажды, утратой аппетита.

В особо тяжелых случаях интоксикация у взрослых и детей способна приводить к возникновению судорог и расстройствам сознания. Чтобы не допускать печальных последствий, для борьбы с симптомом важно своевременно обратиться к врачу.

Развитие болезни и воспаление лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов в легких – одно из наиболее опасных состояний организма. Помимо пневмонии, его способны вызвать другие болезни: острый бронхит, обструкция легкого. Для устранения проблемы пациенту назначают специальные препараты, которые не всегда эффективны на 100%. Остается вероятность трансформации проблемы в злокачественную опухоль.

Когда лимфоузлы воспаляются, появляются следующие признаки атипичной пневмонии:

сильная боль при покашливании;
приступы нестерпимой мигрени;
ощущение внутреннего жара, озноб.

Воспаление легких способно вызывать шейный лимфаденит. Он означает, что на шее пациента возникают уплотнения, нажатие на которые вызывает сильную боль. Появляется общая слабость, мигрень, повышается температура.

Если лимфатическая проблема протекает в тяжелой форме, возможны нагноения в области лимфоузлов, отек шеи. У пациента теряется аппетит, сон делается поверхностным и беспокойным.

Знание признаков воспаления легких у взрослого и ребенка необходимо, чтобы своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Избавиться от пневмонии народными методами нельзя, надеяться, что «все пройдет само», бесполезно. Чтобы ускорить выздоровление и свести к минимуму риск летального исхода нужно обязательно проконсультироваться у специалиста.

Пневмония (в обиходе используется термин «воспаление легких») – это острое заболевание дыхательной системы, которое характеризуется обширным инфекционным поражением легочных тканей человека.

Неосложненная форма заболевания при своевременной диагностике и терапии излечивается за 10-14 дней. Современные лекарственные средства помогают избежать тяжелых осложнений и вылечить практически любые формы воспаления легких без последствий. Однако необходимо помнить, что для эффективного лечения и успешной профилактики осложнений терапией данного заболевания должен заниматься специалист.

Что это такое?

Пневмония — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000.

Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Классификация

По критерию распространенности процесса пневмония может быть:

очаговой - то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония - респираторные отделы + бронхи);
сегментарной - распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;
долевой - захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония - преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;
сливной - слияние мелких очагов в более крупные;
тотальной - если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней , если поражено только одно лёгкое, и двусторонней , если больны оба лёгких.

В зависимости от триггера выделяют:

первичную пневмонию - выступает как самостоятельное заболевание;
вторичную пневмонию - развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;
радиационную форму - возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий;
посттравматическую - возникает в результате травм грудной клетки итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции легких. Это приводит к воспалительным процессам в легочных тканях.

По основанию происхождения пневмония делится на:

инфекционную - развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;
вирусного генеза - наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;
грибкового генеза - возбудителями заболевания могут выступать грибы - плесневые (Aspergillus , Mucor ), дрожжеподобные (Candida ), эндемичные диморфные (Blastomyces , Coccidioides , Histoplasma ), пневмоцисты (Pneumocystis );
смешанный тип - вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.

По характеру течения процесса выделяются:

пневмония острая - в свою очередь разделяют на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);
пневмония подострая - клиническая продолжительность - ориентировочно 3-6 недель;
хроническая пневмония - отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью - от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.

По степени течения пневмония может иметь легкую степень течения, среднюю и тяжелую.

Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и зависимости от наличия или отсутствия осложнений выделяют пневмонии осложненные и неосложненные.

Различают также.

1. Внебольничная пневмония:

1.1 с нарушением иммунитета;
1.2 без нарушения иммунитета;
1.3 аспирационная.

2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

2.1 аспирационная;
2.2 вентиляционная;
2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);
2.4 реципиенты донорских органов.

3. Пневмония, связанная с медицинским вмешательством:

3.1 частые госпитализации;
3.2 гемодиализ;
3.3 парентеральное введение лекарств;
3.4 жители домов престарелых.

Причины развития

Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди которых бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, моракселла, стафилококк), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла), вирусы (парагрипп, грипп, риновирус) и даже грибы (аспергилл, кандида, пневмоциста). Пневмонии грибковой природы встречаются у людей со значительным снижением иммунной защиты (например, ВИЧ-инфекция).

Чаще всего патогенными возбудителями острой пневмонии выступают:

Стрептококки – самая частая причина развития пневмонии. Воспаления легких, вызываемые стрептококками чаще остальных заканчиваются смертью больных. Примерно в 30% случаев у больных пневмонией обнаруживается стрептококковая инфекция.
Микоплазма – чаще всего поражает детей и лиц молодого возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
Хламидии – часто обнаруживается у молодых людей и лиц среднего возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
Легионеллы – достаточно редкий возбудитель острой пневмонии, который в основном поражает людей с ослабленным иммунитетом. Нередко пневмонии, вызванные легионеллами, заканчиваются летальным исходом.
Гемофильная палочка – способствует развитию пневмонии у людей с хроническими заболеваниями бронхов и иногда у курильщиков.
Энтеробактерии – достаточно редкие возбудители пневмонии, которые поражают в основном пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Стафилококки – редкие возбудители пневмонии, но относительно часто поражают пожилых людей.

Факторы, значительно повышающие возможность заболевания: курение, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, травмы грудной клетки, стрессы, онкологические заболевания, продолжительный постельный режим, длительная ИВЛ (искусственная вентиляции легких), нарушение глотания (аспирационная пневмония), возраст старше 60 лет.

Стадии пневмонии

В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:

стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) — характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.

Первые признаки

Чтобы своевременно обратиться к врачу и диагностировать заболевание, следует знать, какие первые признаки воспаления легких у детей, у подростков и у взрослых людей могут проявляться. Как правило, первые симптомы пневмонии легких следующие:

повышение температуры;
проявление одышки и кашля ;
озноб , лихорадка ;
слабость , усталость ;
боль в груди при попытке глубоко вздохнуть;
головная боль .

Однако очень часто первые симптомы воспаления легких у взрослых, а также признаки болезни у ребенка могут не проявляться настолько выражено – часто вирусные заболевания протекают бессимптомно.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония начинается внезапно и остро. Температура за короткое время достигает максимальных цифр и держится высокой до 10 дней, сопровождаясь ознобами и выраженными симптомами интоксикации – болями в голове, артралгией, миальгией, сильной слабостью. Лицо выглядит осунувшимся с цианозом губ и области вокруг них. На щеках появляется лихорадочный румянец.

Возможна активация вируса герпеса, постоянно находящего в организме, которая проявляется герпетическими высыпаниями на крыльях носа или кромке губ. Больного беспокоит боль в груди на стороне воспаления, одышка. Кашель сначала сухой, «лающий» и непродуктивный. Со 2-го дня воспаления во время кашля начинает отходить стекловидная мокрота вязкой консистенции с прожилками крови, потом возможно равномерное окрашивание кровью, из-за чего она приобретает красно-коричневый цвет. Количество отделяемого увеличивается, мокрота становиться более разжиженной.

В начале болезни дыхание может быть везикулярным, но ослабленным вследствие вынужденного ограничения человеком дыхательных движений и поражения плевры. Примерно на 2–3 день при аускультации выслушиваются разнокалиберные как сухие, так и влажные хрипы, возможна крепитация. В дальнейшем, по мере накопления фибрина в альвеолах, перкуторный звук притупляется, крепитация исчезает, усиливается бронхофония, появляется бронхиальное дыхание. Разжижение экссудата приводит к уменьшению или исчезновению бронхиального дыхания, возвращению крепитации, которая становится более грубой. Рассасывание слизи в респираторных путях сопровождается жестким везикулярным дыханием с влажными хрипами.

При тяжелом течении при объективном обследовании выявляется учащенное поверхностное дыхание, глухие тоны сердца, частый аритмичный пульс, понижение артериального давления.

В среднем лихорадочный период продолжается не дольше 10–11 дней.

Очаговая пневмония

Для очаговой пневмонии характерна иная клиническая картина. Незаметное начало болезни с постепенным волнообразным течением обусловлено разной стадией развития воспалительного процесса в очагах пораженных сегментов легкого. При легкой степени температура не выше 38,0 0С с колебаниями в течение суток, сопровождается потливостью. Частота сердечных сокращений соответствует показателю температуры в градусах. При среднетяжелом течении пневмонии цифры фебрильной температуры выше – 38,7–39,0 0С. Больной жалуется на выраженную одышку, боли в груди при кашле, вдохе. Наблюдается цианоз и акроцианоз.

При аускультации дыхание жесткое, слышны звучные сухие или влажные мелко-, средне- или крупнопузырчатые хрипы. При центральном расположении очага воспаления или глубже 4 см от поверхности органа усиление голосового дрожания и тупость перкуторного звука могут не определяться.

Увеличилась чистота атипичных форм пневмонии со стертой клинической картиной и отсутствием некоторых характерных признаков.

Атипичная пневмония

Симптомы заболевания зависят от того, какими возбудителями оно было вызвано — микоплазмами, легионеллой или хламидиями. Микоплазменная пневмония у детей и взрослых проявляется в виде першения в горле, насморка, увеличения шейных лимфатических узлов и головной боли. Стеснение в груди и мокрота для данной формы болезни нехарактерны. Легионеллезная атипичная пневмония сопровождается сухим кашлем, болями в груди, высокой температурой, поносом, замедлением пульса и поражением почек. После пневмонии возможны осложнения со стороны органов сердечнососудистой системы и головного мозга.

При первых подозрениях на атипичную форму необходимо срочно обратиться к врачу. Если это действительно пневмония, лечение должно быть назначено как можно быстрее, поскольку процент смертности пациентов с поздним диагнозом составляет от 16 до 30%.

Симптомы воспаления легких у детей

Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития.

Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.

В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:

сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
раздражительность, частый беспричинный плач;
гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
учащение ритма дыхания;
при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.

У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.

Диагностика

Если вы подозреваете что у вас пневмония, нужно обязательно обратиться к врачу (терапевту или педиатру). Без медицинского обследования выставить диагноз пневмонии невозможно.

Беседа с врачом	На приёме врач расспросит вас о жалобах и различного рода факторах, которые могли вызвать заболевание.
Осмотр грудной клетки	Для этого вас попросят раздеться до пояса. Врач осмотрит грудную клетку, особенно равномерность участия её в дыхании. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны.
Простукивание легких	Перкуссия необходима для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей. При перкуссии производится пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого. В норме звук при простукивании звонкий как коробчатый (из-за наличия воздуха) при пневмонии звук притуплен и укорочен, так как вместо воздуха в лёгком накапливается патологическая жидкость называемая экссудатом.
Выслушивание легких	Аускультация (выслушивание легкого) производится с помощью специального прибора названого стетофонедоскопом. Этот простой прибор состоит из системы пластиковых трубок и мембраны, которая усиливает звук. В норме слышен чистый легочной звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в лёгких присутствует воспалительный процесс, то дыханию мешает экссудат и появляется звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы.
Лабораторные исследования	Общий анализ крови: где будет повышение количества лейкоцитов — клеток отвечающих за наличие воспаления, и повышенное СОЭ то же, как показатель воспаления. Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек. Анализ мокроты при откашливании: чтобы установить, какой микроб вызвал заболевание, а также скорректировать лечение.
Инст. исследования	Рентгенологическое исследование. Что бы понять в какой области лёгкого находится очаг воспаления, какого он размера, а также наличие или отсутствие возможных осложнений (абсцесс). На рентгеновском снимке доктор видит на фоне тёмного цвета лёгких светлое пятно названое в рентгенологии просветление. Это просветление и есть очаг воспаления. Бронхоскопия. Также иногда проводят бронхоскопию — это исследование бронхов с помощью гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Эту трубку через нос проводят в просвет бронхов для исследования содержимого. Это исследование делают при осложнённых формах пневмонии.

Бывают заболевания похожие по симптомам на пневмонию. Это такие заболевания как острый бронхит, плеврит, туберкулез и чтобы правильно поставить диагноз, а потом и вылечить, врач всем больным с подозрением на пневмонию назначает рентгенологическое исследование грудной клетки.

У детей рентгенологические изменения характерные для пневмонии могут развиться до появления симптомов пневмонии (хрипы, ослабленное дыхание). У детей при поражении нижней доли лёгкого приходится дифференцировать пневмонию даже с аппендицитом (дети жалуются на боли в области живота).

Как выглядит пневмония на рентгене

Как лечить пневмонию?

Лечение легких форм пневмонии у взрослых может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Показания к госпитализации при пневмонии:

Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.
Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.
Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.
Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр, повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.
Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.
Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).
Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.
Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Медикаментозное лечение

При лечении рассматриваемого острого инфекционного заболевания врачи используют несколько видов лекарственных препаратов:

Антибактериальные (антибиотики) – обязательны к назначению, но выбор осуществляется индивидуально и зависит от того, какой именно возбудитель стал причиной развития пневмонии.
Отхаркивающие – назначаются при влажном кашле, наличии вязкой мокроты, когда ее выход из организма затруднен.
Дезинтоксикационные – назначаются только при тяжелом течении пневмонии.
Глюкокортикостероидные – направлены на устранение инфекционно-токсического шока при осложненном воспалении легочной ткани.
Жаропонижающие – назначаются только при температуре выше 38 градусов.
Сердечно-сосудистые – необходимы при сильной одышке и выраженном кислородном голодании.

В период выздоровления больному назначаются иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы – это позволит значительно повысить и укрепить иммунную систему организма.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
частота пульса меньше 100 в минуту;
частота дыхания меньше 24 в минуту;
систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Другие особенности лечение

Режим постельный, в стадию выздоровления – полупостельный. Категорически нельзя курить. Необходимо достаточное употребление жидкости. Рекомендуемые нормы – не менее 2,5-3 литров в сутки. В суточном рационе должно быть достаточное количество белков и углеводов и витаминов, особенно А, В и С.

Большинству пациенту принесёт пользу дыхательная гимнастика. Например, по методике Стрельниковой или Бутейко. Старые практические руководства по пульмонологии рекомендовали пациентам надувать шарики в свободное время.

Перед тем, как заняться дыхательными упражнениями проконсультируйтесь у вашего врача, можно ли её делать. При ряде состояний, например, при абсцессе легких, некоторых заболеваниях сердца дыхательные упражнения противопоказаны.

Пневмония при беременности

Острая пневмония у беременных, даже протекающая в легкой форме, представляет большую опасность, как для женщины, так и для плода. Это связано как с непосредственным воздействием интоксикации, так и с негативным действием назначаемых лекарственных препаратов.

Даже при возникновении минимальных простудных симптомов необходима консультация врача, что связана с большой распространенностью скрытых форм заболевания, протекающих поначалу легко, но способных вызвать тяжелые осложнения. Диагностика по общим принципам. Рентгенография возможна и относительно безопасна для плода после 10 недели беременности.

Антибактериальная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе. Лечение только в условиях стационара.
Как правило, пневмония не является поводом для прерывания беременности.

Осложнения

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

Развитие острой дыхательной недостаточности.
Плеврит – воспаление оболочки легких.
Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
Отек легких.
Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Эффективность пневмококковых вакцин

Эффективность вакцинации полисахаридными вакцинами в РФ показана как в организованных коллективах (в армейских коллективах заболеваемость пневмониями снизилась в 3 раза, острыми бронхитами - в 2 раза, острыми средними отитами и синуситами - в 4 раза), так и для групп риска. Так, частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребёнка, у детей, инфицированных микобактериями туберкулёза, частота пневмоний и бронхитов снизилась в 7 раз по сравнению с контрольной группой, получавшей неспецифическую профилактику респираторных инфекций.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижала частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций (триггер бронхиальной астмы) у 60 % детей.

Высокая эффективность пневмококковой вакцинации у пациентов с ХОБЛ показана как международными, так и российскими исследованиями (в Челябинске индекс эффективности вакцины у пациентов с ХОБЛ был 4,6). Частота обострений (в том числе пневмоний) у этих больных снизилась в 2,4 раза в течение первого года после вакцинации.

Конъюгированные с белками пневмококковые вакцины значительно снижают риск инвазивных пневмококковых инфекций у детей (в возрасте до 1 года на 82 %), а, кроме того, формируют общепопуляционный иммунитет, поскольку именно дети младшего возраста являются основным резервуаром инвазирующих пневмококков. Таким образом, в популяциях, где по национальным календарям массово прививаются дети, взрослые болеют гораздо реже.

Прогноз

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

полное восстановление структуры легочной ткани — 70 %;
формирование участка локального пневмосклероза — 20 %;
формирование участка локальной карнификации – 7%;
уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
сморщивание сегмента или доли – 1%.

Пневмония, или воспаление легких – внезапно развивающаяся инфекция, вызванная в основном бактериями. При этом поражаются дыхательные участки легочной ткани с формированием очагов разного размера. Появляются клинические и воспаления легких, которые отсутствовали у человека до болезни.

Пневмония – одно из самых распространенных заболеваний . Заболеваемость увеличивается в холодное время года, но и летом заболеть воспалением легких вполне возможно. Например, в небольшом городе со 100 000 населения за год признаки воспаления легких будут зарегистрированы у 300 – 900 человек.

Классификация пневмонии

В зависимости от картины заболевания выделяют две классические формы болезни: очаговую (бронхопневмонию) и крупозную. При очаговом поражении воспаление локализуется в небольшом участке легочной ткани, затрагивая альвеолы и прилежащие к ним бронхи. Крупозная пневмония сопровождается быстрым распространением инфекции на целую долю легкого и плевральную оболочку над ней. Это более тяжелое состояние.

Очаговая пневмония

Международная классификация болезней 10 пересмотра предлагает классифицировать все пневмонии в зависимости от вызвавших их возбудителей. В частности, выделяют такие формы воспаления легких:

Воспаление легких у взрослых и может быть вызвано самыми разнообразными возбудителями и их сочетанием. Однако точное определение инфекционного агента занимает некоторое время, в течение которого уже нужно лечить заболевшего. Поэтому такая классификация во многом носит ретроспективный характер, когда уже получены данные о возбудителе, имевшемся в начале болезни.

Для того чтобы улучшить лечение пневмонии до определения возбудителя, зарубежные и отечественные медицинские документы рекомендуют выделять следующие группы пневмоний, имеющие особенности терапии:

внебольничная пневмония, которой человек заболел, находясь не в стенах больницы (домашняя);
нозокомиальная, или госпитальная, которая появляется у людей, находящихся в стационаре по другому поводу и вызвана устойчивой к антибиотиками больничной микрофлорой;
воспаление легких у больных с выраженным нарушением иммунитета, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита или угнетении иммунных клеток лекарствами при трансплантации органов или других тяжелых состояниях;
аспирационная – возникает при попадании в ткань легкого содержимого желудка при рвоте, например, во время сильного алкогольного отравления, а также при любых других инородных жидкостях или телах в просвете мелких бронхов и альвеол.

Пневмония: причины

Причина воспаления легких – поражение респираторных отделов (альвеол, мелких бронхов) микроорганизмами. В зависимости от типа заболевания преобладают разные возбудители.

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, внутриклеточными микроорганизмами (микоплазма, легионелла) и гемофильной палочкой. В период эпидемий гриппа увеличивается роль в развитии заболевания этого вируса.

При нозокомиальном типе чаще встречается золотистый стафилококк и грам-отрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей), а также анаэробы – микробы, живущие без доступа кислорода. Госпитальные пневмонии возникают в основном у пациентов домов престарелых, различных интернатов, а также при длительной искусственной вентиляции легких. Основная проблема в таких случаях – невосприимчивость микробов к большинству антибиотиков.

При иммунодефицитах заболевание чаще всего вызвано цитомегаловирусом, грибками, атипичными микобактериями, гемофильной палочкой, пневмококком. При синдроме приобретенного иммунодефицита нередко выявляется микобактерия .

Аспирационная пневмония может быть вызвана микробами, в норме обитающими в полости рта и попадающими в легкие во время сна. Особо часто она возникает при вдыхании рвотных масс или пищи, а также при угнетении кашлевого рефлекса.

Механизм развития пневмонии

То, разовьется ли у человека воспаление легких, определяется взаимодействием двух факторов: проникновением микробов в респираторные отделы и состоянием защитных сил организма.

Как возбудитель попадает в организм

У значительной части здоровых людей в верхних отделах дыхательных путей постоянно живут пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие микробы. Они могут попадать при дыхании в легкие. Поэтому для того чтобы заболеть пневмонией, необязательно контактировать с больным, достаточно кратковременного снижения иммунитета.

Мелкие микроорганизмы образуют в воздухе смесь, состоящую из отдельно парящих клеток, которая при вдыхании попадает в альвеолы. Так проникают вирус гриппа, легионелла и некоторые другие микробы.

Инфекция может распространяться с током крови из других очагов инфекции. Чаще всего это золотистый стафилококк при инфекционном эндокардите, внутривенном употреблении наркотиков, инфицировании венозных катетеров при неправильном уходе за ними в больнице.

Возбудитель может попасть непосредственно в легочную ткань при ранении грудной клетки или распространиться из расположенного рядом гнойного очага, например, поддиафрагмального абсцесса.

Влияние состояния организма

Защитные механизмы, предотвращающие попадание микробов в легкие:

закрытие голосовой щели во время глотания;
рефлекторный кашель при попадании инородного тела;
слизь на поверхности трахеи и бронхов, содержащая иммуноглобулины – защитные белки;
мукоцилиарный транспорт – восходящее движение ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов, выносящее из легких все загрязнения;
наличие в альвеолах иммунных клеток – макрофагов и нейтрофилов, захватывающих и уничтожающих чужеродные вещества.

Пневмония опасна для пожилых людей, долгое время находящихся в больнице

Факторы риска аспирационной пневмонии:

алкоголизм и наркомания;
нарушение сознания при инсульте;
нарушение глотания при неврологических заболеваниях;
наличие назогастральной или эндотрахеальной трубки во время интенсивной терапии.

Факторы риска заселения полости рта патогенной микрофлорой:

госпитализация по любому поводу;
умственная отсталость;
общее тяжелое заболевание;
алкоголизм;
сахарный диабет;
атрофический гастрит;
нарушение стерильности при проведении искусственной вентиляции легких;
наличие назогастральной трубки.

Иммунодефицитные состояния:

снижение уровня гамма-глобулинов менее 2 г/л;
снижение уровня циркулирующих CD4+ лимфоцитов менее 0,5х10 9 /л;
длительный прием глюкокортикоидов, в частности, преднизолона.

Дополнительные факторы риска пневмонии:

(простудные заболевания);
курение;
загрязнение воздуха;
травма грудной клетки;
период после любой операции;
тяжелая сердечная недостаточность;
старческий возраст;
истощающие болезни;
сильное эмоциональное потрясение.

Пневмония: проявления

Признаки воспаления легких определяются объемом поражения ткани легких, вирулентностью (агрессивностью) возбудителя, тяжестью заболевания, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, состоянием защитных сил организма и другими факторами.

Пневмония сопровождается кашлем

Самые частые жалобы при пневмонии:

слабость;
отсутствие аппетита;
озноб;
учащенное дыхание );
покашливание, затем .

Боль может быть вызвана вовлечением плевры, тогда она острая, усиливается при дыхании и кашле. Если поражена диафрагмальная плевра, боль может напоминать картину «острого живота». Иногда болезненность возникает вследствие воспаления межреберных нервов или мышц.

Кашель в дебюте болезни сухой, изнуряющий. На 3 – 4 день начинает отделяться в небольшом количестве. Мокрота может иметь самый разный цвет и характер – от светлой до желто-зеленой. Иногда она содержит кровяные прожилки или имеет ржавый цвет, что особенно характерно для крупозной пневмонии. При формировании гнойных очагов в легких мокрота приобретает гнилостный запах, ее количество увеличивается.

Кожа больного бледная, синюшная. Может появиться герпетическая сыпь на губах. У пожилых людей и при тяжелом течении болезни возможно нарушение сознания, бредовые расстройства. Сильная одышка, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры – признаки . В этом случае больному необходима срочная помощь.

При крупозной пневмонии появляется сильная лихорадка, которая держится несколько дней, а затем температура тела резко снижается. Очаговая пневмония сопровождается непостоянным повышением температуры, снижение ее происходит постепенно.

Течение заболевания

Для того чтобы правильнее назначить , врачи выделяют типичное и атипичное течение пневмонии.

Типичная пневмония вызвана обычно пневмококком, но в ее возникновении иногда имеют значение гемофильная палочка и микрофлора, попавшая из полости рта. Начало заболевания внезапное, сопровождается быстрым повышением температуры тела и кашлем с выделением желто-зеленой мокроты. Иногда бывает резкая боль в груди. При физическом обследовании больного врач выявляет типичные признаки уплотнения и воспаления легочной ткани: притупленный перкуторный звук, бронхиальное дыхание, хрипы.

Атипичная пневмония развивается более медленно, сопровождается сухим кашлем и внелегочными проявлениями. Больного могут беспокоить боли в мышцах и суставах, боль в горле, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул. Мокрота выделяется в малом количестве. Лихорадка может отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. В некоторых случаях присоединяются психические расстройства.

Классические возбудители атипичной пневмонии – микоплазма, легионелла, клебсиелла. Также признаки воспаления легких могут вызвать пневмоцисты (особенно при синдроме приобретенного иммунодефицита), хламидии, вирус гриппа при эпидемии, нокардии, золотистый стафилококк. При всех этих видах имеются некоторые особенности клинической картины, которые позволяют врачу заподозрить тот или иной возбудитель. Однако в целом можно сказать, что при атипичной пневмонии проявления уплотнения легочной ткани выражены гораздо меньше, чем при типичной. Довольно часто поражается кожа, нервная система, почки и печень, активируется вирус простого герпеса.

Внутрибольничная пневмония часто сопровождается лихорадкой и выделением гнойной мокроты. Однако эти признаки могут отсутствовать, особенно на фоне других заболеваний легких и сопутствующих болезней, по поводу которых больной находится в стационаре. В этом заключается дополнительное коварство нозокомиальной пневмонии.

Аспирационная пневмония в большинстве случаев приводит к развитию гнилостного распада легочной ткани, сопровождающегося кашлем, ознобом, повышением температуры тела, ночной потливостью, снижением веса, длительным . Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и напоминают туберкулез легких.

Осложнения

Тяжелые последствия заболевания:

миокардит (воспаление сердечной мышцы);
менингит (воспаление мозговых оболочек);
гломерулонефрит (поражение почек);
инфекционно-токсический шок;
дыхательная недостаточность;
острый психоз и другие.

Фрагмент популярной телепередачи, посвященный пневмонии (видео)

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Причины

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

бактерии;
вирусы;
грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус , риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

переохлаждение организма;
хронические заболевания легких (бронхит);
снижение иммунитета;
возраст больного старше 65 лет;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
вдыхание вредных веществ на производствах;
наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Виды пневмонии

Пневмония может быть:

первичной - пневмония является самостоятельным заболеванием;
вторичной - пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
аспирационной - развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
послеоперационной;
посттравматической - в результате травмы легкого.

По этиологи

типичная - вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
атипичная - вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

очаговая - поражается небольшой участок легкого;
крупозная - поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

внебольничные - развиваются вне стационара;
внутрибольничные - развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Симптомы воспаления легких

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

острое начало;
температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 - 40 градусов);
общая слабость;
боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость;
кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки - при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 - 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания - кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии - кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

при аускультации - ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
при развитии дыхательной недостаточности - учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты - для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ , АСТ , С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

опухолевыми образованиями - отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
туберкулезом легких - также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Лечение пневмоний

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Амоксиклав;
Флемоклав;
Аугментин.

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Азитромицин;
Сумамед;
Хемомицин;
Кларитромицин.

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

Левофлоксацин;
Глево;
Таваник;
Моксифлоксацин.

К цефалоспоринам относятся:

Цефотаксим;
Цефтриаксон;
Супракс.

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов: