Уже через 5 мин
после тщательной очистки поверхности моляров определяется около 1 млн микробов на 1 мм2 поверхности. В основном это факультативные плеоморфные шарики и S. sanguis. Грамотрицательных форм либо вовсе нет, либо их очень мало в молодом налете. Описаны три фазы созревания микробной пленки.
1-я фаза: через 2 дня после прекращения ухода происходит пролиферация грамположительных кокков и микрококков.
2-я фаза: через 2-4 дня появляются в значительном количестве фузобактерии и филаменты.
3-я фаза: через 4-9 дней появляются спирохеты и спириллы.
Биосовместимость двух новых ремонтных материалов для корней. Устные бактерии, устойчивые к ртути и антибиотикам, присутствуют у детей, у которых нет предварительного воздействия на восстановительные материалы амальгамы. Влияние зубных реставрационных материалов на зубную биопленку.
Поверхностные свойства смоляных композиционных материалов относительно образования биопленки. Разработка противомикробной смолы - экспериментальное исследование. Ален Мануэль Чапел Гил. Лаколония защищена протеиновым веществом, которое разделяется одними и теми же микроорганизмами. Например, трещины, канавки межзубные области и вокруг дефектных наполнителей. Бактериальная установка, главным образом кокосовые орехи, которые поступают из оральной среды, которые депонируются в небольших группах. Через три часа после чистки зубов поверхность полностью покрыта мягким материалом. Взаимодействие между пленкой и микроорганизмами и образование клеевых продуктов, разделенных ими. Через пять часов чистки уже были установлены микробные колонии. Через 24 часа после инъекции кокки делят на клетки и появляются другие бактериальные формы. Через 48 часов плита прочно установлена и покрыта маслом дефиламентов и бацилл. Разрушение зуба происходит в два этапа. И органическая матрица разрушается ферментативными или механическими средствами. Вы созданы, чтобы облегчить адгезию этих бактерий и нанести вред зубу. . Бактериальная бляшка - это адгезивная и прозрачная пленка, состоящая из бактерий и их продуктов, постоянно образующихся на ваших зубах и деснах.
Микробный состав бляшки
в зависимости от фазы ее созревания:
1-я фаза: бактериальная пленка состоит из Streptococcus spp., Neisseria, преобладает Nocardia, тогда как в 3-й фазе, через 9 дней, определяются Streptococcus spp., Veilonella, а превалирует Corynebacterium. Fusobacterii в 9-дневной бляшке находятся в большем количестве, чем в молодой. Рост анаэробных видов, таких как вейонеллы и фузобактерии, зависит от предшествующего роста аэробов и факультативных представителей и чисто механического увеличения толщины слоя. Когда его толщина становится достаточной для изоляции от кислорода, тогда и начинается размножение анаэробов.
Это основная причина распада зубов и периодонтальных заболеваний, которые могут привести к потере зубов. Первоначально этот фильм предполагает мягкую консистенцию и, если его не удалить на этом этапе, минерализует, становится трудно. Для удаления зубного камня требуется набор клинических процедур, выполняемых специалистами по оральному здоровью.
Как определить налет?
Есть продукты, называемые разработчиками бляшек, основная функция которых - «дать» цвет накладке. Его регулярное использование очень полезно для визуализации местоположения бактериальной бляшки и, таким образом, корректирует методику гигиены полости рта.
Из перидантального кармана при воспалении пародонта можно выделить от 10 до 200 мг налета, практически целиком состоящего из микробов. Общая площадь внутренней поверхности десневых карманов, на которой оседают микробы, в среднем составляет 10-15 см2. К тому же эта поверхность покрыта еще и язвами. При этом характерно, что лишь при язвенном гингивите и агрессивном пародонтите определяются бактерии внутри мягких тканей. При язвенном гингивите это спирохеты средних и крупных размеров, редко - другие формы, преимущественно Porphiromonas gindivalis. При других же формах пародонтита и гингивита микробы фактически не внедряются вглубь тканей. Причиной этого служит наличие плотного слоя лейкоцитов на границе между эпителием кармана и микробными скоплениями, способных достаточно надежно предохранять нижележащие ткани от проникновения в них патогенной флоры.
Как предотвратить накопление бляшек?
Тщательно почистите все поверхности зубов не реже двух раз в день; Ежедневно используется зубная нить для удаления налета, который накапливается между зубами и десневой бороздкой; Это замедляет потребление сладких пищевых продуктов и напитков, поскольку они облегчают адгезию бактерий к зубным гранатам и используются для производства кислот, которые разрушают зубы; В случае необходимости имеются антибактериальные средства, широко применяемые в стоматологической медицине, через растворы для полоскания рта или средства для чистки зубов и которые обеспечивают высокие показатели эффективности в восстановлении и контроле пероральной биопленки. Проконсультируйтесь с врачом-стоматологом. . Пересыщение оральных жидкостей фосфатом кальция является причиной созревания и реминерализации поражений эмали и дентина.
Формирование зубного камня
Зубной камень - это минерализованная зубная бляшка. Уплотнение мягкого налета за счет выпадения солей происходит в период от 1 дня до 2 нед. после формирования бляшки, но первые признаки обызвествления можно выявить уже через 4-8 ч. Бляшка обызвествляется на 50 % в течение первых 2 дней, а за остальные дни (до 12-го дня) обызвествление достигает от 60 до 90 %. Не обязательно обызвествляется вся масса налета. На ранних стадиях налет содержит малое количество минералов, которое нарастает по мере превращения налета в камень. Максимальная концентрация минеральных компонентов достигается в течение 2 дней.
Однако по тому же механизму это может вызвать кальцификацию зубного налета, что приводит к образованию исчисления. Примерно через 21 день, если бактериальная биопленка не удаляется, создается устойчивое сообщество бактерий. Затем вычисление формируется из минерализации бляшки с участием слюны, содержащей ионы кальция, и зуба, из которого налет удаляет кальций и фосфат с понижением рН.
Есть два участка возникновения тартара, которые имеют различную этиологию и четкие связи с воспалением периодонта. Это указывает на этиологические факторы рН и высокие концентрации кальция и фосфата в определении расчетного образования. Минеральные ионы не только поставляются слюной, но также происходят из кревикулярной жидкости. Аналогично, экссудат воспаленной ткани периодонта может содержать щелочные вещества, которые могут увеличивать осаждение минеральных солей. Его положение не связано с протоками слюнных желез. Подгигант - Может образовываться вокруг любого зуба. . Он клинически виден коронально к краю десны.
Источником обызвествления наддесневого налета является слюна, поддесневого - десневая жидкость. Характерна особенность налета накапливать в своем составе минералы в концентрации, которая в 2-20 раз превосходит их содержание в слюне. Примечательно, что в процессе минерализации главную роль играет не кальций, а фосфор.
Начинается обызвествление вдоль внутренней поверхности наддесневого налета и на прикрепленной к зубу части поддесневого налета. Сначала обызвествляются отдельные участки, затем они увеличиваются в размерах. В итоге из них образуются массивные скопления камня. По мере формирования камня меняется его минеральный состав и количество покрывающего микробного налета: увеличивается количество филаментов. По мере роста очаги обызвествления сливаются в единый конгломерат, а тонкие микробные оболочки становятся практически неразличимыми.
Наличие и количество загибшевого исчисления являются результатом уровня бактериальных отложений в зубах, но на них также влияет секреция слюнной железы. В результате наибольшее количество надглазничной бляшки обычно находится на щечных поверхностях верхнечелюстных моляров, прилегающих к каналу околоушной железы, на лингвальных поверхностях передних челюстей, которые прикреплены к протоку подчелюстных желез.
Состав Неорганический компонент. Белки; Комплексы полисахаридов, полученных из зубного налета; Десквамированные эпителиальные клетки; Лейкоциты. Отношение к периодонтальным заболеваниям. Стоматологическое исчисление связано с периодонтальными заболеваниями, что считается как древними, так и современными авторами. Хотя расчет не оказывает прямого травматического воздействия на ткани периодонта, как считалось ранее, он работает как фактор, который упирает накопление бляшек.
Время начала формирования камня и скорость его образования значительно отличаются у разных людей, в разные периоды жизни, в разных участках зубных рядов. Среднее увеличение количества камня - 0,1-0,15 % сухого веса в день. Время, в течение которого объем камня достигает максимума, колеблется от 10 нед. до 6 мес.
Уменьшение массы камня после достижения максимального объема, известное как явление реверсии камня, может быть объяснено тем, что крупные образования камня разрушаются от давления пиши, губ и языка.
Только благодаря механическому управлению с надлежащей техникой щетки, особенно если это делается с помощью зубной пасты и использование зубной нити, можно уменьшить образование бактериальной зубной налет и зубной камень. После образования только стоматолог может удалить зубной камень из зубов. Процесс удаления зубного камня, сделанный со специальными инструментами, известен как «соскабливание».
После каждого приема пищи или закуски пастообразное и липкое вещество белого цвета откладывается на уровне зубов и десен: это зубная доска. Также называется бактериальной бляшкой, она размножается через потребление сахара и является основной причиной кариеса и многих заболеваний периодонта.
В этой связи для профилактики образования камня полезно использование зубных паст, так как они обеспечивают уменьшение кальция в составе камня и его связь с фосфором.
Рацион питания играет важную роль, в первую очередь благодаря его влиянию на функциональную активность жевательной системы . Для этого рекомендуется увеличение потребления грубой пиши (овощей и фруктов, не подвергавшихся термической обработке). Необходимо уменьшение доли богатых моно-, ди- и олигосахаридами, а также крахмалом продуктов, поскольку их потребление способствует активному росту микробных ассоциаций и снижению резистентности эмали, однако это правомерно только в случае неадекватного гигиенического ухода. В случае же качественного гигиенического ухода данный фактор не так уж значим, как об этом принято думать, - главная роль принадлежит фактору нагрузки на жевательный аппарат.
Эти бактерии питаются сахаром и слюной, чтобы размножаться на первой пластинке, называемой экзогенной пленкой. Со временем другие бактерии будут прикрепляться к первым через межбактериальные механизмы адгезии. И если бактериальная доска не будет удаляться изо дня в день, она будет сгущаться и минерализоваться, превращаясь в зубной камень.
Это следует делать не реже двух раз в день в течение 3 минут, вращаясь и начинать с резинки до зуба. Для устранения остатков, которые скрыты в местах, где нет доступа к зубной щетке, рекомендуется использовать щетки и зубную нить. Для максимальной эффективности можно начистить язык специальной щеткой для уничтожения бактерий, которые способствуют образованию бактериальной бляшки. Использование зубной пасты, содержащей антибактериальный агент, устраняет бактериальную популяцию каждый раз, когда мы чистим зубы.
Лекция 5
1. Определение зубной бляшки. 2. Механизмы образования зубных бляшек. 3. Факторы формирования зубной бляшки. 4. Роль оральных стрептококков в качественном переходе от зубного налета к зубной бляшке. 5. Локализация зубной бляшки. Особенности микрофлоры, роль в патологии.
1. Определение зубной бляшки. Зубная бляшка - это скопления бактерий в матриксе органических веществ, главным образом протеинов и полисахаридов, приносимых туда слюной и продуцируемых самими микроорганизмами. Бляшки плотно прикрепляются к поверхности зубов. Зубная бляшка обычно является результатом структурных изменений ЗН - этого аморфного вещества, плотно прилегающего к поверхности зуба, имеющего пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь его слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей (Минеральные соли откладываются на коллоидной основе ЗН, сильно изменяя соотношения между мукополисахаридами, микроорганизмами, слюнными тельцами, слущенным эпителием и остатками пищи, что в конечном счете приводит к частичной или полной минерализации ЗН.) замедляет эту диффузию, так как исчезает его пористость. В итоге возникает новое образование - зубная бляшка, удалить которую можно только насильственно и то не полностью.
Также рекомендуется уменьшить потребление сладких продуктов, таких как торты, газированные напитки, сладости или выпечку, чтобы ограничить потребление сахара, которое необходимо размножать бактериям. Крайне важно регулярно посещать стоматолога, по крайней мере, один раз в год, чтобы проверить состояние зубов и, если необходимо, выполнить удаление накипи.
Какую зубную щетку выбрать для эффективного удаления налета? Технология в зубных щетках достигла больших успехов. Щетки для головок доступны во многих размерах, и теперь у вас есть выбор между широким кругом щетинок. Например, некоторые волоски округлены и помогают очистить область вокруг зуба. Диагональные щетинки более подходят для очистки сторон зуба и вдоль десен. Что касается более длинных волос, они должны использоваться для межсуставных пространств. Электрическая зубная щетка может быть хорошим решением.
2. Механизмы образования зубных бляшек. Образование зубных бляшек на гладких поверхностях широко изучено in vitro и in vivo. Их развитие повторяет общую бактериальную последовательность формирования микробного сообщества в ротовой экосистеме. Процесс бляшкообразования начинается после чистки зубов со взаимодействия гликопротеинов слюны с поверхностью зуба, причем кислые группы гликопротеинов соединяются с ионами кальция, а основные - взаимодействуют с фосфатами гидроксиапатитов. Таким образом на поверхности зуба, как было показано в лекции 3, образуется пленка, состоящая из органических макромолекул, которая называется пелликулой. Главные составляющие этой пленки - компоненты слюны и десневой щелевой жидкости, такие как протеины (альбумины, лизоцим, белки, богатые пролином), гликопротеины (лактоферрин, IgA, IgG, амилаза), фосфопротеины и липиды. Бактерии колонизируют пелликулу в течение первых 2-4 часов после чистки. Первичными бактериями являются стрептококки и, в меньшей степени, нейссерии и актиномицеты. В этот период бактерии слабо связаны с пленкой и могут быстро удаляться током слюны. После первичной колонизации наиболее активные виды начинают быстро расти, образуя микроколонии, которые внедряются во внеклеточный матрикс. Затем начинается процесс агрегации бактерий и на этой стадии подключаются составные компоненты слюны.
Он более эффективен в областях с трудным доступом и поэтому устраняет больше налета, чем обычная ручная зубная щетка. Форма и размер кисти позволяют получить доступ ко всем граням зубов, а сверхбыстрые движения электрической щетки позволяют эффективно удалять пластину. Просто позвольте движению электрической зубной щетки.
Термин «кариес» в прошлом относился только к разрушительному повреждению структуры зуба, что вызвало разрыв поверхности, создающей полость; с диагнозом это было, вместо этого, указывать на обнаружение ухудшения с потерей зубного вещества. Сегодня мы видим кариес под другим светом: это рассматривается как инфекция, точнее последняя стадия процесса - это отверстие или полость, требующая восстановительной терапии, и именно идентификация фаз этого процесса который является фактическим диагнозом.
Первые микробные клетки оседают в углублениях на зубной поверхности, где происходит их размножение, после чего они вначале заполняют все углубления, а затем переходят на гладкую поверхность зуба. В это время наряду с кокками появляется большое количество палочек и нитевидных форм бактерий. Многие микробные клетки сами неспособны прикрепляться непосредственно к эмали, но могут оседать на поверхности других бактерий, уже адгезировавшихся, т.е. идет процесс коадгезии. Оседание кокков по периметру нитевидных бактерий приводит к образованию так
Чтобы предоставить правильную информацию, полезно указать, как кариес определяется глобальными исследовательскими организациями. Всемирная организация здравоохранения определила кариес зубов как «локализованный патологический процесс внешнего происхождения, который появляется после извержения зуба и который сопровождает смягчение мягких тканей и эволюционирует к образованию полости».
Кариозная патология является наиболее распространенной хронической инфекцией в педиатрическом возрасте в европейских странах с 68% распространенностью от 8 до 9 лет и 85% в возрасте от 13 до 14 лет с учетом постоянного зубного ряда. Италия имеет более низкие значения, чем те, которые были определены: 20% у 4-летних и 43% у детей.
называемых «кукурузных початков».
Процесс адгезии происходит очень быстро: через 5 минут количество бактериальных клеток на 1 см2 увеличивается с 103 до 105 - 106. В дальнейшем скорость адгезии снижается и в течение примерно 8 часов остается стабильной. Через 1-2 дня количество прикрепившихся бактерий вновь увеличивается, достигая концентрации 107 - 108. Формируется ЗН.
Этиология хронической патологии очень разнообразна, но, безусловно, самой важной причиной кариеса является наличие бактериальной бляшки. Кроме того, неправильная гигиена полости рта позволяет бактериям оседать на зубном элементе, вызывая механизм, ведущий к возникновению кариеса. Помимо отсутствия гигиены полости рта, существуют и другие факторы, связанные с наступлением болезни.
Среди причин кариеса некоторые авторы также включают наследственные факторы. Но как стоматолог диагностирует кариес? Он начинается с визуального экзамена. Прямая полость рта. Открытая полость без интактной зубной структуры наблюдается без исследования.
Следовательно, начальные стадии формирования бляшек - это процесс образования выраженного мягкого зубного налета, который более интенсивно формируется при плохой гигиене полости рта.
3. Факторы формирования зубной бляшки. В бактериальном сообществе зубной бляшки имеются сложные, взаимодополняющие и взаимоисключающие отношения (коагрегация, продукция антибактериальных веществ, изменения рН и ОВП, кон-курентная борьба за питательные вещества и кооперирование). Так, потребление кислорода аэробными видами способствует колонизации облигатных анаэробов, таких как бактероиды и спирохеты (этот феномен наблюдается через 1-2 недели). Если зубная бляшка не подвергается каким-либо внешним воздействиям (механическое удаление), то сложность микрофлоры возрастает, пока не устанавливается максимальная концентрация всего микробного сообщества (через 2-3 недели). В этот период дисбаланс в экосистеме зубной бляшки уже может привести к развитию заболеваний рта. Например, неограниченное развитие поддесневой бляшки при отсутствии гигиены рта может вызвать гингивит и последующую колонизацию поддесневой щели патогенами пародонта. Кроме того, развитие зубной бляшки связано с некоторыми внешними факторами. Так, большое потребление углеводов способно привести к более интенсивной и быстрой колонизации бляшек S.mutans и лактобациллами.
Слабой воздушной струи может быть достаточно, чтобы удалить биопленку и установить ее для улучшения зрения. Вы используете пробник или проводник. Рентгенограммы необходимы для определения глубины межпроксимального кариеса. Глубокие полости требуют, чтобы этот осмотр наблюдал любое вовлечение зубной массы.
Используется в основном для межпроксимальных полостей. Радиографические изображения имеют решающее значение для оценки и полезны для планирования надлежащего плана ухода за пациентами. Пациент должен подвергаться воздействию как можно меньшего количества излучения для получения рентгенограмм наивысшей интерпретирующей ценности.
4. Роль оральных стрептококков в качественном переходе от зубного налета к зубной бляшке. В формировании зубных бляшек важная роль принадлежит оральным стрептококкам. Особое значение имеет S.mutans, так как эти микроорганизмы активно формируют ЗН, а затем и бляшки на любых поверхностях. Определенная роль отводится S.sanguis. Так, в течение первых 8 часов количество клеток S.sanguis в бляшках составляет 15-35% от общего числа микробов, а ко второму дню - 70%; и только потом их количество снижается. S.salivarius в бляшках обнаруживается лишь в течение первых 15 минут, его количество незначительно (1%). Этому феномену есть объяснение (S.salivarius, S.sanguis являются кислоточувствительными стрептококками).
Интенсивное и быстрое расходование (потребление) углеводов приводит к резкому снижению рН бляшки. Это создает условия для уменьшения доли кислоточувствительных бактерий, таких как S.sanguis, S.mitis, S.oralis и возрастания количества S.mutans и лактобацилл. Такие популяции подготавливают поверхность к зубному кариесу. Увеличение числа S.mutans и лактобацилл приводит к продукции кислоты в высоком темпе, усиливая деминерализацию зубов. Затем к ним присоединяются вейллонеллы, коринебактерии и актиномицеты. На 9-11-й день появляются фузиформные бактерии (бактероиды), количество которых быстро возрастает.
Таким образом, при образовании бляшек вначале превалирует аэробная и факультативно анаэробная микрофлора, которая резко снижает окислительно-восстановительный потенциал в данной области, создавая тем самым условия для развития строгих анаэробов.
5. Локализация зубной бляшки. Особенности микрофлоры, роль в патологии. Различают над- и поддесневые бляшки. Первые имеют патогенетическое значение при развитии кариеса зубов, вторые - при развитии патологических процессов в пародонте. Микрофлора бляшек на зубах верхней и нижней челюстей различается по составу: на бляшках зубов верхней челюсти чаще обитают стрептококки и лактобациллы, на бляшках нижней - вейллонеллы и нитевидные бактерии. Актиномицеты выделяются из бляшек на обеих челюстях в одинаковом количестве. Возможно, что такое распределение микрофлоры объясняется различными значениями рН среды.
Бляшкообразование на поверхности фиссур и межзубных промежутков происходит иначе. Первичная колонизация идет очень быстро и уже в первый день достигает максимума. Распространение по поверхности зуба происходит от межзубных промежутков и десневых желобков; рост колоний подобен развитию последних на агаре. В дальнейшем количество бактериальных клеток в течение длительного времени остается постоянным. В бляшках фиссур и межзубных промежутков превалируют грамположительные кокки и палочки, а анаэробы отсутствуют. Таким образом, здесь не происходит замены аэробных микроорганизмов анаэробной микрофлорой, которая наблюдается в бляшках гладкой поверхности зубов.
При повторных периодических обследованиях различных бляшек у одного и того же лица наблюдаются большие различия в составе выделяемой микрофлоры. Микробы, обнаруженные в одних бляшках, могут отсутствовать в других. Под бляшками появляется белое пятно (стадия белого пятна по классификации морфологических изменений тканей зуба при формировании кариеса). Ультраструктура зуба в области белых кариозных пятен всегда неровная, как бы разрыхленная. На поверхности всегда имеется большое количество бактерий; они адгезируются в органическом слое эмали.
У лиц с множественным кариесом наблюдается повышение биохимической активности стрептококков и лактобацилл, расположенных на поверхности зубов. Поэтому высокая ферментативная активность микроорганизмов должна расцениваться как кариесовосприимчивость. Возникновение начального кариеса часто сопряжено с плохой гигиеной полости рта, когда микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет, который при определенных условиях участвует в образовании зубной бляшки. Под зубной бляшкой рН изменяется до критического уровня (4,5). Именно этот уровень водородных ионов приводит к растворению кристалла гидроксиапатита в наименее устойчивых участках эмали, кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его деминерализацию. При равновесии де- и реминерализации кариозный процесс в эмали зуба не возникает. При нарушении баланса, когда процессы деминерализации преобладают, возникает кариес в стадии белого пятна, причем на этом процесс может не остановиться и послужить отправной точкой для образования кариозных полостей.
