Любой современный человек хотя бы раз в жизни принимал какое-либо лекарственное средство, будь то таблетка от болезни горла, средство от насморка или диареи. Этому в значительной степени способствует развитие фармацевтической промышленности, подготовившей массу препаратов от любой патологии.

На вкус и цвет

Наряду с огромным количеством самых разнообразных лекарственных средств существует большое число способов их введения. Здесь производители дают волю фантазии и не ограничиваются привычными для многих пероральным, то есть через проглатывание, или инъекционным путями.

Сейчас все чаще можно услышать такие режущие слух фигуры речи, как сублингвально или трансбуккально. "Это как?" - спросите вы. Для человека, несведущего в медицине, такие термины больше похожи на ругательства. На самом деле тут все гораздо проще. Хотя и при таком способе приема препарата есть свои особенности и нюансы. Давайте разбираться.

О происхождении слова

Начнем с происхождения самого термина. Если заглянуть в словарь и воспользоваться переводом с латинского, все становится ясно. Термин «сублингвально» образован от двух слов - «под» и «язык», то есть под язык. Теперь при изучении инструкции препарата, основным способом приема которого является именно такая форма, можно не пугаться и не бежать к врачу с вопросом: «Сублингвально - это как?»

Ну, с терминологией разобрались. Вот только в голову приходит почему-то следующий вопрос о том, почему необходим прием лекарства именно таким способом. Неужели нельзя просто взять и выпить таблетку или порошок или сделать укол? Нельзя! И вот почему.

Преимущества сублингвального приема лекарств

Во-первых, исключается контакт действующего вещества препарата с агрессивной средой желудочного сока. Попросту говоря, не наступает его разрушения в соляной кислоте, когда кладешь таблетки под язык.

Во-вторых, в подъязычном пространстве имеется густая сеть капилляров, благодаря чему лекарство способно проникать прямо в кровоток, минуя всасывание через слизистую пищеварительного тракта и метаболическую первичную дезактивацию печенью. Соответственно, действующего вещества останется больше, что и проявится хорошей концентрацией его в месте назначения.

В-третьих, с учетом непосредственного попадания в системный кровоток скорость наступления эффекта в несколько раз превышает скорость при приеме аналогичного лекарства перорально.

Недостатки и ограничения метода

Сублингвально - это как укол, только без прокола. Единственное, что ограничивает данный метод, так это то, что не каждое средство можно ввести именно таким простым способом. Он особенно эффективен при возникновении сердечного приступа, когда необходима экстренная и адекватная помощь. Кроме того, подобную форму приема имеют многие витаминно-минеральные комплексы и ферменты, барбитураты и стероидные средства. Что такое сублингвальное применение, постепенно становится более понятным для пациентов, и это приводит к соблюдению всех правил приема.

Конечно, существуют и недостатки метода, такие как раздражение слизистой, а также очень быстрое наступление эффекта. Например, при сублингвальном приеме нитратов развивается головная боль. Однако при правильном применении эти недостатки можно свести к минимуму.

Правильно принимать сублингвально - это...

Как же правильно принимать подъязычные препараты? Даже для такого простого метода приема лекарств существует определенный алгоритм. Вот несколько правил, соблюдая которые, можно обезопасить себя от непредвиденных ситуаций:

Сохраняйте вертикальное положение. Нельзя ложиться с таблеткой во рту и уж тем более засыпать. Это приведет к попаданию препарата в верхние дыхательные пути, и человек может задохнуться.
Нельзя во время рассасывания таблетки принимать воду и пищу, так как возможно проглатывание таблетки и снижение степени ее воздействия.
Запрещено курить за час до приема лекарства. Почему? Это значительно сузит сосуды, в том числе и под языком, и эффективность лекарства уменьшится.
Для полного растворения препарата требуется в среднем до 10 минут. В это время не рекомендуется разговаривать и открывать рот, также не следует вставать.
Располагайте таблетку так, как вам удобно, главное, чтобы она находилась в подъязычной области и растворилась без остатка.
При возникновении неприятных ощущений, например покалывания или жжения, таблетку можно немного сдвинуть в другое место, но оставить под языком.
После полного растворения лекарства не спешите полоскать рот, так как остатки средства могут продолжать всасываться слизистой.

В конце можно подвести итог и дать окончательный ответ на вопрос: "Сублингвально - это как?" Подъязычный способ приема препаратов простой и эффективный, благодаря чему он все чаще находит применение в лечении заболеваний.

Мало кто знает, что означает принимать лекарства трансбуккально. Такой способ применения препаратов часто указан в инструкциях, но подробных объяснений в них не дают.

Есть несколько основных способов введения медикаментов в организм. Это во многом зависит от специфики их действия и лекарственной формы. Большинство таблеток, капсул, микстур, порошков употребляют перорально, проглатывая и запивая водой. В лечении маленьких детей или пациентов с нарушениями пищеварения нередко используют ректальный способ – введение в анальное отверстие суппозиториев. В редких случаях рекомендуют не проглатывать, а трансбуккально принимать таблетки или пастилки.

В переводе с латыни части этого слова означают «через щеку». Теперь все становится ясным: таблетку необходимо поместить в ротовую полость за щеку.

Конкретный способ, как будет происходить прием лекарственного средства, значения не имеет, так как таблетку можно:

просто удерживать во рту до полного растворения;
слегка придерживать языком с внутренней стороны щеки;
разместить между десной верхней челюсти и губой.

Главное, что доставка лекарственных веществ происходит одинаково – путем всасывания с поверхности слизистой. Немаловажную роль в этом способе играет и слюна, которая помогает лекарству раствориться и попасть в кровь.

Перед приемом таблеток в течение нескольких часов нельзя курить. Дым сужает кровеносные сосуды, что отрицательно сказывается на эффективности всасывания.

Основные преимущества и недостатки метода

Преимущества метода:

Простота и удобство применения.
Лекарственные компоненты незамедлительно поступают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт и печень. Воздействие ферментов в большинстве случае разрушает часть поступаемых внутрь фармацевтических препаратов.
Всасывание активных веществ происходит быстро, что обеспечивает почти мгновенный эффект. При патологических состояниях, требующих неотложной помощи, такой путь введения может предотвратить немало тяжелых последствий.

Из недостатков следует упомянуть тот факт, что во время рассасывания больной будет ощущать вкус препарата, а он часто бывает довольно неприятным. Некоторых больных может подташнивать и даже рвать. К счастью, один из самых распространенных препаратов – Глицин, который имеет приятный сладковатый вкус, поэтому его с удовольствием рассасывают даже дети.

Если во рту есть ранки или язвочки, то при попадании компонентов лекарства на поврежденную область человек может ощущать боль и раздражение. Также некоторые фармпрепараты могут оказывать негативное воздействие на зубную эмаль.

Какие препараты назначают трансбуккально

Таким способом можно вводить только высокоактивные лекарства в небольших дозах. Это обусловлено тем, что всасывающая поверхность слизистой оболочки сравнительно небольшая.

Группы средств, прием которых происходит таким способом:

Сосудистые. Самый распространенный препарат из них – Глицин. Сфера его действия довольно широка: он улучшает обменные процессы в головном мозге, быстро ликвидирует психоэмоциональное напряжение, снижает риск возникновения мозговых расстройств.
Стероидные гормоны. Помогают моментально поднять уровень необходимых гормонов в крови.
Местные средства для лечения ангины. Яркий пример – Септефрил. Наверное, каждый знаком с этими сладковатыми таблетками, которые часто назначают при воспалительном процессе в горле.
Сердечные препараты. Сердечники хорошо знают, как быстро Нитроглицерин снимает приступы стенокардии.
Обезболивающие лекарства. Один из примеров – Анальгин, который помогает быстро купировать приступ острой зубной боли.

С таким способом применения лекарств особенно хорошо знакомы пациенты стоматологических и отоларингологических кабинетов.

Больной должен знать правила приема. Ему необходимо:

вымыть руки антибактериальным мылом и вытереть одноразовым полотенцем;
прополоскать ротовую полость водой;
положить таблетку в рот;
удерживать лекарство во рту до полного растворения (на это уходит 2-3 минуты).

После рассасывания не стоит сразу же полоскать рот или пить воду, даже если на языке остался неприятный привкус. Нужно немного потерпеть, чтобы лекарство полностью растворилось и впиталось без остатка.

Если лекарство нужно ввести малышу, может возникнуть проблема, так как в раннем возрасте не все могут понять, что от них хотят мама с папой. В таком случае средство нужно измельчить до порошка и небольшими порциями очень аккуратно закладывать за десну.

В чем отличие от сублингвальной методики

Многие интересуются, есть ли разница между приемом таблеток сублингвально или трансбуккально. Сублингвальный способ подразумевает, что лекарство нужно поместить именно под язык. Причина довольно проста: именно там находится важнейший сосуд ротовой полости – подъязычная артерия, которая снабжает кровью весь язык. Поэтому активные вещества быстро попадают в кровь и производят лекарственный эффект.

Этот способ имеет преимущество перед трансбуккальным приемом, если пациент без сознания или находится в полуобморочном состоянии. Если таблетку просто положить на язык или за щеку, она может случайно попасть в дыхательные пути, что еще более усугубит ситуацию. Размещение лекарства под языком намного снижает вероятность ее вдыхания.

С этой методикой приема препаратов лучше всего знакомы люди, которым приходится постоянно купировать приступы стенокардии.

Ничего необычного в приеме препаратов таким способами нет. Все очень просто. Сложности возникают только из-за сложного названия, которое мало кому понятно.

1 Всасывание

На этапе всасывания лекарственное вещество из просвета кишечникапроникает вкровь. Эффективность этого процесса может зависеть отpHсреды.

Степень абсорбции препарата зависит и от перистальтики кишечника. Так, при усилении моторикиЖКТ всасываемостьдигоксинаснижается, а при ослаблении - увеличивается.

Угнетение ферментов, способствующих всасыванию - еще один из видов взаимодействия.

2 Энтеральные пути введения лекарственных средств

Энтеральный путь включает в себя: введение препарата внутрь через рот (per os) или перорально; под язык (sub lingua) или сублингвально, в прямую кишку (per rectum) или ректально.

Пероральный путь

Пероральный путь (его ещё называют приёмом препарата внутрь) самый удобный и простой, поэтому его наиболее часто используют для введения лекарственных препаратов. Всасываниелекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект препарата при его приёме внутрь развивается через 20–40 мин, поэтому для экстренной терапии этот путь введения не годится.

При этом до поступления в общий кровоток лекарствапроходят два биохимически активных барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Характеристикой интенсивности этого процесса является биодоступность, которая равна процентному отношению количествалекарства, достигшего кровеносного русла, к общему количествулекарства, введённого в организм. Чем больше биодоступностьлекарства, тем более полно оно попадает в кровь и тем больший эффект оно оказывает. Низкая биодоступность является причиной того, что некоторыелекарстванеэффективны при приёме внутрь.

Скорость и полнота всасывания лекарствиз желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды.Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.

Сублингвальный путь

Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Действие препаратов наступает быстро (через 2-3 мин). Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. При сублингвальном введении лекарствапопадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, чтo позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применениелекарственных средствможет вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.

Ректальный путь

Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Биодоступность лекарствпри этом пути введения выше, чем при пероральном. Около 1/3лекарственного препаратапоступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена впадает в систему нижней полой вены, а не в портальную.

3Парентеральные пути введения лекарственных средств Внутривенное введение

Внутривенно вводятся лекарственные веществав форме водных растворов, чтo обеспечивает:

быстрое наступление и точное дозирование эффекта;

быстрое прекращение поступления препарата в кровь при возникновении побочных реакций;

вoзмoжнoсть применения веществ разрушающихся, невсасывающихся из желудочно-кишечного тракта или раздражающих его слизистую оболочку.

При внутривенном введении лекарствосразу попадает в кровь (всасывание как составляющая фармакокинетики отсутствует). При этом эндотелий контактирует с высокой концентрацией препарата. Всасываниелекарственного средствапри введении в вену осуществляется очень быстро в течение первых минут.

Во избежание токсических проявлений сильнодействующие препараты разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы и вводят, как правило, медленно. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарствоввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта.

Некоторые виды лекарственных препаратов рекомендуется применять посредством помещения под язык. Такой способ употребления используется преимущественно в отношении таблеток - твердых прессованных лекарственных форм. Однако в некоторых случаях его назначают и при приеме других видов лекарственных препаратов, например, порошков, жидкостей или аэрозольных форм.

Подъязычные таблетки

Таблетки, предназначенные для употребления посредством помещения в подъязычную область, в медицинской практике обыкновенно носят название сублингвальных. Происхождение этого термина связано с его латинскими корнями: в его основу положены слова «lingua», которое переводится как «язык», и "sub", которое применялось для обозначения предлога «под». Таким образом, буквальный медицинского термина «сублингвальные таблетки» - «подъязычные таблетки».

Порядок применения сублингвальных таблеток различных видов обыкновенно схож между собой. Так, для применения лекарственного препарата необходимо поместить его в подъязычную область и держать там до полного растворения, не проглатывая. При этом промежуток времени, который потребуется для полного рассасывания таблетки, может различаться, в зависимости от ее состава и свойств.

Применение подъязычных таблеток

Назначение сублингвальной формы приема лекарственных препаратов обыкновенно основывается на необходимости обеспечения наиболее эффективного попадания действующего вещества данного лекарства в кровь. Дело в том, что на обратной стороне и в подъязычной области содержится большое количество кровеносных сосудов, которые имеют высокую абсорбционную способность, то есть хорошо всасывают вещества, попадающие в эту область.

Таким образом, лекарства, размещенные под языком, всасываются непосредственно в кровь принимающего их пациента, не попадая в ходе этого процесса в пищеварительный тракт, где они обыкновенно теряют некоторую часть своих свойств. Кроме того, данный препаратов ценен еще и тем, что значительно снижает вероятность возникновения аллергических реакций, что может быть особенно актуально для пациентов, склонных к ним.

Тем не менее, сублингвальный метод приема лекарств имеет и свои ограничения. Так, следует тщательно контролировать дозу принимаемого препарата, поскольку количество действующего вещества, попадающего в кровь при этом способе приема выше, чем при обыкновенном проглатывании таблеток. Кроме того, при частом использовании этого способа происходит нарушение целостности зубной эмали.

Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).

При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.

Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06 г). Используют как доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Лекарственные формы:

Таблетки

Капсулы

Растворы

Ректальный путь введения

Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории).

При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!

Преимущества применения:

Всасывание в кровь в неизменном виде, минуя барьер печени

Безопасный альтернативный способ введения

Суппозитории (свечи) – это конические, цилиндрические или овальные лекарственные формы, твердые при обычных условиях, растворяются или расплываются при контакте со слизистой оболочкой прямой кишки. Оказывают местное и общее действие на организм.

Виды свечей

Ректальные – применяют при тошноте или рвоте у пациента, запорах. Иногда при неприятном запахе и вкусе лекарства, что исключает его перроральный прием. При введении свечей системного действия кишечник опорожняют для обеспечения полноценного всасывания препарата

Вагинальные – обеспечивают местное противомикробное, противогрибковое или противовоспалительное действие

Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.

В нижнем отделе толстой кишки всасываются вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.

Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.

«Ингаляционный путь введения»

Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).

Преимущества ингаляционного пути введения:

1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях (локально).

2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки ингаляционного пути введения:

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов.

Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов.

«Наружный путь введения лекарственных средств»

Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, линиментов, лосьоны, аэрозоли, пены, гели, желе, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других.

Преимущество применения:

Доступность и простота

Разнообразие лекарственных форм и способов применения

Применение лекарственных препаратов на кожу

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

Жидкие (лосьоны, болтушки) - наливать на марлевую салфетку

Мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками.

Твердые (присыпки) – наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки

Запомните!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости

Обработать теплой водой или кожным антисептиком

Осушить полотенцем или марлевыми салфетками

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.

Мази можно применять и в виде мазевых повязок . На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.

ВНИМАНИЕ! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Мази наносят на аппликатор, а с него – на кожу.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

Применение пластыря.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом.

Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственного вещества необходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.