Диагностическое выскабливание канала шейки матки, а также ее полости – это снятие поверхностного слоя слизистой, которая покрывает цервикальный канал и тело матки. К нему прибегают с целью диагностики и дифференцирования гинекологических заболеваний. Используют также термин «раздельное диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки», сокращенно – РДВ.

Раздельным выскабливание называется потому, что отдельно проводится выскабливание полости матки и цервикального канала.

Выскабливание цервикального канала шейки матки и ее полости относится к разряду диагностических процедур, так как снятые ткани далее исследуют под микроскопом.

Во время процедуры удаляется только верхняя часть эндометрия. Так как она хорошо восстанавливается, негативных последствий не будет, если выскабливание проводилось:

• при надлежащей квалификации врача;
• по строго заданной схеме.

Основная цель выскабливания – это подтверждение или исключение злокачественного перерождения тканей матки. Так, в клинике предложат сделать выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. Манипуляцию осуществляют за два-три дня до начала менструации.

Лечащий врач заблаговременно информирует пациентку, как проходит процедура, какие ее последствия, рассказывает про беременность после выскабливания матки и тому подобное.

Показания к выскабливанию

Выскабливание само по себе травмирует слизистую матки. Это значит, что кровотечения и боли после выскабливания матки должны находиться под контролем, а сама манипуляция должна проводиться строго по показаниям. Показания:

• сбои оварио-менструального цикла, появление кровянистых выделений между двумя последовательными менструациями;
• нетипично обильные, затянувшиеся или болезненные месячные;
• выделения кровянистого характера после наступления климакса;
• подозрение на злокачественную метаплазию. В этом свете выскабливание цервикального канала шейки матки и ее тела имеет особо большое значение;
• невозможность забеременеть;
• перед операцией в связи с миомой матки.

Выскабливание можно проводить не всегда. К тому же после него способны развиваться осложнения.

Противопоказания к выполнению процедуры:

• острые инфекционные нозологии;
• воспалительные процессы в женских половых органах – в частности, острые, на пике развития.

Осложнения могут быть такие:

• прободение матки (образование патологического отверстия);
• надрыв (частичное нарушение целостности) шейки матки;
• воспаление тканей матке;
• гемометра – скопление кровяных выделений в полости матки. Наблюдается в случае, если сокращение матки после выскабливания нормальное, но шейка спазмируется, из-за чего отток содержимого блокируется;
• разрушение эндометрия – результат слишком энергичного выскабливания. При этом повреждается довольно деликатный ростковый слой – эндометрий теряет способность к восстановлению, его обновления не происходит.

Обследование перед проведением РДВ

Каждая пациентка перед выскабливанием должна пройти скрупулезное обследование. От его результатов может зависеть, сколько нужно находиться в больнице после выскабливания полости матки. Наиболее информативными являются:

• осмотр на гинекологическом кресле с заключением врача;
• общий анализ крови – особо важен при уже имеющейся анемии;
• коагулограмма – с ее помощью анализируют свертывающие способности крови и возможность таких последствий выскабливания полости матки, как кровотечения;
• электрокардиография – важна для анализа сосудисто-сердечной деятельности, потому что выскабливание выполняют под общим наркозом;
• анализы на наличие разнообразных гепатитов;
• реакция Вассермана – выявление сифилиса;
• анализ крови на ВИЧ;
• исследование под микроскопом влагалищного мазка.

Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию полости матки

Перед выскабливанием полости матки и цервикального канала следует беспрекословно придерживаться определенной схемы подготовки.

За две недели до процедуры нужно:

• прекратить прием лекарств, если их не назначил врач, который будет проводить выскабливание;
• отказаться от всех пищевых добавок.

За два-три дня до раздельного диагностического выскабливания полости матки следует:

• прекратить половые сношения;
• не спринцеваться;
• не пользоваться любыми средствами для интимной гигиены – аптечными или изготовленными в домашних условиях. Подмываться только теплой водой;
• перестать пользоваться вагинальными свечами, таблетированными препаратами или спреями.

В последний день за 8-12 часов перед выскабливанием нужно отказаться от приема пищи, а утром перед процедурой – от питья.

Процедура выскабливания

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала проводят в стационаре под внутривенным наркозом. Пациентка при этом находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводят гинекологическое зеркало, шейку матки захватывают специальными щипцами. Зондом меряют глубину полости матки.

Выскабливание делают кюреткой. Это хирургический инструмент, похожий на маленькую ложечку с острым краем – им и соскабливают верхний слой слизистой, который затем помещают в специальный раствор и отправляют в лабораторию. После процедуры ожидают, когда пациентка очнется от медикаментозного сна, и, если нет осложнений, до конца текущего дня выписывают домой.

Кровянистые выделения после выскабливания полости матки могут выходить на протяжении нескольких часов.

Выделения после выскабливания полости матки и другие последствия

Сформирован ряд ограничений на ближайшие две недели после выскабливания – пациентке нельзя:

• вступать в половые сношения;
• вводить во влагалище тампоны;
• спринцеваться;
• делать тяжелую физическую работу, также противопоказаны нагрузки в спортзале;
• принимать ванну, а также посещать сауну и баню;
• принимать медпрепараты на основе ацетилсалициловой кислоты.

Пациентке нужно без промедления обратиться к врачу, который проводил выскабливание, если:

• выделения после выскабливания полости матки начинают плохо пахнуть;
• практически сразу после выскабливания прекратились выделения из влагалища или отмечается сильное кровотечение;
• температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и больше;
• беспокоят выраженные боли внизу живота;
• общее самочувствие ухудшилось.

На нашем сайте Добробут.ком вы также можете прочитать про лечебное выскабливание – например, как делают выскабливание полипа в матке.

В большинстве случаев, выскабливание цервикального канала назначают тем пациенткам, в ходе лечения которых, консервативное лечение не дало желаемых результатов. Выскабливание цервикального канала применяют при наличии таких симптомов:

• внеменструальные кровотечения;
• обильные менструальные выделения;
• боли в нижней части живота.

Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо также в следующих случаях:

• если у пациентки на УЗИ заметны патологические изменения слизистой оболочки матки. Только после процедуры выскабливания полости матки и цервикального канала можно узнать причину гиперплазии эндометрия. Для этого проводится два ультразвуковых исследования — до и после менструации;
• при наличии патологических изменений шейки матки;
• перед тем, как выполнить гинекологическую операцию (например, органосохраняющую операцию по удалению миомы).

Выскабливание цервикального канала — важная составляющая в процессе диагностики состояния эндометрия матки. При помощи этого исследования можно выявить следующие заболевания женской половой сферы:

• миому матки;
• дисплазию шейки матки;
• гиперплазию эндометрия (железисто-кистозного и других типов);
• эндометриоз;
• новообразования в шейке матки.

Выскабливание является эффективным методом диагностики причин бесплодия. Главное — своевременно обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.

Выскабливание цервикального канала проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью. Основные показания к данной процедуре — наличие полипов слизистой оболочки цервикального канала. Кроме этого лечебное выскабливание канала шейки матки назначают тем женщинам, у которых диагностирована гиперплазия эндометрия.

Подготовка к операции

Перед проведением выскабливания, необходимо выполнить все рекомендации врача, поскольку от правильной подготовки к проведению процедуры во многом будет зависеть точность полученных результатов и отсутствие осложнений. В тех случах, когда выскабливание цервикального канала проводится в экстренном порядке, никакой предварительной подготовки не предусмотрено. Во всех остальных случаях, когда процедура проводится планово, выскабливание проводится незадолго до начала менструации.

Женщинам, которым назначено проведение гистероскопии с удалением полипов, необходимо проводить операцию исключительно сразу после месячных. Это обусловлено уменьшением толщины эндометрия, что важно для точного определения расположения полипов.

Специалисты не рекомендуют проводить плановое выскабливание цервикального канала в середине цикла, поскольку после подобной процедуры могут начаться сильные маточные кровотечения и возникнуть серьёзные осложнения. Основная причина кровотечений в послеоперационный период — нарушения в работе яичников, обусловленные удалением эндометрия матки значительно раньше срока начала менструации. Для нормализации всех процессов в организме женщины после операции необходима синхронизация в работе яичников и эндометрия.

Кроме этого пациентке перед проведением выскабливания назначают несколько основных анализов:

• общий анализ крови;
• анализ на свёртываемость крови;
• анализы на гепатиты, сифилис, а также ВИЧ-инфекцию;
• мазки из влагалища, которые нужны для выявления возможных воспалительных процессов (в случае их обнаружения, операцию нужно будет перенести и провести лечение).

Методика проведения процедуры

Выскабливание цервикального канала проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. Перед проведением процедуры, анестезиолог опрашивает пациентку о наличии или отсутствии аллергии на определённые виды лекарств.

Выскабливание проводится под внутривенным наркозом, главное отличие от эндотрахеального наркоза — короткая длительность и быстрое пробуждение. В большинстве случаев, для выполнения операции, врачу достаточно 15-20 минут.

После того как пациенка засыпает, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало (это необходимо для обнажения шейки матки). Далее, с помощью специальных расширителей, хирург выполняет расширение шейки матки и вводит специальный инструмент для выскабливания цервикального канала — кюретку. Выскабливание проводится медленно, а полученные образцы помещаются в отдельную емкость и отправляются на гистологическое исследование.

Если же выскабливание проводится совместно с гистероскопией, после расширения канала шейки матки до нужных размеров, врач вводит гистероскоп. С его помощью проводится тщательный осмотр слизистой оболочки и определение наличия полипов и/или участков гиперплазии эндометрия. При этом, удаление полипов производится не раздельно, а в процессе выскабливания эндометрия. По завершении процедуры выскабливания проводится обработка влагалища антисептиками. Через несколько часов после операции женщина может идти домой.

Послеоперационный период

Существует ряд ограничений, которые необходимо соблюдать в послеоперационном периоде:

• следует отказаться от посещения бань, саун и бассейнов;
• необходимо в течение 2-х недель соблюдать половой покой;
• в течение месяца не использовать внутривлагалищные средства и манипуляции (тампоны, свечи, спринцевания);
• следует на время ограничить физическую активность.

Диагностическое выскабливание полости матки можно осуществлять несколькими методами. Данную процедуру назначает врач в соответствии со строгим перечнем проявляющихся симптомов.

В некоторых случаях выскабливание необходимо для диагностики состояния тканей матки. В таком случае оно проводится в комплексе с гистероскопией, то есть осмотром стенок матки специальным прибором. Существует также раздельное выскабливание, которое задевает шейку матки.

Диагностическое выскабливание полости матки – это освобождение внутренней полости органа от слизистой оболочки. Для его проведения требуется очистка цервикального канала и расширение шейки матки.

Выполняется такая процедура в медицинском учреждении и приравнивается к хирургическому вмешательству. Часто пациентке дают наркоз, поскольку операция является очень болезненной. Но в некоторых случаях, например, после родов, ее могут делать без анестезии.

Существует множество различных показаний к такой операции. Рекомендации для данной процедуры обычно назначает лечащий гинеколог. Наиболее распространенными показаниями к проведению операции являются следующие:

• последствия самопроизвольного выкидыша;
• кровотечения;
• состояния после родов;
• плацентарный полип;
• замершая беременность;
• внематочная беременность;
• эндометрит;
• миома;
• подозрение на опухолевые образования;
• подозрение на гиперпластические расстройства.

Длительность операции обычно составляет 30 – 45 минут. Такая продолжительность обусловлена такими действиями: очисткой цервикального канала, вводом зонда в полость матки, а также необходимостью аккуратно проводить все процедуры, чтобы не повредить стенки влагалища, шейку матки и ее стенки.

Операцию осуществляют путем удаления слизистого слоя при помощи специального хирургического инструмента – кюретки . Он напоминает по форме ложку с длинной ручкой, которая беспрепятственно должна проходить вдоль стенок влагалища и цервикального канала.

Существует отдельная разновидность такого лечения – раздельное выскабливание. Оно отличается более обширной площадью охвата. В таком случае подвергается выскабливанию канал шейки матки. Такая процедура также может назначаться после выкидыша, родов, при миоме и прочих новообразованиях.

Как подготовиться к процедуре?

Раздельное и обычное выскабливание требует одинаковой подготовки, начинать которую следует за несколько дней до хирургического вмешательства. Исключение составляют экстренные процедуры, которые необходимы в некоторых случаях после родов или выкидыша.

Обязательными перед процедурой являются следующие анализы:

• анализы крови на биохимический состав, группу и резус-фактор;
• исследование крови на сворачиваемость;
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит;
• онкоцитологический мазок.

Не менее важным является обследование сердечно-сосудистой системы. Необходимо сделать электрокардиограмму, измерить уровень артериального давления, чтобы убедиться в отсутствии патологий.

Обычно после назначения процедуры до ее проведения проходит не менее 2 недель. В это время желательно не принимать никаких лекарственных средств.

Любое лекарственное средство может влиять на свертываемость крови, а значит увеличивать риск опасных осложнений.

За 4- 5 дней нужно отказаться от половых контактов. Запрещено проводить спринцевания или использовать любые вагинальные свечи, которые могут изменить состав слизи цервикального канала.

Диагностика и лечение заболеваний при помощи выскабливания

Если операция проводится после родов или выкидыша, она направлена на удаление ненужного слизистого слоя эпителия матки для того, чтобы впоследствии не развился сепсис, и произошло быстрое выздоровление женщины. После родов такая процедура также помогает удалить остатки плаценты. В этом случае операция имеет лечебный характер.

Обычно лечебно-диагностическое выскабливание полости матки предполагает не только чистку верхнего слоя внутренней полости матки, но и гистологический анализ собранного материала, а также исследование тканей при помощи специального прибора – гистероскопа. Он оснащен небольшой камерой, которая позволяет получить изображение, выводимое на монитор.

Такая диагностика способна определить ряд опасных заболеваний матки, придатков и цервикального канала в самом начале их развития. Если вовремя не провести выскабливание, последствия таких болезней могут быть крайне тяжелыми для организма.

Иногда на месте можно произвести первичное лечение, например, удалить полипы, которые часто диагностируются после выкидыша. Полипы в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Для успешной беременности и легких родов женщина должна быть здорова. Часто любые нарушения становятся причиной выкидыша и других тяжелых последствий. Вот почему крайне важно своевременно проходить обследования у квалифицированного врача. В этом помогает лечебно-диагностическое выскабливание. Помимо этого, процедура помогает решить проблему нерегулярных, болезненных или обильных месячных, повысив тем самым качество жизни женщины.

Можно резюмировать, что выскабливание бывает двух видов – лечебное и диагностическое. Такая процедура назначается во многих ситуациях, например, она распространена для устранения последствий после выкидыша или родов. Важно знать, что она приравнивается к хирургическому вмешательству, а потому осуществляется под неглубоким наркозом.

Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения - удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, .

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

1. Аномальные маточные кровотечения:
   • нерегулярные кровотечения;
   • меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
   • регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
2. Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
3. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
4. Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
5. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
6. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) .

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

• удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
• остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
• диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

Противопоказания к внутриматочным манипуляциям

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

• наличие желанной маточной беременности;
• невозможность визуализации шейки;
• тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

• тяжелые цервикальные стенозы;
• врожденные аномалии матки;
• нарушение свертываемости крови;
• острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения и последствия РДВ

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

• сильное кровотечение;
• разрыв шейки;
• перфорация матки;
• инфицирование раневой поверхности;
• внутриматочные спайки (синехии);
• анестезиологические осложнения.

Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв в основном происходит во время дилатации - расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация матки гинекологическими инструментами

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса - заражения крови. до РДВ обычно не проводится.

Внутриматочные cинехии (синдром Ашермана)

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии - это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Обезболивание (внутривенная анестезия, «общий наркоз) при РДВ

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок - смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
2. общий анализ мочи;
3. общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
6. анализ на группу крови и резус фактор;
7. мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

Важно!

1. За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
2. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
3. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
4. Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
5. Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
6. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
7. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

1. После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла.
2. Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию.
3. Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) - очень частое осложнение.

Срочно обратиться к врачу следует при:

• сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
• появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака - это опасно развитием анемии);
• сильных болях в животе (бывает при перфорации);
• повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания - насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях - образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.

Выскабливание цервикального канала (ЦК) – одна из распространенных процедур в современной гинекологии. Она позволяет получить информацию о состоянии женских органов, дает возможность вовремя лечить серьезные недуги. Как проводится процедура, насколько она болезненна и какие последствия для здоровья имеет?

Что понимают под выскабливанием цервикального канала?

Цервикальный канал соединяет полость матки и влагалище, по нему проходят свой путь мужские половые клетки в стремлении к встрече с яйцеклеткой. Так же, как и в матке, в нем могут появляться воспалительные процессы, вызванные инфекциями или бактериями. При этом во время осмотра доктор замечает слизь. Понять, что стало причиной ее появления, позволяет мазок из цервикального канала, а в спорных случаях – диагностическое выскабливание. Это несложная для опытного специалиста операция, во время которой инструментально удаляют верхний слой эпителия (совместно с новообразованиями). Процедуру нередко сочетают с диагностическим кюретажем полости матки, который показан при гиперплазии эндометрия, кровотечениях, аномальных выделениях в период менопаузы.

Виды процедуры

Гинекологи выполняют такие виды выскабливаний из цервикального канала:

• Диагностическое выскабливание цервикального канала. Выполняется с целью получения материала для гистологии.
• Раздельно-диагностическое. Во время кюретажа доктор берет образцы ткани сначала из цервикального канала, а впоследствии – из матки. Процедуру проводят при дисплазии шейки матки, миомах, полипах эндометрия, иных образованиях, которые были ранее выявлены по УЗИ.
• Раздельное. Проводится с участием гистероскопа – небольшого аппарата, который позволяет врачу оценить свои действия во время процедуры. Все, что выполняет гинеколог, видно на мониторе. С помощью такого прибора можно удалить новообразования и оценить состояние эндометрия.

Показания к процедуре

Выскабливание ЦК выполняют с двумя целями:

• удаление выявленных патологических новообразований;
• получение материала для гистологии, что позволяет точно определить причину аномального изменения в тканях.

Показания к проведению манипуляций:

• полипы (доброкачественные образования) в канале, полости матки;
• железисто-кистозная гиперплазия и связанные с ней частые кровотечения;
• миомы (доброкачественные опухоли тела матки);
• дисплазия, рак шейки матки;
• кровотечения при менопаузе;
• аденомиоз;
• псевдоэрозии;
• выкидыши.

Нередко выскабливание требуется при дисплазии – поражении слизистого эпителия канала. При проведении кольпоскопии взять материал для диагностики можно не всегда. В этом случае будет показано выскабливание. Биоматериал, который будет получен, поступит на исследование.

Наиболее достоверную информацию о состоянии тканей дает ножевая биопсия шейки матки. С ее помощью можно с наибольшей достоверностью узнать причину патологических изменений. Процедура представляет собой иссечение подозрительного с точки зрения гинеколога участка шейки матки. Ножевую биопсию обычно сочетают с выскабливанием цервикального канала.

При бесплодии процедура получения тканей из ЦК входит в план обследования. Она позволяет оценить процессы, которые происходят в канале, исключить или подтвердить патологическое состояние эндометрия. Дополнительно могут быть показаны биопсия и цервикоскопия.

Противопоказаниями к процедуре выступают:

• очаги воспаления в женских половых путях;
• обострение инфекционных заболеваний.

В какой период менструального цикла делают выскабливание? Если процедура проводится только в цервикальном канале, день цикла значения не имеет. При необходимости в дополнительной «чистке» матки врачи назначают вмешательство за 1-3 дня до начала менструации или в ее первые сутки. В этом случае выскабливание совпадает со временем физиологического отторжения слизистой оболочки. При необходимости экстренной помощи (кровотечение, выкидыш) день цикла значения не имеет.

Подготовка к выскабливанию

Перед подготовкой к плановому вмешательству пациентке необходимо сдать кровь, мочу, мазок из ЦК, пройти УЗИ органов малого таза за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. В это время можно получить наиболее точную картину о состоянии эндометрия (если дополнительно показано выскабливание матки). Если врач сочтет нужным, пациентку направят на кардиограмму.

За неделю до процедуры важно отказаться от сексуальных контактов, за день до нее – от спринцеваний. Процедуру выскабливания назначают на утро. Накануне пациентке следует принять душ, провести тщательный туалет наружных половых органов. Запрещено есть и пить, можно почистить зубы и прополоскать рот.

Выскабливание проводят под общим наркозом, который анестезиолог подбирает после беседы с пациенткой. Процедура занимает не более 45 минут, проводится в смотровой (манипуляционной) при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Ход процедуры

Для проведения манипуляций пациентку располагают на гинекологическом кресле, после чего вводят внутривенно наркоз. Только когда она уснет, доктор может начинать действия. Он обрабатывает наружные половые органы антисептическими препаратами, расширяет влагалище с помощью зеркала. Далее он осуществляет раскрытие шейки матки и фиксирует ее положение.

После этого во влагалище вводится специальная кюретка, с помощью которой осторожно выскабливают поверхностный слой цилиндрического эпителия. При осуществлении раздельного выскабливания первоначально обрабатывают полость матки, а затем – ЦК. Материал помещают в специальные емкости и оправляют на цитологическое исследование. Если оно не срочное (пометка cito), результат следует ждать 10 суток.

После завершения манипуляций доктор аккуратно извлекает из влагалища расширители. Пациентку перекладывают на каталку и доставляют в палату. В течение 15-20 минут она приходит в себя. Обычно современные препараты для наркоза переносятся хорошо, и такие побочные эффекты, как тошнота и головокружение, не беспокоят женщину. Через два часа можно вставать. На третьи сутки после манипуляций пациентку выписывают на амбулаторное лечение. Если все идет хорошо, контрольное обследование и УЗИ назначают спустя 3-4 недели после кюретажа.

Во сколько обойдутся манипуляции? Это зависит от типа выскабливания (диагностическое, раздельное, раздельно-диагностическое) и финансовых возможностей пациентки. Желательно выполнить внутривенный наркоз, особенно если планируется выскабливание маточной полости. Если показан кюретаж только ЦК, и женщина готова терпеть неприятные ощущения, можно обойтись местным наркозом.

По полису ОМС операцию выполняют бесплатно, что важно при необходимости провести процедуру по экстренным показаниям. В частной клинике придется заплатить определенную сумму, в которую входит стоимость медикаментов, работы докторов, пребывания в стационаре. Размер оплаты зависит от того, какое именно выскабливание проводится. Стоимость услуги вместе с полипэктомией составляет около 15-20 тысяч рублей. Оплата за гистологию – около 2 тысяч рублей.

Возможные осложнения

Операция требует от доктора большого опыта. Обычно она проходит без осложнений. Однако врачи предупреждают о том, что возможны такие последствия:

• разрыв или надрыв шейки матки;
• инфицирование вследствие несоблюдения антисептических или асептических норм.

Если дополнительно проводится выскабливание маточной полости, возможны:

• скопление крови в мышечном органе в результате спазма шейки;
• перфорация маточной стенки, что потребует полостной операции по ушиванию раны;
• непоправимое повреждение базального слоя эндометрия (он не восстанавливается в будущем).

Впоследствии в результате неправильно проведенных манипуляций возможны эндометрит, возникновение спаек, рубцов, патологий шейки матки. Есть риск развития эндометрита – воспаления поверхностного слоя эндометрия.

Послеоперационный период

Слизистая оболочка, которая выстилает ЦК и матку, восстанавливается за один месяц. В течение 7-14 дней после операции нормой считаются небольшие кровянистые выделения. В это время пациентке рекомендуется:

• отказаться от спринцеваний, посещения бань;
• избегать интимной близости, физических нагрузок;
• следить за чистотой половых органов;
• принимать прописанные врачом противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

Если женщина в течение месяца после вмешательства почувствует острую боль внизу живота, испытает головокружение или окажется в предобморочном состоянии, важно срочно вызвать скорую помощь. Медицинское вмешательство также необходимо, если наблюдается обильное кровотечение из половых путей и рост температуры тела выше 38 градусов.

После получения результатов гистологического анализа доктор назначает терапию. Отказываться от лечения или откладывать его на потом не следует. Гинекологическая патология не пройдет сама, ее течение станет хроническим и приведет к серьезным проблемам со стороны женской репродуктивной системы.