Что такое необструктивный пиелонефрит? Обструктивный и необструктивный пиелонефрит: причины, симптомы Необструктивный пиелонефрит что

Обструктивный пиелонефрит - это крайне опасное инфекционное заболевание почек, развивающееся на фоне острого нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и стремительного размножения бактериальной микрофлоры. Это заболевание является довольно распространенным. Обструктивный, как и необструктивный пиелонефрит может развиваться и у детей, и у взрослых. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Пик заболеваемости обычно приходится на весну и осень, когда наблюдается повышение количества случаев развития ОРВИ и гриппа. На фоне этих респираторных инфекций значительно снижается иммунитет человека, поэтому бактерии, которые всегда присутствуют на слизистых оболочках мочеполовой системы, получают возможность размножаться, становясь причиной воспалительного поражения почек. Существует и множество других факторов, которые в значительной степени способствуют появлению этого патологического состояния.

Множество различных факторов, способствующих затруднению оттоку мочи, создают условия для развития этого инфекционного заболевания. Застойные процессы приводят к повышению количества бактерий, провоцирующих воспалительное поражение тканей. Часто пиелонефрит возникает на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Обычно подобные патологии начинают проявляться воспалением уже в раннем детском возрасте.

Мочекаменная болезнь также нередко предрасполагает к развитию пиелонефрита, а затем и обструкции. Камни, формирующиеся в почках, при определенных обстоятельствах могут спускаться в мочеточник, частично или полностью блокируя отток мочи. У мужчин пиелонефрит нередко развивается на фоне аденомы или рака простаты. У женщин провоцирующим фактором для подобного поражения почек может выступать беременность, так как увеличение матки способствует изменению положения этого парного органа, а иногда и становится причиной сдавливания мочеточников. Кроме того, существуют факторы, которые способствуют появлению хронического обструктивного пиелонефрита, в том числе:

сахарный диабет;
заболевания щитовидной железы;
длительный прием антибиотиков;
переохлаждение.

Создать условия для развития подобного поражения тканей почек могут ранее проведенные операции на мочевыводящих путях. Кроме того, поспособствовать появлению обструктивного пиелонефрита способны травмы почек. Снижение иммунитета любой этиологии может спровоцировать развитие этого патологического состояния.

Симптомы

В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до +40 °C. Главным признаком данного нарушения считается почечная колика - острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость. По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

сильная жажда;
рвота;
тошнота;
чувство сухости в крови;
головная боль.

Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии. Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:

общий и биохимический анализ крови и мочи;
бакпосев мочи;
урография;
ангиография;
нефросцинтиграфия;
рентгенография.

Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.

Лечение обструктивного пиелонефрита

В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета - стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.

Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.

Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:

Бензилпенициллин;
Оксациллин;
Ампициллин;
Ампициллина натриевая соль;
Стрептомицин;
Тетрациклин;
Метациклин;
Морфоциклин;
Тетраолеан;
Олететрин;
Гентамицин;
Цефалоридин.

Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму. Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела. Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство. Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.

Пиелонефритом называют неспецифические воспалительные процессы, которые поражают канальцевую систему почек. И хотя этим заболеванием может страдать человек любого пола и возраста, начиная с крошечных грудничков и заканчивая глубоко пожилыми людьми, все же данное заболевание чаще всего диагностируется именно у женщин. По статистике из 100 человек, у которых был диагностирован пиелонефрит, 75 – это представительницы прекрасного пола. И на это есть свои причины.

Почему женщины чаще сталкиваются с пиелонефритом?

Острое и хроническое течение заболевания у женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Обуславливается это анатомической особенностью строения мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал у женщин сформирован иначе, чем у мужчин. В женский мочевой пузырь гораздо легче и чаще проникают разного плана инфекции, именно поэтому такой большой процент заболевания пиелонефритом у женщин и девушек. В большинстве случаев пиелонефрит характеризуется так называемой «восходящей» инфекцией, при которой болезнетворные бактерии из мочевыводящих путей, двигаясь вверх, проникают в почки и уже там начинают свою «работу». Иногда развитие пиелонефрита не дает о себе знать, и у больной отсутствуют какие либо дискомфортные ощущения, общее состояние здоровья не ухудшается. Часто бывает так, что женщина узнает о патологическом процессе в своем организме через несколько лет после начала развития болезни. Именно поэтому очень важно знать симптомы пиелонефрита, чтобы как можно раньше пройти обследование и в случае подтверждения опасений, начать комплексное и эффективное лечение.

Симптомы развития пиелонефрита у женщин

Видов и подвидов данного заболевания почек много, но если кратко и обобщенно, то можно сказать, что пиелонефрит делится на два основных вида: острый и хронический. Каждый из этих двух типов течения заболевания имеет свои причины и, разумеется, симптомы.

Острый пиелонефрит и его симптомы

Острое течение пиелонефрита делится в свою очередь на обструктивный пиелонефрит и необструктивный. Необструктивный пиелонефрит характеризуется преобладанием общих симптомов попадания инфекции в организм. Обструктивный же пиелонефрит имеет более выраженную местную симптоматику.

Острый необструктивный пиелонефрит

Cпособен развиваться с молниеносной скоростью (3-24 часа). Больную одолевают общее недомогание, сильная слабость, ознобы тела. Температура тела резко поднимается до критических отметок в 40 градусов. Мучают головные боли. Нередко наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, появляется тахикардия (учащенное сердцебиение). Возможны нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта в виде запоров, диареи и повышенного газообразования. Местная симптоматика необструктивного пиелонефрита характеризуется болью в поясничном отделе позвоночника, которая распространяется в зависимости от хода мочеточника в зону бедра, реже - в область живота и спины. Боль может носить как постоянный тупой характер, так и резкий и интенсивный. Процесс мочеиспускания в большинстве случаев не нарушается, однако общее суточное количество мочи может значительно уменьшаться. Связано это с интенсивным потоотделением, которое непредотвратимо при значительном повышении температуры тела.

Острый обструктивный пиелонефрит

Всегда начинается с почечных колик. Вместе с этим начинаются лихорадка с сильнейшим ознобом, боли в голове, носящие резкий стреляющий характер. Нередко появляются рвотные позывы и диарея. Заболевшей постоянно хочется пить. Температура тела повышается быстро и критично. Однако сильное потоотделение быстро снижает температуру до нормальной или почти нормальной отметки. На данном этапе общее самочувствие несколько улучшается. В этом и есть коварство заболевания: больная решает, что все нормализовалось и не спешит за помощью специалиста. А вместе с тем, если не получить квалифицированной помощи, подобные приступы могут неоднократно повторяться.

Хронический пиелонефрит и его симптомы

Диагностика хронического пиелонефрита у женщин затруднена тем, что в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет. Однако это только на первый взгляд. Все же если внимательнее прислушиваться к своему организму, то заподозрить проблему вовремя вполне возможно. Существуют некоторые косвенные симптомы, которые говорят о вялотекущем развитии хронического пиелонефрита. К симптомам хронического пиелонефрита относят:

дискомфортные ощущения в поясничном отделе позвоночника недомогание организма общего характера эпизодические подташнивания небольшие изменения в режиме опорожнения мочевого пузыря резкие изменения температурного режима тела

Это косвенные симптомы хронического течения пиелонефрита. Однако в редких случаях наблюдается боль и чувство жжения непосредственно в самой почке. Периодические повышения температуры тела свидетельствуют о том, что в почках начался серьезный, часто необратимый воспалительный процесс. Симптоматика хронического пиелонефрита достаточно широка и в тоже время размыта. В индивидуальных случаях у больной могут проявляться симптомы, которые характерны для таких заболеваний, как перитонит и холецистит.

Пиелонефрит острый - острое неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной зоны почек. Различают односторонний и двусторонний, необструктивный (первичный) и обструктивный (вторичный), серозный и гнойный острый пиелонефрит (ОП).

В развитии ОП ведущую роль играет грамотрицательная микрофлора кишечника (Е.coli, энтерококки, протей). Старческий (сенильный) ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий стафилококк.

Нефропатогенность указанных бактерий связывают с феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-лоханочной системы, а также с феноменом физиологической обструкции, обусловленной выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.

Уриногенному заносу инфекции способствуют также нарушения уродинамики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР), поражениях спинного мозга, аденоме предстательной железы, ряде гинекологических заболеваний, нефролитиазе, аномалиях развития почки, беременности. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути инфицирования при ОП.

Установлено, что благоприятные условия для развития инфекции в интерстиции создают гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической болезни, атеросклерозе и нефросклерозе, электролитные нарушения (гипокалиемия), злоупотребление ненаркотическими анальгетиками, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет).

Морфологически при серозном ОП обнаруживают очаговую нейтрофильную инфильтрацию мозгового слоя почки и пирамид, выраженный интерстициальный отек стромы, периваскулярную инфильтрацию.

При гематогенном распространении инфекции в почке в виде инфицированных эмболов, находящихся в ее сосудах, формируются гнойнички в корковом слое (апостематозный нефрит, карбункул почки), могут развиться гнойный паранефрит и некроз почечных сосочков. Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-почечный рефлюкс, вследствие чего в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча, что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису. Бактериемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у каждого десятого больного обструктивным ОП, особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.

Клиническая картина острого пиелонефрита

При различных формах ОП наблюдаются характерные симптомы.

Необструктивная форма острого пиелонефрита

проявляется острым повышением температуры тела (до 38-39°С) с ознобом, тупыми болями в пояснице, головной болью, тошнотой, миалгиями. Характерны дизурия и выделение мутной мочи с неприятным запахом. При обследовании: АД нормальное, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия.

Обструктивная форма острого пиелонефрита

обычно дебютирует на высоте почечной колики. Боли становятся интенсивными, распирающими, отмечается потрясающий озноб с лихорадкой 39-40°С (признак лоханочно-почечного рефлюкса), усиливается интоксикация. Обнаруживают резко положительный симптом Пастернацкого, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз. Анализ мочи может быть нормальным при полной обструкции, которая подтверждается при хромоцистоскопии.

Гнойный острый пиелонефрит

характеризуется повторным (3-4 раза в сутки) ознобом с проливным потом, выраженной интоксикацией и лейкоцитозом (до лейкемоидных цифр), локальной болезненностью и напряжением мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Однако следует подчеркнуть, что сенильный гнойный ОП часто протекает ареактивно, без высокой лихорадки и сильных болей, но при этом особенно быстро присоединяются общая интоксикация и тяжелые осложнения.

Опасными осложнениями гнойного ОП считают появление массивной макрогематурии с вторичной почечной коликой и наличием некротизированных тканей в моче (некротический папиллит), внезапное развитие глубокого коллапса с признаками ДВС-синдрома, нарастанием азотемии и желтухи (бактериемический шок).

Диагностика острого пиелонефрита

необструктивного ОП обычно не вызывает затруднений (люмбалгии, дизурия, пиурия). При обструктивном гнойном ОП, когда изменения в моче могут отсутствовать, дифференциальную диагностику проводят с острыми хирургическими (аппендицит, острый холецистит, панкреонекроз), инфекционными (тифы, бруцеллез, крупозная пневмония, подострый инфекционный эндокардит) и онкологическими (гемобластозы, лимфогранулематоз) заболеваниями. Особенно большие затруднения вызывает диагностика апостематозного нефрита, при котором почечная недостаточность появляется поздно (на 2-3-й неделе высокой лихорадки). Образующиеся метастатические гнойники и присоединяющееся поражение печени (желтуха, гиперферментемия) маскируют первичный очаг в почке и нередко приводят к смерти (от гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии) еще до наступления уремии.

Важное значение в диагностике имеют эндоскопические (хромоцистоскопия) и инструментальные (внутривенная урография, эхография, компьютерная рентгенография) методы. Гнойный очаг в почке помогает обнаружить статическая нефросцинтиграфия с галлием или мечеными аутолейкоцитами. При выявлении подозрительного на гнойник очага в сложных для диагностики случаях проводят аспирационную биопсию этой зоны почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Лечение острого пиелонефрита

Решающим фактором успешного лечения является устранение обструкций с восстановлением нормального пассажа мочи. Только после этого начинают антибактериальную терапию. При ОП антибиотики назначают как можно раньше - до получения результатов посева мочи. Если нет возможности определить рН мочи, выбирают препарат (или комбинацию препаратов), эффективный при любой реакции мочи. При нетяжелом (серозном) ОП возможна пероральная терапия: левомицетин в сочетании с фурагином, монотерапия ампициллином или цефалоспоринами. Коррекцию терапии проводят после получения результатов посева мочи. Парентеральное введение антибиотиков начинают в случае отсутствия эффекта (а при тяжелом течении заболевания - в первые сутки). Выраженный бактерицидный эффект дает комбинация ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами, особенно с клафораном.

В случае развития бактериемического шока необходимо внутривенное введение полиглюкина, гемодеза, гидрокарбоната натрия, прессорных аминов (допамин, мезатон), преднизолона (300-1000 мг/сут). При наличии признаков ДВС-синдрома назначают гепарин и инфузии реополиглюкина.

Хирургическое лечение проводят при апостематозном нефрите, гнойном паранефрите.

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

В зависимости от степени тяжести патологии пиелонефрит может быть обструктивным и необструктивным. Каждый из них имеет свои способы проявления в организме, методику лечения и классификацию. Заболевание может быть хроническим, острым, а также двусторонним и односторонним.

Обструктивный или необструктивный пиелонефрит получил своё название из-за наличия или отсутствия обструкций. Они могут быть разными, например, опухоль, аденома простаты или аномальные строения мочеполовой системы.

Обструктивный пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, поражающий их отдельные участки. Это, чаще всего, почечные лоханки и чашечки. Если они находятся под действием патологии, это приведет к затруднению оттока мочи по мочеиспускательным каналам.

Недуг, в основном, не возникает самостоятельно и является осложнением какого-либо инфекционного заболевания почек или мочеточников. Из-за этого обструктивный пиелонефрит еще называют вторичным. Инфекция всегда вызвана организмами патогенной микрофлоры, они попадают в органы через уретру, а затем – мочевой пузырь или кровь.

Разновидности обструкций

Обструкцией называют любую ситуацию, которая означает затруднение естественного оттока мочи. Самой распространённой считается мочекаменная болезнь, индивидуальные анатомические особенности организма и опухоли.

Аденома простаты также является одной из обструкций. У пациентов мужского пола это самая частая проблема. Уретра, то есть мочеиспускательный канал, проходит через ткани простаты, если она увеличивается в результате воспаления, проток сдавливается. Со временем это приведет к затруднению при мочеиспускании, но, если жидкость будет постоянно скапливаться в мочевом пузыре, есть большая вероятность возникновения .

Обратите внимание! Через время инфекция перейдет через мочеточник в почку и спровоцирует пиелонефрит. Поэтому очень важно диагностировать проблему своевременно.

Новообразования могут создать проблемы, не только находясь непосредственно в почках или мочеточнике. Если опухоль обнаружена в кишечнике, она в не меньшей мере может повлиять на непроходимость каналов. Они будут сдавлены снаружи, что также приведет к воспалению.

При мочекаменной болезни конкременты могут образовываться либо в чашечках почки, либо в мочевом пузыре. Когда они начинают двигаться, перекрывают каналы, что сказывается на нормальном выделении мочи. Самая распространённая проблема всегда связана с перекрытием мочеточника слишком большим камнем. В результате моча будет скапливаться в ткани органов и лоханке.

Степень обструкции

Если пациент инфицирован хроническим или заболел острым обструктивным пиелонефритом, основополагающую роль будет играть степень обструкции:

обструкция, развивающаяся по нарастанию, будет означать постепенное перекрытие каналов. Это характерно для злокачественных опухолей или аденомы простаты;
острый обструктивный пиелонефрит часто развивается из-за абсолютной обструкции. В этом случае больной ощущает почечную колику и ярко выраженную лихорадку, что грозит развитием гидронефроза;
относительная обструкция будет означать, что отток нарушен частично.

Такое случается, когда камень на выходе из мочеточника перекрывает его не полностью. Но если конкремент изменит свое положение и перекроет канал, пиелонефрит может резко обостриться и перейти из хронического, со слабо выраженными симптомами, в острый.

Причины заражения инфекцией

Всегда связанно с проблемами оттока мочи. Это может быть спровоцировано следующим рядом причин:

МКБ (мочекаменная болезнь). Образовавшиеся камни со временем начнут выходить из почки и перекроют канал. Это приведёт к полноценной обструкции с последующей почечной коликой.
Поражения – воспаленияе почек, мочевого пузыря и мочеточника.
Врожденные патологии органов мочеполовой системы.

При развитии почек еще на эмбриональном уровне есть вероятность проявления пороков. Это могут быть проблемы мышечным слоем стенок органов или отсутствие просвета мочеиспускательного канала. Всё это спровоцирует нарушение естественного выделения мочи.

Признаки обструктивного пиелонефрита

Обструктивная форма заболевания имеет схожую картину симптоматики с необструктивным пиелонефритом. Разница будет зависеть от очередности проявлений и протекания болезни.

Симптомы обструктивного пиелонефрита:

Почечная колика.
Повышенная температура до 40 градусов.
Сильная мигрень.
Рвота и тошнота.
Ломота и слабость в теле.
Сухость во рту.
Сбои сердечного ритма.
Сильная жажда.

Самый явный признак заболевания - это почечная колика, которая сопровождается в зоне поясницы. Большинство пациентов позиционируют эти боли, как самые сильные в их жизни. Но они имеют нарастающий характер, здесь очень важно своевременно вызвать скорую, чтобы сделать обезболивающий укол.

Почечная колика отличается своей интенсивностью из-за нарушения оттока мочи. Застои расширяют лоханку и «чашки», далее изменениям поддаётся и сама ткань органа. Этот отек сразу спровоцирует расширение капсулы. Именно на ней располагаются нервные клетки, которые отвечают за интенсивность болевых ощущений.

Совет! Иногда болевые ощущения настолько сильны, что даже мощные обезболивающие средства не в силах помочь пациенту. В такой ситуации не стоит делать большое количество уколов. Если камень застрял, единственным выходом будет его удаление.

Если человек страдает от острого хронического пиелонефрита, эти симптомы проявятся практически со 100 % вероятностью. Но если патология протекает в хронической форме, её признаки будут очень размытыми, поэтому люди часто не подозревают о том, что уже больны. В этом случае рекомендуется обратить внимание на следующие незначительные отклонения:

повышенная сонливость;
снижение работоспособности;
слабость;
слабые боли в поясничной зоне;
потеря массы тела.

Очень часто такие признаки списываются на снижение иммунитета. Чтобы избежать обострения болезни, желательно, в качестве профилактики, пройти обследование.

Симптомы необструктивного пиелонефрита

Симптомы развития необструктивного пиелонефрита проявляются в течение 1 дня. Первые признаки будут напоминать проявления инфекционного заболевания. Вслед за ними пациент почувствует следующее:

Тошнота и рвота.
Тахикардия.
Головные боли (чаще всего в лобной части).
Если , человек почувствует боль с обеих сторон в поясничной зоне.
Нарушение естественного мочеиспускания. Позывы могут быть частыми и болезненными.
Озноб, со временем перетекающий в повышенное потоотделение и временное понижение температуры тела.
Общая слабость.

Первое, что почувствует заболевший человек, – это интоксикация и высокая температура. Эти проявления необструктивного пиелонефрита часто путают с ОРВИ. Далее постепенно появляется слабая ноющая боль в пояснице.

Диагностика патологий

Диагностика обструктивного и необструктивного пиелонефрита проводится только врачом урологом. Первый этап – это опрос больного и определение полной картины развития патологии. Этих данных будет достаточно, чтобы сделать выводы касательно предварительного диагноза.

Сдача крови на биохимию. Если в организме протекают воспалительные процессы, здесь будет замечено повышение уровня.
Посев мочи необходим для составления общей картины бактериальной среды и восприимчивости к антибактериальным компонентам лекарств.
Ультразвуковое исследование – позволит увидеть произошедшие изменения в почке, мочеточниках и лоханке.
Общий анализ мочи. При всех пиелонефритах будут замечены множественные лейкоциты. Иногда понадобится провести исследование жидкости по Зимницкому, определить общую численность клеток. Данный вид заболевания всегда предполагает повышенное количество вредных организмов в моче.
Рентгенологическое обследование с введением контраста. Применяется перед каждым видом лечения необструктивного пиелонефрита. Полученные данные позволят оценить степень проходимости мочи из чашечно-лоханочной зоны.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данные виды исследований используются при подозрении на образование опухолей и вероятности того, что именно они сдавливают мочеточник. Также это позволит провести оценку структуры органов.

Виды лечения обструктивного пиелонефрита

Чтобы лечение было максимально эффективным, его необходимо проводить только в специализированном отделении хирургии или урологии. Терапия всегда проводится согласно следующим принципам:

освобождение мочеиспускательных каналов и восстановление нормального оттока мочи;
приём ;
избавление больного от симптомов заболевания;
в особо сложных случаях применяется хирургическое вмешательство.

Первое, что необходимо сделать, когда больной попадает в стационар, это восстановить естественный отток мочи. Иногда это невозможно сделать в полной мере. Но если врачи смогут освободить или расширить канал частично, это уже скажется на улучшении самочувствия пациента. Температура практически сразу снизится, а интенсивность болей станет контролируемой. Крайне не рекомендуется принимать антибиотики, не устранив проблемы с оттоком.

Если проблемные зоны находятся в самом органе или мочеточнике, врачи назначают внутривенные спазмолитики, например, Баралгин. Это поможет частично расширить канал и восстановить проходимость мочи.

Все разновидности и формы пиелонефрита обязательно сопровождаются антибактериальной терапией. Для начала врачи используют лекарства широкого спектра действия или применяют комбинированную терапию, то есть 2-3 антибактериальных средства одновременно. Чтобы эффект проявил себя как можно быстрее, их колют в вену или внутримышечно.

Если применяемые ранее лекарства не помогают в течение первых 2-х дней, средства необходимо заменить, так как это будет означать, что бактерии могут противостоять активным компонентам препарата. Чтобы не сталкиваться с подобными проблемами, пациенты, сразу же после прибытия в больницу, сдают анализы, которые определят возбудителя и его восприимчивость к лекарству. Курс терапии составляет 7-11 дней.

Хирургическое вмешательство

Операция по устранению проблемы всегда проводится только в самом крайнем случае. Причиной ее назначения может быть невозможность устранить проблемы с оттоком мочи в первые 2-е суток, а также профилактика повтора подобных эпизодов.

На данный момент технический прогресс позволяет проводить операции без использования скальпеля. Например, при мочекаменной болезни может использоваться эндоскопический метод. Это значит, что пациенту введут специальный прибор через канал и проведут операцию изнутри. Если обструкция имеет анатомический характер, производится лапароскопическая операция, которая не оставляет шрамы.

Профилактика заболевания

То, каким именно образом человек будет инфицирован, предугадать практически невозможно. Но каждый может поспособствовать тому, чтобы свести эти риски к минимуму. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

Своевременное лечение болезней, которые могут являться провокаторами обструктивного и необструктивного пиелонефрита. Также сюда включены такие заболевания, как все формы цистита и простатит. Эти патологии повышают риск попадания в почки инфекции через мочеточник восходящим путем в несколько раз.
Достаточно часто возбудителями являются вредоносные бактерии, которые попали в орган с таких очагов, как зубы с кариесом, носоглотка или миндалины. Это значит, что изначально необходимо обращать внимание на здоровье всех ЛОР-органов. Особенно внимательным нужно быть беременным женщинам. Если на данный момент в организме протекают какие-либо хронические заболевания инфекционного характера, вероятность инфицирования составляет практически 100 %.
Гигиена половых органов. Девочки школьного возраста и женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с тем, что у них короткий и широкий мочеиспускательный канал. Это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь, а затем и в почки. Чтобы избежать заражения, взрослым женщинам необходимо соблюдать правила гигиены после каждого полового акта.

Заключение

Как и все остальные виды пиелонефрита, обструктивная и необструктивная форма заболевания нуждается в своевременности обнаружения с последующим лечением. Если проигнорировать патологию, со временем она перейдет в более сложную стадию, которая может предполагать хирургическое вмешательство.

Воспалительный процесс в почках иногда не носит бактериального характера, а возникает из-за застоя мочи, вызванного обструкцией элементов для продуцирования и выведения мочи в мочевой пузырь.

Уже позднее на фоне застойных явлений присоединяется бактериальная инфекция и осложняет течение патологии.

Хронический обструктивный пиелонефрит - частый тип развития патологии, при усугублении ситуации болезнь принимает острый характер и требует немедленной хирургической помощи.

Причины появления болезни

Как и необструктивный пиелонефрит, болезнь характеризуется проблемами с мочевыведением, причем возникают обструкции при::

врожденных патологиях мочевыводящих путей - узкость просветов мочеточника, деформация мышечного слоя стенок;
конкрементов в чашечно-лоханочной системе, которые перекрывают просвет мочеточников и нарушают отток мочи;
воспалительные процессы, которые спровоцировал необструктивный хронический пиелонефрит, вследствие чего образовались спайки, сужения просвета;

Эти причины провоцируют проблемы с мочевыведением, в результате чего моча перестает нормально выводиться и застаивается в почках.

Провоцирующими факторами для пиелонефрита становятся сахарный диабет, переохлаждение организма, длительный прием антибактериальных препаратов, хронические инфекции, присутствующие в организме.

Классификация патологического процесса

Врачи выделяют случаи обструктивного пиелонефрита в две большие группы:

острый обструктивный пиелонефрит - возникает при первичной обтурации мочевыводящих путей, симптоматика процесса острая, протекает стремительно, лечение требует ургентной помощи;
хронический тип патологии - возникает после недолеченного острого пиелонефрита, болезнь протекает с характерными периодами обострения и ремиссии.

Кроме этого деления, классификация по локализации поражения в почках, левосторонний или правосторонний пиелонефрит.

Симптомы патологии

Признак обструкции почек - остро возникшая почечная колика, сопровождающаяся сильной болью. Приступы при обструктивном пиелонефрите сильные, болезненность парализует пациентов.

При почечной колике у пациентов поднимается температура до 39-40˚С. Приступ мучает пациентов, у них появляются головные боли, сухость во рту, слабость, рвота и тошнота.

Ощущается озноб, лихорадка и другие признаки ухудшения здоровья. Понижается артериальное давление, выступает холодный пот.

Это свидетельствует о развитии грозного осложнения - бактериостатического шока, который приводит к острой почечной недостаточности, а при отсутствии немедленной квалифицированной помощи такое состояние вызывает летальный исход.

Сила ощущений нарастает во времени, ухудшается работа сердца, пациенты страдают от сдавливающих или покалывающих ощущений за грудиной.

Начинающаяся боль за короткое время становится нестерпимой, а состояние ощутимо усугубляется. Поэтому при первых признаках почечной колики, сразу же обращаются к врачу.

Диагностика патологии

Чтобы поставить диагноз, пациент обращается к нефрологу или урологу. В самом начале врачи опрашивают пациента, интересуются временем возникновения признаков, характером и длительностью болевого приступа.

В дальнейшем пациента направляют на инструментальные методы диагностики, которые подтверждают, или опровергают изначальный диагноз.

Для этого назначаются следующие анализы:

анализ крови общий и биохимический (отмечается скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов, количество фибриногена и С-реактивного протеина);
общий анализ урины - упор делается на содержание лейкоцитов, что сигнализирует о воспалительном процессе в почках;
анализ мочи по Зимницкому;
бактериальный посев мочи на определение наличия бактерий и чувствительность к антибактериальным препаратам;
ультразвуковая диагностика почек - визуально видит причину обтурации: просвета, стриктуру;
рентген с контрастным веществом - информативный методов диагностики;
ретроградная цистоуретрография - помогает определить необструктивный , связанный с рефлюксом урины;
магнитно-резонансная и компьютерная томография - видят внепочечные причины, вызвавшие патологию, опухоли, которые сдавливают мочеточник и делают невозможным нормальный ход урины из почек.

Лечение патологии

При обструктивном пиелонефрите врачебная помощь решает две проблемы:

Убирают бактериальную инфекцию, что поможет добиться ремиссии при патологии.
Восстановить нормальный отток урины и устранить те факторы, которые мешали ходу.

Чтобы решить первую проблему, пациент принимает антибактериальные препараты. Врачи назначают тем пациентам, которые имеют острый необструктивный пиелонефрит, но для пациентов с обструкцией также актуальны.

При приступах больного госпитализируют, и препараты назначают внутривенно или внутримышечно, чтобы быстрее купировать инфекцию.

Антибактериальные препараты при обструктивном пиелонефрите - это цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллиновая группа, фторхинолоны.

Принцип при выборе препарата для лечения больного - чувствительность к нему выделенной патогенной микрофлоры в результате анализа урины.

Помимо антибактериальных препаратов, назначаются болеутоляющие средства, противовоспалительные , медикаменты, чтобы нормализовать температуру тела.

При устранении причины обструкции чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Это связано с тем, что врожденные или приобретенные патологии мочевыводящих путей консервативными методиками устранить нельзя.

Поэтому единственно верное для пациента решение - устранять причину оперативно. При наличии камней проводится литотрипсия, а при сужении мочеточника - пластика стенок, устранение участка со спайками.

В случае тяжелого состояния больного, накладывается нефростома для экстренного выведения мочи из организма, проводится катетеризация мочевого пузыря. Это поможет устранить отечность, снять внутрипочечное давление.

Прогноз благоприятный, при раннем обращении в клинику. Если устранить патологию как можно раньше, то больные не узнают, что это такое - почечная колика, от которой некоторые пациенты даже теряют сознание.

Профилактика обструктивного пиелонефрита заключается в своевременном излечивании урологических патологий, устранении очагов инфекции в организме. При обнаружении первых признаков патологии, обязательна консультация врача.