Посттравматический плексит. Плексит: что это такое? Симптомы и лечение плексита. Плечевой плексит симптомы

После неудачного падения, травмы, вирусной инфекции или без всяких видимых причин, вдруг возникает боль в плечевом суставе, невозможность пошевелить пальцами или поднять руку. Что же это за заболевание – плексит плечевого сустава, чем оно опасно и как быстро вылечиться и избежать возникновения осложнений?

Содержание:

Плексит плечевого сустава

Плексит в плечевом суставе – очень неприятное заболевание, возникающее по разным причинам. Оно приводит к невозможности пошевелить пораженной рукой и сопровождается сильной болью.

Что это такое, как определить плексит? Это воспаление нервных волокон или участка нервной ткани в области плечевого сустава, которое приводит к нарушению иннервации и движений в пораженном суставе. Может возникнуть снижение чувствительности кожи с наружной стороны плеча и предплечья и поражение мышц, отвечающих за движение руки. При воспалении всего плечевого сплетения возможен парез (ослабление мышц) или паралич руки. Больной не может шевелить пальцами, сгибать руку и постепенно это приводит к атрофии мышц.

Причины возникновения плексита плечевого сустава

Плечевое сплетение образуется ветвями множества нервных волокон – 4 нижние ветви шейных нервов, 1 ветвь грудного нерва. Кроме этого, оно имеет достаточно значительные размеры и сложное строение. Причины возникновения заболевания самые разные: от родовых травм до вирусных инфекций. Поэтому не всегда можно точно определить, что вызвало начало заболевания.

Наиболее распространенные причины:

Травмы нервных окончаний в результате вывихов, растяжения, перелома костей плечевого сустава, перелома ключицы.
Сдавление плечевого сплетения в результате длительного пребывания в одном положении, при работе в неудобных условиях, у лежачих больных или маленьких детей.
Остеохондроз шейных и грудных позвонков – одна из самых частых причин возникновения плексита.
Родовая травма – приводит к возникновению плексита новорожденных.
Нарушение обмена веществ – сахарный диабет, подагра, гормональные нарушения.
Травмы в результате ударов, ушибов и огнестрельных ранений в область шеи.
Постоянное возникновение микротравм в результате профессиональной деятельности, использования костылей и тому подобное.
Охлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные заболевания рядом расположенных органов.

Каковы симптомы заболевания

Для того, чтобы определить, действительно ли это плексит, врач проводит осмотр и обращает внимание на следующие признаки:

Полное или частичное нарушение функций верхней конечности – невозможность согнуть руку, пошевелить пальцами, выполнять какие-либо действия пораженной рукой.
Боли при движении рукой – особенно при попытке поднять руку или завести ее за спину.
Снижение мышечной силы – больной не может поднять тяжелые предметы, удерживать их на весу.
Нарушение мелкой моторики.
В тяжелых случаях возникает парез и паралич руки, сопровождающийся атрофией мышц.

Заболеванию подвержены новорожденные и дети старшего возраста

Наиболее частой причиной возникновения данного заболевания у новорожденных является родовая травма. При тяжелых родах, неправильной акушерской тактике могут возникнуть кровоизлияния, ушибы и растяжения нервных сплетений. Плечевой плексит возникает в результате чрезмерного растяжения нервных волокон при:

родах в ягодичном или ножном предлежании,
несоответствии размеров плода,
выпадении руки из родовых путей,
длительном стоянии плода в родовых путях.

При сдавлении или растяжении нервных волокон восстановление функций начинается через несколько дней. При правильном лечении оно не оставляет последствий.

При более тяжелых травмах – разрыве, ушибах, кровоизлиянии в нервное сплетении, восстановление происходит медленно, возникает атрофия мышц, отставание в развитии пораженной конечности. Без интенсивного лечения и лечебной физкультуры могут возникнуть осложнения в виде контрактуры (ограниченности пассивных движений), остеопороза и отставания в росте.

Диагностика данного заболевания может вызвать трудности, а лечение необходимо начинать как можно раньше. Стоит обратить внимание на такие симптомы у новорожденного ребенка – общее беспокойство, постоянный крик, странное отведение руки, отсутствие движений и гипертонуса, возникновение болевых ощущений при прикосновении к руке, припухлость в плечевом суставе.

Бандаж плеча

У детей старшего возраста причинами возникновения чаще всего бывают травмы при падении или занятиях спортом.

Диагностика и лечение плексита

При возникновении первых признаков заболевания необходимо сразу же обратиться к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на восстановление функций и отсутствие осложнений.
Для постановки диагноза проводят осмотр плечевого сустава и назначают дополнительные методы исследования:

рентгенографию;
нейромиографию;
компьютерную томографию;

В остром периоде заболевания необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности, придать ей положение отведения и зафиксировать руку гипсовой лангетой, согнув в локтевом суставе. После этого необходимо лечение, направленное на снятие воспаления и восстановление функций поврежденных нервов и мышц.

Медикаментозная терапия – анальгетики для снятия болевого синдрома и нестероидные противовоспалительные препараты, местно и внутрь.
Параартикулярные блокады с использованием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Физиотерапевтические процедуры – УВЧ на область пораженного сустава, электрофорез с никотиновой кислотой, диадинамические токи и другое.
Массаж должен быть подобран с учетом мышечных поражений и направлен на устранение атрофии мышечной ткани.
Лечебная физкультура – специальные упражнения назначаются после острого периода заболевания.
Лечение народными методами – есть много рецептов народной медицины, используемых при этом заболевании. Например:
- компресс с корой белой ивы – 15 г измельченной травы залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 1 часа,
- втирать в пораженный сустав 10% мумие,
- успокаивающие ванны с отваром мяты.

Народная медицина – помощь в лечении

При возникновении любых признаков заболевания не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к специалисту и следовать его указаниям.

Полезные статьи:

Какие перспективы у спортсмена после растяжения крестообразной связки? Здравствуйте, у меня такая проблема произошла. У меня при игре в баскетбол произошел хруст в

Многие не обращают внимание на боль в плечевом суставе считая что это боль произошла от нагрузки которая в дальнейшем может быть вероятность плексита. Данная болезнь характерна даже для новорождённых.

Симптомы заболевания схожи с другими заболеваниями например артрит, остеохондроз, но имеет другую этиологию и может привести к параличу руки. Данное заболевание может возникнуть как и при рождении так и при травме сустава особенно у спортсменов или у людей в которых идет большая нагрузка при роботе на сустав.

Эта статья будет полезна многим в статье все очень подробно и просто расписано. В этой статье вы узнаете что такое плексит плечевого сустава симптомы лечение, возможные причины, степени и классификация, а также методы диагностики заболевания.

Плексит плечевого сустава — характеристика

Болезненные ощущения, какую бы локализацию они бы ни имели, отрицательно влияют на состояние человека во всех аспектах. Плохое самочувствие не только мешает своевременно выполнять задуманные дела, но и значительно портит настроение, делает человека раздражительным и утомленным.

Особенно сложно, когда из-за боли трудно выполнять самые простые задачи. Так, например, симптоматические проявления плексита плечевого сустава могут вывести из строя руку, сделав невозможным не только движения ей, но и даже сон на больной стороне.

Плексит является заболеванием нервов, под данным названием скрывается воспаление конкретного участка или всей ветви нервного волокна, расположенного в плече. Первое очень неприятное проявление болезни – боли, интенсивность которых возрастает пропорционально времени бездействия пациента.

Кроме этого, со временем могут появиться серьезные осложнения, грозящие потерей контроля над всей рукой, поэтому при появлении подозрения на развитие плексита нужно пройти обследование в больнице.

Прогноз лечения полностью зависит от скорости реакции пациента – чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше вероятность положительного результата лечения. Плексит плечевого сустава – это заболевание воспалительного характера, при котором наблюдается поражение нервных структур плеча.

В сплетение входят передние ветки четырёх нижних нервов шейного отдела и первый грудной спинальный нерв. Плечо, как анатомическая единица, отличается большими размерами и сложностью своего строения.

Оно расположено с нижней и верхней стороны ключицы, а также берёт начало у позвоночника и продолжается до нижней границы подмышечной впадины. Данная патология является достаточно серьёзной, ведь может стать причиной инвалидности.

Причём это понятие включает в себя не только потерю возможности работать. Пациенты, страдающие плекситом, теряют способность выполнять даже самые простые движения руками, поэтому они не могут себя обслужить и требуют постоянного ухода.

Чаще патология поражает лиц среднего возраста. Также развивается в результате нанесённой травмы при рождении плода. Особенно трудно больному адаптироваться к новым условиям, когда происходит поражение той руки, которой он выполняет все основные действия.

В таких случаях требуется много сил, времени и желания, чтобы переучиться делать какие-либо движения другой конечностью. Кроме того, плечевой неврит доставляет пациентам интенсивные боли, обусловленные развитием воспалительного процесса нервных сплетений.

Болевые ощущения значительно усиливаются при попытке, совершить какие-то движения, например, поднять руку или отвести её в сторону. Также подобный симптом становится более интенсивным и в ночное время. Ещё при этом страдает мелкая моторика.

Пациенту сложно выполнять действия пальцами (завязывать шнурки, удерживать предметы, открывать замки в дверях и т. д.) При прогрессировании болезни конечность полностью теряет чувствительность, развиваются параличи, парезы, атрофия мышц правой руки или левой зависимо от места локализации патологического процесса.

Патогенез плексита

Поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости, нарушения трофики ногтей и другое.

Плексит имеет две стадии течения:

невралгическая
паралитическая.

Невралгическая стадия характеризуется спонтанными болями, которые усиливаются при сдавлении сплетения и при движениях. Для паралитической стали характерны периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижение соответствующих глубоких рефлексов, нарушение всех видов чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется отечностью, пастозностью и так далее.

Когда болезнь поражает шейное сплетение, начинает болеть затылочная область, прогрессирует парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. Раздражение диафрагмального нерва приводит к икоте. Поражение плечевого сплетения вызывает боли, локализирующиеся в над- и подключичной областях, иррадиирующие в руку.

В большинстве случаев плечевой плексит поражает рабочую руку: у большинства пациентов встречается плексит правой руки, у левшей – левой руки. Часто плексит плечевого сустава приводит к невозможности жить полноценной жизнью – пациент не может двигать рукой, лежать на больном плече, становится беспомощным во многих бытовых ситуациях, утрачивает трудоспособность.

Классификация и виды

Плечевое сплетение разделено на наружный, задний и внутренний пучки, которые образуют своеобразный кокон вокруг подмышечной артерии. Такие пучки состоят из чувствительных и двигательных нервов, которые отвечают за соответствующие функции в руках.

Поражение может затрагивать как все сплетение (тотальный плексит), так и некоторую его часть (верхний, или иначе Дюшена-Эрба, паралич и нижний, Дежерин-Клюмпке), преимущественно на одной руке (изредка - обеих).

Паралич Эрба-Дюшенна (верхний плексит). Проявления при такой форме заболевания схожи с симптомами раздражения лучевого и подкрыльцового нерва. Нарушается работа множества мышц, в частности, плечевой, двуглавой, дельтовидной, плечелучевой, иногда страдает подостная и надостная.

При отсутствии лечения патологический процесс приводит их атрофии. При этой форме болезни больному сложно поднять и отвести в сторону плечо, согнуть конечность в локте. Рефлексы двуглавой мышцы ослабевают, а со временем могут угаснуть совсем.

С наружной стороны предплечья и плеча отмечается усиление чувствительности или же полное её отсутствие. Боль носит диффузный характер, и наиболее интенсивно ощущается в верхней части плеча. Над ключицей при осмотре врач может определить болевую точку Эрба, которая располагается ближе кнаружи от точки фиксации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний плексит плеча). Для нижнего плексита характерно поражение нервных сплетений плеча, локтя, кожи и части серединного нерва. При этой форме основной удар приходится на мышцы кисти, кроме той области, которая регулируется лучевым нервом.

Проявляется паралич Дежерин-Клюмпке парезами и параличами мышц предплечья и кисти. Атрофические изменения распространяются на такие мелкие мышцы, как гипотенар, червеобразные, межкостные, сгибатели пальцев и кисти.

Наблюдается нарушение моторики, движения пальцами значительно затрудняются, угасает карпорадиальный рефлекс. Расстройство чувствительности и болевые ощущения распространяются на внутреннюю часть плеча и предплечья, безымянного пальца, мизинца. Такие же симптомы возникают и на тыльной поверхности кисти. Кроме того, удаётся обнаружить синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит. Данная форма диагностируется очень редко. Характеризуется распространение патологического процесса на всю протяжённость нервного сплетения плеча. Болевые ощущения локализуются в надключичной области и под ней, могут отдавать в руку.

Отмечается нарушение чувствительности во всей руке, происходит полный её паралич. Всё это приводит к развитию атрофических процессов в мышечной ткани. Пропадают надкостничные и сухожильные рефлексы.

Кроме того, у пациентов можно обнаружить тяжёлые вегетативно-сосудистые нарушения, которые проявляются в форме отёка, расстройстве регуляции температуры кисти и предплечья, потоотделения, пульсации лучезапястной артерии.

Патология включена как «поражение плечевого сплетения» в Международную классификацию под кодом G54.0. Болезнь довольно распространена у всех возрастных категорий, достигая максимальной частоты в периоде от 20 до 60 лет.

У новорожденных подобная травма, зачастую сопровождаясь переломом ключицы, также возникает вследствие:

продолжительного нахождения ребенка в родовых путях;
широких плеч плода;
опускания запрокинутой руки младенца.

Среди пациентов врачей-неврологов с данной патологией преобладают мужчины. Также плексит плеча является частой родовой травмой, развиваясь из-за перерастяжения стволов нервного сплетения во время сложных родов (при выдавливании плода, его ножном или ягодичном предлежании).

Помимо того, что патология доставляет дискомфорт и болевые ощущения больному, оно может привести к инвалидности вплоть до полного отсутствия возможности самообслуживания.

Причины

Плексит плечевого сустава весьма неприятное заболевание, сопровождающееся поражением нервов плечевого сплетения. С каждым днем боль нарастает и приводит к тому, что больной не может шевелить рукой или лежать на больном плече.

Боль отдает в лопатку, шею, локоть. Причинами возникновения плексита плечевого сустава являются: пребывание в неудобном положении длительное время (во время работы в огороде или сна), растяжение связок или вывих плечевого сустава, длительная физическая нагрузка, травмы в области шейных корешков. Болезнь также может быть осложнением подагры, остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, сахарного диабета.

Клиническая картина плечевого плексита обычно классическая со стандартным набором симптомов, чего не скажешь о первоисточнике болезни. В плече сосредоточено большое количество сплетений нервных волокон, эта часть тела сама по себе имеет сложное строение и относительно большие размеры, именно поэтому причин возникновения воспаления нерва может быть масса, и они очень разнообразны.

Плечевое сплетение образовано первым грудным спинальным нервом и передними ветвями четырех нижних шейных нервов. Скопление нервных волокон отвечает за иннервацию верхнего плечевого пояса, руки, диафрагмы.

В его составе проходят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, которые отвечают за различные виды чувствительности, моторику и трофику иннервируемых тканей. Шейное сплетение находится выше плечевого, но тесно с ним связано как анатомически, так и функционально.

Вовлечение в патологию исходящих из сплетения нервов приводит к нарушению в области плеча, предплечья, локтевого сустава и мелких сочленений кисти. Плечевой плексит приводит к атрофии мышц плеча и верхнего плечевого пояса. Развитие плексита плечевого сустава могут провоцировать следующие неблагоприятные факторы:

травмы плечевого сплетения при переломе ключицы, вывихах плеча, растяжении связочного аппарата верхнего плечевого пояса, в том числе во время патологических родов;
ишемическое поражение плечевого нерва при длительном нефизиологическом положении верхней конечности, которое возникает в случае наркотического сна, бессознательного состояния, неправильной иммобилизации руки, использования неудобных костылей, развития опухолей;
увеличение лимфатических узлов инфекционной или злокачественной природы;
периартрит (воспаление околосуставных мягких тканей) в результате инфекций и травм;
крупные аневризмы артериальных сосудов в участке расположения нервного сплетения;
остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночного столба;
инфекционно-токсическое воздействие на нервную ткань вследствие бактериальных (туберкулез) и вирусных (герпес, грипп, цитомегаловирус) заболеваний, отравления суррогатами алкоголя, тяжелыми металлами, солями ртути;
метаболические нарушения в организме (подагра, гипертиреоз, сахарный диабет);
реберно-ключичный синдром с образованием дополнительных шейных ребер;
постоянное переохлаждение.

Плечевой и шейный плексит у новорожденных возникает при тазовом и ножном предлежании, выпадении ручки плода во время родов, длительном нахождении ребенка в родовом канале матери.

родах в ягодичном или ножном предлежании,
несоответствии размеров плода,
выпадении руки из родовых путей,
длительном стоянии плода в родовых путях.

При сдавлении или растяжении нервных волокон восстановление функций начинается через несколько дней. При правильном лечении оно не оставляет последствий. При более тяжелых травмах – разрыве, ушибах, кровоизлиянии в нервное сплетении, восстановление происходит медленно, возникает атрофия мышц, отставание в развитии пораженной конечности.

Без интенсивного лечения и лечебной физкультуры могут возникнуть осложнения в виде контрактуры (ограниченности пассивных движений), остеопороза и отставания в росте. Диагностика данного заболевания может вызвать трудности, а лечение необходимо начинать как можно раньше.

Стоит обратить внимание на такие симптомы у новорожденного ребенка – общее беспокойство, постоянный крик, странное отведение руки, отсутствие движений и гипертонуса, возникновение болевых ощущений при прикосновении к руке, припухлость в плечевом суставе.

Симптомы

При развитии патологии в результате влияния инфекционно-токсического агента наблюдается угасание рефлексов, нарушение чувствительности, значительно затрудняется движение. Последний симптом возникает вследствие атрофических параличей и парезов.

Это заболевание характеризуется массой серьёзных симптомов, которые может определить доктор и в зависимости от степени прогрессирования назначить курс лечения. При патологии у пациентов отмечаются следующие симптомы:

Болевой синдром, который распространяется по ходу поражённого нервного сплетения и может наблюдаться как с тыльной, так и с внутренней стороны руки.
Параличи и парезы.
Атрофические изменения мышц, которые иннервирует втянутый в патологический процесс нерв.
Нарушение чувствительности с внутренней стороны конечности.
Сложности при попытках осуществить движения поражённой конечностью.

На стороне локализации патологического процесса иногда возникает сужение зрачка (миоз) и углубление глазного яблока (энофтальм).

Подобная клиническая картина ярко выражена, если причиной развития плексита стала вирусная инфекция. Боль имеет острый, ноющий, простреливающий, ломящий характер. Нарушение чувствительности в большинстве случаев наблюдается в нижней части конечности.

Кроме того, часто пациенты страдают повышенным потоотделением, отёчностью рук, трофическими изменениями кожи и ногтей, также может наблюдаться замедление пульса. Все эти симптомы появляются из-за развития сбоя в работе сосудистой системы.

Иногда плексит плечевого сустава можно определить по поведению глаза, расположенного со стороны больного плеча: могут наблюдаться нарушения работы мышц века, углубление глазного яблока и сужение зрачка.

При распространении инфекционно-токсического процесса на близлежащие ткани развивается боль, по своему характеру напоминающая брахиалгию. Подобное заболевание может сопровождаться увеличением шейных лимфоузлов со стороны поражения и их болезненностью.

При плексите пациенты описывают болевые ощущения как ноющие, сверлящие или ломящие. Когда причиной болезни выступает активный инфекционный процесс, то утрачиваются рефлексы, появляется повышенная потливость, изменения в состоянии ногтевой пластины и отекание кисти.

Несомненно, болевой синдром значительно затрудняет жизнь, но основная опасность болезни кроется не в постоянных неприятных ощущениях. Без должного лечения нервные волокна повреждаются все больше, что вначале грозит нарушением мелкой моторики, а впоследствии – отключением всех функций и атрофией мышечной ткани.

При возникновении первых симптомов откладывать визит к специалисту не стоит, промедление грозит трудностями в лечении и восстановлении. Врачом могут быть назначены следующие диагностические исследования:

рентген плеча;
КТ (компьютерная томография) пораженного участка;
Для диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование;
поверхностная нейромиография (с помощью специального прибора исследуется состояние нервов и процесс передачи ими импульсов при дополнительной стимуляции);
анализ крови.

При диагностировании плексита плечевого сустава, лечение должно быть начато немедленно. Торопиться с лечением действительно необходимо, так как в большинстве случаев уже через год поражение достигает той стадии, когда восстановить повреждения становится уже невозможно.

Также специалист проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как полиневропатия, полиневрит, артрит плечевого сустава, рефлекторно-плечевые синдромы, корешковый неврит, радикулит шейного отдела позвоночника.

Плексит плечевого сустава — лечение

Перед проведением терапии назначают диагностическое обследование, которое помогает дифференцировать плексит от другой неврологической патологии. Для этого проводят электромиографию, рентген плечевого сустава, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ), ультразвуковое исследование.

После установления окончательного диагноза приступают к лечению заболевания. Следует помнить: чем раньше начата терапия после появления первых симптомов болезни, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

В комплексное лечение включают мероприятия, направленные на этиологическое заболевание, которое привело к появлению плексита. При травме восстанавливают целостность кости, извлекают костные отростки, иммобилизируют поврежденную конечность.

Остеохондроз требует назначения хондропротекторов, а эндокринные нарушения – нормализации обменных процессов в организме. Опухоли, аневризмы, дополнительные ребра удаляют хирургическим путем. Инфекционно-токсические плекситы лечат антибактериальными средствами и проводят дезинтоксикацию организма. Симптоматическая терапия заболевания, направленная на его проявления, включает:

обезболивающие средства – новокаиновые блокады, анальгин, аспизол, оксадол;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, нимесулид, индометацин;
витаминотерапию на основе витаминов группы В, А, С, Е – нейровитан, мильгамма, аевит, аскорбиновая кислота;
антихолинэстеразные средства, улучшающие проведение нервных импульсов – прозерин, калимин, инвалин;
противоотечные вещества – манит, мочевина;
трофические препараты – никотиновая кислота, калия оротат, неробол, лидаза;
средства для улучшения микроциркуляции – трентал, компламин;
физиопроцедуры – ультразвук с гидрокартизоном, электрофорез с новокаином, магнитотерапия, озокерит;
массаж в период затихания острого воспалительного процесса;
лечебная гимнастика;
народное лечение;
рефлексотерапию (иглоукалывание), лазеротерапию, бальнеотерапию (лечение минеральными водами), криотерапию (локальное воздействие низких температур).

Лечение плексита плечевого сустава комплексное и направлено на разрешение сразу нескольких задач: во-первых - снятие болевых ощущений, во-вторых – улучшение питания тканей и кровообращения в пораженной зоне, и в-третьих – восстановление нормальной работы нервов и возвращение функциональных способностей больной руке.

Для снятия боли врачом назначаются обезболивающие препараты (подбираются индивидуально исходя из состояния пациента). Основная терапия при плексите – противовоспалительная. Часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, они выполняют сразу две функции – и влияют на уменьшение воспалительного процесса, и снимают болевые ощущения.

Данные лекарства выпускаются как в форме таблеток, так и в форме жидкостей для инъекций. Когда заболевание находится на запущенной стадии, для уменьшения воспаления требуются уже более серьезные препараты гормонального типа.

Они эффективно борются с воспалительным процессом и способствуют регенерации тканей. Тип лечения зависит от первопричины болезни. Так, если плексит спровоцировал инфекционный процесс, то в назначении обязательно будут присутствовать антибиотики.

Лечение часто дополняется курсом витаминов для улучшения процессов, протекающих в организме. Во время медикаментозного лечения с целью предотвращения или замедления атрофии мышц назначается электростимуляция – электрическое воздействие на мягкие ткани, что стимулирует мышцы к сокращению и тем самым позволяет сохранять их в тонусе.

Методы физиотерапии при плексите плечевого сустава подразделяются на несколько групп в зависимости от типа их влияния:

для уменьшения болевых ощущений назначают электроаналгезию импульсами короткого типа или лекарственный электрофорез;
УВЧ-терапия поможет предотвратить накопление жидкости в суставе для предотвращения скопления жидкости в суставной сумке – УВЧ-терапия;
ускорению восстановления тканей будет способствовать лазерная терапия инфракрасного типа и ультразвуковая терапия;
нейростимулирующие процедуры – нейроэлектростимуляция и стимуляция биорегулируемого типа;
расширению сосудов поспособствует облучение инфракрасными лучами и высокочастотная магнитотерапия.

При появлении острых болей в плечевом суставе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение плексита, тем более благоприятный прогноз на выздоровление. По мнению американских врачей, если промедлить год и не начать лечение плексита, то вследствие мышечной атрофии выздоровление наступает крайне редко (не более 10% случаев).

Лечение плечевого плексита достаточно длительное, проводится по индивидуальной схеме для каждого пациента. Если причиной плексита стала травма руки, то руку фиксируют повязкой, со временем начинают выполнять специальные упражнения для рук: вначале простые, затем – все более сложные.

Иногда при тяжелой травме требуется операция. Нередко для лечения плексита плеча врачи назначают антибиотики, витамины и другие лекарственные препараты. Однако основной уклон делается на физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Хирургические мероприятия показаны при опухолевом происхождении плексита, и если он обусловлен травмой (например, если сплетение сдавлено осколками кости), аневризмой или шейными ребрами.

Лечебная физкультура

Для лечения плексита дополнительно назначается специальная физкультура и сеансы массажа. И в первом, и во втором случае комплекс упражнений составляется индивидуально под каждого пациента для достижения наилучшего эффекта.

Для профилактики обострения плексита, улучшения кровотока и метаболизма в участке поражения, восстановления силы и эластичности атрофированных мышц рекомендуют комплекс упражнений для ежедневного выполнения.

Поднимание и опускание плеч по 8-10 раз за один подход.
Максимальное сведение лопаток до 10-12 раз.
Исходное положение – руки согнуты в суставах, кисти лежат на плечах. Вращение в плечевом суставе сначала вперед, затем назад по 6-8 раз.
Отведение больной руки в сторону под прямым углом к полу и приведение к туловищу 10-12 раз.
Выпрямленной поврежденной рукой перед собой совершать круговые движения по часовой и против часовой стрелки по 12-15 раз.
Исходное положение – руки вдоль тела. Сгибание и разгибание больной верхней конечности в локтевом суставе 6-8 раз, первое время можно помогать здоровой рукой.
Исходное положение то же, поворачивать кисть и предплечье в правую и левую сторону по 10-12 раз.

Моторику пальцев восстанавливают путем захвата, ощупывания и перекладывания мелких предметов – бусин, гороха, винтиков. Полезно заниматься плаванием и аква-аэробикой. Необходимо избегать переохлаждения, интенсивных занятий спортом, тяжелого физического труда.

Что касается массажа, то начинать процедуры стоит с профессиональных сеансов, а после можно продолжить и самостоятельно. Процесс обычно сводится к тщательному разминанию шеи, рук и плечевого пояса, часто с методикой точечного воздействия на биологически активные зоны.

После выздоровления нужно обязательно соблюдать профилактические меры во избежание повторного развития болезни. В качестве профилактики специалисты рекомендуют занятия плаваньем и прочие физические нагрузки, но в разумных пределах.

Народная медицина

Неосложнённый плексит плечевого сустава вполне можно вылечить при помощи народных средств. Однако прежде, чем применять такую методику, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В терапии плексита плечевого сустава часто используется такой натуральный продукт, как мумиё.

Для лечения придется приобрести или сделать самостоятельно спиртовой раствор мумиё, в котором концентрация должна быть 8 – 10%. Этот раствор надо втирать в область болезненности на плече. Каждая процедура должна длиться не меньше 5 – 6 минут.

Полный курс такого такой терапии составляет до 20 – 25 дней, в зависимости от того, как средство действует на болевые ощущения. Если после 4 – 5 процедур улучшения не было замечено, то применение этого средства нужно прекратить и обратиться к врачу.

Если лечение помогает, то через 5 – 10 дней такой курс можно повторить. Также рекомендуется одновременно принимать мумиё с молоком внутрь в пропорции: 1 часть мумиё и 20 частей молока. При таком лечении тонус снижается намного быстрее, проходят и такие симптомы, как боль и раздражение.

Не менее эффективен и другой способ – использование прополисной мази. Для её приготовления нужно иметь под рукой 3 г пчелиного прополиса. Это примерно шарик с головку от булавки. Его надо смешать с 50 граммами свиного жира или сала, которое предварительно надо растопить.

Полученную мазь три раза в сутки втирать в больное плечо. Курс составляет до месяца. Такого лечения нужно избегать людям, у которых есть аллергия на прополис и продукты пчеловодства. Если этот способ окажется малоэффективным, надо обратиться к врачу.

При начальной стадии плексита могут помочь и солевые повязки на область плеча. Однако прежде, чем начинать такое лечение, следует обязательно проконсультироваться ос специалистом. Чтобы начать такую терапию, необходимо приготовить ткань из льна или марлю.

Если это ткань, то её нужно свернуть в четыре слоя, если марля – то в 8 слоёв. Затем следует приготовить соляной раствор. Готовить его надо строго по инструкции. На пятьсот мл воды понадобиться 50 грамм соли. Можно брать обычную, поваренную, без добавок.

А можно воспользоваться и морской. В этот раствор уложить ткань и держать её в растворе на протяжении получаса. Спустя это время раствор надо подогреть, ткань отжать, чтобы с неё не стекала вода. Тёплый компресс наложить на больной сустав и зафиксировать бинтом.

Очень важно не использовать целлофан. Такую процедуру проводить перед сном на протяжении одного месяца. Каждый раз следует готовить новый раствор соли. Следует помнить, что запущенная болезнь сложнее поддается лечению и чаще всего вызывает серьезные осложнения. Длительные параличи, ослабления произвольных движений и ограниченность пассивных двигательных функций ухудшают прогноз и даже могут стать причиной инвалидизации.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие плечевого плексита, не пренебрегайте мерами профилактики. Также их стоит выполнять после лечения заболевания с целью предупреждения возникновения повторных рецидивов. Очень полезно заниматься плаванием.

Оно не только предупреждает развитие плексита, но и поддерживает тело в хорошем тонусе. Подобные водные процедуры препятствуют возникновению воспалительных процессов в суставах, устраняют эмоциональные перенапряжения, стрессы, помогают справиться с проблемами сухожилья.

Вместе с плаванием можно выполнять и гимнастические упражнения. Адекватная физическая нагрузка очень полезна для организма в любом возрасте.

Выполняя упражнения, удаётся увеличить подвижность суставов, предупредить их окостенение. Физкультура значительно укрепляет иммунную систему и следственно способствует повышению опорности организма к различного рода инфекциям.

С целью профилактики прогрессирования и осложнений при возникновении первых же симптомов плексита не стоит откладывать визит врачу. Таким образом, если у пациента наблюдаются боли в области плеча, обязательно следует показаться врачу для исключения плексита. Такая патология может привести к инвалидности в зависимости от степени и участка поражения, но при оперативном принятии адекватных мер вполне излечима.

Плексит плечевого сустава – это воспаление нервных пучков плечевого сплетения. Это серьезное заболевание с выраженными симптомами. Без качественной терапии плечевой плексит существенно нарушает функцию руки. Причинами чаще становятся травмы, переохлаждения и инфекции.

Причины

Наиболее частый фактор плексита плечевого сустава – это травмы. Они происходят в быту или на работе, во время занятий спортом, дорожно-транспортных происшествий.

Травма вызывает растягивание нервных пучков, а в худшем случае повреждаются сосуды с разрывом нервов. Наиболее характерные травмы плеча: падения, ушибы, переломы ключицы, вывихи, разрывы и растяжения связок плеча.

В иных случаях плекситы плечевого сустава развиваются по причине:

сдавления нервных пучков;
шейного и грудного остеохондроза;
микротравматизации;
родовых повреждений;
обменных и эндокринных болезней;
переохлаждения;
инфекционных болезней;
ранений;
опухолей.

Длительное сдавление нервных сплетений случается, когда рука долго находится в неловком положении, что также нарушает местное кровообращение и способствует воспалению.

Этот механизм плексита плеча случается после длительного сна или у лежащих пациентов, пребывающих долго в однообразной позе при ненадлежащем уходе.

Остеохондроз шеи и грудного отдела позвоночника нарушает питание нервных сплетений, что в хронических случаях может вызвать их воспаление.

Хронические микроповреждения плечевого сплетения происходят у работников, выполняющих постоянную работу на вибрационных инструментах. У людей, длительно ходящих на костылях, тоже возможен такой механизм повреждения из-за частого сдавления сплетения.

При неблагополучном периоде родов, во время прохождения ребенка по родовым путям, возможно повреждение нервных пучков. В этом случае диагностируется родовой плексит плечевого сустава.

Обменные и эндокринные заболевания нарушают трофику нервных пучков, что иногда вызывает их воспаление. Наиболее частыми причинами бывают подагра и сахарный диабет.

Воспаление плечевого сплетения иногда возникает из-за распространения на него инфекции из других очагов. Инфекционные плекситы чаще возникают при поражении вирусом герпеса и цитомегаловирусом.

Плекситы плечевого сустава нередко развивается после ножевых или огнестрельных ранений этой области. Также симптомы плексита вызывает развитие опухоли, которая сдавливает нервные сплетения.

Симптомы

Плексит плечевого сустава различают по течению (острый и хронический), стадии процесса, объему пораженных нервных пучков.

Различают две стадии болезни:

невралгическая;
паралитическая.

В невралгической стадии больного беспокоит резкая боль, которая ощутимо обостряется во время попыток движения в плечевом суставе.

Паралитическая стадия проявляется параличами и парезами, что вызывает дефицит движений. Объем мышечных нарушений зависит от повреждения конкретных пучков плечевого сплетения.

Вследствие нарушения иннервации страдает питание тканей руки, снижаются рефлексы, все типы чувствительности, происходит отек.

Иногда заболевание переходит на шейное сплетение, что вызывает боль в затылочной области, парез глубоких шейных мышц, диафрагмы. Нарушаются движения головой, возникает упорная икота.

Типичные жалобы больного с плечевым плекситом:

боль;
нарушения движений;
атрофия мышц;
нарушение чувствительности;
ограничение движений;
отек руки;
потливость ладоней;
падение мышечной силы.

Возникновение плексита плечевого сустава тревожит больного сильной болезненностью плеча, ключицы. Боль сильнее тревожит ночью, мешает спать, болевой синдром прогрессирует.

Больной приходит на прием с жалобами на стреляющую, колющую, ломящую или ноющую боль, которая беспокоит больше в нижней и внутренней области руки.

Пробуя делать движения, особенно резкие, больной отмечает явное усилие боли. Наибольшую болезненность вызывает поднятие руки и отведение ее за спину. Возникают затруднения при выполнении резких повседневных движений.

Из-за нервных нарушений страдают и атрофируются мелкие мышцы кисти (особенно сгибатели). Нарушается мелкая моторика (застегивание пуговиц, одевание).

Воспаление нервов нарушает чувствительность: больного беспокоит онемение руки, чувство холода в ней. Изменяется окраска кожи до синеватого цвета, рука отекает, отмечается усиленная потливость ладоней.

Плексит вызывает снижение рефлексов руки и потерю мышечной силы. Больному трудно поднимать тяжелые вещи, выполнять физическую работу больной рукой, держать на весу предметы.

По объему поражения пучков различают три вида плечевого плексита:

Для предупреждения серьезных осложнений необходимо без промедления обращаться к врачу.

Диагностика

При плексите плечевого сустава нужна неотложная консультация невропатолога. В случае выраженных нарушений, требующих оперативного лечения, дополнительно назначается консультация нейрохирурга.

Врач собирает анамнез, проводит первичный осмотр, делает пальпацию и определяет подвижность плечевого сустава. Обязательно оцениваются нарушения чувствительности, степень ограничения двигательных функций и снижения рефлексов.

Из стандартных лабораторных методов назначается общий анализ крови. При подозрении на инфекционное поражение нервного сплетения дополнительно используют серологические методы: иммунофлуоресцентный метод, ПЦР.

Для уточнения диагноза используется рентгенография плечевого сустава, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

С помощью методики электронейромиографии доктор определяет степень повреждения нервов. При помощи электрических импульсов стимулируют нервные пучки и оценивают двигательную способность мышц.

Лечение

Основа лечения – скорейшее его начало. Чем быстрее началось лечение, тем лучший прогноз исцеления. Запущенные формы болезни вызывают атрофии мышц, что редко заканчивается выздоровлением.

Терапия достаточно длительная и подбирается персонально каждому пациенту. Применяется комплекс медицинских мероприятий из медикаментозной терапии, физиотерапии и немедикаментозных методов.

Самостоятельное лечение плечевого плексита недопустимо и опасно осложнениями. При запущенных случаях возникают грубые нарушения функции руки вплоть до инвалидизации.

Медикаментозное лечение

В острой фазе для борьбы с воспалительным процессом используются противовоспалительные лекарства: нимесулид, диклофенак.

Для лечения болевого синдрома применяются анальгетики. Быстрым методом устранения боли являются новокаиновые блокады.

Если причиной воспаления плечевого сплетения стала инфекция, назначается курс антибиотиков, противовирусных препаратов.

Больному назначают лекарства для улучшения питания нервов, кровообращения, витамины. Используются препараты для снятия отека.

Если плечевое сплетение сдавливается опухолью, аневризмой или повреждено осколками кости, необходимо оперативное лечение.

Физиотерапия

Для лечения используются такие методы:

ультразвук с гидрокортизоном;
электрофорез с противовоспалительными препаратами;
криотерапия;
парафинолечение;
озокерит;
лечение импульсным током;
индуктофорез.

Ультразвуковое воздействие с гидрокортизоном снимает воспаление и боль, расслабляет мышцы. Стимулируются процессы заживления, местное кровообращение, проводится профилактика рубцов.

Вариантами теплового лечения являются озокерит и парафинолечение. Местное прогревание улучшает микроциркуляцию, стимулирует регенерацию и уменьшает болевые ощущения.

Электрофорезом, индуктофорез с димексидом быстро доставляет противовоспалительные препараты вглубь очага воспаления и создает там их накопление, за счет чего сохраняется длительный эффект.

Физиотерапия является важным звеном комплексного лечения плечевого плексита.

Немедикаментозные методы лечения

Важным элементом профилактики и лечения атрофии мышц, восстановления проводимости нервов является ЛФК. Лечебная физкультура назначается индивидуально с учетом тяжести болезни и используется в периоде реабилитации.

При занятиях движения делают с постепенным наращиванием нагрузки. Комбинация движений разрабатывает плечевой сустав, мышцы, улучшает кровообращение.

В комплекс входят упражнения на разведение и сведение лопаток, подъем и опускание плеч, маховые движения руками, сгибания и выпрямления, отведения руки в сторону. Для упражнений используется шведская стенка, применяют движения с предметами, поворотами предплечий и кистей.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию, улучшает отток лимфы. Спадает отек, убираются рубцы и спайки. Массаж укрепляет мышцы вокруг сустава, уменьшая нагрузку на него.

Современной методикой быстрого облегчения состояния больного является лазер высокой интенсивности (ХИЛТ-терапия). Уникальная особенность метода — это быстрый и выраженный эффект.

ХИЛТ-терапия оказывает быстрое обезболивание, ускоряет заживление и имеет стойкий эффект. Применение этого метода позволяет существенно снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Заключение

Плечевой плексит не допускает самолечения. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь позволяет уменьшить риск возникновения осложнений. Поэтому при первых симптомах болезни нужно сразу обращаться к врачу.

Воспалительный процесс нервных сплетений, которые образованы передними ветвями спинномозговых нервов, называется плекситом. Заболевание встречается в любом возрасте, в том числе у новорожденных детей. При несвоевременном обращении к врачу патология вызывает потерю трудоспособности и формирование инвалидности.

Причины

Периферическая нервная система представляет собой скопление нервных волокон, которые образуют нервы и сплетения. В организме человека различают три крупных нервных сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое. Они участвую в передаче нервных импульсов от центральных отделов на периферию, отвечают за двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию органов и систем.

Плексит вызывает влияние следующих неблагоприятных факторов:

травма нервного сплетения при переломах костей, нарушении целостности мягких тканей, сложных родах;
ишемия (недостаток кислорода) нервной ткани вследствие длительной компрессии новообразованием, при иммобилизации конечностей, проведении сложных хирургических вмешательств, использовании неудобных костылей для передвижения;
инфекционное поражение при туберкулезе, бруцеллезе, ангине, гриппе, сифилисе;
аллергическая реакция на применение медикаментозных средств, пищевых продуктов, вакцинацию;
интоксикация передозировкой лекарственных препаратов, вредные условия трудовой деятельности, проживание в неблагоприятных экологических условиях;
нарушения обменных процессов в организме при сахарном диабете, подагре, тиреотоксикозе.

У ребенка первых месяцев жизни болезнь развивается вследствие родовой травмы, которая обусловлена большой массой тела, ножным или ягодичным предлежанием, выдавливанием плода, слабой родовой деятельностью матери.

Классификация

Разработана классификация плексита, которая отражает причину патологического процесса, его локализацию, степень поражения нервного сплетения, стадию развития болезни.

Схематическое изображение шейного и плечевого нервного сплетения

По локализации заболевания выделяют:

шейный плексит – воспаление развивается в шейном сплетении;
плечевой плексит – воспаление затрагивает плевое сплетение, распространяется на верхний плечевой пояс и руку;
поясничный и крестцовый плексит – воспаление находится в поясничном сплетении, поражает ягодичные мышцы, область крестца, в патологический процесс вовлекается нижняя конечность.

По этиологическому фактору выделяют:

травматический;
компрессионно-ишемический;
инфекционный;
аллергический;
интоксикационный;
метаболический;
родовой посттравматический.

По распространенности патологического процесса выделяют:

односторонний плексит (правосторонний или левосторонний);
двухсторонний.

По тяжести поражения нервного сплетения:

частичный (в воспалительный процесс вовлекаются отдельные нервные стволы или узлы);
тотальный (поражаются все структуры нервного сплетения).

По стадии течения заболевания:

неврологическая фаза;
паралитическая фаза.

В международной классификации болезней МКБ 10 плексит относится к рубрике G54, G55, M50-M51 в зависимости от причины развития патологии.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания зависят от локализации и стадии течения патологического процесса. Первым признаком болезни является болевой синдром, который носит постоянный характер различной степени интенсивности. Болевые ощущения усиливаются при движении конечностей, ходьбе, выполнении повседневной работы.

Симптоматика шейного плексита

В случае локализации воспалительного процесса в шейном сплетении боли появляются на передней и боковой поверхности шеи, усиливаются при поворотах и наклонах головы. Болезнь проявляется в неврологическую фазу следующими симптомами:

боли в шеи, иногда приступообразного характера с распространением в затылок, околоушную и межлопаточную область;
затруднение движений головой в результате напряжения или слабости мышц шеи;
нарушение чувствительности в участке поражения;
мучительная изнуряющая икота вследствие раздражения диафрагмального нерва;

Схематическое изображение пояснично-крестцового нервного сплетения

При прогрессировании заболевание переходит в паралитическую фазу, которая характеризуется двигательными нарушениями шейных мышц, что вызывает развитие параличей или парезов. Патология сопровождается затруднением дыхания. Дыхательные движения становятся поверхностными, живот не втягивается на вдохе. Это связано с вовлечением в процесс диафрагмального нерва и параличем мышц диафрагмы. Иногда больной не может совершать кашлевые движения, смеяться, свободно разговаривать.

Симптоматика плечевого плексита

При воспалении плечевого сплетения появляются боли в области верхнего плечевого пояса, которые распространяются на левую или правую руку в зависимости от локализации патологии. Болевой синдром нарастает при выполнении активных и пассивных движений. В неврологическую фазу заболевание проявляется следующими симптомами:

интенсивная боль приступообразного характера, которая распространяется в надключичную и подключичную область, локтевой сустав, руку на стороне поражения;
нарушение чувствительности на участке расположения нервного сплетения и выходящих из него нервов (плечо, предплечье, кисть);
слабость мышечных групп пораженной верхней конечности, ограничение выполнения движений, рука свисает словно плеть, при этом двигательная активность пальцев сохранена;
вегетативно-трофические нарушения – отечность мягких тканей руки, побледнение кожи с участками цианоза (синюшности), снижение местной температуры, повышенная потливость кистей, ломкость и нарушение роста ногтей и волос;
снижение неврологических рефлексов.

Послойные снимки при проведении компьютерной томографии для диагностики плечевого плексита

В паралитическую стадию развивается стойкий парез верхних конечностей, что затрудняет двигательную активность рук, приводит больных к инвалидности и зависимости от окружающих людей в быту. .

Симптоматика пояснично-крестцового плексита

Воспаление в пояснично-крестцовом сплетении вызывает болевые ощущения в области поясницы и нижней конечности на стороне поражения, которые усиливаются во время движения. Симптомы плексита в неврологическую стадию:

боль из поясничного отдела распространяется на ягодицы, крестец, бедро, голень, стопу, тазовые органы (матка, мочевой пузырь, прямая кишка);
снижение чувствительности ног;
нарушение двигательной активности нижних конечностей вследствие слабости мышц;
вегетативно-трофические нарушения в виде похоладания и потливости ступней, бледности или цианоза кожных покровов ног, нарушения роста ногтей и волос, отека мягких тканей нижних конечностей;
угасание неврологических рефлексов.

В паралитическую стадию атрофия мышц ног приводит к изменению походки, возникновению хромоты, снижению опорной и двигательной функции нижней конечности. Это вызывает появление инвалидности и ограничивает свободу передвижения.

Диагностика

При первом обращении в медицинское учреждение врач изучает анамнез (историю) заболевания и проводит анализ жалоб больного. На приеме специалист выясняет, как давно появились симптомы болезни, что предшествовало возникновению болезненных ощущений, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент. После этого доктор (невропатолог) приступает к обследованию:

физикальный неврологический осмотр – выявление мышечной силы рук, ног или шеи, проверка неврологических рефлексов и мышечного тонуса, оценка состояния кожных покровов, ногтей и волос на конечностях;
лабораторная диагностика – забор крови для общего или биохимического анализа с целью выявления воспалительных процессов и метаболических нарушений;
электромионейрография – оценивает скорость распространения нервных импульсов по нервным волокнам, определяет уровень поражения нервного сплетения и признаки атрофии мышц;
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить послойные снимки, вывить специфику (травма, опухоль, аневризма) и локализацию патологического процесса в нервной ткани сплетения.

Физикальный осмотр включает оценку неврологических рефлексов

Благодаря инструментальным методам обследования, проводят дифференциальную диагностику плексита с другими неврологическими заболеваниями, такими как неврит, радикулит, полинейропатия.

Лечение

После постановки окончательного диагноза назначают комплексную терапию болезни. В первую очередь лечение плексита должно быть направлено на заболевание, которое привело к воспалительному процессу в нервном сплетении.

Этиологическая терапия включает:

антибактериальные средства и противовирусные препараты при инфекционной причине воспаления;
восстановление гормонального фона в случае эндокринных заболеваний, нормализацию уровня глюкозы в крови при сахарном диабете гипогликемическими средствами, снижение уровня солей в организме при подагре гипоурикемическими препаратами;
хирургическое вмешательство при ишемической и травматической природе болезни, проведение операции по удалению аневризмы, опухоли, костных осколков, сгустков крови.

Массаж назначается при затихании острой фазы болезни и устранении болевого синдрома

В острый период заболевания назначают постельный режим с ограничением двигательной активности головы, верхних или нижних конечностей. Из питания исключают горячую, жареную, острую, жирную пищу. Рацион обогащают свежими овощами, зеленью, фруктами, крупами и молочными продуктами.

Симптоматическая терапия включает:

препараты для купирования боли – ненаркотические анальгетики (ласпал, аспизол, оксадол);
новокаиновые блокады в участке поражения нервного сплетения;
противовоспалительные средства – НПВС (ибупрофен, диклофенак, мовалис);
витаминотерапию – препараты витаминов группы В (мильгамму, нейровитан), витамин А, аскорбиновую кислоту, токоферол;
седативные средства для устранения раздражительности, нормализации биоритмов (новопассит, настойку пиона, валериану);
физиопроцедуры – магнитотерапию, электорфорез с новокаином, грязелечение, озокерит;
массаж, рефлексотерапию, бальнеотерапию в период устранения острого периода болезни;
лечебную физкультуру (ЛФК) – специально разработанные упражнения для гимнастики с дозированной нагрузкой способствуют улучшению тонуса мышц, нормализации кровотока, активизации метаболизма в участке патологии.

Для профилактики необходимо избегать переохлаждения, одеваться согласно погодным условиям. Не рекомендуют тяжелые физические нагрузки в быту, при выполнении профессиональных обязанностей и занятиях спортом. Весомое значение имеет правильное сбалансированное питание, а также своевременное лечение инфекционных болезней и травм.

Народные рецепты

Народное лечение плексита назначается в составе комплексной консервативной терапии и для профилактики заболевания под наблюдением врача. Самостоятельное применение рецептов неофициальной медицины может привести к прогрессированию болезни и развитию тяжелых осложнений.

Ванны на основе отваров лекарственных трав применяют для народной терапии плексита

Мазь для устранения болевых ощущений готовится из смеси лекарственных трав: хмеля, донника, зверобоя. Сырье берут в равных пропорциях в количестве 10 грамм, мелко рубят, выжимают сок. В полученную кашицу добавляют 60 грамм разогретого до жидкого состояния вазелина, тщательно перемешивают, остужают и хранят в холодильнике. Мазь втирают в болезненные части тела трижды в день до улучшения общего состояния.
Компрессы из овсяных хлопьев уменьшают болевые ощущения, нормализуют обменные процессы и кровоток в руках, ногах, шее. Для приготовления компресса необходимо взять овсяные хлопья (лучше без предварительной термической обработка с пометкой «экстра») в количестве 30 грамм и залить полулитром горячей воды. Проваривают сырье на медленном огне до получения однородной массы примерно в течение 40 минут, приготовленная каша не должна быть жидкой. Ставят компрессы ежедневно перед сном на 30 минут, постепенно доводя время процедуры до часа.
Травяной отвар на основе вероники лекарственной, лопуха, пырея, череды и фиалки трехцветной оказывает противовоспалительное, обезболивающее, трофическое действие. Для приготовления снадобья измельченное сырье берут в равных частях по 30 грамм, столовую ложку смеси заливают стаканом воды и томят на водяной бане четверть часа. После этого средство процеживают, остужают и принимают по стакану трижды в день. Отвар является эффективным средством для профилактики обострения болезни.
Мумие в терапии плексита принимают дважды в сутки для улучшения метаболизма, укрепления иммунитета и устранения болевых ощущений. Для этого лекарственное средство на кончике ножа добавляют в стакан горячего молока, сдабривают медом и медленно выпивают маленькими глотками.
Ванна с отваром мяты успокаивает нервную систему, улучшает кровоток в верхних и нижних конечностях, нормализует трофику тканей. Для приготовления отвара используют сухое сырье, собранное во время цветения. Одну часть мяты разбавляют тремя частями воды, проваривают на слабом огне не менее получаса. Отфильтрованное средство выливают в теплую ванну, куда полностью погружаются на 30-40 минут. После процедуры растирают тело махровым полотенцем, а больные участки утепляют шарфом или шалью.

Лечение народными средствами эффективно дополняет медикаментозную терапию и ускоряет процесс выздоровления.

Плексит относится к неврологическому заболеванию, при котором поражаются крупные нервные сплетения. Несвоевременное выявление болезни и отказ от комплексной терапии ухудшает качество жизни, снижает трудоспособность и приводит к появлению инвалидности.

Поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Общие сведения

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения - паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) - проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) - дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит , пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии , акушерства и гинекологии , ревматологии , токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы , вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы .

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой , увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром , при раке Панкоста .

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза , бруцеллеза , герпетической инфекции , цитомегалии , сифилиса , после перенесенного гриппа , ангины . Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете , диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Симптомы

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом - плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть - при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз , расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз , чрезмерная истонченность и сухость кожи , повышенная ломкость ногтей . Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Диагностика

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии - электромиографией . Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения , проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией , мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва , невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом , бурситом , артрозом), плечелопаточным периартритом , радикулитом .

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога , ортопеда , ревматолога , онколога , инфекциониста ; УЗИ плечевого сустава , рентгенография или КТ плечевого сустава , МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких , исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка , пр. обследования.

Лечение

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства - пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры - электрофорез , грязелечение , тепловые процедуры , массаж .

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ , рефлексотерапию . Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности . В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов . Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов , соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.