Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль. Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры. О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней — обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента () либо в виде диагностической проверки.

• если не дает результата,
• при подготовке к операции,
• когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

• Внутрисосудистая диагностика , которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию . Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

• уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
• осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
• необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
• инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
• комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
• наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
• ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
• случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
• другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
• выявлено, что у пациента присутствует в опасной степени;
• если и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

• если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
• состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
• пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

• отрыв тромба при продвижении катетера,
• фибрилляция желудочков,
• повреждение стенки сердца.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

• анализ крови для определения группы,
• консультации специалистов по усмотрению лечащего врача,
• пробы на вирусы.

Пациенту следует рассказать специалисту о заболеваниях, которыми он страдает. Также необходимо дать информацию о том есть ли аллергия на препараты.

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

• За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
• Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
• Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
• Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Особенностью этого способа является чувствительность к частоте сокращений сердца. При проведении процедуры от пациента требуется сотрудничество с врачом, выполнение его команд.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца — примерно 19000 рублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Коронарография - это контрастное исследование сосудов сердца. Пациент находится в полном сознании, а хирург работает под контролем аппарата - ангиографа. Через прокол в лучевой артерии к коронарным сосудам сердца подводится катетер и вводится контрастное вещество. Контрастное вещество окрашивает кровь, которой наполняются сердечные сосуды, и на рентгенограмме появляется отчётливый рисунок. Это позволяет врачу увидеть изменения в сосудах, патологические сужения - стенозы, определить процент, на который сужена артерия. Коронарография позволяет врачу реально представлять, в каком состоянии находятся сердечные коронарные сосуды пациента, каков прогноз его жизни.

1 Техника проведения процедуры

Пункция при коронарографии сосудов сердца

Процедура проводится под местным обезболиванием. Время процедуры в среднем около получаса, в течение которого пациент находится в сознании. Для проведения исследования обычно используют один из 3‐х артериальных доступов: лучевая, плечевая или бедренная артерия. Вначале производят асептическую обработку доступа и проводят местное обезболивание в области прокола. Артерию пунктируют специальной иглой, через которую в сосуд проводят металлический проводник, а затем и катетер, по которому вводится рентгенконтрастный препарат.

Введение контраста необходимо для того, чтобы коронарные сосуды хорошо просматривались на рентгеновских снимках или компьютерном томографе. Внутренний просвет артерии прокрашивается этим препаратом, поступающим с током крови, благодаря чему врач видит место и степень сужения сосуда. Уже на этом этапе кардиохирург определяет, есть ли показания к проведению операции коронарного стентирования.

К примеру если в результате проведения коронарографии сосудов сердца выявлен критический стеноз, тут же может быть имплантирован стент и проходимость коронарных артерий может быть восстановлена. Результаты коронарографии отображаются в виде серии снимков или видеозаписи на мониторе, которые сохраняются затем на любом цифровом носителе. Коронарографию сосудов сердца могут выполнять как на рентген-аппарате, так и на более современном, прогрессивном компьютерном томографе.

2 Диагностика, а не операция!

Коронарография сосудов сердца

Многие пациенты бояться проходить коронарографию сосудов сердца. Для многих из них эта процедура ассоциируется с операцией на сердце. Следует чётко уяснить: коронарография - это диагностика коронарных сосудов сердца, а не операция! Её не стоит бояться. В руках опытного врача эта диагностическая процедура становится достаточно безопасной, доступной. Коронарография сосудов сердца даёт максимум информации о реальном состоянии сосудов пациента в данный момент времени. Этот метод исследования по праву называют «золотым» стандартом диагностики сердечных сосудов, и если врач рекомендовал Вам коронарографию, нужно делать её без опасений и идти в ногу с медициной 21-го века.

3 Когда врач может назначить коронарографию?

Стентирование коронарных артерий

1. Подтвердить наличие заболевания сердца: стенокардию, инфаркт, другие формы ИБС;
2. Определить функцию сосудов и их проходимость, чтобы выбрать наиболее верную тактику предполагаемого хирургического лечения на сосудах сердца, а также перед выполнением любых операций на сердце. Кроме того, при коронарографии могут по необходимости проводиться малоинвазивные вмешательства, к примеру, стентирование. Любые предполагаемые вмешательства должны производиться только с согласия пациента;
3. Коронарографию проводят при остром инфаркте, при котором неэффективен тромболизис, если от начала инфаркта прошло менее 12 часов, при выраженных гемодинамических нарушениях нестабильной стенокардии;
4. Повторное возобновление стенокардии, её рецидив, после операции АКШ, стентирования.

4 Осложнения

Первая катетеризация сердца

Доктор, а это не опасно? - это самый частый вопрос среди пациентов, которым рекомендовано проводить коронарографию. Опасения, которые испытывает пациент перед коронарографией сосудов сердца, понятны и объяснимы. Во-первых, всё же это инвазивное проникновение в сосуды, а во-вторых хоть и небольшой, но процент возможных осложнений есть. О них врач обязан предупредить каждого пациента. Когда методика коронарографии только апробировалась г.), она была действительно опасной.

Это было связано и с несовершенным оборудованием, которое существовало тогда, и с недостатком навыков хирургов, также используемые контрастные препараты в то время были небезопасны для здоровья. На сегодняшний день возможные осложнения от процедуры составляют менее одного процента из ста. Коронарография сосудов сердца сегодня во многих клиниках проводится даже амбулаторно, без госпитализации. Это свидетельствует о том, насколько данный метод исследования доступен и изучен. Кроме того, пациентам, боящимся боли, врач обязательно сообщит о том, что данная диагностическая процедура проводится безболезненно.

Аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат

К возможным негативным последствиям и осложнениям коронарографии относят:

• аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат,
• кровотечение в месте прокола,
• нарушения ритма сердца,
• тромбоз, эмболия,
• инфекция в области пункции,
• инфаркт сердечной мышцы.

Осложнения чаще возникают у следующих категорий лиц:

• пациенты старше 68 лет,
• пациенты, имеющие стенокардию 4-го функционального класса,
• при наличии у обследуемого тяжёлых заболеваний других органов и систем, хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

5 Противопоказания

Каковы же противопоказания к коронарографии сосудов сердца? Абсолютных противопоказаний (когда категорически запрещается применения исследования) к данному методу нет. К относительным противопоказаниям относят:

• острая почечная или хроническая выраженная (креатинин крови не более 150 ммоль на литр) почечная недостаточность,
• желудочное кровотечение, обострение ЯБЖ,
• аллергическая реакция на контраст,
• психические заболевания пациента в острой фазе,
• острые инфекционные заболевания, лихорадка,
• выраженная анемия, коагулопатия,
• отказ пациента от возможного дальнейшего хирургического лечения после исследования,
• неконтролируемая желудочковая аритмия.

6 Как готовится к процедуре?

Накануне процедуры не принимать пищу и не пить

Врач рекомендовал Вам современный метод проверки сердечных сосудов - коронарографию? Тогда Вы со всей ответственностью должны отнестись к подготовке к данному исследованию. Но что же включает в себя подготовка к коронарографии?

1. Обязательно пройти в определённые сроки все виды обследований, которые рекомендовал врач: общеклинические анализы, ЭКГ, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ и гепатиты, УЗИ сердца, рентгенографию;
2. За 10 дней до предполагаемого исследования необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, если пациент регулярно их принимает: аспирин, варфарин;
3. Если у пациента имеются хронические болезни, то необходимо максимально их стабилизировать и перевести в состояние ремиссии. Обязательно вылечить простудные или инфекционные болезни;
4. Накануне процедуры не принимать пищу и не пить.

7 Разновидности исследования

Методы проведения коронарографии

1. Общую коронарографию,
2. Селективную коронарографию,
3. МСКТ-коронарографию.

Поговорим, чем отличается друг от друга по сути один и тот же метод проверки сердечных сосудов.

Общая коронарография - это классический метод диагностики всех сердечных сосудов. А селективная - лишь одного или нескольких сосудов. Селективная коронарография - это некая модификация общей, она прицельно изучает конкретный участок сосудистого русла.

МСКТ-коронарография проводится лишь в диагностических центрах, оснащённых необходимым оборудованием - специальным мультиспиральным компьютерным томографом.

Данный метод обследования имеет множество преимуществ:

• введение только внутривенного катетера для введения контраста. Целостность артерий сохраняется, что обеспечивает минимальное вмешательство в структуру и целостность сосудов;
• проведение МСКТ-коронарографии не требует госпитализации пациента, возможно проведение исследования амбулаторно;
• сердце и сосуды видны в трехмерном изображении, что позволяет легко изучить всевозможные нарушения с любой позиции.

Этот метод исследования является альтернативой стандартной коронарографии, но имеет определённые ограничения и противопоказания. А именно:

• выраженный артериальный кальциноз (кальций «засвечивает» участок артерии на приборе, в связи с чем затрудняется диагностика сердечных сосудов);
• непереносимость и аллергия на контраст, который включает в себя йод;
• высокая частота сердечных сокращений, аритмии.

При наличии противопоказаний целесообразно рассмотреть вместе с врачом проведение инвазивной коронарографии сосудов сердца.

Данный метод широко внедрён в крупных медицинских центрах и, хочется верить, будет становиться всё более доступным даже для небольших поликлиник и районных больниц.

Радиочастотная абляция сердца: показания, осложнения

Пункция перикарда: показания, техника, осложнения

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Последствия и осложнения после коронарографии сердца.

Не смотря на то, что коронарография сердца является одним из самых незаменимых методов в современной диагностике и многие специалисты считают эту процедуру наиболее безопасной для пациента, на практике проявляются различные последствия коронарографии. Вероятность летальности после проведения операции 1 -1,5 из 1000 человек. Процент возможных осложнений равен 0,05%-0,2%. В группу риска осложнений после коронарографии попадают, преимущественно пожилые люди от шестидесяти лет и младшая возрастная группа - дети до 16 лет.

Не смотря на то, что вероятность очень мала, осложнения после операции оказываются крайне серьезными. К осложнениям коронарографии относятся повреждения кожного покрова, возможные аллергические реакции (в том числе и на контрастное вещество), и другие, более частые в статистике заболеваний осложнения, такие как:

1. Инфаркт миокарда. Летальный исход 0,5 на 1000 человек. Наиболее подвержены ему пожилые люди, пациенты с излишним весом, курящие и алкоголики, люди с повышенным холестерином, а также больные, страдающие сахарным диабетом. Инфаркт миокарда влечет за собой сердечную недостаточность и аритмию.
2. Инвалидизирующие осложнения. Летальный исход 0,4 на 1000 пациентов. К данным последствиям коронарографии сердца относятся: нарушения ритма сердцебиения, проводимости, болезни сосудов и капилляров; нарушения работы нервных клеток и поражение периферической нервной системы человека.
3. Сосудистые осложнения. Летальный исход 0,6 на 1000 больных. К данному недугу относится появления рубцов на сосудах, их сужения. Сосудистые осложнения чаще всего затрагивают старшую группу населения. Так как в процессе старения организма человека сосуды более подвержены различным заболеваниям.
4. Транзиторная ишемическая атака. При ишемической атаке долее суток, она классифицируется как инсульт. Наиболее чаще наблюдается у больных с инфарктом миокарда и нарушениями работы клапанного аппарата сердца.
5. Нарушения ритма сердца (аритмия). Чаще всего данное заболевание затрагивает детей, вследствие перевозбуждения или испуга. Такое осложнение может наблюдаться у человека без патологий, поэтому врачи не могут узнать об аритмии заранее.
6. Нарушение кожных покровов после коронографии встречается не редко. Больные жалуются на то, что у них болит рука или нога, образовалась гематома. При коронарографии контрастное вещество чаще всего вводят через паховую вену или плечевую артерию, поэтому боль локализована пункцией. Гематома образовывается на суставах. Наиболее серьёзным является симптом, при котором рука как будто «отнимается». В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу для направления на УЗИ и последующие процедуры. Нередко последствием коронарографии оказывается кровотечение в месте прокола, даже после снятия повязки и груза.
7. Аллергическая реакция. Чаще всего на рентгенконтрастное вещество - йод. Возможен насморк и першение в горле, слезотечение, а также крапивница или сыпь.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения вышеперечисленных осложнений, требуется грамотный осмотр и сбор анамнеза пациента. К сожалению, ни специалисты, ни высокотехнологичная техника не способны полностью предупредить последствия коронарографии сердца. Однако, перечисленные осложнения проявляются крайне редко и поэтому коронарография сердца остается одной из передовых методик диагностирования.

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
• беременность;
• мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
• гипокалиемия;
• частая экстрасистолия;
• почечная и сердечная недостаточность;
• лихорадка;
• гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
• отравление особыми сердечными гликозидами;
• преклонный возраст пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и перенесенный инсульт;
• истощение или значительный избыточный вес;
• тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
• недуги сердца;
• кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

В случае экстренного вмешательства необходимо попытаться сообщить врачу об аллергических реакциях и возможных сопутствующих заболеваниях

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

Инфекция

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Инфекция также может возникнуть в результате использования врачами нестерильных инструментов, стоит заранее ознакомиться со специалистами и убедиться в их компетентности и совестливости

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

Инсульт

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

В момент общения с врачом, ответственным за проведение процедуры, стоит убедиться в его компетентности: он должен проводить не менее 100 подобных исследований в год

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Осложнения после коронарографии

Коронарография (коронарная ангиография), стентирование коронарных артерий

Коронарография или коронарная ангиография, это исследование, которое позволяет визуально осмотреть кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью для обнаружения заболевания коронарной артерии. Как подготовиться к коронароангиографии и является ли она процедурой, способной вызвать осложнения?

Коронарография это инвазивное исследование, так что каждый пациент должен дать согласие на ее проведение. Есть целый ряд показаний для выполнения этого исследования, наиболее важным из них является наличие симптомов ишемической болезни сердца. С помощью коронарной ангиографии, мы можем легко распознать ишемической болезни сердца.

Показания к коронарографии

• пациенты имеющие высокий риск осложнений ИБС
• стенокардия не поддающаяся медикаментозному лечению
• нестабильная стенокардия после перенесенного инфаркта миокарда, с нарушением функции левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
• постинфарктная стенокардия
• невозможность оценить риск осложнений с помощью других не инвазивных методов исследования
• предстоящая операция на открытом сердце (например, коррекция врожденных пороков сердца, протезирование сердечных клапанов, и т. д.) у больного старше 35 лет

Техника проведения коронарографии

Коронарография заключается во введении катетера через радиальные артерии (прокола в запястье) или через бедренную артерию (путем паховой пункции), чтобы достигнуть коронарных артерий, который расположены в аорте. Через катетер (специальная трубка) вводят контраст в коронарные артерии, наблюдая за их заполнением. Наличие дефектов заполнения может доказать существование стеноза.

Важно определить степень и местоположение стеноза. Считается существенным сужение артерии выше 50-70%. Такое сужение уменьшает приток крови через это место и тем самым приводит к гипоксии миокарда и появлению симптомов ибс или сердечной ишемии.

Коронарография является безвредным исследованием, неприятный для пациента прокол кожи в паховой области проводится под местной анестезией.

Осложнения коронарографии

Поскольку коронароангиография является инвазивным обследованием, могут возникать осложнения. Чаще всего они – гематомы в месте прокола, длительное кровотечение из места введения катетера. Среди наиболее серьезных осложнений – сердечный приступ, возникновение сердечной аритмии, внезапная остановка сердца. Серьезные осложнения очень редки, так как к выполнению коронарографии допускается только кардиолог-специалист, предварительно выполнивший множество таких процедур и имеющий большой опыт.

Как подготовиться к коронарографии?

Пациенты должны оставаться на пустой желудок, в течение 8 часов до проведения обследования, и пить воду разрешается до 2 ч перед процедурой. Больные не должны принимать препараты, содержащие аспирин или аналоги ацетилсалициловой кислоты (Polocard, Acard, Apirin Protect). Однако, если пациенту необходим постоянный прием антикоагулянтов (например, из-за искусственных клапанов сердца, фибрилляции предсердий), то этот препарат (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) следует заменить гепарином путем подкожной инъекции около 5 дней до проведения обследования (отношение INR не должно превышать 1,3).

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сахароснижающий препарат – метформин (Metformax, Glucopgane, Сиофор и др.) должны прекратить принимать его за день до коронарографии.

Обратите внимание, что во время процедуры на коронарной артерии вводят контрастное вещество, содержащее йод. Таким образом, люди, которые имеют аллергию на контрастные вещества обязаны сообщить об этом врачу. Точно так же, прежде чем проводить коронарную ангиографию пациентам имеющим хронические заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) нужно проверить уровень ТТГ и Т4. После коронарографии, нужно пить большое количество воды, чтобы вывести контраст из организма.

Пациенты, которые прошли процедуру с помощью пункции бедренной артерии в паху (выполняется редко, только в случае возникновения трудностей прокалывания артерию на запястье), должны оставаться в больнице под наблюдением в течение 24 часов.

Введение стента (эндопротезирование) стентирование коронарных артерий

Если во время коронарографии обнаружен стеноз в коронарных артериях, проводится балонная дилятация (расширение сосуда) и вставляется особая металлическая пружина, которая препятствует спадению (сужению) сосуда. На профессиональном языке он называется стент, а процедура внедрения стентов – эндопротезирование или стентирование. В результате сердце получает необходимое количество кислорода и симптомы ишемии сердца уменьшаются или исчезают совсем.

После имплантации стента необходимо принимать специальный препарат для разжижения крови (вернее, препарат препятствующий агрегации тромбоцитов для профилактики тромба в больной артерии), в зависимости от того, какой стент имплантируется. Препарат (клопидогрель/плавикс) назначают на один месяц или даже год. Если пациент не принял этот препарат это может привести к обструкции коронарной артерии в месте вмешательства и даже инфаркту миокарда.

Коронарография - несколько видов диагностики состояния коронарных сосудов

Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль. Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры. О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней - обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

• если медикаментозное лечение не дает результата,
• при подготовке к операции,
• когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

• Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

• уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
• осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
• необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
• приступы боли в загрудинной области,
• инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
• комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
• наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
• ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
• случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
• другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
• выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
• если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

• если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
• состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
• пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

• За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
• Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
• Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
• Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца - примернорублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

6 Комментариев

Здравствуйте! Несколько дней назад мужу делали коронарографию. Приблизительно с середины процедуры (проходила во второй половине дня) он ничего не помнит, пришел в себя ночью в реанимации с потерей зрения и ориентации. Пятый день наблюдаются галлюцинации, зрение понемногу восстанавливается, но то пропадает центральное, то периферическое. Читать не может - буквы видит, но не узнает. Разговорная, двигательная функция в норме. Разумен. Диагностировали легкий инсульт. Как такое могло произойти при коронарографии? Какие прогнозы?

Благодарю за внимание к моему вопросу.

Ольга, коронарография - это оперативное вмешательство, и как любая операция имеет различные риски возникновения осложнений. Инсульт во время проведения коронарографии достаточно редкое осложнение и составляет обычно менее 0,1 % случаев, однако такое может произойти, чаще всего в результате отрыва сгустка крови и тромбирования сосуда головного мозга.

К сожалению, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы находятся в группе риска по возникновению инсульта и инфаркта, поэтому инсульт мог случится у вашего мужа как при проведении коронарографии, так и при любой другой нагрузке - занятиях спортом или подъеме тяжестей, то есть любой ситуации, которая могла бы привести к отрыву тромба.

Прогнозы по всей видимости у вашего мужа благоприятные - он не парализован, сохранена речь, вы написали, что диагностирован легкий инсульт, и так как он находился в медучреждении и на операционном столе, то и помощь ему начали оказывать моментально как обнаружились признаки инсульта, своевременность первой медицинской помощи очень важна. Думаю, что какие-либо конкретные прогнозы и рекомендации вам лучше обсудить с лечащим врачом вашего мужа.

зделали мне коронографию но начали болеть ноги в стопах подозрение на подагру уже прошол месяць может дало осложнение какоето лекарство в первые дни били боли в паху потом вечерами при включеном свете в глазах светились какието зайчики

Александр, ни одно лекарство не дает осложнений в виде болей в стопах. Вам необходимо обследоваться для того, чтобы выяснить причину этих болей, возможно действительно подагра, но предполагать диагноз без обследований нельзя.

Боли в паху вполне вероятное побочное явление после коронарографии так как в паху делается прокол, через который вводится катетер. Мелькание мушек перед глазами также вполне вероятный побочный эффект после проведения этой процедуры (если предположить наличие микротромбов в сосудах), поэтому должна быть назначена антиагрегантная терапия - препараты для профилактики тромбообразования: или ТромбоАсс, или Аспирин кардио, или

Кардиомагнил или препарат, аналогичный названным, на усмотрение лечащего врача.

Здравствуйте!Год назад мне зделали коронография,уменя тепер начили болеть руки,иногда появляется шишка на месте отреза,на малейший холод рука начинает болеть,ночью начинаюся сильные болми в руке,кому мне нужно обрасися?

Лола, вам необходимо обратиться на консультацию к сосудистому хирургу и пройти УЗДГ сосудов.

Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца . Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами стенокардии (боли за грудиной) и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.

В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.

История развития коронарографии . Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем рентгена он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.

Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965.

Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.

Виды коронарографии:

• интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
• КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
• ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования . Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

• кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
• терапия для правильной постановки диагноза
• кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений. Однако современные диагностические центры предлагают амбулаторную коронарографию. После которой вы можете вернуться домой в тот же день.

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

• Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
• Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
• Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
• Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
• Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты , обезболивающие и транквилизаторы .
• Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
• Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
• На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
• На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
• Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
• Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой.
  Общая длительность процедуры 20-60 минут.

Показания к коронарографии

• Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
• Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
• Атипичные боли за грудиной
• Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
• Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
• При подготовке к операции при пороках сердца
• Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

Жизненно необходима коронарография в таких случаях:

• первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
• нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

Патология	Признаки данного заболевания на коронарографии
Ишемическая болезнь сердца	Сужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%.
Инфаркт	Полная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки».
Атеросклероз коронарных артерий	Закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда.
Врожденные патологии коронарных сосудов	Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
	Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка.

Цель проведения коронарографии – оценить состояние коронарных артерий и выявить участки сужения (стеноза). Это дает возможность вовремя начать лечение и предупредить закупорку сосудов сердца, которая влечет за собой инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Подготовка к коронарографии

Подготовка к плановой коронарографии включает в себя несколько этапов:

1. Исследование крови:
   • определение группы крови и резус фактор
   • биохимический анализ крови (мочевина, белок, билирубин, калий и натрий, креатинин, липидный профиль, глюкоза)
   • коагулограмма – определение свертываемости крови
   • анализ крови на ВИЧ ,
   • определение антител к гепатиту В и С,
   • экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
2. ЭКГ в 12 отведениях
3. Осмотр кардиологом
4. Осмотр врачами других специальностей, если есть сопутствующие хронические заболевания

Советы тем, кому предстоит коронарография

• Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
• За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
• Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
• Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
• С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
• За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
• Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

Что необходимо взять с собой?

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы.

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% - является показанием к хирургическому лечению.

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%	Тромбоз коронарных сосудов Атеросклероз
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала артерии	Атеросклеротическое поражение Осложнение воспалительных заболеваний артериит Тромбоз
Локальный стеноз	Участок сужения сосуда 1-3 мм	Отложение холестериновых бляшек Пристеночный тромб
Протяженный стеноз	Сужение просвета на значительном участке сосуда	Атеросклеротические изменения Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома Врожденные патологии Спазм коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерий	Отложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшек	Гиперкальциемия Сахарный диабет Эндокардит
Аневризма	Выпячивание стенки артерии	Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки

Помните, диагноз не ставится только на основании результатов коронарографии. Врач обязательно должен учитывать наличие или отсутствие клинических симптомов стенокардии: боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания для коронарографии

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования.

• Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
• Острый период инсульта . Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
• Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
• Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
• Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
• Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
• Тяжелая почечная недостаточность . Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
• Непереносимость контрастных веществ . В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
• Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Коронарография – самое информативное и точное исследование сосудов сердца, к тому же оно относительно безопасное.

Что такое коронарография сосудов и сердца? Не многим приходилось слышать о такой методике диагностики, но она является достаточно информативной и позволяет выявить многие болезни сердца. Назначает ее лечащий врач исходя из истории болезни пациента. Рассмотрим, каковы цели коронарографии, когда ее применяют. Есть ли противопоказания у этой процедуры?

Суть процедуры

Коронарография сердца - что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

• проанализировать состояние сосудов;
• определить место их расположения;
• выяснить степени сужения коронной артерии.

Применяют коронарографию для выявления сердечных заболеваний, которые требуют уточнения диагноза. От правильности проведения обследования зависит эффективность лечения, скорость выздоровления пациента.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу. После диагностики можно составить полную картину, проследить за динамикой кровообращения и понять, есть ли закупорка сосудов.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

• для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
• перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Показания к проведению коронарографии сердца

Коронарография сосудов сердца нужна после неинвазивного обследования пациента и для изучения клинических симптомов. Без назначения лечащего врача процедуру не проводят, так как она имеет высокую вероятность развития осложнений.

А также такую методику диагностики применяют в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и необходимо прибегать к оперативным методам.

Итак, показания следующие:

1. Диагностика ишемической болезни сердца, которая развилась на фоне закупорки и сужения коронарных сосудов сердца.
2. Нестабильная стенокардия, которую невозможно вылечить медикаментами. Как правило, возникает такая болезнь у больных с инфарктом миокарда, поэтому пациенты имеют проблемы с функционированием левого желудочка.
3. Отсутствие возможности выявить степень поражения сосудов при помощи других методик.
4. Подготовка к проведению операции (замена клапана сердца, коррекция врожденных пороков, шунтирование или стентирование).

Если главным показанием к коронарографии является оперативное вмешательство, то операцию проводят сразу после обследования. Очень часто именно после диагностики врач принимает решение о выборе того или иного типа хирургического вмешательства.

В некоторых случаях коронарографию проводят в экстренном порядке через малый промежуток времени после инфаркта. А существуют ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания коронарографии сердца

Абсолютных противопоказаний нет. От процедуры можно отказаться, если на это есть весомые причины, ведь диагностика является добровольной процедурой.

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность прохождения обследования, а именно:

• высокая температура тела;
• низкий гемоглобин (анемия);
• наличие кровотечений;
• низкий уровень калия в крови;
• плохая свертываемость в крови.

Нежелательно делать коронарографию людям преклонного возраста, а также пациентам, которые имеют аллергию на контрастное вещество. Если не предупредить лечащего врача о такой проблеме, то могут возникнуть неприятные последствия в виде зуда и сыпи. При сильной аллергической реакции возможно затрудненное дыхание, понижение давления и даже анафилактический шок.

Высокий риск появления осложнений при проведении обследования в следующих случаях:

• наличие сахарного диабета;
• ожирение или недостаток массы тела у больного;
• почечная недостаточность;
• поражение легких;
• сердечная недостаточность;
• заболевания системы кровообращения.

При острой необходимости проведения коронарографии у таких пациентов сначала больным нужна специальная подготовка. Какие могут быть осложнения при несоблюдении рекомендаций врача к проведению диагностики?

Осложнения после коронарографии

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография - это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

• сердечный приступ;
• разрыв артерии или сердца;
• инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
• аритмия;
• кровотечения;
• аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.

Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

Как подготовиться к коронарографии

Подготовку к процедуре больному нужно начинать заранее. Накануне вечером следует воздержаться от употребления пищи и напитков после 18:00, иначе при коронарографии может начаться рвота.

Что касается употребления лекарств, то нужно проконсультироваться с врачом. В основном не запрещено употреблять медикаменты. Исключением лишь являются препараты от сахарного диабета. Поскольку больному нельзя будет кушать до прохождения диагностики, то и понижать уровень сахара не стоит, ведь показатели могут достигнуть критической отметки после процедуры.

Подготавливаются к коронарографии следующим образом:

1. За неделю до обследования перестают употреблять медикаменты, которые разжижают кровь.
2. Диабетики консультируются у эндокринолога по поводу приема препаратов инсулина.
3. Все украшения и драгоценности оставляют дома, также может потребоваться снять контактные линзы (если пациент их носит).
4. Обязательно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь и кишечник.
5. В больницу берут стандартный набор вещей: постельное белье, халат, тапочки, зубную щетку и пасту, мыло, туалетную бумагу. После процедуры больному нужно будет остаться в стационаре 2-3 дня.

Пациент до начала обследования должен сообщить об аллергии на медикаменты, особенно если у него наблюдается аллергическая реакция на спирт, йод, резиновые изделия, новокаин, антибиотики или на препараты для рентгена.

Если проводят экстренную коронарографию, то пациенту делают ЭКГ (электрокардиограмму).

Если процедуру проводят по плану, тогда назначают ряд дополнительных обследований, а именно:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на маркеры гепатита;
• обследование на ВИЧ и сифилис;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Дополнительно могут назначить рентген органов грудной клетки.

После проведения коронарографии больной должен строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы не появились осложнения. Пациенту назначают постельный режим, ограничения в движениях, особенно в сгибании конечности, на которой проводили процедуру. Это является профилактикой открытия кровотечения в месте прокола. Для предотвращения нарушений функционирования почек необходимо употреблять жидкость в больших количествах.

При возникновении сильной режущей боли в области прокола, появлении припухлости и синяка, а также ухудшении самочувствия, слабости, одышке и понижении давления нужно обратиться в больницу.

Как делают коронарографию?

Как проводят коронарографию

Существует два варианта коронарографии: плановая или экстренная. Перед процедурой пациент проходит обследование, где обязательным является выявление группы крови и резус-фактора.

Процедура совершенно безопасна, но в малой степени приятна. Обычно ее проводят в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях (если сразу после будут проводить операцию) ее делают на стационаре в кардиологии.

Во время диагностики сосудов человек находится в сознании, коронарографию делают под местным наркозом.

После введения обезболивающего человек не ощущает боли или дискомфорта. Если же процедуру проводят не впервые, то в зоне прокола больной может чувствовать неприятные ощущения: все из-за того, что обезболивающее действует намного слабее при повторных манипуляциях на артериях.

Порядок выполнения процедуры:

• После действия наркоза в вене делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую и выполняют все действия.
• Катетер продвигают по венам непосредственно к сердцу. При этом больной не должен испытывать никаких болезненных ощущений.
• Через трубочку вводят вещество для проведения рентгена, которое, попадая в кровь, распространяется по всем коронарным сосудам.
• Весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки. Именно на снимках видны тромбы и места сужения сосудов.

• После диагностики проколотое место в сосуде зашивают или заклеивают, затем накладывают повязку.

В ходе обследования обязательно измеряют пульс и кровяное давление. После завершения диагностики принимают решение о дальнейшем лечении.

Наиболее удобной и безопасной для введения катетера является артерия на ноге в области паха. Но после процедуры человеку нельзя час вставать и сгибать ногу.

При вводе катетера через руку возможен спазм артерии или образование тромба, поэтому такой метод рискованный для пациента.

После коронарографии трубку могут не извлекать, если после диагностики будут проводить операцию.

1. Постельный режим и никаких нагрузок.
2. Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
3. Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
4. К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола.

Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача. Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2-4 см от кожи и является довольно крупным сосудом. Если начать движение через несколько часов после процедуры, начнется кровотечение, которое тяжело остановить.