Никто в точности не знает, почему капсулы, окружающие грудные имплантаты, уплотняются. Также невозможно предсказать, как будет развиваться эта проблема.

Одна из гипотез их появления - инфекция. Несмотря на стерильность, бактерии всё равно присутствуют на поверхности кожи, в воздухе и в протоках молочной железы. У каждого пластического хирурга есть свои методы, которые, по его мнению, снижают вероятность возникновения капсулярной контрактуры. Некоторые из них довольно сложные, а другие, наоборот, очень простые.

Такие факторы, как расположение имплантата выше или ниже грудной мышцы, физиологический раствор или силиконовый наполнитель, текстура поверхности имплантата и послеоперационный массаж, по всей вероятности, влияют на скорость образования рубцовой ткани. Капсулярные контрактуры не представляют опасности для жизни, но, конечно, на вид и на ощупь они не «натуральные». Также они могут вызывать болевые ощущения и деформировать форму груди.

Перед операцией по увеличению груди вам следует знать, что риск возникновения капсулярной контрактуры в значительной степени снижается, если имплантаты расположены под мышцой.

Признаки

Признаками капсулярной контрактуры являются поднятие груди, её странный, искусственный внешний вид - как бейсбольный мяч.

При развитии контрактуры капсула утолщается и сжимается вокруг имплантата, делая его толще и плотнее. При небольшой капсулярной контрактуре вы можете её чувствовать, но внешне она не заметна. При более значительной контрактуре контур имплантата становится видимым через ткань молочной железы. В тяжёлых случаях состояние может быть болезненным, имплантаты выглядят очень круглыми и высоко поднимают грудь.

Как лечить

Небольшая капсулярная контрактура обычно не требует лечения. Хотя некоторые медикаменты и пропагандируются как способные уменьшить её, наукой не доказана обоснованность таких заявлений, а побочные эффекты могут быть тяжёлыми.

Более отчётливо выраженное уплотнение капсулы в молочной железе устраняется с помощью хирургического вмешательства - часть или все капсулы вырезают, и всё начинается заново. Однако вероятность её развития снова выше, если у вас уже она была. Частота возникновения рецидивов после удаления капсул увеличивается на 50%.

Пластические операции на груди стали уже привычными и не вызывают удивления и негодования. Одни представительницы прекрасного пола решаются на вживление импланта, чтобы сделать грудь больше, сексуальнее, другие пытаются откорректировать некрасивую, неровную грудь. Третьи идут на это после радикальной мастэктомии, вызванной раком молочной железы, а кто-то находит еще какие-то причины, чтобы лечь под хирургический нож. Но даже большой опыт и постоянная практика установки имплантов не всегда могут гарантировать успешный исход операции и отсутствие осложнений. Самое неприятное из них – капсулярная контрактура груди, фото которой представлены ниже.

Чтобы избежать проблем при имплантации и своевременно обратиться за помощью к специалистам, необходимо подробно изучить все нюансы маммопластики.

Капсулярную контрактуру также называют капсульным фиброзом молочной железы. Она представляет собой деформацию груди после установки силиконового импланта. Это явление вызвано образованием вокруг вживленного инородного тела плотной фиброзной ткани, перекашивающей и сдавливающей эндопротез.

Вначале искажение груди не вызывает никаких проблем и нарушений, кроме, конечно, эстетического характера. Однако, со временем, появляются сильные боли в груди.

Фиброзная оболочка появляется вокруг импланта всегда путем образования рубцовой ткани. Этот процесс начинается после проведения операции. В большинстве случаев капсула эластичная, тонкая, мягкая, толщиной всего несколько десятых долей миллиметра, что является нормой и никак не влияет на состояние груди и самочувствие женщины.

Другое дело – серьезное утолщение груди вследствие отложения солей (кальцинации), приводящее к сильному сжатию импланта, его деформации, а иногда даже разрыву. И, к сожалению, избегать подобных осложнений удается не всем.

Контрактура после маммопластики – наиболее частый вид нарушений в эндопротезировании, но не единственный. Утолщения можно встречать и наблюдать не только в груди, но и в других частях тела, подвергшихся вживлению импланта:

• голенях
• тазобедренных суставах
• ягодицах
• плечах

Каждое из подобных осложнений приносит дискомфорт, вызывает болевые ощущения и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Разновидности капсулярной контрактуры молочных желез

В зависимости от периода, в течение которого образовалась фиброзная оболочка, капсулярную контрактуру принято делить на два вида:

• ранняя
• поздняя

С поздней капсулярной контрактурой врачи встречаются реже, нежели ранней. Ее образование приходится, как правило, на второй год после маммопластики, а то и спустя много лет, после проведенной операции и установки импланта. Основная причина образования капсулы – нарушение целостности эндопротеза. Вещество из поврежденного (лопнувшего) импланта оказывает негативное влияние на ткани, вызывая воспаление.

Стадии

По степени ухудшения состояния фиброзной капсулы, капсулярную контрактуру делят на 4 стадии:

• Первая – нормальная реакция организма на имплант, рубец вокруг него эластичный, тонкий, а ткани – мягкие, внешне ничем не отличающиеся от здоровых.
• Вторая – появляется едва заметное уплотнение в груди, однако имплант продолжает прощупываться и не деформируется.
• Третья – грудь уплотняется, меняет свои очертания, приобретает неестественную форму, часто становится ассиметричной. Края эндопротеза хорошо прощупываются, женщины могут испытывать болевые ощущения.
• Четвертая – рубцовая ткань существенно разрастается, молочная железа серьезно искажается, грудь сильно уплотняется. Ее форма меняется, приобретает неестественный вид. Фиброзная оболочка затвердевает, становится неэластичной, боль на этой стадии заметно усиливается.

Причины появления

Образование капсулярной контрактуры после маммопластики может происходить по различным причинам:

• при нарушении целостности импланта
• из-за скопления серозной жидкости, экссудата вокруг вживленного эндопротеза
• вследствие неправильного размера импланта, устанавливаемого в помещаемую полость
• при появлении воспаления в месте сделанного надреза
• из-за повреждения молочной железы
• при использовании гладких имплантов
• из-за устойчивых, долго не рассасывающихся послеоперационных гематомах, отеках
• вследствие попадания силикона через внешнюю оболочку импланта
• при использовании грубой техники во время оперирования
• при размещении импланта под молочные железы
• из-за особенности организма, когда в местах имплантов формируются грубые рубцовые ткани
• при травмировании груди
• из-за гормонального дисбаланса, который могли вызвать роды, беременность, кормление грудью
• вследствие больших физических нагрузок, оказываемых воздействие на грудные мышцы
• из-за хронической интоксикации организма лекарственными препаратами, никотином

Таким образом, следствием утолщения рубцовой ткани становятся:

• индивидуальная реакция организма
• непосредственно перенесенная операция
• установленные импланты
• внешние факторы

Как правило, проявление капсулярной контрактуры вызвано не одной причиной, а комплексом факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к подобным осложнениям.

Симптомы

Симптоматика капсулярной контрактуры довольно заметна, особенно на поздних стадиях. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

• изменение формы груди (одной, либо сразу двух) – основной симптом. Вначале она приобретает яйцевидную (треугольно-коническую), а потом шарообразную форму
• уплотнение молочных желез, ощущаемое при прощупывании груди
• образование гипертрофического рубца – большого, красного, приподнятого над кожей шрама, возникшего из-за увеличения рубцовой ткани
• дискомфорт, сильные боли в молочных железах, подвергшихся хирургическому вмешательству

Симптоматические признаки капсулярной контрактуры проявляются чаще всего в первый год после маммопластики. Со временем они становятся более заметными, ощутимыми, вследствие «старения» импланта.

Диагностика

Определять капсулярную контрактуру можно следующими способами:

• с помощью визуального осмотра груди
• посредством пальпации груди
• проведя МРТ на груди
• сделав УЗИ молочных желез

Терапия

Лечение капсулярной контрактуры полностью зависит от тяжести заболевания, стадии, уплотнения фиброзной ткани. Определить, насколько серьезно утолщение капсулы, позволяет проведенная диагностика.

Если у пациентки первая стадия капсулярной контрактуры, то можно ничего не предпринимать. Она не является опасной, представляя собой нормальное состояние организма и допустимый уровень уплотнения в груди вокруг импланта.

На второй стадии уже необходимо проведение ряда процедур:

• физиотерапия
• употребление продуктов, медикаментов, богатых витамином Е
• использование противовоспалительных препаратов в виде инъекций
• массаж груди со специальными упражнениями

Эти действия призваны предотвращать и замедлять утолщение рубцов вокруг эндопротеза.

В лечении третьей и четвертой стадий контрактуры импланта молочной железы применяется исключительно хирургия, исправление, устранение дефектов путем проведения операции. Задачами, стоящими перед хирургом, являются:

• вернуть груди эстетическую привлекательность
• удалить патологически измененные рубцовые ткани
• предупредить повторное развитие уплотнения в груди

Врач, проведя осмотр и оценив ситуацию: индивидуальные особенности пациентки и степень деформации груди, подбирает наиболее подходящую хирургическую методику. Устранять и исправлять дефекты можно посредством открытой или эндоскопической капсулотомии либо капсулэктомии.

Варианты операций

Открытая капсулотомия – процедура, заключающаяся в рассечении фиброзной капсулы с целью снижения давления на имплант для возвращения груди нормальной формы. С ее помощью врачи оценивают толщину рубца, могут изменять величину полости, проводить коррекцию расположения эндопротеза и заменить его новым. Повторная операция может включать в себя только удаление грудных имплантов по медицинским показаниям или просьбе пациентки.

Эндоскопическая капсулотомия подходит тем пациенткам, у которых не выявлено повреждение и деформация эндопротеза под давлением сильно разросшейся капсулы. Для ее проведения необходимо сделать небольшие проколы в груди, ввести эндоскоп и удалить рубцовую ткань, не извлекая при этом имплантат.

Капсулэктомию назначают женщинам, у которых наблюдается значительное утолщение либо кальцификация фиброзной капсулы. Операция заключается в удалении и вставке импланта в другую полость либо замену его новым протезом. Но ее проведение часто становится причиной повторного образования капсулы. По статистике, такое явление наблюдается у каждой третьей женщины, подвергшейся маммопластике.

Некоторое время назад капсулярную контрактуру принято было лечить нейрохирургической закрытой капсулотомией, подразумевающей под собой механическое сжатие груди с целью разрыва капсулы. Однако такой способ лечения был довольно опасным и мог стать причиной появления новых осложнений. Например:

• образование крупных гематом и, как следствие, новое рубцевание
• смещение импланта
• разрыв, появление трещин и других дефектов на эндопротезе
• перемещение силикона, появившегося на поверхности импланта, в другие мягкие ткани

Профилактика

Во избежание капсулярной контрактуры, нужно придерживаться ряда правил по выбору импланта и медицинских учреждений, а также советов специалистов, как вести себя в послеоперационном периоде:

• выполнять специальные упражнения, которые позволят предотвратить смещение импланта
• выбирать более современные и безопасные изделия
• отдавать предпочтение пористым моделям имплантов
• отдавать предпочтение размещению эндопротеза подмышкой, что снижает риск сильного утолщения капсулы
• выбирать проверенную клинику, где работают квалифицированные, опытные врачи и которая оснащена качественным современным модернизированным оборудованием и медикаментами
• останавливать выбор на медицинских учреждениях, у которых есть положительные отзывы от клиентов, уже подвергшихся маммопластике
• после операции обязательно в течение первого месяца носить компрессионное белье
• сразу после снятия швов пользоваться мазью Контрактубекс (Contractubex), Дерматикс и их аналогами, способствующими размягчению рубца и стимулирующими его рассасывание (однако, стоит проконсультироваться с врачом и узнать его мнение по этому вопросу)
• регулярно приходить на обследование к врачу в течение первых 6 месяцев после маммопластики, чтобы в случае проявления первых признаков капсулярной контрактуры своевременно начать лечение

– осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Общие сведения

Капсулярная контрактура – патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц , голеней и т. д. Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди . По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Причины формирования капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.

К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы ; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом . Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.

Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже - в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.

Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы , чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.

В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.

Симптомы капсулярной контрактуры

Как правило, признаки капсулярной контрактуры становятся заметны в течение первого года после имплантации и усиливаются с течением времени, по мере «старения» имплантата. В зависимости от сроков возникновения различают раннюю (до 1 года) и позднюю (через несколько лет после эндопротезирования) капсулярную контрактуру. Обычно данное осложнение носит односторонний характер, однако может затронуть и обе железы. По мере развития патологических изменений молочная железа становится плотной на ощупь, приобретает треугольно-коническую, яйцевидную, а впоследствии - шарообразную, неестественно круглую форму. Кроме эстетического дефекта, формирование капсулярной контрактуры часто сопровождается дискомфортом и болезненностью в молочной железе.

Для оценки тяжести симптоматики принята классификация степеней выраженности капсулярной контрактуры по Бейкеру:

• I степень – плотность тканей молочной железы не изменена; грудь выглядит естественно. Капсула, сформировавшаяся вокруг имплантата, тонкая и эластичная. Такое состояние соответствует послеоперационной норме.
• II степень – плотность тканей молочной железы выше, чем до операции, однако форма груди не изменена. При пальпации ощущаются края эндопротеза.
• III степень – ткани молочной железы значительно уплотнены, контуры эндопротеза не только ощущаются при пальпации, но и заметны визуально. На этой стадии заметна деформация груди.
• IV степень – молочная железа неэластичная, твердая, болезненная при пальпации. Очевидны деформация, неестественность формы и асимметрия груди .

Лечение капсулярной контрактуры

К лечению капсулярной контрактуры подходят дифференцированно. Так, при I степени капсулообразования необходимости в каких-либо действиях нет. При изменениях II степени практикуется выжидательная тактика, назначается специальный массаж грудных желез, ультразвуковая терапия , прием витамина Е, курс противовоспалительных инъекций. При выраженных степенях капсулярной контрактуры ранее применялась методика закрытой (консервативной) капсулотомии, суть которой заключалась в сильном механическом сдавлении груди, преследующем целью разрыв рубцовой ткани. Однако выполнение данной манипуляции нередко влекло за собой разрыв имплантата, его смещение, кровоизлияние в ткани железы, повторное формирование рубцов. В половине случаев закрытая капсулотомия сопровождалась повторным развитием капсулярной контрактуры, что в итоге заставило отказаться от ее проведения.

Снизить риск образования капсулярной контрактуры позволяет тщательная подготовка к операции маммопластики, правильная оценка противопоказаний на этапе планирования операции, соблюдение техники хирургического вмешательства, использование современных, хорошо зарекомендовавших себя имплантатов. По возможности следует отдавать предпочтение текстурированным эндопротезам и субфасциальному или субмускулярному расположению имплантата. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендованный режим: носить компрессионное белье, выполнять специальную гимнастику и массаж, исключить чрезмерную нагрузку на грудные мышцы, своевременно являться на контрольные осмотры и т. д.

Нормальная реакция организма на хирургическое размещение грудного импланта состоит в образовании шрама вокруг импланта, известного как капсула. Он образует стену между имплантом и телом, эффективно «удаляя» имплант из тела. Капсула необходима для поддержки импланта, особенно в вертикальном положении. Однако капсула также является источником наиболее распространенного осложнения после увеличения груди: капсулярная контрактура.

Капсулярная контрактура является аномальной реакцией на хроническое воспаление, вызывающая накопление и затягивание волокон коллагена в капсуле шрама, а также образование аномальной клетки, называемой миофибробластом, которая может одновременно продуцировать коллаген и сокращаться, как мышечная клетка. Это вызывает постепенную деформацию грудного импланта, поскольку он сжимается в меньшем пространстве с более очевидной твердостью. Эта проблема может быть едва различимой, вызывая минимальные изменения внешнего вида и твердости; или серьёзной, со значительной деформацией импланта, перемещением и твердостью. Он может прогрессиовать в течение нескольких месяцев, стабилизироваться или даже регрессировать.

8 шагов к снижению риска капсулярной контрактуры

Хотя нет возможности полностью исключить капсулярную контрактуру, в процессе операции по увеличению груди есть много шагов, которые можно изменить, чтобы ограничить ваш риск. Важно понимать значимость устранения бактериального загрязнения и его влияния на снижение риска капсульной контрактуры. Клинические и групповые исследования рассмотрели многие из этих шагов и дали информацию, которая привела к лучшим результатам. Ниже приведен список всех шагов, которые могут влиять на снижение риска капсулярной контрактуры.

1. Предоперационное планирование размера и типа импланта

Большинство исследований показали, что более крупные импланты, которые перенапрягают оболочку мягких тканей, ставят женщин на более высокий риск капсулярной контрактуры. Кроме того, импланты с неправильным размером определенно увеличивают риск чрезмерного растяжения и истончения ткани, что приводит к ощутимым и/или видимым изменениям, а также неправильному расположению имплантов. Биоразмерный анализ груди и грудной стенки привел к объективному и воспроизводимому методу выбора размера импланта, который поможет ограничить чрезмерную растяжку ткани и капсулярную контрактуру.

При размещении над грудной мышцей импланты с оболочками, которые были текстурированы, безусловно снижают риск заболевания капсулярной контрактурой по сравнению с имплантами с гладкими оболочками. Однако было труднее продемонстрировать это на имплантах, которые располагаются ниже мышцы. Хотя текстурированные импланты более ощутимы по сравнению с солевыми или силиконовыми имплантами, новая форма стабильной анатомической формы имплантов, под названием «мармеладный мишка» (которые полностью текстурированы), ощутима меньше других имплантов. В исследованиях по одобрению агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США эти новые импланты имеют самый низкий риск капсулярной контрактуры.

2. Выбор разреза

Места разрезов имеют решающее значение. Хирурги, оглядывающиеся на длительный период своей карьеры, дали очень четкие и убедительные данные о том, что разрез с наименьшим риском капсулярной контрактуры – это инфрамаммарный разрез. Разрез с наибольшим риском представляет собой периареолярный или разрез соска; между ними находится подмышечный разрез. Это имеет смысл с анатомической точки зрения.

При периареолярном разрезе хирург разделяет центральную ткань груди, которая содержит большое количество молочных протоков, которые колонизированы такими бактериями, как кожа, что приводит к более высокой вероятности заражения имплантов. Подмышечный разрез требует большее количество инструментов увеличенной длины, многие из которых вводятся в разрез перед имплантацией. Это, в свою очередь, увеличивает риск заражения импланта. Интрамаммарный разрез позволяет хирургу быстро перейти от кожи к мышце, используя два относительно коротких инструмента, которые не нужно убирать и заменять во время операции. Интрамаммарный разрез позволяет хирургу избегать как молочных протоков, так и апокринных потовых желез, которые проходят через подмышечные разрезы, а также могут быть источником бактерий.

Это может стать неожиданностью для многих, кто проходил консультации с хирургами, которые искренне рекомендуют или только выполняют периареолярные разрезы. Это так, потому что многим хирургам трудно или неудобно выполнять эту операцию любым другим способом, отличающимся от того, чему их учили или способа, которым они выполняли эту операцию в течение многих лет.

3. Размещение кармана

Капсулярная контрактура чаще встречается, когда импланты расположены над мышцей грудной клетки. Это явление известно десятилетиями. Хотя было сделано много предположений, в том числе концепция имплантов, которые «массируются» мышцами и тем самым снижают риск контрактуры, мы теперь знаем, что это, скорее всего, из-за снижения бактериального воздействия, когда импланты помещаются под грудную мышцу.

Третий вариант «субфасциального» размещения импланта стал более известен за последние несколько лет. Он основан на создании кармана импланта, который находится под внешним слоем грудной мышцы. Это фасциальное покрытие является очень тонким, хирургически трудноподнимающим мышцу единоразово и не предусматривает дополнительного слоя для буферизации импланта из внешнего мира. Не было никаких исследований, указывающих на то, что субфасциальные импланты обладают более низкими показателями капсулярной контрактуры как субспектральные импланты, и они определенно ощущаются.

4. Создание кармана

Несмотря на то, что трудно понять с точки зрения пациента, это точная и тщательная операция с использованием устройства, известного как электрокаутер, в процессе которой делается бескровный карман, с минимальным побочным ущербом окружающим тканям. Это важно, потому что чем здоровее и «суше» (лишенный крови или обескровленный) карман, тем менее пригодна эта среда для жизни бактерий.

5. Подготовка кармана

Было показано, что после создания кармана, но до введения импланта, формула трех антибиотиков в физиологическом растворе, смешанном с бетадином, хирургическим препаратом для кожи, снижает риск капсульной контрактуры.

6. Вставка импланта

Самое «опасное» время для импланта – время, когда он вставлен. Это время, когда он, скорее всего, будет поврежден или вступит в контакт с бактериями либо непосредственно из кожи, либо из другого источника, который уже был заражен (например, перчатки хирурга, инструменты или драпировки). Информация об очень низкой вероятности заражения капсулярной контрактурой поступала от хирургов, использующих метод ввода импланта «без прикосновения», который обычно включал использование стерильных пластиковых или бумажных оберток в качестве барьеров между имплантом и остальной частью хирургического поля. Сегодня имеется специально разработанная воронка, которая позволяет легко поставлять импланты без какого-либо непреднамеренного контакта с вышеупомянутыми объектами или кожей.

7. Завершение процедуры

Часто после введения имплантов необходимо скорректировать карманы, чтобы получить наилучшую симметрию. Очень важно, чтобы для внесения этих изменений использовался второй набор новых перчаток и инструментов.

8. Постхирургическая антибиотикопрофилактика

После установки имплантов и выздоровления пациента они все еще подвергаются риску бактериального заражения имплантов так же, как и любой пациент, у которого есть медицинское устройство в организме. Любые поверхностные инфекции, включая инфекции зубов, ногтей или кожи, должны быть незамедлительно обработаны антибиотиками. Кроме того, в любое время, когда планируется плановая процедура, которая не является стерильной, заранее должна быть указана одноразовая доза антибиотиков. Это будет включать стоматологические процедуры, мазки Папаниколау, колоноскопию или ректальные процедуры. Хотя этих данных мало для хирурга, антибактериальная профилактика должна поддерживаться, по крайней мере, в течение первого года и, возможно, на неопределенный срок.

Капсулярная контрактура является результатом хронического воспаления

Капсулярная контрактура является патологическим результатом хронического воспаления, чаще всего из-за бактериальной биопленки вокруг импланта груди. Эта биопленка вызвана непреднамеренным загрязнением импланта, как правило, во время операции, но также через кровоток в любое время после операции. Существует ряд альтернатив, которые могут привести к снижению риска капсульной контрактуры, но, к сожалению, только некоторые из них могут быть исполнены пациентом. Сюда входят выбор размера и типа импланта, размещение разреза и размещение имплантов. Остальные - неясные и полагаются на хирурга, который сделает, как известно, все возможное, на основе доказательств.
С точки зрения клиента существуют способы выбора хирургов, которые, вероятно, придерживаются пунктов, упомянутых в этой статье. Во-первых, найдите хирурга, который придаёт значение двумерному планированию размера чашки. Это требует больше, чем просто ширины груди и включает еще несколько измерений, чтобы полностью понять вместимость ваших мягких тканей. Затем найдите хирургов, которые придают важное значение быстрому выздоровлению, а также объясняют, как они это способствуют этому. Если хирурги действительно сторонники быстрого восстановления груди, вы также услышите об упомянутых выше пунктах. Наконец, ваш хирург не упомянет, или, по крайней мере, не будет подчеркивать, что послеоперационный массаж импланта необходим или важен для нормального выздоровления или заживления.

Капсулярная контрактура – возможное осложнение после перенесения операции по увеличению молочных желез, при котором наблюдаются развитие плотной фиброзной ткани вокруг эндопротеза. Развиваясь постепенно, она приводит к деформации имплантата, нередко провоцирует боли и другие осложнения.

Согласно статистическим данным, случаи проявления капсулярной контрактуры крайне редки, но необходимо заранее знать о возможном риске патологических изменений.

Желательно не допускать образование капсулярной контрактуры: для этого существует ряд профилактических мер. Однако если осложнение уже проявилось, предстоит приступить к незамедлительному его лечению.

Как проявляется капсулярная контрактура?

Являясь плотной структурой, состоящей из рубцовых и фиброзных тканей, капсулярная контрактура также напоминает капсулу (отсюда и происходит ее название), которая покрывает имплантат.

Развитие таких изменений происходит достаточно медленно: как правило, проходит несколько недель после маммопластики, только потом образуется капсулярная контрактура. Симптомы далеко не сразу начинают заявлять о себе, поэтому женщина, перенесшая операцию, может даже не подозревать первое время о происходящих изменениях.

Фото с примерами осложнений у женщин, которым проводилась маммопластика:

Толщина фиброзной ткани может достигать до 3 мм. Уплотнение в данном случае является постепенным процессом, который влияет на сжимание имплантата, приводя к его деформации. Сопровождающие симптомы: потеря чувствительности кожи в области уплотнения, а также болезненность в груди.

Как выглядит капсулярная контрактура (фото внизу):

Причины развития капсулярной контрактуры

Специалисты считают, что главная причина развития такого осложнения связана с естественной реакцией организма пациентки на установленное инородное тело. Несмотря на то, что все современные имплантаты известных производителей изготавливаются на основе безопасных материалов, легко адаптируются и зачастую не вызывают никаких осложнений, все равно во всех случаях присутствует риск возможного отторжения.

При этом также на проявление осложнения могут влиять определенные факторы:

• развитие фиброзной гематомы после оперативного вмешательства;
• травматизация во время операции протоков молочной железы;
• воспалительные процессы в тканях , которые долгое время не проходят;
• скопление серозной жидкости вокруг имплантата, которая образуется во время хирургического вмешательства при отслойке подкожной клетчатки значительного объема;
• проникновение инфекции в ткани груди;
• неправильная установка имплантата;
• несоответствие параметров имплантата и полости;
• давление мягких тканей на имплантат при неправильной его установке;
• расположение имплантата под грудью;
• запотевание эндопротеза через его оболочку , а также сопутствующее скопление жидкости на поверхности вставки;
• повреждение имплантата , заполнение полости между фиброзной капсулой и вставкой наполнителем;
• хроническая интоксикация организма (при приеме определенных лекарственных препаратов или курении).

На видео показано, что происходит с имплантатом и грудью при развитии контрактуры:

Стадии капсулярной контрактуры

Осложнение развивается медленными темпами постепенно. Медики выделяют несколько основных стадий его развития:

Профилактика капсулярной контрактуры после операции

Фиброзная капсулярная контрактура может не развиться, если своевременно узнать о мерах профилактики. Предотвратить развитие подобных осложнений не так трудно, как может показаться на первый взгляд. Необходимо:

• ответственно подойти к выбору клиники эстетической хирургии и самого пластического хирурга;
• проводить самостоятельную гимнастику, которая позволяет предотвратить смещение имплантата после операции;
• при выборе эндопротеза для увеличения размера молочных желез желательно отказаться от гладких имплантатов, так как они обычно провоцируют образование фиброзно-рубцовых тканей и уплотнений;
• желательно приобрести имплантаты с пористой шероховатой поверхностью;
• соблюдать все обязательные рекомендации специалистов в период реабилитации;
• наблюдаться у специалиста в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства, даже если видимые осложнения и прочие недомогания отсутствуют.

Лечение капсулярной контрактуры

Если избежать формирования капсулярной контрактуры не удалось, врач назначит терапию, метод которой будет выбран в зависимости от стадии прогрессии осложнения. Если у пациентки наблюдается первая (ранняя) стадия контрактуры, то, как правило, ей будут назначены консервативные и эндоскопические методы лечения. На остальных стадиях обычно требуется устранение капсулы. Операция чаще всего также предполагает устранение имплантата из груди.

Консервативная терапия на ранних стадиях развития осложнения основывается на замедление этого процесса. Врач может посоветовать пациентке для лечения массажные методики, витаминную терапию на основе приема витамина Е, физиотерапии, а также инъекции на основе противовоспалительных препаратов.

На третьей и четвертой стадиях контрактуры необходима операция, которая проводится по одному из известных методов:

• открытая капсулотомия;
• эндоскопическая операция;
• частичная операция;
• полная операция.

Чтобы устранить капсулярную контрактуру при проведении капсулотомии хирург выполняет рассечение фиброзной капсулы для снижения давления на имплантат, чтобы он мог восстановить прежнюю форму, если это еще возможно. Фиброзные ткани могут быть удалены полностью или частично. При этом во время оперативного вмешательства хирург может провести замену поврежденного эндопротеза на новый. В некоторых случаях имплантат переносится в мышечную область, но иногда хирург рекомендует провести полное его удаление.

Эндоскопическая операция предполагает минимизацию травм тканей, не приводит к формированию рубцов, поэтому многие хирурги используют эндоскопическое оборудование при удалении контрактуры. Однако извлечь имплантат полностью или изменить зону его расположения во время такой операции будет затруднительно.

Метод иссечения фиброзных тканей предполагает полную или частичную капсулотомию, во время которой поврежденный имплантат замещается новым или перемещается в мышечную область. Осложнение также лечится комплексно: помимо операции врач назначит пациентке специализированные препараты для улучшения общего состояния и ускорения восстановления.