Рак кожи делится на . Кроме того, есть три основных разновидности, отличающиеся по внешним признакам, под микроскопом, прогнозом и особенностями лечения. Это базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Если речь идет о плоскоклеточном или базальноклеточном раке - там все относительно просто. Опухоль размером до 2- х сантиметров, без прорастания и метастазов - это еще начальная (первая стадия). Если речь идет о меланоме, то опухоль в 2 см может быть вполне серьезным заболеванием, стадию которого можно определить только под микроскопом, после удаления и подробного обследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографиии). Ряд доброкачественных образований, которые со временем становятся злокачественными, онкологи называют «предрак». Их так же можно отнести в группу рак кожи начальная стадия.

Плоскоклеточный рак кожи начальная стадия.

Начальная стадия рака кожи плоскоклеточной разновидности имеет признаки красного уплотнения, язвы или шишки до 2-х см, которая появилась на участке кожи, подверженном постоянному солнечному излучению. Образование могло появиться из здоровой кожи, либо ранее в этом месте были предраковые заболевания, рубцы после ожогов и облучения, хронические язвы, воспаление.

Высокодифференцированный.

Опухоль может развиваться долго, и быть плотной, иметь роговые наросты, корки на поверхности. В таком случае - это, скорее всего, высокодифференцированный рак кожи, который проще установить на начальной стадии и вылечить. С другой стороны, длительный рост и схожесть с бородавками, солнечным кератозом, может ослабить бдительность и задержать диагностику.

На фото плоскоклеточный рак кожи ранней стадии (высокодифференцированный). Развивается чаще из предшественников: актинического кератоза или Болезни Боуэна. Растет относительно долго.

Веррукозная карцинома, как частный случай высокодифференцированной карциномы. Появляется на стопах и кистях. Своим внешним видом упорно напоминает бородавку, даже когда нарост достигает значительных размеров. На начальной стадии диагностируется далеко не всегда, так как может сбить с толку своим внешним видом.

Веррукозная карцинома хоть и относится к плоскоклеточному высокодифференцированному раку кожи. Но, из-за схожести с бородавкой, диагноз не установлен на ранней стадии, и лечение затруднено.

Низкодифференцированный.

Если образование на коже, наоборот, растет быстро. Мягкое, без наростов и желтых корок, имеет симптомы кровянистой язвы или шишки - в этом случае имеет место высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи. На начальной стадии его поймать сложно, так как быстро растет.

На фотографии видна красная кровоточащая шишка на коже ноги. Выросла в течение нескольких месяцев. Это плоскоклеточный низкодифференцированный рак кожи начальной стадии.

Болезнь Боуэна - рак кожи начальной стадии (in situ).

Болезнь Боуэна под микроскопом выглядит, как только что возникший рак кожи начальной стадии, когда клетки рака не проникают глубже эпидермиса. По латыни такое повреждение называется «cancer in situ». Болезнь Боуэна выглядит, как чешуйчатые, красноватые бляшки, которые могут покрываться корками. Опухоль может быть ошибочно принята за сыпь, экзему, грибок, или псориаз.

На фото болезнь Боуэна (cancer in situ). Несмотря на свой размер в 2 см, он относится к начальной стадии рака кожи. Так как при этой разновидности заболевания, клетки рака не проникают глубже эпителия.

Актинический (солнечный) кератоз.

Актинический (солнечный кератоз) - это предраковое заболевание кожи. И хотя оно лишь в 20% случаев превращается в плоскоклеточный рак кожи. Крайне редко встречаются единичные очаги, обычно их несколько, хоть один из них переродится. Поэтому, его смело отнести к раку кожи начальной стадии. В основном, очаги актинического кератоза выглядит, как плоские красные, шелушащиеся бляшки, покрытые желтыми корками. Большинство из них принимают за старческие бородавки, или называют их просто кератомами (в том числе, врачи), не проводя должного лечения. Как видно из названия, вызываются они избытком солнечного света, и обычно встречаются на голове, шее или руках. Но могут быть найдены и в другом месте.

Актинический кератоз, встречается повсеместно - это самый частый предвестник плоскоклеточного рака кожи. Выглядит разнообразно, наличие желтых корок вовсе не обязательно.

Кожный рог.

Кожный рог - это еще один предрак, который со 100% вероятностью переходит в плоскоклеточный рак кожи. В начальной стадии из красного пятна или шишечки с роговыми чешуйками, наподобие актинического кератоза, начинает формироваться роговой нарост желтого цвета, который становится все выше и выше. Размер и форма нароста у разных людей значительно различается, но большинство из них на несколько миллиметров в длину.
Если не приступить к своевременному лечению, кожа у основания нароста становится все более плотной, изъязвляется, превращается в рак. Чаще всего это происходит у светлокожих пожилых пациентов после длительного воздействия солнца в течение жизни.

Кожный рог. Обязательно переходит в плоскоклеточный рак кожи начальной стадии, хотя и считается доброкачественным заболеванием. Такие наросты встречаются относительно редко.

Кератоакантома или плоскоклеточный рак начальной стадии?

Кератоакантома еще один предрак, который чаще всего преобразуется в плоскоклеточный рак кожи, являясь его начальной стадией. Иногда, полностью самостоятельно исчезает. Кератоакантома появляется внезапно, начинается с приплюснутой шишечки, вырастает в течение нескольких недель. Имеет форму полусферы размером от 0,5 см до 2 см. В центре полусферы формируются роговые массы в виде шара. А кожа у основания формирует нечто, напоминающее кратер вулкана. Даже гистологи в некоторых случаях не могут установить, произошло ли уже превращение в рак кожи, или еще нет.

Кератоакантома чаще всего так же переходит в плоскоклеточный рак. Кроме того, ее очень сложно отличить от рака под микроскопом (на гистологии). Появляется и вырастает относительно быстро.

Базалиома (базальноклеточный рак) начальной стадии.

Базальноклеточный рак в начальной стадии, обычно, просто имеет размеры до 2-х см. Никаких предшественников и предрака не имеет. Так же возникает на подверженных загару участках кожи. Зато, имеет несколько разновидностей, значительно отличающихся друг от друга внешним видом и характером роста. Такие формы, как склерозирующая, поверхностная, даже узловая (имеющая телесную окраску), иногда, с трудом можно заметить.

Склерозирующая базалиома кожи верхней губы справа. Мало того, что она лечится хуже остальных разновидностей. Своевременно обнаружить ее очень трудно.

На фото поверхностная разновидность базалиомы. Маленькое пятно с темными вкраплениями, еле заметное, ничем не беспокоит. Очень немногие доктора заподозрят рак кожи начальной стадии.

Базальноклеточный рак кожи начальной стадии. Уже имеет характерные признаки узловой разновидности: перламутровый блеск, плотный на ощупь, легко травмируется и кровоточит.

Меланома (рак кожи из родинки). Начальные стадии.

Меланому не считают за рак кожи, так как она развивается не из клеток эпителия а из пигментных. Однако, суть остается той же. И, даже, у меланомы есть свои предшественники. Строго говоря, эта опухоль может возникнуть из любого пигментного образования на коже, даже из веснушки, даже из незаметной родинки телесного цвета. Но чаще всего, из родинок, обладающих характерными признаками. Если их не удалить полностью, они могут превратиться в меланому. Встречаются так же начальные стадии меланомы, развивающиеся несколько лет.

Узловая меланома.

Узловая меланома начальной стадии должна быть очень маленьких размеров. Ибо стадию меланомы определяют по глубине проникновения, а такая форма роста предполагает не только рост над поверхностью, но и быстрое проникновение в глубь. Развивается в течение нескольких недель или месяцев. Выглядит, как синеватая или черная шишка (узелок), иногда, имеет розовый или красный цвет. Может изъязвляться и кровоточить. Диагноз меланомы этого типа устанавливается на более поздней, более продвинутой стадии, с соответствующим неблагоприятным прогнозом.

Узловая меланома кожи лица. Относительно крупная, к начальной стадии уже не относится. Похожа на травмированную родинку.

Поверхностная меланома.

Это самая частая разновидность меланомы. Примерно 70 % меланом имеет подобный вид. Чаще всего обнаруживается в возрасте 30-50 лет, у мужчин — на туловище, у женщин - на ногах. Опухоль появляется в виде коричневого или черного пятна с неравномерной окраской и неправильными зубчатыми краями. Если рак кожи на начальной стадии не заподозрен, поверхностная меланома, достигнув примерно 0,5 см в диаметре, начинает расти вглубь и ввысь, что проявляется в развитии узелка.

Плоское темное пятно с неравномерной окраской от светло-коричневой до черной. Такая меланома еще может быть в начальной стадии, так как ее клетки распространяются поверхностно.

Лентиго меланома.

Является начальной стадией меланомы. Насчитывается до 15 % случаев меланомы подобной разновидности. В начальной стадии рак кожи имеет симптомы пятна с неправильными рваными очертаниями, переходной окраски от светло-коричневой до темно-коричневой. В пятне могут встречаться светлые, даже белые участки. Иногда опухоль становится полностью белой. Опухоль трудно отличить по внешним признакам от солнечного лентиго, раннего себорейный кератоза, пигментированного актинического
кератоза и красного плоского лишая. Со временем в лентиго меланоме формируются черные узелки, означающие симптомы перехода в более позднюю стадию. Отличается от поверхностной разновидности более крупным размером, более светлой окраской, длительным течением. В начальной стадии рак кожи этой разновидности может находится от нескольких месяцев до многих лет, прежде чем станет опасной для жизни.

Лентиго меланома, обычно, длительное время растет в ширь. Ее клетки не проникают глубоко. Может пройти несколько лет, прежде чем появятся узлы, означающие переход в более позднюю стадию.

Диспластический (атипический) невус.

Диспластическим невус называют, если он имеет характерные внешние признаки. От подобных родинок (см. фото) надо обязательно избавляться, пока они не переродились в меланому. Кроме того, указанные ниже признаки могут быть симптомами меланомы или рака кожи начальной стадии.

Признаки диспластического невуса:

• Отсутствие симметричной схожести, когда верхняя его половина непохожа на нижнюю, левая на правую, и т. д. В особенности, если нарушение строения наблюдалось не сразу, а появилось со временем.
Вконтакте

Рак кожи лидирует по распространенности в группе злокачественных новообразований. Более 14% больных раком страдают именно раком кожи. Причем у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Ежегодно количество заболевших раком кожи растет приблизительно на 5%. В большинстве случаев это связано с увеличением продолжительности жизни населения, но в последние десятилетия наблюдается тенденция к омоложению контингента больных.

Злокачественные новообразования чаще всего появляются на открытых участках кожи.

Рак кожи – что это такое?

Этот вид рака является патологическим изменением эпителия или придатков кожи. Данные изменения развиваются на клеточном уровне, но постепенно распространяются на соседние клетки и проникают вглубь тканей.

Начальная стадия заболевания опасна тем, что она не имеет ярко выраженной симптоматики. Человек чувствует себя нормально и может жить обычной жизнью. Он может долго не придавать значения пятну или уплотнению на теле. Не всегда обращают на это внимание и врачи.

Тем не менее, при раке кожи всегда есть очаг – уплотнение или пятно на поверхности кожи. Оно обычно не имеет четких границ, его размеры, цвет и форма могут быть разными. Если вы заметили, что у вас или ваших близких внезапно появились подобные изменения на коже, следует обратиться к врачу. Лучше сразу определить, с чем вы имеете дело.

Кроме того, есть признаки, которые должны заставить вас обратиться в медицинское учреждение:

• усталость - несмотря на привычный образ жизни, достаточный отдых, нормальное питание и хороший сон, человек отмечает выраженный упадок сил;
• потеря веса - уже на начальных стадиях заболевания человек начинает худеть, не меняя режим питания и уровень физической активности, он стабильно теряет вес;
• аппетит - заметно ухудшается или, вообще, отсутствует;
• температура - может повышаться буквально на несколько градусов (до 37-37,3°С), но держаться продолжительное время;
• лимфатические узлы - воспаляются и увеличиваются в размерах.

Причины развития рака кожи

Однозначно определить причину возникновения рака кожи практически невозможно.

Врачи выделяют несколько факторов, которые по отдельности или в комплексе могут спровоцировать возникновение заболевания:

• питание - в качестве провоцирующих факторов выступают копчености, консервы, маринады, жирная и жареная пища, продукты, «накачанные» нитратами, такая пища способствует образованию свободных радикалов, которые могут привести к развитию рака кожи;
• воздействие на кожу канцерогенов - табачный дым, тяжелые металлы, радиоактивное излучение – все это негативно сказывается на состоянии кожи, при регулярном и выраженном воздействии эти факторы могут спровоцировать рост злокачественных новообразований;
• наследственность - генетическая предрасположенность нередко становится причиной онкозаболеваний, людям, у которых в семье были подобные случаи, стоит внимательно относиться к своему здоровью, так как они находятся в группе риска;
• возраст - возрастные изменения кожи тоже могут быть причиной возникновения рака кожи, болезнь в более распространена именно среди людей пожилого возраста;
• скомпрометированный иммунитет - например, у пациентов с ВИЧ / СПИДом или у лиц после трансплантации органов;
• лучевой дерматит, ожог, травма родинки - в таких случаях рак является следствием неоднократного повреждающего воздействия на определенный участок кожи, особенно следует обратить внимание на родинки, находящиеся в местах постоянного трения элементами одежды или на лице у мужчин (повреждаются бритвой);
• прием сенсибилизирующих препаратов - некоторые лекарственные средства повышают чувствительность к солнечному воздействию: пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, сульфаниламидные препараты и антидепрессанты;
• недостаток меланина - индивидуальная особенность организма, которая проявляется в виде слишком светлой кожи, в таких случаях повышается риск появления злокачественных новообразований на коже (меланом);
• вредные привычки - алкоголь, курение, наркотические вещества в комплексе с другими факторами тоже могут спровоцировать возникновение рака кожи;
• солнце и солярий - чрезмерное воздействие солнечных лучей и ультрафиолета негативно сказывается на состоянии кожи, они могут спровоцировать образование свободных радикалов, которые, в свою очередь, приводят к развитию рака кожи.

Предраковые состояния

Существует ряд заболеваний, которые могут перерасти в рак кожи. Их разделяют на два типа:

• факультативные – вероятность возникновения заболевания невысокая;
• облигатные – вероятность образования раковых клеток высокая.

В первую группу попадают такие состояния, как лучевой дерматит, кожный рог, возрастной кератоз, различные поражения кожи, возникающие в результате венерологических заболеваний, ожогов. Вероятность перерастания подобных заболеваний в рак невысока: такое возможно лишь в том случае, если болезнь запущена или неправильно лечилась.

Вторая группа – облигатные заболевания, они несут в себе больше рисков. Здесь вероятность рака кожи довольно высока, так как такие заболевания, по сути, являются уже злокачественными образованиями. Разница в том, что они локализуются лишь на конкретном участке кожи, не проникая вглубь. К этой группе заболеваний относят ксеродерму, эритроплазию Кейра, болезни Педжета и Боуэна. При их грамотном лечении рак кожи не развивается.

Стадии рака кожи

Как и все заболевания, рак кожи имеет свои стадии, всего их четыре:

• начальная стадия - новообразование небольшое и не приносит никаких неудобств, его размеры не превышают в диаметре двух сантиметров, оно находится лишь на поверхности эпидермиса, не проникает вглубь и двигается вместе с кожей, если начать лечение уже на этом этапе, то вероятность полного выздоровления составляет почти 100%;
• вторая стадия - новообразование может увеличиться в размерах, хотя это происходит не всегда, появляются неприятные ощущения в области его локализации, может возникать дискомфорт при движении, на втором этапе метастазы – редкость, опухоль еще не успевает добраться до лимфатической системы, а значит, есть отличные шансы на выздоровление;
• третья стадия - когда болезнь доходит этой стадии, поражается лимфатическая система, этим обусловлено плохое самочувствие, снижение аппетита постоянная усталость, повышенная температура тела, потеря веса, дискомфортные ощущения приносит и само новообразование: оно растет и ограничивает подвижность, может менять цвет на более темный, лечение на этой стадии приводит к выздоровлению лишь в трети случаев.
• четвертая стадия - новообразование прорастает внутрь, затрагивая не только эпидермис, но и мышечную и костную ткань, различные органы и системы организма, метастазы могут быть по всему организму, сама опухоль значительно увеличивается в размерах, может кровоточить, степень выживаемости на этом этапе – не более 20%.

Разновидности рака кожи и их симптомы

В зависимости от того, какие клетки и ткани стали источником раковой опухоли, различают несколько видов рака кожи. Происхождение опухоли влияет на течение болезни, симптоматику и шансы на выздоровление.

В коже различают:

• эпидермис – представленный пятью слоями, первый из которых расположен на специальной подслойке (базальной мембране);
• дерму – слой соединительной ткани, содержащий сосуды, пигментные летки, нервные окончания, потовые железы, и волосяные фолликулы;
• подкожный жировой слой – это подкожно-жировая клетчатка, состоящая из коллагена и жировых скоплений.

Каждый из элементов кожи может переродиться в рак. Но одни элементы озлокачествляются чаще, другие – реже.

К наиболее распространенным относят следующие виды рака кожи:

• меланома – рак из пигментных клеток, содержащихся в дерме; базальноклеточный рак – новообразование из самого нижележащего слоя эпидермиса;
• плоскоклеточный рак – происходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса, он лежит над ростковым.

Базальноклеточный (базалиома)

Базальноклеточный рак кожи не дает метастазов. Даже на третьей и четвертой стадии заболевание может быть излечено полностью, без развития осложнений. Внешне образования представляют собой небольшие наросты от розового до бордового цвета. Выделяют узелковую, плоскую и поверхностную базалиому.

Главным фактором возникновения такого вида рака является наследственная предрасположенность. Базальная эпителиома также может возникнуть вследствие иммунных сбоев, воздействия канцерогенных веществ и других факторов.

Меланома на начальной стадии

Меланома – это наиболее коварная разновидность рака кожи. Начинается она с озлокачествления пигментных клеток. Наиболее часто – родинок и родимых пятен. Патологический процесс быстро прогрессирует и может поражать внутренние органы.

Главный признак заболевания – асимметричные окрашенные образования на коже. Они могут быть как плоские, так и выпуклые. Могут кровоточить, чесаться, болеть.

Основная причина возникновения меланом – наследственная предрасположенность. Оказывают влияние и внешние факторы – плохая экологическая обстановка, злоупотребление солярием, солнечные ожоги.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточная эпителиома или плоскоклеточный рак – заболевание, возникающее преимущественно у людей пожилого возраста. Его причиной может быть возрастной кератоз. Но встречается оно и среди молодых людей. Факторов его возникновения достаточно много: систематические ожоги, постоянные повреждения, туберкулез кожи, системная красная волчанка. Чаще всего подобные ситуации связаны с наличием в организме больного вируса папилломы.

Выглядит плоскоклеточный рак как красное, корковое или чешуйчатое пятно на коже, которое может иметь различные оттенки. Располагается в разных местах, что часто делает его незаметным. Встречается и язвенный тип плоскоклеточного рака, когда новообразования красного цвета напоминает язву или эрозию.

Редкие разновидности

Существуют и более редкие разновидности рака кожи, к ним относятся:

• саркома – новообразование, происходящее из дермы, чаще всего представлена саркомой Капоши (опухоль из сосудистых клеток и пучков гладкомышечных волокон);
• рак Меркеля – также производное нервных клеток дермы.

Саркома появляется в основном на туловище и конечностях. Рак Меркеля поражает лицо и шею. Оба заболевания крайне опасны и для них характерно быстрое развитие и метастазирование.

Саркома кожи на ранней стадии

Это образование из соединительной ткани в дерме кожи, которое носит злокачественный характер.

Саркома – неравномерное образование, которое немного выступает над поверхностью кожи. Цвет сначала бледный, может не отличаться от оттенка самой кожи, но со временем темнеет и становится коричневым или синим. Размеры опухоли разные: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Локализация саркомы может быть очень разной: ноги, руки, живот, грудь.

Проявления саркомы такие же, как и при любом другом виде рака:

• усталость;
• упадок сил;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• болевые ощущения.

Как выглядит рак кожи на начальной стадии

Первое, что должно насторожить – это асимметричное образование на коже, которое может иметь абсолютно разную форму, цвет, размеры и локализацию. Если оно появилось и не исчезает длительно время, то стоит обратиться к врачу для обследования.

Кроме того, необходимо быть внимательным к своим родимым пятнам. Изменения в их форме и цвете, «стертость» границ, болезненность и неприятные ощущения могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.

Видео: первые признаки рака кожи

Вовремя выявленное заболевание увеличивает шансы на выздоровление в разы. Рак кожи на ранних стадиях лечится намного быстрее и проще, с большей вероятностью излечения. Поэтому так важно правильно определить первые признаки рака кожи. Они представлены на видео ниже.

Симптомы кожных изменений у детей

К счастью, рак кожи среди детей – явление нечастое. Им страдает менее 1% пациентов.

У детей может быть два типа рака кожи, то симптомы могут отличаться:

• при базальном раке - образования появляются на лице, главная особенность – быстрое развитие болезни, очаг опухоли имеет вид небольшого узелка, вокруг которого возникает покраснение и воспаление, со временем уплотнение увеличивается, заполняя все больше и больше пространства в области лица и шеи.
• при плоскоклеточном раке - поражается не только лицо, но и конечности, голова, уши, опасность заболевания в том, что новообразование дает метастазы в лимфатические узлы, которые «заражают» через лимфу весь организм.

Диагностика и лечение рака кожи

При неравномерном уплотнении на коже, пигментных пятнах асимметричной формы и прочих подозрительных образованиях – стоит обратиться к врачу-онкологу или дерматовенерологу.

Диагностика начинается с осмотра. Врач осматривает новообразование, кожные покровы в целом, определяет наличие других признаков заболевания.

Определить лишь визуально наличие раковых опухолей нельзя. В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика. Важнейшим методом установления диагноза является биопсия. Для этого анализируется взятый из уплотнения участок кожи, определяется наличие там раковых элементов.

При подтверждении диагноза с помощью гистологического и цитологического исследования биоптата (тканей, взятых с помощью биопсии) сразу же начинается лечение. Для уточнения локализации опухоли и вовлеченности в патологический процесс близлежащих тканей, используются такие методы, как ультразвуковое исследование, позитронная, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенография.

Как определить опухоль на начальной стадии?

На начальной стадии рак проявляется лишь в виде небольших образований на коже. Это уплотнения и пятна на кожных покровах, которые не приносят никакого дискомфорта.

Даже такие злокачественные формы, как рак Меркеля могут не вызывать опасений и быть отнесены к фурункулам или кистозным образованиям. И только подробное цитологическое изучение биоптата и иммуногистохимический анализ смогут подтвердить диагноз.

Подозрительными симптомами и поводом обращения к специалистам могут служить необычная плотность новообразования, болезненность при надавливании. Если какая-то область кожи, особенно с родимыми пятнами, подвергается частой травматизации с образованием эрозий и корочек (постоянное натирание одеждой), она тоже требует осмотра врача.

Онкоскрининги

Онкоскрининги – это комплекс обследований (лабораторных и инструментальных), позволяющих выявить ранние формы заболевания или предупредить его. Они проводится людям, находящимся в группе риска:

• пенсионеры и все, кто старше 35;
• те, у кого в семье были больные раком;
• те, кто ведет нездоровый образ жизни, имеет вредные привычки;
• те, кто находится в состоянии постоянного стресса.

Часто под онкоскринингами подразумевают исследования крови на наличие специальных белков – онкомаркеров. Однако специфических онкомаркеров, которые определили бы именно рак кожи не существует. Поэтому при высоком риске рака кожи набор исследований назначается индивидуально для каждого человека.

Метастазирование и продолжительность жизни

При большинстве разновидностей рака кожи возникают метастазы. Это значительно усложняет течение болезни, так как патологический процесс распространяется за пределы первичной опухоли. Метастазирование – это распространение заболевания на другие участки кожи, на внутренние органы, в лимфу и кровь.

Так как раковые клетки делятся в четыре раза быстрее обычных, распространение метастазов бывает стремительным. Кроме того, в процессе деления злокачественных клеток выделяются химические вещества, которые токсичны для организма.

Метастазы появляются на 3-4 стадии болезни. Интенсивность метастазирования влияет и на продолжительность жизни. Также имеет значение и то, где образовались метастазы. При метастазировании больные живут от двух месяцев до полугода.

Лечение рака кожи

Процесс лечения рака кожи начинается с того момента, когда было диагностировано заболевание. Протоколы лечения зависят от стадии, интенсивности заболевания, наличия метастазов.

Существуют два варианта лечения:

• терапевтическое;
• хирургическое лечение.

При хирургическом вмешательстве удаляется сама опухоль и пораженные лимфоузлы. Опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. Для более точного определения прорастания опухоли используют микрографическую технику: непосредственно во время операции проводится гистологическое исследование, и если оно определяет наличие злокачественных клеток на периферии иссеченной ткани, операция продолжается, пока все периферические клетки не будут классифицироваться как здоровые.

При классической методике хирургического вмешательства, если нет уверенности, что удалены все раковые клетки, врач дополнительно может назначить местную лучевую терапию, иммунотерапию или химиотерапию.

Питание

Питание при раке кожи должно включать продукты, богатые антиоксидантами – веществами, которые подавляют развитие раковых клеток.

Высоким содержанием антиоксидантов отличаются овощи и фрукты:

• чеснок;
• капуста (брокколи, брюссельская, цветная);
• цитрусовые;
• морковь;
• красный перец.

Витамины А, С и группы В способствуют удалению канцерогенных веществ, образующихся в организме. Соответственно, полезны все продукты, их содержащие.

Следует исключить из рациона потенциальные канцерогены – алкоголь и транс-жиры. Других ограничений в питании больных нет. Однако ряд исследований показывает, что риск развития рака кожи связан с употреблением большого количества мясной и жирной пищи. Поэтому больным все же рекомендуется скорректировать рацион в сторону вегетарианских продуктов.

Профилактика рака кожи

К сожалению, прививок от рака кожи не существует. Но сократить риск развития болезни можно.

С целью профилактики рака кожи следует придерживаться ряда правил:

• правильно питаться – отказаться от вредных продуктов, исключить жареное и жирное, консерванты и копчености, нитраты;
• вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек;
• избегать воздействия ультрафиолета – с умом пользоваться солярием и загорать только с использованием защитных средств с SPF более 30;
• регулярно обследовать свое тело – наблюдать за родинками, родимыми пятнами и любыми изменениями кожных покровов;
• проходить осмотр у онколога – людям из группы риска нужно обследоваться у специалиста хотя бы один раз в год.

Среди общего числа онкологии рак кожи составляет порядка 15%. Злокачественная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия, чаще всего поражает людей нордического типа (со светлым кожным покровом), которые переехали жить в южные страны. В группу риска автоматически попадают люди, длительное время находящиеся под воздействием ультрафиолетового излучения.

Этиология заболевания

Злокачественное новообразование, как известно, представляет собой видоизмененную ткань, в которой происходит бесконтрольный рост мутировавших клеток. Из-за мутаций клетки перестают правильно функционировать и в то же время начинают испытывать повышенную потребность в питательных веществах.

Сразу же надо сказать, что клеточный генетический аппарат на протяжении всей жизни видоизменяется, но онкология возникает далеко не в каждом случае. Иммунная система устроена таким образом , что вовремя распознает чужеродные клетки и ликвидирует их. Онкологический процесс начинается тогда, когда мутаций становится чересчур много или защитная функция организма дает сбой.



К причинам ракового поражения кожи относят все факторы, провоцирующие генетические дефекты клеточных структур и ослабляющие противоопухолевый барьер:



Виды и формы патологии

Будучи злокачественным кожным заболеванием, возникающим вследствие атипичного изменения клеток дермы, рак кожи отличается выраженным клиническим полиморфизмом . Его классифицируют в зависимости от гистологического строения патологической ткани. Известны следующие виды рака кожи:

1. Базальный рак . Другое название этого заболевания - базально-клеточная карцинома. Внешне выглядит как немного выступающее над кожей темно-красное уплотнение округлой формы. Обычно развивается в волосистой области головы, на руках и ногах возникает крайне редко. Новообразование может носить как одиночный, так и множественный характер. Подобная разновидность злокачественной опухоли встречается чаще остальных, отличается медленной скоростью развития, склонна к рецидивам, но, как правило, не проявляется обширным метастазированием.
2. Плоскоклеточный рак . Патологическому образованию присущ узелковый характер. На ранних стадиях не имеет субъективных проявлений. С развитием опухоль становится практически неподвижной и начинает кровоточить. Образоваться может абсолютно на любом участке кожи, но предпочитает локализоваться на какой-нибудь открытой зоне или нижней губе.
3. Меланома . Представляет собой переродившуюся в злокачественное новообразование родинку. Обладает несимметричными краями и интенсивной коричневой или черной окраской, иногда имеет голубоватый оттенок. Зачастую ее основание обретает более плотную структуру, а вокруг возникают мелкие пигментные пятна. Когда невус разрастается, его поверхность становится гладкой, пропадает кожный узор, начинают выпадать волосы.

Кроме того, принимая во внимание особенности внешнего вида того или иного опухолевого новообразования на коже, онкологи различают несколько раковых форм. К ним относятся:

1. Папиллярная . Самая редко встречающаяся форма заболевания. Возникает в виде бугристого образования, покрытого большим количеством сосочков. Для него характерно скорое метастазирование и прорастание внутрь тела, в результате чего организм больного быстро истощается.
2. Инфильтрирующая . Раковая опухоль, плотная на ощупь, представляет собой глубокое изъязвление с корочкой из ороговевших эпидермальных клеток. Злокачественные клетки очень скоро проникают в близлежащие ткани и закрепляются там.
3. Поверхностная . Плотные желто-белые узелки, со временем трансформирующиеся в неровные бляшки с небольшой впадиной в центральной части.

Симптоматическая картина

У каждой разновидности и формы злокачественной эпителиомы своя отдельная симптоматика, причем идентичный онкологический процесс у каждого больного может протекать по-разному.

Тем не менее есть ряд типичных симптомов и признаков рака кожи, по которым заболевание можно обнаружить на самой ранней стадии:

• возникновение пятна на теле, которое не проходит, а постепенно увеличивается в размерах и имеет нечеткие границы;
• образование светлого пятна, внешне напоминающего шрам и отличающегося менее упругой структурой, нежели расположенные рядом ткани;
• появление мелкой болезненной язвочки, которая не поддается лечению и время от времени кровоточит;
• формирование шишкоподобного образования с шелушащейся либо огрубевшей поверхностью;
• родинка вдруг приобрела более темную окраску или изменила структуру, начала чесаться;
• на коже внезапно появилось узелковое уплотнение причудливой формы и яркого красного цвета.

Известно, что симптомы рака кожи у женщин ничем не отличаются от тех, что возникают у мужчин. Заболевание, как любой агрессивный патологический процесс, протекает в несколько последующих стадий:



Диагностические мероприятия

Чтобы избежать самых нежелательных последствий, человек с подозрением на кожный рак обязательно должен проконсультироваться у онколога-дерматолога . Комплексная диагностика заболевания включает в себя такие скрининговые методы, как:

• изучение анамнеза;
• поверхностная эпилюминисцентная микроскопия кожных покровов;
• аппаратное спектрометрическое сканирование пигментного новообразования кожи;
• биопсия ткани с последующим гистологическим исследованием на предмет наличия злокачественных клеток;
• биохимический анализ крови;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентген, УЗИ - все эти инструментальные методы исследования назначают, чтобы исключить вторичную природу рака.

Если возникают подозрения, что патологический процесс распространился на лимфатическую систему, пациенту назначают тонкоигольную аспирационную биопсию.

Методы лечения

Если врач выявил конкретный вид и стадию заболевания, он приступает к разработке лечебной стратегии. К терапии кожного новообразования применяют комплексный подход. Сегодня лечение рака кожи базируется на следующих методиках:

1. Хирургическая операция . Как правило, хирургическое удаление опухолевого очага практикуют, когда нет инфильтративного роста образования и отсева в регионарные лимфоузлы. На более позднем сроке заболевания хирургическое вмешательство зачастую используется как вспомогательный инструмент лучевой терапии и химиотерапии.
2. Лучевая терапия . Применяют в качестве самостоятельного метода, а также для предотвращения рецидивов после проведенной операции. Проводится многократное облучение сравнительно малыми дозами, что позволяет сберечь здоровые ткани.
3. Химиотерапия . Традиционный способ лечения онкологических заболеваний, склонных к рецидиву. В основе методики лежит использование препаратов, которые разрушают клеточную структуру раковых клеток и замедляют их дальнейший рост.

Если рак не перешел в запущенную форму, он успешно лечится щадящими методами. В современных клиниках пациентами могут быть предложены следующие неинвазивные противораковые процедуры:

1. Криотерапия. Опухоль замораживается жидким азотом, после чего она самопроизвольно отстает от кожного покрова.
2. Лазерная деструкция. Опухолевое образование выжигается с помощью лазерного луча, в результате чего из раковых клеток испаряется вода, и в конечном счете они высыхают.
3. Фотодинамическая терапия. Метод основывается на способности определенных веществ - фотосенсибилизаторов - избирательно воздействовать на злокачественные клетки под действием светового пучка.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия, целью которых является предупреждение эпителиомы злокачественной природы, в первую очередь должны быть направлены на защиту кожных покровов от неблагоприятных ультрафиолетовых, термических, радиационных, химических и механических воздействий.

Нельзя долго находиться под палящими лучами солнца, особенно в период максимальной солнечной активности.

Работники предприятий химического промышленного сектора и лица, которым приходится иметь дело с радиоактивными веществами, должны строго соблюдать технику безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Важное значение имеет постановка на учет людей, у которых ранее были обнаружены предраковые кожные патологии. Регулярные профилактические осмотры в таких случаях помогают своевременно выявить признаки перехода заболевания в злокачественную форму.



Прогноз выживаемости

Вероятность летального исхода при кожной патологии намного ниже по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, ведь, например, базально-клеточная карцинома и вовсе не дает метастазов, поэтому прогноз для больных - благоприятный.

Продолжительность жизни человека, борющегося с таким недугом, во многом зависит от степени запущенности заболевания, формы роста опухоли, ее месторасположения, гистологической структуры и, конечно, методов лечения.

Адекватно проведенная терапия плоскоклеточного рака гарантирует пятилетнюю выживаемость в 90% случаев. При распространенном и рецидивирующем раке показатели выживаемости уже не такие оптимистичные - пятилетний рубеж, даже пройдя полноценный курс химиотерапии, перешагивает лишь 50% больных.



Рак кожи - очень распространенное заболевание, терапии от которого еще не существует. Поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем и обращаться к врачу при малейшем подозрении на патологию.

Рак кожи — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Согласно статистическим данным, среди всех онкологических больных, более 11% страдают именно от злокачественных опухолей кожи. И этот показатель постоянно растет, так как появляется все больше факторов, провоцирующих развитие рака кожи.

Понятие рак кожи включает в себя все злокачественные новообразования, формирующиеся на кожных покровах (код по МКБ 10 - С44, С43). Они очень быстро увеличиваются в размерах, прорастают в глубокие подкожные слои, способны поражать сосудистые сплетения. Чаще всего злокачественные опухоли кожи возникают на открытых участках тела – лице, шее, плечах. Реже новообразования локализуются на туловище, верхних или нижних конечностях.

Как выглядит рак кожи? В зависимости от вида новообразования, рак кожи может выглядеть, как незаживающая язва, постоянно увеличивающаяся в размерах или уплотнение красного, красно-коричневого или даже черного цвета. Иногда злокачественная опухоль выглядит, как плоская родинка, имеющая неровные края, склонная к кровоточивости. В редких случаях, рак кожи на начальной стадии не отличается по цвету от здоровых участков и можно заметить лишь небольшую припухлость, покрытую шелушащейся корочкой.

Какие причины развития патологического процесса?

Развитие рака кожи может произойти по самым разнообразным причинам, которые не всегда возможно установить, но все они стимулируют нарушение структуры клеток, оставляя им только две функции – рост и деление.

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев, причина рака кожи это не один фактор, а комбинация генетических мутаций, внутренних сбоев организма и внешнего воздействия окружающей среды.

Можно выделить основные факторы, способные спровоцировать возникновение рака кожи:

1. Длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами.
2. Контакт с химическими канцерогенами (каменный уголь, асбест, смола, смазочные масла, лаки, краски).
3. Регулярное воздействие на кожные покровы высокими температурами.
4. Длительное воздействие рентгеновских лучей (работа в рентгенкабинете без защитных средств).
5. Частое травмирование кожных покровов, особенно родимых пятен, невусов.
6. Сбой в работе иммунитета, в том числе на фоне длительного приема кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков.

Еще несколько десятилетий назад выдвигалась теория, что онкологические заболевания способны передаваться от человека к человеку. В связи с этим, возникает вопрос, передается ли рак кожи? После множества проведенных исследований, было выявлено, что опухоль кожи не передается ни одним известным – контактным, воздушно-капельным, фекально-оральным, бытовым и половым - путем.

Патогенез

Возникновению рака кожи предшествуют изменение клеток, которые по своим свойствам отличаются от здоровых. В мутировавших клетках нарушаются программы клеточной гибели и процесса старения, появляется способность к инвазии и метастазированию, в ряде случаев запускается процесс ангиогенеза.

Изначально мутации подвергается одна или несколько клеток, так как они способны стремительно делиться, новообразование быстро увеличивается в размерах и проникает в глубокие слои.

Если опухоли не достаточно питания, она образует новые сосуды, что приводит к стремительному распространению раковых клеток по организму. Где появятся первые , зависит от локализации первичной опухоли. Но чаще всего они обнаруживаются в ближайших лимфоузлах, печени и легких.

Предраковые состояния

Причины возникновения рака кожи, это не только факторы, стимулирующие перерождение клеток, но и имеющиеся заболевания, способные перерождаться в злокачественные опухоли. Выделяют два вида предраковых состояний:

Факультативные, имеются высокий риск перерождения в рак кожи:

1. Кератоакантома.
2. Дискератоз.
3. Лучевой дерматит.
4. Трофические язвы.
5. Кожный рог.
6. Папилломы.

Облигатные предраковые состояния, всегда переходящие в рак:

1. Болезнь Боуэна.
2. Эритроплакия Кейра.
3. Болезнь Педжета.
4. Пигментная ксеродерма.

Чтобы предотвратить или отсрочить развитие рака кожи, пациентам с этими заболеваниями, необходимо регулярно посещать дерматолога и тщательно пролечиваться.

Классификация опухолей кожи

Классификация рака кожи по стадиям и степени дифференцировки необходима для правильного подбора тактики лечения.

Стадии рака кожи

Развитие рака кожи проходит четыре стадии, которые постепенно сменяют друг друга. Переход из одной стадии в другую занимает некоторое время, обычно несколько месяцев. Но у пациентов со сниженным иммунитетом, болезнь развивается более стремительно.



Стадии рака кожи:

1. Начальная стадия – небольшой, поверхностный и подвижный очаг, диаметром до 2 см. Поражение глубоких структур и метастазы отсутствуют, поэтому выздоровления добивается большинство пациентов.
2. Вторая – диаметр новообразования до 4 см., появляется болезненность и поражение глубоких слоев эпидермиса. Иногда диагностируется единичный очаг метастазов в ближайшем лимфоузле.
3. Третья – бугристое новообразование с ограниченной подвижностью, размером более 4 см. Присутствуют метастазы в лимфоузлах, но отсутствует поражение внутренних органов.
4. Четвертая – опухоль кожи значительно разрастается, прорастает в глубокие подкожные слои, поражает мышцы, кости и хрящи. Первичная опухоль активно выделяет метастазы, разносящиеся по всему организму.

Меланома кожи имеет дополнительную стадию - нулевую, при которой раковые клетки формируются в области уже имеющегося родимого пятна, не выходит за его пределы и не распространяется на дерму.

Классификация по системе TNM

Классификация рака кожи по системе TNM описывает три показателя – размер первичной опухоли, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

• Т - размеры первичной опухоли:
1. ТХ - нет достаточных данных.
2. ТО - опухоль не определяется.
3. Tis - преинвазивная карцинома.
4. TI - размер новообразования не более 2 см.
5. Т2 - размер опухоли до 5 см.
6. ТЗ - обширное новообразование, размером более 5 см.
7. Т4 - злокачественный процесс перешел в глубокие ткани: мышечные, хрящевые, костные.
• N - состояние лимфатических узлов:
1. NX - невозможно определить состояние регионарных лимфоузлов
2. N0 - отсутствуют признаки регионарных метастазов.
3. N1 - в регионарных лимфоузлах обнаруживаются вторичные опухоли.
• М - наличие метастазирования:
1. MX - недостаток данных для выявления отдаленных метастазов.
2. МО - отсутствуют отдаленные метастазы.
3. М1 - присутствует поражение внутренних органов.
• Показатель T для меланомы исходит из толщины новообразования, наличия и отсутствия язв:
1. Tis - отдельные группы клеток, рак in situ.
2. T1a - новообразование толщиной меньше 1 мм, без язвы.
3. T1b - толщиной меньше 1 мм, с язвой.
4. T2a - толщиной 1-2 мм, без язвы.
5. T2b - толщиной 1-2 мм, с язвой.
6. T3a - толщиной 2-4 мм, без язвы.
7. T3b - толщиной 2-4 мм, с язвой.
8. T4a - толщиной больше 4 мм, без язвы.
9. T4b - меланома толщиной больше 4 мм, с язвой.

Показатели N и M, характеризующие состояние регионарных лимфоузлов и отдаленных внутренних органов при меланоме не имеют отличий от других видов рака кожи.

Степени дифференцировки

В процессе гистологического исследования определяется степень дифференцировки раковых клеток:

1. GX - степень дифференцировки не определяется.
2. G1 - высокая дифференцировка.
3. G2 - средняя дифференцировка.
4. G3 - низкая дифференцировка.
5. G4 - недифференцированный рак.

Чем выше степень дифференцировки, тем незначительнее изменена структура злокачественных клеток, а, значит, они менее агрессивны. Самый агрессивный и стремительно прогрессирующий рак кожи – недифференцированный, сформированный из полностью измененных клеток, не имеющих ничего общего со здоровыми.

Рака кожи: симптомы и признаки

Симптомы рака кожи на начальной стадии протекают скрыто, пока перерождению подверглось незначительное количество тканей. На раннем этапе наблюдаются изменения только на клеточном уровне, но при увеличении количества опухолевых клеток, появляются первые кожные проявления.

Но одномоментно можно сказать, что особенностью клиники злокачественного новообразования кожи можно считать теоретическую возможность выявления данного заболевания на ранних стадиях. Признаками на которые стоит обратить особое внимание в первую очередь служат появления на коже ранее не наблюдаемых элементов сыпи и изменение внешнего вида, которые сопровождаются зудом или болью, имеющихся на коже рубцов, папиллом, невусов, трофических язв.

Появление сыпи, в отличии от кожных проявлений инфекционных, аллергических и системных заболеваний – не сопровождается какими-либо изменениями общего состояния больного.

Признаки рака кожи, на которые следует обратить особое внимание:

• появление новых родинок или пигментных пятен на коже;
• изменение формы и цвета уже имеющихся родинок;
• неровные и нечеткие границы родимого пятна;
• новообразования, возвышающиеся над кожей красного, коричневого или черного цвета;
• появление незаживающей язвы, увеличивающейся в размерах;
• потемнение ранее обычного участка кожи с тенденцией к увеличению;
• не заживляющиеся на протяжении длительного времени изъязвление с сукровичным отделяемым;
• также к признакам проявления рака кожи можно отнести зуд, покраснение и уплотнение вокруг зоны, причиняющей беспокойство;

Обычно эти симптомы рака кожи остаются без внимания, особенно если новообразование формируется на закрытом участке тела.



На фото представлен рак кожи разных типов и видов

Большинство пациентов обращаются к дерматологу, когда появляются дополнительные признаки рака кожи:

• болезненность в области опухоли;
• покраснение отечность вокруг новообразования;
• зуд (появляется не всегда);
• обильное шелушение;
• стремительный рост новообразования.

Рак кожи на 3 стадии начинает поражать окружающие ткани прорастать глубокие подкожные слои. Если опухоль локализуется на лице, в процесс вовлекаются кости лица, носовые пазухи, уши, головной мозг. Может наблюдаться потеря зрения или слуха, нарушение обоняния, парезы и другие осложнения, вплоть до летального исхода. Если опухоль кожи формируется на теле, она способно прорастать во внутренние органы, нарушая их функции.

Также на 3 и 4 стадии появляются общие симптомы рака кожи:

• постоянная усталость, резкое снижение работоспособности;
• нарушения сна, в виде постоянной сонливости или бессонницы;
• мучительные головные боли;
• припухлость и уплотнение ближайших лимфоузлов;
• боли в теле в области распространения метастазов;
• отсутствие аппетита, значительное снижение веса.

На 4 стадии рака кожи боли в теле становятся постоянными и мучительными, появляются симптомы интоксикации, свидетельствующие о распаде опухоли или нарушении функций внутренних органов.

Также стоит отметить, что разные формы рака кожи имеют свои особенности и клинические проявления.

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы и локализация

1. Выявляют данный вид опухоли в 10% случаев;
2. Высокодифференцированная форма развивается очень медленно от момента первых проявлений до последних стадий, это и дает более благоприятный прогноз в диагностике и лечении, но также стоит отметить, что встречаются и формы с низкой гистологической дифференцировкой, течение их может быть весьма агрессивное.
3. Появляется плоскоклеточный рак кожи на фоне предраковых заболеваний таких как: дерматиты, трофические язвы различного происхождения, шрамы.
4. Опухоль в виде красной чешуйчатой бляшки с чёткими границами от окружающих тканей. Новообразование достаточно легко травмировать, после чего не заживает, и приобретает изъязвлённую влажную поверхность, покрытую чешуйками. Изъявления на коже имеют резкий неприятный запах.
5. Чаще всего развивается плоскоклеточный рак на конечностях и лице.
6. Локализация плоскоклеточного рака кожи без признаков ороговения на головке полового члена – носит название болезни Кейра.
7. Боли на месте локализации проявлений рака кожи служат признаком распространения опухоли в глубь тканей.
8. Метастазы в отдалённые органы распространяются редко, выявляются только в единичных, запущенных случаях.
9. Метастазы в региональных лимфоузлах при локализации опухоли на лице, встречается чаще, нежели при локализации опухоли на конечностях, туловище и голове. Проявление метастаз в лимфоузлах отмечается сначала увеличением узлов в размерах, при этом они остаются подвижными и безболезненными. Позже при разрастании опухоли они фиксация к коже, и становятся резко болезненными, происходит из распад с изъязвлением кожи в их проекции.
10. Опухоль хорошо реагирует на своевременное лучевое лечение.

Базалиома кожи или базально-клеточный рак кожи: симптомы и локализация

1. Наиболее чаще поражает людей в возрасте 60 лет и старше.
2. Возможно сочетание с опухолями других внутренних органов.
3. Встречается базалиома кожи в 70-76% случаев всех видов раков кожи.
4. Локализуется базалиома преимущественно на лице, а именно с одной из сторон переносицы, надбровная область, наружные края крыльев носа, висок, крылья носа, на верхней губе и в области носогубной складки). Довольно часто базалиома поражает шею и ушные раковины.
5. Появляется, как плоское единичное до 2 см в диаметре или сливное, до 2-3 мм узловатых элементов образование. Имеет насыщенный темно-розовый цвет с перламутровым блеском. Растёт опухоль достаточно медленно. Распространяется базалиома на другие части тела, в очень редких случаях. В отличие от других форм рака кожи, поверхность базалиомы остаётся целой довольно долго.
6. С определенным периодом времени бляшка изъязвляется и приобретает вид расползающейся по поверхности кожи язвы или раны, с приподнятыми краями в виде утолщённого вала. Дно язвы покрывается сухой корочкой. Неизъязвлённые участки сохраняют свой белесоватый блеск.
7. Дно образования язвы постепенно углубляется и расширяется, прорастая при этом в глубь тканей кожного покрова и костей, разрушая при этом на своём пути мышцы, кости. Дефекты на коже могут занимать больше участки кожи, распространяясь вширь. Метастазы при базалиоме не наблюдаются.
8. При образовании опухоли на лице или ушных раковинах, есть вероятность прорастания в полость носа, в глазное яблоко, костные структуры внутреннего уха вплоть до головного мозга.

Аденокарцинома кожи: симптомы и локализация

1. Редкая форма рака кожи, которая возникает в местах, наиболее богатых сальными и потовыми железами, а именно: под молочными железами, в паховой области, в подмышечных впадинах.
2. Проявляется единичным выступающим над поверхностью, мелким узлом величиной в несколько миллиметров. Цвет синевато-фиолетовый. Отличается медленным ростом. В редких случаях опухоль достигает размеров до 8-10 см, редко прорастает в глубокие мышцы и межмышечные пространства и метастазирует.
3. Основные жалобы связаны с болезненностью опухоли при изъязвлении и присоединении вторичной инфекции.
4. Возможен рецидив на прежнем месте после удаления образования.

Меланома: симптомы и локализация

1. Редкое новообразование, которое диагностируют в 15% случаев поражения кожи и в 2-3% случаев злокачественных опухолей других органов и систем.
2. 90% больных – женщины.
3. Локализуется преимущественно на лице и передней поверхности грудной клетки, конечностях. У мужчин встречается на подошвенной поверхности стоп, пальцах стопы. Реже локализуется на ладонях, ногтевых ложе, конъюнктиве глаз, слизистых ротовой полости, анальной области, прямой кишке, влагалище.
4. Присутствуете изменение цвета родинки в ярко красный цвет или наоборот, обесцвечивание с различными оттенками серого.
5. Края родимого пятна меняются на неровные, ассиметричные, размытые или наоборот, зубчатые.
6. Изменение консистенции, а именно отёк и уплотнение внешнего вида поверхности имеющейся родинки.
7. Появление боли и ощущение зуда в области невусов.
8. Увеличение в размерах невуса с появлением водянистого отделяемого.
9. Волосяной покров исчезает с родинки.
10. Появление рядом с изменившейся в цвете и размерах родинкой, в близлежащих участках кожи, множественных пигментных пятен с изъязвлением, кровоточивостью и зудом. Это свидетельствует о маланоме на поздних стадиях.
11. Появление, окрашенного в красно-коричневые оттенки, неровного пятна, напоминающего родимое, на чистых ранее участках кожи.
12. Новые появившиеся невусы могут включать точечные включения черного, белого или синеватого цвета.
13. Также в отдельных случаях появившееся образование может принимать вид выпячивающегося чёрного цвета узла.
14. Размеры опухоли около 6 мм.
15. Опухоль активно растёт и быстро метастазирует.
16. Метастазирование преимущественно множественное, единовременное, лимфогенное и по току крови. Метастазы поражают кости, мозговые оболочки, печень, лёгкие, головной мозг. В очагах отсевов, практически сразу и с большой скоростью, начинает развиваться вторичная раковая опухоль и снова распространяясь далее по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

На поздних стадиях меланомы, преобладающее значение принимают признаки общей интоксикации и проявления метастазирования:

• увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине или в паху;
• уплотнения под кожей с её избыточной пигментацией или обесцвечиванием над ними;
• потеря веса;
• тёмно-серый оттенок всей кожи (меланоз);
• приступообразный, неподдающийся купированию, кашель;
• головные боли;
• потеря сознания с развитием судорог.

Стоит отметить! Появление доброкачественных родимых пятен, родинок или невусов прекращается после полового созревания. Каждое, новое образование подобного вида, появившееся на коже в зрелом возрасте, требует к себе пристальное внимание!

Наиболее распространенные виды рака кожи

Как проявляется рак кожи? Внешние проявления, симптомы и признаки рака кожи могут незначительно отличаться, в зависимости от морфологической структуры новообразования. От вида рака кожи также зависит тактика лечения и прогноз выживаемости.



Как выглядит рак кожи разных видов?

Базально-клеточный рак кожи или базалиома

– наименее агрессивное раковое образование, способное развиваться годами, не вызывая других симптомов, кроме изменений кожных покровов. Опухоль формируется из базального слоя эпидермиса, чаще формируется на лице или волосистой части головы, очень редко обнаруживается на теле и конечностях.

Внешне простая (узловатая) базалиома представляет собой один или несколько сросшихся узелков телесного, серого или бледно-розового цвета. Поверхность покрыта шелушащейся корочкой, которую лучше не сдирать – сразу появляется кровотечение.

Узелково-язвенная и язвенная базалиома не имеют внешних отличий от простой формы, но со временем на поверхности узла образуется изъявление. Бородавчатая базалиома внешне напоминает папиллому, которая не прорастает в глубокие ткани и редко увеличивается до больших размеров.

Реже встречаются другие формы базально-клеточного рака кожи:

1. Пигментная (сходна с меланомой в поздних стадиях и приобретает чёрно-коричневый или даже чёрно-голубой цвет, за счёт пигмента крови, гемосидерина, в дне язвенного дефекта).
2. Крупноузелковая.
3. Склеродермиформная.
4. Прободающая.
5. Опухоль Шпиглера.
6. Аденоидная.
7. Гиалинизированная
8. Дермальная.
9. Кистозная.
10. Педжетоидная.
11. Мультицентрическая.
12. Ороговевающая.
13. Сетчатая.
14. Трабекулярная.
15. Узелково-язвенная.

Наиболее опасна прободающая базалиома, способная быстро проникать в глубокие подкожные слои, хрящевые и костные ткани. Другие формы базально-клеточного рака редко прорастают в глубокие слои и почти не распространяют метастазы.

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее распространен и более агрессивен, чем базалиома. Наиболее часто возникновение плоскоклеточной формы рака кожи происходит в области лица, руках и наружной части половых органов.

Делится на три подвида:

1. Ороговевающий – сформирован из ороговевающих клеток, способных накапливать в себе кератин. Очень быстро увеличивается в размерах и проникает в глубокие ткани.
2. Неороговевающий высокодифференцированный – образуется из клеток, практически не отличающихся по структуре от здоровых. Медленно прогрессирует, хорошо поддается лечению.
3. Неороговевающий низкодифференцированный – самая агрессивная форма, характеризующаяся стремительным ростом и ранним распространением метастазов.

Три формы рака кожи, в зависимости от внешнего вида:

1. Бляшечная – плотные и шершавые на ощупь бугорки, возвышающиеся над кожными покровами. Стремительно разрастается в диаметре, прорастает в глубокие ткани, способна кровоточить при повреждении.
2. Узловатая (папилломатозная) – скопление коричневых узелков различного размера, внешне напоминающая соцветие цветной капусты.
3. Язвенная – новообразование представлено в форме язвы, имеющей высокие границы углубление в центре. Отличается неприятным запахом и стремительным разрастанием.

Плоскоклеточный рак кожи способен формироваться на здоровых участках, но чаще всего локализуется на месте папиллом, рубцов, ожогов и других тканей, часто подвергающихся механическому повреждению.

Меланома

– высоко агрессивное новообразование, развивающееся из меланоцитов, поэтому чаще всего формируется в области пигментных пятен. Такая локализация затрудняет диагностику, поэтому меланому чаще обнаруживают на второй стадии заболевания.

В большинстве случаев меланома развивается из уже имеющихся невусов и родинок, реже характеризуется образованием нового родимого пятна. Внешне представляет собой пигментное пятно или родинку, имеющую ассиметричную форму и неровную пигментацию – от светло-коричневой до черной. В редких случаях, меланома имеет округлую форму, если образуется из уже имеющейся родинки.

Меланома кожи стремительно прогрессирует и быстро распространяет метастазы по всему организму. Даже при самом качественном лечении тяжело добиться полного выздоровления, поэтому прогноз меланомы крайне неблагоприятный.

Саркома

Саркома кожи включает в себя группу редких злокачественных новообразований, сформированных их атипичных клеток соединительной ткани. Чаще всего саркома локализуется в области предплечий, нижних конечностях, живота и грудной клетки.

Внешне саркома кожи представляет собой плотный узел или бляшку, выступающую над кожным покровом. Цвет от бледно-розового до красно-синюшного, иногда с коричневым оттенком. Размеры саркомы варьируются от нескольких миллиметров до десятка сантиметров. Обычно имеется большое пятно, вокруг которого развиваются небольшие дочерние бляшки.

Саркома кожи отличается высокой способностью вовлекать в злокачественный процесс лимфатические узлы, окружающие мягкие, хрящевые и костные ткани, сосудистые и нервные сплетения. Стремительно распространяет метастазы во внутренние органы, преимущественно в ткани легких.

Как распознать рак кожи, ключевые моменты диагностики

Как распознать рак кожи? Самостоятельно отличить злокачественные новообразования от доброкачественной опухоли достаточно сложно. Но, если кожное поражение имеет неровные границы, отличается по цвету от окружающих тканей, стремительно увеличивается и сопровождается болями, необходимо срочно посетить дерматолога.

Визуально определить рак кожи на начальном этапе достаточно сложно, даже опытному врачу, поэтому для постановки диагноза дерматолог использует дерматоскоп, чтобы определить степень опасности онкообразования. После проведения дерматоскопии, пациент направляется на консультацию к онкологу.

включает в себя следующие исследования:

1. Визуальный осмотр и пальпация новообразования.
2. Взятие мазка для цитологического исследования, если на поверхности опухоли присутствует изъявление.
3. Биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием.
4. Радиоизотопное исследование с фосфором.
5. Термографическое исследование.
6. Спектрофотометрия.
7. Реакция Якша.

Эти методы позволяют диагностировать рак кожи, определить вид и форму новообразования, а также степень дифференцировки клеток. Дальнейшая диагностика заключается в исследовании всего организма, чтобы определить распространенность злокачественного процесса и наличие метастазов.

Дополнительные исследования:

1. УЗИ лимфоузлов и внутренних органов.
2. Остеосцинтиграфия.
3. Рентгенография грудной клетки и костей возле опухоли.
4. Компьютерная и магниторезонансная томография.
5. Общий и биохимический анализы крови.

Анализы на онкомаркеры проводятся, чтобы выявить рак кожи на ранней стадии, еще до появления клинических признаков. Наиболее информативны анализы на онкомаркеры ТА-90 и S100.Ежегодно сдавать кровь на онкомаркеры на рак кожи рекомендуется пациентам, находящимся в группе риска развития онкозаболеваний.

Чем опасно наличие раковой опухоли?

Развитие рака кожи опасно само по себе из-за распространения метастазов, способных локализоваться в любом участке организма. Вторичные опухоли, формирующиеся во внутренних органах, вызывают их дисфункции. Чаще всего у пациентов развивается дыхательная, сердечная и печёночная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Рак кожи и его метастазы, поражающие область головы, способны прорастать в ткани головного мозга, глазные яблоки, среднее ухо, от чего возникают осложнения со стороны этих органов. При такой локализации метастазов проведение операции невозможно, поэтому остановить прогрессирование опухоли возможно только облучением или противоопухолевыми препаратами.

Лечение рака кожи

Как , зависит от локализации, гистологической структуры и размера новообразования, поэтому назначается только после полного обследования.



Операционное лечение

Основное лечение рака кожи – , после которого проводят облучение или противоопухолевую терапию, чтобы предупредить рецидив. Успех операции по удалению опухоли на коже зависит от стадии заболевания. Если отследить развитие злокачественной опухоли, можно добиться полного выздоровления. К тому же, после иссечения небольшого количества тканей, остается незначительный косметический дефект, а восстановление занимает короткий промежуток времени.

Как проводится операция по удалению опухоли на кожи, в зависимости от вида и размера новообразования:

1. На 1 стадии рака кожи, пока он не пророс в глубокие ткани, удаление проводится малоинвазивными методами – электрорезекцией или лазерным прижиганием.
2. Метод Моса – в ходе вмешательства ткани онкообразования срезают тонкими слоями, которые исследуют под микроскопом. Операция длится до тех пор, пора в слоях перестанут обнаруживаться раковые клетки.
3. Хирургическое удаление опухоли кожи требует захвата 2-4 мм. здоровых тканей. Если раковое новообразование поразило глубокие слои или имеет большой диаметр, в ходе операции захватывают более 6 мм. здоровых тканей. После операции проводится гистологическое исследование края раны, и если обнаруживаются признаки онкологии, проводится более обширное вмешательство.
4. Если наблюдаются метастазы в лимфатических узлах, или поражены глубокие подкожные слои, кроме удаления рака кожи проводится иссечение ближайших лимфоузлов.
5. Рак кожи, поразивший кости и хрящи, требует более обширное операции, при которой удаляются все пораженные участки. Такие операции опасны своими осложнениями, длительным периодом восстановления и частым развитием рецидивов.

Удаление опухоли кожи проводится под общей или местной анестезией, в зависимости от обширности хирургического вмешательства. Если удалено большое количество тканей, требуется последующая пластическая операция.Винкристин .

• Араноза.
• Фотемустин.

Наружная химиотерапия при раке кожи проводится при небольших и поверхностных новообразованиях. Метод заключается в наружном нанесении Проспидиновой мази или Фторурациловой эмульсии. Наружная химиотерапия эффективна только на начальной стадии рака кожи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке кожи заключается в воздействие ионизирующими лучами на область злокачественной опухоли. Под их воздействием в раковых клетках нарушаются все процессы, что вызывает их гибель.

В каких случаях используется при раке кожи?

1. Как единственный метод лечения на начальной стадии.
2. Уменьшение опухоли в размерах перед хирургическим вмешательством.
3. Уничтожение оставшихся атипичных клеток после операции.

Лучевая терапия при раке кожи используется, как единственный метод, если новообразование расположилось в труднодоступных местах - в уголках глаз, в области век, в непосредственной близости к хрящам. Облучение участков кожи позволяет значительно сократить размер опухоли, а в ряде случаев добиться ее полного исчезновения.

Облучение при раке кожи чаще проводится дистанционным методом. Область воздействия отмечают маркером, а окружающие участки защищают свинцовыми экранами. Для каждого пациента индивидуально подбирается доза облучения и курс терапии.

Фотодинамическая терапия

– современный метод лечения рака кожи и предраковых состояний. Это простая процедура, в ходе которой пораженные участки кожных покровов обрабатываются специальными фотосенсибилизирующими препаратами, а через несколько часов на них направляют инфракрасные лучи.

После процедуры пораженные участки начинают отторгаться, поэтому в области поражения появляется отечность, а поверхность новообразования покрывается корочкой. Через несколько недель злокачественные ткани замещаются здоровыми, без шрамов и последствий.

Криодеструкция жидким азотом

Лечить рак кожи, диаметром до 2 см., можно с помощью криодеструкции – прижигания пораженного участка жидким азотом. Криодеструкция используется при условии, что опухоли имеют четкие границы и не прорастают в глубокие слои.

Прижигание азотом не требует специальной подготовки, наркоза или госпитализации. В ходе процедуры на злокачественное образование в течение нескольких минут воздействуют аппликатором, из которого выделяется жидкий азот. Раковые клетки замораживаются, в них останавливаются все процессы, а через несколько дней происходит их отторжение и замещение на здоровые ткани.

Иммунная и таргетная терапия

Лечение рака кожи может включать в себя современные методы, которые до сих пор изучаются и усовершенствуются. Иммунотерапия направлена на активизацию защитных сил организма, чтобы он мог подавить распространение злокачественного процесса.

Для этого используются следующие препараты:

1. Интерлейкин-2.
2. Зелбораф.
3. Тафинлар.
4. Кейтруда.
5. Ервой.
6. Дабрафениб.

Я используется преимущественно в заграничных клиниках и стоимость курса лечения достаточно высока – цена за 50 гр. препарата около 5000$.
направлена, направлена на уничтожение раковых клеток, без риска повреждения здоровых тканей. В ходе таргетной терапии редко развиваются побочные эффекты, поэтому она может не менее эффективно заменить химиотерапию.

Препараты для таргетной терапии:

1. Мекинист.
2. Эриведж.
3. Висмодегиб.
4. Зелбораф.

Таргетная терапия используется с осторожностью, перед ее началом необходимо тщательно подобрать препараты, предварительно исследовав структуру опухолевых клеток и мутации генов.

Сколько живут с раком кожи?

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака кожи. На начальном этапе развития можно добиться полного выздоровления, при условии полного удаления всех опухолевых клеток. Статистика показывает, что 1-2 стадия рака кожи имеет самый благоприятный прогноз – 5-летняя выживаемость регистрируется более чем у 95% больных.

Прогноз при раке кожи 3 стадии благоприятен лишь для 60-75% пациентов. Если обнаружены метастазы во внутренних органах, в течение 5 лет выживает не более 20% больных. При этом стоит учитывать вид новообразования – при меланоме прогноз значительно ухудшается.

Профилактика

Предотвратить рак кожи сложно, так как на его развитие влияют самые разнообразные факторы. Поэтому существует несколько правил, соблюдая которые можно предотвратить перерождение клеток и развитие рака кожи.

В чем заключается профилактика?

1. Пролечивать доброкачественные опухоли и предраковые состояния.
2. Избегать длительного нахождения под солнечными лучами, использовать солнцезащитные средства.
3. Не травмировать родимые пятна.
4. Пролечивать ожоги и травмы кожных покровов.
5. Соблюдать правила безопасности и меры предосторожности при контакте с рентген лучами и химическими веществами.

Профилактика рака кожи особенно важна для людей со светлыми кожными покровами, множественными родинками и лиц, вынужденных трудиться под открытыми солнечными лучами.

Информативное видео

Рак кожи – это довольно часто встречающееся заболевание человека. Среди других злокачественных новообразований на его долю приходится около 10 %. За последние десятилетия отмечается увеличение количества случаев рака почти наполовину, что связано с ростом онкологической патологии в целом.

Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем в пожилом возрасте (60-70 лет) риск заболеть значительно выше. У детей частота выявление злокачественных опухолей кожи не превышает одного процента, а среди наиболее частых форм – меланома, возникающая из врожденных невусов («родинок»), содержащих значительное количество пигмента меланина.



1 – норма, 2 – дизплазия невуса (родинки), 3 – старческий кератоз, 4 – плоскоклеточный рак, 5 – базально-клеточный рак, 6 – меланома

Отмечено, что лица со светлой кожей болеют чаще, нежели темнокожие, а у представителей негроидной расы такой рак регистрируется почти в 10 раз реже. Кроме того, жители южных широт более подвержены риску заболевания. Так, к примеру, в солнечном Краснодарском крае число больных в несколько раз больше, чем в северных областях. Это объясняется более интенсивным и продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения на кожу местного населения. В случае, когда жители Севера переезжают в более теплый и солнечный климат, риск заболевания раком кожи у них становится в несколько раз выше, поэтому им необходимо помнить о такой вероятности принимать профилактические меры.

Рак кожи считается опухолью с довольно благоприятным прогнозом. В большинстве случаев, при внимательном отношении пациентов к своему организму, заболевание выявляется еще до момента начала метастазирования. При своевременном обнаружении и лечении более 95% больных выздоравливают, а уровень смертности при этом самый низкий по сравнению со всеми другими злокачественными опухолями. Рак – не приговор, и новообразования кожного покрова тому подтверждение.

Почему возникает рак?

Вопросы причины возникновения злокачественных опухолей волнуют ученых по сей день, а знание точных механизмов патогенеза заболевания позволяет разработать эффективные способы профилактики.

Кожный покров – самый большой по площади орган человеческого тела, выполняющий весьма многообразные и важные задачи. Кожа – это не только своеобразный барьер между внешней средой и организмом, она выполняет также обменные функции, участвует в терморегуляции, выведении некоторых веществ и т. д. Большая часть кожи практически постоянно так или иначе контактирует с внешней средой и испытывает на себе влияние различных физических и химических воздействий, обладающих канцерогенным потенциалом.



Факторами, предрасполагающими к развитию рака кожи, считаются:

• Длительное воздействие солнечного или ионизирующего излучения;
• Влияние химических канцерогенов в быту, а также в условиях вредного производства;
• Курение;
• Наследственная предрасположенность;
• Иммунодефициты, в том числе у носителей ВИЧ-инфекции, у больных, принимающих цитостатики по поводу злокачественных новообразований другой локализации и др.

У лиц, долгое время пребывающих под воздействием солнечных лучей и работающих в условиях открытого воздуха, кожный покров испытывает избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, что может стать причиной возникновения рака в последующем. Работники, занятые в сельском хозяйстве, строительстве, рыбаки и др. имеют более высокий риск заболеть раком кожи.

Злоупотребление солярием также повышает шанс вместо красивого бронзового загара получить злокачественную опухоль, поэтому лучше не увлекаться этой процедурой, а если нет уверенности в качестве и сроках использования оборудования, то правильным будет отказаться вовсе. Здоровье важнее, пусть даже кожа при этом будет незагорелой.

Увлечение широких масс, особенно молодых девушек, загаром на берегу моря или реки, также может привести к нежелательным последствиям, среди которых есть место и раку. Особенно это касается тех, кто находится под прямыми солнечными лучами в полдень и послеобеденное время, когда интенсивность излучения максимальна. Не стоит забывать, что иногда столь темный, что сродни обугливанию, цвет загорелой кожи не только не несет в себе красоты, но и может причинить значительные неприятности.



Химические канцерогены окружают современного человека практически везде. Дома это разнообразные чистящие и моющие средства, профессиональные факторы – это контакт с сажей, соединениями мышьяка, дегтем и т. д. Во всех случаях средства индивидуальной защиты не должны пренебрегаться теми, кто не хочет заболеть раком кожи.

Курение оказывает весьма мощный канцерогенный эффект, а в числе злокачественных опухолей, которые оно вызывает, есть и рак кожи.

Наследственные факторы продолжают изучаться, однако, уже сейчас известно, что в семьях, где были больные ранее, риск заболеть среди других родственников выше.

Поскольку неоплазии могут быть результатом снижения противоопухолевого иммунитета, то различные иммунодефициты вполне можно отнести к причинам рака. В группе риска могут оказаться ВИЧ-инфицированные, а также пациенты, проходящие курсы лучевой и химиотерапии в связи с другими онкологическими заболеваниями.

Помимо внешних воздействий, немаловажную роль играет и состояние кожных покровов. При наличии рубцов (постлучевых, вследствие перенесенных термических, химических ожогов, травм), трофических язв (чаще на ноге) ухудшаются процессы регенерации тканей, что может вызвать нарушение дифференцировки эпителиальных клеток с развитием рака.



предраковые кожные образования

Помимо иницирующих факторов, выделены также предраковые состояния кожи. Так называемый облигатный предрак практически во всех случаях заканчивается малигнизацией (озлокачествлением), в то время как факультативный дает шансы на благоприятный исход.

К облигатному предраку относятся:

1. Эритроплазия Кейра;
2. Болезнь Педжета;
3. Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра диагностируется довольно редко, чаще поражает мужчин, проявляясь в виде красной бляшки, располагающейся на головке полового члена. В дальнейшем характерно формирование плоскоклеточного рака.

Болезнь Боуэна выявляется на коже туловища, преимущественно у пожилых мужчин, в виде бледно-розового цвета бляшек, достигающих 10 см в диаметре. Во всех случаях это состояние переходит в плоскоклеточный рак кожи.

В отличие от предыдущих двух состояний, болезнь Педжета – удел женской половины человечества. По сути дела, заболевание уже является злокачественной опухолью, локализующейся в эпителии соска и околососкового поля молочной железы, хотя возможно поражение также наружных половых органов, подмышечной области. Раковые клетки обнаруживаются сначала в покровном эпителии, затем проникают в млечные протоки. Болезнь проявляется подобными экземе изменениями – гиперемией, эрозированием, зудом.



Считается наследственным заболеванием и проявляется повышенной восприимчивостью кожи к ультрафиолетовому излучению. Самое непродолжительное нахождение на солнце у таких больных способствует появлению отека, красноты. Впоследствии гиперемия сменяется шелушением и атрофическими изменениями, возникают рубцы, а кожа приобретает пестрый вид. Заболевание проявляется еще в детстве, а больные живут около 15-20 лет. Течение пигментной ксеродермы во всех случаях заканчивается малигнизацией с появлением той или иной злокачественной опухоли кожи.

К факультативному предраку относят состояния, которые способны к злокачественной трансформации при наличии неблагоприятных условий и провоцирующих факторов. Это так называемые кожный рог и старческий кератоз, проявляющиеся как новообразования с избыточным ороговением, кератоакантома (доброкачественная опухоль волосяных фолликулов), различного рода рубцы и трофические язвы, дерматиты, а также кожные поражения при других заболеваниях (туберкулез, системная красная волчанка).

Виды и признаки злокачественных опухолей кожи



области, поражаемые отдельными видами опухолей

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

• Базально-клеточный (базалиома);
• Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

В редких случаях возможен рост железистых опухолей (аденокарцином), источником которых становятся придатки кожи – потовые и сальные железы.



Врачами-онкологами используется классификация новообразований по системе TNM, на основе которой можно выделить стадии заболевания:

1. Если опухоль имеет размеры не более 2 см и при этом отсутствуют метастазы, то говорят о первой стадии.
2. В случае, когда опухоль достигает 5 и более сантиметров, разрушает поверхностные слои, располагается под кожей, но все еще не метастазирует, можно говорить о второй стадии заболевания.
3. На третьей возможно вовлечение глубоко расположенных структур за пределами кожи без метастазирования либо сама опухоль небольшого размера, однако обнаруживаются пораженные раковыми клетками регионарные лимфоузлы.
4. Четвертая стадия рака устанавливается при обнаружении отдаленных метастазов вне зависимости от объема первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов.

Начальная стадия рака кожи часто не проявляется какими-либо выраженными или специфическими признаками, поэтому больные к врачу не спешат, а появление изменений кожи списывают на различные воспалительные процессы, инфекционные поражения и др. Между тем, наличие даже пятна или небольшого узелка должно быть поводом для посещения дерматолога и исключения злокачественной опухоли.

Признаки, сочетания которых могут стать причиной беспокойства:



здоровые родинки (вверху) и опухолевые/предопухолевые процессы (внизу) (в первую очередь меланома)

Первыми симптомами рака кожи могут быть локальное изменение цвета кожного покрова, уплотнение ткани, наличие узелков, бляшек, склонных к изъязвлению, нередко кровоточащих. Такие изменения быстро прогрессируют и не поддаются лечению, особенно в домашних условиях. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи, возможно поражение метастазами регионарных лимфоузлов, глубжележащих тканей вплоть до хрящей, мышц, связочного аппарата.

Базально-клеточная карцинома

Самой частой разновидностью рака кожи считается базалиома, составляющая около двух третей всех обнаруживаемых новообразований данной локализации. Эта опухоль, как правило, выявляется у пожилых лиц, располагается чаще на лице, не метастазирует, однако способна прорастать ткани, вызывая их разрушение. Течение базалиомы довольно благоприятное, а медленный рост наряду с отсутствием метастазов позволяют добиться хороших результатов лечения.

Базально-клеточный рак кожи построен из клеток, напоминающих базальный слой эпидермиса, с чем и связано его название. Внешне опухоль напоминает узел (это самый частый вид роста) плотной консистенции, с гладкой поверхностью, розового цвета. Метастазирование не характерно, на основании чего долго велись споры о степени злокачественности опухоли, однако ее гистологическое строение и характер клеточных элементов все же говорят в пользу рака.



Помимо узловой, выделяют также поверхностную разновидность базально-клеточного рака, язвенную, пигментную и другие.

В большинстве случаев первыми признаками базалиомы являются наличие выпуклого новообразования розового цвета с перламутровым оттенком или узелка с изъязвлением. Размеры опухоли увеличиваются медленно, поэтому больные к врачу не спешат, однако, повреждение глубжележащих тканей, изъязвление или кровоточивость вынуждают все же обратиться за помощью.

Базалиома – самая частая разновидность рака кожи лица. Эта опухоль может располагаться в области глаз и висков, прорастая близлежащие ткани, что способно привести к летальному исходу в довольно короткий срок.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак диагностируется примерно у четверти всех больных. Если базалиома – больше удел пожилых людей и отображает возрастные дегенеративные изменения, снижение иммунитета, нарушение регенераторных возможностей кожи, то плоскоклеточный рак, как правило, является следствием длительно существующих дерматозов, воспалительных процессов, рубцов и т. д. Благодаря непосредственному участию внешних факторов в процессе формирования опухоли, чаще такие новообразования обнаруживают на открытых участках тела – на руках, лице.

У пациентов рак кожи выглядит по-разному, в связи с чем были выделены основные его разновидности: инфильтративно-язвенная и папиллярная. Такое деление основано не только на внешнем виде опухоли, но и учитывает характер повреждения ткани в целом.



Инфильтративно-язвенная форма проявляется появлением глубокой язвы, прорастающие вглубь тканей, дно которой покрыто корками и кровянистым отделяемым. С течением времени размеры очага поражения увеличиваются и в ширину, и в глубину.

Папиллярная форма рака кожи внешне похожа на цветную капусту, образование имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность. На ранних этапах такой вариант роста может быть принят за папиллому (доброкачественную опухоль), однако наличие предшествующего поражения кожи, довольно интенсивный рост со склонностью к изъязвлению и кровоточивости указывают на злокачественность процесса.

Плоскоклеточный рак, в отличие от базалиомы, может сопровождаться наличием метастазов. Как правило, раковые клетки достигают регионарных лимфоузлов и оседают в них. Распространение клеток опухоли по кровеносным сосудам может привести к возникновению вторичных опухолевых узлов в печени, легких, однако этот путь метастазирования наблюдается крайне редко.

Видео: врач о выявлении рака кожи

Несколько слов о меланоме

Поскольку кожа постоянно испытывает на себе воздействие ультрафиолета, то необходим защитный барьер, препятствующий повреждающему действию излучения. Такую функцию выполняет пигмент меланин. У лиц с темным цветом кожи, представителей негроидной расы его значительно больше в связи с условиями жизни в странах с жарким климатом и интенсивным солнечным воздействием. Меланин образуется в меланоцитах, которые в норме встречаются в слое кожи, расположенном под эпителием (дерма), а также в радужке и сетчатке глаза и даже надпочечниках и сосудистой оболочке мозга, с чем связана возможность роста опухоли не только в коже, но и за ее пределами.



Одним из факторов риска меланомы, помимо чрезмерного ультрафиолетового воздействия, является наличие большого количества невусов, часто именуемых просто родинками. Эти образования представляют собой очаговые скопления меланинсодержащих клеток в коже, сетчатке глаза. При травмировании их, избыточной инсоляции возможна злокачественная трансформация клеток и возникновение опухоли.

При неблагоприятных условиях клетки меланоцитарного ряда могут стать источником одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей человека – меланомы. Опухоль представляет собой образование темного или даже черного цвета, быстро увеличивающееся в размерах, довольно рано и бурно метастазирующее. Возможны и беспигментные варианты роста, которые особенно трудны в диагностике.

Заподозрить меланому позволяет изменение внешнего вида невусов, их окраски, размеров, а также появление изъязвлений и кровоточивости. Особое внимание следует уделять родинкам, находящимся в местах постоянного механического воздействия (например, там, где плотно прилегает одежда), а при их повреждении стоит проконсультироваться у врача.

На пути к диагнозу

Способы диагностики рака кожи не отличаются большим разнообразием. Это связано с поверхностным расположением новообразования, которое делает его легко доступным обычному осмотру.



При подозрении на злокачественную опухоль кожи врач произведет тщательный осмотр , выяснит характер жалоб и давность их появления. Необходимо уделить внимание не только очагу поражения, но и другим участкам кожи, а также регионарным лимфоузлам, которые могут быть увеличены при наличии метастазов. При необходимости для более детального исследования образования может быть использована лупа.

Для установления вида опухоли, степени ее злокачественности и характера изменений окружающих тканей производят цитологическое и гистологическое исследование. Для этого доктор берет либо мазок-отпечаток с помощью предметного стекла, либо соскоб деревянным шпателем, а для получения биопсийного материала необходим забор фрагмента опухоли путем пункции. Важно получить часть новообразования без некротических масс, поверхностных корок, рогового вещества, поскольку некачественный забор ткани может привести к диагностическим ошибкам.

Как бороться с раком?

Среди методов лечения рака кожи традиционно используются хирургическое удаление, лучевая и химиотерапия. Выбор конкретного способа борьбы с заболеванием определяется формой новообразования, локализацией, стадией, характером поражения окружающих тканей.

Важно помнить, что любую опухоль и рак кожи, в частности, намного проще лечить на ранних стадиях, поэтому своевременное посещение дерматолога может стать залогом успешной и эффективной терапии в последующем.



криодеструкция опухоли

Основным и, пожалуй, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция по удалению опухоли. При небольших и неглубоких опухолях без метастазирования предпочтение отдается щадящим методикам, а также возможно применение низких температур (криодеструкция с помощью жидкого азота), лазера и электрического тока (электрокоагуляция). Однако недопустимо использование перечисленных процедур при значительном объеме поражения и наличии метастазов опухоли.

Особую сложность могут испытывать хирурги при лечении рака кожи лица, поскольку удаление такого новообразования неизбежно влечет косметический дефект в последующем. По возможности применяют наиболее малотравматичные методы, однако они не должны идти в разрез с радикальностью операции.

В случае такого расположения опухоли, которое делает ее плохо доступной удалению (виски, область глаз), прибегают к местному лучевому лечению, эффективность которого может быть не ниже оперативного вмешательства.

Химиотерапия самостоятельного значения при раке кожи не имеет и используется в комплексе с другими методами.

При наличии метастатического поражения лимфоузлов и запущенных стадиях болезни необходимо удалять все пораженные ткани и лимфоузлы с последующим лучевым и химиотерапевтическим воздействием.

Лечение народными средствами в случае рака кожи недопустимо, поскольку оно не приведет даже к незначительному улучшению, а вместо своевременной помощи специалиста больной потеряет время. Кроме того, при применении местно различных растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях, возможно присоединение воспалительной реакции, инфицирования, некроза, кровоточивости опухоли.

Вопросы профилактики рака кожи чрезвычайно важны, однако зачастую игнорируются населением и даже медицинскими работниками. Для того, чтобы предотвратить появление рака, необходимо соблюдать простейшие правила:



• Избегать избыточного ультрафиолетового облучения, в том числе в соляриях;
• По возможности ограничить контакт кожи с бытовыми и производственными канцерогенами;
• Вести здоровый образ жизни, в котором нет места курению;
• Регулярно посещать дерматолога или онколога при наличии больных среди близких родственников.

Если сложно отказаться от солнечного загара, то в помощь будут различные солнцезащитные кремы, в состав которых входят вещества-фильтры против ультрафиолетовых лучей. Особое внимание следует уделять детям, находящимся на открытом солнце, поскольку их кожа более чувствительна к излучению. Беременные женщины в силу гормональных изменений также могут быть в большей степени подвержены отрицательному влиянию ультрафиолета, поэтому, загорая, должны быть очень аккуратны.

Прогноз при раке кожи у большинства пациентов благоприятный, а выживаемость составляет около 95%. Возможны рецидивы опухоли, однако и такие случаи поддаются достаточно эффективному лечению.

Видео: меланома, рак кожи в программе “Жить Здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Советуем почитать

• Описание калорийности разных сортов сыра
• Экс-губернатор никита белых получил восемь лет колонии
• Как правильно сварить вкусный кофе в турке дома, рецепты приготовления
• Экологические проблемы чрезвычайных зон