В первую очередь необходимо обратиться к лечащему врачу для оформления направления на медико-социальную экспертизу. Направление на МСЭ - это официальный документ, форма которого утверждена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Направление на медико-социальную экспертизу — Ваш основной документ — должен быть заверен печатью медицинской организации по месту наблюдения и лечения и не менее чем 3-мя подписями врачей (включая подпись председателя врачебной комиссии).

При получении оформленного направления на МСЭ лечащий врач объясняет Вам, где Вы будете проходить медико-социальную экспертизу. Актуальная информация о графике работы бюро МСЭ, телефонах всегда имеется в медицинских организациях.

Бывают случаи, когда лечащий врач отказывает Вам в направлении на МСЭ. Тогда он обязан выдать справку об отказе в направлении на МСЭ.

В отдельных случаях направление на МСЭ может быть выдано органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения по месту жительства.

ВНИМАНИЕ! В настоящее время стало возможным подать заявление на проведение медико-социальной экспертизы и на обжалование экспертного решения бюро МСЭ на Единый портал государственных и муниципальных услуг.

На Портале государственных услуг (www.gosuslugi.ru) можно подать заявление на проведение медико-социальной экспертизы с любой целью:

• определение инвалидности,
• определение степени утраты профессиональной трудоспособности,
• изменение причины инвалидности,
• разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида),
• разработка программы реабилитации пострадавшего,
• установление причины смерти инвалида.

Через Портал можно также подать заявление на обжалование экспертного решения Главного бюро в Федеральное бюро.

Для прохождения МСЭ с собой нужно взять дополнительные медицинские и др. документы, которые могут помочь врачам-экспертам лучше разобраться в течении Вашего заболевания:

• выписки из стационара (желательно в хронологическом порядке);
• медицинскую карту амбулаторного больного;
• талоны вызовов Скорой помощи (если имеются) должны быть приобщены к амбулаторной карте.
• рентгеновские снимки - желательно свежие (не более 1 месяца до даты освидетельствования). В направлении на МСЭ в этом случае должно быть их описание. Если снимков много (берите все, что есть - важно оценить динамику заболевания) - желательно сложить их в хронологическом порядке;
• заключения узких специалистов (консультации: кардиолога, пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, ортопеда-травматолога, нейрохирурга и т.д.), полученные в других лечебных учреждениях, должны быть заверены печатью этих ЛПУ (а не только личной печатью врача-консультанта). Проверяйте даты выдачи заключений и паспортные данные в них;
• сведения о Вашем образовании - для учащихся - справка об обучении из учебного заведения, для остальных (особенно для лиц трудоспособного возраста) - диплом об образовании;
• трудовая книжка (или ее копия, заверенная отделом кадров) также предоставляется на МСЭ.
• для работающих граждан — производственная характеристика, с указанием условий труда и как работник справляется со своими обязанностями (должна быть указана дата ее составления и обязательно заверена печатью организации).

Желательно взять с собой на освидетельствование чистую простынь, поскольку при осмотре в положении лежа на кушетке, она понадобится.

Можно взять интересную книгу, чтобы ожидание вызова не было утомительным. Плеер, радио брать нежелательно - можете мешать окружающим, а при использовании наушников - не услышите, как Вас будут приглашать.

Правом первоочередного вызова пользуются: ветераны ВОВ, инвалиды ВОВ и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Поэтому если Вы принадлежите к одной из вышеперечисленных категорий - следует проинформировать об этом при предварительной записи на МСЭ.

Возьмите с собой лекарственные препараты, которые могут пригодиться Вам, в первую очередь это относится к больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью и стенокардией.

Наиболее тяжелые больные, которые не в состоянии прибыть на освидетельствовании в бюро МСЭ, освидетельствуются на дому (очень редко и в отдельных случаях решение может быть вынесено заочно - по документам). В этих случаях в направлении на МСЭ указывается о том, что по состоянию здоровья больной не может явиться на освидетельствование. Пожилым и тяжелым больным желательно приходить в сопровождении родственников, которые при необходимости помогут им одеться-раздеться при осмотре, дополнят жалобы, проконтролируют возвращение их домой.

Следует заранее подготовиться к ответам на вопросы, которые будут задаваться в процессе освидетельствования.

Врачи-эксперты, как правило, предварительно знакомятся с Вашей медицинской документацией, поэтому в процессе общения задаются только необходимые уточняющие вопросы.

Отвечать следует точно на поставленный вопрос, избегая, по возможности, излишних подробностей. Как правило, задаются вопросы о начале заболевания, как оно протекало, были ли (когда, где и сколько) стационарные лечения, операции (их даты), эффект от проводимого лечения и Ваши личные планы в отношении трудоустройства (считаете Вы себя полностью нетрудоспособным, намерены подыскать более легкую работу или планируете продолжить лечение по больничному листу). Задаются вопросы по амбулаторному лечению - какие препараты, в какой дозировке ежедневно принимаете.

После опроса жалоб больной осматривается врачами-экспертами, при необходимости и в положении лежа на кушетке. Детализация осмотра зависит от конкретных диагнозов, имеющихся у данного больного. В большинстве случаев больного просят раздеться до трусов. После осмотра, больного просят подождать в коридоре, в это время специалисты коллегиально, в ходе совместного обсуждения, принимают экспертное решение. Затем принятое решение объявляется больному.

Возможен вариант, когда Вам предложат дообследоваться - если для принятия окончательного решения важно получить дополнительные сведения, характеризующие состояние Вашего здоровья.

В данной ситуации желательно, по возможности, согласиться, поскольку в Ваших же интересах получить дополнительные сведения о состоянии своего здоровья и тем самым повысить точность вынесенного решения. Однако, Вы имеете право и отказаться от дообследования - в этом случае Вас попросят написать письменный отказ от него и решение будет выноситься на основании имеющихся документов и данных объективного осмотра.

Вы должны быть морально готовы к тому, что вынесенное решение может не совпасть с тем, на которое Вы рассчитываете.

Как правильно действовать в ситуации, когда Вы не согласны с принятым решением: в этом случае следует сохранять спокойствие и не оскорблять сотрудников бюро МСЭ, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей. Следует заявить, что Вы не согласны с принятым решением и попросить разъяснить порядок его обжалования. Вам обязаны дать соответствующие разъяснения.

Решение бюро МСЭ может быть обжаловано в вышестоящее Главное бюро МСЭ или в суд, в порядке, установленном действующим законодательством. Рациональнее написать заявление о несогласии с вынесенным решением и с просьбой провести Ваше освидетельствование в вышестоящем Главном бюро МСЭ. Данное заявление может быть написано как непосредственно в том бюро, где Вы проходили освидетельствование, так и в вышестоящем Главном бюро МСЭ (на Ваше усмотрение). В трехдневный срок с момента написания заявления Ваши медико- экспертные документы передаются в Главное бюро МСЭ, специалисты которого будут проверять обоснованность вынесенного решения. Вы будете приглашены к ним на освидетельствование в течение 1 месяца (или они выедут на дом - если имеется заключение в направлении на МСЭ). При наличии оснований они имеют право принятое решение изменить.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ) (п. п. 10 , Административного регламента, утв. Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59н; п. 20 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95).

Местом жительства является жилой дом, квартира, комната, жилое помещение специализированного жилищного фонда либо иное жилое помещение, в которых гражданин постоянно или преимущественно проживает в качестве собственника, по договору найма (поднайма), договору найма специализированного жилого помещения либо на иных основаниях, предусмотренных законодательством РФ, и в которых он зарегистрирован по месту жительства (абз. 8 ст. 2 Закона от 25.06.1993 N 5242-1; п. 3 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 N 713 (далее — Правила N 713); п. 1 ст. 20 ГК РФ).

Гражданин должен быть зарегистрирован по месту жительства (ст. 6 Закона N 5242-1). Факт регистрации граждан по месту жительства подтверждает отметка в паспорте либо свидетельство о регистрации по месту жительства для лиц, не достигших 14 лет (п. 18 Правил N 713).

Примечание. Регистрацию по месту жительства часто называют местом прописки.

Местом пребывания является место, где гражданин временно проживает, — гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или иное подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо жилое помещение, не являющееся местом жительства гражданина (абз. 7 ст. 2 Закона N 5242-1; п. 3 Правил N 713).

Граждане регистрируются по месту пребывания без снятия с регистрационного учета по месту жительства (ст. 5 Закона N 5242-1). Факт регистрации граждан по месту пребывания в жилых помещениях, не являющихся местом их жительства, подтверждает свидетельство о регистрации по месту пребывания (ст. 3 Закона N 5242-1; п. 12 Правил N 713).

Однако если гражданин перемещается между населенными пунктами (прибывает в населенный пункт) того субъекта РФ, на территории которого он зарегистрирован по месту жительства, то он вправе не регистрироваться по месту своего пребывания (ч. 2 ст. 5 Закона N 5242-1).

Это же правило действует в отношении Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также в отношении Севастополя и Республики Крым. В частности, это означает, что гражданин РФ вправе не регистрироваться по месту пребывания в жилом помещении, находящемся в Москве или в одном из населенных пунктов Московской области, если он уже зарегистрирован по месту жительства в Москве или Московской области. Аналогичное правило действует и в отношении иных указанных субъектов (ч. 3 , , 5 ст. 5 Закона N 5242-1).

Таким образом, гражданин вправе пройти МСЭ по адресу регистрации по месту жительства или месту пребывания. Регистрация по месту пребывания при этом обязательна лишь в случае прохождения МСЭ в населенном пункте, находящемся за пределами того субъекта РФ, на территории которого гражданин зарегистрирован по месту жительства. Жители Москвы и Московской области, равно как и жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также Севастополя и Республики Крым, вправе пройти МСЭ по месту пребывания, как в городе, так и в любом населенном пункте субъекта Федерации без регистрации.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) возникла в ноябре 1995 года на основании принятого Федерального закона № 181-ФЗ, который в ст. 7 даёт её непосредственное определение в рамках общих тенденций деятельности по защите инвалидов РФ.

До этого момента функции освидетельствования нетрудоспособных осуществляла Врачебно-трудовая комиссия (ВТЭК). Принципы её деятельности практически ничем не отличались. Соответственно, МСЭ целесообразно заменила её в системе социальных отношений.

Такая замена была логична, так как в данном случае вопрос стоит не только о лицах, утративших трудоспособность, но и малолетних инвалидах, которые не вступили в дееспособный возраст. Также это касается тех, нетрудоспособных в силу врождённых или приобретённых в раннем возрасте расстройств, относящихся к категории «инвалид с детства».

Существенные различия между данными учреждениями выражаются лишь в развитии технических и социальных возможностей государства. Это естественно, так как прогрессивное развитие медицинской науки и института социальных отношений расширяет диапазон государственной и правовой поддержки инвалидов и даёт более совершенные способы их реабилитации.

Теперь поговорим более конкретно о том, как пройти экспертизу.

Алгоритм подготовки и прохождения

Начальный этап подготовки зависит от того, в каком состоянии находится гражданин. В любом случае процедура начинается со сбора имеющихся медицинских:

• справок;
• актов;
• выписок из истории болезни.

Завершается их подачей в бюро по месту жительства, они закреплены по районам проживания. Далее проходит процесс:

• Записи, с назначением даты освидетельствования.
• Непосредственное освидетельствование комиссией.
• Получение о присвоении инвалидности или отклонении запроса.
• В течение трёх дней получает выписку и передаёт её в пенсионный фонд, при положительном решении.
• Получает назначения по реабилитации и исполняет их, также использует возможные льготы для получения безвозмездного лечения, оперирования и т.п.
• В случае отказа: берем все дополнительные документы (нужно успеть за месяц) и подаем . Либо пишем заявление начальнику районного бюро о передаче бумаг в главное бюро (успеть передать их нужно за три дня).

Как пройти ВТЭК: преодоление сложностей

Проблемы могут возникнуть уже на стадии сбора справок, это самый длительный процесс во всей процедуре освидетельствования. Каждая ситуация требует специфического подхода. Варианты могут быть следующие:

• Тяжелобольной пациент находится в реаниматологическом отделении больницы или находится в положении, недопустимом для транспортировки. В таком случае всю документацию готовят врачи больницы. При необходимости родственники доносят требуемые документы, либо делается запрос на производство, где человек трудился. Эти бумаги передаются без участия больного, сопровождаясь специальной справкой о невозможности его личного присутствия.
• Аналогичный процесс происходит, когда речь идёт о пациенте психиатрической клиники.

В данных ситуациях близкие родственники или иные заинтересованные лица выступают представителями, действуя по доверенности удостоверенной нотариусом.

Нотариуса вызывают в отделение, и он удостоверяет допустимость представительства. В критических ситуациях допустимо удостоверение главного врача.

В остальных случаях:

• Больной, получающий лечение в стационаре может получить направление из больницы, если его случай квалифируется как допустимый для получения социальной поддержки.
• Гражданин получает в течение определённого промежутка времени лечение стационарно, амбулаторно, в частных клиниках и т.п. Собрав выписки из истории болезни и справки с установленным диагнозом, он обращается к терапевту участковой поликлиники. Врач даёт направление для прохождения специалистов и готовит выписку. Она удостоверяется начмедом поликлиники и даёт право обращения в МСЭ.
• После полученной травмы человек собирает все бумаги на производстве, из больницы, где проходил лечение и отправляет их для освидетельствования.
• В поликлинике гражданину отказали в направлении. Он требует бланк формы № 6, самостоятельно проходит специалистов, собирает нужны справки и обращается в МСЭ заявлением.

Направление на освидетельствование должно быть подписано начмедом учреждения и не менее чем тремя специалистами, с обязательным удостоверением печатью.

При записи на освидетельствовании, вас могут обязать принести дополнительно справки от специалистов. Это правомерно, данное требование следует выполнить. Нередко требуется принести дополнительные справки или характеристики об условиях труда.

Экспертам следует предоставить подлинники , а также копии основных бумаг.

Если вызывали неотложку, целесообразно взять талоны вызовов и подшить к документации.

Главный этап всей процедуры освидетельствования – прохождение комиссии. Здесь соберутся все специалисты, которые уполномочены на решение вопроса о вашей нетрудоспособности.

Для положительного решения им потребуется сделать вывод о том, что лечение, а при повторном освидетельствовании – реабилитационная программа, не принесли устойчивых положительных изменений в состоянии здоровья.

Когда окажетесь перед специалистами, которые обследуют пациента независимо друг от друга. Каждый делает выводы в отношении его состояния здоровья.

После осмотра всеми врачами, ответов на их вопросы, обследуемого гражданина просят выйти за дверь. Решение принимается голосованием, которое не допускает личного присутствия посторонних. Всё, что в ваших силах, должны сделать в момент осмотра.

Думаете, что осмотр специалиста, не имеющего отношение к вашему заболеванию, не играет существенной роли? Это заблуждение.

Каждый голос в вашу пользу, даст гарантии благополучного прохождения освидетельствования. Это говорит о том, что каждый из членов комиссии должен быть осведомлён о ваших проблемах не только со здоровьем, но и с возможностью самообслуживания.

Например, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата предлагают снять носки . Не обольщайтесь, что это делается для того, чтобы осмотреть ваши ступни.

Врач наблюдает, насколько затруднены ваши движения, насколько сильно они вызывают боль. Поэтому стоит показать всё, как есть.

При гипертонии следует вести дневник перепадов давления, с указанием названия и дозы лекарств, которыми они были сбиты. Это позволит врачам дополнительно убедиться не только в развитии болезни, но и в вашем ответственном отношении к сохранению здоровья.

Как вести себя на МСЭ, чтобы получить группу?

В первую очередь врачи обращают на мотивы обследования граждан.

Если основой обращения станет желание получить пенсионное обеспечение – прохождение процедуры затруднится. Психологически пациент не сконцентрируется на демонстрации истинного положения вещей, что снизит его презентационные способности.

При прохождении нужно сконцентрировать внимание исключительно на расстройстве здоровья, суметь показать себя как человека, которому действительно требуются государственные субсидии. Цель получения пенсионного пособия следует отодвинуть на второй план.

Имейте в виду, что ваши документы не играют существенной роли для установления группы, хотя без них освидетельствование в принципе недопустимо. Главное решение останется за членами комиссии. Вести себя с ними следует покладисто и не обижаться на некорректные вопросы и просьбы.

Например, больные гипертиреозом, с сохранением интеллекта, нередко чувствуют обиду, когда их просят показать язык.

Врачи проверяют наличие характерных следов прикусов, если язык непроизвольно вываливается.

В этом нет ничего оскорбительного, это обычная постановка диагноза. Но сопротивление со стороны больного говорит о многом. В частности о том, что он крайне адаптивен и старается лидировать. Имейте это в виду. Такие характеристики приведут к отказу в установлении инвалидности.

Основное, что потребуется – это показать низкий уровень выживаемости без посторонней помощи. Таковы характеристики лица, претендующего на статус ограниченного в процессах жизнедеятельности. Не стесняйтесь рассказать о самых неприятных подробностях, которые подтверждают это.

Если у вас выражена хромота, приходите на комиссию с бадиком, даже если в обычной жизни можно обойтись без него. Ухоженным женщинам, привыкшим следить за собой, невзирая на боль, не следует:

• наносить макияж;
• красиво или ярко наряжаться;
• приходить в обуви на каблуке.

Нужно показать врачам свою слабость и беспомощность (но не перегнуть палку). МСЭ – единственное место, где такое поведение уместно и даже полезно.

Кроме перечисленного, постарайтесь подготовиться к ответам на самые неожиданные вопросы медико социальной экспертизы.

Поставьте себе задачу: если не сможете ответить на вопрос, лучше среагируйте смущением, чем агрессией. В то же время старайтесь давать точный ответ, а не размытые рассуждения. В числе задаваемых вопросов могут быть следующие:

Кроме перечисленного, задают вопросы, связанные с непосредственными характерными проявлениями основного заболевания.

Заключение

Нередко люди предполагают, что ответы на все вопросы врачи должны получать из медицинских бумаг и справок. В данном случае, медиков интересует не только мнение коллег, но и субъективное представление о ситуации обследуемого лица.

Как пройти комиссию ВТЭК на инвалидность знают далеко не все. Ранее я имел общее интуитивное представление о данной процедуре. Пару месяцев назад мне понадобилось помочь своей сестре оформить инвалидность. Сразу же автоматически возник ряд вопросов на тему того, с чего необходимо начинать, нужны ли какие-то документы, в какую организацию стоит обратиться и так далее.

Медико-социальная комиссия по инвалидности

До момента утверждения федерального закона под номером 181 (седьмая статья), который вступил в силу 24.11.1995 года, физические лица для подтверждения статуса инвалидов должны были проходить врачебно-трудовую экспертную комиссию. С момента вступления в силу данного законодательного акта ВТЭК была заменена на медико-социальную экспертизу.

Предназначение МСЭ также состоит в комплексном осмотре организма физического лица, претендующего на присвоение определенной категории инвалидности и вынесении соответствующего вердикта. Что касается существенных различий между данными двумя процедурами, то их нет.

Единственная разница в том, что медико-социальная экспертиза может быть проведена даже для физических лиц, которые еще не достигли дееспособного возраста. Кроме того, поскольку МСЭ пришла на смену ВТЭК и медицина при этом не стояла на месте, то отделения, в которых она проводится оснащены всей необходимой техникой значительно лучше.

Бывает так, что в результате проведения комиссии по инвалидности, ее члены не могут прийти к единому решению. В таких ситуациях физическому лицу понадобиться пройти экспертизу повторно. Делать это второй раз будет гораздо проще, поскольку не понадобиться заниматься сбором документации.

Как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность

Те физические лица, которые столкнулись с прохождением врачебной комиссии первый раз в жизни, зачастую не знают с каких шагов следует начинать. В первую очередь необходимо записаться на прием в районную поликлинику к доктору, специализирующемуся на соответствующей проблеме инвалида.

После осмотра врач выпишет направление на экспертизу. Далее понадобиться пройти саму процедуру и соответственно дождаться результатов. Предлагаю рассмотреть каждый из шагов более подробно:

• Получение направления. Пациенту необходимо записаться на прием к профильному врачу, который внесет показания в амбулаторную карту. Далее терапевт на основании информации, отображенной в карточке, выписывает направление на прохождение освидетельствования. Для того чтобы назначили место и время для проведения экспертизы, физическому лицу потребуется составить соответствующее заявление. К данному документу обязательно нужно приложить целый ряд бумаг. В первую очередь это направление, а также паспорт. Кроме того, понадобится трудовая книжка и справка, содержащая информацию о доходах. Еще нужны будут документы медицинского характера – амбулаторная карта и выписки из больниц. Также могут потребовать предоставить производственную характеристику;
• Прохождение процедуры. Далее физическому лицу останется всего лишь записаться на экспертизу и пройти ее в точно назначенный день и время. Касательно определения даты, то она должна быть установлена в соответствии с действующими законодательными правилами. Соответствующие правила занесены в приказ Министерства здравоохранения под номером 624 (пункт 27, посвященный порядку выдачи листков нетрудоспособности). В ходе экспертизы делается анализ не только работы различных функций организма пациента, но и его профессиональных, а также психологических данных. В направлении прописывается, на чем экспертам необходимо сделать особый акцент. Однако в любом случае должно быть произведено комплексное обследование. Экспертиза может происходить как в одном из отделений бюро, так и в домашних условиях (при необходимости). Проводить процедуру должны одновременно несколько специалистов;
• Вынесение решения. После того как обследование было проведено, а его ход и результаты внесены в специальный протокол, членам комиссии понадобиться проголосовать. Специалисты принимают решение, какой диагноз поставить физическому лицу. Голосование является закрытым. Если из-за заболевания в организме пациента обнаружены какие-то серьезные нарушения в работе функций, то это служит основанием для присвоения ему статуса инвалида. Также причиной для присуждения инвалидности является отсутствие способностей, требующихся для осуществления нормальной жизнедеятельности. Если в ходе врачебно-трудовой экспертизы было обнаружено, что человек нуждается в уходе, а также финансовой помощи, то он также должен быть признан инвалидом. С более подробной информацией об основаниях для присуждения степени инвалидности можно ознакомиться, прочитав приказ под номером 1024, опубликованный Министерством труда.

Необходимо отметить, что физическим лицам, которым должна быть присуждена степень инвалидности по причине производственной аварии либо профессионального заболевания, для прохождения МСЭ понадобиться еще один документ. Это акт, оформленный по форме Н-1, в котором должно быть задокументировано случившееся.

Сложности связанные с ВТЭК по инвалидности

Может случиться и так, что физическое лицо находится в крайне тяжелом состоянии. Например, в реанимации. В таких ситуациях оформлением инвалидности должны заниматься посторонние люди. Это могут быть либо близкие родственники, либо доктора медицинского учреждения, в котором находится пациент. Также позаботиться о проведении медико-социальной экспертизы может и работодатель больного.

Необходимо будет для начала оформить справку, свидетельствующую о том, что физическое лицо не в состоянии самостоятельно заниматься организацией медико-социальной экспертизы. На основании данного документа ответственное за проведение данной процедуры физическое лицо сможет получить направление, а также собрать все остальные документы необходимые для осуществления осмотра больного экспертами врачебно-трудовой комиссии.

Еще одной проблемой может являться, когда физическое лицо пребывает в психиатрической клинике в состоянии, не позволяющем ему самостоятельно записаться на экспертизу. Тогда понадобиться оформить доверенность, согласно которой родственник или другой человек будет уполномочен действовать от лица больного. Документ обязательно нужно заверить у нотариуса.

Помимо того, иногда пациенты обращаются в клинику самостоятельно, но им отказывают в предоставлении направления. В таких случаях будущему инвалиду нужно потребовать выдачу бланка по образцу номер 088/у. Далее понадобиться собрать все медицинские справки, выписки, амбулаторную карту, а также подготовить остальные необходимые для прохождения экспертизы документы. И завершающим шагом в решении данной проблемы является подача заявления в центральное бюро медико-социальной экспертизы.

Адреса проведения ВТЭК по инвалидности в Москве можно легко найти на официальном сайте Министерства здравоохранения. Физические лица имеют право обращаться не только в те отделения, которые находятся по месту их жительства, но и в бюро, расположенные по месту их временной регистрации.

При заболеваниях, приводящих к стойкой утрате трудоспособности, нарушению самообслуживания, потребности в реабилитации лечащий врач может дать направление на комиссию, чтобы оформить инвалидность. Одни пациенты с обидой относятся к такому предложению, другие с охотой идут на освидетельствование. Но не все имеют правильное представление о том, в чем заключается медико-социальная экспертиза по инвалидности, какие документы для нее готовят, что могут спросить врачи у больного, на какие сроки оформляют группу.

Уровни организации и функции МСЭ

Медико-социальная экспертиза (или МСЭ, МСЭК) – учреждение от Министерства труда и социальной защиты РФ. Ранее эта организация носила название ВТЭК – врачебно-трудовая экспертиза и являлась подразделением Министерства здравоохранения. Структура МСЭ имеет три уровня по территориальному принципу:

• районные, городские бюро. Большая часть экспертных решений выносится на этом уровне;
• МСЭ федеральных объектов. Эти бюро контролируют деятельность городских филиалов, рассматривают сложные и конфликтные случаи, влияют на решения подчиненных им бюро;
• федеральное бюро МСЭ проверяет деятельность подразделений объектов федерального значения, реже занимается контролем и обжалованием экспертных решений городских и районных филиалов.

Учреждение выполняет следующие функции:

• проводит экспертизу стойких ограничений жизнедеятельности граждан;
• выявляет факт стойкой утраты трудоспособности и рассчитывает, на сколько процентов человеком она утрачена;
• устанавливает инвалидность: определяет время наступления, дает группу на определенный срок;
• занимается разработкой индивидуальной программы реабилитации инвалидов (виды, объем лечебной, социальной помощи, сроки оказания);
• решает вопрос о необходимости профессиональной реабилитации для пострадавших на производстве;
• устанавливает причины, приведшие к смерти инвалида или лица на военной службе, производстве для назначения социальной помощи членам семьи умершего;
• определяет, нуждаются ли члены семьи призываемого по контракту лица в постоянном постороннем уходе;
• направляет в военкоматы информацию о признании инвалидами лиц призывного возраста;
• консультирует пациентов, их родственников по вопросам МСЭ.

Также МСЭ выполняет статистическую функцию, учитывая количество инвалидов на своей территории, составляет банк данных

Филиалы МСЭ различаются по своей направленности: так, выделяют детскую и взрослую комиссию. В крупных городах – в Москве, Санкт-Петербурге – есть специализированные отделения. Пациентов могут направить в онкологическое, психиатрическое, пульмонологическое, кардиологическое, фтизиатрическое бюро МСЭ.

Состав специалистов в комиссии различается в зависимости от ее профиля. Кроме врачей, в бюро есть водитель для транспортировки членов МСЭ на дом к больному или в стационар. Регистрацию документов, сбор общей информации у пациентов осуществляют секретари.

Критерии инвалидности

После выхода приказа Минтруда от 17.12.2015 внесены изменения в методику определения групп инвалидности МСЭ и выведены новые критерии оценки утраты здоровья в процентах. Используется диапазон 10–100%. Согласно новым критериям выделяют 4 степени стойких нарушений. Подробная информация приведена в таблице ниже:

Комиссия оценивает нарушение следующих показателей: способности к общению, передвижению, обучению, труду, контролю поведения, ориентации и самообслуживанию. Детей относят к категории «ребенок-инвалид» при утрате от 40 до 100% функции. Первоначально МСЭ выявляет максимальную утрату той или иной функции в процентах, затем уточняет, есть ли другие нарушения, которые могут повлиять на этот показатель. При их обнаружении возможно повышение максимального нарушения функций на величину до 10%.

Например, пациент перенес инсульт с нарушением способности к передвижению. Он также страдает сахарным диабетом с поражением органов зрения и выраженными изменениями личности. Таким образом, нарушаются функции самообслуживания, контроля поведения и ориентации. Этот больной получит больший процент при установке инвалидности, чем тот, у которого нет такой сопутствующей патологии.

Сбор документов на комиссию

Пациенты с хроническими заболеваниями должны знать, куда следует обращаться для направления на МСЭ. Если человек находится на лечении в стационаре или в поликлинике, необходимо спросить у своего врача о дальнейшем прогнозе. Лицам трудоспособного возраста с официальным местом работы выдают больничный лист на 4 месяца. Ближе к истечению этого срока больного осматривает комиссия медицинского учреждения, в котором он проходит лечение.

При благоприятном трудовом прогнозе больничный лист продлевают, а при сомнительном или неблагоприятном – пациенту рекомендуют получить направление на МСЭ. При согласии пациент проходит дополнительные обследования по стандартам. В амбулаторных условиях он самостоятельно посещает специалистов и приносит заключения тому врачу, который будет направлять его на МСЭ.

Больной может отказаться от прохождения комиссии. В таком случае он будет выписан к труду с соответствующей пометкой в листе нетрудоспособности

Если больной находится на стационарном лечении и не может быть выписан в течение длительного времени (туберкулез, психические, онкологические заболевания), то само медицинское учреждение готовит документы на комиссию, вызывая на себя всех консультантов. Пациент может самостоятельно за свои средства или бесплатно пройти обследования в большем объеме, чем рекомендует лечащий врач.

Такое решение оправдано при невозможности льготного назначения дорогостоящих методик исследования, которые смогли бы дать больше информации о состоянии здоровья (магнитно-резонансная томография, суточное ЭКГ-мониторирование). Пациенты нетрудоспособного возраста также получают лечение и наблюдаются у врача в течение 4 месяцев. Исключение составляют единичные случаи, когда больные нуждаются в обеспечении техническими или гигиеническими средствами реабилитации при явно неблагоприятном прогнозе для жизни и здоровья.

Перед направлением на МСЭ пациент проходит внутреннюю комиссию в том медицинском учреждении, где фактически получает помощь. По ее результатам осуществляется сбор документов. Также комиссия учреждения может порекомендовать дополнительные обследования. К общим бумагам для трудовой экспертизы относят:

• паспорт гражданина РФ;
• медицинский полис и СНИЛС (оригинал и копии);
• производственная характеристика и трудовая книжка (оригинал и копии) для работающих граждан;
• справка о доходах;
• справка и характеристика из школы, вуза, техникума для учащегося;
• заявление на освидетельствование;
• направление на МСЭ установленной формы;
• выписки из медицинской документации, результаты обследований.

При получении болезни или увечья во время выполнения трудовой деятельности или нахождения в армии прилагают акты установленной формы о несчастном случае на производстве или заболевании во время военной службы. При повторном освидетельствовании к документам прилагают справку МСЭ и ИПРА (индивидуальную программу реабилитации) с отметками о выполнении реабилитационных мероприятий и печатями соответствующих организаций.

При оформлении документов ребенку до 15 лет заявление заполняет опекун или один из родителей. Он же готовит свидетельство о рождении и свой паспорт (оригиналы и копии), документы об установлении опеки. Для детей до 18 лет также потребуют подробную характеристику на ученика – описание поведения, общения и адаптации в коллективе, уровень успеваемости, заключение психолога, заключение ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии), документы о полученном образовании.

Как проходит освидетельствование

После сбора всего комплекта документов пациента направляют на МСЭ. Порядок прохождения комиссии может различаться в зависимости от состояния больного. Транспортабельные пациенты самостоятельно записываются на освидетельствование и являются по адресу филиала с пакетом документов. Больные, находящиеся на длительном стационарном лечении, проходят комиссию непосредственно в отделении. С этой целью бюро планирует дни заседаний в стационарах.

Тяжелые нетранспортабельные пациенты, находящиеся под наблюдением участкового врача, проходят МСЭ на дому. Для этого формируется выездная бригада с тем составом экспертов, которого будет достаточно для вынесения решения. В исключительных случаях инвалидность устанавливается МСЭ заочно. При самостоятельном обращении на трудовую комиссию пациенту назначают дату освидетельствования.

От момента заполнения направления на МСЭ до даты комиссии должно пройти менее 30 дней, в противном случае медицинские документы будут просрочены.

Порядок прохождения МСЭ при личном обращении

При явке на МСЭ пациент или его представитель заполнит заявление на освидетельствование и согласие на обработку персональных данных. Секретарь уточнит некоторые вопросы и занесет информацию о больном в компьютерную базу. Пациента по очереди пригласят на беседу. Состав экспертов зависит от основного и сопутствующего заболеваний. После беседы и осмотра комиссия попросит больного выйти. Совещание экспертов происходит в его отсутствие.

При повторном прохождении инвалид может записаться на комиссию за 2 месяца до даты, указанной в справке МСЭ

Секретарь МСЭ приглашает пациента вернуться в помещение. Лицу сообщают, признали ли его инвалидом, какую группу ему оформляют. Также будет озвучен срок утраты трудоспособности, рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий. В случае отказа в оформлении группы инвалидности комиссия объясняет причины своего решения. Иногда МСЭ направляет больного на дообследование, чтобы уточнить степень выраженности нарушений.

Если больной уже имел группу, но на фоне терапии состояние восстановилось, говорят о снятии инвалидности. Само отсутствие инвалидности не свидетельствует о полном здоровье пациента. При наличии ограничений жизнедеятельности следует обратиться к лечащему врачу и уточнить, нужны ли какие-то дополнительные обследования для рассмотрения вопроса о направлении на комиссию. Образец справки МСЭ можно найти на страницах сайта.

МСЭ устанавливает определенную частоту подтверждения инвалидности (переосвидетельствования):

• для лиц с 1 группой – 1 раз в 2 года;
• при 2 и 3 группе – ежегодно;
• инвалидность детям устанавливают на 1, 2, 5 лет или до 14-летнего возраста.

Иногда группу дают до 18 лет с дальнейшим переосвидетельствованием на взрослой МСЭ. Часто пациенты с хроническими заболеваниями интересуются, почему их направляют на комиссию повторно, ведь состояние здоровья за текущий год не изменилось в лучшую сторону. Эксперты МСЭ должны убедиться, что в течение года проведены все возможные реабилитационные и лечебные мероприятия, а положительная динамика в состоянии пациента отсутствует.

Тогда комиссия примет решение об установлении бессрочной инвалидности. Если в состоянии больного наблюдается отрицательная динамика, он не может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, выражено истощение, оформляют 1 группы инвалидности бессрочно после первого освидетельствования.

Как вести себя на комиссии

Пациенты часто интересуются у лечащего врача, как следует вести себя перед экспертами, «чтобы дали группу». Для вынесения решения комиссия не только внимательно изучает медицинскую документацию, но и осматривает больного, расспрашивает о состоянии. Общее правило прохождения МСЭ таково: пациент не должен стесняться своих жалоб, ему необходимо обратить внимание экспертов на то, насколько болезнь ограничивает его жизнь.

Рассказать о своих переживаниях, неприятных симптомах может только человек, который в реальности с ними столкнулся. Врачи МСЭ обычно спрашивают, как долго длится заболевание, какие препараты применялись для лечения. В случае хирургического вмешательства – какие результаты операции может назвать сам пациент.

Больной должен продемонстрировать свою реальную несостоятельность в сфере труда, самообслуживания, а не желание формально получить пенсию по инвалидности

Больной должен показать врачам, что он действительно выполняет лечебные рекомендации. Подтверждениями служат: дневники эпиприступов, измерений артериального давления, сахара крови. Указание в личных записях названий и дозировок препаратов говорит о том, насколько эффективна та или иная схема лечения. Если пациент спрашивает, что говорить при болях в ногах, спине, лечащий врач посоветует описать характер неприятных ощущений, с какой периодичностью возникают, об отсутствии эффекта от стандартных методов лечения.

Затем инвалид должен подробно рассказать о своих ограничениях в связи с заболеванием:

• не может подниматься по лестнице;
• с трудом пользуется туалетом;
• вынужден передвигаться с костылями;
• не может самостоятельно выйти из квартиры и оплатить счета, сходить в магазин.

В ответ на предложение пройтись, не нужно стараться передвигаться быстро и ровно, превозмогая неприятные ощущения. Характерная походка будет подтверждением болезни. С этой же целью не стоит отказываться от трости или костылей при визите на МСЭ, если этим средством человек пользуется постоянно. Стремление хорошо выглядеть и ухаживать за собой, несмотря на тяжелое заболевание, вводит экспертов в заблуждение. Пациент на комиссии должен выглядеть нуждающимся в помощи и социальной защите.

Пациент может расценить некоторые вопросы членов комиссии как провокационные и продемонстрировать гнев и возмущение. Этого делать не стоит. Исключение составляет освидетельствование в психиатрической МСЭ, когда больной демонстрирует нарушение контроля поведения: слезливость, конфликтность, раздражительность.

Например, эксперт может спросить, на каком этаже проживает пациент, есть ли в доме лифт. Такие уточнения связаны с необходимостью обеспечения пандусами и другими элементами доступной среды. Вопрос о стоимости квартплаты может быть связан с проверкой памяти и способности к рассуждению больного. Беседа о составе семьи поможет уточнить, состоятелен ли пациент в бытовом плане, кто помогает ему выполнять обычные действия.

Учащиеся-инвалиды подробно рассказывают о сложностях в усвоении материала, указывают, сколько времени уходит на подготовку к занятиям, отвечают на вопросы эксперта о планах по трудоустройству. Освидетельствование заканчивается заполнением личного дела инвалида, выдачей справки МСЭ, индивидуальной программы реабилитации. На комиссии подскажут, в какие сроки стоит обратиться в пенсионный фонд, соцзащиту. Как правило, оформление всех документов занимает до 1 месяца.

Разумная тактика инвалида на МСЭ – предоставление полной информации о себе, стремление к сотрудничеству и демонстрация своих низких адаптивных возможностей без получения посторонней помощи

Что делать при отказе в оформлении инвалидности

Если на комиссии отказали в первичном установлении или продлении инвалидности, гражданин или его представитель может оспорить это решение. Потребуется написать заявление в тот же филиал, в котором он проходил освидетельствование с указанием своих данных, адреса проживания и подробно описать суть несогласия с решением экспертов. Повторное рассмотрение дела может помочь в установлении группы инвалидности.

Бюро МСЭ направит его документы на комиссию федерального уровня в течение 3 дней. Например, при отказе в признании инвалидом в одном из филиалов юго-восточного автономного округа (ЮВАО) г. Москвы больной или его родственники будут направлены в главное бюро округа. В этом учреждении в течение месяца будут повторно рассмотрены все документы, возможно изменение первоначального решения комиссии.

Медико-социальная экспертиза – учреждение от Министерства труда. В ее задачи входит освидетельствование лиц с утратой трудоспособности, возможности к самообслуживанию, установление инвалидности, разработка ИПРА, другая статистическая и экспертная работа. Правильное и полное оформление документов, ответственное отношение пациента и его родственников к проведению МСЭ помогает достичь нужных результатов, избежать недопонимания.