Чтобы понять, как оказывается пломбировочный состав в гайморовой пазухе, следует вспомнить строение верхнечелюстной кости. И то, что она не является монолитным образованием, а содержит в своей толще верхнечелюстную полость (пазуху), по автору называемую также гайморовой. Но полость эта – не единственная из имеющихся в верхней челюсти.
Кость образует отросток, именуемый альвеолярным, в буквальном переводе: ячеистым. И предназначены его ячейки-«соты» для размещения в них корней зубов. Корни, размещаясь в точно соответствующих их форме и длине полостях – зубных, или альвеолярных ячейках, удерживают зубы от их вырывания и выпадения из челюсти.
Система полостей в верхней челюсти похожа на дюплекс – квартиру в двух уровнях. Наверху – просторный, ничем не заполненный зал гайморовой полости. Внизу под ней – множество узких вертикальных альвеолярных полостей. Это не сквозные каналы, а именно лунки с ограниченной глубиной (высотой). Здесь живут зубы, плотно заполняя пространства лунок своими растущими вверх корнями.
Но иногда корни зуба слишком длинны, и, пройдя насквозь всю толщу челюсти, способны оказаться в гайморовой полости. Ибо её дно (пол) является одновременно потолком для зубных ячеек верхней челюсти. Это равносильно случаю, когда жилец нижнего уровня слишком высокого роста, пробив головой потолок, оказался в комнате наверху.
Пути проникновения
Зубы с корнями, либо проникшими в «верхнюю комнату», либо остановившимися под «ковром» на её полу (под слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи), способны воспаляться. И тогда требуется их лечение специалистом-стоматологом.
Чтобы вылечить , врачу необходимо не только удалить мякоть зуба (пульпу) из имеющейся в его недрах полости-камеры. Он должен очистить от неё и каналы зубных корней, пройдя их насквозь, до верхушек-апексов. Затем пройденные каналы пломбируются – заполняются пломбировочным составом, причём – очень туго, плотно, чтобы в каналах не осталось полостей-пустот.
Поскольку пломбировочный материал вводится под давлением, часть его сквозь апикальный канал (оканчивающийся отверстием на верхушке зубного корня) способен проникнуть в верхнечелюстную пазуху.
Попадание инородных частиц в верхнечелюстную полость (или синус) возможно и при осуществлении – операции по введению в челюсть материала для наращивания кости с последующей установкой импланта.
Симптомы присутствия инородного тела
При небольшом объёме и полной стерильности пломбирующего состава, попавшего в пазуху верхней челюсти, он не способен вызвать раздражения и воспаления со стороны её слизистой. В таком случае его пребывание там, обнаруживаемое исключительно рентгенологическим методом, не требует мер по своему извлечению.
В варианте, когда воспаление всё-таки начинается, появляются симптомы гайморита – раздражения слизистой, обусловленные попыткой исторгнуть инородное тело из полости.
Оно выражается:
Но если обычный гайморит способен пройти от приёма медикаментов, то наличие инородного тела, вызвавшего и поддерживающего воспаление в носовой пазухе, требует его удаления в обязательном порядке.
Последствия инородного тела в пазухе
При оставлении пломбирующего материала в гайморовой пазухе возможно развитие осложнений в виде:
- хронического гайморита – возникновения очага микробной инфекции и источника постоянной интоксикации организма;
- остеомиелита челюсти;
- образования свища – сообщения с ротовой полостью (в результате давления массы пломбы на дно пазухи).
Учитывая близость гайморовой пазухи к глазнице и евстахиевой (слуховой) трубе воспаление в ней может стать причиной:
- отита – микробного поражения структур среднего и внутреннего уха с потерей слуха и чувства равновесия;
- поражения структур органа зрения.
Самым грозным осложнением гайморита (при заносе инфекции из верхнечелюстного синуса в другие придаточные пазухи носовой полости при чихании, кашле) является инфицирование полости черепа с развитием:
- менингита;
- энцефалита.
Как диагностировать?
Часто пациент, не связывая развитие гайморита со стоматологической манипуляцией, обращается за консультацией к ЛОР-врачу и тот подтверждает существование заболевания, применив риноскопию или эндоскопию полости носа и придаточных пазух.
Но выявить истинную причину гайморита – наличие инородного тела в челюстной пазухе данные методы не способны. Ввиду своей значительной плотности составы, применяемые в пломбировании зубов, являются рентгеноконтрастными, что позволяет видеть их на снимке в виде теней более интенсивных, нежели ткани зубов и костей челюсти.
Поэтому использование рентгенографии является обязательным условием контроля качества выполнения пломбирования, синус-лифтинга и иных вмешательств в зоне, смежной с гайморовым синусом.
Ещё более информативным способом диагностики данной проблемы является метод компьютерной томографии.
Операции по извлечению
Говорить о возможности чисто консервативного лечения при развитии данного осложнения от стоматологического вмешательства не приходится – без извлечения пломбирующей субстанции, поддерживающей слизистую синуса в раздражённом состоянии, эффекта от неё не будет.
Операция по удалению инородного тела из гайморовой пазухи возможно при использовании одного из приёмов:
- вскрытия передней стенки полости со стороны ;
- создания доступа через альвеолярный канал проблемного зуба.
Инородные тела небольших размеров извлекаются с помощью эндоскопа, для более габаритных требуется больший масштаб операции. При наличии гнойного детрита он удаляется из полости отсасыванием с последующим многократным её промыванием антисептическим раствором.
Вмешательство производится под рентген-контролем, с использованием адекватного метода анестезии в условиях амбулатории (при небольшой сложности операции) или в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Консервативное лечение
Оно применимо как в период подготовки оперативного вмешательства, так и сразу после его выполнения и призвано максимально снизить активность местного воспалительного процесса.
При невозможности осуществить удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи немедленно терапевтическое лечение является методом сдерживания микробной агрессии до достижения времени, благоприятного для операции.
Поводами отложить операцию служат:
- наступление и протекание беременности;
- развитие острого воспалительного (в том числе инфекционного) процесса;
- недостаточность иммунитета;
- расстройства механизмов свертывания крови;
- непереносимость определённых препаратов.
Комплекс мер включает использование медикаментов с действием:
- антибактериальным – подавляющим развитие патогенной микробной флоры;
- противовоспалительным – снижающим активность разрушения тканей, адаптирующим организм к данному уровню метаболизма;
- антигистаминным – уменьшающим отёчные явления и препятствующим гиперпродукции секрета слизистых желёз, а также появлению аллергических реакций на применяемые антибиотики;
- местным антисептическим – способствующим удалению избытка слизи из пазухи при её промывании.
Профилактика
С целью недопущения попадания пломбирующих составов в гайморову пазуху необходимо совершенствование навыков применения стоматологических приёмов данного этапа обработки зуба.
Помимо осуществления тактильного контроля за процессом обязателен рентген-контроль при всех манипуляциях на верхней челюсти (помимо попадания в гайморовую полость пломбирующего состава существует вероятность проталкивания в неё осколка корня зуба вследствие хрупкости либо ветхости его тканей).
Стоматологическое оборудование должно быть исправным и полностью соответствовать своему назначению. Говоря об ответственности специалиста-стоматолога, нельзя не коснуться и заинтересованности в успешном исходе лечения самого пациента.
Доведение зубов и челюстей до аварийного состояния – не обязательно следствие хронических изнуряющих организм болезней и врождённых особенностей тканей полости рта. Пренебрежение нормами личной гигиены, игнорирование нужд зубов в лечении, отказ от протезирования является той почвой, на которой взращиваются последующие проблемы с полостью рта, требующие затрат как эмоциональных, так и финансовых.
Стоимость операции
Цена данной услуги в Санкт-Петербурге, учитывая малую травматичность применяемого в стоматологических клиниках города эндовидеохирургического оборудования, составляет порядка 10 тысяч рублей. Конкретная цена операции по удалению пломбировочного материала из гайморовой пазухи, зависит от степени сложности случая и масштаба вмешательства.
Стоимость первичной консультации эндовидеохирурга – это сумма в 1 тысячу рублей, цена на КТ (компьютерную томографию) одной (верхней) челюсти в 3-D варианте составляет 1200 рублей (с бесплатной записью полученных данных на диск).
При повторном осмотре в срок до 30 дней стоимость консультации врача-специалиста составляет 2 тысячи рублей. При видеоэндоскопическом исследовании любой естественной полости черепа взимается сумма в 1800 рублей.
За одностороннюю гаймаротомию (вскрытие пазухи) со счёта пациента списывается около 21 тысячи, при удалении инородного тела через естественное соустье с полостью носа под эндоскопическим контролем – порядка 19 тысяч рублей.
Грамотно ответить на весь спектр вопросов, связанных со здоровьем (и нездоровьем) зубов, способен только врач-стоматолог. Поэтому посещение стоматологического кабинета не реже одного раза в год должно стать не просто одним из нормативов личной гигиены, но мерой профилактики, позволяющей избежать последующего дорогостоящего и морально затратного лечения.
March 25th, 2016 , 03:03 pm
Оригинал взят у lsvsx в Как же всё таки появилась операция по извлечению ребёнка из чрева матери - кесарево сечение.
До сих пор многие считают, что операция, известная как "кесарево сечение", получила свое название из-за того, что при помощи нее на свет появился Гай Юлий Цезарь. Однако на самом деле это не более чем миф. Будущий диктатор Рима родился совершенно естественным путем. Более того, в те времена кесарево сечение делали только лишь мертвым женщинам.
Интересно, что данный миф не особенно древний, хотя те, кто утверждает, что операция кесарево сечение имеет прямое отношение к появлению на свет Гая Юлия Цезаря обычно ссылаются на Плиния Старшего. Однако почтенный римский историк на самом деле утверждал лишь то, что при помощи данной операции был рожден кто-то из рода Юлиев, являющийся весьма отдаленным предком римского диктатора. Да, собственно говоря, сам Цезарь и не мог появиться на свет таким образом, поскольку в те времена данную процедуру делали лишь… мертвым женщинам. А его мать умерла за десять лет до убийства Цезаря в Сенате (то есть в 54 году до нашей эры).
Вообще, согласно данным историков, впервые эту операцию сделали задолго до того, когда на свете появился город под названием Рим. Есть сведения, что кесарево сечение делали уже в Древнем Египте, Месопотамии, а также античной Греции. Кстати, если вспомнить древнегреческие мифы, то мы увидим, что таким способом на свет появились некоторые герои и даже боги — например, Дионис. Однако и в те времена данная процедура не ставила своей целью спасти жизнь матери и ребенка — оперировали лишь женщин, умерших беременными.
Но какой тогда вообще был смысл проводить ее? Это делалось совсем не в медицинских, а в религиозных целях. В те времена считалось, что ребенок, умерший во чреве матери и похороненный вместе с ней, после станет злым духом, который будет препятствовать нормальным родам других женщин. Греки также считали, что из таких детей позже получаются ламии — обитатели царства Аида, выходящие ночью на поверхность земли и ворующие грудных детей.
Вообще, в древние времена к мертворожденным детям было особое отношение — считалось, что их следует хоронить с соблюдением особенных ритуалов, иначе они после смерти натворят немало бед. Именно поэтому-то и предписывалось доставать из чрева умерших матерей не рожденных младенцев и хоронить их отдельно. Интересно, что судя по всему иногда такому ребенку удавалось спасти жизнь — именно эти случаи, скорее всего, и отражены в мифе о рождении Диониса. Однако специально ради подобного операция не производилась.
Что касается римлян, то в VII веке до нашей эры они даже приняли закон, обязывающий хоронить женщину, умершую беременной только после извлечения ребенка путем чревосечения (ребенка, соответственно, хоронили отдельно). Однако, если верить Плинию Старшему, то иногда все-таки удавалось извлечь младенца живым. Интересно, что подобное считалось чудом и такому ребенку предсказывали необычную судьбу — ведь если боги вырвали его практически из лап смерти, значит они будут покровительствовать ему и дальше.
Тем не менее, совершенно доподлинно известно, что Гай Юлий Цезарь появился на свет 12 июля 100 года до нашей эры совершенно естественным путем. Таким образом, связывать кесарево сечение с его когноменом совсем нельзя. Напомню, что слово Цезарь является не фамилией (фамилией римского диктатора является то, что часто принимают за имя — Юлий, так как он происходил из рода Юлиев), а когноменом, то есть индивидуальным прозвищем, данное некогда кому-либо из представителей рода, часто переходило на потомков.
Разновидностью данного мифа является утверждение, будто бы название "кесарево сечение" данная операция получила потому, что с помощью нее появились на свет несколько римских императоров (ведь слово "цезарь" со временем стало обозначать императора вообще). Собственно говоря, возможно с кем-то из так оно и было, однако нет никаких оснований утверждать, что название возникло именно так. Дело в том, что сами римляне называли ее словом "caederea sectio ", где первое слово означает "делать разрез", а второе, собственно, сам разрез (всю фразу логичнее перевести как "делать вскрытие").
И вот это-то и может стать ключом к разгадке — дело в том, что слова "caederea и "caesarea" (то есть "кесарево") очень похожи! Как предполагают некоторые историки и лингвисты, вполне возможно, эти слова являются родственными. Дело в том, что никто до сих пор не знает, как переводится когномен "Цезарь". Так вот, есть предположение, что слово "caesare" является просто более древней формой глагола "caedere" и означает то же самое — резать или вскрывать. Таким образом когномен Гая Юлия можно перевести как "резчик". То есть согласно этой версии мы имеем дело просто с одним и тем же словом.
Впрочем, имеется и другая версия — согласно одному из более поздних законов Римской империи, врач обязан сделать все для того, чтобы посредством данной операции спасти ребенка умирающей матери. Соответственно, подобный закон должен был именоваться Lex Caesarea, то есть "императорский закон". Возможно, исходно он носил название "Lex Caesarea sectio", то есть "закон о вскрытиях". Ну, а после слово "Lex" исчезло и осталось лишь то самое "кесарево сечение".
Тем не менее, впервые данная операция была сделана живой женщине 1610 году хирургом Траутманном из Виттенберга. Несмотря на то, что она прошла удачно, то есть ребенок был извлечен живым, мать все же умерла через 4 недели. Правда, причина смерти не была связана самой операцией — женщина простудилась и не смогла победить эту болезнь. А до этого времени кесарево сечение, как и полагалось по законам Римской империи, делали лишь мертвым или умирающим женщинам…
Это уже потом майору медицинской службы Ивану Зорину стало страшно. "Как-то маму стало жалко, она - пенсионерка, папу вспомнил, в общем, как фантасты пишут: в последний миг вся жизнь - как киноплёнка". И было отчего.
17 СЕНТЯБРЯ в Грозном боевики обстреляли полк ППС чеченской милиции. Усман Салаев помнит только вспышку и боль. Вроде ноги ещё бегут, а кажется, что они не твои. Так могло быть, если бы граната из подствольного гранатомёта к автомату "АК", попавшая милиционеру в ногу, разорвалась. Но она засела в бедре. Пока его доставили в больницу, он уже потерял сознание. Гражданские врачи спасать милиционера не решились: взорвётся граната - и всё отделение взлетит. "Нет, так рисковать мы не можем", - сказали они. И отправили его в госпиталь внутренних войск.
Я перебрал в памяти фамилии все хирургов, которые были на месте, - рассказал "АиФ" зам. командира медицинского батальона ВВ МВД Сергей Шарков. - У этого двое детей, у этого беременная жена, этот - один у матери. А Зорин не женат, без детей. Ему и идти оперировать заминированного.
Иван Михайлович спорить не стал. Надел бронежилет, каску, отнёс больного в удалённый гараж. Оттуда отогнали всю бронетехнику, и Зорин приступил к операции. Вручную прощупал рану, определил, где взрыватель, вскрыл рану и вынул гранату. Ассистировала ему операционная сестра Джульетта Темирханова. И уже за ними стояли сапёры. Они-то лучше всех знали, что граната может взорваться в любую секунду. Спешно положили её в железный ящик с песком, накрыли бронежилетами и отвезли на полигон уничтожать. А Иван Зорин продолжил операцию. У него даже руки не тряслись. "После того как я послал его на этот риск, меня совесть заела, - признаётся его начальник Шарков. - Пошёл в гараж, встал рядом и подсказывал. Сам не раз такие операции делал".
"Я что? Я ничего! Я так теперь жизни радуюсь, вы не представляете, - говорит Иван. - Не-а, героем себя не чувствую. Я же 6 лет назад шёл Родину защищать. Вот и защищаю". Примерно так он и сказал родителям, которые живут в Ростове. Те к поступкам сына давно привыкли. Само решение стать врачом было для них неожиданным. Родители, а потом и старшие брат и сестра работали на заводах, настоящая рабочая семья. А тут вдруг мединститут, затем военный институт и госпитали во Владикавказе и Грозном.
Будем представлять бригаду врачей к наградам. Они - герои, - без тени сомнения отрапортовал главный хирург ВВ МВД Пётр Колтович.
А младший сержант Усман Салаев сейчас чувствует себя хорошо. Ногу ему сохранили. Бегать будет. Считает, что доктору обязан теперь до конца жизни, которая у обоих несколько дней назад висела на волоске.
Питер Гюйс. Извлечение камня безумия. Ок. 1545.
Интересный факт: в Средневековье причиной человеческой глупости, слабоумия или безумия считались камни, образовавшиеся в голове. Однако изображение хирургических операций по извлечению оных камней можно встретить исключительно на картинах нидерландских художников, причем сюжет этот оставался популярным вплоть до XVII века.
Извлечение камня. Картина неизвестного мастера, XVII век. Ранее приписывалась Франсу Халсу.
Известно, что трепанации черепа проводились ещё в каменном веке и лишь некоторые из них носили ритуальный характер. Археологические находки доказывают, что большинство трепанаций осуществлялось с лечебными целями. А первое подробное описание данного хирургического вмешательства сделал древнегреческий врач Гиппократ.
Вообще хирургия в древности была на высоте, а врачи Месопотамии, Древнего Египта, Персии, Индии и Китая делали успехи в сложнейших хирургических операциях. Хотя, конечно, наивысшего расцвета медицина достигла в Древней Греции.
К сожалению, в средневековой Европе хирургия подверглась ужасающей деградации, и лишь с началом эпохи Возрождения европейские врачеватели стали изучать и применять медицинские знания древних цивилизаций.
Можно лишь предположить, что извлечение камней глупости, проводившееся, понятное дело, шарлатанами, было следствием неверно истолкованных древнегреческих или арабских рукописей, описывающих хирургические операции на черепе.
Иероним Босх. Извлечение камня глупости. 1475-1480. Первая картина в истории живописи, посвященная данной операции. Фрагмент.
Ян ван Хемессен. Извлечение камней глупости. 1545-1550.
Марцеллус Кофферманс (копия с картины Босха). Извлечение камней из головы. Фрагмент. 1550-1599.
Питер Брейгель-старший. Вырезание камня безумия, или Операция на голове. Ок. 1550. (Копия, оригинал утерян).
Питер Кваст (Pieter Jansz Quast). Операция по извлечению камня. Около 1630.
Ян Стен. Шарлатан извлекает камень безумия. Ок. 1650 – 1660.
К тому же врачи нередко принимают образовавшиеся на коже бугорки за симптомы иных заболеваний, из-за чего назначают неверное лечение.
Оперативное вмешательство считается эффективным способом удаления глистов из подкожных тканей.
Так как подобные черви не имеют возможности размножения в человеческом организме, хирургическое лечение избавляет от симптомов заражения и полностью избавляет от гельминтоза.
Однако такое заражение не всегда удается обнаружить сразу, врачи иногда принимают инвазию за иной вид заболевания.
В связи с этим при первых признаках гельминтоза в виде покраснения век, зуда и болей в области глаз нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.
Врачи кардиологи или фтизиатры не всегда способны правильно диагностировать болезнь, так как симптомы заражения глистами достаточно схожи с признаками иных известных болезней. Определить, что именно стало причиной недомогания пациента, можно при помощи ультразвукового, рентгеновского исследования или магнитно-резонансной томографии.
