Гепатит А – это острый воспалительный процесс печени, который вызывает вирус гепатита А. Гепатит А отличается от других тем, что он имеет благоприятный исход и никогда не переходит в хроническую форму.

С. П. Боткин считал, что гепатит А вызывается инфекцией, поэтому в народе заболевание называют болезнью Боткина. Также он связывал желтуху с циррозом печени. Но, только в 1973 г. американец С. Фейнстоун доказал, что гепатит А вызывается вирусом и смог его идентифицировать.

Вирус гепатита А часто является причиной эпидемий, особенно в странах и регионах, где плохие санитарно-гигиенические условия жизни – Азия, Африка, Латинская Америка. В России с 1996 года заболеваемость гепатитом А постепенно снижается. В 2015 году она составила 4.5 100 тис. населения.

Интересно! Самые высокие показатели заболеваемости (13.6 на 100 тис. населения) в Дагестане, Челябинске, Забайкалье, Краснодарском крае и Самарской области.

Гепатитом А чаще болеют в детском возрасте. Груднички не болеют гепатитом, так как получают иммунитет от матери с молоком. У детей часто встречаются безжелтушные формы заболевания. Вспышки болезни Боткина наблюдаются в жаркую пору года – лето, начало осени.

У лиц, которые переболели на гепатит А вырабатывается активный пожизненный иммунитет.

Гепатит А вызывает вирус HAV (вирус гепатита А), который является представителем семейства Пикорнавирусов.

Вирус гепатита А – это РНК-содержащий вирус, округлой формы диаметром 27-30 нм.

Вирус HAV устойчивый во внешней среде. Хорошо переносит высушивание и сохраняет активность неделю. В продуктах питания и воде сохраняется от 3 до 10 месяцев.

Выдерживает нагревание до 60°С на протяжении 12 часов. При температуре – 20°С и больше может хранится не один год.

Гибнет вирус гепатита А при кипячении больше пяти минут. Также пагубно на вирус действуют дезинфекцирующие растворы хлорной извести, перманганата калия, хлорамина, формалина.

Как передается вирус гепатита А?

Гепатитом А можно заразится через воду, продукты питания, посуду и другие бытовые предметы. Такой механизм заражения называется фекально-оральным. Не исключается трансмиссивный путь передачи (перенос инфекции мухами) и парентеральный (переливания крови, внутривенные инъекции).

Вирус HAV во внешнюю среду от больного выделяется с калом и мочой.

Источником вируса гепатита А могут быть следующие лица:

• больные люди во время инкубационного периода, когда признаки гепатита А отсутствуют;
• больные во время продромального периода, когда появляются первые симптомы заболевания;
• больные в период разгара гепатита А (желтушная стадия);
• больные с бессимптомным течением болезни или безжелтушной формой.

Другими словами, больной заразный с начала инкубационного периода до первых дней , а это приблизительно месяц-полтора.

Вирус гепатита А может попасть в ваш организм при следующих ситуациях:

• Купание в бассейнах и открытых водоемах.
• Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, ягод и т. д. Многие хозяева для удобрения клубники используют человеческие фекалии.
• Приготовление блюд из сырых моллюсков и мидий, которые выловленные в водоемах загрязненных фекалиями.
• Употребление неочищенной воды или использование ее для бытовых потребностей.
• Пользование бытовыми предметами больного на гепатит А, которые необработанные дезинфицирующим средством.
• Половые отношения с больным на гепатит А.
• Использование нестерильных шприцов при внутривенных инъекциях.

Кто состоит в группе риска по гепатиту А?

• Лица, которые не соблюдают правила личной гигиены.
• Люди, проживающие в интернатах, казармах, общежитиях.
• Беженцы, военнослужащие и другие, которые проживают в плохих санитарно-гигиенических или полевых условиях (без водопровода, без канализации).
• Туристы, которые посещают страны с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации от гепатита А;
• Лица, проживающие с больным на гепатит А.
• Люди, которые в своей профессиональной деятельности сталкиваются с больными на гепатит А.
• Лица, проживающие в районах стихийных бедствий у которых отсутствует доступ к чистой питьевой воде.

Патогенез (механизм развития) гепатита А

Вирус гепатита А попадает в кровь через слизистую пищеварительного тракта. Период от попадания в организм вируса гепатита А до появления первых признаков заболевания называется инкубационным периодом.

Интересно! Инкубационный период гепатита А может длиться от недели до двух месяцев, в среднем 2-4 недели.

С кровью вирус гепатита А заносится в клетки печени, где внедряется в их рибосомы и программирует их так, что они начинают вырабатывать копии вируса. «Новорожденные» вирусные клетки с желчью попадают обратно в пищеварительный тракт, и выводятся во внешнюю среду с калом и мочой.

Клетки печени, в которых временно проживал вирус, гибнут и замещаются клетками соединительной ткани. После чего возбудитель проникает в здоровый гепатоцит. Это могло бы длиться до тех пор, пока печень не превратилась бы полностью в соединительную ткань.

Но, в организме вырабатывается достаточное количество антител к антигенам возбудителя, и они уничтожают вирус.

В клиническом течении гепатита А различают такие стадии (периоды):

1. инкубационная стадия (2-4 недели);
2. продромальная стадия, когда появляются первые признаки заболевания (в среднем неделя);
3. желтушная стадия или стадия разгара гепатита А (в среднем 2-3 недели);
4. стадия выздоровления или реконвалесценции (в среднем до года).

Гепатит А может протекать типично и атипично.

Типичное течение в зависимости от выраженности симптоматики может быть легким, средним и тяжелым.

Атипичное гепатиты А протекают в двух формах – безжелтушной и субклинической.

Признаки гепатита А с типичным течением в зависимости от стадии заболевания могут быть следующими:

1. Инкубационный период проходит бессимптомно;

2. Продромальный период:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, повышенное потоотделение.

3. Желтушный период:

• пожелтение склер, слизистой языка, кожи;
• кожный зуд;
• сухость кожных покровов;
• моча цвета темного пива;
• ахоличный (обесцвеченный) кал;
• тяжесть и болезненность в правом подреберье;
• тошнота, рвота, метеоризм, запор, тяжесть в эпигастрии;
• боли в мышцах (миалгия).

4. Период реконвалесценции: состояние больного улучшается, болезнь отступает, и нормализуется работа печени.

Важно! Если ваши кожные покровы пожелтели, моча стала темного цвета, а кал обесцветился, то немедленно обратитесь к врачу-инфекционисту.

Безжелтушная форма гепатита А напоминает легкую кишечную инфекцию. У больных может кратковременно повышаться температура тела до 37-38°С. Также может быть тошнота, общая слабость, снижение аппетита, болезненность в правом подреберье и эпигастрии, увеличивается печень и селезенка. При безжелтушной форме желтуха отсутствует.

Заболевание при безжелтушной форме диагностируют на основании лабораторных анализов крови, мочи и кала. Идентифицирую вирус путем выявления иммуноглобулинов M или генетического материала в крови больного.

Субклиническая форма не имеет никаких проявлений. Заболевание выявляют в основном у лиц, которые контактировали с больными на гепатит А путем проведения биохимического и серологического анализов крови.

Внешний вид больного, жалобы на потемнение мочи и обесцвечивание кала не дают ошибиться с диагнозом. Обязательно нужно уточнить у больного не было ли у него контакта с больным на гепатит А, не посещал ли он за последний месяц страны Азии, Африки, Латинской Америки.

При осмотре, кроме пожелтения кожных покровов, определяется увеличение печени, а иногда и селезенки. Печень при пальпации чувствительная.

При атипическом течении заболевания жалобы и осмотр ничего не дают, поэтому необходимо провести дополнительное лабораторно-инструментальное обследование больного.

Лабораторная диагностика:

• В общем анализе крови может быть незначительное уменьшение количество белых кровяных телец (лейкопения), увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения неспецифические и наблюдаются при любой вирусной инфекции, поэтому общий анализ крови не информативный.
• Биохимический анализ крови натолкнет на мысль, что воспалительный процесс локализуется в печени. При гепатите А наблюдается увеличение количества билирубина за счет прямой фракции, повышение активности АЛТ в 10 раз и больше, положительная Тимоловая проба.
• В общем анализе мочи определяется билирубин и уробилин.
• В копрограмме отсутствует стеркобилин, который придает калу его естественный окрас.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить генетический материал (РНК) в крови и идентифицировать вирус гепатита А.
• Иммуноферментный анализ крови проводится для выявления антител к вирусу гепатита А. Иммуноглобулины М выявляют у больных гепатитом А. Иммуноглобулины G имеются в крови у тех, кто переболел болезнью Боткина или был вакцинированный.

Инструментально-аппаратная диагностика:

• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости проводится для определения размеров печени и ее структурных изменений.
• Компьютерную и магниторезонансную томографии используют в редких случаях.

Легкая форма гепатита А может лечится в домашних условиях. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционное отделение или больницу. Этиотропное лечение гепатита А не разработано.

Базисная терапия включает в себя следующее:

• постельный или полупостельный режим. Ограничение физических нагрузок;
• диетическое питание. Рекомендовано пить много жидкости – около 2-3 литров. Для этого отлично подходят крепкий чай с молоком, отвар шиповника, свежевыжатые фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды. Нужно ограничить или исключить употребление жареных, копченых, маринованных блюд, свинину, баранину. Запрещаются алкогольные напитки. Меню больного гепатитом должно состоять с овощных супов, блюд из курицы, телятины, кролика, нежирных сортов рыбы. Пищу нужно готовить щадящими методами термической обработки (варка, запекание, на пару);
• при выраженной интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию – энтеросорбенты (Энтеросгель, белый уголь и др.), инфузии 5% глюкозы, раствор Рингера и др., при тяжелом течении — плазмоферез;
• гепатопротекторы – Эссенциале, Карсил, Гепабене, Гептрал.
• при нарушении оттока желчи и выраженной желтухе – Токоферола ацетат, РРРретинол, энтеросорбенты, Урсодекс, Урсофальк;
• витаминотерапия (витамины В, С и др.);
• при запорах нужно нормализировать стул – Дуфалак, Нормазе;
• при тяжелом поражении печени назначают глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.

Профилактика гепатита А

1. В очаге инфекции проводятся следующие действия:

• посуда больного кипятится в 2% растворе соды на протяжении 15-20 минут;
• постельное белье и одежду больного нужно прокипятить 2% мыльном растворе на протяжении 15-20;
• Половое покрытие, мебель, дверные ручки, унитаз и кран умывальника нужно протирать горячим 2% мыльным или содовым раствором.

2. Обязательно проводится наблюдение за контактными:

• в группе детского сада вводится карантин на 35 дней с момента выявления последнего больного ребенка;
• наблюдение за всеми, кто контактировал с больным на гепатит А;

3. Для выявления безжелтушных и субклинических форм, контактным проводят ПЦР или ИФА;

4. С целью создания искусственного активного иммунитета проводится вакцинопрофилактика гепатита А. Для этого в организм вводится человеческий иммуноглобулин или вакцина против гепатита А. Вакцинацию проводят по желанию или лицам с групп риска.

5. Соблюдение правил личной гигиены:

• мыть руки после посещения туалета;
• употреблять пить кипяченую или очищенную воду;
• обязательно мыть овощи, фрукты, ягоды и зелень, перед тем как их кушать;
• избегать купания в водоемах, в которые могли бы затекать воды с канализации;
• поддавать тщательной термической обработке продукты при приготовлении блюд. Мероприятия относительно контактных лиц.

Последствия гепатита А

Осложнения при болезни Боткина возникают очень редко. В основном у ослабленных больных и тех, кто нарушает режим, диету, рекомендации доктора.

Могут возникнуть дискинезия желчевыводных путей, воспаление желчного пузыря, панкреатит.

Гепатит А хоть и считается заболеванием с благоприятным исходом, но все-таки требует к себе серьезного отношения, что бы избежать осложнений и длительного периода выздоровления.

Содержание

Грязные руки, немытые продукты, инъекция нестерильным шприцем, игнорирование правил личной гигиены, беспорядочные половые связи – основные причины гепатита. Осложнением этой болезни являются рак и цирроз печени, поэтому она чрезвычайно опасна. Смертность от гепатита сопоставима с летальным исходом при туберкулезе, малярии, ВИЧ – к таким выводам пришли ученые на основе анализа крупного международного исследования, проведенного в 2016 году.

Что такое гепатит

Воспалительные заболевания печени известны под названием «гепатит». Патологические процессы разрушают клетки органа, главная задача которого – нейтрализация ядов. Неспособность печени справляться со своими функциями приводит к интоксикации организма, замене печеночных клеток соединительной тканью, развитию цирроза, злокачественной опухоли. В зависимости от причины поражения, принято выделять следующие виды гепатитов:

Кто находится в группе риска

Гепатит поражает алкоголиков, наркоманов. Нередко подхватывают инфекцию люди, ведущие беспорядочный половой образ жизни, предпочитающие незащищенный секс с разными партнерами, гомосексуалисты. Заразиться можно, делая татуировку, пирсинг, прокалывание ушей в местах, которые не соответствуют санитарным нормам. Риск возрастает, если мастер не обрабатывает соответствующим образом инструменты.

Инфицироваться можно во время медицинских манипуляций, связанных с повреждением кожного покрова, если медперсонал проигнорировал правила безопасности. Например, были недостаточно хорошо обработаны инструменты. Возможна передача вируса при переливании крови, но этот риск снижен к минимуму, поскольку прежде чем попасть к реципиенту, она проходит серьезную обработку и проверку.

Нередки случаи, когда передача вируса ребенку происходит в утробе матери. Риск повышается, если у женщины активная форма вируса или если в конце беременности она перенесла гепатит. Через грудное молоко инфекция не передается. Тем не менее, риск остается. Угрозе заболеть подвергаются все, кто живет или постоянно контактирует с человеком, у которого вирусная форма заболевания.

Как передается

Заразиться можно только инфекционной формой. Способы передачи гепатита – кровь, вода, фекально-оральный метод, контактно-бытовой путь. Инфекция может таиться годами, ничем себя не проявляет, превращая ничего не подозревающего носителя в источник заражения. Это одна из причин, по которой многие инфицированные неспособны точно указать путь передачи болезни.

Гепатит А

Болезнь Боткина, известную как гепатит А, вызывает РНК-содержащий организм из семейства пикорнавирусов. Болезнь проявляет себя лихорадкой, мышечными болями, рвотой, поносом, болью в правом подреберье, темной мочой, обесцвеченным калом. Различают три вида заболевания:

• острая (желтушная) форма, при которой желтеет кожа и слизистые оболочки из-за усиленного распада эритроцитов;
• подострая (безжелтушная) разновидность;
• субклиническая форма – симптомы почти отсутствуют.

Основной источник инфицирования – больные с безжелтушной или субклинической формой. В инкубационный период и в начале заболевания вирус выделяется вместе с калом. Пути заражения гепатитом А следующие:

• Пищевой и водный путь передачи заболевания. Возбудитель проникает в организм через загрязненные продукты и воду. Он имеет кислотоустойчивую оболочку, поэтому его неспособен нейтрализовать кислотный желудочный сок.
• Контактно-бытовой путь передачи гепатита – через предметы обихода.
• Парентеральный путь инфицирования. Проникает напрямую в кровь человека (при инъекции нестерильным шприцем, повреждении кожного покрова).

Гепатит В

Причина гепатита В – ДНК-содержащий организм из семейства гепаднавирусов. Симптомы сходны с болезнью Боткина, болезнь может протекать, как в острой, так и хронической формах. Может передаваться через бытовые предметы, а также парентерально. Пути передачи гепатита В через кровь следующие:

• Естественный путь инфицирования. Передача возбудителя происходит во время полового акта и даже при простом поцелуе, если на слизистой ротовой полости присутствуют небольшие царапины. Возможно инфицирование малыша во время беременности или при прохождении по родовым путям.
• Искусственный путь. Передача инфекции происходит при манипуляциях, во время которых произошло повреждение кожного покрова. Среди них – переливание некачественной крови или ее компонентов, косметологические процедуры, бритье, использование нестерильных стоматологических или хирургических инструментов во время оперативного вмешательства, инъекции нестерильным шприцем.

Вирус в составе кровотока попадает в печень и внедряется в гепатоциты (клетки органа). Затем начинает размножаться, вызывая ответ со стороны иммунной системы, которая направляет на борьбу с возбудителем антитела, которые уничтожают патогены, внедренные в клетки гепатоцитов, а вместе с ними – ткани печени. Инкубационный период, на протяжении которого больной является ничего не подозревающим носителем вируса, длится от 2 месяцев до полугода.

Симптомы гепатита В схожи с болезнью Боткина, но заболевание протекает тяжелее. Часто встречается желтушная форма. Болезнь сопровождается расстройством пищеварения, нарушением образованием желчи, суставными болями, слабостью, иногда – зудом. Возможны осложнения вплоть до печеночной комы. Острая форма заболевания нередко переходит в хроническую фазу, может спровоцировать развитие цирроза. При успешном излечении развивается стойкий иммунитет, поэтому для профилактики заболевания врачи рекомендуют вакцину.

Гепатит С

Причиной гепатита С являются вирусы из семейства flaviviridae, из которых выделяют одиннадцать разновидностей. Патоген содержит РНК, который кодирует три структурных и пять неструктурных белков, к каждому из которых иммунитет вырабатывает отдельные антитела. Вирус гепатита чрезвычайно стойкий, хорошо переносит высокую и низкую температуры.

Источник заражения – больные и носители возбудителя. Микроорганизм является инфекцией, для которой характерен парентеральный механизм поражения. Вирус передается гематогенным способом, после контакта с инфицированной кровью. Пути передачи гепатита С:

• нестерильные инструменты, используемые при операции, акупунктуре, нанесении пирсинга, татуировок;
• использование общих шприцев;
• половой акт, если присутствуют травмы кожи, изредка через сперму или влагалищные выделения (вероятность передачи инфекции при сексуальном контакте невысока).

Если патогены попадают лишь на кожу, патология развивается редко. По этой причине низка вероятность передачи инфекции через бытовые предметы, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы, зубные щетки, эпиляторы. Такие способы заражения гепатитом С возможны при сопутствующих бактериальных или вирусных инфекций (прежде всего – ВИЧ), повреждении кожного покрова. Риск передачи заболевания от матери к ребенку во время беременности оценивается как низкий: антитела женщины защищают плод, присутствуют в крови новорожденного и исчезают в возрасте 2–3 лет.

Болезнь протекает тяжело. Наблюдается слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, расстройство пищеварения. Кожный покров желтеет редко. Смертность при этом заболевании – 5%, самостоятельно излечивается – 20%. В 25% случаев патология переходит в хроническую стадию, которая заканчивается циррозом или раком печени. Вакцинация против гепатита С не проводится, поскольку разработки находятся на стадии изучения.

Гепатит D

Причиной формы D является вирус дельта. Этот микроорганизм в теле человека самостоятельно не размножается. Для этого ему необходим возбудитель гепатита В: дельта использует продуцированные этим микроорганизмом белки для размножения. Для заболевания характерны симптомы, аналогичные форме В, но более тяжелые по течению. Болезнь может перейти в хроническую стадию, которая приведет к печеночной недостаточности, циррозу, раку. При этом повреждение печени происходит не столько из-за действия вируса, сколько ответа иммунной системы.

Путь передачи заболевания – больной или носитель вируса дельта. Инфицирование происходит парентеральным путем после попадания вируса в кровь. При этом он может передаваться как одновременно с формой В, так и попадать в уже инфицированный гепатитом Б организм. Самые распространенные пути передачи:

• переливание донорской крови;
• инфицирование во время хирургических операций, различных медицинских манипуляций, например, стоматологических, иглоукалывание;
• татуировки, пирсинг, прокалывание ушей, зараженными инструментами;
• половой путь;
• от матери к плоду;
• контактно-бытовой путь.

Гепатит Е

Причина гепатита Е – вирус, содержащий РНК. Симптомы заболевания аналогичны форме А, но болезнь может принимать фульминантное (молниеносное) развитие, особенно у беременных женщин, став причиной смертельного исхода. Возбудитель уязвим, быстро гибнет во внешней среде, при кипячении, под действием антисептических средств, но способен долгое время находиться в холодной воде. Заболевание встречается в странах с жарким климатом и низким соблюдением санитарных норм. Путь передачи вируса – кровь и орально-фекальный метод (через грязные руки, загрязненную воду, пищу).

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, использование защитных средств при контакте с кровью (перчатки, презерватив), способны остановить инфекцию и не допустить инфицирования. Для профилактики вирусного гепатита необходимо придерживаться следующих мер:

• мыть овощи и фрукты теплой водой;
• кипятить воду;
• мыть руки перед принятием пищи;
• избавиться от привычки касаться пальцами рта;
• татуировки и пирсинг делать в специально предназначенных учреждения, работники которых используют современные методы стерилизации инструментов;
• отказаться от беспорядочных половых связей;
• использовать презерватив во время половых актов, если у одного из партнеров травмы половых органов или у женщины – месячные;
• избегать контакта с калом, мочой, кровью, иными биологическими жидкостями других людей;
• сделать прививку от гепатита А и В;
• не пользоваться общими шприцами при введении лекарств.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Вирусный гепатит А – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.

Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus . Имеет размеры 27-30 нм, лишен оболочки. В различных регионах мира от людей выделено 4 генотипа вируса гепатита А и еще 3 генотипа изолировано от обезьян. Независимо от генотипа, все вирусы имеют общий антиген, что определяет их принадлежность к одному серологическому варианту и развитие перекрестного иммунитета. Антиген вируса гепатита А выделяется с испражнениями («фекальный антиген»). Присутствие антигена вируса гепатита А в испражнениях свидетельствует об активной репликации возбудителя в клетках печени.

Вирус гепатита А сохраняет жизнеспособность в воде при комнатной температуре в течение нескольких недель, при температуре. В высушенном состоянии выживает на протяжении недели, в выделениях больных – до 30 суток, при кипячении погибает через 5 мин. Устойчив к действию кислот и щелочей.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами заболевания. Выделение вируса с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, продолжается в продромальном периоде, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает. В целом период заразительности составляет 14-21 день и на третьей неделе заболевания антиген вируса гепатита А определяется не более, чем в 5% случаев. В структуре источников инфекции на безжелтушные и субклинические формы приходится около 2/3 заболеваний. Превалирование в структуре источников инфекции больных с субклиническими и безжелтушными формами особенно характерно в детском возрасте. Маленькие дети с бессимптомными формами вирусного гепатита А являются важнейшим источником инфекции для других детей и взрослых лиц, не имеющих иммунитета к этому заболеванию.

Инкубационный период – составляет от 15 до 50 дней, в большинстве случаев 20-30 дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи . Вирус гепатита А распространяется тремя основными пчерез факторы передачи (пищевые продукты, вода и предметы обихода), значимость которых зависит от конкретных места и времени. Предметы обихода (посуда, полотенца, белье, игрушки, предметы личной гигиены и др.) способствуют распространению вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, организованных коллективах взрослых, особенно, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности. Если вирусы гепатита А распространяются преимущественно водным фактором, то это проявляется высокими уровнями заболеваемости. При передаче вируса гепатита А посредством пищевого фактора развиваются вспышки. Наиболее часто факторами передачи являются салаты, холодные закуски, винегрет, соки, устрицы, моллюски, молоко, мороженое, и др.

Восприимчивость и иммунитет . Новорожденные от серопозитивных матерей получают от них антитела против вируса гепатита А и сохраняют иммунитет в течение первого года жизни, после чего они становятся высоко восприимчивыми к данной инфекции. В дальнейшем колебания восприимчивости к вирусному гепатиту А в различных возрастных группах зависят от активности механизмов передачи, определяющих интенсивность циркуляции возбудителя, вероятность заражения и последующего формирования иммунитета. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется длительно, возможно пожизненно.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит А имеет повсеместное распространение. В Беларуси заболеваемость составляет менее десяти случаев на 100000 населения, отмечается закономерный рост показателей заболеваемости в осенне-зимний период. Группы риска – в структуре заболевших доля детей и подростков в возрасте от 3-4 до 15 лет составляет 70-80%; заболеваемость детей и подростков увеличивается в периоды роста общих показателей заболеваемости вирусным гепатитом А. Территории риска – заболеваемость гепатитом А в городах существенно выше, чем в сельской местности.

Факторы риска. Недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, скученность, низкое качество водоснабжения, нарушения санитарных норм и правил работы пищевых объектов.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А составляют мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. При этом важнейшими мерами являются: обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и эпидемически безопасной питьевой водой; рациональное решение вопросов коммунальной благоустроенности населенных пунктов; соблюдение санитарных правил и норм работы предприятий пищевой промышленности и общественного питания; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах и организованных коллективах; контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых, детских дошкольных и приравненных к ним учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения.

Вакцинация против вирусного гепатита А в настоящее время рассматривается как важное профилактическое мероприятие. На территориях с высокими показателями заболеваемости вирусным гепатитом А (преимущественно страны жаркого климата) вакцинацию рекомендуют проводить как массовое мероприятие. В странах с низкой эндемичностью вакцинация должна проводиться в первую очередь группам риска, выявленным в результате анализа заболеваемости – дети и персонал детских учреждений, медицинские работники педиатрического профиля (молодого возраста), больные и персонал учреждений для умственно отсталых лиц, работники очистных и канализационных систем, лица, выезжающие в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту А, гомосексуалисты и наркоманы.

Для пассивной иммунизации используется нормальный иммуноглобулин человеческий. В целях иммуноглобулинопрофилактики надежны серии иммуноглобулина с титром антител к вирусу гепатита А 1:10000. Продолжительность защитного действия пассивной иммунизации нормальным иммуноглобулином при условии использования оптимальных доз составляет 3-5 месяцев.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 7.

Таблица 7

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А

	Наименова-ние мероприятия
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
	Выявление	Выявление больных вирусным гепатитом А осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
	Диагностика	Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры ГА и эпидемиологического анамнеза.
	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); б) история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют красной диагональю.
	Экстренное извещение в ЦГЭ	Больные ВГА подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ экстренное извещение (ф.058/у) с указанием в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге ВГА общавшихся с больными работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных; детей посещающих ДДУ и начальные классы школ; школ-интернатов.
	Изоляция	На дому изолируются больные старше 2-х лет с легким течением ВГА при возможности соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализация больных ВГА проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: ВГА у детей до 2-х лет; все тяжелые и среднетяжелые формы заболевания; лица с этиологически недифференцированным гепатитом; гепатит А у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; затяжные формы заболевания. Эпидемические показания: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; наличие в семейном очаге детей дошкольного возраста, ранее не болевших ВГА.
		Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется на основании клинических и лабораторных параметров: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению (допускается выписка при увеличении печени на 1-2 см больше возрастной границы нормы); нормализация билирубина крови, отсутствие желчных пигментов в моче, допускается превышение активности аминотрансфераз в 2-3 раза выше верхней границы нормы. При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации и выдать памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.
	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу	Реконвалесценты-взрослые после выписки из стационара освобождаются от работы на 2 недели. В случае затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности больных увеличиваются. Дети-реконвалесценты после выписки из стационара находятся на домашнем режиме до 6 дней, после чего допускаются для посещения в организованные детские и подростковые учреждения. В случае затянувшейся реконвалесценции вопрос о допуске решается по заключения ВКК. Все реконвалесценты в течение 3-6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, работы с гепатотоксическими веществами; реконвалесценты-дети освобождаются от занятий физической культурой и спортом. В этот период противопоказаны профилактические прививки (кроме столбнячного анатоксина и антирабической вакцины); нежелательны плановые операции; исключается алкоголь; рекомендуется диетическое питание.
	Диспансерное наблюдение	Все переболевшие ВГА через 1 месяц после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении. Не госпитализированные – в поликлинике по месту жительства инфекционистом или гастроэнтерологом. На каждого переболевшего заполняется карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) с маркировкой красной линией по диагонали. Реконвалесценты, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании в пределах нормы, далее обследуются инфекционистом или гастроэнтерологом через 3 и 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. В случае отклонения клинико-лабораторных параметров при первом обследовании, все последующие обследования проводятся 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострении заболевания всем переболевшим, находящимся на диспансерном учете, показана госпитализация. Снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара или лечения на дому осуществляется при отсутствии жалоб, желтушности кожных покровов, увеличения печени и селезенки и нормализации биохимических параметров. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков. Клинические параметры: тщательный опрос на наличие жалоб, снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д. осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность), наличие «сосудистых» звездочек, пальмарной эритемы; пальпация печени и селезенки; определение их размеров, консистенции, установление пузырных и панкреатических симптомов. Лабораторные параметры: уровень билирубина и его фракций; активность АлАТ, АсАТ; тимоловая проба.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
	дезинфекция	Проводится с момента выявления больного до госпитализации или в случае изоляции его на дому, а также в организованных коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах и других) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. В квартирных очагах организует текущую дезинфекцию участковый врач, который инструктирует лиц, ухаживающих за больным о порядке и методах ее проведения. Санитарно-гигиенические мероприятия: Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи и др. Грязное белье больного собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В теплое время года проводят борьбу с мухами (засетчивают окна, форточки, используют липкие ленты). Обеззараживание белья, посуды, игрушек, предметов обстановки, пола, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря) проводят дезинфицирующими средствами, разрешенными в установленном порядке и. рекомендованными для дезинфекции при вирусном гепатите А. В организованных коллективах текущую дезинфекцию осуществляет медицинский и технических персонала данного учреждения, инструктаж которого осуществляет врач-дезинфекционист отделения очаговой дезинфекции территориального ЦГЭ или помощник эпидемиолога. В группе ДДУ на период проведения текущей дезинфекции исключают из обихода ковры, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории. В течение 35 дней проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, игровых комнат, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря. В школах и школах-интернатах, в рамках текущей дезинфекции, такие объекты как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день. Проводят дезинфекцию в буфетах столовых и санузлах. Детей к уборке школы не привлекают. Дезинфекцию проводят с помощью кипячения и используют химические средства, разрешенные в установленном порядке и рекомендованные для дезинфекции при вирусном гепатите А.
	Заключительная дезинфекция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечебно-профилактических организаций, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Заключительная дезинфекция проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ при регистрации каждого случая ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи. Проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция проводится по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами и средствами ЦГЭ и ЦДС. При единичных случаях гепатита А дезинфекцию выполняет технический персонал школы после инструктажа специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортзал, музыкальный класс, мастерские, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший, а также в группе продленного дня, если ее посещал заболевший. Аналогичные подходы к проведению заключительной дезинфекции в ДДУ и в других организованных коллективах. Применение дезинфицирующих средств указано в официальных документах, регламентирующих дезинфекцию при вирусном гепатите А.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
	Выявление	Выявление лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ, школе, семье, по месту работы (учебы) на протяжении инкубационного периода до начала заболевания.
	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом, врачом-инфекционистом или медицинским работником коллектива и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
	Сбор эпидемиоло-гического анамнеза	Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, наличие заболеваний среди общавшихся в течение инкубационного периода с симптомами, характерными для ВГА (повышение температуры, желтушность, изменение цвета мочи и кала и др.). Среди этих лиц может быть источник инфекции, от которого произошло заражение больного ВГА. Выявляются лица, общавшиеся с больным ВГА в течение 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания. В данной группе могут быть лица, заразившиеся от больного ВГА в этом эпидемическом очаге.
	Медицинское наблюдение	Устанавливается систематическое медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным. Проводится термометрия, опрос, осмотр. Дети дошкольных учреждений наблюдаются ежедневно, в школах, школах-интернатах – еженедельно. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется со дня разобщения с последним больным. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы, воспитания общавшихся. В случае отсутствия медицинских работников по месту работы, или за лицами не работающими и не посещающими организованные коллективы, медицинское наблюдение осуществляется по месту жительства медицинским персоналом территориальной лечебно-профилактической организации. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112/у), в амбулаторную карту больного (ф.025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026/у).
	Режимно-ограничительные мероприятия	Разобщение лиц общавшихся с источником инфекции при гепатите А не проводится. Прекращается прием новых и временно отсутствующих детей в группу (класс), из которой изолирован больной гепатитом А – в течение 35 дней после изоляции больного. Запрещается перевод детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 35 дней после изоляции последнего больного. Не допускается общения с детьми других групп (классов) детского учреждения в течение 35 дней после изоляции больного. Этот период карантинная группа ДДУ не должна принимать участие в культурно-массовых мероприятиях, отменяется система самообслуживания, осуществляется разобщение групп во время прогулок. В школах, школах-интернатах запрещается общавшимся принимать участие в дежурстве по столовой и культурно-массовых мероприятиях, отменяется кабинетная система обучения.
	Экстренная профилактика	Детям дошкольного и младшего школьного возраста, не болевшим гепатитом А, беременным целесообразно ввести специфический иммуноглобулин с высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в течение 7-10 дней с момента выявления заболевшего. Детям, проживающих в общежитиях, посещающим дошкольные учреждения и школы, работникам пищевых предприятий и приравненным к ним лицам может быть проведена вакцинация в течение первых 3-х дней с момента контакта с источником инфекции.
	Лабораторное обследование	В детских организованных коллективах проводится по назначению врача–педиатра (инфекциониста) и эпидемиолога при наличии показаний: появление в коллективе повышенного числа случаев ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличием гепатолиенального синдрома, диспепсических явлений, подъема температуры и др. Необходимость обследования общавшихся в квартирных очагах определяется участковым врачом или инфекционистом территориальной поликлиники, а по эпидемическим показаниям – совместно с врачом-эпидемиологом. Обследование заключается в биохимическом (АлАТ) и серологическом исследовании крови (определение специфического маркера гепатита А IgM ). Проводится с интервалом в 10 дней при максимальном инкубационном периоде 50 дней. Лица, подозреваемые как источники инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клинико-биохимическому и серологическому обследованию на маркеры гепатита А. По эпидемическим показаниям контингент обследуемых может быть расширен.
	Санитарно просветительная работа.	Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.

К сожалению, гепатитом А все чаще заражаются. Существует несколько типов гепатита и почти все они схожи между собой по симптоматике, однако различают их по негативному влиянию на организм. Чтобы выявить гепатит и оказать своевременную помощь пациенту, необходимо пройти обследование и сдать специальные анализы. Чем скорее будет определена разновидность вируса, тем быстрее начнется лечение и тем больше шансов избежать осложнений.

Гепатит А

Вирусный гепатит А еще называют болезнью Боткина, а в народе его зовут «желтухой». Он отличается от остальных типов гепатита радикально, так как не имеет хронических форм течения и передается фекально–оральным способом. Этим вирус гепатита А похож на гепатит Е – наименее распространенную форму.

От гепатита С гепатит А отличается тем, что он не действует столь разрушительно на клетки печени. По сути, гепатит А – это воспалительный процесс, который вовлекает клетки печени, пораженные заболеванием. В ответ на проникновение возбудителя клетки печени активно вырабатывают защитные антитела.

Гепатит А - очень распространенное заболевание, которым переболел каждый четвертый человек. Как правило, им болеют в детстве. В детском возрасте заболевание переносится легко и почти бессимптомно, к тому же иммунитет против него приобретается на всю жизнь. А вот взрослые переносят «желтуху» в тяжелой форме. Часто дело доходит до госпитализации. Как правило, это происходит из-за того, что у взрослого человека имеются различные сопутствующие заболевания.

Сегодня чаще всего гепатитом А болеют в тех странах, где климат теплый, а санитарные условия неудовлетворительные. Часто в больницу с симптомами гепатита А обращаются и те, кто путешествовал по Турции, Египту, Средней Азии или Индии. К сожалению, эта форма вируса опасна тем, что гепатит А может сохранять свою жизнеспособность в практически любых условиях на протяжении долгого времени (иногда до нескольких месяцев). Даже при целенаправленной обработке вирус погибает не сразу. Чтобы избавится от вируса необходимо:

• Кипятить воду на протяжении пятнадцати-двадцати минут;
• Беспрерывно хлорировать зараженную поверхность на протяжении 30-40 минут;
• Обрабатывать зараженную поверхность формалином непрерывно на протяжении трех часов;
• Обрабатывать поверхность 20% этиловым спиртом.

Способы передачи гепатита А

Единственный источник инфекции гепатита А на сегодня – это больной человек. С калом он выделяет в окружающую среду вирус, который попадает в природный круговорот воды. А это означает, что есть высокая вероятность того, что он может попасть в питьевую воду, продукты, и через них проникнуть в организм здорового человека. Поэтому необходимо перед употреблением тщательно термически обрабатывать все рыбные и мясные блюда, а также морепродукты.

Как правило, больше всего заражений происходит в летний период, когда очень много фруктов и овощей – на них также находится вирус гепатита А. Поэтому перед употреблением продуктов, их необходимо тщательно мыть под теплой водой. Для мытья не стоит использовать воду, которая не пригодна для питья, так как в ней также могут содержаться вирусы.

В отличии от гепатита С, гепатитом А инфицируются крайне редко через . И этому есть простое объяснение: дети, у которых данная форма гепатита может протекать бессимптомно, не могут быть донорами крови, а у взрослых заболевание протекает в ярко выраженной форме, поэтому для донорства такую кровь не возьмут.

Схема инфицирования очень простая: вирус гепатита А попадает в ротовую полость, а оттуда в пищеварительную систему. Из пищеварительной системы вирус продвигается в кишечник, где он всасывается и попадает в кровь. Через кровь вирус быстро попадает в клетки печени, где он начинает размножаться и вызывает воспалительный процесс. После этого вирус через желчные протоки попадает в кишечник, а оттуда обратно в окружающую среду.

Инфицированный человек наиболее опасен в такой промежуток времени: в первую неделю заболевания и на протяжении последней недели инкубационного периода. Инкубационный период для гепатита А равен – 14–20 дням. Пока вирус находится в крови человека, внешне болезнь проявляется через такие симптомы: насморк, повышенная температура тела, кашель, общие признаки интоксикации. Когда наступает желтушный период, вирус к тому времени полностью покидает организм. А желтуха – это всего лишь иммунная реакция на вирус. Но гепатит А может протекать и без желтушного периода.

Появление желтухи означает, что произошло обширное поражение печени (примерно 65%), поэтому в таких случаях больного сразу же госпитализируют. Отказываться от госпитализации не рекомендуется, так как при неправильном лечении печень может пострадать еще больше. Если абсолютно здоровый человек заражается гепатитом А, то он полностью выздоравливает. Если же имеются какие-либо заболевания, особенно хронические формы других форм гепатита, то заболевание протекает долго и с осложнениями.

У некоторых пациентов через некоторое время случаются рецидивы – появляются опять симптомы желтушного периода: желтеют склеры глаз и слизистые оболочки, возникает интоксикация организма. В таких случаях лечение начинается снова. Рецидивы случаются в 25%.

Иногда вирус приводит к разным осложнениям. Например, к гемолизу – разрушению клеток крови (эритроцитов). В результате этого может произойти поражение почек и развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика гепатита А

Диагностировать данное заболевание не сложно, если оно протекает не бессимптомно. Врач в первую очередь обращает внимание на явные клинические проявления – симптомы острого респираторного заболевания, желтушные проявления. Если необходимо, врач назначает дополнительно ряд обследований.

Сначала сдается кровь. Лаборант отмечает повышенное содержание определенных печеночных ферментов и билирубина. Эти показатели указывают на повреждения тканей печени. Сразу же после того, как это обнаруживается, необходимо провести дополнительную диагностику на иные формы вирусов гепатита.

Лечение гепатита А

Очень важно соблюдать режим диетического питания. В первые две недели заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Это необходимо для того, чтобы кровоснабжение печени происходило лучше. В результате поврежденные вирусом клетки восстановятся быстрее. Не менее важно соблюдать лечебную диету. Нужно питаться дробными порциями, а перерыв между приемами пищи не должен быть более двух часов.

Разрешенные продукты при гепатите А: сухари (но ни в коем случае не свежий хлеб), овощные и молочные супы, супы из макаронных изделий на основе овощного бульона, нежирная говядина, куриная грудка, нежирная рыба (хек, щука, сазан, навага), овощи, фрукты, зелень, овсяные пудинги и запеканки, полувязкие каши.

Если гепатит протекает в легкой форме, то дополнительного лечения не требуется. Но не смотря на это, больной должен находиться под присмотром врачей. Если же симптомы заболевания ярко выраженные, то проводится дополнительно дезинтоксикационная терапия. Такая терапия помогает снизить уровень токсинов в организме. Эти токсины накапливаются в результате нарушения функций печени. Для дезинтоксикации используются специальные препараты, которые вводятся внутривенно.

Именно такой вопрос возникает у человека любого возраста после контакта с больным человеком. Как передается гепатит А, насколько велики шансы заболеть этим заболеванием, какие меры предосторожности следует соблюдать – на все эти вопросы существуют достаточно конкретные ответы. Соблюдая простые и понятные правила, человек практически не может заразиться этим вирусным заболеванием.

Особенности вируса гепатита А

От свойств возбудителя, в данном случае определенных характеристик вируса гепатита А, напрямую зависят возможные пути передачи инфекции. Вирус размножается преимущественно в клетках печени, в меньшей степени – в желчевыводящих путях и клетках эпителия пищеварительного канала.

Вирус гепатита А устойчив к действию ряда факторов внешней среды, а именно к хлору и дезинфектантам, низкой температуре. Таким образом, данный возбудитель может проникать в водопроводную воду и прекрасно в ней сохраняться, а инфекция – передаваться несмотря на традиционное хлорирование водопроводной воды.

Источник инфекции

Гепатит А относится к группе антропонозных инфекций с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи. Это означает, что в любой ситуации источником инфекции является больной человек. Выделение вируса достаточно длительное: начинается в инкубационном (скрытом) периоде и заканчивается иногда даже несколько позднее, чем клиническое выздоровление пациента. Таким образом, человек представляет опасность для окружающих в течение всей болезни и даже до появления клинической симптоматики.

В течении вирусного гепатита А выделяют следующие периоды:

• инкубационный (то есть скрытый) – длительность его составляет 14-30 (до 55) дней, симптомы болезни отсутствуют, именно в этот период наиболее высока вероятность заражаться от инфицированного человека;
• кратковременный продромальный (преджелтушный) период – всего 6-7 (до 10) дней; интенсивное выделение вируса продолжается;
• период явных клинических проявлений (период разгара) может ограничиться 10-14 днями, а может затянуться на целый месяц и больше, если развиваются обострения или осложнения; выделение вируса продолжается, но менее активное;
• выделение вируса в периоде реконвалесценции (выздоровления) значительно варьирует, поэтому говорить о какой-либо средней продолжительности в этом периоде достаточно сложно.

Еще одна важная деталь: в одинаковой степени опасен человек с явно желтыми кожными покровами (так называемая манифестная форма болезни) и без существенного изменения общего состояния (так называемая безжелтушная форма). Кроме того, при гепатите А достаточно часто развивается так называемые скрытые или абортивные формы болезни. Человек никак не ощущает признаки заболевания собственного организма, при этом он выделяет возбудитель инфекции в окружающую среду и заразен для других людей.

С этой точки зрения, для здоровых людей наибольшую опасность представляет человек с безжелтушной формой болезни. Никакие противоэпидемические мероприятия в данном случае не проводятся, так как такое состояние редко диагностируется. Человек с явной желтухой подлежит госпитализации и изоляции, все окружающие его предметы – дезинфекции.

Каким путем передается гепатит А

Современные медицинские книги указывают следующие возможные пути заражения гепатитом А:

• водный;
• пищевой;
• контактно-бытовой;
• парентеральный.

Все способы передачи предполагают определенные ситуации, опасные в плане инфицирования. В одних случаях заражение мало вероятно, в других – с точностью до наоборот.

Для гепатита А не типична передача воздушно-капельным путем и трансмиссивным. Воздушно-капельный механизм передачи – это инфицирование при вдыхании воздуха, содержащего капельки слизи с носоглотки больного. Поскольку вирус гепатита не размножается в дыхательных путях, инфицирование только при общении (без непосредственного контакта) с больным человеком невозможно.

Трансмиссивный путь передачи – это инфицирование при укусе больного человека живым переносчиком (вошь, клещ, комар, москит). При гепатите А этот вариант в современной медицинской литературе не описан.

Водный путь передачи

Чаще всего гепатит А передается именно через контаминированную (загрязненную вирусом) воду. Для так называемых «водных вспышек» типичны: быстрое увеличение количества заболевших, массовость заболевания среди проживающих в определенной местности или зоне. Реализация водного пути передачи возможна в следующих ситуациях:

• употребление для питья некипяченой воды из любого источника (в том числе и из центрального водоснабжения);
• наиболее опасны (потенциально содержать большее количество вируса) колодцы, артезианские скважины, водопроводные сети старой постройки (есть вероятность смешивания канализационных стоков и водопроводной воды);
• использование воды для мытья посуды, овощей и фруктов без последующей обработки дезинфицирующими средствами или высокой температурой;
• в существующем очаге вирус может попадать в ротовую полость в процессе чистки зубов и при выполнении других гигиенических процедур.

Вирусный гепатит А при реализации водного пути передачи может охватывать целый населенные пункты, организованные детские коллективы закрытого и открытого типа.

Пищевой путь передачи

Вирусный гепатит А нередко передается пищевым путем, для реализации которого опасны следующие ситуации:

• использование одной посуды вместе с больным человеком;
• употребление одних кулинарных продуктов;
• включение в пищевой рацион плохо помытых и не подлежащих термической обработке овощей, фруктов и прочего.

Пищевой путь передачи наиболее типичен для детских коллективов, которые питаются в одном учреждении общепита (например, школьная столовая). Распространению способствуют несоблюдение гигиенических навыков, отсутствие мыла и прочее.

Контактный путь передачи

Заражающий окружающих больной человек прикасается к множеству предметов, посредством которых вирус передается другим людям.

Контактный путь передачи реализуется:

• при непосредственном контакте с больным человеком;
• при использовании общих предметов обихода (зубная щетка, полотенце);
• в процессе игры общими игрушками (твердыми и мягкими);
• несоблюдении правил гигиенической обработки туалета (как общественного, так и домашнего).

Все способы заражения гепатитом А могут быть реализованы как в домашних условиях, так и на общественной территории. Посещение предприятий общественного питания любого класса, туалетов общего пользования повышает риск инфицирования.

Эпидемиологические особенности гепатита А

Гепатит А, передающийся «через грязные руки», имеет ряд закономерностей:

• рост заболеваемости отмечается в теплое время года;
• преимущественный возраст пациентов до 35 лет;
• простота инфицирования обуславливает возможность развития эпидемической вспышки;
• после перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет;
• тщательное соблюдение гигиенических правил позволяет легко контролировать эту инфекцию.

Передача гепатита А – процесс достаточно легкий, но правила предупреждения этой болезни также просты, понятны и доступны человеку любого возраста.