Рак легких: симптомы и диагностика. Центральный рак легких: первые симптомы, прогноз и профилактика Рак легких симптомы и прогнозы

Рак легких представляет собой заболевание, сопровождающееся развитием в легких злокачественного опухолевого образования.

Рак легких, симптомы которого длительное время могут отсутствовать, в большинстве своем возникает по причине курения, а его выявление, именно за счет отсутствующей симптоматики, без профилактических методов исследования рассматриваемой области, происходит нередко уже на серьезных стадиях течения процесса.

Под стать мировой и российская статистика онкозаболеваний: 12 процентов российских больных с онкологическими патологиями страдают именно раком легких. Среди летальных случаев по причине злокачественных образований, на рак легких в России приходится 15 процентов случаев. Ситуация, по мнению специалистов, близкая к критической. Также нужно обозначить тот факт, что рак легких – это больше мужская патология. Среди всех злокачественных новообразований у мужчин на рак легких приходится каждый четвертый случай, в то время как у женщин лишь каждый двенадцатый.

Причины и факторы риска

Основным и достоверно доказанным фактором развития рака легкого считается курение. За последние годы было проведено огромное количество исследований в данном направлении. Теперь сомневаться не приходиться – около 88% случаев так и или иначе связаны с табакокурением.

В чем же секрет? В канцерогенном эффекте курения, который обусловлен наличием в дыме полициклических ароматических гидрокарбонатов (продукты сгорания табака). Кроме того, табачный дым содержит дополнительные канцерогены, к коим относятся производные никотина – например, нитрозамины.

Нельзя не упомянуть и про пассивное курение. Американские ученые установили, что у людей, часто контактирующих с курильщиком, развитие рака наблюдается на 32% чаще. Также выявлена прямая зависимость между возникновением раком легкого и увеличением количества выкуриваемых сигарет в день (2 пачки = увеличение риска в 25 раз) и срока курения. Обратная зависимость наблюдается с качеством табака.

Однако не только табачный дым обладает канцерогенным действием. Сегодня доказано, что такие вещества, как мышьяк, бериллий, асбест, углеводороды, хром и никель также способны провоцировать рост опухолевых клеток. Не стоит забывать и про облучение. Это наиболее распространенные канцерогены, на самом же деле их намного больше… Причем многие из них еще до конца не изучены.

Таким образом, можно обозначить 4 наиболее важных фактора:

Табакокурение;
Генетическая предрасположенность;
Экологические факторы и условия труда;
Хронические заболевания легких.

Виды рака

Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, имеет агрессивное течение. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, ранней диссеминацией (распространением) метастазов в лимфатические узлы средостения.
Немелкоклеточный рак легкого:
- Аденокарцинома – наблюдается в 50% случаев, распространяется из железистой ткани бронхов, чаще на начальных стадиях протекает без симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты.
- Плоскоклеточная карцинома встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии мелких и крупных бронхов, в корне легких, растет и метастазирует медленно.
- Недифференцированный рак характеризуется высокой атипичностью раковых клеток.
Другие виды рака:
- бронхиальные карциноиды формируются из гормон-продуцирующих клеток (бессимптомные, тяжело диагностируемые, медленно растущие).
- опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры, иммунных клеток и др.).
- метастазы из опухолей, локализированных в других органах.

Мелкоклеточный рак легкого

Получил такое название из-за формы клеток, его еще называют нейроэндокринным раком легких. Относится к наиболее агрессивным формам рака легкого. Встречается в основном у курящих мужчин в возрасте старше 40 лет. Выявляемость этого заболевания составляет не более 25% от всех гистологических разновидностей рака.

Биологическая характеристика мелкоклеточного рака:

мелкие размеры (лишь в два раза крупнее лимфоцита – клетки крови);
злокачественность;
быстрый рост, активное удвоение объема в пределах 30 суток, для сравнения у других форм рака – более 100 дней;
чувствительность рецепторов онкоклеток к химио- и лучевой терапии.

Различают несколько типов мелкоклеточного рака:

овсяноклеточный;
промежуточный;
комбинированный.

Мелкоклеточные новообразования способны вырабатывать некоторые гормоны (АКТГ, антидиуретический, соматотропный).

Клинические симптомы мелкоклеточного рака не имеют принципиальных отличий от других форм рак легкого, за исключение того, что патогенез развивается стремительно, а видимые исследователю проявления скудны.

Немелкоклеточный рак легкого

Эта группа онкозаболеваний отличается от мелкоклеточных форм гистологическими особенностями. Клинически проявляется:

повышенной утомляемостью;
легочным синдромом (одышка, кашель, кровохаркание);
прогрессирующим снижением массы тела.

Включает около 80% всех больных злокачественными заболеваниями.

Различают три основные гистологические формы немелкоклеточного рака:

плоскоклеточный;
крупноклеточный;
аденокарцинома.

Заболевание характеризуется субклиническим течением патогенеза вплоть до 2-3 стадии. Например, около 30% больных узнают свой диагноз на 3 стадии, около 40% – на 4 стадии.

Заболевание характеризуется быстрым течением последних стадий. В течение пяти лет остается в живых только 15-17% больных.

Первые признаки рака легких

Наиболее важно выявить заболевание на ранних этапах развития опухоли, при этом чаще всего течение в начале болезни бессимптомное или малосимптомное.

Симптомы при раке легких носят неспецифический характер, могут проявляться и при многих других заболеваниях, но комплекс симптомов может быть поводом для обращения к врачу с целью дальнейшего обследования на наличие онкологического заболевания.

В зависимости от распространения поражения, формы, локализации и стадии первые признаки рака легких могут быть различными. Однако существует ряд общих симптомов, при наличии которых его можно заподозрить:

Кашель . Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже — влажный с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной).
Одышка . Проявляется при незначительной физической нагрузке: чем больше поражение опухолью, тем больше проявляется одышка. Возможна одышка по типу бронхообструкции, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием.
Кровохарканье . Встречается редко и проявляется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови, возможно обильное выделение пенистой или желеподобной мокроты, в редких случаях профузное кровотечение, которое может привести к быстрому летальному исходу больного.
Боль . Боль может быть различной: от периодической до острой приступообразной и постоянной. Боль может отдавать в плечо, в шею, в живот. Также боли могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле. Боль не купируется приемом ненаркотических болеутоляющих препаратов. По интенсивности боли можно судить о степени поражения легких и других органов грудной клетки.
Увеличение температуры . Часто встречаемый симптом раковых заболеваний. Может быть временным симптом (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда больные не уделяют этому симптому внимание).
Общие симптомы . Снижение аппетита, похудение, утомляемость, расстройства нервной системы и другие.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого

Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Периферический рак лёгкого

Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

1 стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
2 – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах. Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
3 – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Многочисленные метастазы. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

Как проявляется последняя 4 стадия рака легкого?

При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
Боль в груди
Снижение массы тела и аппетита
Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Диагностика

Диагностика рака легких проводится в несколько этапов. При обнаружении на флюорографии или рентгене органов грудной клетки патологических изменений (очаг, уплотнение, уменьшение объёма легкого, усиление легочного рисунка и др.) назначают снимки в дополнительных проекциях с многократным увеличением в разные фазы дыхательного цикла.

Пациент проходит компьютерную томографию для уточнения наличия метастазов и состояния лимфоузлов.

Бронхоскопия является эффективным способом исследования, но не при всех видах опухоли. Так, она абсолютно бесполезна для выявления периферического рака.

При необходимости проводят эндоскопическое бронхологическое исследование, а при периферическом раке могут уточнить диагноз с помощью трансторакальной (через грудную клетку) прицельной биопсии под контролем рентгена.

Если все указанные методы не дают возможности выставить диагноз, то прибегают к торакотомии (вскрывают грудную клетку). При этом проводят срочное гистологическое исследование, и при необходимости сразу удаляют очаг опухолевого роста. Так, диагностическая процедура сразу переходит в хирургическое лечение болезни.

Лечение

Стандартными методиками лечения рака легких являются:

оперативное удаление опухоли;
химиотерапия – введение внутривенно химических препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток.
лучевая терапия – воздействие на измененные клетки жесткими видами излучений.

Применяют вышеназванное в качестве единственного метода или в сочетании. Некоторые формы, например, мелкоклеточный рак, не поддаются хирургическим методам, но чувствительны к химиотерапии.

Химиотерапия

Тактика массовой химиотерапии определяется формой заболевания и стадией канцерогенеза.

Распространенные цитостатики – фармакологические препараты, обладающие способностью подавлять рост раковых клеток: Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Нимустин, Паклитаксел, Карбоплатин, Иринотекан, Гемцитабин. Указанные препараты применяют перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях метод обладает хорошим лечебным эффектом. Побочные эффекты после использования цитостатиков являются обратимыми.

Относительно недавно введены в практическое использование:

гормональные методы лечения;
иммунологические (цитокинетические) методы борьбы с раком легких.

Ограниченное их использование связано со сложностью гормональной коррекции отдельных форм рака. Иммунотерапия и таргетная терапия не позволяют эффективно бороться с раком в организме с разрушенным иммунитетом.

Последствия химиотерапии

Побочными эффектами могут стать тошнота, рвота или понос, выпадают волосы. Также все неприятности сопровождают язвочки на слизистой полости рта, присутствует чувство повышенной усталости. Далее страдает кроветворная функция костного мозга, снижаются лейкоциты и гемоглобин, могут присоединяться различного рода инфекции.

Есть препараты, которые минимизируют побочное действие, они способны предупредить все, включая тошноту. Перед применением препаратов химиотерапии корни волос лучше охладить, такое действие влияет на них более чем благоприятно. После того как препараты отменяются, волосы снова отрастают и растут с еще большей скоростью чем прежде.

Как вспомогательная терапия при лечении рака легких АСД, который является препаратом естественного происхождения. Только вот перед применением данного препарата консультация специалиста будет не лишней, ведь, как и у любого другого препарата, у него есть свои противопоказания. Сам АСД 2 для лечения рака легких применяется внутрь, но возможно и местное использование.

Перспективные методы лечения рака легкого

Лучевая терапия

Контролируемое визуально лучевое воздействие на раковую клетку, или технология (IGRT). Заключается в облучении поврежденной клетки, её мгновенной коррекции после достаточного воздействия и перемещении нагрузки на соседний участок поврежденной ткани.
Контактное лучевое воздействие, или технология брахитерапии. Заключается в доставке к тканям опухоли специальных веществ, усиливающих прицельное воздействие на поврежденные клетки.
Технология «умный нож». Принцип заключается в идеально точном воздействии кибер-ножа на скопление поврежденных клеток.

Современная химиотерапия

Маркировка раковых клеток (PDT- технология) веществами, повышающими чувствительность к внешнему лазерному воздействию и устраняющими повреждение здоровой ткани.

Основной недостаток новых технологий в том, что они воздействуют на развившийся патогенез, но не предотвращают патологические мутации.

Операция

Хирургический метод лечения рака легкого может стать последней «соломинкой», за которую может схватиться «утопающий». Но возможно удаление опухоли при помощи хирургического вмешательства, как правило, на 1 и 2 стадиях при НМРЛ.

Также, операция на легких при раке проводится в зависимости от факторов прогноза болезни, в которых учитывается стадия заболевания, в соответствии с Международной классификацией TNM, в зависимости от клеточного строения опухоли и степени ее злокачественного перерождения, учитывается сопутствующая патология и показатели жизнеобеспечивающих органов и систем. Может возникнуть закономерный вопрос о том, лечится ли рак легких при помощи операции? На него ответить можно однозначно, да, только в комплексе с другими методами, которые взаимодополняют друг друга.

Стоит отметить тот факт, если при анатомической расположенность опухоли ее можно удалить полностью, то проведение операции возможно не всегда из-за состояния здоровья пациента. При МРЛ хирургическое вмешательство проводится реже, нежеди при НМРЛ, поскольку мелкоклеточные опухоли редко бывают, расположены в одной области.

Выбор хирургического вмешательства зависит от размера и локализации опухоли.

Существует несколько видов проведения оперативного вмешательства, хирурги вскрывают грудную клетку и выполняют:

клиновидную резекцию легкого (удаляется часть одной доли легкого);
лобэктомия - удаление доли легкого;
пульмонэктомия - удаление легкого полностью;
лимфаденэктомия - удаление лимфоузлов.

Удаление легкого при раке – это довольно сложная и трепетная процедура и последствия могут быть самыми непредсказуемыми. При проведении оперативного вмешательства необходимо применение общего наркоза, госпитализация пациента и динамическое наблюдение на протяжении нескольких недель или даже месяцев. После проведения оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы с дыханием, одышка, слабость. Риски при проведении операции включают такие осложнения, как кровотечение, инфекцию и осложнения от общего наркоза.

Если человек страдает респектабельной формой немелкоклеточного рака легких, как правило, это 1 – 3 стадия, в этом случае скальпель хирурга является методом выбора. Важно только учитывать все противопоказания для проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму.
Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Прогноз для жизни

В случае нелеченного рака лёгкого умирают 87 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза.

При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %.

Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

– злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого : развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Причины

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого . В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

курению
загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
воздействию радиации (особенно радона).

Патогенез

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела , частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита . Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях - головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания .

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления трахеостомы , гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез , при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Рак легких – наиболее распространенная локализация онкологического процесса, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Что такое рак легких?

Рак легких – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

развивается скрытно и быстро,
рано метастазирует,
имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

до 45 – 10% всех заболевших;
от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
Аериферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Выделяют:

Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
Немелкоклеточный (80–85% случаев) – имеет негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток.

Анатомическая классификация:

центральный – поражает главные, долевые и сегментарные бронхи;
периферический – поражение эпителия более мелких бронхов, бронхиол и альвелол;
массивный (смешанный).

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения

Основные причины рака легких:

курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
контакт с канцерогенными веществами;
вдыхание радона и волокон асбеста;
наследственная предрасположенность;
возрастная категория старше 50 лет;
влияние вредных производственных факторов;
радиоактивное облучение;
наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
рубцовые изменения в легких;
вирусные инфекции;
загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрытно. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит разрастание метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования становятся:

загрязнение воздуха;
курение;
вирусные инфекции;
наследственные причины;
вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Самые первые признаки рака легких

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

Признаки и симптомы рака легких на ранней стадии:

субфебрильная температура, которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
слабость и усталость уже в первой половине дня;
кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже (вызывается аллергическим действием злокачественных клеток);
слабость мышц и повышенная отечность;
нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

1 стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
2 – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах. Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
3 – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Многочисленные метастазы. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

Как проявляется последняя 4 стадия рака легкого?

У больного появляются следующие симптомы:

Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
Боль в груди
Снижение массы тела и аппетита
Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легких

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

немотивированная усталость
снижение аппетита
может наблюдаться незначительная потеря массы тела
кашель
специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Стадии рака легких	Симптомы
1	сухой кашель; слабость; потеря аппетита; недомогание; повышение температуры; головная боль.
2	Заболевание проявляется: кровохарканьем; хрипами при дыхании; снижением веса; повышенной температурой; усилением кашля; болями в груди; слабостью.
3	Проявляются признаки рака: усиленный влажный кашель; кровь, гной в мокроте; трудности дыхания; одышка; проблемы с глотанием; кровохарканье; резкое похудение; эпилепсия, нарушение речи, при мелкоклеточной форме; интенсивные боли.
4	Симптомы усиливаются, это последняя стадия рака.

Признаки рака легкого у мужчин

Кашель изнуряющий, частый - это один из первых признаков рака легких. Впоследствии появляется мокрота, цвет ее может стать зеленовато – желтым. При физическом труде или переохлаждении приступы кашля усиливаются.
При дыхании появляется свист, одышка;
В зоне груди появляется болевой синдром. Его можно считать признаком онкологии при присутствии двух первых симптомов.
При кашле, помимо мокроты могут появиться выделения в виде кровяных сгустков.
Приступы апатии, участившаяся потеря сил, возросшая утомляемость;
При нормальном питании больной резко худеет;
При отсутствии воспалительных процессов, простудных заболеваний температура тела повышена;
Голос становится сиплым, связано это с повреждением нерва гортани;
Со стороны новообразования может появляться боль в плече;
Проблемы с глотанием. Связано это с поражением опухолью стенок пищевода и дыхательных путей;
Слабость мышц. На этот симптом пациенты, как правило, не обращают внимание;
Головокружение;
Нарушение сердечного ритма.

Рак легких у женщин

Важные признаки рака легких у женщин – неприятные ощущения в области грудной клетки. Они проявляются в разной интенсивности в зависимости от формы заболевания. Дискомфорт становится особенно сильным, если в патологический процесс вовлекаются межреберные нервы. Он практически не поддается купированию и не покидает пациента.

Неприятные ощущения бывают следующих типов:

колющими;
режущими;
опоясывающими.

Наряду с распространенными симптомами, имеют место признаки рака легких у женщин:

изменения голосового тембра (хрипота);
увеличение лимфоузлов;
нарушения глотательной функции;
болевые ощущения в костях;
частые переломы;
желтуха – при метастазировании в печень.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

отношение к курению при легочных симптомах;
наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Диагностика

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких
На 2 — 20-35%
На 3 стадии -50-75%
На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
оценку физикальных данных;
рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
бронхоскопию (фибробронхоскопию);
плевральную пункцию (при наличии выпота);
диагностическую торакотомию;
прескаленную биопсию лимфоузлов.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является рентген легких. Уточняют диагноз при помощи эндоскопической бронхографии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение рака лёгких

Первое, о чем хочется сказать, – лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

Стадия заболевания;
Гистологическая структура карцинома;
Наличие сопутствующих патологий;
Сочетание всех вышеописанных фаткоров.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

Хирургическое вмешательство;
Лучевая терапия;
Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;
Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного.

Химиотерапия

При выявлении мелкоклеточного рака ведущим методом лечения является химиотерапия, так как эта форма опухоли наиболее чувствительна к консервативным методам лечения. Эффективность химиотерапии достаточно высока и позволяет добиться хорошего эффекта на несколько лет.

Химиотерапия бывает таких видов:

лечебная – для уменьшения метастаз;
адъювантная – применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;
неадюкватная – непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухолей. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химии, а проведение резекции невозможно.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

Сколько люди живут с раком лёгких?

При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет;
при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет;
при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

здоровый образ жизни: правильное питания и физические нагрузки
отказ от вредных привычек, особенно от курения

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму.
Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Рак легкого один из наиболее распространенных типов плоскоклеточного рака легких, развитие которого происходит, как правило, из эпителиального покрова слизистой оболочки бронхов. Практически во всех случаях он поражает центральные отделы бронхов, при этом захватывая их в отдельные сегменты.

Симптомы рака правого легкого:

частый сухой кашель, иногда с кровяным содержанием;
в анамнезе отмечается регулярное лечение пневмонии;
появляется одышка без видимых на то причин;
повышается температура тела и при этом держится длительный период 37º С;
боль в области грудной клетки с правой стороны;
резкое снижение массы тела;
общая слабость и недомогание организма.

Диагностика правого и левого рака легкого

Лечение рака правого и левого легкого

Существует три основоположных метода лечения онкологического поражения легочной системы:

хирургический;
воздействие ионизирующего излучения;
химиотерапия.

Выбор того или иного метода лечения рака легких напрямую зависит от локализации злокачественного процесса. Лечение рака левого легкого посредством оперативного вмешательства, как правило, проводится на ранних стадиях и может быть частичным или полным. Например, при поставленном диагнозе «Рак верхней доли правого легкого» (левого легкого), хирург-онколог принимает решение о частичной резекции верхней доли легкого. Во время операции вместе с пораженной легочной тканью удаляются и лимфатические узлы для предупреждения развития рецидива заболевания.

Ионизирующее излучение, может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим вмешательством. Комплексный метод воздействия рекомендуется использовать при труднодоступном размещении онкоклеток (рак нижней доли легкого).

Химиотерапия в основном применяется для пациентов, неспособных перенести оперативное вмешательство, или же на поздних стадиях с обширными очагами метастазирования опухоли.

Прогноз при раке легких

Прогноз при раке легких зависит напрямую и от гистологической структуры легких.

При прогноз лучше, чем при других формах рака, так как он более чувствителен к химиотерапии и лучевому лечению.

Наиболее благоприятный исход возможен при лечении рака на начальных стадиях (1, 2 стадия). Прогноз крайне неблагоприятный и выживаемость не превышает 10% на 3 и 4 стадиях заболевания.

Информативное видео: центральный рак верхней доли правого легкого

Рак легких – одна из самых частых разновидностей злокачественных новообразований у человека. На сегодняшний день, он занимает первое место в мире по числу заболевших. Основными причинами, вызывающими опухоль, являются вдыхание различных канцерогенных веществ, курение, работа на вредном производстве.

Рост городов, развитие тяжелой и горнодобывающей промышленности привели к увеличению числа регистрируемых ежегодно случаев новообразований бронхолегочной системы. Атмосфера мегаполисов содержит значительное количество отходов производства, выбросов автомобильного и железнодорожного транспорта, пыли и радиоактивных веществ. Работа в угольных шахтах, на предприятиях металлургической промышленности, химзаводах за короткий срок может привести к возникновению различных заболеваний легких, которые впоследствии станут источников роста раковой опухоли. Производство хлопка и льна сопровождается значительным запылением помещений, что приводит к накоплению вредных веществ и пыли в альвеолах.

Среди (веществ, вызывающих рак) преобладают бензпирен, различные нитрозосоединения, асбест, радон, мышьяк и другие.

Курение – один из самых мощных факторов, вызывающих рак легкого. Практически все заболевшие являются или являлись в прошлом злостными курильщиками. Вдыхание сигаретного дыма сопровождается попаданием в бронхи и альвеолы не только канцерогенных веществ (бензпирен, бензантрацен), но также большого количества копоти и радиоактивного полония-210. Последний имеет свойство надолго задерживаться в организме и, благодаря длительному периоду полураспада, проявляет свое негативное влияние даже спустя большой промежуток времени.

Для опухолевой трансформации эпителия имеет значение также стаж курения и его интенсивность: чем длительнее человек курит и чем большее количество сигарет при этом потребляется, тем выше риск. Особую опасность представляют продукты табачной промышленности низкого качества и без фильтра, приводящие к непосредственному попаданию всевозможных опасных соединений в легкие.

Не стоит забывать и о пассивном курении. В курящих семьях риск заболеть раком легкого среди некурящих членов повышается в полтора-два раза. Нахождение в автомобиле с курильщиком даже в течение часа способствует повышению риска развития заболевания.

Помимо аэрогенного пути, возможно также попадание вредных веществ в легкие с током крови. В таких случаях чаще развивается так называемый периферический рак, возникающий из эпителия мелких бронхиол или альвеол.

Чаще заболевание регистрируется у мужчин и, как правило, старше 60 лет, однако, как и в случае с новообразованиями других локализаций, отмечается тенденция к «омоложению». Лица мужского пола больше подвержены влиянию вредных внешних факторов, поэтому и риск заболевания у них значительно выше.

У женщин рак легкого встречается по различным данным в 8-10 раз реже, однако все же стоит помнить о нем при появлении подозрительных симптомов у представительниц прекрасного пола.

Как развивается рак?

Итак, исходя из выше сказанного, можно назвать следующие основные причины развития злокачественной опухоли легких:

Курение;
Вдыхание канцерогенов промышленного происхождения из атмосферы;
Работа во вредном производстве;
Радиоактивное загрязнение окружающей среды;
Наличие хронических заболеваний органов дыхания.

Среди болезней бронхолегочной системы особую опасность в отношении злокачественной трансформации представляют хронические бронхиты, туберкулез, застарелые рубцы, пневмосклероз, гнойно-деструктивные поражения (абсцессы). Аденома (доброкачественная опухоль легкого) также может быть источником роста рака. Особое внимание стоит уделять больным пневмокониозами, представляющими собой поражения легких вследствие вдыхания производственной пыли (асбестовой, силикатной, угольной и т. д.).

Хотя рак легкого чаще всего вызывается внешними, экзогенными, факторами, не стоит забывать и о возможной наследственной предрасположенности к опухоли. Точные механизмы и локализация генетических дефектов не ясны, однако исследования в этом направлении продолжаются.

Отмечено, что несколько чаще встречается рак правого легкого. Это связано с некоторыми анатомическими особенностями. По сути, правый главный бронх является продолжением трахеи, в то время как левый отходит от нее под острым углом. В таких условиях большее количество воздуха, а с ним и вредных веществ, попадает в интенсивно вентилируемые доли правого легкого, осаждаясь там и реализуя свой канцерогенный эффект.

Патогенез (механизм развития) рака легкого изучен не до конца, однако известно, что основными этапами являются:

Атрофия, метаплазия бронхиального эпителия и склероз;
Появление очагов дисплазии;
Развитие неинвазивного и, при прогрессировании, инвазивного рака легких.

При воздействии повреждающих факторов происходят необратимые изменения в генетическом аппарате клеток – ДНК, что сопровождается нарушением их деления, созревания и своевременной гибели (апоптоза). Гипоксия (например, в рубцах или при гнойных процессах), накопление слизи, содержащей канцерогены, хронические воспалительные процессы препятствуют нормальному обновлению слизистой оболочки бронхов, результатом чего становятся дистрофически-дегенеративные и предопухолевые изменения.

Атрофия – это истончение вплоть до полного исчезновения слизистой оболочки дыхательных путей, при которой нарушается процесс физиологического очищения вдыхаемого воздуха и создаются предпосылки к развитию рака.

пневмосклероз – одно из состояний, предшествующих раку легкого

Склероз представляет собой разрастание соединительной ткани в стенках бронхов или паренхиме легкого. Причинами его могут стать хронические бронхиты, абсцессы, перенесенный в прошлом туберкулез, травмы и т. д. В зоне формирования рубцов нарушается нормальная регенерация эпителия и создаются условия для злокачественного перерождения клеток.

Метаплазия с точки зрения патоморфологии представляет собой переход одного вида эпителия в другой. Так, мерцательный эпителий бронхов может заменяться многослойным плоским (плоскоклеточная метаплазия), который не только не способен вырабатывать слизь, обволакивающую воздухоносную поверхность и удаляющую загрязнители и пыль, но также может впоследствии явиться источником рака. В связи с этим, метаплазию считают предопухолевым процессом слизистой.

Особую опасность представляет такой процесс как дисплазия , характеризующаяся нарушением нормальной пролиферации (размножения) и дифференцировки (созревания) клеток. Она может появляться в очагах плоскоклеточной метаплазии, атрофии, в рубцах. Диспластически измененные участки слизистой имеют высокий риск неопластической (опухолевой) трансформации за счет того, что клетки в них приобретают черты опухолевых и рано или поздно возникает клон, дающий начало раку.

При прогрессировании описанных изменений и нарастании степени тяжести дисплазии, поражению подвергается вся толщина слизистой, выстилающей поверхность бронхов или бронхиол, а клетки приобретают ярко выраженные признаки злокачественности. В таких случаях говорят о наличии неинвазивного рака , не прорастающего глубже базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Такой рак не метастазирует и имеет относительно благоприятный прогноз, однако обнаружение его крайне затруднено, поэтому эту форму можно считать лишь стадией на пути развития инвазивного рака со всеми характерными для злокачественных новообразований свойствами и осложнениями.

Особенности классификации и роста рака легких

Определение строения опухоли и характера ее роста очень важны при выборе способов лечения и определении прогноза. Клиническая картина во многом определяется тем, каким образом и в каком отделе дыхательных путей располагается новообразование.

Для того, чтобы разобраться в формах роста рака легких, нужно вспомнить строение дыхательной системы:

Легкие – парный орган, каждое из них расположено в плевральной полости, позволяющей совершать дыхательные движения и расширяться легочной ткани при поступлении воздуха. Трахея делится на правый и левый главные бронхи, имеющие достаточно большой диаметр и входящие вместе с сосудами соответственно в правое и левое легкое. Каждый главный бронх делится на долевые, несущие воздух к трем долям правого легкого и двум – левого. По мере углубления в легочную ткань уменьшается и калибр воздухоносного тракта. Долевые бронхи дают начало сегментарным соответственно сегментам легких, далее – более мелким вплоть до бронхиол. Ткань легкого представлена альвеолами – ячейками, непосредственно в которых осуществляется газообмен.

В зависимости от местоположения опухоли выделяют:

Центральный рак легкого, растущий из главного, долевого либо начальных отделов сегментарного бронха;
Периферический, образующийся из слизистой оболочки дистальных отделов сегментарного бронха и более мелких его разветвлений, а также из эпителия альвеол;
Массивный рак, или смешанный, представляет собой опухоль значительных размеров, затрагивающую как крупные, так и мелкие разветвления бронхиального дерева, при этом первоначальную локализацию установить весьма проблематично.

По характеру роста относительно стенки бронха рак бывает:

Перибронхиальный, растущий вокруг бронхиальной стенки и внедряющийся в нее;
Эндобронхиальный – опухолевый узел обращен в просвет бронха и вызывает нарушение его проходимости.

Макроскопически (в зависимости от внешнего вида опухоли) рак легких бывает:

Узловатый;
Разветвленный;
Узловато-разветвленный;
Бляшковидный;
Полипозный;
Эндобронхиальный диффузный.

Существует так называемая клинико-морфологическая классификация, объединяющая типы рака в зависимости от формы роста и внешнего вида. Так, центральный рак может быть эндо- и перибронхиальным (узловым и разветвленным). Периферический представлен тремя формами: «шаровидный», пневмониеподобный и рак Панкоста (верхушки легкого).

Выделяют также атипичные варианты:

Медиастинальный;
Первичный канцероматоз легкого;
Костный и др.

Помимо приведенных видов, важно также определить гистологический типа строения опухоли. Основными разновидностями являются:

Плоскоклеточный;
Аденокарцинома;
Недифференцированный формы – мелкоклеточный, крупноклеточный;
Бронхиолоальвеолярный рак.

Каждая из этих разновидностей может иметь еще несколько вариантов строения в зависимости от внешнего вида клеток, степени дифференцировки, способности к слизеобразованию и т. д.

Часто в пределах одной опухоли обнаруживаются клеточные группы, относящиеся к разным гистологическим вариантам строения – гетерогенность строения опухоли. Поскольку низкодифференцированные опухоли «выживают» лучше, ведут себя более агрессивно и определяют неблагоприятный прогноз, то в заключении указывается один тип строения с более высоким потенциалом злокачественности. Так, если наряду с участками плоскоклеточного строения выявляются очаги низкодифференцированного мелкоклеточного рака, то в диагнозе именно он и будет фигурировать.

Самой частой гистологической разновидностью рака легкого считается плоскоклеточный, составляющий более 70% всех опухолей. Источником его развития являются зоны плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия, которые чаще могут быть обнаружены в крупных бронхах. В связи с этим неудивительно, что этот рак, как правило, центральный. Он характеризуется относительно медленным ростом и более поздним метастазированием по сравнению с другими формами.

Аденокарцинома (железистый рак) растет из железистых клеток бронхиальной выстилки и наиболее часто представляет периферический рак легкого. Эта разновидность отличается большей агрессивностью, нежели плоскоклеточный вариант и, несмотря на относительно медленный рост, склонна давать ранние метастазы по кровеносным и лимфатическим сосудам. Нередко аденокарцинома врастает в плевру, вызывая ее воспаление – плеврит, а также распространяясь по всей плевральной полости с формированием канцероматоза (имплантационное метастазирование).

плоскоклеточная карцинома – наиболее распространенная форма рака легких на постоветском пространстве

Более редкие разновидности (мелкоклеточный рак легкого, крупноклеточный, бронхиолоальвеолярный, недифференцированные формы) встречаются примерно в 10% случаев и отличаются быстрым ростом, ранним и бурным метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Форма роста рака легкого имеет большое клиническое и прогностическое значение. Центральный рак, образующийся в крупных бронхах, довольно рано дает клинические проявления, поскольку при небольших размерах способен нарушать проходимость бронха вплоть до полного его закрытия. При этом происходит спадение легочной ткани в зоне нарушенной вентиляции (ателектаз), а больной спешит к врачу с появлением различных симптомов.

Периферические опухоли в этом отношении достаточно коварны: приобретая значительные размеры, они могут не проявляться сколько-нибудь значимыми симптомами, и только когда такая опухоль прорастает плевру либо достигает крупного бронха, возникают настораживающие клинические признаки. Случается, что периферический рак обнаруживается на стадии метастазирования, когда сама опухоль больше 5-7 см, либо и вовсе случайно при очередном флюорографическом обследовании.

Учитывая размеры опухоли и ее расположение, выделяют стадии рака легких:

Первая стадия характеризует опухоль до трех сантиметров в наибольшем ее размере, узел располагается в пределах сегмента;
При второй стадии заболевания рак достигает 6 см, но не выходит за пределы доли; возможны единичные метастазы в регионарных лимфоузлах;
Третья стадия – опухоль более 6 см, может выходить за пределы доли, а метастазы достигают паратрахеальных лимфатических узлов;
Четвертая стадия – опухоль больших размеров выходит за пределы легкого, прорастает окружающие органы и ткани; характерно как лимфогенное, так и гематогенное метастазирование.

Классификация по системе TNM позволяет определить стадию заболевания при комплексной оценке опухоли, состояния лимфатических узлов, а также наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Метастазирование рака легких

Легкие относятся к органам с весьма хорошо развитой системой микроциркуляции и лимфотока. В таких условиях происходит достаточно легко и наблюдается у более 70% больных.

Основными путями распространения опухоли по организму считаются:

Лимфогенный (более характерный для центрального рака);
Гематогенный (чаще реализуемый при периферических вариантах роста);
Имплантационный (при врастании опухоли в плевру).

куда метастазирует рак легких

Клетки любой раковой опухоли плохо связаны между собой в связи с потерей специфических белков клеточной адгезии, осуществляющих эту связь. При наличии хорошего кровоснабжения и лимфооттока они легко попадают в просветы сосудов и мигрируют в другие органы и ткани. Так, лимфогенные метастазы обнаруживаются в лимфоузлах – перибронхиальных, бифуркационных (у места деления трахеи на бронхи), паратрахеальных (по ходу трахеи), далее, при прогрессировании, их можно найти в лимфоузлах средостения, подключичных, шейных и др.

Гематогенное метастазирование посредством кровеносных сосудов происходит в мозг, кости, надпочечники, противоположное легкое. Метастазы в печень обнаруживаются почти у половины больных.

Имплантационный путь диссеминации чаще наблюдается при периферических раках и заключается в «рассеивании» раковых клеток по поверхности серозных оболочек – плевры, перикарда. Возможно врастание рака в диафрагму с попаданием клеток в брюшную полость и распространением по поверхности брюшины. Такие процессы сопровождаются вторичным воспалением (перикардит, плеврит, перитонит).

В немалой степени быстрому метастазированию способствуют также постоянные дыхательные движения и интенсивный ток крови и лимфы от легких.

Как проявляется болезнь?

Симптомы рака легких многообразны, однако клинические признаки довольно неспецифичны. Часто рост опухоли скрывается под видом хронических бронхитов, ОРВИ и т. д. Многие больные обращаются за помощью уже в запущенных стадиях заболевания.

При центральном раке первые признаки появляются раньше, поскольку чаще всего происходит обтурация (закрытие) просвета пораженного бронха, возникает ателектаз и, как следствие, дыхательные нарушения. В случае же периферического рака, симптомы появляются тогда, когда опухоль достигнет крупного бронха, плевры и других образований, при этом размеры ее будут уже значительными.

Основными симптомами злокачественной опухоли легкого можно считать:

Кашель;
Боль в грудной клетке;
Кровохаркание (выделение крови с мокротой);
Одышка;
Симптомы общей интоксикации.

Такие жалобы предъявляет большинство больных с поражением бронхолегочной системы, например, при бронхитах, туберкулезе, хронических нагноительных процессах и др., поэтому часто рак, скрывающийся под такими «масками», выявляется в III – IV стадии.

Кашель – наиболее частый и ранний симптом заболевания. Он обусловлен раздражением рецепторов слизистой оболочки бронхов, нарушением бронхиальной проходимости, скоплением в бронхах слизи или гноя, поскольку часто опухоли сопутствует вторичный воспалительный процесс. Кашель обнаруживается практически у всех больных центральным раком, в то время как при периферическом он может долгое время отсутствовать вовсе.

На начальных этапах развития болезни кашель сухой, мучительный, впоследствии появляется мокрота различного характера, возможно – с примесью крови, тогда говорят о кровохаркании . Причинами выделения крови с мокротой могут быть распад (некроз) опухоли, разъедание продуктами ее обмена стенок кровеносных сосудов и повреждение слизистой бронхов. Иногда такую мокроту сравнивают с видом малинового желе благодаря диффузному красному прокрашиванию.

Боли в грудной клетке связаны с прорастанием опухолью нервных стволов, плевры с формированием канцероматоза и ее воспаления (плеврита). Возможно также поражение ребер вплоть до очагов деструкции (разрушения) костной ткани. Спадение легочной ткани и смещение органов средостения в результате крупных размеров опухоли сопровождаются развитием болевого синдрома. В некоторых случаях, на начальных стадиях болезни, боль может быть принята за межреберную невралгию, поэтому очень важно провести дополнительные исследования для исключения других причин этого симптома.

Одышка нередко сопровождает опухоли легких и связана она с нарушением бронхиальной проходимости и развитием ателектаза. Кроме того, сдавление или смещение органов средостения также сопровождается подобными дыхательными расстройствами.

Рост опухоли с метастазированием в близлежащие лимфоузлы может вызвать нарушение тока крови по верхней полой вене, для которого характерны выраженная отечность лица и шеи, синюшность кожи, головные боли, обморочные состояния. Эти симптомы характеризуют опухоль в запущенных стадиях.

На этапе метастазирования появляются признаки нарушения функции тех органов, в которых возникают вторичные опухолевые узлы. Возможно возникновение желтухи при метастазах в печень, боли в костях или позвоночнике, неврологические расстройства при повреждении метастазами мозга и его оболочек.

Достаточно рано при раке легких появляются симптомы общей интоксикации . Зачастую, они возникают задолго до других, более характерных признаков поражения органов дыхания. Характерно длительное повышение температуры, иногда до значительных цифр (при пневмонии в зоне роста рака), выраженная слабость, головокружение, потеря массы тела. Поскольку такие симптомы могут быть при часто встречающихся ОРВИ, бронхитах, трахеитах и т. д., то большинство больных с помощью всем известных и доступных способов (жаропонижающие средства, анальгетики, антибиотики и т. д.) уменьшают их проявление. Эффект от такого лечения в случае рака легкого кратковременный, а симптомы вскоре возвращаются вновь, что толкает пациентов обратиться за помощью к врачам.

При появлении хотя бы части из перечисленных симптомов нужно не откладывая обращаться за помощью специалистов, поскольку раннее выявление рака дает надежду на более успешное лечение.

Видео: симптомы рака легких – программа “Жить здорово!”

Вопросы диагностики рака легкого

Несмотря на развитие современных технологий визуализации опухолей различной локализации, диагностика рака легкого остается довольно сложной задачей. В первую очередь речь идет о новообразованиях малых размеров, не дающих какой-либо симптоматики. У большинства больных рак выявляется в запущенных стадиях, при больших размерах опухоли и даже на этапе распространенных метастазов.

При появлении признаков нарушения в бронхолегочной системе, следует обратиться к врачу, который осмотрит, прослушает легкие для выявления участков отсутствия вентиляции (ателектазов), прощупает доступные лимфоузлы и направит на дальнейшие инструментальные и лабораторные исследования.

Обязательными на начальном этапе диагностики являются общеклинические анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи и т. д.). Эти исследования дают возможность заподозрить рост опухоли по таким признакам как увеличение СОЭ, лейкоцитоз (особенно при сопутствующем воспалении) и др.

Поскольку при первичном осмотре и обследовании больного удается установить лишь наличие поражения органов дыхания, то возникает необходимость в применении более информативных методик для дифференциальной диагностики рака с хроническими бронхитами, туберкулезом, абсцессом легкого и другими процессами.

Основным методом, позволяющим определить наличие рака, является рентгенологический. Обзорные рентгенограммы легких в различных проекциях дают возможность установить локализацию роста опухолевого узла, обнаружить наличие жидкости в плевральной полости.

При центральном раке на рентгенограмме можно увидеть участки гиповентиляции (ателектазы) в виде затемнений, соответствующих тому отделу легкого, которое не снабжается воздухом через обтурированный (закрытый) бронх. Периферические опухоли могут быть обнаружены в виде так называемых «круглых теней». При вовлечении в процесс лимфатических и кровеносных сосудов можно увидеть и «дорожку» к корню легкого в виде линейных просветлений, «тянущихся» от опухоли в направлении средостения.

Вариантом рентгена легких является флюорография. Этот метод достаточно прост в исполнении, дешев и позволяет охватить широкие слои населения, поэтому считается скрининговым для выявления туберкулеза и других заболеваний легких.

Флюорография позволяет диагностировать также и рак, однако чаще это происходит при значительных размерах опухолей, поэтому целесообразно, помимо всеобъемлющего, проводить и целенаправленные обследования лиц с повышенным риском рака (курильщики, больные хроническими неспецифическими болезнями легких, при наличии профессиональной патологии – пневмокониозы и др.). Такой подход позволит повысить процент выявленных опухолей на более ранних стадиях развития.

В отдельных случаях прибегают к компьютерной томографии, позволяющей провести рентгенологическое исследование в определенной плоскости, получить изображение лимфоузлов, пораженных метастазами и т. д. Информативным может стать также проведение МСКТ и МРТ.

Помимо рентгенологических методов, очень важное значение и большую диагностическую ценность имеет проведение бронхоскопии . С помощью специального эндоскопического аппарата врач имеет возможность осмотреть поверхность бронха изнутри, определить локализацию и тип роста опухоли, а также взять ее фрагмент для последующего гистологического исследования, что поможет также определить дальнейшую лечебную тактику и перечень необходимых процедур.

бронхоскопия с биопсией легкого

Бронхоскопия позволяет поставить точный диагноз практически в 100% случаев центрального рака, однако при периферических опухолях могут возникнуть определенные сложности, поэтому применяется так называемая трансторакальная пункционная биопсия тонкой иглой под контролем рентгена, после проведения которой, фрагменты ткани опухоли направляются на цитологическое и гистологическое исследование. Этот метод требует большой точности и высокой квалификации врача, поскольку чреват различными осложнениями при нарушении техники его выполнения.

У больных центральным раком определенную ценность может иметь цитологическое исследование мокроты, в которой могут быть обнаружены раковые клетки, однако, примерно в 30% случаев метод не дает никаких результатов, поэтому не может быть самостоятельным исследованием и проводится только в комплексе с другими процедурами.

Морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование фрагментов опухолевой ткани позволяет определить ее строение, степень дифференцировки и тип, что имеет не только большое прогностическое значение, но и определяет эффективность терапии с учетом чувствительности данного вида рака к различным воздействиям.

В сложных случаях, когда описанные методы не дают возможности точного установления диагноза, прибегают к торакоскопии , позволяющей осмотреть плевральную полость и взять биопсию из пораженных опухолью участков. Этот метод будет информативен в том случае, если опухоль проросла плевру, поэтому более целесообразен при периферических раках или массивных формах роста.

Торакотомия – завершающий диагностический шаг, представляющий собой оперативное вмешательство, поэтому проводится только при неэффективности других способов выявления рака.

При отдельных гистологических типах рака обследование может иметь некоторые особенности. Так, при мелкоклеточной разновидности необходимо обследование головного мозга (КТ, МРТ), а также костей (остеосцинтиграфия) для исключения наличия в них ранних гематогенных метастазов. Помимо этого, исследуются шейные лимфоузлы и костный мозг. Полученные данные отражаются в определении стадии опухоли по системе TNM, а в дальнейшем, исходя из этого, выбирается конкретная лечебная тактика.

Успешная диагностика – залог эффективной терапии

Итак, диагноз поставлен, многочисленные сложные, неприятные и болезненные процедуры позади. Наступает этап лечения рака легких, когда от совместно разработанной тактики врачей радиологов, пульмонологов и онкологов зависит эффективность терапии, продолжительность и качество жизни пациента.

Обнаружение рака малых размеров и отсутствие метастазов позволяют добиться высокого процента выживаемости больных. В большинстве случаев применяется сочетание хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.

Резекция опухоли в пределах здоровых тканей является радикальным и наиболее эффективным способом борьбы с болезнью. При этом удаляются также лимфатические узлы, которые могут стать впоследствии местом роста метастазов, и клетчатка средостения. При больших размерах новообразования, вовлечении в процесс окружающих органов и тканей, наличии метастазов хирургическое лечение может быть невыполнимым технически и опасным в плане развития осложнений. В таких случаях ограничиваются назначением химиопрепаратов и лучевого воздействия.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Хирургические методы лечения могут быть радикальными и паллиативными. Последние предполагают оставление части опухолевой ткани, пораженных лимфоузлов при наличии риска кровотечения из опухоли и других угрожающих осложнений. Кроме того, часть больных находятся в преклонном возрасте и имеют ту или иную форму ИБС, артериальную гипертензию и другие заболевания, значительно затрудняющие оперативное вмешательство и проведение анестезии.

Лучевая терапия может быть как самостоятельным терапевтическим методом, так и в составе комплексного лечения. Режим, дозировку и продолжительность облучения подбирает врач-радиолог исходя из распространенности, степени дифференцировки и гистологического варианта опухоли. Этот метод имеет только локальное воздействие, поэтому приводит к разрушению опухолевой ткани, но не препятствует ее распространению и циркуляции раковых клеток с током крови и лимфы, в связи с чем должен быть дополнен химиотерапевтическим.

химиотерапия рака легкого

Химиотерапия не имеет самостоятельного значения при лечении рака легкого, однако в комплексе с другими способами приводит к увеличению продолжительности жизни больных и улучшению их общего самочувствия. К противоопухолевым препаратам более чувствителен мелкоклеточный рак, а в большинстве случаев с ее помощью даже удается достичь полной ремиссии, благодаря чему можно прожить дольше, но через какое-то время неизбежен рецидив и прогрессирование заболевания.

Таким образом, только комплексный подход в разработке тактики лечения конкретного больного может дать положительный результат.

Несмотря на развитие медицины в целом и онкологии в частности, не теряют своей популярности среди населения. К сожалению, достаточно большое количество людей верит в чудеса исцеления с помощью народных методов, теряя при этом драгоценное время и откладывая визит к специалисту. Увлекаясь подобными средствами, больные доходят до врача в запущенных стадиях заболевания, а иной раз и не попадают вовсе вследствие прогрессирования опухоли и гибели.

Интернет насыщен информацией и различными сайтами по народным средствам лечения, однако нужно учитывать, что сведения предоставлены очень часто людьми, не имеющими медицинского образования и представлений о сущности опухолевого роста. Нужно быть крайне аккуратными, беря на заметку какие-то конкретные рецепты.

Конечно, вреда не будет от ингаляций прополиса, применения календулы и ромашки, обладающих противовоспалительным эффектом, однако же, любое подобное средство нужно употреблять ТОЛЬКО после консультации врача и ТОЛЬКО на фоне традиционного лечения. В случае рака легких чудес не случается, а излечения травой подорожника или настоем мухомора не добиться, поэтому нужно быть бдительными и доверять, прежде всего, специалистам в области онкологии.

Прогноз при раке легкого остается серьезным. При отсутствии лечения больные живут не более двух лет, а при низкодифференцированных опухолях даже при проведении терапии продолжительность жизни часто не превышает года. Раннее обнаружение, применение комплексного подхода при немелкоклеточных раках позволяют добиться выживания около 80% пациентов в первой стадии заболевания, во второй выживает только половина больных.

Для профилактики рака легкого важно отказаться от активного курения, избегать пассивного вдыхания табачного дыма, использовать средства индивидуальной защиты при работе на вредных производствах. Нельзя игнорировать ежегодную флюорографию, а при появлении жалоб следует посетить врача.

В учреждениях образования и здравоохранения необходимо вести широкую санитарно-просветительную работу с населением, объяснять суть негативного влияния вредных привычек на здоровье человека. Для борьбы с пылью и радоном нужно проводить частую влажную уборку помещений и проветривание.

Медицинские учреждения онкологического профиля, в свою очередь, также ведут активную профилактическую работу, способствуют раннему выявлению и эффективному лечению злокачественных опухолей.

Здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание – залог успешной и благополучия в целом.