Нарушение функции мозга с развитием при черепно-мозговой травме может быть вызвано:

1. повреждением черепа и вторичным сдавлением мозга обломками костей. Наиболее серьезным бывает перелом основания черепа, сопровождающийся крово- и ликворотечением из носа, глотки, ушей;
2. ушибом мозга, т.е. контузионным повреждением вещества мозга в месте удара и в области контрудара. При ударе (сотрясении) мозг сме щается в полости черепа в направлении удара. Кроме больших полушарий, повреждение получает ствол мозга, нередко именно стволовые симптомы становятся ведущими в клинической картине мозговой комы.

В перечисленных выше случаях возможно эпи-, субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое, паренхиматозное кровотечение. Чаще наблюдаются субарахноидальные кровотечения и субдуральные гематомы, способствующие дислокации мозга и его сдавлению, развитию мозговой комы.

Циркуляторные расстройства, гиперкоагуляция, гипоксия , лактатацидоз и раздражение оболочек мозга кровью и детритом - основные причины нарушения сознания и особенностей клинической симптоматики мозговой комы.

Морфологически выявляются кровоизлияния и некроз ткани мозга, преимущественно в месте непосредственного повреждения. При нарастании отека-набухания мозга эти явления могут стать диффузными вплоть до полного асептического или септического (при открытой травме) расплавления.

Нередко черепно мозговая кома развивается постепенно (после светлого промежутка в течение нескольких часов), что связано с нарастанием внутричерепной гематомы. При этом полной потере сознания предшествуют сомноленция, оглушенность, сопор. Важнейшими клиническими признаками повышения внутричерепного давления являются головная боль и симптом рвоты, входящий в общемозговой синдром.

Общемозговые явления при мозговой коме всегда сопровождаются менингеальными и очаговыми симптомами. При ЧМТ поражаются черепные нервы, развиваются в различной степени выраженные парезы и параличи. Нарушения ритма дыхания и пульса могут быть признаком поражения ствола. Дислокация мозга сопровождается анизокорией, гипертермией, брадикардией.

Диагностика ЧМТ базируется на анамнезе, М-эхографии черепа (отклонение эхосигнала более чем на 2 мм от оси), компьютерной или ядерно-магнитной томографии. Диагностическая спинномозговая пункция должна проводиться с большой осторожностью. ЭЭГ и ангиография дополняют основные методы обследования.

Принципы лечения мозговой комы при ЧМТ:

• обеспечение витальных функций начиная с момента транспортировки больного переводят в положение лежа на боку или на спине, обязательно повернув его голову вбок (с целью профилактики аспирации рвотных масс или крови и ликвора при переломе основания черепа);
• кислородотерапия при сохранении спонтанной вентиляции или во время ИВЛ;
• восстановление ОЦК и микроциркуляции в сосудах с помощью плазмозаменителей (альбумин, реополиглюкин);
• нейровегетативная блокада;
• антибиотики широкого спектра действия (в ряде случаев дексазон - как средство, предупреждающее отек-набухание);
• нейрохирургическое вмешательство проводится экстренно при верификации гематомы, вдавленных или оскольчатых переломов костей черепа.

Мозговая кома вследствие воспаления

Первичное воспаление мозга у детей может быть в виде менингита (воспаление мягкой оболочки), энцефалита (паренхиматозное воспаление), менингоэнцефалита, а также менингоэнцефаломиелита.

Причины мозговой комы воспалительного характера самые разнообразные. Их возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, риккетсии. Среди бактериальной группы наиболее часто у детей наблюдаются менингококковый, пневмококковый, стафило- и стрептококковый, также туберкулезный менингит или менингоэнцефалит, менингит, вызванный гемофильной палочкой. Энтеровирусная и паротитная этиология серозных менингитов доминирует в последнее время среди вирусных менингитов.

Возбудители менингита проникают в ткани мозга в основном гематогенно, но возможно также лимфогенное и периневральное проникновение. Как правило, воспалительный процесс развивается стремительно, клинические проявления менингита чаще становятся максимальными К 3-4-му дню (кроме туберкулезного).

Основными патогенетическими факторами, обусловливающими симптоматику мозговой комы, являются отек-набухание мозга, гипоксия, токсико-гипоксическое повреждение клеток. В месте воспаления наблюдаются дистрофические и некротические изменения. Общемозговые и менингеальные симптомы возникают на фоне лихорадочной реакции, внешних проявлений конкретного инфекционного заболевания. При энцефалите (менингоэнцефалите) наблюдаются также выраженное нарушение сознания и появление очаговых симптомов. Чаще поражаются черепные нервы.

При диагностике мозговой комы, сопровождающегося поражением мозга, используется весь спектр обычных исследований, включая обязательное проведение спинномозговой пункции с микроскопией, биохимическим исследованием и посевом ликвора.

Лечится мозговая кома этой этиологии следующим образом:

• прицельная антибактериальная и противовирусная терапия, выбор которой определяется диагнозом болезни. Обычно используют внутримышечный и внутривенный способы введения препаратов. Дозу антибиотиков определяет их способность проникать через гематоэнцефалический барьер в условиях патологии. В связи с этим пенициллины, например, вводят в высоких дозах;
• борьба с отеком мозга (диуретики, плазмозаменители, ГКС) и его гипоксией (кислородотерапия, ИВЛ);
• дезинтоксикация (инфузия жидкостей в объеме 20-50 мл/кг в сутки);
• симптоматическая терапия (противосудорожные средства при наличии судорог, нейровегетативная блокада при возбуждении, жаропонижающая терапия и др.).

Кома — бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• R40.2

Причины

Этиология : черепно - мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, эклампсия, тиреотоксикоз) и др. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга.

Симптомы, течение . В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского. Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, нередко по типу Чейна - Стокса. Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

Лечение

Лечение . При установлении природы комы - патогенетическая терапия. При всех стадиях коматозного состояния - реанимационные мероприятия.

Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. При глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный; абсолютно неблагоприятный прогноз при запредельной коме.

Код диагноза по МКБ-10 . R40.2

Спячка, вялость, оцепенение Словарь русских синонимов. сопор сущ., кол во синонимов: 3 вялость (39) … Словарь синонимов

СОПОР - СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно … Большая медицинская энциклопедия

- (от латинского sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности (при тяжелых интоксикациях, черепно мозговой травме и др.). Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Современная энциклопедия

- (от лат. sopor оцепенение вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Большой Энциклопедический словарь

- (лат. sopor оцепенение, сон) одна из форм глубокого расстройства сознания, при которой у больного отсутствует реакция на окружающее, сохранена рефлекторная деятельность, реакция на сильные раздражители и возможность психической деятельности; чаще … Словарь иностранных слов русского языка

- (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме. * * * СОПОР СОПОР (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое… … Энциклопедический словарь

Сопор - (лат. sopor – беспамятство) – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (sopor; лат. беспамятство; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение … Большой медицинский словарь

- (от лат. sopor оцепенение, вялость) глубокое угнетение сознания при сохранении Рефлексов. Больной в С. пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители оклик, настойчивые повторные приказы и т.д … Большая советская энциклопедия

I Сопор (лаг. sopor беспамятство) см. Оглушение. II Сопор (sopor; лат. «беспамятство»; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое… … Медицинская энциклопедия

Заболевания этого органа могут спровоцировать тяжелое состояние - печеночную кому. Она имеет несколько стадий, может быть вызвана различными причинами и приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Подробней об этом заболевании расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.

Код по МКБ – 10:

• К 72 - , не классифицированная в других рубриках.
• К 72.0 - острая и подострая печеночная недостаточность.
• К 72.1 - хроническая печеночная недостаточность.
• К 72.9 - печеночная недостаточность неучтенная.

Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.

Формы

Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Какие виды комы бывают:

• Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
• Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
• Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести состояния больного, различают три стадии этого недуга. При этом поражается ЦНС, нарушаются функции мозговой деятельности, наблюдаются сопутствующие симптомы.

Заболевание имеет следующие стадии:

1. Фаза предвестников или предкома. Пациент эмоционально нестабилен, смены настроения очень резкие и не зависят от внешних воздействий. Может проявляться агрессия, нарушения режима сна (сонливость днем, бессонница ночью). Трудно сконцентрироваться на каком – либо вопросе, сознание затуманено, мыслительная деятельность заторможена. Частые симптомы: тремор конечностей, сильная головная боль, тошнота, рвота, икота, повышенная потливость, головокружение.
2. Фаза возбуждения или угрожающая кома. Сильный эмоциональный подъем, агрессивность, тревожность. Мыслительная деятельность практически отсутствует, движения механические и без определенной цели. Часто проявляется дезориентация во времени и окружающей обстановке. Болевые ощущения притупленные, реакции только на внешние раздражители.
3. Полная или глубокая кома. Полное отсутствие сознания, эмоций и реакций на раздражители. Может меняться частота дыхания (вплоть до полной остановки), замедляется кровообращение. Уровень артериального давления снижен, наступает паралич сфинктеров, роговичные рефлексы гаснут.

Причины

Печеночная кома развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний и патологий печени, а также при токсическом воздействии.

Основными причинами являются:

• Вирусный гепатит групп А, В, С, D, E, G.
• Вирусные заболевания печени, в том числе герпес, инфекционный мононуклеоз, болезнь Коксаки, корь, .
• Болезнь Васильева – Вейля (желтушный лептоспироз).
• Поражение печени грибковой или микроплазменной инфекцией.
• Тяжелая интоксикация токсическими веществами.

К угрожающим факторам относится употребление алкоголя и психотропных веществ, включение в рацион чрезмерного количества белковой пищи, а также лесных грибов.

Патогенез

Процессы патогенеза до конца не исследованы. Известно, что в этом состоянии нарушена работа нейромедиаторных систем, а переизбыток продуктов распада (азотистых соединений, жирных кислот и нейротрансмиттеров), негативно влияет на работу головного мозга и ЦНС.

Симптомы

В зависимости от причин и тяжести нарушений, симптоматика болезни может отличаться. Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, от которых также зависит тяжесть поражения и прогноз лечения.

Основными симптомами можно назвать:

1. Чувство тревожности, расстройства мышления.
2. Проблемы со сном в ночное время, сонливость днем.
3. Мышечные судороги и повышенный тонус.
4. Пожелтение кожных покровов.
5. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
6. Кровотечения, появление гематом.
7. Болезненность в районе печени.
8. Повышение температуры тела, озноб и лихорадка.
9. Тахикардия, понижение уровня АД.
10. Тремор конечностей, обычно пальцев рук.

В различных стадиях может наблюдаться повышенное психическое возбуждение, агрессия и внезапные перемены настроения. Кроме того, свидетельством проблем в работе печени может стать сильный неприятный запах изо рта, расстройства пищеварения (длительная рвота, запоры или понос), паралич сфинктеров.

Осложнения

Прогрессирующая печеночная недостаточность влияет на общее состояние пациента, угрожая его жизни. Как таковых осложнений у этого заболевания нет, ведь печеночная кома само по себе очень тяжелое состояние, приводящее к необратимым процессам в организме.

Диагностика

Определяют заболевание по .

К ним относятся билирубинемия (повышение концентрации желчного пигмента), азотемия (превышение нормальных показателей азотистых продуктов), снижение уровня протромбина, холестерина и глюкозы.

Моча приобретает насыщенно – желтую окраску, в ней можно обнаружить желчные кислоты и уробилин, кал обесцвечивается.

Неотложная помощь

Если резкое ухудшение здоровья произошло вне стен медицинского учреждения, больного необходимо уложить на бок, обеспечив нормальный приток воздуха и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда врачей нельзя менять положение, трясти и переносить пациента. Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а уже в больнице начинается активная борьба за жизнь пациента.

Что могут предпринять в стационаре:

• Ввести раствор глюкозы с панангином для улучшения мозговой деятельности.
• Комплекс физиологического раствора и инсулина при тяжелых кататонических состояниях.
• В первые сутки назначают повышенную дозу преднизолона для снятия токсического воздействия на орган.
• Стимуляцию деятельности печени проводят при помощи внутривенного или внутримышечного раствора никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина хлорида и пиридоксина.

Первая помощь заключается в уменьшении симптомов интоксикации, стабилизации дыхательной функции, водно – электролитного баланса и белкового обмена. До стабилизации состояния и с целью предупреждения глубокой комы, пациент находится в палате интенсивной терапии.

Лечение

Мероприятия по дельнейшему лечению согласовываются с лечащим врачом. Прогноз и шансы на выздоровление зависят от многих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраста и степени повреждения органа.

Обычно используются следующие методы:

1. Диета и ограничение количества потребляемого белка.
2. Прием антибактериальных средств, уменьшающих активность кишечной флоры и образование продуктов жизнедеятельности.
3. Поддерживающая терапия заключается в использовании раствора глюкозы, физиологического раствора, а также глюкокортикоидов.
4. Чтобы снизить уровень аммиака необходим прием глютаминовой кислоты и аргинина.
5. Чрезмерные психосоматические симптомы корректируют специальными нейролептиками.
6. В случае дисфункции дыхательной системы, пациент подключается к кислородной маске.

В случае постановки диагноза «токсическое отравление», все мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма. Врач может предложить переливание крови, а также гемодиализ, если к основным симптомам добавилась еще и почечная недостаточность.

Сколько длится печеночная кома?

Точных прогнозов не сможет дать даже самый высококвалифицированный врач. Пациента в состоянии полной комы вывести из нее будет чрезвычайно трудно, поэтому лучше всего обращаться за помощью на ранних стадиях недуга.

На процент выздоровления значительно влияет точная диагностика и устранение причины, но более чем в 15% случаев определить ее не удается.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление у пациентов, перенесших печеночную кому чрезвычайно невысоки.

В основном это не более 20% выживших на стадии предкомы, менее 10% при угрожающей фазе и примерно 1% в глубокой коме. Даже такие неутешительные прогнозы возможны далеко не всегда, и то при своевременном и грамотном лечении.

Необратимые процессы, наступающие в организме под воздействием продуктов распада, а также при угнетении функций или полном отказе органа влияют на деятельность центральной нервной системы и головного мозга.

Вывести человека из состояния глубокой комы чрезвычайно сложно, а наиболее успешным методом лечения на данный момент является пересадка донорской печени и длительная медикаментозная терапия.

Профилактических мероприятий именно против этой болезни не существует. Для поддержания здоровья этого органа необходимо следовать общим рекомендациям: отказаться от , и приема , соблюдать умеренность в питании, а также регулярно подвергать организм посильным физическим нагрузкам.

Все проблемы и выявленные заболевания необходимо вовремя вылечить и регулярно обследоваться при возможности. Печеночная кома, вне зависимости от форм и стадий наносит непоправимый вред здоровью и существенно снижает качество и продолжительность жизни, поэтому игнорировать ее симптомы ни в коем случае нельзя.

МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R20-R49)

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ (R20-R23)

R20 Нарушение кожной чувствительности

Исключены: диссоциативная анестезия и потеря чувственного
восприятия (F44.6 )
психогенные нарушения (F45.8 )

R20.0 Анестезия кожи
R20.1 Гипестезия кожи
R20.2 Парестезия кожи. Ощущение «ползания мурашек». Ощущение «покалывания булавками и иголками»
Исключена: акропарестезия (I73.8 )
R20.3 Гиперестезия
R20.8 Другие и неуточненные нарушения кожной чувствительности

R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

R22 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки

Включены: подкожные узелки (локализованные) (поверхностные)
Исключены: отклонения от нормы, обнаруженные при получении
диагностического изображения (R90 -R93 )
увеличенные лимфатические узлы (R59 . -)
локализованное отложение жира (E65 )
уплотнение или припухлость:
молочной железы (N63 )
внутрибрюшное или тазовое (R19.0 )
отек (R60 . -)
выбухание внутрибрюшное или тазовое (R19.0 )
припухлость суставов (M25.4 )

R22.0 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области головы
R22.1 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи
R22.2 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области туловища
R22.3 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость верхней верхней конечности
R22.4 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области нижней конечности
R22.7 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость множественных областей тела
R22.9 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость неуточненное

R23 Другие кожные изменения

R23.0 Цианоз
Исключены: акроцианоз (I73.8 )
приступ цианоза у новорожденного (P28.2 )
R23.1 Бледность. Холодная, влажная кожа
R23.2 Гиперемия. Чрезмерное покраснение
Исключена: связанная с менопаузой и климактерическим состоянием у женщин (N95.1 )
R23.3 Спонтанные экхимозы. Петехии
Исключены: экхимозы у плода и новорожденного (P54.5 )
пурпура (D69 . -)
R23.4 Изменения структуры кожи
Шелушение }
Уплотнение } кожи
Чешуйчатость }
Исключено: эпидермальное утолщение БДУ (L85.9 )
R23.8 Другие и неуточненные кожные изменения

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)

R25 Анормальные непроизвольные движения

Исключены: специфические двигательные расстройства (G20 -G26 )
стереотипные двигательные расстройства (F98.4 )
тики (F95 . -)

R25.0 Анормальные движения головы
R25.1 Тремор неуточненный
Исключены: хорея БДУ (G25.5 )
тремор:
эссенциальный (G25.0 )
диссоциативный (F44.4 )
интенционный (G25.2 )
R25.2 Судорога и спазм
Исключены: карпопедальный спазм (R29.0 )
детские спазмы (G40.4 )
R25.3 Фасцикуляция. Подергивания БДУ
R25.8 Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения

R26 Нарушения походки и подвижности

Исключены: атаксия:
БДУ (R27.0 )
наследственная (G11 . -)
двигательная (сифилитическая) (А52.1 )
синдром неподвижности (параплегический) (M62.3 )

R26.0 Атаксическая походка. Шатающаяся походка
R26.1 Паралитическая походка. Спастическая походка
R26.2 Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках
R26.8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ

R27 Другое нарушение координации

Исключены: атаксическая походка (R26.0 )
наследственная атаксия (G11 . -)
головокружение БДУ (R42 )

R27.0 Атаксия неуточненная
R27.8 Другое и неуточненное нарушение координации

R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам

R29.0 Тетания. Карпопедальный спазм
Исключены: тетания:
диссоциативная (F44.5 )
новорожденного (P71.3 )
паратиреоидная (E20.9 )
после удаления щитовидной железы (E89.2 )
R29.1 Менингизм
R29.2 Анормальный рефлекс
Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0 )
повышенный рвотный рефлекс (J39.2 )
вазовагальная реакция, или обморок (R55 )
R29.3 Анормальное положение тела
R29.4 Щелкающее бедро
Исключена: врожденная деформация бедра (Q65 . -)
R29.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)

R30 Боль связанная с мочеиспусканием

Исключена: психогенная боль (F45.3 )

R30.0 Дизурия. Затрудненное мочеиспускание [странгурия]
R30.1 Тенезмы мочевого пузыря
R30.9 Болезненное мочеиспускание, неуточненное. Болезненное мочеиспускание БДУ

R31 Неспецифическая гематурия

Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02 . -)

R32 Недержание мочи неуточненное

Энурез БДУ
Исключены: энурез неорганической природы (F98.0 )
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое
уточненное недержание мочи (N39.3 -N39.4 )

R33 Задержка мочи

R34 Анурия и олигурия

Исключены: случаи, осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O 00 -O 07 , O 08.4 )
беременность, роды и послеродовой период (O26.8 , O90.4 )

R35 Полиурия

Частое мочеиспускание
Полиурия ночная [никтурия]
Исключена: психогенная полиурия (F45.3 )

R36 Выделения из уретры

Выделения из мужского полового члена

R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе

R39.0 Экстравазация мочи
R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием. Прерывистое мочеиспускание. Слабая струя мочи
Расщепленная струя мочи
R39.2 Экстраренальная уремия. Преренальная уремия
R39.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ,
ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)

Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00 -F99 )

R40 Сомнолентность, ступор и кома

Исключены: кома:
диабетическая (E10 -E14 с общим четвертым знаком.0)
печеночная (K72 . -)
гипогликемическая (недиабетическая) (E15 )
новорожденного (P91.5 )
уремическая (N19 )

R40.0 Сомнолентность [гиперсомния]. Сонливость
R40.1 Ступор. Прекома
Исключены: ступор:
кататонический (F20.2 )
депрессивный (F31 -F33 )
диссоциативный (F44.2 )
маниакальный (F30.2 )
R40.2 Кома неуточненная. Бессознательное состояние БДУ

R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Исключены: диссоциативные [конверсионные] нарушения (F44 . -)

R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное. Помрачение сознания БДУ
Исключено: психогенное нарушение ориентировки (F44.8 )
R41.1 Антероградная амнезия
R41.2 Ретроградная амнезия
R41.3 Другие амнезии. Амнезия БДУ
Исключены: амнезический синдром:
обусловленный потреблением психоактивных
средств (F10 -F19 с общим четвертым знаком.6)
органический (F04 )
преходящая полная амнезия (G45.4 )
R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

R42 Головокружение и нарушение устойчивости

«Легкость» головы
Головокружение БДУ
Исключены: синдромы, относящиеся к головокружению (H81 . -)

R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

R43.0 Аносмия
R43.1 Паросмия
R43.2 Парагевзия
R43.8 Другие и неуточненные нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Сочетанное нарушение обоняния и вкуса

R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям

Исключены: нарушения кожной чувствительности (R20 . -)

R44.0 Слуховые галлюцинации
R44.1 Зрительные галлюцинации
R44.2 Другие галлюцинации
R44.3 Галлюцинации неуточненные
R44.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим с ощущениям и восприятиям

R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

R45.0 Нервозность. Нервное напряжение
R45.1 Беспокойство и возбуждение
R45.2 Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Тревожное состояние БДУ
R45.3 Деморализация и апатия
R45.4 Раздражительность и озлобление
R45.5 Враждебность
R45.6 Физическая агрессивность
R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию

R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению

R46.0 Очень низкий уровень личной гигиены
R46.1 Причудливый внешний вид
R46.2 Странное и необъяснимое поведение
R46.3 Чрезмерная активность
R46.4 Заторможенность и замедленная реакция
Исключен: ступор (R40.1 )
R46.5 Подозрительность и явная увертливость
R46.6 Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R46.7 Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R46.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)

R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках

Исключены: аутизм (F84.0 -F84.1 )
речь взахлеб (F98.6 )
специфические расстройства развития речи и языка (F80 . -)
запинание [заикание] (F98.5 )

R47.0 Дисфазия и афазия
Исключена: прогрессирующая изолированная афазия (G31.0 )
R47.1 Дизартрия и анартрия
R47.8 Другие и неуточненные нарушения речи

R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные с других рубриках

Исключены: специфические расстройства развития учебных навыков (F81 . -)

R48.0 Дислексия и алексия
R48.1 Агнозия
R48.2 Апраксия
R48.8 Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков. Акалькулия. Аграфия

R49 Нарушения голоса

R49.0 Дисфония. Хрипота
R49.1 Афония. Потеря голоса
R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8 Другие и неуточненные нарушения голоса. Изменение голоса БДУ