Вопрос от: Эвелиночка

Здравствуйте, Татьяна!

У меня сейчас в двух знакомых семьях непривитые дети болеют коклюшом. Подозреваю, что время у них сейчас не самое приятное, впрочем, по их словам, все не так страшно, как можно было бы представить У меня возник вопрос: вырабатывается ли иммунитет к коклюшу у тех детей, которые его уже перенесли, как с ветрянкой например? Насколько страшным является это заболевание? Возможны ли летальные исходы от этих приступов кашля, или что именно является самым опасным в коклюше? Как обычно его лечат? Могут ли заразиться родители (даже если им в детстве делали прививку)? И, наконец, если ребенку не делалаи прививку АКДС, значит ли это, что он наверняка заразится коклшем при контакте с больним в сравнении с привитыми детьми? Заранее спасибо!

Ответ

Эвелиночка, здравствуйте!

Восприимчивость к коклюшу утрачивается после перенесенного коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета (повторные заболевания крайне редки). Напротив, поствакцинальный иммунитет не предохраняет детей от заболевания — это общеизвестный факт, но пишут, что привитые болеют легче (я встречала привитых, болеющих тяжело).

При том в наиболее неблагоприятном положении оказались дети в возрасте до года — видимо, не успевает сформироваться сколько-нибудь существенная защита за столь короткое время, позтому заболеваемость коклюшем грудных детей снижена меньше, чем более старших, а удельный вес детей грудного возраста среди всех заболевших даже увеличился (подозреваю, что к 70-му по сравнению с 59 — 60-ми — началом вакцинации — заболеваемость коклюшем снизилась не от вакцинации, а вследствие общего улучшения условий жизни (расселили из бараков в «хрущёвки» и т. п.). Дети грудного возраста всегда болели относительно редко — материнский иммунитет, особенности их режима — ограниченное общение с широким кругом детей; наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5 лет. В прошлом летальность при коклюше была существенной — умирали дети, страдающие тяжёлым рахитом, гипотрофией — из беднейших слоёв населения, причём причиной смерти были присоединившиеся острые кишечные инфекции, острые вирусные и острые бактериальные инфекции (пневмонии или генерализованные — сепсис). Летальность при коклюше в настоящее время (и уже давно) практически не наблюдается.

Коклюшный кашель приходится просто пережить, как стихийное бедствие, причём и привитым, и леченным антибиотиками. Последние годы единственное предлагается лечение — антибиотики эритромицинового ряда в течение двух недель (все аптечные средства от кашля могут провоцировать приступы — написано в учебнике), и то с оговоркой — не излечивают, не оказывают существенного влияния, а немного облегчают течение, не укорачивая сроки заболевания; а по моим наблюдениям — удлиняют до года возвраты коклюшного кашля, причём чем упорнее их лечат антибиотиками, тем упорнее они возвращаются, для меня это очевидный факт (имеющий глаза да увидит!).

Взрослые коклюшем болеют, но редко. Пребывание на свежем воздухе прекращает или делает более редкими приступы кашля, как и интересные игры, перемена обстановки, чтение, подъём на самолётах, вывоз в другие места (торможение кашлевой доминанты новыми, более сильными раздражителями). Из народной медицины — глоток холодной воды в начале приступа, мокрая рубашка, таз с водой рядом с кроватью, жжёный сахар с водой, луковый чай (завариваем стаканом кипятка одну резаную луковичку, на 18 (!) минут накрываем, сливаем и пьём, можно с сахаром или мёдом — если кашель совсем не даёт спать, после такого чая ребенок поспит пару часов. Также можно пользоваться гомеопатией. Надо помнить,- что бы мы не использовали, человек выздоравливает только благодаря своему природному механизму защиты, и что бы мы ни делали — это либо немного помогает нашему божественному механизму, либо мешает — а он всё равно работает и вопреки человек (с Божьей помощью!) все равно выздоравливает!!! Да будет так! Всего доброго.

Болезни

Пожалуй, каждый взрослый человек в нашей стране знает, чем опасен коклюш. Считается, что это прежде всего детская болезнь. Но нередко инфицируются и взрослые. Коклюш - опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами спазматического кашля. Риску заражения подвергаются люди с ослабленным иммунитетом и те, кто тесно контактируют с больными.

Инкубационный период

Время от заражения до появления первых симптомов болезни имеет свои особенности. Продолжительность инкубационного периода при коклюше колеблется от 3 до 14 суток. Основное клиническое свидетельство болезни - кашель. В начальный период у него нет характерных специфических особенностей. Картина заболевания немного напоминает ОРВИ. Хотя общее состояние больного остается неизменным, температура при коклюше в норме, нету болей и упадка сил.

С прогрессированием заболевания кашель постепенно нарастает, приобретая упорный, приступообразный, так называемый, типичный характер. Обычно приступы кашля представляют собой череду следующих друг за другом выдыхательных толчков. Затем их сменяет судорожный свистящий вдох и опять несколько выдыхательных толчков. Во время приступа человек может кашлять от 2-3 до 20 раз. Обычно утихает приступ после выделения тягучей вязкой мокроты. Кроме этого, существуют и другие признаки:

• Покраснение лица;
• Набухание шейных вен;
• Слезотечение.

У многих больных отмечается повышение артериального давления, нарушение сна, общее беспокойство, спазм сосудов, кровоизлияния.

Как передается коклюш?

Заразиться коклюшем довольно просто. С момента появления первых признаков больной опасен для окружающих на протяжении месяца. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при:

• Кашле;
• Чихании;
• Очень тесном общении.

Расстояние от источника инфекции может составлять даже пару метров. Наиболее уязвимыми для проникновения являются верхние дыхательные пути. Следует отметить, что контактного способа передачи не существует. Коклюшная палочка очень неустойчива во внешней среде и быстро погибает. То есть, игрушки, одежда, посуда не требуют специальной обработки.

Восприимчивость к коклюшу людей, не имеющих иммунитета очень велика. Особенно опасно инфицирование в период новорожденности. Чем старше человек, тем легче протекает болезнь. Отмечались случаи повторного заболевания пожилых людей. Но течение коклюша в этом возрасте было настолько легким, что почти не отличалось от небольшой простуды.

На возможность инфицироваться коклюшем влияет ряд причин. Среди основных можно выделить:

• Контакты с носителями инфекции;
• Общую ослабленность иммунной системы;
• Предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Возраст больного тоже рассматривается врачами среди факторов заражения. Чем младше пациент, тем легче ему подхватить коклюш, болезнь переносить - тяжелее. Из сотни детей, заболевших коклюшем на первом году жизни, умирают 1-2 %. К сожалению, врожденного иммунитета для данной инфекции не существует. Единственным действенным способом предотвратить болезнь является вакцинация, хотя она дает краткосрочный эффект. Ученые расходятся во мнении - является ли естественный иммунитет стойким и возможно ли повторное инфицирование. Раньше считалось, что повторное заболевание случается крайне редко. Последние исследования показали, что иммунитет после болезни остается от 7 до 20 лет.

Какой врач поможет?

Коклюш - болезнь, которая непросто поддается лечению. Многое зависит от времени постановки диагноза, поскольку основная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания. При малейшем подозрении на инфицирование следует обратиться к к таким врачам как:

Обычно клиницисты говорят о необходимости сдать мазки и посевы из носа и горла, а также анализ крови на антитела против коклюша. Если подтверждается инфицирование коклюшем, то специальное лечение назначает только врач-инфекционист. Достижения современной медицины позволяют подавляющему числу больных лечиться амбулаторно. Показаниями для госпитализации в стационар в первую очередь станут:

• Период новородженности;
• Появление осложнений;
• Тяжесть формы протекания.

Основной при лечении коклюша, как и других инфекционных болезней, есть антибиотикотерапия. Следует отметить, что этот вид терапии является эффективным при катаральном периоде болезни. Также антибиотики значительно уменьшают степень заразности больного. Для успешного лечения пациенту необходим щадящий режим, соответствующая возрасту диета, витамины и минеральные комплексы. В период реконвалесценции показаны физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, массаж.

Какая температура при заболевании?

Считается, что температура тела один из ярких показателей состояния здоровья человека. В отличие от некоторых других острых инфекций, температура при коклюше может колебаться от нормальной до субфебрильной, в редких случаях доходить до 38,5 ºС.

В этом и кроется основная сложность диагностики заболевания. Поскольку клиническая картина напоминает обычную простуду, к специалистам больные обращаются неохотно. Многие предпочитают лечиться самостоятельно. Врачи же настоятельно рекомендуют обратить внимание на кашель при отсутствии температуры. Своевременное обращение за помощью может предотвратить появление серьезных осложнений после коклюша.

Осложнения после коклюша

Коклюш, как многие инфекционные болезни, опасен своими осложнениями. Осложнения по природе своей очень коварны и непредсказуемы. Кажется, что болезнь уже побеждена, но появляются проблемы, чреваты последствиями. Бывает, что осложнения протекают бессимптомно, но они все равно ослабляют и без того истощенный организм.

Такое же нередко происходит и при коклюше. Осложнения после болезни связаны чаще всего с коклюшной инфекцией или со вторичной флорой. Это могут быть:

• Пневмококлюш;
• Ателектаз легких;
• Бронхит;
• Пневмония;
• Ложный круп;
• Поражение сердечно-сосудистой системы;
• Энцефалопатия.

Помимо перечисленных выше, могут встречаться и другие осложнения. Из-за напряжения мышц живота во время кашля повышается внутрибрюшное давление, которое приводит к образованию грыж и выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

Известны случаи, когда сильный кашель приводил к перелому ребер и к повреждению барабанной перепонки. К коклюшу может присоединиться другая бактериальная инфекция, и, как следствие, возникнуть воспалительные процессы в среднем ухе, отиты.

Для маленьких детей самым страшным вовремя приступа кашля может быть нарушение ритма дыхания вплоть до его остановки. Это и судороги как причина поражения головного мозга могут привести к трагическим последствиям. Осложнения после коклюша свидетельствуют о том, что это довольно серьезное заболевание.

Коклюш: последствия после болезни

При своевременном выявлении инфекции и правильно подобранной терапии, последствия коклюша мало сказываются на дальнейшей жизни человека. Но, тем не менее, легкомысленно относиться к ним нельзя. У некоторых маленьких пациентов как следствия тяжелого протекания болезни отмечались:

• Задержки психомоторного развития;
• Речевые расстройства;
• Снижение слуха.

С развитием медицины и появлением эффективных вакцин родители уже начали забывать о таких тяжелых болезнях как коклюш у детей симптомы и лечение (лат. Bordetella pertussis), которое поражает преимущественно маленьких детей и может привести к летальному исходу.

Сразу стоит сделать замечание, что современные родители просто не сталкивались с инфекциями, против которых обязательно прививают маленьких детей, и поэтому отказываются от вакцин.

Коклюш у детей может начаться после воздушного-контакта контакта с носителем или больным человеком.

Коклюш: причины возникновения и первые симптомы

Коклюш у детей начинает развиваться в результате заражения острой бактериальной инфекцией при контакте с больным человеком или носителем, это характерно для 90% случаев контактов и особенно для непривитых детей.

Заражение особенно опасно для малышей в возрасте до 2х лет.

Болезнь начинает развиваться в результате попадания на слизистую носоглотки граммотрицательных бактерий Борде-Жангу, которые вызывают токсичность к гемоглобину.

Эти простейшие возбудители названы в честь бельгийского ученого, впервые описавшего коклюш и его причины в 1906 году.

При этом первая описанная эпидемия коклюша преимущественно со смертельным исходом заболевших имела место в 1578 году. Также известна так называемая паракоклюшная инфекция, выделенная в 1937 году и вызываемая одноименной палочкой.

При поражении носоглотки паракоклюшной палочкой болезнь протекает с похожими симптомами и в более легкой форме, но в результате не формирует иммунитет к коклюшу Борде-Жангу.

На сегодняшний день, несмотря на разработку эффективной ассоциированной вакцины АКДС (повсеместно применяется с 1965 года), ежегодно заболевает около 60 млн. человек, около 10% заболевших умирает.

Особенно это характерно при несвоевременно оказанной помощи.

К основным симптомам коклюша относится приступообразный кашель с характерными спазмами, который нередко можно принять за тяжелую простуду.

Между тем ранняя диагностика важна особенно для тех взрослых, которые контактируют с детьми младенческого и дошкольного возраста, находящимися в зоне риска.

Заражение и первые симптомы коклюша

Коклюш развивается в результате попадания бактерий-возбудителей в дыхательные пути, которые прикрепляются вдоль стенок дыхательных органов.

Воздушно-капельным путем поражаются не только верхняя область носоглотки, но и концевые разветвления бронхиального дерева.

Сразу после попадания бактерии вызывают легкую воспалительную реакцию, которая проявляется в виде насморка, подкашливания и першения в слегка покрасневшем горле.

Инкубационный период длится 10-14 дней, после этого периода бордетеллы начинают выбрасывать в кровь большое количество коклюш-специфичных токсинов, поражающих, в том числе, нервную систему.

Заболевшие дети теряют покой, перестают спать и сильно капризничают. В этот момент очень важно не пропустить первые признаки коклюша.

Диагностика делается с помощью мазка носоглотки в лаборатории, что позволяет быстро диагностировать начало болезни и приступить к лечению еще до окончания инкубационного периода.

Развитие коклюша, этапы болезни

Инкубационный период коклюша может длиться от 3 до 14 дней, но в среднем составляет около 5-8 дней.

Встречается типичный и атипичный коклюш, в типичном случае различают 4 этапа развития болезни:

• катаральный;
• спазматический (судорожный кашель со спазмами);
• этап обратного развития;
• этап реконвалесценции.

Катаральный период во многом похож на ОРЗ с признаками небольшого поражения носоглотки, температурой 37,0-37,5 °С и небольшим недомоганием.

На этом этапе болезни может наблюдаться эпизодический сухой кашель, слабые слизистые выделения из носа. Катаральный период характеризуется повышенной опасностью для окружающих, обычно заражается до 90% контактировавших с больным.

В течение нескольких дней сухой кашель перерастет с спазматический судорожный с глубоким свистящим входом. Классический приступ будет состоять из 2-15 циклов кашля.

Для спазматического периода характерно посинение лица больного и довольно сильный отек, что возникает впечатление одутловатого лица. На глазной конъюнктиве и в склерах появляются кровоизлияния в виде точек. Отчетливо набухают шейные вены.

У детей приступы кашля проходят иногда в очень тяжелой форме, в результате механических повреждений нередко возникают язвочки на уздечке языка.

У новорожденных, грудничков в возрасте до 2х лет в результате приступа может останавиться дыхание, а также возникают судорожные подергивания мышц по всему телу (клонико-тонические судороги).

В конце приступа выделяется вязкая мокрота или происходит рвота.

Коклюш протекает достаточно мучительно. Общее количество приступов может колебаться от 5 до 50 в день. Дети раннего возраста чаще страдают упорным кашлем с рвотой, а не приступами.

Обычно судорожный кашель длится 3-4 недели, после этого срока наступает период обратного развития болезни с несудорожным кашлем, длящийся приблизительно 2-3 недели.

Для периода реконвалесценциихарактерно выздоровление, но не полное из-за многочисленных осложнений. Но своевременное выявление симптомов и начатые лечебные мероприятия против коклюша детей позволяют максимально облегчить течение заболевания.

Вакцинация, ее эффективность и снижение рисков осложнений

Родителям, читая информацию о коклюше, нужно учитывать, что в зоне риска находятся все без исключения дети. Врожденного иммунитета от этой инфекции не существует.

После вакцинации формируется временный иммунитет, поэтому чтобы избежать заражения или переболеть в легкой форме важно соблюдать график прививок.

Вакцинация не дает 100% гарантии защиты от возбудителя, но риск заболеть коклюшем резко снижается, а у вакцинированных детей коклюш протекает быстро и легко.

Несмотря на достаточно скептичное отношение родителей к инфекциям, вакцинация помогает уберечь ребенка, если не от самой болезни, то снизить до незначительного минимума вероятность осложнений.

Возбудитель коклюша выделяет специфичные токсины, вызывающие сухость и последующую дегенерацию слизистой оболочки дыхательных органов. Наблюдается расширение сосудов в зеве.

Для детей особую опасность имеют спазмы трахеи и бронхов, которые при сильном кашле могут вызвать гипоксию миокарда и более крупных мышц.

При несвоевременном или неадекватном лечении наблюдаются дегенеративные изменения в сердечной мышце, а также образуются области некроза в легочной ткани.

При вовремя проведенной вакцинации даже при заражении коклюшем заболевание не вызывает осложнений или они минимальны, что позволяет быстро восстановиться малышам после болезни.

Основная профилактика коклюшной инфекции состоит в ограничении контактов в возрасте до 3х месяцев.

При возникновении очага инфекции, врачи выявляют источник инфицирования и помещают всех контактировавших в карантин на 2 недели, начиная от последнего случая инфекции.

Невакцинированным детям и взрослым вводят вакцину и коклюш-специфичный глобулин, чтобы создать эффективную дозу антител, способную бороться с болезнью.

Самой действенной профилактикой считается вакцинация в соответствии с принятым Минздравом РФ прививочным календарем. Первую прививку проводят в возрасте 3х месяцев, далее вакцину вводят 3 раза через 45 дней.

Ревакцинация ребенка для восстановления иммунитета к коклюшу делается в возрасте 2-2,5 года.

Молниеносная коклюшная инфекция у детей

«Коклюш - это серьезное, преимущественно детское заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения и даже смерть», — эту основную мысль должны усвоить родители маленьких детей и грудничков.

Чтобы снизить риски болезни, малыши должны быть привиты в соответствии с графиком прививок. Важным элементом профилактики является отсутствие контактов с заболевшими людьми.

Но, очевидно, что это не всегда возможно. Дело в том, что передать инфекцию может взрослый человек, который уже утратил временный иммунитет.

Его заболевание может проявляться в первичной форме, когда вероятность инфицировать окружающих достигает 90%.

Родители грудничков должны знать о моментальной коклюшной инфекции, при ней инкубационный период в принципе отсутствует, а катаральный длится всего несколько часов.

В этом случае буквально за один день ребенок начинает страдать тяжелой острой формой коклюша с характерными нарастающими спазмами кашля. У младенцев, как правило, к коклюшу тут же присоединяются быстротекущие сердечно-сосудистые осложнения.

Единственная возможность помочь заболевшему ребенку будет состоять в помещении малыша в стационар в максимально возможные сроки, чтобы избежать летального исхода и тяжелых осложнений.

К молниеносной форме относят и скрытую форму коклюша, которая может иметь место у вакцинированных малышей.

У них могут отсутствовать выраженные приступы и репризы со свистящим входом, это вводит родителей в заблуждение и они не спешат обращаться за помощью.

Однако, в какой-то момент при такой атипичной форме может наблюдаться длительный приступ крика у грудного ребенка, а после нескольких толчков кашля - остановка дыхания.

После этого возникает нарушение кровоснабжения мозга, атрофия сердечной мышцы, появляется судорожный синдром. Лицо малыша синеет и отекает.

Обследование малышей при симптомах коклюша

Риск заразиться коклюшем обязывает родителей вовремя реагировать на ранние симптомы. Так как они во многом похожи на ОРЗ и грипп, самым оптимальным вариантом является наблюдение за развитием болезни и клинической картиной.

Сердобольные родители могут отвести малыша в лабораторию и взять бактериологический соскоб из зева.

Если будет обнаружен коклюш, врач назначит медикаментозную терапию и введение иммуноглобулина, который снизит риски развития болезни. Пройти вакцинацию должны будут и контактировавшие с малышом взрослые.

Общий анализ крови при инфицировании коклюшем может показать нарастающий лейкоцитоз (в 3-4 раза выше нормы), изменения в количестве эритроцитов, может снизится гемаглобин и гематокрит.

Дополнительно диагностировать заболевание можно по серологическому анализу крови на наличие антител к коклюшу. В отдельных медцентрах и поликлиниках для быстрой постановки диагноза делают внутрикожную пробу.

Эти анализы и тесты помогают определить заражение коклюшем еще на этапе инкубационного периода. Обратите внимание, что при коклюше у детей, лечение проводится только в стационаре, где будет оказана адекватная помощь.

Все знать родители не могут, но они могут вовремя прореагировать на настораживающие симптомы и привести малыша в больницу для обследования.

Лечение коклюша

Многие родители ищут информацию о лечении коклюша в домашних условиях. Между тем это в корне неправильный подход, который может привести к отягощению осложнений.

Обратите внимание, что специфичной терапии для лечения коклюша нет, помощь в основном направлена на облегчение симптомов кашля и повышение иммунитета, чтобы быстрее достичь периода выздоровления.

В отдельных случаях дети могут болеть коклюшем до 3х месяцев.

Антибиотикотерапия применяется для снижения заразности больного. При лечении применяется ампициллин, левомицетин и эритромицин, которые применяются перорально и вводятся в виде внутримышечной инъекции.

Во время реанимационных мероприятий используются препараты, которые позволяют снизить риск гипоксии и возникновения осложнений.

Так как токсины коклюша оказывают негативное воздействие на нервную систему курс лечения включает седативные средства Реланиум, Феназепам, Пипольфен.

Если коклюш диагностирован в инкубационном периоде или на начальном этапе, обычно вводят внутримышечно противококлюшный у-глобулин в течение 3х дней подряд, а затем по выбору врача еще несколько раз через день.

Отметим еще раз: решение о назначении того или иного препарата может принимать только врач! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Восстановление здоровья после коклюша и лечение в домашних условиях

• теплое питье, в виде лимонного напитка с медом, чаем из цвета липы с малиной;
• ингаляции с маслом чайного дерева, которое борется с инфекцией и снимает отеки;
• можно приготовить известное народное лекарство в виде поджаренных и перемолотых семечек подсолнечника, 1 ст.л. порошка смешивается с 0,5 литром воды и 1 ст.л. меда. Смесь уваривают в 2,5 раза, процеживают и дают пить ребенку;
• компрессы из шерстяного материала: из смеси уксуса, камфорного и пихтового масла, смесь разводится водой. Накладывается смоченная ткань на грудь или делаются обертывания, укрывая малыша теплым одеялом. Обязательно следите за нормальным дыханием ребенка;
• можно насыпать горчицу в носки и надеть на ножки ребенка.

Во время болезни и выздоровления больной ребенок и взрослый должен получать полноценную диетическую пищу. Из рациона исключают: копчености, соленья, маринады, жирная пища, сладости, мед, орехи.

Осложнения после коклюша

Осложнения после коклюша разнообразны: от нарушения мозгового кровообращения до тромбоза подъязычных вен.

Для более быстрого восстановления длительно назначаются витаминно-минеральные комплексы Мистик, Эктиви, Хромвитал+, адаптогены: женьшень, моринга олифейра. Иммуномодуляторы - Нуклеинат натрия или Дибазол, а также различные седативные средства и ноотропы - пирацетам, ноотропил, а для восстановления мозгового кровообращения - кавинтон и пантоган.

Довольно часто в результате коклюша наблюдается энцефалопатия (нарушение мозгового кровообращения и поступления кислорода) и возникают бронхиты и воспаление легких.

В таких случаях детям оказывают помощь также в стационаре и проводят стандартное лечение цефалоспоринами 3 и 4 поколения до полного выздоровления, реабилитацию проводят с применением лечебной физкультуры для восстановления кровообращения и сердечной деятельности, физиотерапии, кислородотерапии и других действенных методов. В отдельных случаях рекомендуются кислородные маски.

Обращаем внимание, что самолечение при коклюше крайне противопоказано и может привести к тяжелейшим нарушениям в организме ребенка.

Существует множество методик, практикуемых врачами инфекционных отделений, которые позволяют полностью восстановиться после болезни, но только при правильных действиях родителей в период болезни и выздоровления.

Обязательно следить за графиком прививок. Также не лишним будет посмотреть рекомендации относительно этой болезни известного врача Комаровского:

Надеемся, что после прочтения данной статьи, в случае выявления симптомов коклюша у детей вы сразу сможете начать полноценное лечение.

Ведь симптомы и лечение коклюша у детей имеют ряд своих особенностей. Пусть ваш ребенок будет здоровым!

В календаре прививок деткам до года ставят вакцину АКДС, которая вызывает на свое введение выработку антител к определенным инфекциям. Так образуется прививочный иммунитет после коклюша и ряда других бактериальных инфекций. Но такой приобретенный иммунитет не дает стопроцентной гарантии от инфицирования, поэтому необходимо знать, что представляет из себя коклюшная палочка.

Коклюшная инфекция

Палочка Борде-Жангу или по иному - коклюш - это серьезное инфекционное заболевание, проектирующееся мелкой бактерией в виде короткой палочки с закругленными кончиками. Данный тип бактериального организма не образует спор, очень чувствительна к перемене условий окружающей среды. Для ее уничтожения используют:

• Любые антибактериальные и дезинфицирующие средства;
• Ультрафиолетовое излучение;
• Нагревание до высоких температур;
• Высушивании.

Различают:

• Коклюш - бактериальная инфекция, вызывающая спазматический приступообразный кашель;
• Паракоклюш - инфекция вызываемая паракоклюшной палочкой, имеющая сходную симптоматику, но более легкое и менее осложненное течение.

Особенности коклюшной палочки при инфицировании:

• Угнетает нервную, иммунную, системы, органы дыхания;
• Поражает нервы блуждающего типа, нарушая функции передачи нервного импульса;
• Разрушает эритроциты, нарушает кальциевый обмен;
• Ограничивает кровоток в головной мозг;
• Вызывая спазм дыхательных путей, приводит к остановке дыхания и удушью.

Распространенность инфекции, вызываемой коклюшной палочкой очень высока. Методика проведения прививочных компаний не уменьшает количество зараженных. Путем заражения является непосредственный контакт с носителем инфекции, причем это может быть:

• Больной человек, имеющий ярко выраженные симптомы;
• Зараженный человек, не имеющих яркого выражения признаков болезни;
• Носитель инфекции, который здоров и не имеет симптоматической картины.

Вследствие, определяют формы инфекции. Коклюшная бактерия вызывает заболевание преимущественно в двух видах. Первый - это коклюш, инфицирование при котором имеет весь ряд симптомов болезни. Второй - это атипичный коклюш. В нем различают:

• Кашлевой рефлекс легкой степени, но имеющий длительное продолжение и тяжело поддающийся лечению;
• Полная картина симптомов при отсутствии или временном кашле, который не сопровождается приступами и спазмами;
• Непроявленность симптоматики, возбудитель обнаруживается при обследовании.

Палочка передается через воздушно-капельную среду. Заразность коклюшем составляет период начиная с первого дня заболевания до двадцать пятого-тридцатого. Причем инкубационный период составляет до двух недель, в среднем пять-семь дней. Коклюшная инфекция является высоко эпидемиологической, так как восприимчивый здоровый человек, при контакте с инфицированным, заражается в девяносто случаев из ста. Более половины эпизодов заболеваний приходится на детей не достигших школьного возраста. Поэтому высокий эпидемиологический уровень в районе развития инфекции наблюдается до трех-четырех лет.

Развитие инфекции

Коклюшная палочка попадает в организм через слизистые носовой полости и рта. Прикрепляясь, бактерия начинает свое размножение на эпителии мерцательного вида, что подталкивает развитие:

• Воспалительного процесса;
• Угнетение функций реснитчатого эпителия;
• Повышение секреции слизи.

Затем коклюшная инфекция проникает в верхние дыхательные пути, что приводит к ее очаговому поражению и эндогенному повреждению. Патологические изменения наиболее касаются бронхов, бронхиол. Развивается слизисто-гнойное закупоривание бронхиальных ответвлений. Вследствие чего происходит потеря воздушности или спадение части легочной ткани, а так же патология бронхиального дерева.

Бактерия образует большое количество токсинов, скапливающихся в верхних дыхательных путях. Токсические вещества постоянно раздражают поверхность органов, что приводит к развитию кашлевого рефлекса сопровождающегося спазмами. Коклюшная инфекция может распространятся по нервным центрам приводя к появлению соответствующих признаков болезни и вызывая пост инфекционные осложнения. При этом в кровоток возбудитель не проникает.

Симптоматическая картина

Дети переносят заболевания тяжелее взрослых, имеют ярко выраженную симптоматику. Для взрослых более характерна легкая форма болезни, без приступов кашля спазматического типа. Они чувствуют себя достаточно хорошо., однако не редко проявляются симптомы бронхита.

К признакам развития заболевания относят:

• Кашель, усугубляющийся по мере развития заболевания. Первые дни - это легкое не раздражительное кашляние, затем оно усиливается и приобретает приступообразную форму, сопровождающуюся спазмами;
• Повышение температуры тела до высоких значений;
• Течение из носа, причем секреция слизи нарастает по мере развития болезни;
• Бледность кожи;
• Отечность лица;
• Понижение артериального давления;
• Спазмирование сосудов приводит к их набуханию;
• Судороги мышечной ткани лица, туловища;
• Цвет лица от синюшного до багряно-красного;
• В области лицевых и шейных кожных покровов нередко проявляется сыпь;
• Глаза имеют повышенное слезотечение, характерны микро кровоизлияния, веки немного опухшие;
• При сильном кашле травмируется нижняя поверхность языка, образуются небольшие язвочки, редко - надрыв уздечки;
• Наблюдается расширение грудины в следствии разрушения перегородок легочных пузырьков и расширения бронховых разветвлений.

Главной отличительной чертой является характерный кашель.

• В развитии инфекции кашель приобретает отличительные черты:
• Хрипы наблюдаются в разных отделах легких до кашлевого приступа, после - отсутствуют;
• Приступообразность: кашлевое давление идет одно за другим в период одного вздоха. За один приступ наблюдается до пятнадцати толчков;
• Приступ завершается неожиданным вздохом со свистящем звуковым оттенком;
• После кашля выделяется густая стекловидная мокрота и слизь;
• Кашлевой приступ заканчивается рвотным рефлексом.
• Кашель, сопровождающийся спазмами, длится около месяца, затем количество приступов снижается. В течении последующих трех недель кашель проходит.

Осложнения

Бактериальная инфекция приводит к развитию серьезных неврологических нарушений, тяжелому поражению органов дыхания. К осложнениям относят:

• Присоединение сопутствующей инфекции;
• Пневмония, редко двусторонняя;
• Эмфизема легочной ткани;
• Ателектаз бронхиальных ответвлений;
• Ларингит - воспаление слизистых оболочек горла, вследствие, стеноз или сужение гортани;
• Носовое кровотечение;
• Воспаление плевритных листков - плеврит;
• Появление и развитие грыжи пупка и паха;
• Разрывы мышечной ткани живота;
• Дыхательная недостаточность;
• Разные виды энцефалопатии;
• Эпилепсия;
• Выпадание отдела кишечника - прямой кишки;
• Частичная или полная потеря слуха;
• Летальный исход.

Диагностика

Диагностировать болезнь на ранних этапах достаточно сложно. Так как признаки коклюша развиваются по нарастающей. Достоверностью для постановки верного диагноза являются обследования для исключения других инфекций, для предупреждения развития осложнений. К диагностическим мерам относят:

• Анамнез;
• Прививочный сертификат, то есть факт наличия или отсутствия вакцинирования. У привитых противококлюшевой вакциной болезнь может протекать без выраженной симптоматики;
• Точность сведений о контакте с инфицированным или о состоянии эпидемиологической обстановки в районе проживания;
• Бактериологической исследование основанное на выделении возбудителя коклюша;
• Серологическое исследование сыворотки крови;
• Реакция прямой геммагглютинации - обследование анализа крови на антитела к коклюшной бактерии;
• РСК - гемолиз, основанный на взаимодействии системах комплимента и антитело - антиген;
• Иммуноферментное исследование на наличие и количество иммуноглобулинов типа А, М при начале приступообразного кашля.

Лечение

Основное лечение в редких случаях возможно проводить амбулаторно. Но если заболевание диагностировано у грудничков, детей дошкольного возраста, особенно с тяжелым ее течением, то происходит госпитализация в стационар.

Главными критериями проведения лечебной терапии считаются условия для содержания больного:

• Проветривание, увлажнение воздуха;
• Для грудничков в целях предупреждения гипоксии проводится кислородотерапия и дополнительные меры по выведению слизи и мокроты из легких;
• Влажная уборка с использованием средств дезинфекции;
• Диета с размеренным приемом пищи на пять-шесть порций;
• Постоянное теплое питье;
• В случае нормализации общего состояния, прогулки на воздухе.

В применении препаратов особенно часто прописываются:

• Антигестаминные лекарства;
• Седативные средства;
• Транквилизаторы;
• При неудержимой рвоте, вводятся внутривенные лекарственные растворы;
• Антибиотикотерапия из препаратов широкого спектра действия;
• Симптоматические лекарственные средства: жаропонижающие, сосудосуживающие;
• Лекарства для снятия или облегчения приступа кашля;
• Противококлюшевый гаммаглобулин;
• В крайне тяжелых формах течения коклюша применяют иммуноглобулиновые средства и кортикостеройдные препараты, при остановке дыхательной деятельности используют вентиляцию легких.

Все лечение направлено на облегчение симптоматической картины, предупреждения развития осложнений и снятие кашлевого приступа.

Иммунитет

Какой иммунитет возникает после коклюша - после заболевания иммунная система вырабатывает нестойкую приобретенную защиту. Рецидив случается довольно в редких случаях, и то, при наличии вторичного иммунодефицита, сильного ослабления иммунологических механизмов.

Иммунитет после перенесенного коклюша, как правило, сохраняется на всю жизнь, в отличии от постпрививочного. Особенно этому будет способствовать: правильное питание, здоровый образ жизни, применение мер по укреплению иммунных сил.

Профилактика

Главными мерами профилактической защиты от коклюшной инфекции считается применение вакцин. Детям начиная с трех месяцев в три этапа проводят введение АКДС. В два года иммунизация проводится ревакцинированием. Пост прививочный иммунитет сохраняет невосприимчивость к возбудителю коклюша около шести лет, затем он снижается и у ребенка появляется риск заражения инфекцией.

Видео

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой. Заражаются этой болезнью воздушно-капельным путем. Характерно преимущественное поражение нервной системы, дыхательных путей и своеобразные приступы кашля.

Возбудителем является мелкая короткая палочка, длиной 0,5–2 мкм. Во внешней среде палочка быстро погибает.

Источником инфекции являются больные, которые наиболее заразны в самом начале болезни, в дальнейшем заразительность падает. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Наибольшую опасность для окружающих больные представляют во время приступов кашля, так как частички мокроты разлетаются до 3 метров. Заболеть коклюшем может любой человек, в любом возрасте, если у него не сформировался после заболевания стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период может колебаться от 3 до 15 дней (в среднем 5–8 дней). Течение болезни состоит из трех периодов – катарального, периода спазматического кашля и разрешения.

В катаральный период появляется сухой кашель, иногда насморк. Самочувствие и аппетит не нарушены, температура субфеб-рильная или нормальная. Особенностью этого периода является упорный кашель, который несмотря на лечение, постоянно усиливается вплоть до развития ограниченных приступов. Катаральный период продолжается 3-14 дней.

Во время спазматического периода, кашель приобретает приступообразный характер, которому предшествуют предвестники в виде беспокойства, першения в горле. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков, которые прерываются репризами – вдохом, сопровождающимся свистящим звуком. В конце приступа выделяется густая слизь, может быть и рвота. Во время приступа лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью. Может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык высовывается до предела, становится цианотичным, из глаз текут слезы.

Вне приступа состояние больных при неосложненных формах коклюша почти не нарушается. При тяжелых формах дети становятся раздражительными, адинамичными, вялыми.

В течение первых 1–1,5 недель спазматического периода количество приступов и их тяжесть нарастают, затем происходит стабилизация на 2 недели, а затем приступы становятся более редкими и более легкими. Спазматический период продолжается от 2 до 8 недель, но может быть и длиннее.

Период разрешения характеризуется кашлем без приступов, он может продолжаться 2–4 недели и более. Средняя продолжительность заболевания около 6 недель, но может быть и больше.

Наиболее частым осложнением коклюша, в результате присоединения вторичной бактериальной флоры, является пневмония, которая может протекать бурно, с высокой температурой, дыхательной недостаточностью. Пневмония может приводить к резкому усилению коклюшного процесса, в виде удлинения приступов кашля, усиления цианоза, появления мозговых расстройств.

Лечение. Антибиотики не сокращают продолжительности спазматического периода коклюша, но могут ликвидировать возбудителей, размножающихся в носоглотке. Благодаря этому резко уменьшается заразность больного. Классическими представителями антибиотиков, применяемых в этом случае, являются ампициллин, эритромицин и левомицетин, которые даются внутрь или вводятся внутримышечно.

Хороший результат дает применение противококлюшного у-глобулина в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно в течение 3 дней подряд, затем несколько раз через день.

При выраженных признаках кислородного голодания проводится оксигенотерапия – дача кислорода через маску или через носовой катетер. Хорошее воздействие оказывает продолжительное пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10 °C). Оно нормализует сердечную деятельность, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом.

Седативные средства (феназепам, реланиум, пипольфен) воздействуя на центральную нервную систему, оказывают положительное влияние, как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они успокаивают больных, уменьшают частоту и тяжесть спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания и рвот.

При остановках дыхания проводят искусственное дыхание.

Необходимо лечение витаминами А, С, К и др.

В больничных условиях широко используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и др.

При осложнениях, особенно при пневмонии, применяются антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов или це-фалоспорины широкого спектра действия (клафоран, цефтазидим, цефтриабол и др.).

Диета больного коклюшем должна быть полноценной и калорийной. При частых приступах кашля, который заканчивается рвотой еду необходимо давать ребенку с небольшими интервалами, в малых количествах, в концентрированном виде. Допускается докармливание ребенка вскоре после рвоты.

Профилактика. Чтобы обезвредить источник инфекции нужно как можно раньше изолировать больного при первом же подозрении на коклюш и при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания.

Карантину (разобщению) подлежат дети в возрасте до 7 лет, которые были в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Карантин накладывается на 14 дней при изоляции больного.

Всем непривитым детям раннего возраста, при контакте с больным вводят у-глобулин.

Госпитализируются больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша.

Главным методом профилактики коклюша является активная иммунизация. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек. Первую иммунизацию проводят в 3 мес., затем в 4,5 мес. и в 6 мес. В 1,5 года проводится ревакцинация против коклюша.

При полном охвате вакцинацией и ревакцинацией детей происходит значительное снижение заболеваемости.

Реабилитация. При реабилитации больных коклюшем большое значение придается проведению курса витаминотерапии. Используются такие витаминно-минеральные комплексы, как экти-ви, мистик, биск, хромвитал+, гипер, пассилат и др. Обосновано применение пробиотиков – биовестин-лакто, линекс. Применяются растительные адаптогены в виде элеутерококка, аралии или жень-шеня, а также неспецифические иммуномодуляторы – дибазол, нуклеинат натрия. Необходимо назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пирацетам) в сочетании с препаратами улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, пантогам).

В восстановительном периоде, который может продолжаться до года и более, когда основные проявления заболевания уже купировались могут иногда отмечаться рефлекторные приступы кашля, т. е. больной кашляет как бы по привычке. В таких случаях большое значение имеет режим ребенка. Режим больного и только что переболевшего коклюшем должен строиться на широком использовании свежего воздуха в виде прогулок, проветривания помещений. При этом должны сокращаться внешние раздражители, которые могут вызвать отрицательные эмоции. Детям старшего возраста хорошо помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим же объясняется урежение кашля и при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение желания кашлять новыми, более сильными раздражителями).

Есть народное средство, которое может уменьшать спазмы при кашле и действовать как отхаркивающее.

Требуется: 2 зубчика чеснока, мед – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Порезать или раздавить чеснок, смешать его с медом и дать смеси постоять два часа (допускается принимать и сразу). Давать до 5 мл (1 ч. л.) либо неразведенной смеси, либо разведенной в небольшом количестве теплой воды по 4 раза в день.

| |