Одним из средств первой необходимости являются обезболивающие препараты, ведь боль может возникнуть внезапно и сигнализировать о самых разных нарушениях нашего организма.

Головная боль, зубная боль, боль в спине, симптоматические боли при разных болезнях - все это требует немедленного реагирования, а значит под рукой должно находиться подходящее эффективное средство.

Главное в статье

Многие анальгетики продаются без рецепта, и при их покупке важно учесть принцип их действия, наиболее подходящую лекарственную форму, показания, противопоказания и другие факторы.

Обезболивающие препараты - это средства, купирующие болевые синдромы разной локализации и относящиеся к группе опиоидов, неопиоидов или комбинированных лекарств.

В идеале здоровый человек не должен испытывать боль, поэтому ее возникновение нельзя игнорировать, но и бесконтрольно заглушать ее анальгетиками также не стоит.

Важно помнить одно: обезболивающий препарат, каким бы современным и безопасным он ни был, не способен избавить от причины болевого синдрома, а лишь на время устраняет неприятные ощущения.

Если боль появилась внезапно, она носит постоянный характер и не дает свободно заниматься повседневными делами, стоит обратиться за медицинской помощью и принимать анальгетики только по назначению врача и после детального обследования, направленного на установление диагноза.

Средства, снимающие боль, в зависимости от их состава и лекарственной формы, могут оказывать как местное анальгезирующее действие, так и системное - на центральную нервную систему и головной мозг.

Сегодня обезболивающие препараты представлены множеством групп, каждая из которых призвана избавить человека от определенного вида болевого синдрома. Как разобраться в многообразии средств для снятия боли? Как выбрать наиболее безопасные из них? Попробуем ответить на эти вопросы.

Классификация и виды обезболивающих препаратов

Ответ на вопрос, какие средства наиболее эффективно помогут снять боль и какое из них принять при том или ином виде боли, сможет дать только врач, опираясь на симптоматику и .

Но сегодня все анальгетики делятся на две большие фармакологические группы:

• наркотические;
• ненаркотические.

Механизм действия наркотических обезболивающих препаратов основан на угнетении деятельности ЦНС. Действующие вещества этих средств способны изменить характер боли за счет непосредственного влияния на головной мозг человека. В результате не только утихает болевой синдром, но и наступает чувство эйфории.

Однако наркотические анальгетики несут определенную опасность - они вызывают лекарственную зависимость, поэтому приобрести их можно только по рецепту, а принимать - исключительно под контролем лечащего врача.

Такие препараты используются при инфаркте миокарда, серьезных ожогах и переломах, онкологических заболеваниях и других тяжелых состояниях. В эту группу относят препараты на основе морфина, кодеина, фентанила, а также такие современные препараты, как Нурофен Плюс и Седальгин Нео.

Ненаркотические обезболивающие не влияют на ЦНС, а потому у них нет недостатков, свойственных наркотическим препаратам. Они не формируют у пациента зависимости, не вызывают сонливости и других побочных эффектов от применения.

Однако они обладают, помимо анальгезирующего, также противовоспалительным свойством за счет подавления выработки ингибиторов воспалительной реакции - простагландинов. очень эффективны, а потому входят в комплексную схему лечения многих заболеваний.

В зависимости от принципа действия и состава все ненаркотические анальгетики делятся на несколько подгрупп:

• простые, или традиционные - пирозолоны и препараны, основанные на их производных (Спазган, Спазмолгон, Анальгин, Темпалгин, Баралгин и др.);
• комбинированные - включают сразу несколько активных компонентов, обладающих анальгезирующим действием; как правило, это сочетание парацетамола с каким-либо синтетическим веществом, обеспечивающее не только обезболивающее, но и жаропонижающее и спазмолитическое действие (Пенталгин, Ибуклин, Викс Актив Симптомакс, Каффетин, Триган, и др.);
• препараты от приступов мигрени - как правило, мигрень не поддается купированию обычными анальгетиками, поэтому в данном случае используются препараты, дополнительно оказывающее спазмолитические и сосудорасширяющее свойство (Суматриптан, Фроватриптан, Релпакс, и др.);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - эффективны для снятия боли, жара и воспаления; используются при головной, зубной боли, заболеваниях суставов и позвоночника, остеохондрозе, артрозе, ревматизме и другие патологиях, сопровождающихся воспалением и болью (Нурофен, Ибупрофен, Налгезин, Кеторол, Кетанов, Доломин, Напроксен, и др.);
• ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) - относятся к группе НПВП, но выделены в отдельную подгруппу препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и не оказывающую негативного воздействия на ЖКТ; используются для снятия боли при гастрите и язве, а также при болезнях суставов (Парекоксиб, Эторикоксиб, Целекоксиб, Омепразол);
• спазмолитические средства - обезболивающие таблетки, которые расслабляют гладкую мускулатуру и расширяют кровеносные сосуды, за счет чего и обеспечивается анальгезия (Дротаверина гидрохлорид, Но-шпа, Номигрен).

Как видим, список лекарств-анальгетиков достаточно обширен, и человеку без специального образования бывает сложно в нем разобраться.

Самые распространенные анальгетики: побочные эффекты и опасные взаимодействия

Уже на протяжении многих лет лидерами среди всех обезболивающих таблеток являются четыре средства - анальгин, парацетамол, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин.

Несмотря на то, что все они различаются по жаропонижающему и противовоспалительному эффекту, от боли они избавляют одинаково хорошо.

Тот факт, что все вышеуказанные лекарственные средства отпускаются любому желающему без рецепта врача, создает ложную иллюзию их безопасности.

И анальгин, и парацетамол, и ибупрофен, и аспирин имеют внушительный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их следует с большой осторожностью.

Они могут вступать во взаимодействие и препаратами других фармакологических групп, усиливая нежелательные эффекты или создавая опасные лекарственные сочетания. Даже чай и кислый сок могут изменить свойства этих средств.

Таблица 1. Побочные эффекты самых распространенных анальгетиков

Органы и системы; виды реакций	Побочные эффекты
	Ибупрофен	Ацетилсалициловая кислота	Парацетамол	Метамизол натрия
ЖКТ	Тошнота, рвота, изжога, диарея, запор, метеоризм, боль в животе, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ	Тошнота, изжога, рвота, диарея, боль в животе, снижение аппетита, рост уровня печеночных трансаминаз, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Рея	Тошнота, диарея, боль в эпигастрии, повышение уровня печеночных трансаминаз
ЦНС	Головная боль, головокружение, бессонница, эмоциональная лабильность, депрессия	Головокружение, снижение остроты слуха, звон в ушах	Головокружение, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации во времени и пространстве (при приеме больших доз)
Аллергические реакции		Кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, ринит, отек слизистой оболочки полости носа, бронхоспазм, анафилаксия		Кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла
Сердце и сосуды	Сердечная недостаточность, тахикардия, снижение или повышение артериального давления			Снижение артериального давления
Почки	Цистит, гематурия, нарушение функции почек, нефротический синдром (отеки)			Олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в темно-желтый или красный цвет +
Кровь	Анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения	Нарушения свертываемости	Нарушение свертываемости, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, метгемоглобинемия	Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения
Другие	Одышка, бронхоспазм		Гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы	Бронхоспазм

Таблица 2. Взаимодействие анальгетиков с препаратами других групп

Препараты	Ибупрофен	Ацетилсалициловая кислота	Парацетамол	Метамизол натрия
Антигипертензивные препараты		↓ Антигипертензивный эффект
Аминогликозиды и цефалоспорины	Риск развития нефротоксичности
Антигистаминные		Риск побочных реакций		Действие метамизола
Пероральные контрацептивы	↓ Контрацептивное действие
Пероральные гипогликемические средства	Гипогликемическое действие
Снотворные и седативные препараты		Заторможенность		Анальгетический эффект метамизола
Фуросемид	Мочегонное действие фуросемида

Риски совместного приема лекарственных препаратов, алкоголя и других напитков

Анальгетики в форме мазей для наружного применения

Современный человек каждый день выполняет множество разнообразных действий, большая часть из которых может стать причиной появления боли в разных частях тела. Обезболивающие мази для наружного применения призваны уменьшить ее.

Выделяют мази при болях мышц и суставов, даже мази с анестетиком для снижения чувствительности при нанесении татуировок или процедуре эпиляции. Некоторые из них разрешено использовать женщинам в период вынашивания ребенка. Такое средство без труда можно приобрести в любой аптеке любого города.

Принцип действия

Особенностью использования мазей для наружного применения является то, что они наносятся непосредственно на больное место.

Обезболивающие мази для наружного применения содержат в себе специфические компоненты, условно делящиеся на 2 категории:

• блокирующие передачу импульсов от рецептора в головной мозг;
• блокирующие болевые ощущения в очаге ее возникновения через подавление синтеза ингибиторов боли и воспаления - простагландинов.

В состав обезболивающих мазей входят особые компоненты, которые проникают в глубокие слои эпидермиса - к самому эпицентру болевых ощущений. Чаще всего такие средства применяются при травмах суставов. Они охлаждают травмированный участок, но не снижают температуру тела.

Появляется лишь легкое чувство прохлады, которые обеспечивают ментол или экстракт мяты, входящие в состав препарата. Обеспечить охлаждение также способны анальгетик, антикоагулянт, специальное масло или специфические спиртовые добавки.

Каждая из обезболивающих мазей имеет свое торговое наименование, однако люди зачастую путаются, не понимая, какая же мазь является именно обезболивающей. Поэтому применение таких мазей без консультации специалиста и его назначения нежелательно.

Врач проинформирует о свойствах препарата, способе его нанесения, слое, условиях использования при различных травмах и патологиях.

Кроме того, любая мазь, как и любой лекарственный препарат, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся расстройства функции почек и печени, заболевания глаз, индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания.

Очень эффективны обезболивающие мази при невралгиях. Они назначаются в составе комплексной терапии и способны избавить пациента от неприятных симптомов, благотворно воздействовать на его общее состояние.

Эффекты от применения местных обезболивающих препаратов в форме геля или мази:

• ускорение кровотока в поврежденном участке;
• нормализация метаболизма;
• снятие мышечного напряжения;
• укрепление связок, восстановление их эластичности;
• согревание пораженной области;
• уменьшение боли и дискомфорта.

Любая обезболивающая мазь позволит ускорить выздоровление. Некоторые мази используются в качестве отвлекающего средства - в их составе есть такой компонент, как например, капсаицин или экстракт красного перца, который вызывает чувство жжения, заставляя человека на время забыть о болевых ощущениях.

Понять, что препарат начал свое действие, можно по появлению чувства тепла на травмированном участке.

Лекарственные средства

Наиболее популярными для наружного применения на сегодняшний день являются:

1. Кетонал Гель - препарат в форме геля на основе кетопрофена, назначается при травмах и растяжениях связок, радикулите, ревматоидном артрите, миалгии и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата; рекомендуется применять курсом не более 14 дней;
2. Випросал - мазь на основе яда гюрзы и композиции эфирных масел; сразу после нанесения ощущается специфические покалывание, затем боль отступает;
3. Финалгон - популярное средство на основе синтетического компонента нонивамида, обладающего теми же свойствами, что и у капсаицина, и эфира никотиновой кислоты; согревает больное место, снимает боль, стимулирует кровообращение; часто используется при невралгиях; рекомендовано использование 3 раза в день курсом не более 10 дней;
4. Апизартрон - мазь от ушибов на основе яда пчелы, метилсалицилата, аллилизотиоцианата; локально воздействует на боль, полностью снимает ее; нормализует клеточный метаболизм, ускоряет кровоток, способствует насыщению ушибленного места кислородом, обладает согревающим эффектом;
5. Миотон - считается одной из самых эффективных мазей для снятия болевого синдрома; снимает мышечное напряжение, стимулирует кровоток, согревает, эффективно снимает боль;
6. Вольтарен Эмульгель - мазь на основе диклофенака, имеющего много противопоказаний и побочных эффектов; рекомендуется использовать по назначению врача и курсом не более 2 недель;
7. Фастум Гель - еще одно средство на основе кетопрофена; используется в качестве обезболивающей мази для суставов; рекомендовано курсовое применение длительностью не более 2 недель;
8. Дип Релиф Гель - препарат на основе ибупрофена и левоментола; эффективно уменьшает болевые ощущения и отек, снимает воспаление; рекомендован курс лечения не менее 10 дней;
9. Долгит - мазь, активным веществом которой является ибупрофен; хорошо снимает боль и отек, позволяет увеличить подвижность суставов, способствует снижению вероятности утренней скованности суставов после сна; курс лечения длительный - не меньше 1 месяца.
10. Эмла - одно из наиболее дорогих обезболивающих средств в форме мази на основе лидокаина, чаще всего использующееся для уменьшения болевых ощущений при эпиляции; особенность применения - отсутствие необходимости втирать средство - достаточно нанесения его тонким слоем.

Лидокаин также является основным действующим компонентом мази для снятия боли после нанесения и сведения татуировок.

Мази на растительной основе

Люди сегодня большее предпочтение отдают наружным препаратам на основе натуральных растительных компонентов - они вызывают меньше аллергических реакций и стоят на порядок дешевле препаратов на основе синтетических действующих веществ.

Это различные мази на основе яда змеи и пчелы, на основе экстрактов лекарственных растений (мяты, брусники, шалфея, пихты, липы, ромашки, розмарина и др.). Наиболее популярным представителем этого семейства обезболивающих мазей является препарат под названием «Коллаген Ультра», использовать который без опасения может любой пациент.

Противопоказания

Как и любой лекарственный препарат, обезболивающая мазь для наружного применения имеет ряд противопоказаний. Практически каждое средство, упомянутое выше, предназначено лишь для небольшой категории больных.

В первую очередь они и кормящим женщинам, лицам, страдающими кожными заболеваниями, которые могут лишь усугубиться от контакта с гелем или мазью. НЕ стоит забывать об индивидуальной непереносимости.

Перед назначением той или иной мази врач должен убедиться, что у пациента здоровые почки, печень, сердце, сосуды, желудок и кишечник. Строгим противопоказанием к использованию той или иной обезболивающей мази является наличие у пациента сахарного диабета.

Противопоказаны подобные препараты лицам моложе 14 и старше 65 лет. Людям, страдающим бронхиальной астмой, они назначаются с особой осторожностью, так как многие растительные компоненты могут спровоцировать приступ удушья. Конечно, стоит помнить о том, что перед использованием того или иного наружного препарата необходимо получить консультацию специалиста.

Анальгетики в таблетированной форме

Боль, которая не лечится - это сильный стресс не только для физического здоровья человека, но и его психического состояния.

К счастью, современная медицина научилась с ней справляться - на вооружении у врачей сегодня десятки анальгетиков, среди которых чаще всего используются именно таблетированные формы.

При головной боли

Для лечения так называемой головной боли напряжения, вызванной стрессом, переутомлением, недосыпанием или вирусными инфекциями, используются простые и недорогие обезболивающие таблетки. При приступах мигрени назначаются более сильные препараты - чаще всего из группы триптанов.

Среди простых препаратов от головной боли выделяют:

1. Анальгин (Темпалгин, Баралгин) - недорогой обезболивающий препарат из группы ненаркотических анальгетиков на основе метамизола натрия; доказано, что препарат имеет способность в редких случаях вызывать такое состояние, как агранулоцитоз, к тому же обладает аллергическими свойствами, поэтому сегодня его стараются заменить более современными и безопасными аналогами; противопоказан при заболеваниях крови, беременности, нарушении работы почек и печени;
2. Цитрамон - комбинированный препарат на основе парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина; расширяет сосуды, снимает спазмы, оказывает противовоспалительное действие; используется при боли неясного происхождения, противопоказан при нарушениях свертываемости крови, функции печени и почек, подагре, гастрите и язве желудка;
3. Суматриптан - препарат, назначающийся при приступах мигрени; принимается под контролем врача, так как имеет массу противопоказаний и побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и дыхательной систем.

Для купирования головной боли также используются - Пенталгин, Солпадеин. При боли, вызванной спазмом, помогут Но-шпа, Спазган. Спазмалгон, Бускопан, которые также часто применяются как обезболивающие таблетки при месячных у женщин.

При воспалительных процессах в организме, сопровождающихся головной болью, стоит принять Аспирин, Ибупрофен. Нурофен, Ибуклин, Кетопрофен, Диклофенак.

При зубной боли

Зубная боль приносит человеку массу физических и душевных страданий, поэтому купировать ее необходимо как можно скорее. Обезболивающие таблетки при зубной боли устраняют неприятный симптом, однако стоматологического лечения они заменить не могут, поэтому с обращением к врачу лучше не тянуть.

Самые часто применяемые препараты от зубной боли - это:

1. Найз (Нимесил) - мощный нестероидный противовоспалительный препарат на основе нимесулида; показан при пульпите, периодонтите и других воспалительных заболеваниях зубов и полости рта; противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек и печени, беременность и период грудного вскармливания;
2. Кеторол (Кеторолак, Кетанов) - сильные обезболивающий препарат, эффективно снимающие зубную и другие виды боли; преимущества - длительный эффект (до 8 часов); токсичен, имеет массу противопоказаний, поэтому самолечение им крайне нежелательно;
3. Нурофен - препарат из группы НПВП, эффективно снимающий не только зубную, но и головную, суставную и другие виды болей; принимать следует коротким курсом, строго соблюдая дозировку и информируя врача обо всех изменениях самочувствия во время приема.

Также для снятия зубной боли можно использовать Анальгин, Спазган, Спазмалгон, Но-шпу, Пенталгин и другие подобные препараты.

При болях в суставах и мышцах

Боли в суставах могут возникать в результате травмы, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Поэтому подбирать обезболивающее средство рекомендуется с учетом характера и причины неприятного симптома.

При артрозах и артритах, как правило, выбор падает на препараты из группы НПВП на основе ибупрофена, диклофенака, индометацина.

В тяжелых случаях при боли в суставах могут быть назначены наркотические анальгетики - Трамадол, Трамал, Промедол и др.

Лекарства, наиболее часто назначаемые врачами при боли в суставах и мышцах:

1. Тексамен - мощный анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств; быстро снимает воспаление и устраняет источник боли, как и все медикаменты из этого семейства, имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, которые не могут быть не учтены при назначении;
2. Диклофенак -таблетированные формы этого недорогого препарата рекомендованы при мышечной и суставной боли; снимает воспаление, уменьшает отечность, улучшает подвижность суставов; по сравнению с другими лекарствами имеет не так много противопоказаний - к ним относятся детский возраст, заболевания крови, язвенная болезнь, нарушение функции почек и печени, беременность и период лактации.

Для снятия болей в суставах и мышцах лечащий врач может назначить прием (Мелоксикам, Пироксикам), которые отличаются эффективностью и сравнительно небольшим количеством побочных эффектов.

В ортопедической и травматологической практике широко используются препараты нимесулида и целекоксиба, а также мощные таблетки с пролонгированным действием (Кеторол, Кетанов), которые снимают боль и воспаление. В сложных случаях используются наркотические анальгетики.

При болях в спине

Боль в спине - частый спутник таких заболеваний, как остеохондроз, спондилез, артроз, артрит, ишиас, радикулит и другие. Чаще всего при болях в спине назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, ненаркотические анальгетики. При сильной боли могут быть использованы обезболивающие из группы наркотиков.

Популярные средства для купирования болевых ощущений в спине:

• Напроксен - НПСП на основе нафтилпропионовой кислоты, крайне эффективное для снятия боли, отека и жара; показан при невралгии, миалгии и других патологиях опорно-двигательного аппарата; в целом препарат хорошо переносится, имея гораздо меньше побочных эффектов со стороны различных органов и систем, чем у прочих средств этой группы;
• Индометацин - известные многим таблетки, обладающие обезболивающим, противоотечным, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом; показан при воспалении суставов и мышц, при заболеваниях позвоночника; принимается с осторожностью, так как имеет обширный список противопоказаний и побочных эффектов.

При геморрое

Геморрой - это варикозное расширение вен,образующих узлы вокруг прямой кишки. При развитииданного заболевания боль неизбежна, причем если в начале она наблюдается только при посещении туалета, то через какое-то время она становится постоянным спутником человека. Обезболивающие препараты при геморрое назначает только врач-проктолог.

Наиболее распространенными таблетками при данном состоянии являются:

• Детралекс - венотоник на основе диосмина и флавоноидов, снимает боль уже через час после приема; повышает тонус вен, снижает проницаемость сосудов, не допускает кровотечения; хорошо переносится, почти не имеет противопоказаний (лишь период грудного вскармливания и редко встречающаяся индивидуальная непереносимость компонентов лекарства);
• Флебодиа - венотоник французского производства, эффективно снимающий боль и отек, стимулирующий крово-и лимфообращение, устраняющий застойные явления; одно из самых эффективных средств при геморрое, которое борется не только с болью, но и с причиной ее возникновения; действие длится не меньше 5 часов.

Также для снятия болевого можно принимать Ибуклин, Пенталгин, Найз, Асклезан и другие препараты, прописанные лечащим врачом.

Самые мощные анальгетики в форме таблеток

К числу самых сильных обезболивающих препаратов относятся анальгетики на основе опиоидов - Промедол, Трамал, Трамадол, Фентанил, Морфин, Кодеин. Фентанил входит в состав такого современного анальгетика, как накожный обезболивающий пластырь, который часто назначают пациентам со злокачественными опухолями.

Они эффективно снимают боль и дарят чувство эйфории, однако это преимущество не перекрывает такой недостаток, как формирование лекарственной зависимости. Средства не назначают детям (кроме случаев некупируемого болевого синдрома при онкологических заболеваниях), а также беременным женщинам и кормящим матерям.

В любом случае наркотические анальгетики не применяются без крайней надобности, и купить их в аптеке без рецепта врача невозможно.

Среди нестероидных противовспалительных препаратов наибольшую эффективность проявляют Кетонал, Мелоксам, Солпадеин, Налгезин, Спазган, Налгезин, Седалгин, Целебрекс.

Перед приемом любого препарата для снятия боли необходима консультация специалиста - он сможет определить причину и назначить адекватное лечение для того, чтобы как можно скорее забыть о неприятных ощущениях.

Анальгетики в форме инъекций

Как уже было сказано выше, боль имеет разные предпосылки - она появляется в результате травмы, спазмов, обострения хронического заболевания или других причин. В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что вызывает болевой шок, который, по сути, является состоянием, несущим угрозу.

Тогда именно обезболивающие уколы могут спасти человеку жизнь. Какие препараты используют для них?

Как правило, инъекционные анальгетики назначают больным в послеоперационном периоде, при серьезных травмах и ожогах. Сегодня существует масса анальгетиков в уколах, которые способны уменьшить страдания человека.

Стоит отметить, что такие средства носят разные наименования и предназначены для разных ситуаций. Часто назначают обезболивающие уколы при болях в спине, при зубной, менструальной боли или боли, вызванной травмой или хроническим заболеванием.

При зубной боли

Стоматологи используют для или для снятия зубной боли препараты, блокирующие передачу нервного импульса только на определенном участке. Большая часть из них - средства на основе лидокаина, артикаина, мепивокаина.

К ним относятся:

1. Мепивастезин;
2. Септодонт;
3. Ультракаин;
4. Септонест;
5. Убестесин.

При геморрое

Если боль от воспаленных геморроидальных узлов невыносима, больному назначают новокаиновую блокаду - обезболивающий укол в ткани, расположенные рядом с задним проходом. При трещине анального отверстия назначаются такие инъекционные препараты, как, например, Баралгин или Спазмолгон.

«Кеторол»: показания и действие

«Кеторол» - это препарат из группы НПВП на основе кеторолака, эффективно снимающий боль и снижающий температуру тела. Блокирует синтез модуляторов воспаления - простагландинов, а также активность фермента циклооксигеназы, благодаря чему достигается противовоспалительный эффект. Анальгезирующий эффект наступает приблизительно через полчаса после введения препарата.

Показания для использования препарата «Кеторол»:

• боли в спине, суставах и мышцах;
• остеохондроз любого отдела позвоночника;
• радикулит;
• невралгия;
• травмы суставов и связок;
• переломы;
• вывихи, растяжения и ушибы;
• зубная боль, удаление зуба;
• головная боль;
• периодические боли у женщин;
• послеоперационный период;
• ожоги;
• злокачественные опухоли.

«Кетонал»: показания и противопоказания

Активное вещество препарата для инъекций «Кетонал» - кетопрофен. Данный компонент обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Показания к использованию данного лекарственного средства:

• травмы конечностей;
• послеоперационный период;
• менструальные боли и боли при альгодисменорее;
• артрит;
• бурсит;
• подагра;
• генденит.

«Кетонал», несмотря на его эффективность, имеет массу противопоказаний, на которые необходимо обращать внимание.

К ним относятся:

• диспепсия неязвенного характера;
• бронхиальная астма;
• почечная и печеночная недостаточность;
• кровотечения в анамнезе;
• детский возраст (до 14 лет);
• роды и период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

«Диклофенак»: показания и противопоказания

«Диклофенак» - лекарственное средство из группы НПВП, производное фенилуксусной кислоты. Данный препарат отлично снимает боль, отек, воспаление, а также оказывает жаропонижающее действие.

Он используется при:

• травмах опорно-двигательного аппарата;
• невралгии;
• бурсите;
• радикулите;
• тендините;
• неврите;
• артрозе и спондилоартрозе;
• люмбаго;
• ревматоидном артрите;
• ревматизме;
• болезни Бехтерева;
• первичной дисменорее;
• послеоперационном периоде.

Противопоказаниями к уколам лекарственного средства «Диклофенак» являются:

1. острый ринит;
2. бронхиальная астма;
3. крапивница;
4. внутренние кровотечения;
5. нарушения функции почек и печени;
6. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
7. третий триместр беременности;
8. период лектации;
9. детский возраст (до 7 лет);
10. индивидуальная непереносимость.

Инъекционные анальгетики, использующиеся в ходе родовой деятельности

Во время родов к назначению анальгетиков нужно подходить с большой ответственностью и делать обезболивающие укол только в случае крайней необходимости. В этом случае боль может быть настолько сильной, что она мешает нормальному раскрытию шейки матки и в целом негативно сказывается на родовой деятельности.

Поэтому важно выбрать препарат, который не только облегчит страдания женщины, но и не навредит плоду. Как правило, используются уколы таких лекарственных средств, как «Промедол», «Фентанил», «Долантин», «Петедин», «Меперидин».

Это очень действенные средства, эффект от которых наступает уже через несколько минут, при этом концентрация их мала, поэтому вреда здоровью матери и ребенку не будет. Введение осуществляется, когда шейка матки раскрыта не менее, чем на 5 см, и только с согласия будущей матери.

Для того, чтобы и тем самым снизить родовую боль, могут использоваться уколы спазмолитиков. Самый известный среди них - «Папаверин» и «Дротаверина гидрохлорид» («Но-шпа»).

Иные обезболивающие препараты в форме уколов

Самые мощные обезболивающие препараты используются при терминальной стадии онкологических заболеваний, когда боль становится нетерпимой. Как правило, в этом случае прописывается рецептурный наркотический препарат «Морфина гидрохлорид».

При панкреатите, одним из симптомов которого также является сильнейшая боль, назначают препараты «Одестон», «Дицетел», «Мебеверин».

Перенесенная операция, приступ мигрени, злокачественная опухоль или перелом – нестерпимая боль может возникать по разным причинам. В такой ситуации не хватит анальгина и народных средств, чтобы болевой синдром исчез, необходимо подобрать самые сильные обезболивающие таблетки.

От сильной боли помогут таблетки

Преимущества таблетированной формы

Преимущество анальгетиков в таблетках перед другими лекарственными формами – это удобство их применения.

Еще один плюс – отсутствие местных реакций: покраснений, жжения, зуда или сыпи.

Таблетки обходятся дешевле – стоимость таблетированной формы лекарств немного выше, это окупается отсутствием необходимости приобретать шприцы, раствор для инъекций и оплачивать услуги медсестры.

Когда назначают обезболивающие лекарства

Болеутоляющие препараты назначают людям, испытывающим сильный болевой синдром. Предварительно врач проводит осмотр, полученные результаты анализов помогают определить, что является причиной возникновения боли.

Анальгетики могут быть назначены без осмотра и сдачи анализов в случае любого оперативного вмешательства, будь то аппендэктомия, вправление вывиха или простое удаление зуба.

Болевой синдром, требующий приема анальгетиков, может возникать в результате следующих причин:

• в период после операции;
• при мышечных болях, болях в спине;
• – как в руках, так и в ногах;
• при переломах, ушибах и сильных растяжениях;
• при онкологии;
• при невралгиях;
• (дисменорее).

При болезненной менструации назначаются спазмолитики и производные от ибупрофена, а на поздних стадиях рака помогают лишь опиоидные болеутоляющие препараты.

Для борьбы с болью в мышцах применяются анальгетики

Классификация обезболивающих препаратов

Все существующие виды анальгетиков подразделяются на 2 большие группы: это наркотические и ненаркотические. Большее распространение получило первое направление, включающее в себя 7 разных видов.

Пиразолоны и их комбинации

«Простые анальгетики» включают препараты на основе пиразолонов, в число которых входит и всем известный Анальгин. Второе название группы оправдано – пиразолоны действительно просты и очень распространены на рынке, однако они помогают избавиться от боли далеко не всегда.

Анальгин — самый известный анальгетик

Комбинированные анальгетики

Комбинированные болеутоляющие средства, объединяют в себе свойства нескольких групп анальгетиков. В качестве основы препаратов выступает парацетамол, совмещенный с другими действующими веществами. Свойства комбинированного анальгетика определяются группами, которые он в себе объединяет: обезболивающее, противовоспалительное или спазмолитическое действие.

Основой комбинированных анальгетиков является парацетамол

Антимигренозные препараты

В лечении остеохондроза применяются НПВС

Ингибиторы ЦОГ-2

К препаратам этой группы относятся НПВС, но с важной отличительной особенностью: они не наносят вреда желудочно-кишечному тракту и напротив, даже защищают слизистую желудка. Ингибиторы назначают людям с язвенной болезнью, эрозией желудка, и другими заболеваниями, при которых употребление обычных нестероидных противоспалительных средств невозможно по медицинским показаниям.

Ингибиторы назначаются при язе желудка

Спазмолитики

Спазмолитическая группа обезболивающих препаратов помогает купировать болевой синдром, расширяя сосуды и расслабляя гладкую мускулатуру. Лекарственные средства помогают при спазматических болях любого характера: во время менструации, мигрени или .

Спазмолитики помогают снять боль при менструации

Наркотические анальгетики

Опиоидные, или наркотические анальгетики – это сильнодействующие препараты, назначение которых оправдано лишь в случае острого и нестерпимого болевого синдрома. Лекарства подавляют передачу болевого импульса, и мозг человека прекращает воспринимать болевой синдром, наполняясь эйфорией и комфортом. Так как наркотические анальгетики вызывают привыкание, они продаются исключительно по рецепту, и назначаются лишь в случае неэффективности обезболивающих других групп.

Список эффективных таблеток от боли

Принцип работы у большинства лекарств внутри одной и той же группы схож, но они могут оказывать совершенно разный эффект на организм.

В представленном перечне обезболивающих таблеток можно найти как дорогие, так и весьма дешевые препараты. Большинство из этих средств можно приобрести без рецепта в ближайшей аптеке.

При боли воспалительного характера

Устраняют головную и зубную боль, сильный болевой синдром в мышцах, костях и суставах. Также они эффективны при болевых ощущениях после травм и оперативного вмешательства. Лучше всего с болевыми синдромами такого характера справляются нестероидные противовоспалительные средства, а также анальгетики комбинированной группы.

Препарат из группы НПВС, созданный на основе ибупрофена. Нурофен – самое популярное лекарство из всех нестероидных противовоспалительных средств, механизм действия которого заключается в блокировании синтеза простагландинов – медиаторов боли, поддерживающих воспалительную реакцию в организме. Нурофен помогает при любых болях воспалительного характера, а также при мигренях, дисменорее и невралгиях.

Нурофен справляется с болью воспалительного характера

Противопоказания: возраст до 6 лет, 3 триместр беременности, тяжелая сердечная недостаточность, кровотечение ЖКТ, почечная недостаточность, язва и эрозия желудка.

Цена: 90-130 рублей.

Голубые таблетки из группы НПВС, применяемые при заболеваниях опорно-двигательного препарата, невралгии и миалгии, зубных и , при тонзиллите, отите и повышении температуры. Как и другие нестероидные препараты, Налгезин купирует боль за счет блокирования синтеза простагландинов.

Налгезин — эффективное средство от боли

Противопоказания: эрозия или язва желудка, воспаления в кишечнике, почечная или печеночная недостаточность, кровотечения ЖКТ, повышенная чувствительность к препарату, беременность и период грудного вскармливания, возраст младше 12 лет.

Цена: 180-275 рублей.

Комбинированный препарат на основе парацетамола и ибупрофена, задействуется при головных и зубных болях, аднексите, бурсите, травмах и артритах, температуре. При приеме Ибуклина боль и жар исчезают из-за угнетения циклоксигеназы и уменьшения количество простагландинов.

Ибуклин — комбинированный препарат

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, язва желудка, желудочные кровотечения, возраст младше 12 лет, беременность и лактация.

Цена: 100-140 рублей.

Новый препарат группы НПВС, разрешенный к длительному применению. Как и предыдущие средства, он снимает жар, боль и воспаление благодаря снижению количества простагландинов в организме. Используется при различных видах воспалительных болей, а также при невралгии и мигрени.

Мовалис снимает боль и воспаления

Противопоказания: возраст младше 16 лет, беременность, период лактации, язва желудка, печеночные и почечные колики.

Цена: 550-750 рублей.

При спазматической боли

Боль спазматического характера может возникать по разным причинам: к ним относят мигрень, болезни желудочно-кишечного тракта, альгодисменорею и некоторые другие состояния. При таком болевом синдроме помогут спазмолитики и комплексные болеутоляющие со спазмолитическим действием.

Недорогие и действенные таблетки из группы спазмолитиков, эффективный российский аналог Но-шпы. Эффект при их приеме достигается за счет расширения гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Применяется при гастродуодените, язве, холецистите, печеночной и почечной колике, дискинезии желчных путей, колите и проктите, кишечной колике и метеоризме, дисменорее, а также во время сильных схваток при родах.

Дротаверин относится к группе спазмолитиков

Противопоказания: повышенная чувствительность к действующему веществу, тяжелая сердечная недостаточность, возраст младше 12 лет, артериальная гипотензия.

Цена: 40-80 рублей.

Спазмолитик, применяющийся при боли во время менструации, мигренях, а также при спазмах органов ЖКТ, кишечных и желчных коликах. Разрешен к длительному использованию, практически не имеет противопоказаний. Это средство избавляет от боли за счет поступления ионизированного кальция в клетки гладких мышц, что расширяет гладкую мускулатуру и прекращает спазмы.

Спарекс разрешен к длительному применению

Противопоказания: возраст младше 12 лет, гиперчувствительность.

Цена: 300-370 рублей.

Комплексный анальгетик, состоящий из НПВС, спазмолитика и усиливающего его вещества. Болеутоляющий эффект достигается за счет угнетения простагландинов и снижения выброса кальция в гладкомышечные клетки. Устраняет спазматическую боль в кратчайшие сроки, применяется при болезнях желудочно-кишечного тракта, альгодисменорее, и пиелонефрите.

Спазмалгон — комплексный препарат

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, аденома простаты, глаукома и тахиаритмия, анемия, лейкопения.

Цена: 190-255 рублей.

При онкологии

На поздних стадиях развития злокачественного новообразования боль может становиться нестерпимой. Помочь избавиться от неё могут лишь самые сильные болеутоляющие средства, которые невозможно приобрести без рецептов лечащего врача.

Гладкие зеленые таблетки, относящиеся к классу НПВС. Кетанов – самый сильный анальгетик среди нестероидных противоспалительных препаратов, эффект которого достигается благодаря резкому снижению количества простагландин в организме, и сравним с наркотическими болеутоляющими. Препарат применяется при послеоперационных, послеродовых и зубных болей, при артрозе, онкологии и травмах.

Кетанов — сильное анальгетическое средство

Противопоказания: возраст младше 16 лет, язвы желудка и кишечника, кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, болезни почек, одновременный прием с иными НПВС.

Стоимость: 80-145 рублей.

Промедол

Наркотический болеутоляющий препарат центрального действия. Нарушает передачу болевых импульсов, а также изменяет восприятие боли мозгом. Активно используется не только при онкологических заболеваниях, но и после оперативного вмешательства, при язвенной болезни и хроническом панкреатите, инфаркте миокарда и легкого, простатите, почечной и печеночной колике, невритах, ожогах и травмах.

Особенности препарата Промедол

Противопоказания: возраст младше 2 лет, аритмия, гипертиреоз, гиперчувствительность к компонентам, алкоголизм, судороги, астма.

Цена: 180-220 рублей.

Опиоидное средство анальгетического типа. Препарат с мощным и быстрым действием, избавляющий от боли в считанные минуты. Анальгетическое действие Трамала связано с блокировкой проведения болевых импульсов и с искажением эмоционального восприятия боли. Применяется при травмах, после операций и других болезненных лечебных манипуляций, при болях во время протекания инфаркта миокарда и при онкологии.

Трамал — опиоидное обезболивающее средство

Противопоказания: возраст младше 16 лет, беременность, грудное вскармливание, почечная недостаточность, эпилепсия.

Стоимость: 350-420 рублей.

Обезболивающие таблетки при беременности

Во время беременности и период лактации необходимо внимательно выбирать анальгетик, чтобы негативное действие препарата никак не сказалось на плоде. Болеутоляющих препаратов, разрешенных к применению при беременности и грудном вскармливании – немного из-за большого списка побочных эффектов.

Существует 2 безопасных действующих вещества, которые можно использовать для купирования боли в этот период:

1. Парацетамол и современные препараты, созданные на его основе. Разрешено применение трех таблеток в день, максимальная длительность применения – 3 дня.
2. Дротаверин и Но-шпа. Можно принимать не более 1 таблетки в день, и не дольше 3 дней подряд.

Но-шпу можно принимать при беерменности

Таблетки от боли для детей

Детский организм очень чувствителен к побочным эффектам лекарств, поэтому с выбором анальгетиков для детей стоит быть особенно осторожными. Абсолютно безвредных болеутоляющих препаратов не существует, однако бывают хорошие и эффективные анальгетики, которые можно принимать в юном возрасте.

Список болеутоляющих таблеток, разрешенных для детей:

1. Парацетамол и его производные. Предпочтительно в виде растворимых шипучих таблеток.
2. Препараты на основе ибупрофена: Нурофен, Ибуфен, МИГ и другие. Только в случае, если у ребенка нет хронических заболеваний ЖКТ.
3. Спазмолитики и комбинированные препараты на основе ибупрофена и дротаверина. Не больше таблетки в день.
4. Препараты на основе нимесулида, такие как Нимесил, Нимулид и Нимегесик, если ребенок старше двенадцати лет.

Болеутоляющие таблетки помогают бороться с синдромом, но не способны уничтожить первопричину. Чтобы избавиться от боли навсегда, необходимо понять, почему она возникает, и пройти необходимый курс лечения. Обезболивающие – хорошие помощники в лечении болевого синдрома, но полагаться лишь на них нельзя.

Анальгетические средства (analgetica; греч. отрицательная приставка a- + algos )

Традиционно различают наркотические и ненаркотические А. с. Наркотические А. с. характеризуются высокой анальгетической активностью - они эффективны при весьма интенсивных болях; оказывают влияние на эмоциональную сферу - вызывают эйфорию, общего благополучия, снижают и критическое отношение к окружающему. При продолжительном их применении возможно развитие лекарственной зависимости (Лекарственная зависимость). Некоторые препараты этой группы могут вызывать дисфорию. Большинство из них (особенно в высоких дозах) угнетают .

Ненаркотические А. с. по выраженности болеутоляющего действия уступают наркотическим; они менее эффективны при интенсивных болях (например, при болях, связанных с инфарктом миокарда и злокачественными новообразованиями, травмой, послеоперационных болях). Их анальгетическое действие проявляется главным образом при болях, связанных с воспалительными процессами, особенно в суставах, мышцах, нервных стволах. Ненаркотические А. с. не вызывают эйфории, лекарственной зависимости, не угнетают дыхание.

Наркотические анальгетики включают морфин и близкие к нему (опиаты) и синтетические соединения, обладающие опиатоподобными свойствами (опиоиды). В медицинской литературе нередко опиоидными анальгетиками называют и опиаты, и опиатоподобные соединения. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков обусловлены взаимодействием с опиатными рецепторами в ц.н.с. и периферических тканях. Морфин, тримеперидин (промедол), фентанил, суфентанил, альфентанил, пиритрамид, тилидин, дигидрокодеин составляют группу полных агонистов опиатных рецепторов, проявляя наибольшее сродство к мю-рецепторам. Связываясь с опиатными рецепторами, эти препараты вызывают характерные для эндогенных лигандов (энкефалинов, эндорфинов) физиологические эффекты. Буторфанол, нальбуфин, пентазоцин относят к группе агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (так, пентазоцин и нальбуфин проявляют антагонистические свойства по отношению к мю-рецепторам, агонистические - к каппа-рецепторам). Бупренорфин - частичный агонист опиатных рецепторов, взаимодействует с мю- и каппа-рецепторами. Трамадол - наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, он является чистым агонистом опиатных мю-, дельта- и каппа-рецепторов с более высоким сродством к мю-рецепторам. Кроме того, анальгетическое действие этого препарата связано с ингибированием обратного захвата норадреналина в нейронах и усилением серотонинергического ответа. Различные эффекты наркотических анальгетиков связывают с возбуждением разных подтипов опиатных рецепторов.

Морфин является одним из алкалоидов опия - высохшего на воздухе млечного сока, выделяющегося из надрезов на незрелых коробочках снотворного мака. Основной эффект морфина - болеутоляющее действие, которое развивается при сохранении сознания. может сопровождаться психическими изменениями: снижением самоконтроля, усилением воображения, в некоторых случаях эйфорией, иногда сонливостью.

Болеутоляющий эффект морфина обусловлен его влиянием на межнейронную передачу импульсов на разных уровнях ц.н.с. Взаимодействуя с опиатными рецепторами, располагающимися на пресинаптической мембране тонких первичных афферентов спинного мозга, морфин уменьшает медиаторов ноцицептивных сигналов (субстанции Р и др.). В результате возбуждения опиатных рецепторов постсинаптической мембраны происходит последней и в связи с этим активности нейронов заднего рога, участвующих в проведении болевых импульсов. Кроме того, морфин усиливает нисходящие тормозные вляния ряда структур и продолговатого мозга (например, околоводопроводного серого вещества, ядер шва и др.) на спинного мозга. Вызываемые морфином изменения в эмоциональной сфере могут служить причиной снижения эмоционально негативной окраски боли.

Морфин угнетает дыхание пропорционально вводимой дозе. В терапевтических дозах он вызывает некоторое уменьшение минутного объема легочной вентиляции, в основном за счет урежения частоты дыхания, не оказывая при этом заметного влияния на объем вдоха. При воздействии токсических доз морфина резко сокращается объем легочной вентиляции. становится очень редким и поверхностным, может развиваться периодическое дыхание типа Чейна - Стокса. Морфин угнетает также кашлевого центра, оказывая тем самым противокашлевое действие. Он вызывает вследствие возбуждения центров глазодвигательных нервов. Резкое сужение зрачков - дифференциально-диагностический признак острого морфином. Однако при глубокой гипоксии миоз сменяется мидриазом.

В ряде случаев морфин, стимулируя хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра, может вызывать тошноту и рвоту. При этом морфин оказывает прямое угнетающее влияние на нейроны рвотного центра. Имеются значительные различия в индивидуальной чувствительности к рвотному действию морфина. В механизме возникновения тошноты и рвоты при введении морфина, по-видимому, определенную роль играют вестибулярные влияния. По этой причине морфин вызывает тошноту и рвоту значительно чаще у пациентов, находящихся на амбулаторном режиме, чем у пациентов, соблюдающих постельный режим.

Под влиянием морфина повышается гладкой мускулатуры внутренних органов, что обусловлено взаимодействием вещества с опиатными рецепторами гладких мышц. Он способствует сокращению сфинктеров желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса мускулатуры кишечника вплоть до периодических спазмов, сопровождающихся нарушением перистальтики. Это ведет к резкому замедлению продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту и вследствие этого к более полному всасыванию воды в кишечнике. Кроме того, морфин уменьшает отделение желудочного и панкреатического соков, а также желчи. Т.е., объем содержимого кишечника снижается, его возрастает, что в еще большей степени ослабляет перистальтику кишечника. В результате развивается , чему способствует также подавление нормальных позывов к дефекации вследствие центрального действия морфина.

Острое отравление морфином характеризуется потерей сознания, угнетением дыхания, резким сужением зрачков (при асфиксии зрачки расширяются), снижением температуры тела. Тяжелое отравление может закончиться смертью в результате остановки дыхания (см. Отравления). В качестве антагонистов при отравлении морфином используют налоксон или налорфин (см. Антагонисты наркотических анальгетиков).

Омнопон содержит смесь 5 алкалоидов опия - морфина, наркотина, кодеина, папаверина и тебаина. Благодаря высокому содержанию морфина (48-50%) омнопон обладает всеми свойствами, характерными для этого алкалоида, и используется по тем же показаниям, что и морфин. Побочное действие омнопона, признаки отравления и к применению аналогичны таковым у морфина. морфина омнопон отличается тем, что меньше влияет на гладкую мускулатуру внутренних органов, т.к. содержит алкалоиды папаверин и наркотин, которые оказывают спазмолитическое действие. В связи с этим при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, например при почечной или печеночной колике, омнопон имеет некоторое преимущество перед морфином.

Из препаратов кодеина в качестве обезболивающего средства используется в основном дигидрокодеин. Анальгетическое действие его слабее, чем морфина, но сильнее, чем кодеина. При применении внутрь длительность аналгезии - 4-5 ч. Обладает также противокашлевым эффектом. Применяется при болях средней и значительной выраженности, в том числе в послеоперационном периоде, при травмах, в онкологической практике. Побочные явления: тошнота, рвота, сонливость. При длительном применении возможна , сходная с возникающей при приеме кодеина. Не рекомендуется детям до 12 лет.

Тримеперидин - синтетическое производное фенилпиперидина - близок к морфину по силе болеутоляющего действия, оказывает менее выраженное влияние на гладкие внутренних органов. к применению те же, что и для морфина. Используется также для обезболивания родов. Побочные явления (легкая тошнота, ) возникают редко. Противопоказание к применению: угнетение дыхания, до 2 лет.

Ацетилсалициловая кислота нарушает агрегацию тромбоцитов и вследствие этого препятствует тромбообразованию (см. Антиагреганты). Кеторолак - НПВС с выраженным анальгетическим эффектом, угнетает агрегацию тромбоцитов и может увеличивать . Применяется в качестве А. с. при болевом синдроме в послеоперационном периоде, при травмах, острой боли в спине и мышцах. Бутадион превосходит анальгин и амидопирин по анальгетическим и, особенно, по противовоспалительным свойствам. Кроме того, бутадион эффективен при подагре (см. Противоподагрические средства).

Побочное действие ненаркотических А. с. проявляется неодинаково. Для салицилатов и производных пиразолона типичны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе). Возможны также желудочно-кишечные кровотечения и возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, что связывают в основном с угнетающим влиянием препаратов указанных групп на синтез простагландинов в стенке желудка и кишечника. Для предупреждения этих осложнений салицилаты и производные пиразолона следует принимать после еды, таблетки необходимо измельчать и запивать молоком или щелочной минеральной водой. При длительном применении салицилатов и интоксикации ими возникает и снижается .

Производные пиразолона угнетают , что проявляется главным образом лейкопенией, а в тяжелых случаях - агранулоцитозом. В процессе лечения этими препаратами необходимо периодически исследовать клеточный состав крови. Бутадион и амидопирин могут способствовать задержке воды в организме и развитию отеков вследствие уменьшения диуреза. Побочное действие фенацетина проявляется главным образом метгемоглобинемией, анемией и поражениями почек, а побочное действие парацетамола - нарушением функции почек и печени. Прием кеторолака может приводить к диспепсии, в редких случаях возникают , гастрит, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени, головная боль, нарушение сна, отеки и др. Все ненаркотические А. с. могут вызывать аллергические реакции ( , кожные сыпи и др.). В случае особо высокой чувствительности пациента к отдельным препаратам возможно развитие анафилактического шока. Ацетилсалициловая кислота может вызывать так называемую аспириновую астму. При появлении аллергических реакций, вызвавший их препарат отменят и назначают антигистаминные или другие . Следует иметь в виду, что часто к ненаркотическим А. с. имеет перекрестный , например всем препаратам из числа производных пиразолона или салициловой кислоты. У больных бронхиальной астмой салицилаты и производные пиразолона могут ухудшать течение заболевания.

Ненаркотические А. с. противопоказаны при повышенной чувствительности к ним. Кроме того, амидопирин и анальгин не назначают при нарушениях кроветворения, анальгин - при бронхоспазме. Салицилаты противопоказаны при язвенной болезни, понижении свертываемости крови; бутадион - при язвенной болезни, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма, заболеваниях печени, почек и органов кроветворения; парацетамол - при выраженных нарушениях функции печени и почек, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболеваниях крови; кеторолак - при полипах носа, ангионевротическом отеке, бронхоспазме, бронхиальной астме, язвенной болезни, выраженном нарушении функции печени, высоком риске кровотечений, нарушении кроветворения.

Формы выпуска и применение основных ненаркотических анальгетиков описаны ниже.

Кеторолак (кетанов, кеторол, нато, торадол, торолак и др.) - таблетки по 10 мг ; 3% р-р для инъекций в ампулах по 1 и 3 мл (30 мг в 1 мл ). Применяют внутримышечно, внутривенно и внутрь. Разовая доза для взрослых при парентеральном введении в среднем 10-30 мг , максимальная суточная - 90 мг . При приеме внутрь разовая доза - 10 мг , максимальная суточная - 40 мг . Препарат вводится каждые 6-8 ч. Длительность применения не более 5 дней. Пожилым назначают меньшие дозы, максимальная суточная доза при парентеральном введении - 60 мг . Дозу снижают также при нарушении функции почек. Детям вводят только парентерально, разовая доза при внутримышечном введении - 1 мг/кг , при внутривенном - 0,5-1 мг/кг . Длительность применения у детей - не более 2 дней.

Метамизол натрий (анальгин, баралгин М, небагин, спаздолзин и др.) - порошок; таблетки по 50; 100; 150 и 500 мг ; капли для приема внутрь во флаконах по 20 и 50 мл (в 1 мл 500 мг ); 25% и 50% р-ры для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл (250 и 500 мг в 1 мл ); свечи ректальные по 100; 200 и 250 мг (для детей); 650 мг (для взрослых). Назначают внутрь, ректально, внутримышечно, внутривенно. Внутрь или ректально взрослым рекомендуют дозы 250-500 мг 2-3 раза в сутки, при ревматизме - до 1 г 3 раза в сутки. Детям до 1 года внутрь и ректально назначают обычно по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки, старше 1 года - по 25-50 мг на 1 год жизни в сутки. Парентерально взрослым вводят по 1-2 мл 25% или 50% р-ра 2-3 раза в сутки, детям до 1 года - из расчета 0,01 мг 50% р-ра на 1 кг массы тела, старше 1 года - 0,01 мл 50% р-ра на 1 год жизни 1 раз в сутки (не болеее 1 мл ). Высшие разовые дозы для взрослых при пероральном и ректальном применении - 1 г, суточная - 3 г; при парентеральном введении - соответственно 1 г и 2 г .

Метамизол натрий входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих наряду с ним (спазмоанальгетики), кофеин, фенобарбитал и др. Так, баралгин (максиган, небалган, пиафен, спазган, триган), выпускаемый в виде таблеток, раствора в ампулах по 5 мл , ректальных свечах, содержит анальгин, спазмолитик питофенон и ганглиоблокатор фенпиверин. Дозы соответствующих ингредиентов: в таблетках - 500 мг ; 5 мг и 0,1 мг ; растворе (5 мл ) - 2,5 г; 10 мг и 0,1 мг ; в свечах - 1 г ; 10 мг и 0,1 мг . Применяется как анальгетическое и антиспастическое средство, особенно при почечных, печеночных и кишечных коликах, альгоменорее. Назначают внутрь (взрослым) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день; внутримышечно или внутривенно - по 5 мл с повторным введением (при необходимости) через 6-8 ч.

Таблетки андипала включают анальгин (250 мг ), дибазол, папаверина гидрохлорид и фенобарбитал по 20 мг . Оказывают спазмолитическое, сосудорасширяющее и анальгетическое действие. Принимают преимущественно при спазмах сосудов по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Таблетки пенталгина содержат анальгин и амидопирин по 300 мг , кодеин (10 мг ), кофеин-бензоат натрия (50 мг ) и фенобарбитал (10 мг ). Выпускаются также таблетки с заменой амидопирина парацетамолом. Принимают внутрь как анальгетическое и спазмолитическое средство по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Парацетамол (аминадол, ацетаминофен, биндард, доломол, ифимол, калпол, мексален, памол, панадол детский, пиримол, проходол, санидол, фебрицет, эффералган и др.) - порошок; таблетки, в т.ч. быстрорастворимые (шипучие) по 80; 200; 325 и 500 мг ; таблетки жевательные для детей по 80 мг ; капсулы и каплеты по 500 мг ; , микстура, эликсир, суспензия и раствор для приема внутрь во флаконах (120; 125; 150; 160 и 200 мг в 5 мл ); свечи ректальные по 80; 125; 150; 250; 300; 500; 600 мг и 1 г . Назначают внутрь взрослым обычно по 200-400 мг на прием 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза - 1 г, суточная - 4 г. Кратность назначения - до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения - 5-7 дней. Ректально взрослым обычно вводят по 600 мг (до 1 г ) 1-3 раза в сутки.

Разовые дозы препарата для детей при приеме внутрь составляют в среднем в возрасте 3 мес - 1 года - 25-50 мг , 1 года - 6 лет - 100-150 мг , 6-12 лет - 150-250 мг . Кратность приема обычно 2-3 раза в сутки (до 4 раз). Длительность лечения - не более 3 дней. Детям до 7 лет препарат вводят ректально и внутрь, в виде растворенного в воде порошка либо жидких лекарственных форм. Для ректального введения детям до 1 года используют свечи, содержащие 80 мг парацетамола, детям 1 года - 3 лет - 80-125 мг , 3 лет - 12 лет - 150-300 мг .

Выпускаются многочисленные комбинированные препараты, содержащие помимо парацетамола кодеин, кофеин, анальгин и другие , например, панадол , проксасан, солпадеин, фервекс. Панадол экстра - таблетки (обычные и растворимые), включают парацетамол (500 мг ) и кофеин (65 мг ). Назначают взрослым по 1-2 таблетки по 4 раза в сутки, максимальная суточная доза - 8 таблеток. Интервал между приемами - не менее 4 ч. Применяют при головной боли, мигрени, миалгии, невралгии, альгоменорее, ОРВИ и др. Противопоказан детям до 12 лет.

Проксасан (ко-проксамол) - таблетки, в состав которых входит парацетамол (325 мг ) и ненаркотический анальгетик декстропропоксифен (32,5 мг ). Назначают взрослым при болях слабой и средней интенсивности внутрь по 2-3 таблетки 3-4 раза в сутки, до 8 таблеток в сутки.

Солпадеин - растворимые таблетки, содержащие парацетамол (500 мг ), кодеина (8 мг ) и кофеин (30 мг ). Применяют при головной боли, мигрени, невралгии, альгоменорее и др. Взрослым назначают по 1 таблетке, детям 7-12 лет - по 1 / 2 таблетки на прием. Максимальная суточная доза для взрослых - 8 таблеток, для детей - 4 таблетки.

Фервекс-гранулят в пакетиках (с сахаром, без , для детей), для приготовления раствора для приема внутрь содержащий парацетамол, аскорбиновую кислоту и фенирамин-антигистаминное средство. Дозы ингредиентов в пакетиках для взрослых - соответственно 0,5 г ; 0,2 г и 0,025 г , в пакетиках для детей - 0,28 г ; 0,1 г и 0,01 г . Применяется как симптоматическое средство при ОРВИ, аллергическом рините. Содержимое пакетика перед употреблением растворяют в воде. Дозировка для взрослых - 1 пакетик 2-3 раза в сутки. Детям назначают по 1 детскому пакетику на прием, в возрасте 6-10 лет 2 раза в сутки, 10-12 лет - 3 раза, старше 12 лет - 4 раза. Интервал между приемами - не менее 4 ч.

Седальгин - комбинированный таблетированный препарат, содержащий кодеина фосфат, кофеин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту и фенобарбитал соответственно по 0,01 г - (от греч. analgetos безболезненный) (анальгетики, болеутоляющие ср ва, обезболивающие ср ва), лек. в ва, ослабляющие или устраняющие чувство боли. Наркотич. А. с. действуют на таламич. и др. центры головного мозга, связываясь с т. наз. опиатными… … Химическая энциклопедия

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - (Analgetica), лекарственные вещества, избирательно подавляющие болевую чувствительность в результате непосредственного действия на центральную нервную система А. с. понижают суммационную способность центральной нервной системы по отношению к… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Лек. в ва для общего обезболивания человека. В зависимости от способа их применения различают ингаляционные и неингаляционные С. д. н. К первым относят ряд летучих (легко испаряющихся) жидкостей и газообразных в в. Из жидкостей наиб. значение… … Химическая энциклопедия - I Лекарственные средства химические соединения природного или синтетического происхождения и их сочетания, применяемые для лечения, предупреждения и диагностики заболеваний человека и животных. К лекарственным относят также препараты для… … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Пропофол* (Propofol*) Латинское название Recofol АТХ: ›› N01AX10 Пропофол Фармакологическая группа: Наркозные средства Состав и форма выпуска Эмульсия для внутривенного введения1 млпропофол10 мг 20 мгвспомогательные… … Словарь медицинских препаратов

Общие Систематическое н … Википедия

- (гр.; см. анальгия) анальгетические средства обезболивающие лекарственные средства: наркотические (морфин, промедол и др.) и ненаркотические (жаропонижающие, напр, анальгин, амидопирин и др.). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009.… … Словарь иностранных слов русского языка

обезболивание - ▲ устранение боль обезболивание устранение боли при операции. обезболить. анестезия. анестезировать. наркоз искусственно вызываемый глубокий сон с потерей болевой чувствительности, применяемый с целью обезболивания при медицинских операциях.… … Идеографический словарь русского языка

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ - По распространенности выделяют люмбалгию (боль в поясничном или пояснично крестцовом отделе) и люмбоишиалгию (боль в спине, иррадиирующая в ноги). При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Медицинские термины: онкологические заболевания, нейролептанальгезия, подагра, радикулит, миозит, ревматизм, стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика, кератит, ирит, катаракта, ревматоидный артрит, остеоартроз, тромбофлебит.

Болевые ощущения возникают при разрушительных вредных раздражений и являются сигналами опасности, а в случае травматического шока могут быть причиной смерти. Устранение или уменьшение выраженности боли способствует улучшению физического и психического состояния пациента, улучшению качества его жизни.

В организме человека нет болевого центра, а есть система, которая воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакцию на боль - ноцицептивная (от лат. Посему - повреждающего), то есть болевая.

Болевые ощущения воспринимаются специальными рецепторами - ноцицепторами. Существуют эндогенные вещества, образующиеся при повреждении тканей и раздражают ноцицепторы. К ним относятся брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины и вещество Р (полипептид, состоящий из 11 аминокислот).

Виды боли

Поверхностный епикритичний боль, кратковременный и острый (возникает в случае раздражения ноцицепторов кожи, слизистых оболочек).

Глубинный боль, имеет разную продолжительность и способность к распространению в другие зоны (возникает в случае раздражения ноцицепторов, расположенных в мышцах, суставах, окорока).

Висцеральная боль возникает во время раздражения болевых рецепторов внутренних органов - брюшины, плевры, эндотелия сосудов, оболочек мозга.

Антиноцицептивная система нарушает восприятие боли, проведение болевого импульса и формирования реакций. В состав этой системы входят эндорфины, которые вырабатываются в гипофизе, гипоталамусе и поступают в кровь. их выделения увеличивается при стрессе, в период беременности, во время родов, под влиянием диазоту оксида, фторотана, этанола и зависит от состояния высшей нервной системы (положительные эмоции).

В случае недостаточности ноцицептивной системы (при избыточном выраженной и длительной повреждающему действию) болевые ощущения подавляют с помощью анальгетических средств.

Анальгетики (от греч. Algos - боль хап - отрицание) - это лекарственные препараты, которые при резорбтивном действия избирательно подавляют болевую чувствительность. Другие формы чувствительности, а также сознание сохраняются.

Классификация анальгетиков

1. Наркотические анальгетики (опиоиды): алкалоиды опия - морфин, кодеин, омнопон

Синтетические заменители морфина: етилморфину гидрохлорид, промедол, фентанил, суфентанил, метадон, дипидолор (пиритра-мед), естоцин, пентазоцин, трамадол (трамал), буторфанол (морадол), бупренорфин, тилидин (валорон)

2. Ненаркотические анальгетики:

Салицилаты - ацетилсалициловая кислота, ацелизин (аспирин), натрия салицилат

Производные пиразолона и индолоцтовои кислоты: индометацин (метинодол), бутадион, анальгин (метамизол-натрий) производные парааминофенола: парацетамол (панадол, лекадол) производные кислот алкановых: ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен, ортофен), напроксен (напроксия) - кислота мефенамовая, натрия мефенаминат, пироксикам, мелоксикам (мовалис) Комбинированные препараты: Реопирин, седалгин, темпалгин, баралгин, цитрамон, Цитропак, цнклопак, асконар, пара вит

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики - это лекарственные препараты, которые при резорбтивном действия избирательно подавляют болевую чувствительность и вызывают эйфорию, привыкание и психическую и физическую зависимость (наркоманию).

Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков и их антагонистов обусловленные взаимодействием с опиоидными рецепторами, которые есть в ЦНС и периферических тканях, вследствие чего угнетается процесс межнейронной передачи болевых импульсов.

По силе обезболивающего действия наркотические анальгетики можно расположить в следующем порядке: фентанил, суфентанил, бупренорфин, метадон, морфин, омнопон, промедол, пентазоцин, кодеин, трамадол.

Фармакологические эффекты:

- Центральные: анальгезия; угнетение дыхания (степень зависит от дозы ошоидив) угнетение кашлевого рефлекса (этот эффект используют при кашле, который сопровождается болью или кровотечением - при ранениях, переломах ребер, абсцессе и т.д.); седативный эффект; снотворный эффект; эйфория - исчезновение неприятных эмоций, чувство страха и напряжения; тошнота и рвота как следствие активации дофаминовых рецепторов триггер-зоны (возникают у 20-40% пациентов в ответ на первую инъекцию опиоидов) повышение спинальных рефлексов (коленного и т.п.); миоз (сужение зрачков) - вследствие повышения тонуса ядра глазодвигательного центра;

- Периферические: обстипацийний эффект, связанный с возникновением спастических сокращений сфинктеров, ограничением перистальтики; брадикардия и артериальная гипотензия, обусловленные повышением тонуса ядра блуждающего нерва повышение тонуса гладких мышц мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала (могут возникнуть почечная колика и задержка мочи, которые являются нежелательными в послеоперационный период); гипотермия (так пациента следует согревать и часто менять положение тела в постели).

Морфина гидрохлорид - главный алкалоид опия, который был выделен 1806 В.А. Сертюрнером и назван в честь греческого бога сна Морфея (опий - это высушенный сок из головок снотворного мака, содержит более 20 алкалоидов). Морфин является основным препаратом группы наркотических анальгетиков. Для него характерны сильная анальгетическое действие, выраженное эйфория, а при повторных введениях быстро возникает лекарственная зависимость (морфинизм). Характерным является угнетение дыхательного центра. Прием препарата в низких дозах вызывает замедление и усиления глубины дыхательных движений, в высоких - способствует дальнейшему замедлению и уменьшению глубины дыхания. Употребление в токсических дозах приводит к остановке дыхания.

Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие наступает через 10-15 мин после подкожного введения и через 20-30 мин после приема внутрь и продолжается 3-5 часов. Хорошо проникает через ГББ и плаценту. Метаболизм происходит в печени, выводится с мочой.

Показания к применению: как обезболивающее средство при инфаркте миокарда, в до- и послеоперационный период, при травмах, онкологических заболеваниях. Назначают подкожно, а также внутрь в порошках или каплях. Детям до 2 лет не назначают.

Кодеин применяют как противокашлевое средство ори сухом кашле, поскольку он в меньшей степени подавляет кашлевой центр.

Етилморфину гидрохлорид (дионин) - по силе анальгезирующего и противокашлевого действия превосходит кодеин. При введении в конъюнктивальный мешок улучшает крово- и лимфообращение, нормализует обменные процессы, способствует устранению боли и рассасыванию экссудатов и инфильтратов при заболевании тканей глаз.

Применяют при кашле и болевом синдроме, обусловленном бронхитом, бронхопневмонией, плевритом, а также при кератите, ирите иридоциклите, травматической катаракте.

Омнопон содержит смесь алкалоидов опия, в том числе 48-50% морфина и 32-35% других алкалоидов. Препарат уступает по анальгетической действием морфина и дает спазмолитическим эффектом (содержит папаверин).

Применяют в таких случаях, как и морфин, но омнопона более эффективен при спастических болей. Вводят подкожно.

Промедол - синтетический анальгетик. По анальгетическим действием уступает морфину в 2-4 раза. Продолжительность действия составляет 3-4 ч. Реже, чем морфин, вызывает тошноту и рвоту, в меньшей степени угнетает центр дыхания. Снижает тонус гладких мышц мочевых путей и бронхов, повышает тонус кишечника и желчевыводящих путей. Усиливает ритмические сокращения миометрия.

Показания к применению: как обезболивающее средство при травмах, в до- и послеоперационный период. Назначают больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардией, инфарктом миокарда, кишечной, печеночной и почечной коликой и при других спастических состояниях. В акушерстве применяют для обезболивания родов. Назначают подкожно, внутримышечно и внутрь.

Фентанил - синтетический препарат, превосходящий по анальгетическим действием морфина в 100-400 раз. После введения внутривенно максимальный эффект наблюдается через 1-3 мин, который продолжается 15-30 мин. Фентанил вызывает выраженное (вплоть до остановки дыхания), но непродолжительное угнетение центра дыхания. Повышает тонус скелетных мышц. Часто возникает брадикардия.

Показания к применению: для нейролептанальгезии в сочетании с нейролептиками (таламонал или иновар). Препарат можно применять для купирования острой боли при инфаркте миокарда, стенокардии, почечной и печеночной колике. В последнее время используют трансдермальные систему фентанила при хроническом болевом синдроме (действует 72 часа).

Пентазоцина гидрохлорид - приводит меньшую психическую зависимость, повышает артериальное давление.

Буторфанол (морадол) по фармакологическим свойствам близок к пентазоцина. Назначают при сильной боли, в послеоперационный период, онкологическим больным, в случае почечной колики, травм. Вводят внутримышечно по 2-4 мг 0,2% раствора или внутривенно по 1-2 мг 0,2% раствора.

Трамадол - сильный анальгетик центрального действия. Выделяют два механизма действия связывается с опиоидными рецепторами, благодаря чему ощущение боли ослабляется, а также подавляет обратный захват норадреналина, вследствие чего тормозится передача болевых импульсов в спинном мозге. Трамадол не подавляет дыхания и не вызывает нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Действие наступает быстро и продолжается несколько часов.

Показания к применению: сильная боль различного происхождения (вследствие травмы), боль после диагностических и терапевтических процедур.

Побочные эффекты при применении наркотических анальгетиков и меры по их устранению:

Угнетение дыхания, а также угнетение центра дыхания у плода (в пупочную вену - налоксон)

Тошнота, рвота (противорвотные - метоклопрамид)

Повышение тонуса гладких мышц (вводить с атропином)

Гиперемия и зуд кожи (антигистаминные)

Брадикардия

Запор (слабительное - листья сенны)

Толерантность;

Психическая и физическая зависимость.

При остром отравлении наркотическими анальгетиками подавляется функция ЦНС, характеризующееся потерей сознания, замедлением дыхания вплоть до его остановки, снижением артериального давления и температуры тела. Кожа бледная и холодная, слизистые оболочки цианотичны. Характерными признаками являются патологическое дыхание по типу Чейна - Стокса, сохранения сухожильного рефлекса и выраженный миоз.

Лечение больных с острыми отравлениями наркотическими анальгетиками:

Промывание желудка независимо от пути введения 0,05-0,1% раствором калия перманганата;

Прием 20-30 г активированного угля

Солевое промывание;

Внутривенное и внутримышечное введение антагониста налоксона (наркан). Препарат действует быстро (1 мин), но непродолжительно (2-4 ч). Для длительного действия следует внутривенно ввести налмефен (действует 10 ч);

Может возникнуть необходимость в искусственном дыхании;

Согреть пациента.

Если смерть не наступила в первые 6-12 ч, то прогноз положительный, поскольку большая часть препарата инактивизуеться.

При длительном применении наркотических анальгетиков развивается лекарственная зависимость опиоидного типа, для которой характерны толерантность, психическая и физическая зависимость, а также абстинентный синдром. Толерантность проявляется через 2-3 недели (иногда раньше) при введении препарата в терапевтических дозах.

После прекращения употребления опиоидных анальгетиков толерантность к эйфории и угнетение дыхания уменьшается через несколько суток. Психическая зависимость - эйфория, возникающая при употреблении наркотических анальгетиков и является первопричиной бесконтрольного употребления наркотиков, особенно быстро возникает у подростков. Физическая зависимость связана с абстинентным синдромом (синдром отмены): слезотечение, гипертермия, резкие изменения артериального давления, боли в мышцах и суставах, тошнота, диарея, бессонница, галлюцинации.

Постоянное употребление опиоидов приводит к хроническому отравлению, при котором снижается умственная и физическая работоспособность, возникают истощение, жажда, запор, выпадают волосы и др.

Лечение лекарственной зависимости от опиоидов является комплексным. Это методы детоксикации, введение антагониста опиодив - налтрексона, симптоматических средств и осуществления мер по предотвращению контактам наркомана с привычным средой. Однако радикальное излечение достигается в небольшом проценте случаев. У большинства пациентов возникают рецидивы, поэтому важным является проведение профилактических мероприятий.

Фармакобезпека:

- Необходимо помнить, что наркотические анальгетики - это ядовитые препараты списка А, их следует выписывать на специальных бланках, они подлежат количественному учету. Выписка и хранение регламентируются;

- За злоупотребление, применение не по назначению - уголовная ответственность;

- Морфин не совместим в одном шприце с аминазином;

- Промедол не совместим с антигистаминными средствами, тубокурарином, тразикор;

- Инъекционная форма трамадола не совместима с растворами диазепама, флунитрозенаму, нитроглицерина;

- В одном шприце нельзя вводить пентазоцин с барбитуратами;

- Препараты опия тормозят перистальтику кишечника и могут задерживать всасывание других препаратов, которые назначают внутрь;

- Кодеин в составе комплексных препаратов практически не вызывает ейаюрию и привыкания.

Наркотические анальгетики

Название препарата		Форма выпуска		Способ применения		Высшие дозы и условия хранения
Морфина гидрохлорид (Могрпи пи hydrockloridum)		Порошок 1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл (10 мг / мл)		Внутрь по 0,01-0,02 г после еды подкожно, внутримышечно по 1 мл 1% раствора, внутривенно (медленно)		ВРД - 0,02 г, ВДД- 0,05 г Список А В защищенном от света месте
Кодеин (Codeinum)		Порошок, таблетки 0,015 г		Внутрь по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день до еды		ВРД-0,05 г, ВДД-0,2 Список Б В защищенном от света месте
Кодеина фосфат (Codeini phosphas)		растворимый		Внутрь по 0,01-0,02 г 2-3 раза в порошках, микстурах		ВРД-0,1, ВДЦ-0, Зг Список Б В защищенном от света месте
Етилморфину гидрохлорид (Aethylmor- phini hydrochlo-		Порошок, таблетки по 0,01; 0,015 г		Внутрь по 0,01-0,015 г 2-3 раза в день; 1-2% раствор по 1-2 капли в щель конъюнктивы		ВРД-0,03 г, ВДД-0,1 Список А В защищенном от света месте
Промедол (Promedolum)		Порошок таблетки по 0,025 г 1 (10 мг / мл) и 2% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл (20 мг / мл)		Внутрь 0,025 г до еды подкожно по 1 мл 1 или 2% раствора		Список А В плотно закупоренной таре
Фентанил (Phentanylum)		0,005% раствор в ампулах по 2 и 5 мл (0,05 мг / мл)		Внутримышечно и внутривенно по 1-2 мл (0,00005-0,0001 г)
Антагонист наркотических анальгетиков
Налоксона гидрохлорид	0,04% раствор в ампулах по 1 мл (0,4 мг / мл)		Подкожно, внутримышечно, внутривенно по Ь2 мл (0,0004-0,008 г)

Ненаркотические анальгетики

Ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики) - это лекарственные средства, устраняющие боль при воспалительных процессах и дают жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Воспаление - это универсальная реакция организма на действие различных (повреждающих) факторов (возбудители инфекций, аллергические, физические и химические факторы).

В процессе заполнения участвуют различные клеточные элементы (лаброциты, клетки эндотелия, тромбоциты, моноциты, макрофаги), которые секретируют биологически активные вещества: простагландины, тромбоксан АЗ, простациклин - медиаторы воспаления. Способствуют выработке медиаторов воспаления также ферменты циклоокеигеназы (ЦОГ).

Ненаркотические анальгетики блокируют ЦОГ и тормозят образование простагландинов, вызывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетический эффект.

Противовоспалительный эффект заключается в том, что ограничиваются экссудативная и пролиферативная фазы воспаления. Эффект достигается через несколько суток.

Анальгетический эффект наблюдается через несколько часов. Препараты влияют преимущественно на боль при воспалительных процессах.

Жаропонижающий эффект проявляется при гиперпирексии через несколько часов. При этом увеличивается теплоотдача за счет расширения периферических сосудов и усиливается потоотделение. Снижать температуру тела до 38 "С нецелесообразно, поскольку субфебрильная температура - это защитная реакция организма (повышаются активность фагоцитов и продукция интерферона и т.д.).

Салицилаты

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) - первый представитель ненаркотических анальгетиков. Препарат применяют с 1889 г.. Выпускается в таблетках, входит в состав таких комбинированных препаратов, как цитрамон, седалгин, кофицил, алка-зельцер, джаспирин, томапирин т.

Показания к применению: как обезболивающее и жаропонижающее (при лихорадке, мигрени, невралгии) и как противовоспалительное средство (при ревматизме, ревматоидном артрите); препарат оказывает антиагрегационный эффект, его назначают для профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Побочное действие раздражение слизистой оболочки желудка, боль в желудке, изжога, ульцерогенное действие (образование язвы желудка), синдром Рея.

Растворимая форма аспирина - ацелизин.

Вводят внутримышечно и внутривенно как обезболивающее средство в послеоперационный период, при ревматической боли, онкологических заболеваниях.

Натрия салицилат как анальгетическое и жаропонижающее средство назначают внутрь после еды больным острый ревматизм и ревматоидный эндокардит, иногда вводят внутривенно.

Производные пиразолона и индолоцтовои кислоты

Анальгин (метамизол-натрий) - оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Показания к применению: при боли различного происхождения (головная, зубная, боль при травмах, невралгии, радикулите, миозите, лихорадке, ревматизме). Назначают внутрь после еды взрослым, а также вводят внутримышечно и внутривенно.

Побочное действие отеки, повышение АД, токсическое воздействие на кроветворение (меняется формула крови).

Бутадион (фен и лбу и зон) - оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Противовоспалительное действие бутадиону выражены, чем в салицилатов.

Назначают при артрите различной этиологии, острой подагре. Применяют внутрь во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет от 2 до 5 недель. При тромбофлебите поверхностных вен применяют бутадионову мазь, но за большого количества побочных эффектов в наше время применения бутадиону ограничено.

Индометацин (метиндол) - оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Назначают больным ревматоидным артритом, остеоартрозом, подагрой, тромбофлебит. Применяют внутрь, а индометациновую мазь втирают при остром и хроническом полиартрите, радикулите.

Производные парааминофенола

Парацетамол (панадол, эффералган, тайленол) - по химическому строению является метаболитом фенацетину и дает такие же эффекты, но по сравнению с фенацетином менее токсичен. Применяют как жаропонижающее и обезболивающее средство. За рубежом парацетамол выпускают в различных лекарственных формах: таблетках, капсулах, микстурах, сиропах, шипучих порошках, а также в составе таких комбинированных препаратов, как колдрекс, солпадеин, па на дол-экстра.

Производные кислот алкановых

Диклофенак натрия (ортофен, вольтарен) является активным противовоспалительным средством. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, а также оказывает жаропонижающее активность. Препарат хорошо всасывается из пищеварительного тракта, почти полностью связывается с белками плазмы крови. Выводится с мочой и желчью в виде метаболитов. Токсичность диклофенака натрия низкая, препарат характеризуется значительной широтой терапевтического действия.

Показания к применению: ревматизм, ревматоидный артрит, артроз, спондилоартроз и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, послеоперационные и посттравматические отеки, невралгия, неврит, болевой синдром различного генеза как вспомогательное средство при лечении лиц с различными острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Ибупрофен (бруфен) - оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, обусловленное блокадой синтеза простагландинов. У больных с артритом уменьшает выраженность боли и отеков, способствует увеличению объема движений в них.

Показания к применению: ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра, воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, болевой синдром.

Напроксен (напроксиы) - препарат, уступает по противовоспалительным действием диклофенака натрия, но превышает его анальгетическим действием. Оказывает более продолжительное действие, поэтому напроксен назначают 2 раза в день.

Препараты химической строения

Кеторолак (кетанов) оказывает выраженное анальгезирующее активность, значительно превосходит активность других ненаркотических анальгетиков. Менее выраженными являются жаропонижающее и противовоспалительное эффекты. Препарат блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (циклооксигеназа) и таким образом препятствует образованию простагландинов. Назначают взрослым и детям старше 16 лет внутрь при травмах, зубной боли, миалгии, невралгии, радикулите, вывихах. Вводят внутримышечно при болевом синдроме в послеоперационный и посттравматический периоды, травмах, переломах, вывихах.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в желудке, нарушение функции печени, головная боль, сонливость, бессонница, повышение АД, сердцебиение, аллергические реакции.

Противопоказания: период беременности и лактации, детский возраст до 16 лет. Осторожно назначают больным с бронхиальной астмой, нарушением функции печени, сердечной недостаточностью.

Кислота мефенамовая - тормозит образование и устраняет из тканевых депо медиаторов (серотонина, гистамина) воспаление, подавляет биосинтез простагландинов и др. Препарат усиливает резистентность клеток к повреждающего действия, хорошо устраняет острый и хронический зубная боль и боль в мышцах и суставах; проявляет жаропонижающее действие. В отличие от других противовоспалительных средств почти не проявляет ульцерогенного действия.

Натрия мефенаминат - по действию подобен кислоты мефенамовая. При местном применении способствует ускорению заживления ран и язв.

Показания к применению: язвенный стоматит, пародонтоз, зубная боль, радикулит.

Пироксикам - противовоспалительное средство с анальгетическим и жаропонижающим эффектами. Тормозит развитие всех симптомов воспаления. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы крови, длительно действует. Выделяется в основном почками.

Показания к применению: остеоартроз, спондилоартроз, ревматоидный артрит, радикулит, подагра.

Мелоксикам (мовалис) - выборочно блокирует ЦОГ-2 - фермент, который образуется в очаге воспаления, а также ЦОГ-1. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, а также устраняет местные и системные симптомы воспаления независимо от локализации.

Показания к применению: для симптоматической терапии больных ревматоидным артритом, остеоартритом, артроз с выраженным болевым синдромом.

В последние годы созданы препараты с большим избирательным действием, чем мелоксикам. Так, препарат целекоксиб (целебрекс) в сотни раз более активно блокирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Аналогичный препарат - рофекоксиб (Виокс) - выборочно блокирует ЦОГ-2.

Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков

Раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, ульцерогенное действие (особенно при применении ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиону)

Отеки, задержка жидкости и электролитов. Возникают через 4-5 суток после приема препарата (особенно бутадиону и индометацина)

Синдром Рея (гепатогенная енцефа лопатия) проявляется рвотой, потерей сознания, комой. Может возникнуть у детей и подростков вследствие применения ацетилсалициловой кислоты при гриппе и острых респираторных заболеваниях;

Тератогенным действием (кислоту ацетилсалициловую и индометацин не следует назначать в I триместр беременности)

Лейкопения, агранулоцитоз (особенно в производным пиразолона)

Ретинопатия и кератопатия (вследствие отложения индометацина в сетчатке глаза)

Аллергические реакции;

Гепато- и нефротоксичность в парацетамола (при длительном применении, особенно в высоких дозах);

Галлюцинации (индометацин). С осторожностью назначают пациентам с психическими нарушениями, при эпилепсии и паркинсонизме.

Фармакобезпека:

- Необходимо объяснить пациенту, что бесконтрольное употребление препаратов, которые являются сильнодействующими веществами, вредно для организма;

- Для предотвращения повреждающему действию препаратов на слизистые оболочки следует научить пациента правильно принимать лекарства (с пищей, молоком или полным стаканом воды) и распознавать признаки язвенной болезни желудка (не переваривания пищи в желудке, рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул);

- Для предотвращения развития агранулоцитоза нужно контролировать анализ крови, предупредить пациента о необходимости сообщать врачу в случае появления симптомов агранулоцитоза (ощущение холода, лихорадка, боль в горле, недомогание)

- Для предотвращения нефротоксичности (гематурия, олигурия, кристаллурия) необходимо контролировать количество выводимой мочи, предупредить пациента о важности информировать врача в случае появления каких-либо симптомов

- Напомнить пациенту, что в случае возникновения сонливости после приема индометацина нельзя садиться за руль автомобиля и работать с опасным оборудованием;

- Ненаркотические анальгетики не совместимы с сульфаниламидными препаратами, антидепрессантами, антикогулянтамы;

- Салицилаты не следует назначать вместе с другими непарнотичнимы анальгетиками (усиление ульцерогенного действия) и антикоагулянтами (пидвищенняризику кровотечений).

АНАЛЬГЕЗИ́РУЮЩИЕ СРЕ́ДСТВА (анальгетики), лекарственные препараты, ослабляющие или устраняющие чувство боли. Анальгезирующее (болеутоляющее) действие оказывают препараты различных фармакологических групп. Наиболее выражено оно у наркотических, опиоидных А. с., которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами. Их используют в анестезиологии гл. обр. для общей анестезии и послеоперационного обезболивания; при травмах и заболеваниях с выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Основные представители этой группы А. с. – морфин, фентанил (ремифентанил), омнопон, промедол, тримеперидин, просидол, буторфанол, морадол, стадол, налбуфин, трамадол. Наркотические А. с. обладают сильной анальгезирующей активностью, могут вызывать лекарственную зависимость, абстинентный синдром , при передозировке развивается глубокий сон, переходящий в стадию наркоза, затем комы, ведущей к параличу дыхательного центра.

Бупренорфин (полусинтетическое производное алкалоида тебаина) по анальгетической активности в 20–50 раз превосходит морфин; назначают для купирования интенсивных болей после небольших полостных операций; благодаря таблетированной форме незаменим для неотложной медицины при массовых травматических поражениях.

Универсальным антагонистом опиоидных А. с. является наксолон, который блокирует их связывание или вытесняет их из опиоидных рецепторов всех типов. Его применяют для быстрого прекращения действия опиоидов, в т. ч. при их передозировке (посленаркозное угнетение дыхания, острое отравление опиоидами и др.).

К ненаркотическим А. с. относятся производные пиразолона (амидопирин, анальгин, антипирин, баралгин, бутадион, реопирин), анилина (антифебрин, парацетамол, фенацетин), салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, салициламид, дифлунизал, тосибен). По болеутоляющей активности они значительно уступают наркотическим А. с., обладают жаропонижающим действием при лихорадочных состояниях. Выраженным противовоспалительным действием обладают соединения различных групп, гл. обр. соли различных кислот: производные уксусной кислоты (индометацин, ибуфенак, сулиндак, софенак, пранопрофен); пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др.); антраниловой кислоты (вольтарен и др.); никотиновой кислоты (клониксин); оксикамы (пироксикам). Кроме того, они эффективны лишь при некоторых видах болей (невралгической, головной, зубной, мышечной, суставной). Ненаркотические А. с. не оказывают снотворного действия, не влияют на дыхательный и кашлевой центры, на условно-рефлекторную деятельность, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости.