Как производить подкожную инъекцию. Технология выполнения подкожной инъекции: места постановки Поставить подкожную инъекцию

СЗ ГМУ им.И.И.Мечникова

ИНЪЕКЦИИ. ВИДЫ ИНЪЕКЦИЙ.

Преподаватель сестринского дела,

с клинической практикой

Алешева Н.В.

внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal);

подкожная (subcutaneous);

внутримышечная (intramuscular);

внутривенная (intravenous);

внутриартериальная;

внутрикостная;

ректальная инъекция - с помощью клизм.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Перед внутрикожной инъекцией медицинской сестре необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;

подлопаточное пространство;

передне-наружная поверхность бедра;

боковая поверхность брюшной стенки;

нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов , нервов и надкостницы.

Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ.

Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:

Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.
Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

Игла быстрым движением извлекается , к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии , если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.
Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).
Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки , поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно.

Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена - вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;

Наиболее пригодны для пункции(прокола) вены этих двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. В месте прокола очень быстро появляется гематома.Происходит следующее: в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается , почти исключительно, у лиц пожилого возраста.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.
В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции.

Лекарственное средство набирается в шприц , проверяется отсутствие воздуха в шприце. Колпачок снова надевается на иглу.

Пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе.

На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться.

Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену).

Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру.

Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии.

Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту».

Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя - в шприце должна появиться кровь.

Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть.

Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца.

К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены.

Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения.

Внутриартериальная инъекция.

Впрыскивания делают в те артерии, которые обеспечивают непосредственное действие лекарственных растворов на болезненный процесс в месте его локализации. Например, при патологических процессах в последней фаланге конечностей инъекцию делают в боковые артерии плюсны и пясти. Техника инъекции та же, что и внутривенной, с тою разницей, что введение иглы производится по прощупывании пульсирующей артерии или после разреза кожи.

Внутрикостная инъекция.

В настоящее время все чаще применяется регионарная и особенно периферическая анестезия в связи с все возрастающим числом хирургических операций и клинических данных , подтверждающих ее преимущество перед общей анестезией. Ее применение обусловлено также стремлением увеличить оборачиваемость койко-мест в больницах, так как восстановительный период после регионарной анестезии обычно короче, чем после общей анестезии.1
Внутривенную регионарную анестезию (ВРА) особенно трудно проводить при операциях на верхних и нижних конечностях; исследования показали, что в этом случае эффективной заменой ВРА является внутрикостная регионарная анестезия. При проведении внутрикостной регионарной анестезии анестетические средства проникают в ткани так же, как и при внутривенном вливании. Шприц-пистолет для инъекций для взрослых позволяет безопасно и эффективно провести внутрикостную регионарную анестезию за счет быстрого и точного введения жидкости в губчатое вещество эпифиза и метафиза костей верхних и нижних конечностей.

Часто, медицинская необходимость требует введения лекарственных средств в организм максимально быстро или же напрямую в кровь. Необходимо это бывает для достижения более скорого, качественного эффекта, избежания вреда и нагрузки на пищеварительную систему или при невозможности введения лекарственного средства другими способами (например, перорально). Самым простым и эффективным способом при таком подходе любой медик назовёт инъекцию - то есть введение препаратов в организм с помощью полой иглы. Многим этот процесс покажется болезненным и варварским, вспомнится неудачный опыт очень болезненных уколов. Однако, соблюдая все правила выполнения прививок, можно избавить себя от боли, либо от неприятных побочных эффектов.

По возможности делайте прививки в процедурном кабинете Вашей поликлинике. Если это невозможно — подробно проконсультируйтесь о нюансах процедуры у лечащего врача.

Далёкие от медицины или же просто от походов в поликлиники люди, часто ошибочно полагают, что виды инъекций ограничиваются двумя: в вену на руке или ягодицу. На самом деле их шесть, причём классифицируются они исходя совсем не из места произведения укола:

внутривенная - самая распространённая инъекция, напрямую вводящая лекарство в кровь. Кроме того, внутривенным способом ставятся все виды капельниц, за редким исключением;
внутримышечная - наиболее популярная методика введения лекарств, что обуславливается её простотой. Укол и введение препарата осуществляется в мышечную ткань, куда попасть легче всего;
подкожная - немного более сложная процедура, требующая минимальной концентрации и навыков. Игла вводится в подкожно-жировой слой, где много тонких кровеносных сосудов;
внутрикожная - инъекция, не предусматривающая широкое распространение препарата по крови, в целях местной анестезии или диагностики. Сделать такой укол под силу далеко не каждому — тончайшая игла вводится в роговой слой кожи, очень строгая дозировка;
внутрикостная - используется только при особых случаях (анестезия, пациенты с высокой степенью ожирения) только квалифицированным персоналом;
внутриартериальная - ещё более редкий тип инъекций, очень сложен, зачастую опасен осложнениями. Производится во время реанимационных мероприятий.

В статье подробно будут описаны правила лишь трёх первых типа инъекций - остальные должны делаться только квалифицированным медицинским персоналом, а необходимость делать их возникает крайне редко.

Самый важный принцип любой медицинской процедуры, не исключая прививок - стерильность. Небрежное отношение или антисанитария часто могут повлечь за собой попадание болезнетворных микроорганизмов в место инъекции, или даже вместе с ней. Это не только не способствует выздоровлению, но и может повлечь к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед инъекцией руки колющего должны быть тщательно вымыты, место укола обработано спиртом, а шприц и игла - стерильными (в лучшем случае одноразовыми).

После использования обязательно выкидывайте шприц, иглу и ампулу из под лекарственного средства, а также расходные материалы с помощью которых проводилась обработка.

Все виды инъекций имеют множество мелких нюансов и свою технику выполнения. К сожалению, даже в больницах часто пренебрегают комфортом и здоровьем пациентов, не соблюдая необходимые правила процедуры или используя неправильные иглы. Ниже приведены небольшие памятки, которые минимизируют болезненные ощущения и риск осложнений после распространённых типах медицинских инъекций.

Каждый видел в художественном кино сцены, где герои что-то кололи себе в вену самостоятельно. Это действительно возможно, но крайне не рекомендуется. Соблюсти стерильность и все условия для качественной внутривенной инъекции одному вряд ли получится, поэтому стоит заручиться чьей-нибудь поддержкой. Помимо человека и самого лекарства понадобится:

одноразовый, герметично закрытый шприц необходимого объёма;
стерильная игла толщиной 0.8, 0.9 или 1.1 миллиметра;
резиновый венозный жгут;
любой антисептик, вата или чистая ветошь;
необязательно: подушечка под локоть, резиновые перчатки.

Будьте внимательны! В момент введения препарата в шприце не должно быть пузырьков воздуха!

Прежде всего, пациента следует усадить или уложить - нередки случаи, когда люди теряют сознания во время прививок от страха боли или крови. Под локоть рекомендуется положить небольшую подушечку или просто свёрнутую ветошь, это обеспечит более полное разгибание руки и дополнительный комфорт. Чуть выше плеча накладываем жгут (желательно поверх чистой тканевой тряпки или же одежды). Пациента просим сжимать и разжимать кулак, во время чего можно наполнить шприц раствором лекарства, предварительно вымыв и обработав антисептиком руки. Важно убедиться, что в шприце и игле нет воздуха: для этого выдавите несколько миллилитров лекарства из шприца, направив его иглой вверх. После, находим наиболее удобное для проникновения иглы, и слегка натягиваем кожу в месте прививки вниз, по направлению к кисти. Делать это нужной свободной от шприца рукой, она же дополнительно фиксирует конечность пациента, сжатую в кулак.

Перед проведением прививок постарайтесь согреть лекарственное средство до температуры человеческого тела в руках или тёплой воде — это уменьшит неприятные ощущения от прививки.

Шприц берем в руку ближе к переднему краю, так чтобы острие иглы находилось внизу, а срез смотрел вверх. Прижимая иглу пальцем, прокалываем вену и кожу одновременно, введя иглу на треть всей длины. Игла при этом практически параллельна самой вене, допускается отклонение в несколько градусов. Признаком того что игла попала внутрь вены может служить лёгкое её продвижение, появление крови в шприце и прямая видимость (допустимо слегка подвигать введённой иглой, чтобы убедиться что она попала куда нужно). Следует забрать в шприц немного крови, потянув на себя поршень. Если всё сделано правильно — жгут необходимо снят, а пациента снова попросить поработать кулаком. Только теперь можно медленно ввести лекарственное средство, вытащить шприц, придерживая кожу в месте укола смоченной спиртом ваткой.

Внутримышечный способ

Куда более простая техника введения прививок, здесь не нужно будет никуда попадать и целится - мышечную ткань на теле человека найти всегда легко, как минимум на ягодице. Этот вид инъекции мы и разберём. Понадобится немного:

Кушетка, топчан или удобный прямой формы диван, для придания пациенту горизонтального положения;
шприц и игла диаметром не менее 1.4 мм, но не более 1.8 (важно иметь ввиду, что при наличии внушительного подкожного жирового слоя, понадобится игла большего диаметра и большей длины);
средства дезинфекции;

Прежде всего пациенту нужно будет лечь на живот на топчан или кушетку и освободить от одежды место для прививок. Далее следует стандартной процедурой обработать место укола и руки, открыть одноразовый шприц и набрать в нужное количество лекарства и приступить к операции. Вводить иглу следует в правый верхний квадрант ягодицы (визуально разделить на четыре части горизонтальной и вертикальной линии, чтобы получилось четыре части), строго перпендикулярно коже. После введения лекарства иглу можно вытащить, сразу же приложив на несколько минут проспиртованную ватку. Следует помнить, что препарат необходимо согреть, а введение осуществлять очень плавно - тогда пациент получит куда меньше болезненных ощущений.

Подкожное введение

Также не представляющий сложности для внимательного человека способ - препарат вводится в подкожно-жировой слой, на глубину не более полутора сантиметров. Самыми удобными считаются места: пространство под лопаткой, наружная часть плеча, внешняя сторона бедра, подмышечная область. Подойдёт для подобного рода процедуры лучше всего игла с диаметром 0.6 мм. Как и обычно, первым делом необходимо продезинфицировать выбранное место укола. После, кожа собирается складкой свободной от шприца рукой. Игла вводится вод углом в 30-45° относительно поверхности кожи на 1–1.5 см, затем лекарство впрыскивается в жировую прослойку.

Любой тип прививки пройдёт куда безболезненней, если согреть лекарственное средство руками непосредственно перед введением.

Люди, не имеющие понятия о том, какие бывают вакцины, инъекции, иглы и так далее, часто допускают одни и те же ошибки. Из-за несоблюдения техники выполнения медицинских прививок можно в лучшем случае - принести пациенту очень неприятные болезненные ощущения, в худшем - дать ход серьёзным осложнениям. Соблюдайте правила инъекций и такие неприятности, как абсцесс, болезненные папулы, гематомы, обойдут Вас стороной!

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.

Запомните! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!

Подкожные инъекции

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;
подлопаточное пространство;
передненаружная поверхность бедра;
боковая поверхность брюшной стенки;
нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется производить инъекции:

в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Выполнение подкожной инъекции:

вымойте руки (наденьте перчатки);
обработайте место инъекции последовательно дву-мя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
третий шарик со спиртом подложите под 5-й па-лец левой руки;
возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем пра-вой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);
соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;
прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам.

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм.

Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

мышцы ягодицы;
мышцы плеча;
мышцы бедра.
Определение места инъекции
Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть.
Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
- Уложите больного, он может лежать: на животе - пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
- Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.
- Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).
- Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.
Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.
- Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.
- Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.
- Освободите плечо и лопатку больного от одежды.
- Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.
- Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.
- Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.
Выполнение внутримышечной инъекции:
- помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро -лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;
- определите место инъекции;
- вымойте руки (наденьте перчатки); Инъекцию проводят следующим образом:
- обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;
- третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
- возьмите в правую руку шприц (5-й палец поло-жите на канюлю иглы, 2-ой палец - на поршень шприца, 1-ый,3-ий, 4-ый пальцы - на цилиндр);
- растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
- введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
- перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство;
- прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;
- извлеките иглу правой рукой;
- сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
- наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.
Внутривенные инъекции
Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.
Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен.
1-й тип - хорошо контурированная вена . Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2-й тип - слабо контурированная вена . Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
3-й тип - не контурированная вена . Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
толстостенная вена - вена толстая, плотная; тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена; такая вена встречается в 35 % случаев;
хорошо контурированная скользящая толстостенная вена; встречается в 14 % случаев;
слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена; встречается в 21 % случаев;
слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев;
неконтурированная фиксированная вена; встречается в 18 % случаев.
Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать (прощупать), вслепую пунктировать нельзя.
Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость.
В настоящее время все чаще и чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднение, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гема-тома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но, тем не менее, гематома нарастает. Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Кроме того, можно считать, что не последнюю роль здесь играют и нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. Если встречается такая патология, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе надо фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных надо фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.
Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичное обучение на подобных венах недопустимо.
Выполнение внутривенной инъекции.
Приготовить:
на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики;
жгут, валик, перчатки;
70 % этиловый спирт;
лоток для отработанных ампул, флаконов;
емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.
Последовательность действий:
- вымойте и высушите руки;
- наберите лекарственное средство;
- помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
- придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
- под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
- вымойте руки, наденьте перчатки;
- наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
- попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
- найдите подходящую вену для пункции;
- обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа);
- возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
- проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
- вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;
- зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
- держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
- продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
- потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
- развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;
- не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
- приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
- согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);
- сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;
- через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
- снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
- вымойте руки.

К самым распространенным видам инъекций лекарственных препаратов относятся внутрикожные, подкожные и внутримышечные. Тому, как правильно сделать укол, посвящено не одно занятие в медучилище, студенты раз за разом отрабатывают правильную технику. Но бывают ситуации, когда профессиональную помощь в постановке укола получить не представляется возможным, и тогда вам придется освоить эту науку самостоятельно.

Правила проведения инъекций лекарственных препаратов

Уколы должен уметь делать каждый человек. Конечно, речь не идет о таких сложных манипуляциях, как внутривенные инъекции или постановка капельницы, но обычное внутримышечное или подкожное введение лекарств в некоторых ситуациях может спасти жизнь.

В настоящее время для всех способов введения инъекций используются одноразовые шприцы, которые стерилизуются заводским способом. Их упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и после инъекции шприцы утилизируются. То же относится и к иглам.

Итак, как правильно делать инъекции, чтобы не навредить больному? Непосредственно перед инъекцией необходимо тщательно вымыть руки и надеть стерильные одноразовые перчатки. Это позволяет не только соблюдать правила асептики, но и предохраняет от возможного заражения , передающимися через кровь (такими как ВИЧ, ).

Упаковку шприца разрывают уже в перчатках. Иглу осторожно насаживают на шприц, при этом держать ее можно только за муфту.

Лекарственные средства для инъекций выпускаются в двух основных формах: жидкий раствор в ампулах и растворимый порошок во флаконах.

Перед тем как делать инъекции, нужно вскрыть ампулу, а до этого ее горлышко нужно обработать ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем стекло подпиливают специальным напильником, и кончик ампулы отламывают. Во избежание травматизации необходимо браться за кончик ампулы только с помощью ватного тампона.

Препарат набирают в шприц, после чего из него удаляют воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, осторожно выдавливают воздух из иглы до появления нескольких капель препарата.

По правилам проведения инъекций порошок перед использованием растворяют в дистиллированной воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы (в зависимости от препарата и типа инъекции).

Большинство флаконов с растворимыми препаратами имеют резиновую пробку, которая легко прокалывается иглой шприца. В шприц предварительно набирают необходимый растворитель. Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают спиртом, после чего прокалывают иглой шприца. Растворитель выпускают во флакон. При необходимости содержимое флакона взбалтывают. После растворения препарата получившийся раствор втягивают в шприц. Иглу из флакона не вынимают, а снимают со шприца. Инъекцию проводят другой стерильной иглой.

Техника выполнения внутрикожных и подкожных инъекций

Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции берется шприц небольшого объема с короткой (2-3 см) тонкой иглой. Наиболее удобное место для инъекции - внутренняя поверхность предплечья.

Кожу предварительно тщательно обрабатывают спиртом. Согласно технике внутрикожной инъекции иглу вводят практически параллельно к поверхности кожи срезом вверх, раствор выпускают. При правильном введении на коже остаются бугорок или «лимонная корочка», а из ранки не выступает кровь.

Подкожные инъекции. Наиболее удобные места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча, зона под лопаткой, передняя и боковая поверхность брюшной стенки, наружная поверхность бедра. Здесь кожа достаточно эластична и легко собирается в складку. Кроме того, при проведении инъекции, именно в этих местах, нет риска повредить поверхностно и .

Для выполнения подкожных инъекций используют шприцы с небольшой иглой. Место инъекции обрабатывают спиртом, кожу захватывают в складку и делают прокол под углом 45° на глубину 1-2 см. Техника подкожной инъекции заключается в следующем: раствор лекарственного препарата медленно вводят в подкожную клетчатку, после чего иглу быстро извлекают, а место инъекции прижимают ватным тампоном, смоченным в спирте. Если необходимо ввести большой объем препарата, можно не извлекать иглу, а отсоединить шприц, чтобы вновь набрать раствор. Однако в этом случае предпочтительнее сделать еще одну инъекцию в другое место.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

Чаще всего внутримышечные инъекции выполняются в мышцы ягодиц, реже - живота и бедер. Оптимальный объем используемого шприца - 5 или 10 мл. При необходимости для выполнения внутримышечной инъекции можно использовать и шприц объемом 20 мл.

Инъекцию производят в верхненаружный квадрант ягодицы. Кожу обрабатывают спиртом, после чего быстрым движением иглу вкалывают под прямым углом на 2/3-3/4 ее длины. После вкола поршень шприца необходимо потянуть на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если в шприц не поступает кровь, медленно вводят препарат. При попадании иглы в сосуд и появлении крови в шприце иглу чуть потягивают назад и вводят препарат. Иглу извлекают одним быстрым движением, после чего место инъекции прижимают ватным тампоном. Если препарат трудно всасывается (например, сульфат магния), на место инъекции кладут теплую грелку.

Техника выполнения внутримышечной инъекции в мышцы бедра несколько отличается: необходимо вкалывать иглу под углом, держа при этом шприц, как писчее перо. Это предотвратит повреждение надкостницы.

Статья прочитана 19 149 раз(a).

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции чаще всего проводят в верхний наружный квадрант ягодичной области (для определения места инъекции область ягодицы условно делят на четыре квадрата двумя линиями (рис.9, приложение)) или передненаружную поверхность бедра.

Положение пациента - лежа на животе или на боку (такое положение способствует расслаблению мышц ягодичной области).

Порядок выполнения:

подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции:

Вскрыть упаковку одноразового шприца, пинцетом в правой руке взять иглу за муфту, насадить ее на шприц;

Проверить проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем, положить подготовленный шприц в стерильный лоток;

Перед вскрытием ампулы или флакона внимательно прочитать название лекарства, чтобы убедиться в его соответствии назначению врача, уточнить дозировку и срок годности;

Слегка постучать пальцем по шейке ампулы, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы;

Надпилить пилочкой ампулу в области ее шейки и обработать ее ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта; при наборе раствора из флакона удалить с него нестерильным пинцетом алюминиевую крышку и протереть стерильным ватным шариком, смоченным 70% раствором спирта резиновую пробку;

Ватным шариком, которым протирали ампулу, отломить верхний (узкий) конец ампулы;

Взять ампулу в левую руку, зажав ее большим, указательным и средним пальцами, а в правую руку – шприц;

Осторожно ввести в ампулу иглу, надетую на шприц, и, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество содержимого ампулы, по необходимости наклоняя ее;

При наборе раствора из флакона проколоть иглой резиновую пробку, надеть иглу с флаконом на конус шприца, поднять флакон вверх дном и набрать в шприц нужное количество лекарственного вещества;

Снять шприц с иглы для набора препарата и надеть на него иглу для инъекций;

Удалить пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, для этого шприц повернуть иглой вверх и, держа его вертикально на уровне глаз, надавливая на поршень выпустить воздух и первую каплю лекарственного вещества, придерживая указательным пальцем левой руки иглу за муфту;

Перпендикулярно к поверхности кожи энергичным движением под углом 90º ввести иглу на глубину 3/4 ее длины (вводить иглу необходимо так, чтобы между муфтой иглы и кожей пациента осталось 2-3 мм);

Затем, медленно надавливая на поршень шприца, равномерно ввести лекарственное вещество;

Вынимать иглу из тела пациента следует резким движением, под тем же углом, не производя лишних движений иглы в тканях;

Место инъекции обработать чистым ватным тампоном, смоченном в 70% этиловом спирте.

Подкожные инъекции

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

Наружная поверхность плеча;

Подлопаточное пространство;

Передненаружная поверхность бедра;

Боковая поверхность брюшной стенки;

Нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

В места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;

В уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Порядок выполнения :

Тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки;

Подготовка шприца с лекарственным средством (см. в/м инъекции);

Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции;

Третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

Взять в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);

Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы;

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (не перекладывая шприц из одной руки в другую).

Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю;

Прижать место укола ватным шариком со спиртом;

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

Внутривенные инъекции

Для выполнения внутривенных инъекций необходимо приготовить на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики; жгут, валик, перчатки; 70 % этиловый спирт; лоток для отработанных ампул, флаконов; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

Порядок выполнения:

Набрать лекарственное средство из ампулы в одноразовый шприц;

Помочь больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;

Придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

Под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;

Попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);

Найти подходящую вену для пункции;

Обработать кожу в области локтевого сгиба первым ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, в направлении от периферии к центру, сбросить его (предварительная обработка кожи);

Взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;

Проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;

Вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его;

Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;

Держа иглу срезом вверх под углом 45° ввести ее под кожу, затем уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно поверхности кожи продвинуть ее вдоль вены и осторожно ввести иглу на 1/3 ее длины (при сжатом кулаке пациента);

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится "попадание в пустоту";

Потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);

Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть;

Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 мл (если не удалось до конца удалить воздух из шприца);

Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);

Согнуть руку пациента в локтевом суставе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);

Сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу колпачком;

Через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;

Снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор;

Вымыть руки.

Подготовка системы для внутривенного переливания

(рис.10, приложение)

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки с мылом проточной теплой водой, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, протереть их 70% этиловым спиртом, надеть стерильные перчатки.

2. Проверить срок годности и герметичность упаковки с системой, сдавив ее с обеих сторон.

3. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками.

4. Взять флакон с лекарственным веществом, проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

5. Снять с флакона пинцетом центральную часть металлической крышки и дважды обработать пробку флакона ватными шариками, смоченными в 70% этиловом спирте.

6. Вскрыть пакет и извлечь систему.

7. Закрыть зажим на системе.

8. Снять колпачок с полимерной иглы и ввести ее во флакон до упора.

9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на штативе.

10.Открыть заглушку воздуховода на системе.

11.Заполнить капельницу до половины контрольной емкости, периодически надавливая на ее корпус.

12.Открыть зажим и выпустить воздух из системы трубок.

13.Закрыть зажим и зафиксировать систему на штативе.

14. Провести венепункцию.

15.Зажимом отрегулировать необходимую скорость инфузии.

16. После проведения манипуляции использованную систему необходимо продезинфицировать (перед замачиванием системы в растворе необходимо разрезать ее ножницами).