Здравствуйте, Сергей.
Те "две дырочки", которые образовались у вас на послеоперационном шве, являются ничем иным, как свищами, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в организме человека после операции. Свищи могут возникать сразу после наложения послеоперационных швов, а могут появляться спустя многие годы после хирургических вмешательств.
Список возможных указаний на использование катетеров мочевого пузыря можно найти в таблице. Таблица 1 - Показания к везическому зондированию. Несмотря на различные признаки использования катетера мочевого пузыря, зонды часто используются без указания, или они поддерживаются без необходимости, предрасполагая к возникновению нежелательных явлений и осложнений в использовании.
Одним из наиболее частых осложнений является инфекция мочевых путей. Наличие бактерий в моче почти универсально у пациентов, которые использовали задержку катетера мочевого пузыря более недели. Скорость бактериурии у пациентов с катетером мочевого пузыря составляет от 3 до 10% в день исследования.
Инфицирование и воспаление после операции могут происходить по многим причинам. Если вы говорите о том, что оттуда выделяется гной, то инфицирование имело место быть однозначно.
Кстати, канал свища может выходить не только наружу, но и внутрь, следовательно, гной выходит не только на поверхность, но и во внутреннюю полость. Часто это происходит, если во время операции в организм попадает инородное тело, которое потом начинает отторгаться организмом, пациент неправильно себя вел после операции или инфекция попала в открытую рану. Инфекция может оказывать сильнейшее воздействие на иммунитет человека, и со временем защитные функции организма постепенно ослабевают, а воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением, усиливается.
Мочевые инфекции, связанные с катетерами мочевого пузыря, являются наиболее распространенной причиной вторичной вторичной инфекции, вызванной бактериемией. По оценкам, 20% внутрибольничных бактериемий поступают из мочевых путей, а смертность от этого состояния достигает 10%. Повторные инфекции мочевого пузыря в результате использования хронической катетеризации мочевого пузыря могут привести к острому или хроническому пиелонефриту или даже раку мочевого пузыря. В дополнение к инфекциям мочевыводящих путей, эпидидимит может быть результатом манипуляции с уретрой, а миграция инфекции в яички редко может вызвать орхит.
Свищи могут быть разделены на определенные типы и зависят от места их локализации (ректальный, желудочный, бронхиальный и т.д.). Лигатурным свищем называют тот, который появляется после наложения нерассасывающихся нитей. Если вам снимали швы, то у вас образовались именно лигатурные свищи (поскольку отверстий два). Лигатурные свищи появляются из-за нарушений правил антисептической обработки послеоперационных швов и ран после снятия хирургических нитей.
Другая частая проблема касается материала самого зонда. Спонтанный разрыв катетера мочевого пузыря - это то, что может случиться. В случае изъятия или потери зонда с помощью тяги целостность баллона должна быть тщательно проверена, чтобы проверить отсутствующий фрагмент. Если фрагменты баллона не могут быть обнаружены, необходимо провести цистоскопию для идентификации фрагментов, оставшихся в мочевом пузыре, поскольку они могут вызвать обструкцию уретры.
Важно подчеркнуть, что в некоторых случаях разрыв катетера мочевого пузыря происходит спонтанно. Однако у него больше шансов произойти в тех случаях, когда воздушный шар чрезмерно растягивается, когда он надувается, поскольку баллон не может испаряться. В таких случаях может быть проведен чрескожный воздушный шар для сдувания баллона, альтернативный вариант, который не связан с удержанием в пузыре фрагментов баллона.
Выделение гноя из отверстий свидетельствует о том, что в ране присутствует инфекция. Также врачи при снятии нитей могли оставить в ране часть нити (лигатуры), которая инфицировала рану и привела к нагноению. Также лигатура могла быть инфицирована изначально, т.е. в тот момент, когда шов только накладывался. Отсутствие лечения в данном случае приводит не только к серьезным воспалительным процессам, но и к полному или частичному расхождению швов.
Серьезным осложнением является образование фистулы мочевого пузыря для других тазовых структур, и свищи могут возникать в тонком кишечнике, толстой кишке, прямой кишке и влагалище. Наличие воздуха или стула в моче пациента с задержанным катетером мочевого пузыря может указывать на образование свищей. Чем дольше используется катетер мочевого пузыря, тем больше вероятность возникновения этих свищей. Некоторыми другими факторами риска возникновения такого типа осложнений являются наличие рака, предыдущая лучевая терапия, история предыдущей травмы и воспалительные процессы, которые влияют на мочевой пузырь, в основном инфекции.
Методы лечения послеоперационных свищей
Если у пациента со свищом достаточно сильный организм и крепкий иммунитет, то терапия проходит быстро, а период восстановления затягивается несильно. Если на месте шва наблюдается воспаление, то лечение лигатурных свищей, скорее всего, будет осуществляться хирургическими методами.
Не так часто описанное осложнение - это образование камней в мочевом пузыре. Камни или камни образуются из-за присутствия инородного тела, которое в данном случае является катетером мочевого пузыря задержки. Тип используемого зонда может влиять на формирование камня; однако нет данных для поддержки использования некоторых конкретных материалов над другим. Существует еще редкое осложнение, которое представляет собой перфорирование мочевого пузыря, которое может иметь место как для внутрибрюшинной, так и внеперитонеальной территории.
Несмотря на то, что это редкое событие, он обычно описывается при использовании катетеров мочевого пузыря в течение длительного времени. Клиника этих случаев - наличие гематурии и боли в животе, а пневмоперитонеум может появляться во внутрибрюшинных перфорациях.
Обязательно должна быть проведена диагностика на предмет наличия в ране инородного тела. Сегодня для этого используют современные технологии, дающие быстрый и правдивый результат. Если подозрения врачей на счет инородного предмета будут подтверждены, то свищи будут вскрыты, а через специальный канал выведут и инородный предмет, и гнойные массы.
Могут возникнуть некоторые механические проблемы с зондами. Это включает утечку и обструкцию катетера, чего обычно можно избежать, выполняя надлежащее обслуживание катетера или исправляя замену. Другое осложнение связано с прохождением катетера, который является травмой уретры. Это связано с травматическим прохождением зонда. Систематический обзор показал, что процент пациентов, у которых развился стеноз уретры или эрозия уретры, составлял 3, 4% в травматических катетерах мочевого пузыря.
Присутствие боли и кровотечение после введения зонда и, следовательно, невозможность пройти новый зонд предполагают, что может быть создан ложный путь. Эти повреждения обычно требуют реконструктивной хирургии уретры с временным использованием цистостомии. Одним из следствий создания ложного пути является возможность заражения периуретральных мягких частей, и могут возникнуть абсцессы. Диагноз часто бывает затруднен, и инфекция может распространяться локально. Это может привести к уретрокулярным фистулам, и в редких случаях может произойти гангрена Фурнье.
Дальнейшее лечение может быть медикаментозным, но это, как было сказано ранее, зависит от иммунитета человека, специфики инфицирования и воспаления шва, а также жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Иногда после проведенных манипуляций свищ самоустраняется, но это происходит далеко не во всех случаях. При отсутствии должного лечения заболевание начнет активно прогрессировать, дав опасные осложнения на работу всего организма.
Стеноз, связанный с непреднамеренным зондированием уретры, встречается почти исключительно у мужчин. Повторная травма уретры через прерывистое зондирование может привести к развитию уретрального стеноза, что, в свою очередь, увеличивает вероятность травматического прохождения катетера. Частота стеноза уретры увеличивается с продолжительностью хронического зондирования и имеет тенденцию развиваться после по крайней мере пяти лет прерывистого исследования.
Мы все еще можем упомянуть о позднем осложнении хронического использования катетера мочевого пузыря в связи с возникновением недержания. Недержание может происходить из-за зондирования, но оно также связано с дисфункцией уретрального сфинктера. Список основных осложнений, связанных с катетером мочевого пузыря, описан в таблице.
- Методы консервативной терапии используются, если свищей немного, а количество выделяемого гноя не превышает допустимые показатели. Постепенно удаляют омертвевшие ткани и выводят гной, проводя регулярные антисептические мероприятия по обработке проблемных зон. Параллельно пациент принимает антибактериальные препараты и те, действие которых направлено на укрепление иммунитета.
- Хирургическая терапия назначается пациентам, у которых свищей достаточно много, а поток гнойных масс обилен и интенсивен. Если будет подтверждено наличие инородного тела или развитие осложнений, то без операции также не обойтись. Операция представляет собой иссечение свищевого канала, прижигание пораженных тканей или их удаление. Иногда послеоперационный шов удаляют вместе со свищами - это сложная и объемная операция.
В любом случае вам необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-хирургу, который предпримет необходимые диагностические меры, а затем назначит эффективное лечение.
Осложнения других устройств
Таблица 2 - Осложнения везикулярного обследования. Презервативы, прикрепленные к системе сбора мочи, представляют собой другие устройства, которые могут заменить катетеризацию мочевого пузыря в некоторых ситуациях, и его использование ограничено пациентами-мужчинами. Большинство осложнений, связанных с использованием презервативов, связаны с неадекватным или длительным размещением и неадекватным мониторингом устройства. Большинство осложнений незначительны и самоограничиваются, однако могут возникать значительные поражения полового члена, приводящие к образованию рубцов и деформаций.
С уважением, Наталья.
Любое оперативное вмешательство сопряжено с рисками осложнений. Не исключение и хирургические роды. К распространенным осложнениям относят появление лигатурного свища после кесарево. Свищи представляют собой опасность, поскольку это – источник инфекции. Если вовремя не обратить внимание на патологическое явление, то может произойти интоксикация организма. Что делать, если появился свищ? Обратиться за квалифицированной помощью, только так возможно избежать рисков, связанных с воспалительным процессом.
Пациенты с самым высоким риском для этих осложнений - пациенты с потерей чувствительности, то есть пациенты с травмой спинного мозга. Простым осложнением является депигментация кожи из-за локального давления устройства, что более часто встречается у пациентов с основными дерматологическими состояниями, такими как витилиго. Констриктивные эффекты презерватива или фиксации ленты могут привести к поверхностным изъязвлениям. В случае травмы полового члена использование презервативов должно быть временно прекращено, а катетер мочевого пузыря должен использоваться до тех пор, пока повреждение не будет излечено.
Во избежание осложнений после оперативного родового процесса следует соблюдать все рекомендации врачей
Кесарево, как и любое другое хирургическое вмешательство, заканчивается послеоперационной обработкой места разреза. Завершающий этап хирургических родов – наложение шва. Для этого используется лигатура – хирургическая нить. С ее помощью останавливают кровотечение. Нить предупреждает последующую потерю крови. Хирургический материал не должен доставлять забот пациентке. Однако при родах оперативного характера высока вероятность, что нити будут нагнивать, в результате чего в тканях образуется абсцесс.
Разрез на брюшной полости, который является обязательным при кесарево, перед зашиванием всегда обрабатывают. Если в рану попадают бактерии или патогенные микроорганизмы оказываются на нити, то возникает нагноение. Это в конечном итоге приводит к появлению осложнений.
Это редкое осложнение необходимо лечить хирургическим путем в большинстве случаев и может потребоваться для реконструкции с помощью кожных трансплантатов к половому члену. Альтернативой, которая редко используется для катетеризации мочевого пузыря, является надлобковая катетеризация. При правильном выполнении осложнения надлобкового катетера встречаются редко. Осложнения, связанные с первоначальным размещением, включают кровотечение в коже или мочевом пузыре и поражение кишечника, что более часто встречается, если размещение надлобкового катетера выполняется, когда пузырь не полностью растянут.
Нить, стягивающая края разреза, «обрастает» гранулемой – уплотнением тканей. В уплотнение может попасть шовный материал, фибропласты, коллагеновые волокна. Под воздействием микробов происходит нагноение шва. После прорыва сочится гнойное отделяемое. С ним может выйти и часть хирургической нити. Место, где нагноение вскрывается, начинает «свистеть», ведь появляется сквозная дырка – свищ. Обычно нагноение прорывает в одном месте, однако бывают прорывы в нескольких участках. Все зависит от причины и особенностей воспалительного процесса.
Долгосрочные осложнения включают эрозию кожи и проблемы с хронической утечкой. Точная оценка показаний к использованию катетеризации мочевого пузыря является фундаментальной в контексте предотвращения осложнений. Кроме того, ежедневный обзор необходим, чтобы судить о необходимости поддержания катетера мочевого пузыря. Эти простые меры являются ключевыми для предотвращения нежелательных явлений для пациентов.
Наиболее эффективные меры по предотвращению осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря, включают в себя обучение и постоянное образование по этому вопросу для медицинских работников в больницах. Кроме того, следует контролировать использование зонда, чтобы определить, правильна ли индикация использования, и когда это оптимальная ситуация для окончательного вывода.
Осложнение может проявиться спустя пару суток после оперативного вмешательства, то есть, когда пациентка еще находится в больнице. Свищ может появиться уже после выписки. Иногда воспаление затухает, прорыв закрывается, однако спустя время все повторяется. Так происходит, когда не проведены надлежащие терапевтические меры и не устранены факторы нагноения.
Среди различных мер, которые помогают предотвратить осложнения, связанные с катетерами мочевого пузыря, включены. Использование катетеров мочевого пузыря только для соответствующих показаний. Рассматривать альтернативы катетеризации мочевого пузыря с использованием презервативов, соединенных с коллектором у пациентов мужского пола.
Провести надлежащую подготовку медицинского персонала и других медицинских работников по размещению и содержанию катетера мочевого пузыря. Незамедлительно удалите катетеры мочевого пузыря без указания на использование. Не выполнять замену катетера мочевого пузыря без указания.
Причины осложнения
Образование свища после кесарева обусловлено рядом причин. Осложнения возникают при:
- изначальном инфицировании шовной нити;
- инфицировании хирургического материала содержимым раны;
- использовании некачественной нити;
- нарушении гигиенических процедур во время кесарево и после него;
- недостаточной обработке шва.
Риски развития воспалительного процесса повышаются, если иммунитет ослаблен. У рожениц функции иммунной системы снижены, что обусловлено процессом вынашивания, родовым стрессом. Иногда это приводит к отторжению клетками инородного тела (нити) или же провоцирует появление аллергической реакции на хирургический материал.
Используйте закрытую систему непрерывного дренажа для зондов с задержкой мочевого пузыря. Не следует регулярно орошать исследуемых пациентов; катетеры орошаются только при определенных обстоятельствах. Осложнения катетеров мочевого пузыря и профилактических стратегий. Последний доступ 29 апреля.
Определение неинфекционных осложнений внутриутробных катетеров: систематический обзор и метаанализ. Барьеры, осложнения, приверженность и самооценка качества жизни людей, использующих прерывистую катетеризацию. Снижение инфекции мочевых путей и использования антибиотиков после операции: контролируемое, предполагаемое, до и после вмешательства исследование. Катетеризация: возможные осложнения и их профилактика и лечение.
Чем опасен свищ
Своевременная диагностика патологии — залог быстрого выздоровления
Свищ – опасное явление, требующее незамедлительных действий. При больших гнойных накоплениях высока вероятность вторичного инфицирования. Когда гнойные выделения интенсивные, происходит раздражение кожи. Это приводит к возникновению дерматитов. Если патологический процесс игнорировать и допустить его развитие, то может произойти сильная интоксикация организма – при прорыве высока вероятность попадания бактерий, вызывающих воспаление, в кровь. Из-за этого пациентка может стать инвалидом. Фиксируют и летальные исходы.
Обзор методов удаления катетера Фоли, когда баллон не сдувается. Неоказанная внутрибрюшинная перфорация мочевого пузыря как ятрогенное расстройство. В дополнение к риску смерти во время и после родов женщины и подростки в развивающихся странах страдают от проблем с акушерской фистулой, тяжелой вагинальной или вагинально-ректальной травмы, вызванной длительным, затрудненным трудом и без медицинской помощи и которая затрагивает, по данным Всемирной организации здравоохранения, двух миллионов женщин только в Африке и Азии.
Глобальные цифры еще не определены. Из-за его тяжести и размера его следует почти игнорировать, поскольку многие женщины, которые не умирают во время родов, развивают большие поражения, вызванные сложной, чрезмерно трудоемкой и неадекватной медицинской помощью.
Свищи опасны и своими осложнениями. Наличие гнойного очага может спровоцировать тяжелую реакцию организма, выраженную крайне высокой температурой. Обостренная температурная реакция называется токсико-резорбтивная лихорадка. Она накладывает отпечаток на все органы и системы. К свищевым осложнениям относят и флегмону. Так называют процесс распространения гнойных отложений подкожно. Гной вытекает в жировую клетчатку. Если гнойные выделения расплавят рану после кесарево, то может произойти выпадение органов.
Снизить риски можно только путем своевременного обнаружения свища. После диагностики патологического процесса необходимо провести лечение, включающее меры для профилактики осложнений.
Симптомы патологического явления
Определить лигатурные свищи можно по ряду симптомов. Выявить патологию несложно, ведь она сопровождается явными признаками. Заметить свищ на месте разреза от кесарева женщина сможет и дома. Это важно, ведь осложнение не всегда проявляется сразу после оперативного вмешательства, иногда оно возникает спустя пару месяцев.
По каким признакам определяют осложнение? Нужно обратить внимание на:
- уплотнения вокруг раны;
- горячую на ощупь область раневого канала;
- покраснения возле рубца (чаще идет по ходу зашивания);
- отек тканей вокруг раны;
- гной (иногда гнойное содержимое отделяется в минимальном количестве: зашитая рана немного мокнет).
Практически всегда образование свищевых отверстий сопровождается значительным повышением температуры. На ранних стадиях температурные отклонения от нормы могут быть минимальными, но не стоит их игнорировать.
Диагностика
Не заметить свищ сложно. Пропустить можно только начало образования воспалительного процесса. По мере развития он становится очевидным. Однако если пациентка после кесарева сечения проходит регулярные осмотры, то врач заметит инфицирование зашитой раны. Диагностика включается в себя:
Свищ может проявиться как позднее осложнение КС. Женщина после хирургических родов должна регулярно проводить осмотр раны. Заметив тревожные проявления (даже если пока они незначительны), нужно незамедлительно обратиться к врачу. Квалифицированная диагностика позволит определить осложнение еще до того, как оно начнет развиваться. Это даст возможность быстро предпринять меры, направленные на исключение рисков для здоровья и жизни пациентки.
Методы лечения
При возникновении после кесарева сечения осложнений в виде лигатурного свища нужно обратиться к доктору. Только специалист может назначить лечение, которое принесет результаты. Заниматься самолечением категорически запрещено. Это приводит к необратимым последствиям. Вскрытие нагноения и очистка свища в домашних условиях чреваты усилением воспалительного процесса. Не нужно ждать также самопроизвольного выхода нити. Выжидание может привести к распространению инфекции на близлежащие ткани и даже на весь организм. Тяжелые случаи нередко заканчиваются инвалидизацией либо летальным исходом.
Консервативная терапия
При возникновении свищевого отверстия после КС врач определяет точное расположение инфицированного участка, находит причину воспаления, оценивает степень развития патологии и возможные риски. Только после этого доктор определяет метод лечения.
Если случай не запущенный, возможно обращение к консервативной терапии. Этот метод заключается в удалении инфекции с помощью различных антибактерицидных растворов, антисептических средств.
Место воспаления ежедневно обрабатывают специальными лекарственными средствами, которые убивают бактерии. Частые промывания раны необходимы, чтобы убрать гной и обеззаразить сам шовный участок. Это способствует быстрому заживлению места разреза. Когда инфицирование удается остановить, свищ закрывается самостоятельно. Если инфекция успела распространиться, то врач может назначить курс антибиотиков. Дополнительно пациентке выписывают витаминные комплексы, действие которых направлено на повышение иммунитета. Когда защитные функции организма приходят в норму, процесс борьбы с осложнениями после КС ускоряется естественным образом.
Консервативный метод лечения не всегда возможен. После такой терапии остается вероятность рецидива, ведь хирургическая нить остается нетронутой. Если причины возникновения осложнений были связаны непосредственно с нитью, а врач не смог определить это, то развитие свищей может повториться.
Оперативные методы
В отдельных случаях требуется незамедлительная врачебная помощь
Лечение свищей чаще всего предполагает оперативное вмешательство. Особенно если патологический процесс был зафиксирован не сразу. Оперативный метод имеет два варианта:
- удаление нити;
- иссечение свища.
Извлечение хирургической нити проводится через небольшой надрез. Сначала хирург выпускает гной, чистит полость, тщательно промывает рану. Нить удаляют слепым методом. Это не всегда получается с первого раза, поэтому возможны обострения, в период которых вновь осуществляется извлечение нити. Если хирургический материал удается достать с первого раза, то свищ навсегда стягивается.
Почему не делают широкий разрез? Это обеспечило бы стопроцентный результат, ведь лигатурную нить, что привела к воспалению, можно было бы увидеть. Применение такого разреза опасно инфицированием «здоровых» нитей, повышается риск развития флегмоны.
После оценки свищевого канала врач может принять решение не делать разрез вовсе, а использовать для извлечения тонкий инструмент, к примеру, специальный зажим. Его вводят в свищевое отверстие. Инструмент проникает в канал и извлекает хирургический материал. После удаления нити, которая стала причиной осложнения, рану обрабатывают антисептиками, делают перевязки.
Существует еще одни способ удаления нити – под контролем ультразвука. Плюс данного метода – врач точно знает, где локализируется материал. Однако такой способ практикуют не во всех клиниках, ведь процедура требует современного оборудования.
Удаление нити считается щадящим оперативным методом, но есть и радикальный – иссечение свища. К преимуществам такой процедуры относится эффективность. Сначала врач обрабатывает операционный участок, проводит местное обезболивание, а затем делает единоблочное иссечение. Удаляется свищевой ход, а с ним и лигатурная нить. Заключительный этап процедуры – обработка места удаления и ушивка. Состояние раны контролируют ближайшие пять дней, обрабатывают ее. Процедура предполагает снятие швов, когда место иссечения затянется.
Профилактические меры
Полностью исключить вероятность появления свищей после хирургических родов невозможно. Осложнения могут возникнуть, даже если при операции были соблюдены самые асептические условия. Микроорганизмы могут проникнуть даже тогда, когда, казалось бы, это невозможно. Спрогнозировать реакцию отторжения и вовсе никто не может.
Однако есть ряд профилактических мер, которые нужно предпринимать для предотвращения осложнений после кесарева. К ним относятся:
- соблюдение правил асептики/антисептики;
- тщательная подготовка раны;
- использование современных хирургических материалов и доскональная их проверка.
Будут ли выполнены профилактические меры – зависит от врача, поэтому нужно правильно подойти к выбору специалиста, который будет проводить кесарево. Важно оценить условия больницы, где будет проходить операция. От появления свища нет стопроцентной страховки, однако своевременное обнаружение и последующее лечение позволяет дать благоприятный прогноз.
