Мастоидитом называют инфекционное воспаление расположенного на височной кости сосцевидного отростка. Чаще всего этой болезнью осложняется острая форма среднего отита. При ее развитии поднимается температура, возникает интоксикация организма, появляется пульсирующая боль и отечность в области размещения сосцевидного отростка, болит ухо, слух ухудшается.

Возбудителями болезни становятся обычно: стафилококки; пневмококки; палочка инфлюэнцы; стрептококки. Иногда встречается мастоидит, который развивается из-за проникновения инфекции при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Что это такое?

Мастоидит - воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка.

Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы).

Классификация

По возникновению инфекции различаются:

• первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
• вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма.

Вторичный мастоидит может возникать:

• в результате среднего отита, его называют отогенным,
• в результате травм головы,
• как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).

По течению мастоидит может быть:

• типичный, с наличием всех классических симптомов,
• атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением острого среднего отита – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

• сниженный иммунный статус организма;
• отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс).

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

• удара;
• огнестрельного ранения;
• черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке (хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха (вследствие травмы, перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Симптомы мастоидита

Симптомы мастоидит имеет разные, а проявляется он, как правило, вместе со средним гнойным отитом (на 2 или 3 неделе). Мастоидит у детей может развиваться даже при отсутствии сформированного отростка кости (до 3 лет отросток ещё не успевает сформироваться).

Обычные симптомы недуга такие:

• снижение восприятия звуков;
• повышенная температура тела;
• головные боли;
• острые болевые ощущения за ухом;
• гноетечение, которое наблюдается из внешнего ушного прохода.

Если объем гноетечения значительно превышает размер барабанной перепонки или же она повреждена, то это говорит о распространении заболевания далее среднего уха. Если же количество гноя незначительно – инфекция не распространяется далее и целостность барабанной перепонки сохраняется.

У больного можно наблюдать оттопыренность уха, формирование гладкости за ухом вместо обычно расположенной там кожной складки. Гной может распространиться во все части черепа, что вызовет образование тромбов, некроз надкостницы и образование наружного свища.

Особенности заболевания у детей

Поскольку сосцевидный отросток недоразвит у грудничков, гной при среднем отите проникает только в пещеру височной кости - антрум и приводит к развитию гнойного антрита. Отит и антрит диагностируются у детей с пониженной сопротивляемостью организма, недоношенных и рахитичных.

Отличительная черта патологии у малышей - быстрое развитие субпериостального абсцесса, часто без разрушения кости.

Клинические симптомы мастоидита у детей:

1. Лихорадка,
2. Плач,
3. Капризность,
4. Беспокойный сон,
5. Плохой аппетит,
6. Симптомы менингизма,
7. Обильные гнойные выделения.

Отоскопические проявления: выбухание барабанной перепонки, изменение ее цвета, отечность, появлением пульсирующего рефлекса в месте перфорации.

Диагностика

Диагностировать явный мастоидит не представляет сложности. Более тяжелой считается диагностика нетипичного типа заболевания, когда явных симптомов (отёк, нагноение, болезненность) не наблюдается.

Важным методом исследования болезни есть рентгенография. А вот самыми действенными считаются КТ и МРТ костных тканей височной области.

Врач проводит осмотр барабанной перепонки и области за ухом. Также могут быть назначены анализы крови. В этом случае, интересующий врача параметр - это СОЭ. Данная характеристика может говорить о воспалительном процессе в организме и его интенсивности.

Последствия

Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:

• возникает асимметрия лица,
• угол рта или глаза опускается вниз,
• лицо становится похожим на маску,
• веко плохо закрывается.

Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:

• лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
• нарушение сна и аппетита,
• тошнота и даже рвота,
• отказ от еды из-за боли в ухе.

Как лечить мастоидит?

Лечение симптомов мастоидита назначается только после полного обследования больного. Оно бывает консервативное и хирургическое, которое проводится в условиях стационара (в ЛОР-отделении).

Консервативное лечение мастоидита может быть успешным только на экссудативной стадии заболевания, до тех пор, пока не развилась деструкция кости, и не нарушился отток экссудата. В этом антибиотики при мастоидите показаны в обязательном порядке, чаще всего внутривенно. Также следует обеспечить свободный отток гноя из полости среднего уха и обязательно использовать антибактериальные препараты местного действия. Подбор этих препаратов осуществляется с учетом чувствительности ушной флоры. Прогноз при мастоидите такой формы положителен только при условии своевременного начала терапии и соблюдении всех назначений врача.

Частичное, но явное улучшение состояния больного является хорошим признаком и позволяет продлить и оптимизировать консервативное лечение. В том случае если в течение 24 часов после начала лечения основные симптомы болезни, такие как температура, боль в заушной области при пальпации и реактивные явления в области уха, не уменьшатся, пациент направляется на хирургическое лечение.

Прогноз

Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.

Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.

Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга.

Профилактика

Профилактические мероприятия при мастоидите включают:

1. Умеренные физические нагрузки,
2. Ликвидация в организме очагов хронической инфекции,
3. Стимуляция иммунитета,
4. Правильное, здоровое питание,
5. Полноценный сон,
6. Ведение здорового образа жизни,
7. Профилактика заболеваний, осложнением которых является мастоидит - отиты, туберкулез, сахарный диабет, риниты, синуситы.
8. Своевременные диагностика и лечение воспалительных заболеваний среднего уха.

Воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Общие сведения

Сосцевидный отросток представляет собой выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины. Внутренняя структура отростка сформирована сообщающимися ячейками, которые разделены между собой тонкими костными перегородками. У разных людей сосцевидный отросток может иметь различное строение. В одних случаях он представлен крупными заполненными воздухом ячейками (пневматическое строение), в других случаях ячейки мелкие и заполнены костным мозгом (диплоэтическое строение), в третьих - ячеек практически нет (склеротическое строение). От типа строения сосцевидного отростка зависит течение мастоидита. Наиболее склонны к появлению мастоидита лица с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Внутренние стенки сосцевидного отростка отделяют его от задней и средней черепных ямок, а специальное отверстие сообщает его с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает как следствие перехода инфекции из барабанной полости в сосцевидный отросток, что наблюдается при остром среднем отите , в отдельных случаях при хроническом гнойном среднем отите .

Причины мастоидита

В зависимости от причины возникновения в отоларингологии различают отогенный, гематогенный и травматический мастоидит.

1. Отогенный . Наиболее часто возникает вторичный мастоидит, обусловленный распространением инфекции в сосцевидный отросток из барабанной полости среднего уха. Его возбудителями могут быть палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Переходу инфекции из полости среднего уха способствует нарушение ее дренирования при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза , слишком малом отверстии в барабанной перепонке или его закрытии грануляционной тканью.
2. Гематогенный . В редких случаях наблюдается мастоидит, развившийся в следствие гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе , туберкулезе .
3. Травматический . Первичный мастоидит возникает при травматических повреждениях ячеек сосцевидного отростка вследствие удара, огнестрельного ранения , черепно-мозговой травмы . Благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов в таких случаях является кровь, излившаяся в ячейки отростка в результате травмы.

Появлению мастоидита способствует:

• повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
• ослабленное состояние общего при хронических заболеваниях (сахарный диабет , туберкулез, бронхит , гепатит, пиелонефрит , ревматоидный артрит и пр.)
• патология носоглотки (хронический ринит , фарингит, ларинготрахеит , синусит)
• наличие изменений в структурах уха в связи с перенесенными ранее заболеваниями (травмы уха, аэроотит , наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез

Начало мастоидита характеризуется воспалительными изменениями слизистого слоя ячеек сосцевидного отростка с развитием периостита и скоплением жидкости в полостях ячеек. Из-за выраженной экссудации эта стадия мастоидита получила название экссудативной. Воспалительная отечность слизистой приводит к закрытию отверстий, сообщающих ячейки между собой, а также отверстия, соединяющего сосцевидный отросток с барабанной полостью. В результате нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка, в них падает давление воздуха. По градиенту давлений в ячейки начинает поступать транссудат из расширенных кровеносных сосудов. Ячейки заполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Длительность первой стадии мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, у детей чаще 4-6 дней. В конечном итоге экссудативной стадии мастоидита каждая ячейка имеет вид эмпиемы - заполненной гноем полости.

Далее мастоидит переходит во вторую стадию - пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка с развитием остеомиелита - гнойного расплавления кости. Одновременно с этим происходит образование грануляционной ткани. Постепенно перегородки между ячейками разрушаются и формируется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Так, в результате мастоидита возникает эмпиема сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и развитию осложнений мастоидита.

Классификация

Выделяют две клинические формы мастоидита: типичную и атипичную. Атипичная (латентная) форма отличается медленным и вялым течением без ярко выраженных характерных для мастоидита симптомов. Отдельно выделяют группу верхушечных мастоидитов, к которым относится мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского и мастоидит Муре. По стадии воспалительного процесса мастоидит классифицируется как экссудативный и истинный (пролиферативно-альтеративный).

Симптомы мастоидита

Мастоидит может появляться одновременно с возникновением гнойного среднего отита. Но чаще всего он развивается на 7-14 день от начала отита. У детей первого года жизни из-за особенности строения сосцевидного отростка мастоидит проявляется в форме отоантрита . У взрослых мастоидит манифестирует выраженным ухудшением общего состояния с подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, головной болью , нарушением сна . Больные мастоидитом жалуются на шум и боль в ухе, ухудшение слуха, интенсивную боль за ухом, чувство пульсации в области сосцевидного отростка. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва в височную и теменную область, орбиту, верхнюю челюсть. Реже при мастоидите наблюдается боль во всей половине головы.

Указанные симптомы при мастоидите обычно сопровождаются обильным гноетечением из наружного слухового прохода. Причем количество гноя заметно больше, чем объем барабанной полости, что свидетельствует о распространении гнойного процесса за пределы среднего уха. С другой стороны, гноетечение при мастоидите может не наблюдаться или быть незначительным. Это происходит при сохранении целостности барабанной перепонки, закрытии перфоративного отверстия в ней, нарушении оттока гноя из сосцевидного отростка в среднее ухо.

Объективно при мастоидите отмечается покраснение и отечность заушной области, сглаженность расположенной за ухом кожной складки, оттопыренность ушной раковины. При прорыве гноя в подкожную жировую клетчатку происходит формирование субпериостального абсцесса, сопровождающегося резкой болезненностью при прощупывании заушной области и симптомом флюктуации. Из области сосцевидного отростка гной, расслаивая мягкие ткани головы, может распространиться на затылочную, теменную, височную область. Происходящее в результате воспаления тромбирование сосудов, кровоснабжающих кортикальный слой кости сосцевидного отростка, приводит к некрозу надкостницы с прорывом гноя на поверхность кожи головы и формированием наружного свища.

Осложнения

Распространение гнойного воспаления в самом сосцевидном отростке происходит по наиболее пневматизированным ячейкам, что обуславливает разнообразие возникающих при мастоидите осложнений и их зависимость от строения сосцевидного отростка. Воспаление перисинуозной группы ячеек приводит к поражению сигмовидного синуса с развитием флебита и тромбофлебита . Гнойное разрушение перифациальных ячеек сопровождается невритом лицевого нерва , перилабиринтных - гнойным лабиринтитом . Верхушечные мастоидиты осложняются затеканием гноя в межфасциальные пространства шеи, в результате чего гноеродные микроорганизмы могут проникнуть в средостение и вызвать появление гнойного медиастинита .

Распространение процесса в полость черепа приводит к возникновению внутричерепных осложнений мастоидита (менингита , абсцесса головного мозга, энцефалита). Поражение пирамиды височной кости обуславливает развитие петрозита. Переход гнойного воспаления на скуловой отросток опасен дальнейшим заносом инфекции в глазное яблоко с возникновением эндофтальмита , панофтальмита и флегмоны глазницы . У детей, особенно младшего возраста, мастоидит может осложниться формированием заглоточного абсцесса . Кроме того, при мастоидите возможно гематогенное распространение инфекции с развитием сепсиса .

Диагностика

Как правило, диагностика мастоидита не представляет для отоларинголога никаких сложностей. Затруднения возникают в случае малосимптомной атипичной формы мастоидита. Диагностика мастоидита основывается на характерных жалобах пациента, анамнестических сведениях о перенесенной травме или воспалении среднего уха, данных осмотра и пальпации заушной области, результатах отоскопии , микроотоскопии, аудиометрии , бакпосева выделений из уха, компьютерной томографии и рентгенологического исследования.

• Отоскопия . При мастоидите выявляются типичные для среднего отита воспалительные изменения со стороны барабанной перепонки, при наличие в ней отверстия отмечается обильное гноетечение. Патогномоничным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
• Исследование слуховой функции . Аудиометрия и исследование слуха камертоном позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом.
• Рентгенография височной кости . В экссудативной стадии мастоидита обнаруживает завуалированные в результате воспаления ячейки и нечетко различимые перегородки между ними. Рентгенологическая картина пролиферативно-альтеративной стадии мастоидита характеризуется отсутствием ячеистой структуры сосцевидного отростка, вместо которой определяется одна или несколько больших полостей. Лучшая визуализация достигается при проведении КТ черепа в области височной кости.

Наличие осложнений мастоидита может потребовать дополнительной консультации невролога , нейрохирурга , стоматолога, офтальмолога, торакального хирурга, проведения МРТ и КТ головного мозга , офтальмоскопии и биомикроскопии глаза , рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение мастоидита

Лечебная тактика при мастоидите зависит от его этиологии, стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. Медикаментозная терапия мастоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксициллин, ципрофлоксацин и др.). Дополнительно применяют антигистаминные, противовоспалительные, детоксикационные, иммунокоррегирующие препараты. Проводят лечение осложнений.

При отогенной природе мастоидита показана санирующая операция на среднем ухе, по показаниям - общеполостная операция. Отсутствие в барабанной перепонке обеспечивающего адекватное дренирование отверстия является показанием к проведению парацентеза. Через отверстие барабанной перепонки производят промывания среднего уха лекарственными препаратами. Мастоидит в экссудативной стадии может быть излечен консервативным путем. Мастоидит пролиферативно-альтеративной стадии требует хирургического вскрытия сосцевидного отростка (мастоидотомии) для ликвидации гноя и послеоперационного дренирования.

Профилактика мастоидита

Предупреждение отогенного мастоидита сводится к своевременной диагностике воспалительного поражения среднего уха, адекватному лечению отитов , своевременному проведению парацентеза барабанной перепонки и санирующих операций. Корректная терапия заболеваний носоглотки и быстрая ликвидация инфекционных очагов также способствуют профилактике мастоидита. Кроме того, имеет значение повышение работоспособности иммунных механизмов организма, что достигается ведением здорового образа жизни, правильным питанием, при необходимости - иммунокоррегирующей терапией.

Инфекционное заболевание, которое поражает элементы височной кости черепа человека вследствие гнойного воспалительного процесса среднего уха - это мастоидит. Что это такое, по каким причинам возникает и к каким последствиям может приводить - все вопросы будут рассмотрены в нашей статье. Однако, чтобы понять природу происхождения болезни, необходимо разобраться с определением сосцевидного отростка и с анатомическим строением черепа человека.

Строение черепа. Височная кость

Череп человека образован совокупностью костей, которые условно делят на две большие группы - кости мозгового отдела и кости лицевого отдела.

Помимо этих костей, в полости среднего уха присутствуют три вида парных косточек - молоточек, стремечко и наковальня. Височная кость - кость из группы мозгового отдела, которая образует основание черепа. В височной кости целый комплекс нервных стволов:

• преддверно-улитковый,
• лицевой,
• узел тройничного нерва,
• блуждающий,
• языкоглоточный нерв.

Височная кость состоит из трех областей: чешуйчатой, барабанной и каменистой. Чешуйчатая область образует боковые стенки черепа; барабанная часть - элемент, который окружает со всех сторон слуховой канал; каменистая часть внешне выглядит как пирамида и выполняет функцию вместилища для среднего и внутреннего уха, сквозь которую проходят также кровеносные сосуды. Пирамида включает в себя три поверхности - переднюю, заднюю и нижнюю. Нижняя область образует сосцевидный отросток.

Понятие и структура сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток представляет собой выступ конической формы, расположенный позади уха. Внутреннее строение сосцевидного отростка - это совокупность костных полостей, заполненных воздухом и сообщающихся со средним ухом (с барабанной полостью) через сосцевидную пещеру. Пещера (антрум) - самая большая клетка сосцевидного отростка. К крепится мышца, состоящая из трех компонентов - грудинного, ключичного и сосцевидного.

Структура отростка индивидуальна для каждого человека. Различают три типа его строения. Пневматическое строение - сосцевидный отросток состоит из крупных ячеек, заполненных воздухом. Диплоэтическое строение - структура представляет собой мелкие ячейки, заполненные костным мозгом. Склеротическое строение - ячеистая структура очень слабо выражена.

Следует отметить, что от типа строения сосцевидного отростка очень сильно зависит течение мастоидита. И в большинстве случаев мастоидит развивается у лиц с пневматическим строением сосцевидного отростка.

Мастоидит: что это такое?

Мастоидит - это воспалительный процесс, который возникает в слизистой оболочке пещеры (антрума) или в ячеистых структурах височной кости. Классифицируют патологию по различным признакам. Обычно выделяют две формы заболевания - первичный и вторичный мастоидит.

Как отмечалось ранее, сосцевидный отросток сообщается с барабанной полостью. Большинство случаев мастоидита возникает по причине попадания инфекции в сосцевидный отросток на фоне воспаления среднего уха. Такая клиническая картина говорит о вторичном мастоидите как об осложнении хронического отита.

Наиболее часто причиной острого мастоидита являются стрептококки и стафилококки, реже - синегнойная палочка и другие аэробные и анаэробные бактерии. Совсем редки случаи, при которых заболевание вызывают микобактерии.

Первичный мастоидит - это патология, которая может развиться:

• Вследствие травмы, вызванной огнестрельным ранением или переломом черепа.
• При переходе гнойного процесса на костную ткань сосцевидного отростка из лимфатических узлов.
• Вследствие специфических заболеваний - туберкулеза или инфекционных гранулем.

Процесс возникновения заболевания следующий. При травмах происходят множественные переломы тонких перегородок в кости, вследствие чего образуются мелкие отломки, которые вместе с разлившейся кровью создают благоприятную среду для расплавления костных отломков и развития прогрессирующего воспаления.

Стадии течения болезни

Как правило, развитие мастоидита претерпевает две стадии:

• экссудативную,
• пролиферативно-альтернативную.

Начальная стадия развития мастоидита - экссудативная, продолжается она 7-10 дней. В течение этого времени развивается воспаление слизистой сосцевидного отростка. Слизистая отекает, ячейки структуры сосцевидного отростка закрываются, заполняются гнойной массой и оказываются отделенными от сосцевидной пещеры. Рентгенограмма в этой стадии течения болезни иллюстрирует едва различимые перегородки между ячейками.

Пролиферативно-альтернативный этап течения болезни характеризуется разрушением перегородок, разделяющих ячейки и возникновением отдельных групп ячеек, которые сливаются в объемные полости. Изменения происходят также в костномозговых и сосудистых структурах.

Мастоидит: симптомы

Лечение мастоидита - процесс длительный и трудоемкий. Поэтому для того, чтобы достичь успеха в этом деле, очень важно выявить заболевание на самых ранних стадиях. В зависимости от того, как проявляются симптомы мастоидита, различают типичную и атипичную формы заболевания. Для атипичной или латентной формы болезни характерно вялое течение без ярко выраженных симптомов.

При типичной форме мастоидита больные могут жаловаться на резкую боль в ухе и в голове, которая распространяется к затылку или лбу; опухшую область сосцевидного отростка. При резком набухании тканей, особенно при образовании в них гнойного процесса, заметно оттопыривается.

При этом о наличии заболевания могут свидетельствовать и измененные показатели анализа крови вследствие возникшего воспалительного процесса.

Течение мастоидита может сопровождаться развитием синдрома Градениго, при котором возникает паралич отводящего нерва. У больного наблюдается ограниченная подвижность глазного яблока со стороны больного уха.

Может развиться светобоязнь. Указанные симптомы зачастую свидетельствуют об ограниченном воспалении мозговых оболочек, симптомы которого проявляются в рвоте, головокружении, односторонних головных болях.

Признаки мастоидита схожи с симптомами фурункулеза наружного уха, а также с воспалением лимфатических узлов, расположенных за ушной раковиной. Так как эти узлы находятся в центральной области сосцевидного отростка, они обеспечивают движение лимфы всей ушной раковины. В здоровом состоянии каждый лимфоузел легко прощупывается. При заболевании все сглажены. При мастоидите давление на узлы не вызывает болезненных ощущений, на сосцевидный отросток - вызывает; при адените все с точностью наоборот.

В сравнении с течением болезни у взрослого человека, мастоидит у детей может характеризоваться неспецифичными признаками и выражаться в потере аппетита, диарее, повышенной возбудимости, выделениях из наружного уха.

Нетипичные формы мастоидита

Помимо типичных форм заболевания, в медицине различают нетипичные формы мастоидита. К самым распространенным формам относятся:

• зигоматицит,
• верхушечно-шейный мастоидит, имеющий четыре подвида,
• сквамит,
• петрозит.

Зигоматицит - это разновидность мастоидита, при которой воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, возникает отек скулы в области перед ушной раковиной. После отека образуется абсцесс.

В детском возрасте могут возникать «ложные» формы зигоматицитов - абсцесс, который не затрагивает клетки корня скулового отростка. Так как у детей хорошо развита лишь пещера, то у них часто развивается антрит - воспалительный процесс на слизистой оболочке антрума сосцевидного отростка. Раньше это заболевание приводило к высокой детской смертности.

Сквамит - это гнойный процесс, который затрагивает височную кость.

В случае если воспалительный процесс начинается в пирамидной области височной кости, возникает петрозит. К слову, развиваются петрозиты медленно.

Виды верхушечно-шейного мастоидита

К верхушечно-шейному мастоидиту относят:

• Бецольдовский мастоидит - патология, при которой гной распространяется в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и в районе верхушки сосцевидного отростка возникает припухлость. Очаг патологии может быть незаметен на боковой проекции томографии височной кости. Симптомом данной формы мастоидита на начальной стадии является плохая подвижность шеи.
• Мастоидит Четелли - патология, при которой гной проникает в заднюю поверхность сосцевидного отростка.
• Мастоидит Муре - заболевание, при котором гной распространяется между мышцами шеи вследствие воспаления шейных лимфатических узлов, образуется абсцесс. При этом наблюдается припухлость шеи, впоследствии могут образоваться свищи.
• Мастоидит Орлеанского - патология, при которой в районе верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется отек, с болезненностью при надавливании. Однако при этом не наблюдается выделения гноя из уха, в отличие от Бецольдовского мастоидита.

Диагностика

Как правило, диагноз «мастоидит» устанавливают, основываясь на истории болезни пациента. При этом учитываются перенесенные патологии уха, проводимая терапия, наличие/отсутствие осложнений; оценивается нарушение общего состояния здоровья. Кроме того, в постановке диагноза не последнюю роль играют жалобы пациента, осмотр и пальпация области уха, результаты отоскопии, аудиометрии, лабораторные исследования выделений из уха, офтальмоскопия и биомикроскопия глаз. Компьютерная томография - стандартный метод, с помощью которого диагностируют мастоидит. Что это такое? Данный вид диагностики позволяет четко рассмотреть все структуры черепа и оценить масштабы развития гнойных процессов и их дальность от головного мозга и лицевого нерва. Эта методика основана на поэтапном исследовании структуры какого-либо объекта - сравнивается эффект влияния рентгеновского излучения на отличные по плотности ткани. Полученные данные подвергаются сложной компьютерной обработке.

Например, помогает выявить нечетко различимые перегородки ячеек в результате воспалительного процесса, что явно свидетельствует о развитии мастоидита. Кроме того, при подозрениях на мастоидит, проводят клинический анализ крови и гноя из уха на чувствительность к антибиотикам.

Для того чтобы поставить диагноз «мастоидит», может потребоваться консультация не только отоларинголога, но и других специалистов - невролога, стоматолога, офтальмолога, хирурга.

Консервативное лечение

Обычно патологию можно остановить на начальной стадии. В случае если человек незамедлительно обращается за помощью к специалисту и получает своевременную терапию (применение антибиотиков), распространение инфекции прекращается и можно полагать, что у пациента в будущем не возникнут осложнения, которые вызывает мастоидит.

Лечение выполняют по следующей схеме. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия. Далее, в соответствии с результатами лабораторных исследований биологического материала, назначаются специфичные антибиотики, которые оказывают узконаправленное действие именно на выявленные аэробные и анаэробные бактерии. Полное устранение инфекции может потребовать длительной антибактериальной терапии. Это связано с тем, что антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка. К тому же не исключены рецидивы болезни, может возникнуть хронический мастоидит.

На начальном этапе лечения мастоидита при отсутствии осложняющих факторов в комплексе с проводимой терапией может назначаться физиотерапия (УВЧ, СВЧ). Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на заушную область. К слову, они могут быть как согревающими, так и холодными.

Широкое применение антибиотиков в развитых странах резко сократило заболеваемость мастоидитом и привело к преимуществу консервативных методов лечения над хирургическими.

Хирургическое лечение

Часто медикаментозная терапия не дает улучшений в состоянии здоровья пациента. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению патологических процессов, которые вызывает мастоидит. Операция, однако, не отменяет параллельного консервативного лечения.

Среди хирургических методов самыми распространенными являются миринготомия - надрез - и введение тимпаностомической трубки, обеспечивающей выведение гноя из уха. По прошествии определенного периода времени - от двух недель до нескольких месяцев - трубка самопроизвольно устраняется из барабанной перепонки, а надрез естественно заживает.

Антромастоидотомия - оперативное вмешательство, при котором вскрывают антрум и трепанируют сосцевидный отросток. Целью хирургии в данном случае является полное удаление пораженных тканей. Нередки случаи, когда при оперативном вмешательстве удаляют весь отросток вместе с его верхушкой. Такая манипуляция называется мастоидэктомией. Она достаточно сложная и прибегают к ней при возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики в лечении. Детям до трех лет выполняют антротомию - манипуляции на антруме, так как у них еще плохо развит сосцевидный отросток.

Осложнения мастоидита. Профилактика

При отсутствии или недостаточности лечения инфекция переходит на соседние ткани, что может приводить к различным осложнениям, например, к нарушению слуха, лабиринтиту и как следствие - к головокружению, тугоухости. Инфекция может поражать лицевой нерв и вызывать паралич мышц лица. Мастоидит нередко является причиной субпериостального абсцесса, пусковым механизмом в развитии зигоматицита, сквамита, петрозита, отогенного пареза. В случае если воспалительный процесс затрагивает оболочки мозга, развивается менингит. Наличие какого-либо из вышеперечисленных осложнений у пациента - это показание к хирургическому вмешательству.

Задача и медицинского специалиста, и пациента - не допустить развитие мастоидита. Профилактика заболевания тесно связана с профилактикой абсцесса среднего уха - патологии с названием «отит». Мастоидит - заболевание, которое нельзя запускать. Его симптомы и причины необходимо устранять на ранних стадиях. Лечение должно быть квалифицированным и достаточным.

Не последнюю роль здесь играет и иммунитет человека, его способность сопротивляться инфекции. Важно ухаживать за полостью носа и рта, не допускать воспалительных заболеваний в носоглотке. Помогает в профилактике мастоидита ранняя диагностика болезней уха и правильная антибактериальная терапия.

В статье освещена информация о том, что же такое мастоидит; симптомы, лечение болезни и ее профилактика. Однако хочется отметить, что материал, изложенный выше, является сугубо ознакомительным. Поэтому при любых подозрениях на заболевание необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью к специалисту.

Хронический мастоидит (Н 70.1) — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка. Длительность течения: дольше 3 месяцев.

Выделяют:

• Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах).
• Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).

Клиническая картина

• боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
• чувство пульсации в сосцевидном отростке;
• гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
• гнойные выделения из уха;
• покраснение, отек кожи за ухом;
• оттопыренность уха.

• Оттопыренность ушной раковины.
• Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
• Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
• Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
• Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.

Диагностика хронического мастоидита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Отоскопия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ или МРТ головного мозга, височных костей.
• Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

• Фурункул наружного слухового прохода.
• Околоушный гнойный лимфаденит, в стадии абсцедирования.

Лечение хронического мастоидита

• хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
• медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4-6 нед.
• (противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
• (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5-10 мл/кг.
• (гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5-25 мг в/м каждые 4-6 ч.

Мастоидит представляет собой воспаление ячеистых структур сосцевидного отростка, который располагается на височной кости позади уха. Этот отросток содержит костные полости, заполненные воздухом. Развивается заболевание вследствие того, что на ячейки распространяется инфекция, и впоследствии нередко возникает вторичный мастоидит, сопровождающийся более серьезными симптомами и нарушениями.

Причины возникновения

В качестве возбудителей недуга выступают микроорганизмы, для развития которых складывается благоприятная среда. Реже наблюдается заболевание, которое развивается вследствие гематогенного проникновения инфекции в отросток по причине сепсиса, сифилиса, туберкулеза.

Первичный мастоидит проявляется при повреждениях сосцевидного отростка после ударов , ранений, травм мозга. Создается благоприятная среда для развития микроорганизмов, поскольку этому способствует излившаяся в ячейки отростка кровь.

Симптомы и признаки

Недуг сопровождается симптомами общими и местными.

• Повышенная температура;
• Плохое самочувствие в целом;
• Изменение состава крови.

• Сильная боль в голове;
• Боль в области уха.

Общие признаки не имеют отличий от проявления гнойного острого отита. Но иногда мастоидит может возникать не после острого отита, а вместе с ним. Температура поднимается незначительно, но даже небольшое повышение обращает на себя внимание. Изменение кровяного состава происходит по той причине, что наблюдается лейкоцитоз, постепенно повышается СОЭ, вследствие чего снижается аппетит.

Если говорить о болевых ощущениях, то они локализуются в ухе и в области сосцевидного отростка. У некоторых пациентов боль охватывает половину головы со стороны поражения и постепенно усиливается.

Существенным признаком заболевания является болезненное ощущение при пальпации и перкуссии отростка, шум в ухе, помутнение в голове.

Еще один характерный признак — нависание задневерхней стенки слухового прохода. Это нависание имеет связь с тем, что развивается периостит, и наблюдается давление патологического содержимого в области передней стенки. Иногда может образовываться фистула, и через нее гной поступает в слуховой проход.
На поздней стадии заболевания можно заметить нарушения костных перегородок, а также просветленные участки, образовавшиеся за счет формирования полостей.

Наиболее быстрыми в плане своего развития являются нетипичные формы данного заболевания, которые появляются по биологическим причинам, связанным с возрастом больного, реактивностью организма и так далее .

Основная причина, по которой могут возникать такие случаи, также заключается в нерациональности медицины и терапии. В данном случае не имеется четкой последовательности развития заболевания, а симптомы носят не выраженный характер – отсутствие сильной боли, нет жалоб на слабость. Нужно помнить о том, что хоть такие формы заболевания и являются безобидными, впоследствии они приводят к разрушению кости, внутричерепным и прочим осложнениям.

Классификация мастоидита

В зависимости от особенностей протекания и симптомов, мастоидит подразделяется на несколько видов.

• Хронический . Есть большая вероятность развития хронического мастоидита у людей, которые уже перенесли острое заболевание. В качестве основной причины может выступать удаленный очаг инфекции, неполное удаление пораженного участка во время прошлой операции. У детей хроническое заболевание может возникать вследствие диатеза, рахита, туберкулеза и прочих недугов. При хроническом мастоидите наблюдается общее ухудшение самочувствия, боли в голове, в частности в ухе, снижение аппетита и веса, выделение гноя с неприятным запахом.

• Острый мастоидит проявляется при осложнении воспаления среднего уха, протекает заболевание поэтапно. В ходе заболевания наблюдаются уплотнения слизистой оболочки.

• Двухсторонний мастоидит сопровождается еще большим количеством осложнений, поэтому если появились первые симптомы, необходимо срочно обратиться к специалисту.

• Левосторонний мастоидит и правосторонний – в принципе, заболевания лечатся и диагностируются одинаково, однако в зависимости от стадии, назначаются различные методы лечения.

• Атипичный мастоидит – как уже отмечалось, при данном заболевании болевой синдром может не ощущаться, состояние пациента может быть стабильным и даже хорошим. Есть признаки, которые указывают на интоксикацию.

• Экссудативный мастоидит – это заболевание является достаточно стойким и прогрессирует быстро, но если обеспечить комплексный подход к лечению, то можно избавиться от него быстро.

Каждый из видов заболевания нуждается в оперативном вмешательстве специалиста. В зависимости от вида болезни, выбирается определенный метод лечения.

Осложнения

При мастоидите могут возникать осложнения. Дело в том, что при воспалении перисинуозной группы ячеек происходит поражение сигмовидного синуса, и развивается и тромбофлебит. Если гной затекает в определенные пространства шеи, это может вызывать гнойный мастоидит.

Процесс распространяется очень быстро, и в результате это приводит к внутричерепным осложнениям – , абсцесс, энцефалит. У детей также могут встречаться осложнения заболевания.

Если соблюдать меры по устранению заболевания, можно избежать осложнений.

Диагностика мастоидита уха

Для отоларинголога выявление данного заболевания не составляет труда. Но есть отдельные случаи – например, при малосимптомной атипичной форме заболевания, поскольку диагностика основывается на жалобах пациента, а в данном случае их может не быть.

Для определения заболевания и подтверждения диагноза проводятся осмотры заушной области, отоскопия, аудиометрия. Все процедуры способствуют выявлению воспалительных процессов и изменений. Если в барабанной перепонке есть отверстие, это может вызывать сильное кровотечение. Благодаря такой процедуре, как аудиометрия, можно выявить степень тугоухости .

Помимо этого проводится и комплекс других процедур для диагностики заболевания:

• Рентгенография черепа – особенно полезна при экссудативной стадии мастоидита. Эта процедура позволяет выявить завуалированные ячейки, а также перегородки между ними.

• КТ черепа позволяет обеспечить визуальную картину заболевания.

• Консультация других специалистов в области неврологии, хирургии, офтальмологии.

• МРТ головного мозга.

• Прочие действия, направленные на выявление характера и особенностей заболевания.

Каждое из мероприятий способствует выявлению заболевания и быстрому его лечению.

Особенности проявления у детей

У очень маленьких детей сосцевидный отросток недостаточно развит, поэтому гнойный процесс протекает только в антрум. В данном случае воспалительный процесс обозначается как антрит. Такое явление в медицинской практике встречается достаточно часто, особенно у недоношенных детей. Основная особенность данного явления у детей состоит в том, что образование происходит очень быстро, иногда минуя разрушение костного вещества.

Реакция на боль в столь раннем возрасте проявляется в виде беспокойства, ребенок часто плачет, очень плохо спит по ночам, происходят нарушения дневного сна, аппетита, появляются первые признаки менингита, повышается температура. Иногда боль может отсутствовать, но развитие ребенка все равно заторможено. У детей в слуховом проходе находится густой сливкообразный гной, если протереть его ватным диском, можно исправить ситуацию, но ненадолго.

Консервативное лечение

При обнаружении мастоидита, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Направление лечения выбирается индивидуально, а также зависит от стадии и характера протекания недуга. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, которое предполагает следующие процедуры:

• Постельный режим больного, обеспечение полного покоя;
• Применение противобактериальных и противовоспалительных препаратов;
• Устранение основных симптомов воспаления;
• Отток выделений гноя из среднего уха;
• Интенсивная медикаментозная терапия.

Такие методы хороши при начальной стадии заболевания. Если же они не могут оказать должной помощи, то необходимо обратиться за помощью к .

Удаление мастоидита

Операция, которая проводится при удалее мастоидита, называется антротомия . Суть ее заключается в том, что проводится местная анестезия, под которой хирург разрезает кожу и мягкие ткани. Затем он отделяет надкостницу от костного вещества с использованием специального приспособления – респаратора. Затем происходит вскрытие самого отростка и удаляется поверхностная пластинка костного вещества, после чего врач промывает полость сосцевидного тростка и делает перевязку.

Такой метод лечения в обязательном порядке требует дополнительной госпитализации, а после выписки пациент должен регулярно посещать врача, пока рана не затянется. В качестве дополнительных методов лечения используются процедуры по физиотерапии. Дело в том, что пациент должен получать необходимое количество витаминов, соблюдать покой и особый режим питания.

Результат операции будет самым благоприятным, особенно если грамотно подойти к поиску методов лечения.

Что делать после удаления

Если случай болезни запущенный, то наряду с операцией проводится госпитализация больного с соблюдением постельного режима и строжайшей диеты. Для того чтобы операция прошла успешно, на протяжении нескольких дней до операции больной должен находиться в состоянии спокойствия, как можно больше спать и кушать пищу, содержащую максимальное количество витаминов.

После удаления мастоидита необходимо продолжать прежний ритм жизни, который был до операции. А именно – находиться на госпитализации, чтобы врач мог ежедневно проверять разрез. Хирург должен регулярно перевязывать рану и проверять состояние больного.

Даже после выписки из больницы, пациент должен регулярно навещать хирурга до тех пор, пока рана не заживет. Возвращение к привычному ритму жизни должно проходить постепенно .

Практика лечения

Медицинская практика показывает, что если мастоидит выявлен своевременно, то избавление от него не займет много времени и страданий. Если у вас обнаружены симптомы болезни – болит голова в области одного или двух ушей, наблюдается слабость и быстрая утомляемость, то рекомендуется обратиться к врачу, чтобы проверить состояние здоровья.

В первую очередь стоит обращаться к отоларингологу, особенно если болят уши. Если одних исследований ЛОР врача недостаточно, он сам отметит, каких специалистов вам следует посетить.

Как уже отмечалось, есть множество методов диагностики, каждый из которых позволяет определить стадию и особенности протекания заболевания, а также выяснить оптимальный метод лечения. При обнаружении подозрений на мастоидит проводится МРТ, рентгенография, а также возможно, придется пройти консультацию у некоторых других специалистов.

Что касается лечения, то чаще применяются консервативные методы лечения, реже – хирургическое вмешательство. Поскольку мастоидит может быть следствием какого-либо другого заболевания, проводится его профилактика, в том числе с помощью народных средств. Поскольку заболевание носит воспалительный характер, больному часто выписываются антибиотики.

Прогноз

Однозначного прогноза 100%-ного избавления от мастоидита после некоторых методов лечения не имеется. Дело в том, что каждый пациент имеет свои особенности организма и протекания заболевания. Если ситуация не запущена, и заболевание находится на начальных стадиях, то применяется консервативное лечение. Но гарантии того, что оно поможет больному избавиться от недуга, нет.

То же самое касается и хирургического вмешательства. Для визуальной наглядности картины необходимо находиться под постоянным контролем врача. Чем больше осмотров будет проведено, тем более точным будет прогноз.

Профилактика

Если выявить заболевание, которое может повлечь за собой мастоидит, можно избежать его возникновения. Это и будет выступать в качестве профилактики. Кроме того, рекомендуется тепло одеваться, особенно в прохладное время года и регулярно посещать врача. Если у вас имеется предрасположенность к ЛОР заболеваниям, делать это стоит еще чаще.

Выводы

Таким образом, мастоидит – это очень серьезный недуг, и если вовремя не взяться за его лечение, можно добиться негативного эффекта в виде хронического заболевания, что не очень приятно. Если у вас обнаружены первые симптомы, необходимо сразу обратиться к специалисту, который назначит оптимальное лечение и поможет решить проблему как можно быстрее.