На сегодняшний день, такое заболевание как эпилепсия, имеет большую распространенность среди детей. Данная патология известна медицине более нескольких веков. В древнем Риме, эпилептические припадки принимали за одержимость демонами и больных людей старались избегать. В современном мире, рассматриваемое явление тщательно изучено и успешно лечится комплексными методами. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилептических припадков у детей и разберем, как бороться с данной проблемой.

Эпилепсия - распространенное неврологическое заболевание

Симптоматическая эпилепсия у детей, что это такое? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо углубиться в изучение этой болезни. Чаще всего, данный диагноз устанавливается в возрасте от пяти до шести лет. Чуть реже, симптомы, свойственные эпилепсии, проявляются по окончанию полового созревания. Однако специалисты обращают внимание на тот факт, что данный недуг может проявиться в более раннем возрасте. Согласно статистическим данным, данное заболевание в различной степени развитости имеется у одного процента населения земного шара. Именно поэтому очень важно знать, почему развивается эпилепсия у детей.

Многочисленные исследования, посвященные изучению природы рассматриваемой патологии, так и не смогли дать однозначный ответ на вопрос, касаемо причины возникновения болезни . По мнению ученых, эпилептические припадки связанны с нарушением передачи нервных импульсов к нейронам головного мозга. Именно подобные нарушения, вызванные переизбытком давления, оказываемого на головной мозг нервной системой, приводит к появлению эпилептического кризиса.

Данные нарушения функциональности центральной нервной системы могут быть связаны со следующими факторами:

1. Нарушения развития плода. Развитию эпилепсии у новорожденных способствуют различные патологии, возникающие во время вынашивания плода. Существует несколько десятков как внешних, так и внутренних факторов, влияющих на правильное развитие мозговых отделов. Довольно часто, подобным нарушениям предшествует употребление женщиной во время беременности сильнодействующих медикаментозных средств, наркотических веществ и алкогольных напитков. Среди внутренних факторов следует выделить различные инфекционные заболевания и гипоксию. По мнению специалистов, возраст женщины имеет также большое значение. Согласно статистике, у женщин в возрасте старше сорока лет значительно увеличивается риск рождения детей с различными отклонениями.
2. Родовые аномалии. К данной категории можно отнести длительные роды, асфиксию, применение акушерских щипцов и другие родовые травмы. Нередко развитию эпилепсии предшествует длительное пребывание младенца в утробе, где отсутствуют околоплодные воды.
3. Инфекционные болезни. Развитие эпилептического кризиса может быть одним из осложнений простудных и инфекционных заболеваний. По мнению специалистов, такие заболевания как менингит, энцефалит и другие инфекционные агенты, оказывающие влияние на работу головного мозга, могут стать причиной развития рассматриваемой болезни.
4. Наследственность . Эпилепсия входит в группу генетических болезней. Это говорит о том, что наличие этого недуга у одного из родителей, становится причиной появления предрасположенности к болезни у малыша.

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей

По мнению ученых, развитию эпилептических припадков могут способствовать черепно-мозговые травмы, сотрясения и онкологические болезни. Нередко эпилептические судороги проявляются при недостатке в организме полезных микроэлементов. К таким элементам относятся: магний и цинк.

Первые проявления эпилептического кризиса

Первые признаки эпилепсии у грудничков имеют определенные отличия от «взрослого» заболевания. Именно поэтому, родителям очень важно уделять повышенное внимание здоровью детей в первые годы жизни. Существует несколько десятков типов эпилепсии и далеко не все из приступов сопровождаются характерными для болезни судорогами. Именно поэтому, подобные проявления болезни можно с легкостью спутать с другими заболеваниями. Среди наиболее распространенных симптомов, следует выделить следующие:

1. Крикливость в сочетании с дрожью в конечностях. Во время приступа ребенок широко разводит руки и начинает размахивать ими. Сама дрожь имеет ассиметричный характер и затрагивает только одну конечность.
2. «Застывание» в одной позе и отсутствие реакции на внешние раздражители в течение непродолжительного временного промежутка. Нередко подобное состояние сопровождается мышечными спазмами на одной из сторон тела. Мелкие судороги берут свое начала в области лица, постепенно смещаясь к нижней половине туловища.
3. Во время эпилептического кризиса ребенок может застыть в неудобном положении на несколько секунд. В этой ситуации у младенца наблюдается внезапное изменение окраса кожных покровов. В значительной степени подобные изменения затрагивают область лица, которое окрашивается в багряные или бледные оттенки.

Важно! Наличие одного или нескольких вышеописанных симптомов является весомым аргументом для обращения за помощью к специалисту из области неврологии.

Эпилепсия - это хронически, длительно текущее заболевание, вызываемое различными поражениями центральной нервной системы

Самые распространенные типы эпилепсии

Существует более сорока различных форм рассматриваемого заболевания, каждая из которых обладает своими характерными особенностями. Однако в большинстве случаев, у больных проявляется одна из следующих форм заболевания:

1. Идиопатическая. Согласно статистическим данным, эта форма заболевания, на сегодняшний день имеет самую высокую распространенность. На начальных этапах болезни у больных появляются судорожные спазмы. Во время приступа младенец выпрямляет свои конечности из-за повышенного тонуса мышц. Нередко эпилептический кризис сопровождается повышенным слюноотделением. При тяжелой форме идиопатической эпилепсии больной может потерять сознание на несколько минут.
2. Роландическая. Эта форма болезни является производной формой идиопатической эпилепсии. Первые признаки этой патологии проявляются в возрасте от трех до тринадцати лет. Специалисты обращают внимание на тот факт, что данная болезнь может самостоятельно исчезнуть ближе к окончанию пубертатного периода. Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются в виде односторонних судорог, чувства покалывания и онемения в области языка и нижней челюсти, проблем, связанных с функционированием речевого аппарата. В момент начала полового созревания, данные приступы могут иметь частое проявление, однако на определенном этапе взросления они полностью исчезают.
3. Абсансная. В случае с этой формой заболевания, характерные клинические симптомы, свойственные для недуга, полностью отсутствуют. Во время приступа ребенок застывает и перестает реагировать на внешние раздражители. В подобном состоянии наблюдается резкое увеличение мышечного тонуса, которое чередуется с расслаблением. В подобном состоянии ребенок может страдать от спазмов в районе желудка, острой головной боли и приступов тошноты. На фоне эпилептического кризиса наблюдается незначительное увеличение температуры тела и усиленное сердцебиение. Согласно статистическим данным, абсансная форма эпилепсии в большинстве случаев проявляется у девочек в возрасте от пяти до десяти лет.

Первые признаки эпилепсии у ребенка могут появиться за несколько дней до наступления самого кризиса. Подобное состояние в медицине описывается при помощи термина «аура». Основные предвестники наступающего кризиса заключаются в изменении манеры поведения, проблемах со сном, повышенной раздражительности и капризности.

Опасность эпилептических припадков

Опасность эпилепсии объясняется тем, что сам припадок может возникнуть в любое время суток, что может привести к катастрофическим последствиям для больного. Нередко внезапно начинающиеся приступы приводят к падению и травмам. Окружающие ребенка люди могут не успеть правильно среагировать, что становится причиной падения на твердые поверхности.

Судороги во всем теле могут заставить больного биться головой об пол, что приводит к появлению сотрясения.

Проявления эпилепсии так же разнообразны, как и причины, их вызвавшие

Ночная эпилепсия имеет повышенную опасность в сравнении с дневными приступами. Оставаясь наедине с самим собой, ребенок может умереть из-за приступов удушья, спровоцированных рвотными массами, попавшими в дыхательные органы. Помимо этого, опасность для психоэмоционального здоровья представляет эмоциональная нестабильность, что проявляется в виде повышенной раздражительности, беспричинной агрессии и плаксивости. Также, следует упомянуть о высоком риске появления эпилептического статуса, состояния, при котором длительность приступа может растянуться на тридцать минут.

В подобном состоянии, в голове больного развиваются деструктивные процессы, которые негативно влияют на интеллектуальное развитие. Эпилептический статус нарушает нейронные связи в определенных отделах головного мозга, что может привести к непредсказуемым последствиям.

Методы лечения

Лечение рассматриваемого заболевания подразумевает комплексный подход . На первых этапах терапии очень важно создать благоприятную атмосферу для развития ребенка. Специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание эмоциональному состоянию малыша. Детям, страдающим от эпилептических припадков, не рекомендуется проводить много времени у телевизора или компьютера.

Использовать медикаментозные препараты следует только после постановки правильного диагноза. Зачастую, больные нуждаются в пожизненном использовании медикаментов. Чаще всего на начальных этапах лечения болезни, больным назначаются противосудорожные средства. Дозировка и схема приема назначается врачом на основе индивидуальных особенностей организма больного и яркости проявления клинических симптомов. В зависимости от того, как проявляются симптомы эпилепсии у детей, врач может дополнить схему лечения гормональными препаратами и иммуномодуляторами. Немалая роль в лечении эпилепсии уделяется сеансам психокоррекции.

Что делать при эпилептическом кризисе

Родителям детей, страдающих от эпилептических припадков, важно знать, как бороться с проявлениями этого недуга. В момент приступа очень важно оказать ребенку грамотную помощь и защитить его от возможных травм. Для этого, следует уложить малыша на мягкую поверхность, подложив под голову подушку.

Для того, чтобы избежать приступов удушья из-за попадания рвотных масс в дыхательные органы, следует правильно расположить голову ребенка. Специалисты рекомендуют повернуть голову больного набок, приложив к языку чистый платок. В той ситуации, когда рот больного закрыт, не следует делать попыток расцепить его зубы, так как это может привести к травме нижней челюсти.

Припадки являются классическим, наиболее характерным и ярким проявлением болезни

Очень важно правильно организовать доступ свежего воздуха. Для этого рекомендуется полностью снять верхнюю одежду, для того, чтобы ослабить давление на шею. Если длительность приступа превышает три минуты, следует немедленно вызвать скорую помощь, так как увеличивается опасность остановки дыхания.

Ребенка с диагнозом эпилепсия ни в коем случае не следует оставлять в одиночестве во время приема водных процедур. Также следует постоянно следить за состоянием иммунной системы и своевременно принимать меры по лечению простудных болезней. В целом, прогноз данного заболевания весьма неоднозначен. Своевременное обращение к специалисту и регулярное использование медикаментозных средств позволяют добиться длительной ремиссии. В том случае, когда симптомы, свойственные эпилептическому кризису отсутствуют на протяжении пяти лет, допускается отмена медикаментозного лечения.

Дети, страдающие от эпилепсии, нуждаются не только в медикаментозной терапии, но и в моральной поддержке со стороны своего ближайшего окружения. Люди с подобной проблемой испытывают трудности в адаптации в социуме, поэтому при воспитании детей следует проявлять максимальную лояльность к различным шалостям. Родителям, в первую очередь, следует обучить малышей справляться со стрессовыми ситуациями и управлять своим состоянием. Для этого помогут различные методики релаксации, лечебная физкультура и йога.

Признаки эпилепсии у детей, замеченные впервые, не на шутку пугают родителей. Жестокие судорожные припадки, которые внезапно охватывают здорового на вид малыша, производят впечатление грома среди ясного неба.

Первое, что нужно сделать мамам и папам, — взять себя в руки и обследовать малыша. Затем необходимо узнать максимум про эпилепсию у детей и овладеть приемами действенной помощи больному. Важно понимать: болезнь тяжела, коварна, но поддается контролю и лечению при создании для этого адекватных условий.

Что такое эпилепсия у детей? Медицинские исследования показали: данная патология имеет неврологический хронический характер и обусловлена аномальной деятельностью головного мозга. Она поражает каждого из ста жителей нашей планеты. Дети с эпилепсией выявляются в несколько раз чаще, чем взрослые. Главная мишень “падучей”болезни — малыши до года.

Механизм развития эпиприступов связан с повышением в определенной области мозга биоэлектрической активности его функциональных структур — нейронов. Эти клетки образуют очаг застойного патологического возбуждения, так называемый эпилептический очаг. Когда под действием тех или иных причин биоэлектрический импульс разряжается, активизируя клетки всего мозга, возникает приступ эпилепсии.

Ребенок падает без сознания, тело его сотрясается в конвульсиях. Спустя несколько минут напряжение сменяется мышечной слабостью. Это является проявлением того, что электроактивность нейронов затухает, переходит в «спящий» режим. С возвращением сознания больной не помнит о произошедшем.

Причины заболевания

Чтобы правильно выбрать стратегию коррекции недуга, нужно выяснить его этиологию. Медики различают несколько причин возникновения эпилепсии у детей:

1. Наследственность. Ученым удалось определить вещество — дофамин, — которое отвечает за торможение перевозбужденных нейронов. Его объем запрограммирован в генах: если у родителей происходят эпилептические припадки, то есть вероятность унаследования их потомством.
2. Пороки развития мозга плода. На здоровье будущего человека, находящегося в утробе матери, влияет все: в каком возрасте она зачала (к группе риска относят немолодых женщин-первородок), чем болела, как лечилась, злоупотребляла ли наркотиками, алкоголем. Отравление зародыша токсичными веществами — главная причина мозговых патологий.
3. Родовые травмы. Причины эпилепсии нередко кроются в эксцессах, сопутствующих родовому процессу. Мозг младенца могут повредить щипцы акушерки, затяжные роды, передавливание шеи новорожденного пуповиной.
4. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек: энцефалит, менингит, арахноидит.
5. Фебрильные судороги при простудных заболеваниях могут выявить эпилепсию у детей с отягощенной наследственностью.
6. Черепно-мозговые повреждения. Нанесение механических ударов по голове приводит нередко к появлению в мозгу эпилептогенных очагов.
7. Объемные новообразования. Давящие на мозг опухоли способны провоцировать припадки у детей.
8. Расстройства метаболических процессов, проявляющиеся гипонатриемией, гипокальциемией, гипогликемией.
9. Нарушения мозгового кровотока.
10. Пристрастие подростков к эфедрину, амфетаминам и прочим наркосредствам.

Важно: воспалительное заболевание «менингит» может привести к летальному исходу! Очень важно уметь его вовремя распознать. Как? Читайте ответ .

Разновидности болезни

В зависимости от патогенеза, эпилепсия в детском возрасте дифференцируется специалистами на три группы:

• идиопатическая: констатируется, если симптомы болезни проявляются как результат генетического фактора, но без значительных патологий в мозге;
• симптоматическая: считается следствием дефектов головного мозга из-за аномалий развития, травм, новообразований;
• криптогенная: фиксируется медиками в случаях, когда болезнь появилась из-за невыявленных причин.

Симптоматическая эпилепсия у детей отличается областью локализации патогенного очага.

И в зависимости от локализации оного, проявляется несколькими видами:

• лобной;
• теменной;
• височной;
• затылочной;
• хронической прогрессирующей.

Перечисленные виды эпилепсии заявляют о себе по-разному. К примеру, лобная наступает только по ночам; для височной характерны отключения сознания без выраженного судорожного симптома.

Выяснение причин недуга и его вида помогает выбрать адекватную линию борьбы с ним. Однако для успешного исцеления этого недостаточно: важно своевременно распознать первые признаки эпилепсии у ребенка.

Основные признаки заболевания

Симптомы эпилепсии у детей порой принимаются незадачливыми взрослыми за чрезмерную двигательную активность. В этом главная причина позднего обнаружения опасной болезни. Другая распространенная ошибка — думать, что эпилептический припадок может проявляться только конвульсиями и пеной изо рта.

Чтобы не упустить драгоценное время, родителям малышей необходимо иметь детальное представление о клинической картине, по которой распознается детская эпилепсия.

Черты ее достаточно многообразны:

1. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с тревожного предвестника — ауры. На этой стадии больной ощущает нечто вроде пробегающего по телу дуновения или других необычных ощущений. Затем наступает стадия резкого напряжения мышц и задержки дыхания — ребенок с криком падает. Приходит черед конвульсий, глаза закатываются, выступает пена изо рта, могут наблюдаться самопроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Судорожные подергивания могут охватывать все тело или группу мышц. Длится приступ максимум 20 минут. Когда судороги прекращаются, больной приходит в себя на несколько мгновений и сразу в изнеможении засыпает.
2. Бессудорожные (малые) припадки. Эти не всегда заметные приступы эпилепсии у детей называются абсансами. Все начинается с того, что кроха с отсутствующим взглядом вдруг замирает. Бывает, что глаза у больного закрыты, голова запрокинута. Секунд 15-20 он ничего не воспринимает. Выйдя из болезненного ступора, возвращается к прерванным делам. Со стороны такие паузы могут показаться задумчивостью или рассеянностью.
3. Атонические припадки. Проявление приступов подобного рода заключается во внезапной потере сознания и мышечном расслаблении. Часто их принимают за обмороки. Насторожить должна периодичность подобных состояний.
4. Детский спазм. Эпилепсия у крохи может проявиться резким возведением рук к груди, непроизвольным наклоном вперед головы и корпуса при выпрямлении ног. Случается такое чаще всего с детьми 2-4 лет при утреннем пробуждении. Длится приступ несколько секунд. К 5 годам тревожные проявления болезни либо проходят, либо принимают другую форму.
5. Расстройство речи на несколько минут при сохранении сознания и способности двигаться.
6. Частые ночные кошмары, заставляющие малыша просыпаться с криками и плачем.
7. Лунатизм.
8. Регулярные головные боли, вызывающие иногда тошноту и рвоту.
9. Сенсорные галлюцинации: зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые.

Последние четыре признака не обязательно свидетельствуют о заболевании “падучей”. Если подобные явления начались и стали неоднократно повторяться, родителям надо провести психоневрологическое обследование чада.

Вопрос, как распознать эпилепсию у ребенка до года, чрезвычайно важен. В младенческом возрасте болезнь часто проходит атипично. Родителям нужно быть предельно внимательными к состоянию и поведению новорожденного.

Для начальной стадии эпилепсии у детей до года характерны такие признаки:

• резкое замирание;
• прекращение глотательных движений;
• запрокидывание головы;
• дрожь век;
• пустой, ничего не видящий взгляд;
• полная бесконтактность.

После этого наступают потеря сознания и конвульсии, не всегда сопровождающиеся самопроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Надо отметить, что эпилепсия у детей до года имеет своеобразную прелюдию и завершение. Предвестниками приступа являются повышенная плаксивость, чрезмерная возбудимость, фебрильная температура. После окончания припадка грудничка не всегда клонит в сон.

Методы диагностики

Диагностика эпилепсии у детей предполагает поэтапное обследование маленького пациента:

1. Сбор анамнеза: выяснение момента возникновения первых приступов, сопровождающих приступ симптомов, условий внутриутробного развития и родов, наличия неврологических заболеваний и пагубных пристрастий у родителей.
2. Основная инструментальная методика: электроэнцефалографическое исследование с видеозаписью, дающее полную информацию о биоэлектрической активности мозга и возникновении дефектов в его структуре.
3. Дополнительные методы, проводимые для уточнения диагноза и установления причины болезни: МРТ и КТ мозга, анализы крови для определения метаболического и иммунного статуса, люмбальная пункция.
4. Исследования в рамках дифференциальной диагностики: офтальмоскопия, УЗИ сердечно-сосудистой системы и другие обследования, назначенные лечащим врачом.

Такой обширный диагностический комплекс позволяет уверенно подтвердить или исключить наличие эпилепсии.

На пути к исцелению

На вопрос, лечится ли эпилепсия у детей, сегодняшняя медицина дает положительный ответ. Успех терапии зависит как от профессионализма медиков, так и от настроя родителей.

Последние должны быть готовы к тому, что лечить эпилепсию у сына или дочери придется долго, не прерывая курс ни на день.

Что требуется от родителей:

• обеспечить малышу диету с ограничением жидкости и соли;
• организовать рациональный режим дня с досуговыми паузами;
• исключить стрессовые ситуации;
• ограничить доступ ребенка к телевизору и компьютеру;
• ввести в привычку прогулки на свежем воздухе, но не допускать длительного пребывания на солнце, самостоятельного купания в водоеме или ванне;
• побуждать чадо к занятиям безопасными видами спорта: бадминтоном, теннисом, беговыми лыжами и др.

Во время припадка нужно положить малыша на бок в безопасном месте. Нельзя сдерживать конвульсий, разжимать челюсти, давать лекарство или воду. Главная задача родителей эпилептика — не дать ему повредить себя.

Медикаментозное лечение эпилепсии у детей определяется с учетом возрастных особенностей и состояния пациента. Основная роль отводится противосудорожным препаратам.

При симптоматической форме патологии, вызванной опухолью в мозге, вылечить пациента удается хирургическим путем. Перед операцией собирается консилиум нейрохирурга, невролога и психотерапевта, учитываются риски инвазивного вмешательства и мнение родителей.

Если опасность операции слишком высока, вопрос “как лечить больного?” решается в пользу медикаментозной терапии.

Прогноз болезни

В 80 % случаев настойчивое и длительное лечение эпилепсии у детей приводит к избавлению от тяжелого недуга. Ближайшее окружение маленьких эпилептиков должно помочь им нормально развиваться и найти свое место в обществе. Терпение, мудрость и любовь родителей играют в этом колоссальную роль.

Эпилепсия – это полиэтиологическое заболевание, характеризующиеся повторными эпилептическими припадками (стереотипное нарушение поведения, которое подтверждается электроэнцефалографическими изменениями). Частота случаев заболеваний в год в мировом масштабе составляет 0,04%, при этом отмечаются колебания в разные периоды жизни: в раннем детском возрасте заболевают 9 человек из 10 000, в среднем – 2 человека, а после 60 лет – 6 человек из 10 000. Каждый 150-й человек страдает эпилептической болезнью, у 20%-30% из них это состояние сопровождает их всю жизнь.

Описание

Симптоматическая эпилепсия – патологическое состояние, которое возникло как «осложнение» различных травм, инфекционных и других заболеваний. Поэтому она считается вторичной. Общими для этой группы состояний являются плохо контролируемые припадки различных видов: тонико-клонические, атонические, миотонические и простые парциальные и анамнестические данные.

Согласно МКБ 10, симптоматическая эпилепсия делится на генерализованную и те формы, в которых локализован очаг патологического возбуждения. Первая группа состоит из синдрома Веста, синдрома Леннокса-Гасто, эпилепсии с миоклоническим-астатическим приступом и эпилепсии с преобладанием миоклонического абсанса.

Ко вторым относят синдром Кожевникова, приступы и формы эпилепсии с известной локализацией эпилептического очага (лобная, височная, теменная, затылочная).

Этиология заболевания

Широко распространенной причиной возникновения симптоматической эпилепсии считаются черепно-мозговые травмы. Выяснено, что сроки давности получения повреждения не имеют никакого значения, а это значит, что приступы могут дебютировать даже через продолжительное время. Среди детей симптоматическая эпилепсия может выявляться как следствие родовых повреждений центральной нервной системы, внутриутробного инфицирования плода, врожденных аномалий развития. Опухоли мозга считаются одной из частых причин диагностирования эпилепсии во взрослом возрасте.

По данным исследования выявлено, что чаще всего эпилептоидный очаг располагался во фронтально-теменной области коры головного мозга. Но возможно и формирование одновременно нескольких участков патологического возбуждения одномоментно в нескольких долях головного мозга.

Формы заболевания с локализованным поражением мозга

Симптоматическая парциальная эпилепсия с четко локализованным очагом относится к наиболее распространенному типу. Для определения места патологических импульсов используют электроэнцефалограмму, а для определения размера и формы – магнитно-резонансную томографию. Но, к сожалению, МРТ не визуализирует очаг в тех случаях, когда он имеет небольшие размеры. При отсутствии противопоказаний к хирургическим вмешательствам такой вид лечения применяется довольно успешно, а процент ремиссии составляет больше половины.

Симптоматическая лобная эпилепсия составляет 20-30% из всех симптоматических и криптогенных парциальных форм заболевания. В ее рамках выделают такие эпилептические синдромы: моторная лобная эпилепсия, дорсолатеральная, передняя и фронтобазальная, цингулярная лобная эпилепсия. Они различаются по расположению очага в коре полушарий, поэтому варьируется и клиническая картина приступов. Отмечается возникновение ауры неопределенного характера с чувством страха. Пропадает ощущение контроля собственного поведения, пациент жалуется на «сделанность мыслей», «что кто-то влез ему в голову». Выражено нарушение интеллектуально-мнестических функций: памяти, речи, письма; меняется почерк. Фронтобазальная эпилепсия проявляется приступами обонятельных галлюцинаций. Нередко возникают своеобразные пароксизмы со сложными двигательными актами и вокализацией. В структуре приступов присутствуют сексуальные автоматизмы. Характерными для всех эпилептических синдромов жестовые автоматизмы; иногда они сопровождаются эмоциональным подъемом и вокализацией.

Височная и теменная локализация патологического очага.

Симптоматическая височная эпилепсия лучше поддается методам лечения, чем лобная. Ее характеризуют простые миоклонические приступы (так называемая аура) и сложные. Пациенты отмечают появление вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Также нередко появляются жалобы на странный дискомфорт в области живота, который распространяется вверх.

Нарушается и состояние психики: пациент деперсонализирован, теряет ощущение времени и пространства. Может отмечать «навязанные кем-то мысли», чувство страха, тревоги. Сложные парциальные приступы проявляются в виде двигательных автоматизмов: постоянные глотательные, кивательные, сосательные движения, стереотипичные движения рук и кистей.

Симптоматическая парциальная эпилепсия может возникать при расположении очага в затылочной доле. Манифестация заболевания возможна в любом возрасте. К клиническим проявлениям относят зрительные расстройства (галлюцинации, иллюзии, пароксизмальное поражение сетчатки, сужение полей зрения), глазодвигательные и вегетативные расстройства и ассоциативные проявления (акалькулия, анозогнозия, апраксия). Часто пациенты жалуются на головную боль, которая напоминает мигрень.

Синдром Кожевникова

Согласно МКБ это сложное, быстропрогрессирующее патологическое состояние мозга относится к особым эпилептическим синдромам. Причиной его являются инфекционные агенты. Оно проявляет себя при клоническими подергиваниями мышц руки, лица в сочетании с нарастающими нарушениями психических функций и параличом одной половины тела. Этиология заболевания на данный момент полностью не изучена. Предположительно он вирусной этиологии, однако, исследования крови и ликвора на предмет возбудителя не дали определенных результатов. Выделяют три основных причины возникновения патологического процесса: острые и хронические инфекционные заболевания,
вызванные вирусами и аутоиммунное поражение клеток коры больших полушарий головного мозга.

Дебюту синдрома Кожевникова предшествуют перенесенные инфекционные заболевания. Он начинается с простых моторных приступов без потери сознания или судорожных приступов, которые возникают в одной группе мышц и склонны к распространению. На первых этапах заболевания развивается непостоянный гемипарез, которые в дальнейшем приобретает постоянный характер. С прогрессированием заболевания у 60% пациентов присоединяется «кожевниковская эпилепсия»: локализованные в одной половине туловища и конечностях миоклонические припадки, которые могут переходить в общие судорожные припадки. Это состояние вначале носит приступообразный характер, а затем становится постоянным.

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Начинается с фокальных моторных приступов без нарушения сознания, которым предшествует соматосенсорная аура. Возможно возникновение преходящего гемипареза и появление миоклонических приступов с одной стороны. Частота регистрации приступов нарастает. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
2. Приступы появляются все чаще и становятся более длительными. Гемимиоклонус захватывает все больше групп мышц. После приступа нередко выявляются симптомы выпадения, которые длятся довольно долгое время. Гемипарез из преходящего становится перманентным. Высшие интеллектуальные функции и речь ухудшаются, выпадают поля зрения. Нарушается чувствительность с противоположной от очага поражения стороны;
3. На этой стадии неврологические расстройства прогрессируют, а количество приступов становится меньше. В четверти случаев появляются эндокринные нарушения: патологический набор массы тела, раннее половое созревание. Эта стадия наступает в течение трех лет.

При МРТ исследовании головного мозга визуализируются очаги гемиартрофии, которые обычно локализуются в височной области в виде локально расширенной сильвиева щели. ПЭТ информативно уже в начальной стадии. Наблюдается межприступная гипоперфузия и снижение метаболизма в пораженных участках.

К сожалению, этот вид эпилепсии относится к типам, которые устойчивы к лечению. Медикаментозная терапия носит больше симптоматический и поддерживающий характер. Этиотропного лечения не существует. Нейрохирургическое вмешательство считается единственным методом, который может существенно увеличить шансы пациента. Но это возможно только в самом дебюте заболевания. Послеоперационная ремиссия составляет 25-30%.

Генерализованные формы

Эпилепсия, при которой не повреждаются структуры головного мозга и которая имеет четкие специфические изменения нормальной энцефалограммы, называется генерализованной. Согласно МКБ 10 к ним относятся синдромы Веста и Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклоническим астатическим приступом и эпилепсия с миоклоническими абсансами. Причинами их возникновения являются родовые травмы, инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности TORCH-инфекции.

Синдром Леннокса-Гасто развивается у детей в раннем возрасте. Он проявляется разнообразными приступами, отличительными изменениями на электроэнцефалограмме и выраженными нарушениями таких важный функций как память, речь, внимание, координация. Лечение этого заболевания сложное и не всегда успешное.

Начало заболевания приходится на возраст от трех до пяти лет. Приступы отличаются высоким полиморфизмом, наиболее частым сочетанием считаются тонические аксиальные, атипичные абсансы и падения в сочетании с эпилептическим статусом; большинство припадков возникает в ранние часы после пробуждения. Патогномоничный признак синдрома – нарушение памяти и высших мозговых функций. Снижается способность к восприятию и запоминанию нового материала. Прогноз чаще неблагоприятный, но при своевременном хирургическом вмешательстве и адекватно проведенном медикаментозном лечение возможно улучшить состояние пациентов.

Эпилепсия с преобладанием миоклонически-астатических приступов диагностируется в небольшом проценте случаев. Болеет преимущественно мужской пол, и заболевание проявляет себя до наступления 12 месяцев от момента рождения. Наиболее распространенное начало заболевания — миоклонические судороги, которые затрагивают только одну половину тела с присоединением вегетативных расстройств и нарушения сознания. В остальных случаях возникают судороги на фоне повышения температуры тела.

Синдром Тиссарди или эпилепсия с миоклоническими абсансами соответственно МКБ относится к доброкачественным формам данной патологии. Это заболевание составляет всего лишь 1% среди всех генерализованных эпилепсий. Для него характерны приступы в виде коротких, толчкообразных подергиваний мыщц плечевого пояса и рук. Они симметричны и носят синхронный характер. Миоклонус мышц шеи проявляется в виде ритмичных кивательных движений. Лицевая мускулатура не участвует. Приступы длятся до одной минуты и возникают довольно часто. Провоцирующим фактором может быть гипервентиляция. Синдром Тиссарди относится к устойчивым к лечению формам. При применении вальпроевой кислоты в больших дозах стойкое улучшение состояния достигается у половины пациентов. Но из-за значительных интеллектуально-мнестических нарушений адаптация в социуме у этих пациентов представляет определенные сложности.

Диагностика

Диагностическим стандартом для выявления эпилепсии являются неврологический осмотр, электроэнцефалограмма и МРТ. Все остальные методы не обязательны и не особо информативны.

Из-за многообразия проявлений диагностика весьма затруднена. При неврологическом осмотре отмечаются признаки пирамидной недостаточности, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, невозможность выполнить пальце-носовую пробу, дихдиадохокинез). Снижается интеллект, затруднено выполнение тех логических задач, которые раньше пациент решал с легкостью.

Магнитно-резонансная томография важна для дифференциальной диагностики симптоматической эпилепсии с опухолями мозга, врожденными аномалиями строения, заболеваниями сосудов головы, кистами, рассеянным склерозом и другими патологическими состояниями.

На электроэнцефалограмме отмечаются изменения, которые спровоцированы эпилептической активностью. С ее помощью можно определить локализацию очага и форму эпилепсии.

Принципы терапии

Лечение предпочтительно начинать с монотерапии карбамазепином, при его неэффективности можно применять финлепсин, топамакс, депакин. Применение вальпроатов хорошо себя зарекомендовало при генерализованных приступах.

Симптоматическая форма подразумевает наличие анатомического дефекта головного мозга, данные которых подтверждены результатами электроэнцефалографии или симптомами эпилептических приступов, зависящих от локализации поврежденного участка.

Патогенез симптоматической эпилепсии

При данном состоянии организма в одном из полушарий головного мозга на клеточном уровне формируется патологически активный очаг возбуждения нейронов. Этот очаг окружается «защитным валом» при непосредственном участии антиэпилептических структур, которые какое-то время сдерживают избыточный электрический заряд. Но наступает момент, когда заряд, накопившись, становится избыточным, и «защитный вал» прорывается. Как результат этого – быстрое распространение возбуждения на оба полушария и… припадок эпилепсии. В детском возрасте возбудимость мозговых структур значительно повышена, что объясняет большую заболеваемость среди детей до начала полового созревания: более 80% впервые возникших приступов фиксируется именно в первые несколько лет жизни.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза «симптоматическая » нужно провести следующие анализы.

— Магнитно-резонансная томография головного мозга. Данное исследование позволяет определить участок мозга, на котором произошли эти изменения, а также степень данных изменений.

— Видео-электроэнцефалографический мониторинг, который может зафиксировать локальную эпилептическую активность. Наиболее удачным считается вариант регистрации эпилептических приступов, которые начинаются парциально.

— Если зафиксировать сами приступы не получается, то определить пораженный участок можно по симптомам приступов. Однако, подобная характеристика может оказаться не точной, так как иногда бывают случаи, когда приступ берет начало в височном отделе и продолжается уже в лобном.

Также к основным методам диагностики симптоматической эпилепсии можно отнести: компьютерную томографию, краниографию, эхоэлектроэнцефалографию, ангиографию, пневмоэнцефалографию, исследование глазного дна и спинномозговой жидкости.

Причины симптоматической эпилепсии у детей

Причин, провоцирующих развитие симптоматической эпилепсии у детей несколько.

Наибольшее число заболеваний являются следствием гипоксии, как внутриутробной, так и асфиксии во время родов и врожденного порока развития головного мозга. Согласно статистике свыше 75% детей, страдающих дисплазиями головного мозга, имеют в клинике эпилептические приступы, возникающие до 5-летнего возраста при подъеме температуры тела свыше 38⁰С. Перенесенные инфекционные и специфические менингиты, энцефалиты, а также полученные черепно-мозговые травмы – сотрясения и ушибы головного мозга, могут спровоцировать развитие симптоматической эпилепсии. Часто к эпилепсии приводят и тяжелые инфекции и интоксикации, а также опухоли головного мозга и различные генетические заболевания, такие как нейрофиброматоз, болезнь Стерджа-Вебера, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), туберозный склероз. Среди причин эпилепсии врачи также выделяют нарушения мозгового кровообращения и лейкоэнцефалиты.

Классификация симптоматической эпилепсии

По распространенности патологического процесса в головном мозге определяют следующие формы эпилепсии:

— локализованная форма — эпилептический очаг локализован на отдельном участке коры головного мозга (височная, лобная, теменная, мультифокальная, затылочная);

— генерализованная – характеризуется патологически повышенной возбудимостью всех участков головного мозга;

Синдром Леннокса-Гасто.

Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – эпилептическая энцефалопатия детского возраста, характеризующаяся полиморфизмом приступов, специфическими изменениями ЭЭГ и резистентностью к терапии. Частота СЛГ составляет 3-5% среди всех эпилептических синдромов у детей и подростков; болеют чаще мальчики.

Заболевание дебютирует, преимущественно, в возрасте 2-8 лет (чаще 4-6 лет). Если СЛГ развивается при трансформации из синдрома Веста, то возможно 2 варианта:

Инфантильные спазмы трансформируются в тонические приступы при отсутствии латентного периода и плавно переходят в СЛГ.

Инфантильные спазмы исчезают; психомоторное развитие ребенка несколько улучшается; картина ЭЭГ постепенно нормализуется. Затем спустя некоторый латентный промежуток времени, который варьирует у разных больных, появляются приступы внезапных падений, атипичные абсансы и нарастает диффузная медленная пик-волновая активность на ЭЭГ.

Для СЛГ характерна триада приступов: пароксизмы падений (атонически- и миоклонически-астатические); тонические приступы и атипичные абсансы. Наиболее типичны приступы внезапных падений, обусловленные тоническими, миоклоническими или атоническими (негативный миоклонус) пароксизмами. Сознание может быть сохранено или выключается кратковременно. После падения не наблюдается судорог, и ребенок сразу же встает. Частые приступы падений приводят к тяжелой травматизации и инвалидизации больных.

Тонические приступы бывают аксиальными, проксимальными или тотальными; симметричными либо четко латерализованными. Приступы включают в себя внезапное сгибание шеи и туловища, подъем рук в состоянии полуфлексии или разгибания, разгибание ног, сокращение лицевой мускулатуры, вращательные движения глазных яблок, апноэ, гиперемию лица. Они могут возникать, как в дневное время, так и особенно часто, ночью.

Атипичные абсансы также характерны для СЛГ. Проявления их многообразны. Нарушение сознания бывает неполным. Может сохраняться некоторая степень двигательной и речевой активности. Наблюдается гипомимия, слюнотечение; миоклонии век, рта; атонические феномены (голова падает на грудь, рот приоткрыт). Атипичные абсансы обычно сопровождаются понижением мышечного тонуса, что вызывает как бы “обмякание” тела, начиная с мышц лица и шеи.

В неврологическом статусе отмечаются проявления пирамидной недостаточности, координаторные нарушения. Характерно снижение интеллекта, не достигающее, однако, тяжелой степени. Интеллектуальный дефицит констатируется с раннего возраста, предшествуя заболеванию (симптоматические формы) или развивается сразу после появления приступов (криптогенные формы).

При ЭЭГ-исследовании в большом проценте случаев выявляется нерегулярная диффузная, часто с амплитудной асимметрией, медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5 Гц в период бодрствования и быстрые ритмические разряды с частотой около 10 Гц – во время сна.

При нейровизуализации могут иметь место различные структурные нарушения в коре головного мозга, включая пороки развития: гипоплазия мозолистого тела, гемимегалэнцефалия, кортикальные дисплазии и пр.

В лечении СЛГ следует избегать препаратов, подавляющих когнитивные функции (барбитураты). Наиболее часто при СЛГ применяются вальпроаты, карбамазепин, бензодиазепины и ламиктал. Лечение начинается с производных вальпроевой кислоты, постепенно увеличивая их до максимально переносимой дозы (70-100 мг/кг/сут и выше). Карбамазепин эффективен при тонических приступах – 15-30 мг/кг/сут, но может учащать абсансы и миоклонические пароксизмы. Ряд больных реагирует на увеличение дозы карбамазепина парадоксальным учащением приступов. Бензодиазепины оказывают эффект при всех типах приступов, однако этот эффект временный. В группе бензодиазепинов применяются клоназепам, клобазам (фризиум) и нитразепам (радедорм). При атипичных абсансах может быть эффективен суксилеп (но не как монотерапия). Показана высокая эффективность комбинации вальпроатов с ламикталом (2-5 мг/кг/сут и выше). В США широко используется комбинация вальпроатов с фелбаматом (талокса).

Прогноз при СЛГ тяжелый. Стойкий контроль над приступами достигается лишь у 10-20% больных. Прогностически благоприятно преобладание миоклонических приступов и отсутствие грубых структурных изменений в мозге; негативные факторы – доминирование тонических приступов и грубый интеллектуальный дефицит.

Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

Миоклонически-астатическая эпилепсия (МАЭ) – одна из форм криптогенной генерализованной эпилепсии, характеризующаяся, преимущественно, миоклоническими и миоклонически-астатическими приступами с дебютом в дошкольном возрасте.

Дебют МАЭ варьирует от 10 мес. до 5 лет, составляя, в среднем 2,3 года. В 80% случаев начало приступов приходится на возрастной интервал 1-3 года. У подавляющего большинства пациентов заболевание начинается с ГСП с последующим присоединением миоклонических и миоклонически-астатических приступов в возрасте около 4-х лет.

Клинические проявления МАЭ полиморфны и включают различные виды приступов: миоклонические, миоклонически-астатические, типичные абсансы, ГСП с возможностью присоединения парциальных пароксизмов. “Ядром” МАЭ являются миоклонические и миоклонически-астатические приступы: короткие, молниеносные подергивания малой амплитуды в ногах и в руках; “кивки” с легкой пропульсией туловища; “удары под колени”. Частота миоклонических приступов высокая, особенно, в утренние часы после пробуждения пациентов. ГСП наблюдаются практически у всех больных, абсансы – у половины. Присоединение парциальных приступов возможно в 20% случаев.