Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 17%. В своем развитии эта операция прошла много этапов. В глубокой древности эту операцию производили на мертвой женщине люди не имеющие медицинского образования. В 1521 году Руссо (Франция) обосновал производство этой операции на живой женщине. Первые достоверно известные операции кесарева сечения на живой женщине были сделаны итальянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. И немецким хирургом Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали, исходы операции всегда были смертельными. С конца XVI и начала XVII веков вопросы операции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидерландах и др. В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исходом. Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842 г. До 1880 года (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось всего 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему средству, когда патология в родах заходила очень далеко, женщины умирали в 100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был до антисептический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание. Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой высокой летальности. Впервые зашивание раны матки было применено Kehrer ў ом в 1881 г.

Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники гемотрансфузии и открытие новых эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности. Операция прочно вошла в повседневную практику акушеров-гинекологов.

Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.

Перинатальная смертность . Низкий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, особенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие снижению перинатальной смертности:

Контроль за состоянием плода;

Применение стероидных гормонов и токолитических средств;

Современное оборудование;

- квалифицированный персонал.

ПОКАЗАНИЯ

Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Поэтому кесарево сечение проводят строго по показаниям. Показания к проведению этой операции разделяют на абсолютные и относительные . К абсолютным показаниям относят ситуации, когда невозможно извлечь плод через естественные родовые пути, или роды представляют опасность для жизни матери в силу осложнений беременности и родов. К относительным показаниям относят ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовое пути считают сомнительным.

Абсолютные показания

- Полное предлежание плаценты.

Абсолютно узкий таз.

Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.

Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.

Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.

Несостоятельность рубца на матке.

Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).

Относительные показания

- Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.

Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.

Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Неправильные вставления и предлежания плода.

Пороки развития матки.

Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии

Предлежание и выпадение пуповины.

Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.

Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.

Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.

Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Внутриутробная гибель плода.

Терминальное состояние.

Уродство или глубокая недоношенность плода.

Острое инфекционное заболевание у женщины.

Затяжные роды (более 24 часов).

Большое количество влагалищных исследований.

Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).

У беременной нет признаков инфицирования.

Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.

Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение . В настоящее время – это основной доступ.

Подготовка пациентки

Если Нt у пациентки меньше 30 %, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости. Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции. Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен. Часто проводят профилактику антибиотиками. Для снижения кислотности содержимого желудка применяют антациды (для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза). Необходимо подробно информировать пациентку об обезболивании и характере операции и получить ее согласие.

Анестезия

Может быть общей или региональной (спинномозговая или эпидуральная). Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

Ход операции

Пальпация матки и плода

Рассечение брюшной стенки

Разрез брюшной стенки может проходить по средней линии (нижнесрединный) или надлобковый в поперечном направлении (разрез по Пфанненштилю). Последний обеспечивает лучший косметический эффект, но требует больше времени для выполнения, дает меньше возможности для широкого доступа и сопровождается большей кровопотерей. Следующий этап - отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение нижнего маточного сегмента. Разрез матки производят по показаниям или по выбору хирурга.

Разрез стенки матки

Разрез по Керру - Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки.

Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпоральный) начинают в нижнем сегменте матки и продолжают на тело матки.

Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко) - продольный разрез на передней поверхности матки. Показания : рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома); иногда применяют при поперечном положении плода, несостоятельности продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения, при необходимости последующего удаления матки и при операции на умирающей женщине. Это наиболее простой и быстрый разрез, но при его применении часты осложнения : послеоперационные спайки; кровотечение; плохое заживление раны; расхождение рубца при следующих беременностях и родах.

Извлечение ребенка и отделение плаценты

Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при амнионите, беременности до 28 недель и т.д.

Зашивание разреза на матке

Весьма распространен метод зашивания двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. Первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны. Швы первого ряда накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захватывая незначительный слой миометрия с одного края раны. Затем с другого края вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с захватом эндометрия. Этим достигают того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми краями раны (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Следующий ряд (мышечно-мышечный накладывают традиционно). Пузырно-маточную складку брюшины зашивают непрерывным рассасывающимся швом.

Зашивание передней брюшной стенки

Париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Обычно той же нитью соединяют прямые мышцы живота. Апоневроз зашивают более прочными нитями, или непрерывным швом или отдельными шелковыми (лавсановыми) швами. Отдельные кетгутовые швы на подкожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати .

В последние 4-5 лет в технике производства кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание висцеральной и париетальной брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений, и даже, более того, существенно снижает вероятность спайкообразования в брюшной полости. Другими предпосылками явились широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала, и, в связи с этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.

McKinney и Young в своем исследовании приводят следующие данные: средний хирург с 30-летним стажем, оперирующий в популяции с частотой ВИЧ-инфицированных равной, 0,01 %, имеет риск быть инфицированным в 1 %. В связи с этим в хирургии приветствуются любые модификации оперативной техники, уменьшающие время операции и работы с колющими и режущими предметами.

Все вышеизложенное, а также известные традиционные устремления уменьшения продолжительности операции стали основой для разработки в 1994 году модификации кесарева сечения, известной ныне как операция по Штарку . При рассмотрении отдельных этапов этой операции мы не встретим ничего нового, и только сочетание нескольких известных приемов и исключение некоторых необязательных этапов позволяют говорить об этой операции, как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относят быстрое извлечение плода, значительное сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери, потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств, частоты развития пареза кишечника, снижение частоты и выраженности других послеоперационных осложнений, более раннюю выписку и экономию шовного материала. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода Штарка, эта операция быстро завоевывает популярность.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возможные осложнения – эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона).

Отдаленные последствия кесарева сечения

Рубец на матке, возникающий в результате кесарева сечения, осложняет течение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после кесарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В настоящее время разрывы матки возникают со следующей частотой: при разрезе в нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.

РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В АНАМНЕЗЕ

Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам с кесаревым сечением в анамнезе рожать через естественные родовые пути.

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

Общепринято при кесаревом сечении назначение антибиотиков с профилактической целью. Антибиотики можно вводить как перед родами, так и после перевязки пуповины. В случаях планового кесарева сечения антибиотики обычно не применяют. Но при разрыве плодных оболочек резко возрастает риск послеоперационных инфекционных осложнений; в таких случаях показано применение антибиотиков. Чаще используют пенициллины и цефалоспорины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели.

2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.

3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.

В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

В последнее время возросло число неоправданных родоразрешающих операций, в числе лидеров по их проведению - Бразилия, где едва ли не половина женщин не желает рожать самостоятельно, предпочитая чревосечение.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых – серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Когда необходимо чревосечение?

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве плодовместилища, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

1. Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение - слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
2. Клинически узкий таз – анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
3. Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
4. Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
5. Ножное предлежание.

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах - длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь - чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания , правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития, а также гипоксии, когда есть уверенность, что ребенок может родиться живым, но нет абсолютных показаний со стороны беременной. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного. Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем. Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Разновидности операции чревосечения

В зависимости от особенностей оперативной техники, выделяют различные типы кесарева сечения. Так, доступ может быть путем лапаротомии или через влагалище. В первом случае разрез идет по брюшной стенке, во втором - через половые пути.

Влагалищный доступ чреват осложнениями, технически сложен и не подходит для родоразрешения после 22 недель беременности в случае живого плода, поэтому его сейчас практически не используется. Жизнеспособные младенцы извлекаются из матки только путем лапаротомного разреза. Если срок гестации не превысил 22 недель, то операцию назовут малым кесаревым сечением. Оно необходимо по медицинским причинам - тяжелые пороки, генетические мутации, угроза жизни будущей мамы.

варианты разреза при КС

Расположение разреза на матке определяет разновидности вмешательства:

• Корпоральное кесарево сечение - срединный разрез маточной стенки;
• Истмикокорпоральное - разрез идет ниже, начинаясь от нижнего сегмента органа;
• В нижнем сегменте - поперек матки, с/без отслойки стенки мочевого пузыря.

Непременным условием хирургического родоразрешения считается живой и способный к жизнедеятельности плод. При внутриутробной гибели или пороках, не совместимых с жизнью, кесарево сделают в случае высокого риска смерти беременной.

Подготовка и способы обезболивания

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях:

1. Легкая диета накануне;
2. Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
3. Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
4. Гигиенические процедуры (душ, сбривание волос с лобка и живота) вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

Спинномозговая анестезия

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал). Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Если во время беременности диагностирована патология плода, при преждевременных родах в операционной должен присутствовать врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски. В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины.

Техника кесарева сечения

Общий принцип проведения чревосечения может показаться довольно простым, да и сама операция отработана десятилетиями. Вместе с тем, ее по-прежнему относят к числу вмешательств повышенной сложности. Самым целесообразным считается горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте и с точки зрения риска, и с позиций эстетического эффекта.

В зависимости от особенностей разреза, при кесаревом сечении применяют нижнюю срединную лапаротомию, сечение по Пфанненштилю и Джоэл-Кохену. Выбор конкретного типа операции происходит индивидуально при учете изменений миометрия и стенки живота, срочности операции, умений хирурга. В ходе вмешательства применяют саморассасывающийся шовный материал - викрил, дексон и др.

Стоит отметить, что направление разреза тканей живота не всегда и не обязательно совпадает с рассечением маточной стенки. Так, при нижней срединной лапаротомии матку можно вскрыть как угодно, а разрез по Пфанненштилю предполагает истмикокорпоральное или корпоральное чревосечение. Самым простым способом считается нижняя срединная лапаротомия, которая предпочтительна при корпоральном сечении, поперечный разрез в нижнем сегменте удобнее проводить через доступ по Пфанненштилю или Джоэл-Кохену.

Корпоральное кесарево сечение (ККС)

Корпоральное кесарево сечение проводится редко, когда имеются:

• Сильная спаечная болезнь, при которой путь к нижнему сегменту невозможен;
• Варикозно расширенные вены в нижнем сегменте;
• Необходимость экстирпации матки после извлечения ребенка;
• Несостоятельный рубец после ранее произведенного корпорального чревосечения;
• Недоношенность;
• Сросшиеся близнецы;
• Живой плод у умирающей женщины;
• Поперечное положение ребенка, которое невозможно изменить.

Доступ при ККС - обычно нижняя срединная лапаротомия, при которой рассекается кожа и подлежащие ткани до апоневроза на уровне от пупочного кольца до лобкового сочленения строго посередине. Апоневроз вскрывают продольно на небольшом протяжении скальпелем, а потом увеличивают его ножницами кверху и вниз.

наложение шва на матке при корпоральном КС

Второе кесарево сечение должно проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря . Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки. Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

При ККС матка вскрывается точно посередине, для этого ее поворачивают таким образом, чтобы разрез длиной не меньше 12 см располагался на равном расстоянии от круглых связок. Этот этап вмешательства должен быть проведен как можно быстрее ввиду обильной кровопотери. Плодный пузырь вскрывается скальпелем или пальцами, плод извлекается руками, пуповина пережимается и пересекается.

Чтобы ускорить сокращение матки и эвакуацию последа показано назначение окситоцина в вену или мышцу, а для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра внутривенно.

Для формирования прочного рубца, профилактики инфекций, безопасности при последующих беременностях и родах крайне важно адекватно сопоставить края разреза. Первый шов накладывается отступив 1 см от углов разреза, матку сшивают послойно.

После извлечения плода и ушивания матки в обязательном порядке проводится осмотр придатков, аппендикса и рядом расположенных органов живота. Когда брюшная полость промыта, матка сократилась и стала плотной, хирург послойно ушивает разрезы.

Истмикокорпоральное кесарево сечение

Истмикорпоральное чревосечение проводится по тем же принципам, что и ККС, с той лишь разницей, что перед вскрытием матки хирург разрезает поперечно складку брюшины между мочевым пузырем и маткой, а сам пузырь отодвигает книзу. Матка рассекается на 12 см в длину, разрез идет продольно посередине органа выше мочевого пузыря.

Разрез в нижнем маточном сегменте

При кесаревом сечении в нижнем сегменте стенку живота разрезают по надлобковой линии - по Пфанненштилю. Этот доступ имеет некоторые преимущества: он косметичен, реже дает впоследствии грыжи и иные осложнения, реабилитационный период короче и протекает легче, нежели после срединной лапаротомии.

техника разреза в нижнем маточном сегменте

Разрез кожи и мягких тканей идет дугообразно поперек над лонным сочленением. Несколько выше кожного разреза вскрывается апоневроз, после чего он отслаивается от мышечных пучков книзу до лобкового симфиза и вверх к пупку. Прямые абдоминальные мышцы разводятся в стороны пальцами.

Серозный покров вскрывается скальпелем на расстоянии до 2 см, а потом увеличивается при помощи ножниц. Матка обнажается, складки брюшины между ней и пузырем разрезаются горизонтально, мочевой пузырь отводится к лону зеркалом. Следует помнить, что мочевой пузырь при родах находится выше лобка, поэтому существует риск его травмы при неосторожных действиях скальпелем.

Нижний маточный сегмент вскрывается горизонтально, аккуратно, дабы не повредить головку малыша острым инструментом, разрез увеличивается пальцами вправо и влево до 10-12 см, чтобы было достаточно для прохождения головы новорожденного.

Если головка младенца расположена низко либо имеет большие размеры, рану могут увеличить, но при этом чрезвычайно высок риск повреждения маточных артерий с сильным кровотечением, поэтому целесообразнее вести разрез дугообразно немного вверх.

Плодный пузырь вскрывается вместе с маткой либо скальпелем отдельно с разведением в стороны краев. Левой рукой хирург проникает в плодовместилище, аккуратно наклоняет головку малыша и поворачивает ее к ране затылочной областью.

Для облегчения извлечения плода, помощник легонько давит на дно матки, а хирург в это время осторожно тянет за головку, помогая выходу плечиков ребенка, а затем за подмышки вынимает его наружу. При тазовом предлежании малыш извлекается за пах либо ножку. Пуповина разрезается, новорожденного передают акушерке, а послед удаляется тракцией за пуповину.

На завершающем этапе хирург убеждается, что в матке не осталось фрагментов оболочек и последа, отсутствуют миоматозные узлы и иные патологические процессы. После того, как пуповина отсечена, женщине вводят антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений, а также окситоцин, ускоряющий сокращение миометрия. Ткани ушивают наглухо послойно, максимально точно сопоставляя их края.

В последние годы приобрел популярность метод чревосечения в нижнем сегменте без отслаивания мочевого пузыря через разрез Джоэл-Кохена. Он имеет много плюсов:

1. Малыш извлекается быстро;
2. Длительность вмешательства существенно сокращается;
3. Кровопотеря меньше, нежели при отслойке пузыря и ККС;
4. Меньшая болезненность;
5. Более низкий риск осложнений после вмешательства.

При этом типе кесарева сечения разрез идет поперек на 2 см ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошных костей. Скальпелем рассекают апоневротический листок, отводят его края ножницами, прямые мышцы отодвигаются, брюшина вскрывается пальцами. Такая последовательность действий сводит к минимуму риск травмы мочевого пузыря. Стенку матки разрезают на протяжении 12 см одновременно с пузырно-маточной складкой. Дальнейшие действия такие же, как и при всех других методах чревосечения.

Когда операция завершена, акушер обследует влагалище, выводит из него и нижней части матки кровяные сгустки, промывает стерильным физраствором, что облегчает течение восстановительного периода.

Восстановление после чревосечения и возможные последствия операции

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или динопроста, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. Во многих роддомах после операции женщина проводит до суток в отделении реанимации под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, неостигмина сульфат, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

Швы со стенки живота удаляются в конце первой недели, после чего молодую маму можно выписать домой. Ежедневно до выписки рана обрабатывается антисептиками и осматривается на предмет воспаления или нарушения заживления.

Шов после кесарева сечения может быть довольно заметным, идущим продольно по животу от пупка до лобковой области, если операция проводилась путем срединной лапаротомии. Гораздо менее виден рубец после надлобкового поперечного доступа, что считается одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

шов после кесарева сечения

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения - рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Кесарево сечение проводится повсеместно, в любом акушерском стационаре при наличии операционной . Эта процедура бесплатна и доступна любой нуждающейся в ней женщине. Однако в ряде случаев беременные желают провести роды и операцию платно, что дает возможность выбора конкретного лечащего врача, клиники и условий пребывания до и после вмешательства.

Стоимость оперативного родоразрешения варьирует в широких пределах. Цена зависит от конкретной клиники, комфортности, используемых медикаментов, квалификации врача, причем одна и та же услуга в разных регионах России по цене может существенно отличаться. Государственные клиники предлагают платное кесарево сечение в пределах 40-50 тысяч рублей, частные - 100-150 тысяч и выше. За границей оперативное родоразрешение «потянет» на 10-12 тысяч долларов и более.

Операцию кесарева сечения делают в каждом роддоме, причем, по показаниям - бесплатно, а качество лечения и наблюдения далеко не всегда зависят от финансовых затрат. Так, бесплатная операция может пройти вполне благополучно, а заранее запланированная и оплаченная - с осложнениями. Не зря ведь говорят, что роды - это лотерея, поэтому заранее угадать их ход невозможно, а будущим мамам остается лишь надеяться на лучшее и готовиться к благополучной встрече с маленьким человеком.

Видео: доктор Комаровский о кесаревом сечении

Операция кесарево сечение – это роды, которые проводятся хирургическим путем. Плод и послед при помощи кесарева сечения вынимают через разрезы на стенке брюшины и матки. Нечасто назначается кесарево сечение. Роддом в среднем таких операций проводит в количестве 12-30% от общего количества родов.

Могут появиться как во время беременности, так и непосредственно во время родоразрешения естественным способом показания к кесареву сечению. Необходимость проведения кесарева сечения может быть связана с состоянием здоровья матери или плода, с возникшими проблемами во время беременности и родов.

Показания к кесареву сечению

При беременности могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

• отслойка и предлежание плаценты;
• наличие рубцов на матке – так часто бывает, если планируется второе кесарево сечение. Также рубцы могут быть последствием проведения операций на матке;
• наличие деформаций и опухолей на костях таза;
• узкий таз;
• патологии развития влагалища и таза;
• вес плода превышает 4 кг;
• выраженное расхождение костей лобка, которое сопровождается болями при ходьбе (симфизит);
• наличие миомы матки;
• гестоз в тяжелой форме;
• наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний;
• наличие заболеваний нервной системы;
• близорукость высокой степени;
• сильное расширение вен в области влагалища;
• разрыв промежности, сопровождающийся повреждением анального сфинктера или прямой кишки и который произошел во время предыдущих родов;
• поперечное положение плода;
• гипоксия плода хронического характера;
• обострение генитального герпеса;
• гипотрофия плода.

Во время родов могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

• отсутствие ответной реакции на родовую стимуляцию;
• преждевременный выход околоплодных вод;
• дискоординация и слабость родовой деятельности, которые не поддаются лечению;
• острая гипоксия плода;
• выпадение петель пуповины.

Таким образом, может быть экстренное и плановое кесарево сечение. В экстренном порядке назначается проведение кесарева сечения уже во время родов, а плановое кесарево сечение назначают женщине заблаговременно, определяются с датой, когда будут проведены роды. Кесарево сечение стараются назначать за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Для того чтобы лучше определиться с датой, когда будут проводиться роды (кесарево сечение), женщине рекомендуется лечь в роддом за неделю или две до того, как предположительно будет проводиться операция кесарево сечение. В стационаре обязательно проводят обследование, независимо от того, хорошо или плохо протекает беременность.

Кесарево сечение – серьезная операция и плохая подготовка к ней может повлиять на здоровье и матери, и ребенка. При необходимости назначают медикаментозную терапию для коррекции состояния беременной. Обязательно берут письменное согласие у женщины, которой будут делать кесарево сечение. Роддом, таким образом, защищает себя от возможных обвинений со стороны роженицы. В том случае, если необходимость проведения кесарева сечения выявляется уже в процессе родов, разрешение подписывают близкие роженицы.

Как делают кесарево сечение

Сначала немного о подготовке к проведению кесарева сечения. Женщине накануне вечером можно легко поужинать, а утром в день, когда будет проводиться кесарево сечение, нельзя ни есть, ни пить. До операции нужно принять гигиенический душ, а за два часа до кесарева сечения сделать клизму.

Непосредственно перед началом операции женщине в мочевой пузырь вводят катетер, вынимают его через пару часов после кесарева сечения.

Далее роженице вкалывают обезболивающее. Используется спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – так наиболее безопасно для ребенка и матери. Использование такой анестезии при кесаревом сечении дает возможность обезболить только нижнюю часть туловища и то место на животе, где будет делаться разрез. Таким образом, благодаря местному обезболиванию при проведении операции кесарево сечение женщина находится в сознании, может слышать крик своего ребенка после родов, приложить его к груди.

После введения обезболивающего хирург делает разрез брюшины. В большинстве случаев делают поперечный разрез над лобковой костью, когда выполняют кесарево сечение. Фото женщин с такими характерными поперечными шрамами можно увидеть в интернете.

В некоторых случаях, делая кесарево сечение, врач разрезает брюшную полость продольно – от лобковой кости до пупка. После того, как будет разрезана брюшная стенка, врач раздвигает мышцы, разрезает матку (разрез также делается чаще поперечный) и после этого – плодный пузырь. Потом врач вынимает ребенка из матки, перерезает пуповину и передает его акушерке. После этого из матки вынимают послед и зашивают разрез на матке. На разрез на брюшной стенке накладывают специальные скобы или швы, стерильную повязку. Несмотря на то, что используются специальные нитки, навсегда остается после операции кесарево сечение шрам.

Вот о чем часто спрашивают врача женщины, которые готовятся к операции кесарево сечение – сколько длится операция. На самом деле недолго – 20-40 минут, в зависимости от сложности операции, что, конечно, несравнимо с обычными родами, которые длятся несколько часов или суток.

Кесарево сечение – восстановление

Сутки после кесарева сечения женщине необходимо находится под постоянным наблюдением в специальной послеоперационной палате. Здесь должны наблюдать за давлением, общим самочувствием, пульсом, дыханием роженицы, за тонусом матки и ее величиной, за количеством выделений и тем, как работает мочевой пузырь.

После того как закончится кесарево сечение, живот женщины обкладывают холодом – на полтора или два часа кладут сверху пузырь со льдом. Это делают для того чтобы уменьшить кровотечение, увеличить сокращения матки.

После того, как пройдет кесарево сечение, восстановление женщины начинается с обезболивания. Обычно обезболивающие препараты вводят в течение первых двух или трех суток. Частота введений зависит от силы болевых ощущений. Кроме этого, женщине, перенесшей кесарево сечение, назначают лекарства, которые способствуют восстановлению деятельности ЖКТ, сокращению матки, восполнению потери жидкости (физиологический раствор), предупреждению осложнений в виде инфекций (проводится антибактериальная терапия).

Вставать женщине можно только через 6 часов после проведения операции кесарево сечение. Отзывы подтверждают то, что подниматься женщине раньше нецелесообразно. Несоблюдение этого правила может стать причиной кровотечения. При этом женщине, перенесшей кесарево сечение, не рекомендуется сразу вставать на ноги и ходить – нужно сначала немного посидеть, а уже после этого подниматься. Более активно двигаться женщине можно начинать после перехода в обычную палату.

Также заранее необходимо приобрести послеоперационный бандаж. Женщине, у которой было кесарево сечение, бандаж полезен тем, что облегчает ее движения в первые дни после операции. Применяющийся после операции кесарево сечение бандаж дает возможность даже выполнять легкие физические упражнения, которые способствуют хорошему течению послеоперационного восстановительного периода.

В послеродовое отделение женщину переводят через 12-24 часа после кесарева сечения. Все это время, после того, как было проведено кесарево сечение, дети находятся под присмотром персонала роддома в детском отделении.

Послеоперационный период может длиться около недели после того, как будет проведено кесарево сечение. Сколько точно дней, решает наблюдающий врач, все зависит от состояния женщины. Обычно через 5 дней после того как пройдет кесарево сечение, делают УЗИ матки, а на 6 день снимают швы или скобы с живота. Еще через день, если женщина чувствует себя хорошо, ее выписывают домой. Некоторое время после операции кесарево сечение живот в области разреза может болеть, также могут ощущаться повышенная утомляемость и слабость.

В домашних условиях женщине после операции кесарево сечение необходимо соблюдать особый режим – принимать только душ (принимать ванну и возобновить занятия по плаванию можно только через полтора месяца). Заниматься спортом женщине можно только через два месяца после того, как пройдет кесарево сечение, сексом – через полтора месяца.

Следующая беременность после операции кесарево сечение возможна только через два года. И вовсе необязательно, что женщину ждет второе кесарево сечение – если она правильно подойдет к процессу восстановления, и у нее не появится других противопоказаний, она сможет родить самостоятельно.

Кесарево сечение – как убрать живот

В большинстве случаев мышцы живота восстанавливаются сами – через 9 месяцев после того, как была проведена операция кесарево сечение. Помочь восстановлению могут такие меры:

• использование кремов и скрабов для тела – средства быстро поднимают тонус кожи и насыщают ее влагой;
• спать после кесарева сечения следует на животе – так мышцы быстрее вернутся в исходное положение, а матка начнет уменьшаться;
• послеродовой бандаж, который использовался сразу после того, как прошло кесарево сечение, может помочь и здесь – он хорошо поддерживает кожу на животе, которая растянулась;
• ребенка на прогулках нужно носить на спине с помощью специальных приспособлений, а не перед собой на руках. Так можно избежать нагрузки на ослабленные после кесарева сечения мышцы живота.

Что делать, если нет результатов даже через 9 месяцев после того, как прошло кесарево сечение. Как убрать живот? Здесь могут помочь плавание, специальная система бодифлекс – сочетание аэробики и дыхательных упражнений.

Радикальным методом коррекции растянувшегося живота является абдоминопластика после проведения операции кесарево сечение. Отзывы указывают на то, что к ней женщины прибегают уже в крайнем случае, когда гимнастика, плавание не дали результата. В процессе пластической операции удаляют жировые отложения на животе, излишки кожи, скрывают расхождение прямых мышц, которое часто возникает из-за выполнения разреза по пупку. После проведения пластики, действительно приходит в норму растянувшийся живот после операции кесарево сечение. Фото женщин служат тому ярким подтверждением.

Роды, проведенные при помощи операции не так страшны, как можно подумать, главное правильно к ним подготовиться и со всей серьезностью отнестись к реабилитационному периоду.

Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

Абсолютные показания:

1. Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
2. Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
3. У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
4. Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
5. Тяжелый поздний токсикоз.
6. Многоплодная беременность.

Относительные показания:

1. Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
2. Большой малыш с предлежанием.
3. Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
4. Варикоз половых путей у беременной.
5. Патологии развития матки.
6. Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
7. Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
8. Поздние роды.
9. Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
10. Выраженная отечность.

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

1. Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
2. Беременная ВИЧ-инфицирована.
3. В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
4. Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: противопоказания к операции

Искусственные роды не проводят, если:

• ребенок погиб в утробе матери;
• у крохи диагностировали врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью;
• произошло инфицирование кожных покровов и половых органов матери.

Во всех перечисленных выше ситуациях в условиях кесарева сечения резко увеличивается риск развития сепсиса и перитонита на почве проникновения инфекции в кровь.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.

Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево: подготовительный этап

Врач обязательно проинформирует роженицу о необходимых мерах подготовки к операции. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от еды и за 5 часов – от питья. Непосредственно перед кесаревым сечением делают клизму. Приятного мало, зато риск заражения инфекцией в родах практически отсутствует, да и реабилитационный процесс пойдет быстрее.

Во время операции целостность брюшных мышц нарушается большим разрезом. Первое время после искусственных родов даже малейшее напряжение живота будет доставлять ощутимый дискомфорт, несмотря на медикаментозное обезболивание. А клизма, сделанная перед операцией, избавит молодую маму от мук при попытке сходить в туалет «по-большому» в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно опорожненным.

Если это имеет значение, будущую маму предупредят о необходимости проэпилировать лобок.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.

Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.

Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.

Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.

Анестезия при кесаревом сечении

Искусственные роды – серьезная полостная операция и проводят ее только с предварительной анестезией. Существует несколько видов наркоза, который применяют для комфортного самочувствия женщины во время операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Чтобы лишить роженицу чувствительности этим методом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте пункции оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.

Главное достоинство эпидуральной анестезии состоит в том, что роженица не засыпает и прекрасно осознает все, что с ней происходит, однако нижней части тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.

Среди других «плюсов» этого вида наркоза отметим:

• идеально подходит женщинам, которые страдают бронхиальной астмой;
• не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
• благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.

Несмотря на явные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.

Наркоз этого вида не подойдет при:

• нарушении свертываемости крови;
• инфекции;
• аллергии на обезболивающее средство;
• поперечном предлежании ребенка;
• рубце на матке;
• наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
• искривлении позвоночника.

Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:

• вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
• высокая степень сложности процедуры;
• наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
• иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
• вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.

Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Этот вид наркоза во многом похож на предыдущую методику. Инъекция осуществляется в спину, однако очень тонкую иголку в этом случае вводят еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол производят строго в определенное место (между 2 и 3 или 3 или 4 позвонками), чтобы не повредить спинной мозг. Для спинномозговой анестезии при кесаревом требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.

Преимущества спинального наркоза:

• полная утрата чувствительности;
• быстрое наступление эффекта – спустя несколько минут после поступления анестетика в организм;
• низкая вероятность развития осложнений, благодаря точному месту введения препарата;
• отсутствие непредвиденных реакций в случае неправильного осуществления инъекции.

Недостатки спинального наркоза:

• непродолжительность – укол действует не более 2 часов;
• вероятность снижения артериального давления, если ввести анестетик слишком быстро;
• риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после хирургического вмешательства.

Врачи вынуждены отказаться от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:

• сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
• нарушения кровообращения и свертываемости крови;
• заражение крови;
• болезни неврологического характера;
• патологии развития позвоночника.

Общая анестезия при кесаревом сечении

К общему наркозу для проведения искусственных родов сегодня прибегают все реже, поскольку из всех видов анестезии он оказывает наиболее негативное влияние на мать и ребенка. Процедура предполагает внутривенное введение анестетика, при котором беременная засыпает в течение нескольких секунд. Затем в трахею женщине вводят трубку для искусственной подачи кислорода.

Общий наркоз при кесаревом сечении делают в таких случаях:

• ожирение, операции на позвоночнике в прошлом, патологии свертываемости крови – другие виды анестезии при этих заболеваниях не подходят;
• предлежание плода, выпадение пуповинного канатика;
• необходимость провести кесарево сечение экстренно.

Достоинства общего наркоза:

• практически моментальная утрата чувствительности.
• отсутствие перебоев в работе сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие сложностей в осуществлении анестезии.

Негативные стороны в проведении общего наркоза:

• вероятность проникновения желудочного сока в легкие с последующим развитием пневмонии;
• вероятность пагубного влияния анестетика на ЦНС новорожденного;
• риск развития гипоксии у роженицы.

Лучшая анестезия при кесаревом сечении – та, которую выберет опытный специалист. Только врач может учесть преимущества и негативные стороны каждого вида наркоза и соотнести их с самочувствием и состоянием конкретной роженицы. В этом вопросе нужно доверять исключительно профессионалам.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:

• кровотечение;
• воспаление матки;
• тромбоэмболия;
• спайки;
• грыжа в области рубца;
• повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).

С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:

• риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
• наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
• после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.

Реабилитационный период после кесарева сечения

Пройдет несколько месяцев после операции, прежде чем женщина полностью восстановится и почувствует себя хорошо. В этот период важно относиться к своему здоровью с большим вниманием.

1. В первые сутки после кесарева разрешают только пить. Выбор ограничивается негазированной водой комнатной температуры. На следующий день можно подкрепиться йогуртом, кашей, сладким чаем и постным мясом. Легкую диету нужно соблюдать около недели после операции.
2. После хирургического вмешательства некоторое время очень болит шов, поэтому женщине назначают обезболивающие средства. По мере выздоровления неприятные ощущения слабеют с каждым днем.
3. На протяжении 2 – 3 недель после кесарева женщине придется усиленно соблюдать интимную гигиену, поскольку в это время ее еще будут беспокоить кровянистые выделения. Потом они полностью исчезнут.
4. Примерно 2 недели после рождения ребенка нужно регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы предотвратить его инфицирование и загнивание. Самочувствие при этом омрачается сильными режущими болями в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала краснеет, а позже, когда начнется процесс рубцевания, багровеет. В будущем по цвету шрам практически сольется по цвету с кожей. Разрез на матке будет заживать в течение полугода.
5. Через 2 месяца после операции женщине рекомендуют понемногу приобщаться к спорту. Интенсивные тренировки допускаются только спустя 6 месяцев. Сексуальную жизнь лучше всего возобновить спустя 1 месяц после родов.

В последнее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение. Возможно, женщин пугает боль при естественном родорозрешении. Однако риск развития осложнений присутствует как при самостоятельных, так и при оперативных родах. Прежде чем окончательно определиться с тем, каким способом маленький человечек придет в этот мир, нужно внимательно выслушать доводы своего лечащего врача о «плюсах» и «минусах» кесарева сечения.

Как делают кесарево. Видео

У каждой беременной женщины есть два варианта родоразрешения - естественный и искусственный или хирургический, то есть с помощью операции. Второй выполняется только по строгим показаниям потому, что является потенциально опасным для жизни.

Что такое операция кесарево сечение: немного истории

Кесарево - это операция, которая помогает появиться на свет ребенку, когда у его мамы появляются сложности с самостоятельным родоразрешением. Несмотря на развитие медицины и медицинской помощи женщинам, в том числе регулярные наблюдения в женских консультациях и ультразвуковые исследования, частота этих операций меньше не становится. И тому есть несколько причин.

Сейчас диагностировать различные патологии (а по сути показания к операции) намного легче. И это плюс - больше рождается здоровых детишек и меньше погибает будущих мам. Кроме того, резко увеличилось количество женщин, рожающих после 30-35 лет. Они находятся в категории риска по разным хроническим заболеваниям и имеют обычно больше показаний к оперативному родоразрешению, чем молодые женщины.

Интересна история кесарева сечения. Данная операция выполнялась издревле. Но сначала только на… мертвых женщинах. Считалось, что хоронить женщин с плодом во чреве нельзя.

В конце 16-го и начале 17-го века операции начали проводиться на живых женщинах для спасения детей. Однако они в 100% случаев приводили к смерти мамочек, поскольку рану не зашивали. Это вело к огромной кровопотере и сепсису, не говоря уже про болевой шок. Ни антисептических препаратов, ни обезболивающих тогда еще не было.

В России первые удачные операции, в результате которых женщины и дети остались живы, были проведены в 18-ом веке. И всего до 1880 года было выполнено (это почти за 100 лет) 12 кесаревых сечений.

С каждым годом число операций росло. Появились примитивные антисептические средства и обезболивающие средства, начали накладывать шов на матку. И таким образом, к концу 19-го века, материнская смертность из-за операции снизилась до 20 процентов.

Показания к плановому кесареву

Плановой операция называется потому, что выполняется в намеченный врачами срок после небольшой предварительной подготовки. Обычно к этой подготовке относится УЗИ, ряд анализов и госпитализация в роддом. Там ей могут начать еще за несколько часов до операции колоть антибиотики и ставить капельницы с физраствором. Плановое кесарево сечение обязательно в следующих случаях.

1. Слишком низкое нахождение плаценты к внутреннему зеву матки. Довольно редкое осложнение, так как в большинстве случае плацента поднимается высоко в матке из-за ее увеличения, роста. Тем не менее патология эта очень опасная, так как угрожает сильным кровотечением. Ну а рожать естественным путем женщина по понятным причинам не может. Поэтому необходимо госпитализироваться в стационар пораньше.

2. Неправильное положение плода в матке. В норме детки располагаются в последний месяц беременности или раньше головкой вниз. Если ребенок находится головой вверх, косо в матке или поперек - это не норма. Но если при косом и поперечном положении плода всегда выполняется плановая операция, то при ягодичном возможно родить самой. Кесарево при тазовом предлежании обычно выполняется в случае, если у женщины уже было в прошлом хирургическое родоразрешение, есть иные причины для операции. Как один из вариантов - гестоз, а также возраст после 30 лет, если роды первые, пол ребенка - мальчик, предполагаемый вес более 3,6 кг и т. д. При тазовом предлежании кесарево сечение проходит максимально близко к дате предполагаемых родов.

3. Несостоятельный рубец на матке. Качество и надежность рубца проверяют на УЗИ. Но если рубец проблемный, женщина это тоже, как правило, ощущает в виде болей. Сейчас только лишь факт оперативного родоразрешения в прошлом не является поводом к операции при следующей беременности. Врачи должны смотреть, есть ли иные показания к операции и на видимое состояние шва на маточной стенке.

4. Несколько рубцов на матке. Тогда естественные роды невозможны. После многократных кесаревых.

5. Узкий таз с рождения (2-3 степень сужения). Обычно бывает у женщин ниже 150 см.

6. Опухоли матки, находящиеся в нижней ее части. Чаще всего доброкачественная миома. В течение беременности положение миомы может меняться, она поднимается выше в матке. Смотрят положение миомы перед родами. Если она низко - вагинальным датчиком.

7. Искривление тазовых костей в результате травм, операций и т. д.

8. Врожденные пороки развития гениталий и внутренних половых органов.

9. Множественная миома матки или очень крупный ее узел - более 8 см. При кесареве сечении иногда возможно одномоментное удаление узлов. Но в сложной ситуации и при наличии у пациентки других детей и отсутствии на будущее репродуктивных планов, иногда выполняется сразу удаление матки.

10. Тяжелые патологии сердца, сосудов, нервной системы, очень плохое зрение и тенденция к его снижению.

11. Операции на шейке матки в прошлом или ее рубцовые изменения.

12. Разрывы третьей степени при предыдущих естественных родах.

13. Значительное расширение вен (варикоз) промежности.

14. Сросшаяся двойня. Сиамские близнецы.

15. Многоплодная беременность (трое и более плодов). При двух плодах естественные роды возможны, если те лежат головками вниз и нет иных противопоказаний для самостоятельной родовой деятельности.

16. Длительное бесплодие, ЭКО, искусственная инсеминация - как дополнительные поводы к операции.

17. Рак органов таза у матери. Часто шейки матки.

18. Переношенная беременность и невозможность стимуляции родовой деятельности . Иногда даже медикаментозная стимуляция не помогает. Часто такое бывает у первородящих.

19. Хроническая гипоксия плода, значительная внутриутробная задержка его развития. Отставание в 3 недели и более.

20. Рецидив генитального герпеса в 38 недель и позднее. Ребенок может заразиться, проходя через влагалище матери.

21. Возраст первородящей более 30 лет + иные относительные показания к операции.

Следует отметить, что сейчас более половины операций проводятся запланировано.

Видео как проходит операция кесарево сечение:

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании, под общим наркозом, эпидуральной анестезией.

2013-06-05T00:00:00

Показания к экстренному кесареву сечению

Иногда операцию нужно выполнить в срочном порядке. Такая необходимость может возникнуть, если родовая деятельность началась у женщины, которой и так должны были делать операцию, но позднее.
Или непосредственно в ходе схваток в следующих ситуациях.

1. Резко ухудшилось состояние женщины с гестозом. Например, повысилось артериальное давление до критических значений и не сбивается.

2. Резко ухудшилось состояние плода. Есть значительные изменения сердечного ритма. Диагностируется акушерским стетоскопом и на КТГ.

3. Началось кровотечение - произошла преждевременная отслойка обычно расположенной плаценты. Иногда бывает и так. Очень опасная патология, которая за считанные минуты может привести к смерти плода, и еще за несколько - самой роженицы из-за сильной потери крови. Случиться может с каждой женщиной. По этой причине врачи не советуют рожать в домашних условиях даже с опытными акушерками и безупречным акушерским анамнезом.

4. Обнаружилось несоответствие размеров таза и диаметра головки плода. Шейка матки уже полностью открылась, но роженица никак не может вытолкнуть ребенка наружу.

5. Реальная угроза разрыва матки, несостоятельность рубца. Такое иногда бывает, если рожать самостоятельно после кесарева сечения .

6. Отклонения в течении родовой деятельности - если нет схваток и невозможно их вызвать, или они есть, но не приводят к открытию шейки матки.

7. Слишком слабая родовая деятельность через несколько часов после отхождения околоплодных вод. Без вод плод мучается и подвержен инфицированию восходящим путем (из влагалища).

8. Выпадение петель пуповины. Может привести к острой гипоксии. По этой причине врачи выполняют специальные манипуляции после отхождения передних вод, чтобы головка ребенка опустилась ниже в таз и под нее не могла попасть пуповина. Если такое случится, плод может погибнуть из-за острой гипоксии. Если пуповина уже передавлена, в течение ближайших минут нужно сделать экстренное кесарево сечение , чтобы спасти жизнь ребенка. Даже непродолжительный дефицит кислорода очень опасен, скажется в дальнейшем на его здоровье.

9. Неправильное положение головки в тазу у матери , например, лобное, передний вид лицевого и т. д.

Экстренная операция всегда потенциально опаснее, чем плановая. После нее чаще возникают осложнения, в том числе инфекционного плана, у ребенка и матери.

Когда операция плановая, все начинается с предоперационной подготовки. Женщина проводит день до операции в стационаре, где ей дают легкий ужин. Перед сном ставят клизму и дают снотворное. В 6 утра повторно делают клизму, бинтуют ноги или говорят надеть эластичные чулки. Перед операцией проверяют состояние плода - его сердцебиение, делают КТГ и ставят мочевой катетер.

В случае экстренного кесарева сечения главная задача - узнать, кушала ли пациентка и когда именно. Если да, ей могут опорожнить желудок с помощью зонда, так как во время операции в легкие может попасть содержимое желудка. А это очень опасно. Так что, не зря во время родов не советуют кушать. Мало ли, вдруг придется экстренно делать операцию? Кроме того, по возможности ставят клизму.

Есть две основные методики проведения операции. Отличаются они типом разреза. Раньше врачи делали вертикальный разрез на матке. По этой причине он был очень заметен. Часто возникал спаечный процесс, рубец заживал плохо, а при следующей беременности возникала его несостоятельность. И о естественных родах в будущем говорить не приходилось.

Сейчас, как правило, проводится кесарево сечение по Штарку - разрез выполняется внизу матки, поперечный. Преимуществ такого типа разреза множество. Не только косметические. Рубец формируется состоятельный и тоненький, аккуратный. То есть следующая беременность протекает благоприятно, и даже возможны самостоятельные роды, если нет иных показаний к хирургическому родоразрешению.

Потеря крови при операции по Штарку минимальная, даже если разрез заденет плаценту, находящуюся на передней стенке матки. Риск образования спаек между стенкой матки и брюшной стенкой минимальный.

Однако иногда врачи вынуждены делать вертикальный разрез от пупка к лону. Такая потребность возникает при поперечном расположении плода в матке, сиамских близнецах, перекрывании плацентой внутреннего зева с переходом ее на переднюю стенку, большой миоме в самом низу, необходимости одномоментно удалить матку и т. д.

Следующий этап операции кесарево сечение - извлечение плода. Важное условие - разрез должен быть таким, чтобы можно было качественно извлечь плод и не повредить его, в том числе скальпелем.

Пока оперирующий врач достает малыша, анестезиолог вводит женщине внутривенно сильный антибиотик - это практически исключает вероятность инфекционного процесса.

После того, как малыша извлекли из матки, в нее вводят кровоостанавливающий препарат, а родильнице ставят капельницу с окситоцином. Далее, врач обычно вручную отделяет плаценту и накладывает шов.

Сколько по времени длится кесарево сечение приблизительно? 30-60 минут. Но ребенка извлекают уже на 4-5 минуте, чтобы тому в организм попало минимальное количество медицинских препаратов, вводимых матери. Остальное время занимает ревизия матки, наложение шва и прочие хирургические манипуляции.

Как проходит кесарево сечение под общим наркозом или эпидуральной анестезией

Обезболивание врач выбирает в зависимости от самочувствия беременной и плода, наличия на месте анестезиолога-реаниматолога. Но как бы то ни было, наркоз этот не угрожает матери и ребенку.

Плановое кесарево проходит сейчас чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией, в 90% случаев. А экстренное - под эндотрахеальным наркозом (маска + введение психотропных и обезболивающих препаратов), так как его применить технически проще. При общем наркозе есть одно важное правило - от начала его подачи до извлечения ребенка должно пройти максимум 10 минут.

Восстановление после кесарева сечения

После окончания операции на матку кладут холод на 2 часа. Это необходимо для того, чтобы матка быстрее пришла к прежним размерам и меньше кровила. Капельница окситоцина остается для тех же целей. В первые двое суток также вводится физраствор внутривенно.

Обезболивание проводится в течение 1-3 дней анальгином, баралгином, промедолом или омнопоном.

Часто после операции возникают проблемы с мочеиспусканием и стулом. В первом случае помогает катетер, а во втором - клизма, ее ставят на третьи сутки. Вместо классической клизмы с водой, можно воспользоваться микроклизмой микролакс или глицериновой свечой.

Чтобы матка хорошо сокращалась и для снижения риска послеродового эндометрита, в течение 3 дней по 2 раза в сутки женщине делают внутримышечно уколы окситоцина. Если операция была проведена до начала родовой деятельности, в некоторых случаях перед уколом окситоцина ставят но-шпу.

Вставать можно в конце первых суток после операции. А ходить на вторые сутки. Двигаться очень важно. Это является профилактикой тромбоэмболии, проблем с мочевым пузырем и кишечником, пневмонии. Восстановление после экстренного сечения проходит намного быстрее, если женщина не лежит в постели целыми днями.
В течение 2-3 суток медсестры обрабатывают шов спиртом и заклеивают его специальной антисептической наклейкой.
Примерно через 24 часа после операции можно прикладывать ребенка к груди. На вторые же сутки сдается ряд анализов - мочи и крови.
На пятый день делают УЗИ, чтобы оценить состояние матки и шва. И если операция прошла успешно, женщину через неделю выписывают домой.