Причины измерения / изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12 см, d=34–35 см.

2) Большой косой – S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5 см, d=39–41 см.

3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5 см, d=32 см.

4) Средний косой – S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10 см, d=33 см.

5) Большой поперечный – S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5 см.

6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8 см.

7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9 см, d=32–34 см.

Таз с акушерской точки зрения

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum – расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25–26 см; distantia cristarum – расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28–29 см; distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами, равно 30–31 см; истинная, или акушерская, конъюгата – расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20–21 см, вычесть 9 см – расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Нормальные размеры таза. Определение истиной конъюгаты

Полное наружное тазоизмерение:

1.Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3.Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4.Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

5.Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

6.Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20–9 = 11 см).

7.Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8.Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9.Высота лона – в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

12. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Объективные методы оценки жизнеспособности плода

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

· Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды – 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

· Срок гестации 22 – 27 недель.

· Масса плода 500 – 1000 г.

· Длина плода – 25 см и более.

· Имеется один из признаков: "сердцебиение", "спонтанное дыхание", "рефлексы", "пульсация пуповины".

· Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15–18 нед. Уровень фетопротеина при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀ – диаг-ка беременности. 2 – в 16-

18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3 – 32–35 нед. – состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.

2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

Гормональная функция плаценты

Плацента (П.) – «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы ♀и плода. К концу беременности М = 500 гр., d= 15–18 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. – дольчатый орган (50–70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом.

Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр. синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны Пл.:

– плацентарный лактоген (ПЛ) – синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает ф-ю плаценты.

– хорионический гонадотропин (ХГ) – синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода.

– пролактин – синтез. плацентой и децидульной тк. – играет роль в образ-и сурфактанта.

Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон. К стеройдным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин и др.

Интранатальная охрана плода

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное.

Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболее физиологич. во вр. потуг – полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей.

Оперативное родоразрешение: Все операции характ. травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают ↓ перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов – может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение – позволяет сущ. ↓ перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.

Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимационных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко – стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений – достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.

Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерскую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях ♀, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании / недонашивании беременности, быстрых / затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы.

Причины внутриутроб гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая – 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития.

Острая – 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки.

Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (антенатальный п. – п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный – роды; постнатальный – 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах.

2. Профилактика пороков развития.

3. Диагностика пороков развития.

4. Диагностика и лечение дистресса плода.

женский матка таз фиброзный

Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мелких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновение внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.

Согласно С.А. Михнову, головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают 2 неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из 7 костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение в акушерстве. Лобный шов (sutura frontalis) соединяет 2 лобные части. Венечный шов (sutura coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sutura sagittalis) соединяет две теменные кости. Лямбдовидный, или затылочный, шов (sutura lambdoidea), в виде греческой буквы лямбда проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой. Височный шов (sutura temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной. Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают 2 главных родничка и 2 пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички. Передний родничок (fonticulus anterior) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой - кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2-3х2-3 см. Задний родничок (fonticulus posterior) расположен на месте пересечения сагиттального и лямбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся 3 шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая затылочная кость. В переднем родничке сходятся 4 шва, каждый из которых, будучи продолженным через родничок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis). В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.

На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.

Таблица 1

	латинское название		величина	окружность головки*	Обознач. на рисунке
	diameter frontooccipitalis recta	от переносицы до затылочного бугра		circumferentia frontooccipitalis = 34 см
большой косой	diameter mentooccipitalis s. obliquus major	от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 см
малый косой	diameter suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	от подзатылочной ямки до середины переднего родничка		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 см
средний косой	diameter suboccipitofrontalis s. obliquus media	от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 см
вертикальный s. oтвесный	diameter sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	от подъязычной кости до середины переднего родничка		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 см
большой поперечный	diameter biparietalis	наибольшее расстояние между теменными буграми
малый поперечный	diameter bitemporalis	между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis, №6 на рисунке) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus, №7 на рисунке) составляет 9-9,5 см (длина окружности равна 27-28 см).

ГБОУ ВПО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И.ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА IV КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Тема: Родовые пути и плод как объект родов. Диагностика беременности.

СОСТАВИтель:

д.м.н., профессор Ю.Н. Пономарева

Москва-2013

Тема занятия:

Родовые пути и плод как объект родов. Диагностика беременности.

Актуальность темы: Оценка состояния родовых путей, их функционального состоярния и размеров плода – это основополагающий этап приёма пациенток в родовспомогательное учреждение, являющийся базисом для постановки диагноза и выбора акушерской тактики.

Цель занятия: Научить студентов методам оценивать состояния родовых путей и плода; проводить диагностику беременности.

Студент должен:

Знать:

Анатомию костного таза и женских половых органов.

Наружние размеры костного таза.

Внутренние размеры костного таза; размеры плоскостей таза.

Методику измерения наружних и внутренних размеров костного таза.

Методы наружнего акушерского исследования.

Методы внутреннего акушерского исследования.

Признаки беременности.

Инструментальные методы диагностики беременности.

Размеры головки плода.

Критерии доношенности и недоношенности плода.

Расположение коловки плода относительно плоскостей таза.

Биомеханизм родов.

Уметь:

Провести наружное акушерское обследование, включающее определение срока беременности по размерам матки; определение положения, предлежания (позиции и вида) плода; измерение наружних размеров таза; оценку пояснично-кресцового ромба; оценку луче-запястного индекса.

Провести инструментальное и двуручное влагалищное исследование.

Оценить состояние родовых путей (в т.ч. шейки матки).

Оценить и проанализировать данные эхографического исследования.

Выявить и оценить все признаки беременности.

Учебные вопросы:

Четыре приёма наружнего обследования пациентки (приёмы Леопольда).

Методика наружнего измерения размеров таза (в т.ч. – выхода размеров выхода), пояснично-кресцового ромба, лучезапястного индекса.

Методика проведения инструментального акушерского исследования (осмотр шейки матки при помощи зеркал).

Методика проведения двуручного влагалищного исследования.

Измерение диагональной коньюгаты.

Вычисление истинной коньюгаты.

Определение положения, предлежания (вида и позиции) плода.

Вычисление предполагаемого веса плода.

Аускультация сердцебиения плода; оценка характера сердечной деятельности плода.

Положение головки относительно плоскостей таза соответственно биомехенизму родов.

Форма проведения занятия – практическое занятие.

Место занятия: учебная комната, отделения родильного дома (приёмное, родовое, патологии беременности).

Оснащение занятия: таблицы по топографии женских половых органов; методикам проведения наружнего и внутреннего акушерского исследования; муляж-фантом; набор инструментов для измерения окружности живота, высоты стояния дна матки, тазомер, влагалищные зеркала, акушерский стетоскоп, ситуационные задачи, тесты, истории болезни, протоколы эхографических исследований.

Объект родов - плод. Родовые силы - схватки и потуги, под влиянием которых из полости матки через родовые пути изгоняется плод и послед.

Плод (как объект родов) рассматривается в основном с учетом размеров головки. Это связано с тем, что головка как самая объемная и плотная часть испытывает и наибольшие трудности при продвижении по родовым путям; от степени подвижности и плотности костей головки во многом зависит исход родов для матери и плода; по головке, идущей впереди по родовым путям, осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.

При родах различают положение, позицию, предлежание и членорасположение плода.

Положение плода - расположение продольной оси тела плода по отношению к продольной оси тела матери. Продольное расположение правильное; вертикальное и поперечное - патологические.

Позиция плода - расположение спины плода по отношению к спине матери. Верхняя позиция правильная; нижняя и боковые, правая и левая - неправильные. Предлежание - расположение частей плода по отношению ко входу в таз. Головное и тазовое правильные; брюшное и спинное - патологические.

Членорасположение - расположение частей плода по отношению к его туловищу. Правильное членорасположение - то, при котором в родовых путях передние конечности вытянуты, а голова лежит сверху, или когда задние конечности вытянуты, а хвост находится над ними. В момент родов плод устанавливается продольно, в верхней позиции, с правильным членорасположением, головным или тазовым предлежанием.

У одного и того же животного роды протекают в различные сроки и зависят от ряда факторов. При хорошем экстерьере и тренированной мускулатуре они проходят без осложнений. Активные движения матери на свежем воздухе, как и восполнение растущих потребностей в кислороде и питательных веществах, повышают обмен в организме. Неблагоприятными факторами, затрудняющими течение родов, могут быть крупный плод и узкий таз, недостаточное раскрытие канала шейки матки, заболеваниявнутренних органов, патологические состояния матки и брюшины, действие стрессовых факторов, неправильное расположение плода.

Роды проходят в три периода - раскрытие канала шейки матки, рождение плода и отделение последа. Первый период начинается с появления слабых схваток (сокращений мышц матки), беспокойства животного и выделения шеечной слизи в виде тяжа. Паузы между схватками укорачиваются, а сила схваток увеличивается. Растет внутриматочное давление. Кольцеобразные схватки, идущие от верхушки рога, направляют плодные воды к каналу шейки матки, плодный пузырь вклинивается в шейку матки, постепенно раскрывает ее и выступает наружу. Период заканчивается установкой плода в родовых путях. Длительность периода зависит от вида животного и условий его содержания.

Период рождения плода начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения плодных вод. Он характеризуется максимальной силой напряжения схваток и потуг (сокращения брюшных мышц), что отмечается при прорезывании головки, грудного и тазового поясов. В положении лежа потуги оказываются более эффективными.

Период отделения последа происходит под действием последовых схваток.

Роды являются актом физиологическим, не требующим вмешательства человека. Обслуживающий персонал наблюдает за их течением. Вмешательство возможно только тогда, когда с нарастанием схваток и потуг околоплодные воды выходят, а плод задерживается. После исследования состояния плода и родовых путей устраняют причину задержки родов, фиксируют отдельно конечности и голову и извлекают плод в верхней позиции. При тазовом предлежании не допускают ущемления пуповины во избежание асфиксии и гибели новорожденного.

У новорожденного освобождают дыхательные пути от слизи или делают искусственное дыхание. Пуповину перевязывают и обрабатывают раствором йода. Котенка дают облизать кошке и подсаживают к молочной железе матери.

Родовой акт - завершающий беременность физиологический процесс. Роды наступают в результате сложного комплексного действия ряда нейрогуморальных факторов под контролем высшего отдела центральной нервной системы - коры головного мозга. Они, как правило, проходят ночью, в тихой, спокойной обстановке, когда значительно понижается возбудимость коры головного мозга, а подкорки и рецепторного аппарата матки, наоборот, повышается, что и обусловливает развитие родового акта.

Из-за патологически протекающих отелов жизнь телят находится под угрозой, прежде всего, из-за асфиксии, связанной с аспирацией плодовых вод в результате преждевременного дыхания при сжатии или нарушении пупочного канатика. Очень часто это бывает при неправильном заднем положении плода в матке.

При затяжных отелах или при использовании различных устройств для родовспоможения можно нанести телятам травмы, которые становятся причиной их гибели в процессе отела или сразу после него.

В результате трудных отелов снижается устойчивость телят к инфекционным заболеваниям. При затяжных отелах и проводимых при этом различных операциях часто в родовые пути и плод заносится инфекция, возбудители быстро размножаются и концентрируются главным образом на слизистой дыхательного аппарата. Этим увеличивается период между первой контаминацией телят и возникновением у них иммунитета после приема молозива. Если принять во внимание, что такие телята способны потреблять молозиво только через довольно продолжительное время, то возможность пониженной устойчивости еще больше увеличивается.

Своевременная и правильно оказанная ветеринарная помощь при трудных родах является необходимой составной частью мероприятий, направленных на сокращение потерь приплода.

Роды происходят так : сначала сглаживается и расширяется шейка матки, изливаются воды, затем изгоняется плод. Плацента с оболочками рождается последней. Самым трудным моментом, с механической точки зрения, является изгнание плода как наиболее объемистого объекта родового процесса. Доношенный плод весит в среднем 3000-3500 г, длина его 50 см, прямой размер головки 12 см, размер пояса передних конечностей 12 см, окружность пояса нижних конечностей - вокруг таза - 10 см.

В акушерсте особого внимания требует голова доношенного 9 месячного плода . Головка доношенного плода выглядит в форме овала, широкий полюс которого составляет череп в районе бугров теменной кости, а узкий полюс составляет подбородок плода. По С. Д. Михнову, головка в продольном сечении напоминает форму почки, что имеет существенное значение для объяснения механизма так называемого внутреннего поворота головки (см. статью «Механизм родов»).
Голова плода состоит из двух не совсем пропорциональных частей: черепной части и лицевой части. На большей черепной части головы новорожденного кости соединены различными швами и родничками. Необходимо отметить, что кости черепной коробки плода имеют значительной эластичностью. Подобная эластичность обеспечивается за счет родничков и швов, за счет данной эластичности кости черепа могут смещаться относительно друг друга во время родового акта.
Из-за подобного строения головки плода, кости черепа довольно легко гнуться. За счет данных двух моментов, обеспечивается значительная пластичность головки плода, которая ему особенно необходима во время родового акта. Именно благодаря такой пластичности обеспечивается биомеханизм родов, когда преодаливаются практически неизменные размеры плоскостей таза роженицы. По расположению швов и родничков определяют положение плода во время родового акта.
Особенное внимание необходимо уделить следующим швам.

Лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости: один конец его находится у переднего угла большого родничка, другой - у корня носа.

Венечный шов (sutura coronalis), отделяющий на каждой стороне черепа лобную кость от теменной; шов ждет во фронтальном направлении.

Стреловидный шов (sutura sagittalis); он отделяет друг от друга теменные кости.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью - с другой. Из родничков наиболее важными в акушерском отношении являются два: большой и малый.

Большой родничок имеет форму ромба л лежит в центре между четырьмя костями - двумя лобными и двумя теменными. В этом родничке сходятся четыре шва: спереди - лобный, сзади - стреловидный, по сторонам - обе ветви венечного шва.

Малый родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва: спереди - стреловидный, по сторонам - обе ножки ламбдовидного.

Для понимания механизма родов необходимо знать следующие наиболее важные размеры головки.

1. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке; равен 13,5 cм. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major), равняется 40 см.

2. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), составляет 32 см.

3. Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равен 9,5-10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis), составляет 33 cм.

4. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis s. recta) - от переносицы до затылочного бугра (лобнонзатылочный), равен 12 ом. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia frontooccipitalis) , составляет 34 см.

5. Отвесный , или вертикальный, размер (diameter verticalis s. tracheobregmatica) -от верхушки (макушки) темени до подъязычной области; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheo-bregmatica), равняется 33 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa major) - наибольшее расстояние между теменными буграми; равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa minor) - расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва; равен 8 см.

В норме (74,4%) большой поперечный размер меньше малого косого, в результате чего circumferentia suboccipito-bregmatica имеет продолговато-овальную форму. Примерно в 30% случаев оба размера-большой поперечный и малый косой - одинаковы (затылочно-теменная плоскость круглой формы) и очень редко (2,7%) большой поперечный больше малого косого, вследствие этого circumferentia suboccipito-bregmatica приобретает поперечно-овальную форму. Эти особенности головки играют роль в происхождении аномалий ее вставления.

Плечевой и тазовый пояс плода : ширина плечиков больше прямого размера головки (12,5 см), их окружность 35 см, ширина бедер (между вертелами) 9,5 см, соответствует большому поперечному размеру головки; окружность бедер 27 см.