К.Ю. Брюшковский , к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани

1. Фибросаркома:

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

2. Миксосаркома:

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

б) воспалительная;

в) гигантоклеточная.

Злокачественные опухоли жировой ткани

Липосаркома:

а) высокодифференцированная;

б) плеоморфная;

в) миксоидная

Злокачественные гладкомышечные опухоли

Лейомиосаркома.

Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественные опухоли периферических нервов

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек

Синовиальная саркома.

Злокачественные гистиоцитарные опухоли

Злокачественный гистиоцитоз.

Злокачественные неклассифицированные опухоли

1.Гемангиоперицитома собак;

2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т

Т 1 < или = 5 см

Т 1 а поверхностная опухоль с четкими границами

Т 1 Ь опухоль без четких границ

Т 2 >5см Т 2 а /Т 2 Ь

Метастазы в регионарные лимфоузлы

N o - нет метастазов

N 1 - есть метастазы

Отдаленные метастазы

М о - нет метастазов

М 1 -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G 3 . Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

Снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

Тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

Уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G 3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Доксорубицин - 30 мг/м 2

Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

Уплотнение более 2 см в диаметре;

Уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками;

Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

Остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G 3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг­ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным ново­образованием.

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.

Фибросаркома у кошек - одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).

Анна Леонидовна Кузнецова - кандидат биологических наук, c тарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.

Мария Александровна Шиндина - ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».

Александр Александрович Шимширт - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Марина Николаевна Якунина - старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Сергей Владимирович Седов - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Екатерина Анатольевна Чубарова - старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Виктория Олеговна Полиматиди - ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома

Сокращения: БП - безрецидивный период, КТ - компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография, РИП - расстояние источник-поверхность, РОД - разовая очаговая доза, СОД - суммарная очаговая доза, СПЖ - средняя продолжительность жизни, УЗИ - ультразвуковое исследование, FeLV - Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV - Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV - Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)

Введение

Фибросаркома - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.

Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации - мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже - конечностей и ротовой полости .

Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию . Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами . Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий . Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 до 1 на 10000 вакцинаций .

Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип . Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах - супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию .

Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст - 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток

Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие .

Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.

Основной метод лечения фибросарком - широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.

После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов . После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.

Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.

Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли , а в проведенном ранее пилотном исследовании была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.

Цель исследования

Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.

Задачи исследования

Определить частоту рецидивирования при широкой хирургической резекции. В сравнительном аспекте оценить влияние на общую и безрецидивную выживаемость пациентов предоперационной лучевой и радиосенсибилизирующей химиолучевой терапии с радиомодификацией препаратами карбоплатина. Определить влияние послеоперационной лучевой терапии на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.

Материалы и методы

В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) - к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) - предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) - послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.

Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).

Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.

Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.

Результаты и обсуждение

Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.

При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз

Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.

В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.

Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.

В 3-й группе в предоперационном периоде пациентам назначена химиолучевая терапия по выше описанной схеме. При этом резектабельного состояния опухоли достигли у 12 кошек, что составило 85,7 % общего числа животных в группе. Через 2 недели после окончания курса химиолучевой терапии 12 животным была выполнена широкая эксцизия опухоли. В результате в послеоперационном периоде рецидивирование отмечали в 75 % случаев. Показатели БП и СПЖ были в 2 раза выше по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, и составляли 386 ± 101 и 398 ± 100 дней, соответственно (критерий достоверности Фишера р<0,05).

В 4-й группе лучевая терапия выполнена животным в ранний послеоперационный период (начиная с 3…5-х суток после операции). Режим фракционирования и дозы были описаны выше. Показатели БП и СПЖ составили 96 ± 25 и 117 ± 27 дней, соответственно.

1. После хирургической резекции фибросаркомы рецидивирование наблюдали в 65 % случаев.
2. При назначении кошкам с фибросаркомой предоперационной химиолучевой терапии отмечена значительно большая эффективность по показателям продолжительности БП и СПЖ, чем в случае проведения лучевой терапией в монорежиме.
3. Послеоперационная лучевая терапия, проводимая животным после нерадикального хирургического вмешательства, позволяет достигнуть БП продолжительностью около 3,5 мес.

Б и б л и о г р а ф и я

1. Сouto, S.S. Feline Vaccine-associated Fibrosarcoma: Morphologic Distinctions / S.S. Сouto, S.M. Griffey, P.C. Duarte, B.R. Madewell // Vet Pathol. - 2002. - N. 39. - P. 33–41.
2. Day, M.J. A kinetic study of histopathological changes in the subcutis of cats injected with nonadjuvanted and adjuvanted multi-component vaccines / M.J. Day, H.A. Schoon, J.P. Magnol, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // Vaccine.- 2007. - N. 25. - P. 4073–4084.
3. Eckstein, C. A retrospective analysis of radiation therapy for the treatment of feline vaccine-associated sarcoma. / C. Eckstein, F. Guscetti, M. Roos, J. Martin de las Mulas, B. Kaser-Hotz and C. Rohrer Bley // Vet Comp Oncol. - 2009. - N. 7. - P. 54–68.
4. Gobar, G.M. World wide webbased survey of vaccination practices, postvaccinal reactions, and vaccine site-associated sarcomas in cats / G.M. Gobar and P.H. Kass // J Am Vet Med Assoc. - 2002. - N. 220. - P. 1477–1482.
5. Hendrick, M.J. Comparison of fibrosarcomas that developed at vaccination sites and non-vaccination sites in cats: 239 cases (1991–1992) / M.J. Hendrick, F.S. Shofer,
M.H. Goldschmidt, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // J Am Vet Med Assoc. -
1994. - N. 205. - P. 1425–1429.
6. Hendrick, M.J. Post vaccinal sarcomas in the cat: epidemiology and electron probe microanalytical identification of aluminium. / M.J. Hendrick, M.H. Goldschmidt, F. Shofer, Y.Y. Wang and A.P. Somlyo // Cancer Res. - 1992. - N. 52. - P. 5391–5394.
7. Kass, H.K. Multicenter casecontrol study of risk factors associated with development of vaccine-associated sarcomas in cats. / H.K. Kass, W.L. Spangler, M.J. Hendrick, L.D. McGill, D.G. Esplin, S. Lester, et al. // J Am Vet Med Assoc. - 2003. - N. 223. - P. 1283–1292.
8. Kass, P.H. Epidemiological evidence for a causal relation between vaccination and fibrosarcoma tumorigenesis in cats. / P.H. Kass, W.G. Jr. Barnes, W.L. Spangler, B.B. Chomel and M.R. Culbertson // J Am Vet Med Assoc. - 1993. - N. 203. - P. 396–405.
9. Ladlow, J. Injection Site-Associated Sarcoma in the Cat: Treatment recommendations and results to date / J. Ladlow // Journal of Feline Medicine and Surgery. ® 2013. - N. 15. - P. 409.
10. Lester, S. Vaccine site-associated sarcomas in cats: clinical experience and a laboratory review (1982–1993) / S. Lester and T. Clemett // J Am Anim Hosp Assoc. - 1996. - N. 32. - P. 91–95.
11. Lisitskaya, К.V. Preoperative radiation therapy and concurrent chemotherapy with carboplatin for feline vaccine-associated sarcomas / K.V. Lisitskaya, M.N. Yakunina, S.V. Sedov // Тезисы ежегодного конгресса европейской ассоциации ветеринарных онкологов, 2013. - С. 94.
12. Romanelli, G. Analysis of prognostic factors associated with injection-site sarcomas in cats: 57 cases (2001–2007) / G. Romanelli, L. Marconato, D. Olivero, F. Massari and E. Zini // J Am Vet Med Assoc. - 2008. - N. 232. - P. 1193–1199.
13. Withrow, S.J. Small Animal Clinical Oncology 5E / S.J. Withrow, D.M. Vail. - Rodney, 2013. - pp. 492.

SUMMARY

A.L. Kuznetsova, М.V. Rodionov, М.А. Shindina, А.А. Shimshirt, М.N. Yakunina, S.V. Sedov, Е.А. Chubarova, V.О. Polimatidi, J.V. Кrivova.

Analysis of the Efficacy of Four Treatment Protocols for Fibrosarcoma in Cats. Fibrosarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas in cats and accounts up to 71 % of all tumors of that origin. The postsurgical recurrence rate occurs in up to 64 cases. The present study provides evidence that the preoperative radiosensitizing chemotherapy with Carboplatin doubles overall and relapse free survival intervals in cats with primary non-resectable fibrosarcoma. The method can be used in combination with surgery in cats with locally advanced tumors.

Key words: feline fibrosarcomas, radiosensitizing chemotherapy, radiotherapy

Фибросаркома – новообразование, развивающееся из кожных фибробластов и подкожных соединительных мягких тканей. Для данных опухолей свойственны локальные рецидивы, но крайне редки метастазы. От саркомы отличается менее агрессивным ростом, потому животное получает больше шансов выздороветь.

Как и у других типов рака причины досконально неясны, но большинство данных опухолей возникают под влиянием ряда факторов. Специалисты склонны считать, что фибросаркома у кошек развивается на почве влияния онкогенных вирусов, большинство из которых находятся в теле животного с рождения и передаются по наследству.

Судя по статистическим данным, смертность у кошек из-за данного заболевания происходит в 5-20% случаев, в зависимости от возраста зверя и эффективности медицинской помощи.

Ретровирусы кошачьей саркомы чрезвычайно опасны. Они виновны в образовании фибросаркомы у молодой особи и провоцируют множественные опухоли у животных в возрасте старше пяти лет. Происходит это потому, что вирус разрушает геном зверя, вызывая изменения на уровне хромосом. Но случается, что основным фактором, влияющим на формирование болезни, является человек.

Поствакцинальная фибросаркома впервые была зафиксирована у кошки еще в 90-х. Была проведены масса исследований по этому поводу, но, ко всеобщему удивлению, в теле животного не было выявлено вирусов. Потому было вынесено предположение, что появлению рака способствовали некоторые консерванты из вакцины, которой проводилось прививание, ставшее причиной фибросаркомы. Этот случай не был единичным, просто после него ученые определили отдельную группу кошек, которые таким образом реагируют на вакцину.

Это заболевание не заразно, но передается по наследству.

В некоторых случаях образование в течение многих лет стабильно, но чаще для него характерен быстрый рост, что частично подтверждает теорию с реакцией после вакцинации.

Диагностика

Заболевание довольно легко обнаружить, учитывая, что его первичный признак – опухоль.

Так как фибросаркома относится к агрессивным новообразованиям, во время пальпации питомец испытывает болевой синдром. Уже ранее упоминалось, что данный вид недуга редко дает метастазы, но быстро разрастается, затрагивая даже глубинные ткани. Если опухоль возникла на конечности, что тоже случается, если болезнь наследственная, лапа может распухнуть до такого состояния, что кошке будет больно на нее вставать. Переживаются лимфатические протоки и сосуды, а иногда наблюдаются даже воспаления расположенных рядом с опухолью узлов – лимфаденит.

Только ветеринар в клинических условиях способен определить точный диагноз и назначить лечение. В ветклинике возьмут биопсию тканей пораженной болезнью области и проведут цитологическое исследование, дабы определить природу образования. Таким образом не только диагностируют рак, но и выясняют его вид.

Немаловажно провести исследования околоопухолевых тканей. Если границ между здоровыми и больными клетками не просматривается, значит, у животного есть шансы на выздоровление.

Терапия

Лечить или нет, конечно, решать владельцу, потому что консервативного метода избавления от рака не существует. К сожалению, некоторым хозяевам проще усыпить животное, чем тратиться на операцию и дальнейшую химиотерапию, при том что дальнейший прогноз имеет существенную угрозу на рецидив.

Стандартные терапевтические меры при фибросаркоме у кошачьих это:

• облучение;
• химия – используется Адриамицин.

Хотя за последнее время медики все чаще становятся свидетелями того, что данные методики малоэффективны именно в случае с фибросаркомой. Более эффективным будет хирургическое
вмешательство, уже с последующими вышеупомянутыми терапевтическими процедурами.

Химиотерапия поможет избавить от остатков удаленного образования, но никак не от всей опухоли целиком.

Лучевая терапия тоже чаще приводит к краткосрочной ремиссии, если не проводилась операция.

«Спящая» саркома – малоизученное и редкое явление. Период сна в таких ситуация не берется прогнозировать ни один компетентный ветеринар, потому что слишком много факторов, влияющих на рост опухоли, и большинство из них неизвестно.

Щадящий метод лечения, который практикуют некоторые ветхирурги: перерезаются крупные сосуды, которые ведут к опухоли. Он актуален только в случае небольшой «спящей» саркомы. Часто это действительно помогает, но, так или иначе, необходимо тщательно следить за состоянием животного. Погибающее образование без подпитки, которой его лишили данной процедурой, может спровоцировать:

• сепсис;
• развитие метастаз;
• некроз большого участка кожи.

Ни в коем случае не снимайте фиксирующие повязки с животного после операции. Воротники и попоны препятствуют расчесыванию и вылизыванию ран. В ином случае может возникнуть нагноение. Питомцу нужен особый уход и чистые условия в спальном месте. От прогулок придется отказаться на время выздоровления.

Если вы обнаружили воспаление, набухание, кровотечение или другие подозрительные явления на шве, немедленно связывайтесь с лечащим врачом.

При раке нет термина «выздоровел», только – долгосрочная ремиссия.

Фибросаркома у кошек - это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в подкожной клетчатке и мягких тканях, бывают случаи, когда фибросаркома может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Развивается фибросаркома из фибробластов кожи.

Фибросаркома относится к злокачественным новообразованиям, но среди сарком не является самой агрессивной, но склонна к метастазированию. Смертность от фибросарком среди кошек небольшая.

Из всего числа обратившихся в клинику кошек с онкологией, животные с фибросаркомой составляют очень небольшой процент.

В некоторых случаях фибросаркома имеет четкие границы и локализуется в виде округлого или овального образования, в других случаях её границы невозможно определить из-за сильной инфильтрации в мягкие ткани.

Также эта опухоль может классифицироваться по степени злокачественности на высоко- и низкодифференцированную.

Если опухоль дифференцированная, то она имеет клеточно-волокнистое строение, и в ней клеточный компонент всегда преобладает над волокнистым.

Низкодифференцированная опухоль в основном состоит из незрелых полиморфных клеток с большим количеством митозов, из-за этого обладает более выраженной злокачественностью и чаще склонна давать метастазы.

К одному из этих образований относится поствакцинальная саркома кошек. Это злокачественное образование мезенхимальной природы, которое появляется после подкожных инъекций вакцин или препаратов. Это образование имеет быстрый рост, но низкий метастатический эффект. Данное образование появляется не сразу после инъекции, а может пройти достаточно большое время от инъекции до первых признаков развития образования. Чаще всего они встречаются после введения вакцин от бешенства.

Причины фибросаркомы у кошки

Причинами возникновения фибросарком можно считать несколько факторов, таких как:

• ретровирусы саркомы;
• вирус кошачьего лейкоза;
• вакцинация от бешенства;
• онкогенный вирусы.

Также могут быть еще причины, которые не изучены на данный момент.

Признаки фибросаркомы у кошки

Признаками появления фибросаркомы у кошки могут являться любые пальпируемые образования, особенно быстрорастущие и причиняющие дискомфорт, а также ограничивающие в подвижности вашего питомца. Иногда образования могут появиться внезапно, и их не всегда можно увидеть на раннем этапе, особенно если образование растет в густой шерсти. Поэтому необходимо, поглаживая животное, совершать его ощупывание, или, если вы моете своего питомца или расчесываете, важно все осматривать.

Диагностика фибросаркомы у кошки

Диагностика любых образований на теле очень важна перед тем, как принять решение, что с этим можно сделать дальше и как правильно себя вести с образованием, чтобы не упустить время.

Это особенно важно для быстрорастущих и злокачественных образований. Поэтому если вы заметили образование на теле вашей кошки, то необходимо сразу обратиться в клинику для его диагностики. Осмотрев пациента, врач решит, какие нужно провести манипуляции.

Манипуляции, необходимые для диагностики образования:

• в первую очередь нужно провести рентгенологическое обследование грудной клетки на исключение метастаз;
• дальше проводят забор материала для диагностики образования (проводится пункция образования и проводится интерпретация опухоли с помощью цитологического анализа);
• после полученного результата врач решает, каким методом необходимо провести лечение пациента (это может быть хирургическое удаление образования, а в дальнейшем только контроль, или дополнительно проводят манипуляции, если опухоль склонна к метастазированию);
• после удаления новообразования его часть сдаётся на дополнительное исследование для уточнения диагноза;
• после того, как результат готов, обсуждаются дальнейшие манипуляции и перспективы.

Лечение фибросаркомы у кошки

Лечение фибросарком чаще хирургическое. После диагностики образования и обследования пациента проводят удаление новообразования под наркозом.

Необходимо полностью убрать опухоль и хорошо ушить постхирургическую рану. Для этого нужно точно понимать размер опухоли и знать, не затрагивает ли она жизненно важные сосуды, нервы, органы и ткани. Хирург-онколог это проводит во время самого хирургического удаления, или, если необходимо, перед операцией проводят исследование с помощью компьютерного томографа.

После удаления и готовности гистологии может потребоваться дальнейшее лечение и диагностика пациента, особенно если образование склонно к метастазированию.

Если опухоль прорастает в мышцы, фасции и кости, то необходимо удалять опухоль вместе с затронутыми тканями, что усложняет операцию и увеличивает ее травматичность.

Если образование невозможно полностью удалить из-за его непростой локализации, то проводят облучение до операции. После удаления образования также продолжают проводить облучение данного участка.

Прогноз при фибросаркоме у кошки

Прогноз данного заболевания может быть различным в зависимости от локализации опухоли, степени прорастания образования в окружающие ткани и органы и дальнейшего постхирургического лечения, а также от того, как пациент перенесет все необходимые манипуляции.

Прогноз при злокачественных образованиях всегда осторожный, особенно до результатов гистологии, но на него можно повлиять на раннем этапе обращения в клинику. Чем меньше образование на момент осмотра и операции, тем легче его удалить, пока нет спаек с окружающими органами и тканями.

Также после операции необходимо осуществлять уход за послеоперационной раной и швами.

Производится обработка швов в течение 2-3 недель после хирургического лечения.

Необходимо швы защищать от разлизывания и расчесывания.

А также необходим прием противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных препаратов по назначенной схеме.

Через 2-3 недели проводят снятие швов.

Клинический случай лечения фибросаркомы у кота

Кот метис 6 лет Тиша поступил в клинику с жалобами на образование челюсти. До этого времени Тиша наблюдался в сторонней клинике. При осмотре отмечено крупное неподвижное образование левой ветви нижней челюсти. После проведенного обследование признаков отдаленного метастазирования не выявлено.

Принято решение об операции. Проведена комбинированная резекция челюсти - полная горизонтальная мандибулэктомия и ростральная мандибулэктомия (удаление левой ветви нижней челюсти с захватом правой стороны, каудальнее правого клыка). Данный вид резекции позволил сделать захват здоровой ткани.

После операции Тиша восстановился до нормы быстро - через 5 дней смог самостоятельно принимать размягченную пищу, не испытывал дискомфорт.

По гистологическому анализу получен ответ - высокодифференцированная фибросаркома. Данный вид опухоли является злокачественным, но при резекции в пределах здоровой ткани имеет лучший прогноз. Надеемся на длительную продолжительность жизни.

Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.
Ассистент: Тонконогов Д.Д.
Кардиолог: Олейников Д.А.

Онкологические заболевания возникают у домашних питомцев очень часто – это расплата за высокую продолжительность жизни, которая была бы невозможна в дикой природе. Причины появления злокачественных опухолей пока не известны достоверно, только предрасполагающие факторы. Однако у кошек регистрируют агрессивную опухоль, которая неспроста названа «поствакцинальная саркома». Она часто появляется на месте введения вакцины или других уколов и очень опасна.

Причины

Появление фибросаркомы у кошек связано с воспалительной реакцией тканей на инъекцию. Как доказали многочисленные исследования, опухоль не обязательно вызывает , опасны любые местно-раздражающие вещества ( , ). Поэтому правильное международное название – постинъекционная саркома. Такой термин не формирует страха перед обязательной вакцинацией и негативного отношения к фармацевтам.

Опухоль называют вакцино-ассоциированная саркомой (VAS), поскольку она начинает расти после применения вакцин, содержащих в качестве адъюванта гидроксид алюминия. У кошек это:

• в основном вакцина от ;
• реже – от лейкоза.

Воспаление в месте прививки случается практически у всех животных, это реакция иммунитета на чужеродное вторжение. Но оно перерастает в онкологический процесс только в 1 случае из нескольких тысяч.

Существует гипотеза о генетической предрасположенности котов к фибросаркоме, что подтверждается возникновением ее на разных сроках жизни у животных из одного помета.

Клинические признаки и диагностика

Поствакцинальная саркома – это очень характерная опухоль, которую опытный ветеринар должен заподозрить без дополнительных исследований уже после осмотра.

1. Факт вакцинации или других уколов, при этом опухоль может появиться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после прививки.
2. Находится в месте, где была сделана инъекция (чаще всего – холка, между лопаток, реже – бедро).
3. Поствакцинальная саркома не возникает у совсем молодых или , ее средний возраст от 6 до 11 лет.
4. Опухоль плотная, безболезненная при пальпации, с четкими границами.
5. Внезапный стремительный рост.

Часто владельцы знают о наличии крошечного плотного узелка на холке у кошки, но не подозревают о необходимости обратиться к врачу. Затем это образование начинает расти так быстро, что ветеринарный врач видит уже огромную массу, которая высится над лопатками, как горб. Вместе с размерами опухоли увеличивается объем хирургического вмешательства и ухудшается прогноз. Саркома достигает диаметра нескольких сантиметров всего за несколько недель.

Для подтверждения диагноза используют цитологию (изучение клеток опухоли под микроскопом). Материал отбирают без наркоза с помощью обычного шприца. Если нужно уточнить размеры опухоли и ее расположение, делают компьютерную томографию или рентген. На снимках видно, вовлечены ли кости (позвоночник, лопатки) в опухолевый процесс.

Перед началом лечения понадобятся исследования всего организма:

• ЭХО сердца;
• рентген легких;
• УЗИ брюшной полости;
• и анализы крови;
• а также другие тесты, которые лечащий врач сочтет необходимыми.

Лечение

Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, лечение может оказаться успешным. Главный метод борьбы с такой опухолью – радикальная хирургия. Этот термин означает, что кроме самого новообразования врач должен удалить:

• 3-5 см визуально здоровых тканей вокруг;
• и хотя бы одну мышечную фасцию в пространстве под опухолью.

Даже если опухоль маленькая, объем операции при таком подходе внушительный. Если же саркома уже размером с кулак и более, вмешательство становится пугающе травматичным. Часто хирург вынужден удалить частично или полностью лопатку, пилить остистые отростки грудных позвонков. Иногда животное теряет конечность.

Ветеринарный врач должен убедить хозяев в необходимости проведения именно радикальной операции, и владеть основами восстановительной хирургии – пластики – чтобы закрыть огромный дефект после удаления опухоли.

Такой бескомпромиссный подход связан с тем, что поствакцинальная саркома рецидивирует – дает повторный, еще более агрессивный рост по месту удаления. Она почти не метастазирует в другие органы (в отличие от , поражающего легочную ткань), но предотвратить рецидив после операции почти невозможно. Правильное широкое иссечение приостанавливает процесс, позволяя забыть о проблеме на год-полтора. Но средний срок жизни кошек после установления диагноза «постинъекционная саркома» составляет всего 2-3 года.

• Лучшие результаты дает сочетание оперативного вмешательства и лучевой терапии, но такие возможности есть у единичных ветеринарных клиник.
• Реже используют химиотерапию – в основном для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

Профилактика

Иногда, столкнувшись с поствакцинальной саркомой у кошек, владельцы впоследствии отказываются прививать своих любимцев совсем. Это в корне неправильный подход, ведь от вирусной инфекции животное может погибнуть. Есть ряд рекомендаций, которые позволяют максимально снизить риск вакцино-ассоциированной опухоли.

Выбор вакцины

Препараты последнего поколения практически не вызывают раздражения по месту укола.

• Существует вакцина от бешенства, которая не содержит гидроксид алюминия, тот самый опасный адъювант. Это Пуревакс (Purevax Feline Rabies) от французской фирмы Мериал.
• К сожалению, далеко не во всех клиниках она есть в наличии, чаще кошек прививают привычным Рабизином. Владельцам приходится самостоятельно искать препарат.

Место введения

Если предполагать осложнения от вакцины, место укола должно быть выбрано с учетом возможного оперативного вмешательства.

• Предлагается делать инъекции в хвост, но это слишком болезненно, и потому не практикуется.
• Можно колоть чуть ниже колена подкожно, либо внутримышечно в бедро.
• Даже в случае традиционного введения вакцины в область холки можно сделать это не прямо над позвоночником, а отступив вправо или влево, над лопаткой или ребрами.

Формирование онкологической настороженности

После прививки хозяева должны самостоятельно проследить за тем, в порядке ли их любимец. Осматривая место вакцинации обращают внимание на наличие и размер уплотнения.

• Припухлость должна полностью исчезнуть через 1-2 месяца, если она сохраняется дольше – необходим осмотр у ветеринарного врача.
• Если опухоль больше 2 см в диаметре или увеличивается, то с визитом затягивать нельзя. Время имеет огромное значение в случае фибросаркомы.

Меньше уколов

Врачи должны избегать введения кошкам лекарств в виде уколов при наличии альтернативы.

• Антибиотик Синулокс есть в виде подкожных инъекций, а есть в виде таблеток.
• То же справедливо для метилпреднизолона и сотен других препаратов.

Владельцам стоит попытаться давать кошке лекарство внутрь, прежде чем выбирать инъекционную форму.

Заключение

Поствакцинальная саркома – один из самых страшных кошачьих недугов. С ней можно бороться только на ранних стадиях, поэтому владельцам кошек не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у ветеринарного врача. При составлении графика прививок лучше выбирать вакцины без адъювантов, а затем наблюдать за местом укола. При подозрении на саркому необходимо обратиться к врачу-онкологу в современный ветеринарный центр. Только так можно обеспечить адекватное оперативное вмешательство, обезболивание в послеоперационный период, а при необходимости – лучевую терапию.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку