ВЕРХНИЕ КЛЫКИ
Верхний клык представляет собой крупный, массивный и крепкий зуб с относительно простой, однобугорковой коронкой и длинным корнем.
Вестибулярная поверхность .
Контур вестибулярной поверхности верхнего клыка имеет приблизительно ромбическую форму. При этом в цервикальной части, где проходит эмалево-цементная граница, вершина ромба сильно округлена, а в окклюзионном направлении вершина хорошо оформлена, заострена и образует главный бугорок клыка, являющийся характерной отличительной чертой зубов этого класса. Главный бугорок клыка образован двумя острыми гранями - скатами (режущими рёбрами), сходящимися под углом, который варьирует от тупого или прямого до выраженного острого. Наклон медиального и дистального рёбер, образующих главный бугорок, не одинаков: медиальное идёт более полого по отношению к горизонтали, дистальное - более круто. Медиальное ребро, кроме того, короче дистального. Вследствие большего наклона и большей длины дистального ребра угол, образованный им с цервикальной частью контура коронки (то есть, дистальный из двух боковых углов ромбического контура вестибулярной поверхности), лежит ближе к шейке зуба, чем противоположный - медиальный угол, располагающийся иногда на уровне окклюзионной трети коронки. Дистальный угол - тупой, медиальный может приближаться к прямому.
С практической точки зрения использование пьезоэлектрического устройства и двигателя имплантата при одном и том же вмешательстве может быть сложным. Однако программирование и манипулирование двумя аппаратами имеют плоские кривые обучения. Рис. 20: В этом случае двигатель имплантата используется в сочетании с пьезоэлектрической системой.
Устный хирург, частная практика в Брешии, Италия; Кафедра анатомии и физиопатологии, кафедра клинической и экспериментальной науки, Университет Брешии. За красным комплексом и в большей степени: полимикробная синергия и дисбактериозная модель этиологии этиологии пародонта. Систематический обзор изменений экстракционной альвеолярной твердой и мягкой ткани в организме человека. Флюоресцентные свойства тканей жесткого зуба различаются у пациентов разных возрастных групп, как это определено авторами этой статьи на основе одного проведенного ими исследования.
Дистальный угол округлён, медиальный имеет более чётко оформленную вершину. Признак угла на клыках выражен довольно хорошо и позволяет отличать изолированные правые клыки от левых.
По всей вестибулярной поверхности верхнего клыка проходит широкий валик, направляющийся к вершине главного бугорка. Валики подходят также к медиальному и дистальному углам коронки, причём медиальный валик обычно бывает более развитым. Валики соединяются в цервикальной или средней трети коронки, сходя постепенно на нет.
Результат этого наблюдения следует учитывать, особенно при изготовлении эстетических пломб, поскольку существуют большие различия в флуоресцентном поведении наполнителей. Клиническое исследование показывает, что для стоматологов действительно важно уделять достаточное внимание этому явлению.
В настоящее время стоматологи используют современные стоматологические материалы для соответствия визуальным свойствам натуральных зубов, обеспечивая при этом необходимую высокую степень стабильности. Строгие требования к визуальным параметрам применяются к начинкам у молодых пациентов. Эти пациенты обычно принимают само собой разумеющиеся белые зубы и яркую улыбку даже в местах, где «черный свет» используется для специальных эффектов: в дискотеках и ночных клубах. Ультрафиолетовое излучение черного света делает появление естественных зубов, особенно флуоресцентных.
Между валиками проходят продолговатые углубления, которым на режущем крае соответствуют неглубокие вырезки. Самая заметная из этих вырезок лежит между главным бугорком коронки и её медиальным углом.
На дистальном ребре режущего края коронки верхнего клыка бывает развит обычно дополнительный бугорок, создающий добавочный перегиб этого ребра примерно в средней его части.
Поэтому черный свет является проверкой качества материалов наполнителя с точки зрения флуоресценции. Флуоресценция зависит от способности некоторых веществ поглощать энергию, излучаемую коротковолновым спектром, в то время как часть этой энергии излучается в диапазоне видимого света. Этот факт следует учитывать при выборе материалов наполнителя. Спектр флуоресценции композита может быть фиолетового или сине-зеленого цвета. Кроме того, наполнители из твердых тканей зуба могут различаться по интенсивности флуоресценции.
Чтобы обеспечить высокое качество эстетического результата, выбранный материал наполнителя должен иметь флуоресцентные свойства, аналогичные свойствам натурального зуба. Рис. 1: Границы на среднем и боковом верхних резцах. Рис. 2: Если зубы подвергаются воздействию коротковолнового света, заполняющие материалы отличаются спектрами и интенсивностью флуоресценции.
Боковые грани коронки в её цервикальной и отчасти средней трети обычно сходятся к шейке.
Корень верхнего клыка с вестибулярной поверхности выглядит толстым и довольно мало уплощённым. Обычно он несколько отклоняется в дистальную сторону, что даёт возможность применить здесь признак корня для определения принадлежности зуба к правому или левому квадранту челюсти.
Авторское исследование Оптимизация обработки композитом с флуоресцентными свойствами
Рис. 3: Дистальный край зубца 11 реконструирован композитом. Рис. 4: Интенсивность композиции флуоресценции превышает соответствующие параметры зуба. Целью этого исследования было оптимизировать качество стоматологического лечения в стоматологической хирургии с использованием композита с флуоресцентными свойствами, соответствующими свойствам натуральных тканей зубов. С этой целью визуальные свойства тканей зубов и наполнителей были впервые исследованы в лаборатории с особым вниманием к их параметрам флуоресценции.
Режущий край.
Контур коронки верхнего клыка со стороны рвущего бугра выглядит сильно выпуклым в вестибулярном направлении, причём область максимальной выпуклости совершенно отчётливо сдвинута в медиальную сторону, что позволяет применять признак кривизны эмали при определении стороны.
Со стороны рвущего бугра чётко просматриваются описанные выше валики и углубления вестибулярной поверхности, а также образования нёбной поверхности, в частности нёбный бугорок.
Впоследствии эстетические наполнители, полученные в нормальных клинических условиях, оценивали в соответствии с соответствующими критериями. С точки зрения флуоресцентных свойств были исследованы следующие материалы: 40 интактных зубов, извлеченных из клинического показания у более молодого пациента и группы пожилых пациентов; 30 структурных микроскопов интактных зубов; 24 образца наполнителей. Флуоресцентные свойства измерялись в Институте физики при Национальной академии наук Республики Беларусь с использованием автоматизированного спектрофлуорометра, состоящего из монохроматора и монохроматора.
Нёбная поверхность .
Нёбная поверхность верхнего клыка имеет довольно сложное строение.
На верхних клыках можно видеть медиальный и дистальный краевые гребни, тянущиеся от соответствующих углов коронки к нёбному бугорку. Гребни могут быть развиты иногда довольно хорошо. Нёбный бугорок обычно довольно хорошо выражен и очень часто имеет самостоятельную вершину, хотя и не достигает обычно больших размеров. Иногда он представляет собой пологое равномерное вздутие, лишённое вершины. Бугорок соединяется с серединным ( главным ) гребнем, тянущимся к главному бугорку режущего края коронки в виде широкого валика. Когда нёбный бугорок имеет самостоятельную вершину, она соединяется с главным гребнем посредством небольшого дополнительного гребешка. По обеим сторонам нёбного бугорка лежат обычно два углубления. Дистальное при этом бывает выражено значительно сильнее медиального. Короткое и глубокое, оно поворачивает в медиальном направлении, вырезая нёбный бугорок, и оканчивается у упомянутого гребешка, соединяющего нёбный бугорок с главным гребнем нёбной поверхности. Иногда оно может и разрезать этот гребешок-перемычку, что ведёт к обособлению нёбного бугорка. Это углубление принято называть полулунной щелью .
Ксеноновая лампа использовалась в качестве источника возбуждения. Рисунок 5 отражает свойства спектров флуоресценции на образцах из эмали и дентина, а также на извлеченных интактных зубах пациентов разных возрастных групп. Очевидно, что высшие интенсивности флуоресценции были зарегистрированы при переходе дентина и эмали. Вместе эти различные спектральные кривые можно рассматривать как свидетельство совершенно другого спектра флуоресценции эмали у зубов младших и пожилых пациентов. Изучение флуоресценции дентина и эмали показало, что существенных изменений общей активности флуоресценции интактных зубов у пациентов разных возрастных групп не произошло.
Дистальнее полулунной щели лежит небольшой гребень (“околобугорковый”), проходящий в сторону режущего края, но обычно сходящий на нет уже в средней трети коронки. Ещё дистальнее его проходит бороздка, отделяющая краевой гребень. На уровне средней трети коронки она раздваивается, причём образовавшиеся веточки охватывают треугольное возвышение, переходящее в промежуточный бугорок дистального ребра режущего края. Одна из веточек, отклоняясь дистально, направляется к дистальному углу коронки. Описываемые бороздки лежат в углублении треугольной формы, которое называется треугольной ямкой .
Курс кривых в то же время указывает на различия в интенсивности в областях с тем же флуоресцентным цветом. Полученные данные могут быть истолкованы следующим образом: сочетание дентина и эмали и дентина с неповрежденными зубами более молодых пациентов проявляет флуоресценцию высокой интенсивности. Эта интенсивность флуоресценции интактных зубов еще больше подрывается низкой интенсивностью флуоресценции эмали. Для испытуемых материалов наполнителя наблюдались также различные интенсивности флуоресценции.
Для сравнения кривая 1 фиксирует спектральную кривую флуоресценции материала, используемого для имитации перехода между дентином и эмалью, а кривые 4-6 представляют спектральные кривые флуоресценции стеклянных иономерных цементов. Тон начинки, сделанной в зубе 11, не соответствовал соседнему зубу 21 в дневное время. Чтобы исправить этот эстетический недостаток, необходимо было обеспечить зуб 11 композитной гранью. Зуб 11 и зуб 21 сначала очищали безфторидной пастой. Тон наполнителя для зуба 11 соответствовал оттенку зуба 21 в дневное время, при этом особое внимание уделялось физиологическим и психологическим аспектам зрительного восприятия.
Дистальный околобугорковый гребень бывает рассечён бороздкой, соединяющей в этом случае треугольную ямку с полулунной щелью. Борозды треугольной ямки могут быть не выражены, и тогда ямка представляет собой расплывчатое треугольное понижение, лишённое дифференцированных структур.
С медиальной стороны от нёбного бугорка также часто лежит небольшая впадина, продолжающаяся в виде канавки до большой вырезки медиального ребра режущего края. Медиальная околобугорковая ямка может, однако, вовсе отсутствовать.
Зуб обычно делится на три вертикальные и три горизонтальные линии на девять сегментов. В вертикальном направлении образуются окклюзионные, центральные и вырезные сегменты, а также в горизонтальном медиальном, центральном и дистальном сегментах. Соответственно, требования к подаче определяются, то есть всегда для шеи и центральных сегментов, приблизительных кромок и ребер. В этом случае необходимо было сделать два непрозрачных оттенка, чтобы сделать большой верхний разрез: желтоватый оттенок на области шеи и более светлый оттенок на центральной части.
Главный нёбный гребень по степени своего развития варьирует. Иногда он проходит через всю нёбную поверхность в виде широкого, округлого, нигде не понижающегося валика. При этом нёбный бугорок как бы поглощается массой главного гребня, не имеет отдельной вершины и часто вообще фактически отсутствует как самостоятельное образование. Структура нёбной поверхности при этом обычно упрощается. Заметны бывают лишь две длинные канавки, лежащие по обе стороны гребня. Главный гребень может быть значительно понижен в некоторых местах, в особенности в окклюзионной и средней трети коронки. В средней и цервикальной части коронки он очень часто переходит в два параллельных гребня. Один из них связан с нёбным бугорком, другой представляет собой околобугорковый гребень, лежащий между нёбным бугорком и треугольной ямкой.
Непрозрачный белый позволил покрыть зубной пигмент. Рис. 7: Наполнение, сделанное на зубе 11, не соответствует его оттенку соседними зубами. Рис. 8: Зуб 11 находится в вестибулярном положении. Рис. 9: Спектр флуоресценции заливки, сделанной в зубе 11, не соответствует спектру смежного зуба. Рис. 10: Зуб 11 для удаления наполнителя. Рис. 11: Изменение спектров флуоресценции и интенсивности в девитализированном зубе.
Следующим шагом было запланировать заполнение, включая измерения зубов и одонтоскопии. Измерения зубов показали, что в диаметре средних резцов существует множество вариаций. Форма на вестибулярной стороне напоминала четырехугольник: Приблизительные контакты зубов должны простираться от кончика межзубного сосочка до края фасета. Затем планирование было завершено, выбирая прямой разрез. После удаления старого наполнителя зуб 11 прошел минимально инвазивный препарат с использованием алмазных шлифовальных машин с постепенно более мелким размером зерна и непрерывным водяным охлаждением.
Из этих двух ветвей главного гребня сохраняется нередко лишь гребень, связанный с нёбным бугорком. Иногда главный гребень и его ответвления практически совсем отсутствуют. При этом нёбная поверхность на средней линии бывает почти плоской (может быть слегка выпуклой или вогнутой).
Наиболее распространённым является тип с двумя гребнями в районе нёбного бугорка и понижающимися вблизи окклюзионной трети умеренно развитым главным гребнем.
Чтобы отрегулировать контур фасета, использовался круглый лезвие. Край области шеи был на том же уровне, что и свободная десна из-за цветовых взаимодействий. Боковые поверхности были подготовлены и расширены вблизи точек соприкосновения, чтобы не заметить последующий переход между зубом и зубом. Для отделки краев эмали использовалась нежная алмазная мелочь. Приготовленная вестибулярная поверхность была слегка скошена, как в вертикальном, так и в дистальном направлении. Необходимо, чтобы лицо было сильным в области шеи 0, 7 мм, в центральной части 1, 0 мм и на разрезе 1, 5 мм.
Клыки, являясь ключевыми зубами, практически не подвержены редукции.
2.1. Постоянные зубы
Всего насчитывается 32 постоянных зуба , dentes permanentes: 8 резцов , dentes incisivi, 4 клыка , dentes canini, 8 малых коренных , dentes premolares, и 12 больших коренных , dentes molares.
После завершения подготовки зуб был очищен потоком воды, а затем высушен на воздухе в течение 15-20 секунд. Следующей стадией была адгезивная обработка с самотравливающей дентино-эмалевой связью. Клей был равномерно распределен по подготовленной эмали и дентину с помощью одноразовой щетки. Через 30 секунд действия клей высушивали на воздухе и отверждали воздух в течение 20 секунд с использованием галогенированной полимерной лампы. Необходимо защитить защитный слой, образованный на поверхности клея, от загрязнения, поскольку это единственный способ обеспечить стабильную связь с композитом.
Резцы имеют по одному корню, их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также однокоренные, а их режущий край клинообразно заострен. У малых коренных зубов 1-2 корня, жевательная поверхность коронки имеет бугорки. У нижних больших коренных зубов обычно 2 корня, в верхних больших коренных - 3 корня. На жевательной поверхности имеются бугорки различной формы.
Последующее заполнение начинки включало кавитацию контуров дентина и имитацию боковых свойств зуба. После этого композит наносили на тонированную вестибулярную область, которая прикладывалась от центра к краям. Этот процесс связан с точным воспроизведением ребер. Непрозрачные слои были основным компонентом композитного покрытия, но необходимо было не прикасаться к контурам разработанной грани.
В этом конкретном случае это означало, что непрозрачный слой должен был наноситься до 1, 0 мм от края разреза, от 0, 3 до 0, 5 ниже вестибулярной поверхности и от 0, 3 до 0, 5 мм от приблизительных краев. Следующим этапом лечения было нанесение эмалевых оттенков на последний нанесенный непрозрачный слой на зуб 11, что завершает процесс формирования. Тот же оттенок использовался для завершения края разреза и для покрытия краев фасетки. Затем наполнитель завершали алмазным шлифованием и шлифовальными шлифовальными станками с мелким мелким слоем.
При рассмотрении особенностей строения отдельных зубов следует придерживаться определенной последовательности:
1. Коронка - вестибулярная (щечная) поверхность, режущий край (для резцов и клыков) или жевательная поверхность (для премоляров и моляров), лингвальная поверхность, боковые или контактные поверхности (медиальная и дистальная).
Небная область была завершена тонкой грушевидной дробилкой. Проксимальные и шейные области были сглажены тонким удлиненным шлифовальным и боковым участками с абразивными лентами. Затем вазу завершали полировкой вестибулярной области. Последним шагом было применение фторид-лака в краевой зоне фасета.
Рис. 15: Основным компонентом завершения является непрозрачный композит. Рис. 18: Спектр флуоресценции и интенсивность завершенного покрытия соответствуют значениям массы естественного зуба. Флюоресцентные свойства тканей зубов варьируют между различными возрастными группами пациентов. Это особенно важно при изготовлении эстетических наполнителей и выборе подходящих наполнителей. Кроме того, для флуоресцентных материалов поведение флуоресценции значительно отличается. Стоматологи советуют уделять достаточное внимание этому явлению, чтобы гарантировать, что их начинки максимально чисты, индивидуализированы и соответствуют возрастной группе: это гарантирует, что их работа также будет соответствовать свойствам флуоресценции.
2. Корень.
3. Полость зуба.
2.1.1. Резцы
Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, поэтому их называют передними зубами. Различают верхние и нижние, а также медиальные и латеральные резцы. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибуло-лингвальном направлении коронку с широким краем. Коронки медиальных резцов на верхней челюсти крупнее латеральных, на нижней челюсти они имеют меньшие размеры.
Медиальный верхний резец (рис. 6). В вестибулярной норме коронка широкая, выпуклая, суживается к шейке. Форма коронки может быть различная: прямоугольная, трапециевидная, овоидная. Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае обычно заметны три бугорка, которые продолжаются в виде валиков на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний.
Между бугорками и валиками находятся слабо выраженные борозды. Следует отметить, что бугорки режущего края и валики вестибулярной поверхности видны только у молодых людей, пока не подвергнутся стиранию. Лингвальная поверхность коронки верхнего медиального резца часто имеет медиальный и латеральный краевые гребни, идущие от основания коронки к ее режущему краю (рис. 7). Иногда они могут отсутствовать. Если краевые гребни сильно развиты, эта поверхность имеет вид желоба. В шеечной трети коронки в редких случаях может наблюдаться зубной бугорок, степень развития которого и форма различны. Он может быть развит очень сильно и подразделяться по
направлению к режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывают два зубца - медиальный и дис-
тальный. Наличие на центральном резце зубного бугорка предполагает наличие ямки на лингвалыюй поверхности, где может развиться кариес.
Коронка верхнего медиального резца с медиальной стороны имеет клиновидную форму. Ее вестибулярный контур выпуклый, а лингвальный - вогнутый. Корень слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак наряду с другими дает возможность определить принадлежность зуба к правой или левой стороне зубной дуги. Корень имеет выпуклый контур по вестибулярной поверхности. Контур корня по лингвальной поверхности во фронтальной плоскости может быть прямым, выпуклым или вогнутым. ; Полость зуба сходна с его внешними очертаниями.
Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении, она суживается у корня и переходит плавно в корневой канал.
Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности - 9-12 мм, ширина режущего края - 8-9 мм. Медиодистальный диаметр шейки - 6,3-6,9 мм, вестибуло-лингвальной - 7,1-7,5 мм. Длина корня - 12-15 мм.
Латеральный верхний резец (рис. 8) имеет существенные отличия от медиального. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную. Дистальный угол коронки закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край не прямой, а закругленный. Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок. На лингвальной поверхности зубной бугорок выражен сильнее, и под ним образуется ямка. Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных.
Основным отличительным признаком латерального резца верхней челюсти является отклонение верхушки корня в латеральном направлении, что необходимо учитывать при эндодонтических вмешательствах.
Высота коронки - 8-10 мм, ширина - 6-7 мм, медио-дистальный размер основания коронки - 4,8-5,4 мм, вестибуло-лингвальный - 5,8-6,2 мм, длина корня - 10,5-14 мм.
Медиальный нижний резец (рис. 9). Коронка узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края. Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, от которых на вестибулярной поверхности по направлению к шейке зуба идут 3 валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронок валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба.
Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно. На лингвальной поверхности краевые гребни и бугорок отсутствуют. Вместо бугорка имеется возвышение, которое плавно переходит в боковые поверхности коронки зуба. В пришеечной части коронки расположен срединный зубной бугорок. Контур вестибулярной поверхности образован выпуклой дугой, а лингвальной - вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края.
Корень сдавлен в медио-дистальном направлении, его верхушка часто отклоняется вестибулярно. На медиальной и дистальной поверхностях имеются продольные бороздки. Лучше выражена борозда на дистальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Полость сходна с формой зуба, корневой канал обычно расщеплен на два. Раздвоение канала центрального резца встречается весьма часто, особенно с увеличением возраста человека. При этом в верхушечной трети корня два канала всегда сливаются в один. Высота коронки колеблется от 7 до 9,5 мм, ширина - 5-5,5 мм, вестибуло-лингвальный размер шейки - 5,5-6 мм, медио-дистальный - 3,5-5 мм, длина корня - 10,5-14 мм.
Латеральный нижний резец (рис. 10). Коронка в вестибулярной норме имеет форму долота. Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный - более тупой и слегка закругленный. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, следовательно, у латерального нижнего резца сильно выражен признак корня.
Признак угла коронки также определяется четко. Бугорки на режущем крае хорошо выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края. Лингвальная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Со стороны боковой поверхности резцы имеют клиновидную форму."
Корень зуба уплощен в медио-дистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, причем борозда на дистальной поверхности выражена лучше. Высота коронки - 8-10,5 мм, ширина - 5-6 им, медио-дистальный размер шейки - 4-4,5 мм, вестибуло-лингвальный - 6-6,5 мм, длина корня - 12,5-15 мм.
2.1.2. Клыки
Клыки расположены в местах изгиба зубных дуг спереди назад. Это крупные зубы с однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.
Верхние клыки (рис. 11). Вестибулярная поверхность коронки имеет ромбовидную форму. Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец, который называют бугром клыка. Обычно угол зубца немного больше прямого, но может быть тупым или острым. Бугор клыка несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугор, заострены, поэтому режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть режущего края более крутая, чем медиальная. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный - приближается к прямому и имеет четкую вершину. От бугра по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. Боковые края коронки сближаются по.направлению к шейке.
На лингвальной поверхности сильно развиты краевые гребни, распространяющиеся от углов коронки к лингвальному бугорку. От этого бугорка идет к главному бугру режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дисталь-ное углубление более значительно, чем медиальное. При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-лингвальном направлении.
Контур вестибулярной поверхности дугообразный, выпуклый, а лингвальной - слегка вогнутый. Контур эмалев о-цементной границы дугообразный, причем, дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а по вестибулярной и лингвальной поверхностям - к режущему краю.
Корень длинный, слегка сдавлен в медио-дистальном направлении. Вестибулярный контур корня выпуклый, лингвальный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны хорошо развитые продольные борозды. Полость коронки заострена в направлении главного бугра, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки и достигает максимума в области шейки зуба, после чего суживается и переходит в корневой канал. Высота коронки --10-12 мм, ширина - 7-8 мм, вестибуло-лин-гвальный размер шейки зуба - 7-8,5 мм, медио-дистальный - 5-6 мм, длина корня - 16-18 мм.
Нижние клыки (рис. 12). Отличаются от верхних меньшими размерами, более узкой коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их режущий край имеет главный бугор, смещенный медиально. Углы коронки различны: медиальный тупой или прямой, дистальный - тупой и закругленный. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует изгиб.
Лингвальная поверхность имеет хорошо развитые корневые гребни. Лингвальный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. При изучениии нижнего клыка с боковой поверхности заметно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной,поверхности имеет более уплощенную выпуклость.
Корень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении, нередко он разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые - вестибулярный корень толще, но короче, Полость зуба менее объемна, чем у верхних клыков. Раздвоение корневых каналов встречается редко. Высота коронки - 9-12 мм, ширина - 6-7 мм, медио-дистальный диаметр основания коронки - 5-6 мм, вестибуло-лингваль-ный -- 7-8 мм, длина корня - 12,5-16,5 мм.
2.1.3. Малые коренные зубы - премоляры
Малые и большие коренные зубы принадлежат к боковым зубам. Их функцией является разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют жевательными.
Верхние премоляры чаще имеют по 2 корня, а нижние - по одному. Поверхность смыкания премоляров широкая и имеет по 2 бугорка - вестибулярный и лингвальный. Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.
Первый верхний премоляр (рис. 13). Вестибулярная поверхность коронки похожа на коронку клыка и имеет сферическую форму. Эмалево-це-ментная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню.
Медиальная и дистальная боковые поверхности коронки образуют с соответствующими поверхностями корня небольшой угол. Чаще угол между дистальными поверхностями больше, чем между медиальными. В связи с этим для первого премоляра верхней челюсти характерен обратный признак кривизны коронки.
На жевательной поверхности расположены два жевательных бугорка - щечный, более крупный, и язычный, несколько меньший. Между ними расположена межбугорковая борозда. По краям жевательной поверхности коронки имеются краевые гребни - медиальный и дистальный. К середине боковых краев коронки высота гребней уменьшается.
Наклон щечного и лингвального бугорков бывает выражен различно и имеет более крутой или пологий спуск. Неодинаково выражены и краевые гребни. Гребни, примыкающие к щечному жевательному бугорку, обычно крупнее, чем идущие к лингвальному бугорку. При крутых наклонах щечного и лингвального бугорков на протяжении межбугорковой борозды, которая в таких случаях бывает широкой, могут встречаться дополнительные борозды и образовываться дополнительные центральные бугорки - медиальный и дистальный.
Важным признаком верхних премоляров является медиальный сдвиг язычного бугорка, что может служить отличительным признаком для этого зуба. Лингвальная поверхность обычно гладкая. Поверхности соприкосно-. вения коронки выпуклые. На медиальной и дистальной поверхностях находится продольная канавка, которая делит коронку на две части.
Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях бывает различной формы. При наличии одного корня граница расположена дугообразно выпуклостью к жевательной поверхности, причем наибольшая высота дуги приходится на щечный жевательный бугорок. При двух корнях - эмалевая граница имеет два изгиба, открытых к корню. В боковой норме хорошо заметно соотношение щечного и лингвального жевательных бугорков, которые могут быть трех типов:
1) щечный по своей высоте значительно превосходит лингвальный;
2) лингвальный несколько меньше щечного;
3) оба бугорка одинаковых размеров.
Верхние премоляры могут иметь 1 и 2 корня. Одиночный корень клиновидно суживается к верхушке. Встречаются различные степени диффе-ренцировкй корневой системы: слабая - наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня, средняя - частичное расщепление корня на два; сильная - формирование двух корней. Крайне редко у верхнего премоляра встречается три корня. При наличии трех корней: лингвальный - округлый, два щечных уплощены.
Полость коронки большая, сужена в медио-дистальном направлении, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Полость переходит в корневые каналы; канал лингвального корня шире остальных.
Высота коронки по щечной поверхности - 7,5-9 мм, по лингвальной - 6 до 8 мм, ширина коронки - 6,5-7 мм, медио-дистальный размер - 4,8-5,5 мм, щечно-лингвальный - 8,5 -9,5 мм, длина корня - 12-16 мм.
Второй верхний премоляр (рис. 14) очень сходен с первым. Отличительная особенность - сглаженность рельефа коронки. Вестибулярная поверхность овальной формы. Жевательные бугорки одинаковы по высоте.
Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Как правило этот зуб имеет один корень и один корневой канал. В редких случаях может быть раздвоенный корень, но довольно часто (до 20 % случаев) даже при наличии только одного корня встречается два корневых канала.
Высота коронки по щечной поверхности составляет 7,5-8,5 мм, по лингвальной - 6,5-7,5 мм, ширина коронки - 6-7 мм, медио-дистальный размер коронки - 4,5-5,5 мм, щечно-лингвальный размер коронки - 8-9,5 мм, длина корня - 12,5-16,5 мм.
Нижние малые коренные зубы. По сравнению с верхними премолярами имеют большую длину корня, который обычно является одиночным, сдавленным в медио-дистальном направлении.
Первый нижний премоляр (рис. 15). По форме коронки сходен с клыком, однако по сравнению с последним имеет два бугорка - вестибулярный и лингвальный. На верхнем крае вестибулярной поверхности расположен главный бугорок - вестибулярный. Отличительной особенностью первого нижнего премоляра является отсутствие валика на вестибулярной поверхности.
Дистальный угол коронки закруглен. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, изгиб между коронкой и корнем больше выражен с дистальной стороны, т.е. хорошо выражен признак корня. Коронка в горизонтальном сечении слегка овальной формы. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выпуклая. Кривизна лингвальной поверхности коронки также выпуклая.
Жевательная поверхность может иметь различное строение, связанное с изменчивостью строения лингвального бугорка. Если лингвальный бугорок крупный, то между ним и вестибулярным бугорком проходит глубокая канавка.
Корень чаще одиночный, иногда двойной. Одиночный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, его щечная поверхность шире лингвальной. Канал широкий, иногда раздваивается. При наличии двух корней медиальный сдвинут в щечном направлении, а дистальный - в лингваль-ном. При этом оба корня уплощены, имеют продольные борозды. Высота коронки на щечной поверхности составляет 7,5-11 мм, на лингвальной - 5-6 мм, ширина коронки - 6-8мм, щечно-лингвальный диаметр шейки - 8,2-8,6 мм, медио-дистальный - 5,4-5,8 мм, длина корня - 13-16 мм.
Второй нижний премоляр (рис. 16). Второй нижний премоляр несколько больше по размеру по сравнению с первым премоляром. У него хорошо выражен признак корня. Бугорок на верхнем крае вестибулярной поверхности выражен меньше, поэтому верхний край слегка закруглен.
Жевательная поверхность двубугорковая, представлена вестибулярным и лингвальным бугорками. Иногда встречается трехбугорковая и даже че-тырехбугорковая форма зуба, образованная за счет разделения лингваль-ного бугорка на два дочерних или обособления дистального углового края вестибулярного бугорка. Между вестибулярным и лингвальным бугорками находится глубокая поперечная борозда, которая имеет концевые ветвления. Лингвальная поверхность коронки гладкая и выпуклая. Эмалево-це-ментная граница на вестибулярной и лингвальной поверхностях обращена выпуклостью книзу, а на боковых поверхностях - кверху.
Корень зуба одиночный, длиннее чем у первого премоляра. Полость коронки цилиндрической формы, лингвальный рог больше, чем у первого премоляра. Корневой канал широкий и длинный. Высота коронки на щечной поверхности составляет 7-9,5 мм, на лингвальной - 6,5-9 мм, ширина коронки - 7-8 мм, щечно-лингвальный диаметр основания коронки - 8-9,5 мм, медио-дистальный - 4,5-6,5 мм, длина корня - 14-17 мм.
2.1.4. Большие коренные зубы - моляры
Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus ) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность с 3-5 бугорками, несколько корней.
Они играют большую роль при жевании ( molaris - жернов). Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами. Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му.
Верхние большие коренные зубы. Они крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки имеет форму ромба с закругленными углами, разделенными на 4 бугорка тремя бороздами в виде буквы «Н» . Эти зубы имеют 3 корня: лингвальный - округлый, и два щечных - уплощенных. Следует отметить, что в отечественной стоматологической литературе при описании верхних премоляров и моляров лингвальный корень называют небным корнем. Аналогично называют лингвальные бугорки - передненебным и задненебным. Третий моляр вариабелен, немного меньше остальных.
Первый верхний моляр (рис. 17). Форма коронки напоминает прямоугольную призму, углы которой закруглены. Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой. На нижнем крае этой поверхности находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). У основания коронки в ее щечной трети находится возвышение - пояс, cingulum , который соединяет два бугорка. На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный.
Жевательная поверхность большая, форма ее ромбовидная. На ней находятся 4 бугорка: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), лингвально-медиальный или передненебный (протоконус) и лингвально-дистальный или задненебный (гипоконус). Следует отметить, что на небной поверхности передненебного бугорка первого верхнего моляра часто встречается дополнительный бугорок - tuberculum anomale carabelli , по которому можно безошибочно идентифицировать первый верхний моляр с указанием принадлежности стороне челюсти. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями. Перечисленные бугорки отделены друг от друга бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. Вторая бороз- ч да, лингвально-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда соединена с щечно-медиальной бороздой короткой косой бороздой в центре коронки, которую называют центральной ямкой. На поверхности щечных и передненебных бугорков имеется по три гребня: срединный и два боковых - медиальный и дистальный. Гребни направлены к центральной ямке.
Лингвальная поверхность коронки разделена средней бороздой на две половины. Борозда хорошо выражена и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду небного корня.
Поверхности соприкосновения больше по размеру, чем щечная и лингвальная.
Первый верхний моляр имеет 3 корня: небный или лингвальный и два щечных - передний (медиальный или мезиальный) и задний (дистальный). Все корни широко расставлены, поэтому их срастания практически не бывает. Небный корень несколько отклонен назад. При рассмотрении первого верхнего моляра со стороны бифуркации корней, можно увидеть, что основания корней образуют фигуру прямоугольного разностороннего треугольника. Длинный катет образует Линия между основаниями небного и заднещечного корней, короткий катет - линия между основаниями щечных корней, гипотенузу - линия между основаниями переднещечного и небного корней.
Небный корень уплощен в щечно-лингвальном направлении. Передне-щечный корень самый широкий, уплощен в медио-дистальном направлении. Заднещечный корень самый короткий, он несколько сужен и лишен продольных борозд.
Полость зуба широкая и повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Высота коронки зуба по щечной поверхности составляет 6-8,5 мм, медио-дистальный размер основания коронки - 9-11 мм, щечно-лингвальный - 11-13 мм, длина корня - 13-16мм.
Второй верхний моляр (рис. 18). Коронка сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность мало отличается от первого моляра. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции лингвально-дисталыюго (задненебного) и щеч-но-дистального бугорков. В 30-40 % случаев встречается трехбугорковый второй моляр, у которого лингвально-дистальный (задненебный) бугорок полностью редуцирован, а лингвально-медиальный (передненебный) - большой и сдвинут лингвально. Иногда (в 5-10%) встречается компрессионная форма, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. При этом все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к лингвально-дистальному углу коронки. Изредка (до 5 %) встречается двухбугорковый моляр, у которого редуцированы щечно-дистальный и задненебный бугорки. Двухбугорковый моляр сходен по форме с верхними премолярами.
У второго верхнего моляра обычно бывает три корня, при этом отмечается выраженное отклонение дистально-лингвального (небного) корня. Довольно часто встречается срастание щечно-дистального и небного корней. При рассмотрении зуба со стороны бифуркации корней следует обратить внимание на то, что основания корней образуют разносторонний тупоугольный треугольник. У второго верхнего моляра основания щеч
ных корней сближены, в то время как основание небного корня удалено дистально. Необходимо отметить, что в редких случаях при выраженном гиперцементозе может наблюдаться срастание всех корней данного зуба. Полость коронки второго верхнего моляра соответствует внещней форме. Высота коронки составляет 6-8 мм, ширина - 9-12 мм, медио-дистальный размер основания коронки - 8-11 мм, щечно-лингвальный - 10,5-13 мм, длина корня-12-15 мм.
Третий верхний моляр (рис. 19). По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка самая короткая. Наиболее распространенная форма жевательной поверхности - трехбугорковая с двумя щечными и одним лингвальным (небным) бугорком. Иногда бывает четырехбугорко-вая форма, реже встречается двухбугорковая форма. Размеры зуба часто уменьшены, при этом почти все бугорки редуцированы. Если остается лишь один бугорок, тогда зуб называется штифтовидным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности - дистальномолярный бугорок, на вестибулярной - парамо-лярный. Контактная фасетка имеется только на медиальной поверхности.
Третий моляр может иметь 3 или 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Возможно срастание всех трех корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один тонкий корень.
Корневых каналов независимо отвращений бывает три, кроме штифтового зуба, обычно имеющего один корневой канал. Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет четыре рога, в трехбугорковом - три, в двух- и однобугорковых - соответственно два и один. Высота коронки не превышает 6 мм, длина корня составляет 9-10 мм.
Нижние большие коренные зубы. Коронка нижних моляров кубической формы, на ее жевательной поверхности чаще расположено 4 бугорка, обычно эти зубы имеют 2 корня - медиальный и дистальный.
Первый нижний моляр (рис. 20). Вестибулярная поверхность коронки зуба заметно сужена в сторону корня. Она имеет три возвышения, наиболее выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками.
На жевательной поверхности расположено 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоко-нид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дисталь-ной. На лингвальной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: лингвально-медиальный (метаконид) и лингвально-дистальный (энтоконид), разделенные лингвальной бороздой. В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка, лингвальная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные части. На поверхностях соприкосновения заметен наклон контура щечной поверхности коронки в лингвальном направлении. Контуры как щечной, так и линг-вальной поверхностей слегка выпуклые, дугообразные;
В вестибулярной норме расположены два корня - медиальный и дис-тальный, которые уплощены в медио-дистальном направлений. Медиальный корень длиннее дистального, имеет клиновидную форму, по краям расположены выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже медиального, его верхушка обращена вниз или несколько вперед. В медио-дистальной плоскости корень описывает дугу, открытую вперед. Данное направление корня необходимо учитывать при эндодонтических вмеша- 4 тельствах на дистальном канале.
Полость коронки первого нижнего моляра кубовидной формы с 5 рогами, ориентированными в направлении жевательных бугорков. Медиальный корень часто имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.
Высота коронки зуба составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки - 10-13 мм, щечно-лингвальный - 9-12 мм, длина корня - 13-16мм.
Второй нижний моляр (рис. 21). Коронка кубической формы. На щечной поверхности выражена вертикальная борозда, подразделяющая ко-
ронку на две отдельных половины. Иногда встречается дополнительный бугорок протостилид. Два корня - медиальный и дистальный - идут параллельно, верхушки их отклонены дистально. На лингвальной поверхности иногда встречается нижнее медиально-лингвальное возвышение. Полость коронки кубической формы. В медиальном корне 2 канала, в дистальном обычно один. Высота коронки зуба составляет 6-8,5 мм, медио-дистальный размер - 9-12 мм, щечно-лингвальный - 8-11 мм, длина корня - 13-15,5 мм.
Третий нижний моляр, или зуб мудрости. Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% - 5, в 10% - 3 или 6. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В медиальном корне как правило бывает два корневых канала, в дистальном - один. Высота коронки зуба не превышает 5,5 мм, медио-дистальный размер - 6-11 мм, щечно-лингвальный - 6-9 мм, длина корня- 8-11мм.
