Характерно усиление (или возобновление) боли во время ходьбы, при физической нагрузке и, как правило, отсутствие ее иррадиации. Боль в животе при патологии мезентериальных лимфоузлов, в отличие от хронических заболеваний кишечника, не сопровождается тенезмами и отхождением газов Чаще отмечается разлитая боль и реже – ее локализация в правой подвздошной или пупочной областях. Тошнота и рвота часто сопровождают болевой синдром, особенно при острой форме заболевания. Аппетит понижен, вплоть до анорексии.

Нарушение стула проявляется в виде запора, поноса или их смены.

Повышение температуры тела отмечается у большинства больных мезентериальным лимфаденитом. Учащение пульса, как правило, соответствует степени повышения температуры тела, однако деструктивные формы заболевания характеризуются тахикардией и расхождением частоты пульса и показателей температуры тела.

Осмотр. У больных неспецифическим мезентериальным лимфаденитом нередко выражена гиперемия кожи лица, иногда отмечается herpes, которые часто наблюдаются также при различных инфекционных заболеваниях. Живот, как правило, симметричный, брюшная стенка его принимает активное участие в акте дыхания.

При неспецифическом мезентериальном лимфадените при поверхностной пальпации напряжение мышц стенки живота отсутствует или слабо выражено и усиливается при наличии свободного выпота в брюшную полость. При глубокой пальпации зона максимальной болезненности располагается несколько кверху и влево от точки Мак-Бурнея (зона Мак-Фаддена), а также по ходу корня брыжейки от точки Мак-Бурнея в направлении к пупку, распространяясь вверх и влево от него (симптом Штернберга). Характерно также перемещение болевой точки при перемене положения тела (симптом Клейна).

Определенное значение для диагностики хронического неспецифического мезентериального лимфаденита имеют следующие симптомы:

Симптом Мак-Фаддена – болезненность при пальпации У наружного края правой прямой мышцы живота на 2 – 4 см ниже пупка или расположенная выше и кнутри от точки Мак-Бурнея (граница наружной и средней трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком).

Симптом Штернберга – болезненность при пальпации вдоль корня брыжейки от точки Мак-Бурнея в направлении к пупку, распространяющаяся вверх и влево от него.

Симптом Клейна – перемещение болевой точки влево. При пальпации живота в положении больного лежа на спине отмечается болезненность на 3 – 4 см правее и ниже пупка. Затем больной поворачивается на левый бок и в таком положении находится 1 – 2 мин.

При пальпации в этом положении болезненность перемещается влево от пупка и в правой половине живота отсутствует. При повторном исследовании ребенка в положении лежа на спине локализация боли перемещается вправо и исчезает в левой половине живота.

Симптом Ткаченко – при пальпации живота по передней срединной линии в положении больного лежа на спине отмечается болезненность зоны, нижняя граница которой располагается на 5 – 6 см ниже пупка, в то время как при исследовании в положении Тренделенбурга она перемещается вверх до уровня пупка, а иногда и выше. Симптом применяется при проведении дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

Мезаденит

Мезаденит - воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Мезаденит

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) - представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (доуд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной - лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной и почечной коликой, колитом, обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК. При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Мезаденит

Мезаденит (синоним мезентериальный лимфаденит) - это воспаление лимфатических узлов брыжейки. Может развиваться после заболеваний верхних дыхательных путей, миндалин, аппендэктомии, при туберкулезе и других заболеваниях в результате проникновения инфекции из первичного очага в лимфатические узлы брыжейки гематогенным или лимфогенным путями. По течению различают мезаденит острый и хронический. Наблюдается мезаденит преимущественно у детей старшего возраста, характеризуется внезапно наступающей, не связанной с приемом пищи болью в животе, в области пупка или справа от него, а также в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, держатся от 2-3 час. до 5 суток и сопровождаются диспептическими явлениями. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Дифференцируют мезаденит с аппендицитом, язвенной болезнью и пр. При мезадените рекомендуется строгий постельный режим, местные тепловые процедуры, болеутоляющие и антиспастические средства; при туберкулезном мезадените проводится специфическая антибактериальная терапия (см. Туберкулез). При остром гнойном мезадените показана срочная операция.

Мезаденит (синоним мезентериальный лимфаденит) - воспаление брыжеечных лимфатических узлов. Мезаденит часто наблюдается в детском и юношеском возрасте. По течению различают острый и хронический мезаденит. Причиной мезаденита может быть туберкулез, но чаще неспецифическая инфекция, которая проникает из первичного очага (верхние дыхательные пути) гематогенным путем либо через кишечный тракт со слюной и мокротой. Мезаденит может быть также реакцией регионарных лимфатических узлов на воспалительный процесс в червеобразном отростке или в кишечнике при каком-либо инфекционном заболевании - бактериальном или вирусном.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Молниеносные, или токсические, формы мезаденита встречаются редко. Обычно состояние больного не тяжелое. Наиболее постоянным симптомом являются боли в животе с локализацией в правом нижнем квадранте или в области пупка; боли носят схваткообразный характер и держатся от 2-3 часов до 5 суток. Бывает тошнота, иногда рвота. Температура либо нормальная, либо 37,5-38°. При осмотре живот симметричный, напряжения мышц брюшной стенки обычно не наблюдается. Симптомы раздражения брюшины выражены мало. В крови лейкоцитоз до-.

При хроническом мезадените боли в животе имеют неопределенную локализацию и кратковременный характер. Часто отмечаются дисфункции кишечника. Диагностике помогают симптом Штернберга (болезненность по ходу корня брыжейки) и симптом «смещающейся болезненности» при повороте больного. С такой же картиной протекает и туберкулезный мезаденит.

Острый (нетуберкулезный) мезаденит иногда заканчивается нагноением брыжеечных лимфатических узлов - гнойный мезаденит. При этом состояние больного значительно ухудшается, температура становится гектической, пульс частый. При пальпации определяется умеренное напряжение мышц, иногда удается прощупать воспалительный конгломерат, в который входят сальник и прилегающие петли тонкого кишечника. Крайне редко гнойник прорывается в брюшную полость и развивается перитонит.

Острый мезаденит приходится дифференцировать с аппендицитом (см.), однако все сходные симптомы (боли, напряжение мышц живота, раздражение брюшины и др.) при аппендиците выражены значительно резче. Нередко вследствие трудности диагноза острого мезаденита производят операцию. Хронический мезаденит дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися нерезкими болями в животе, например гельминтозами, хроническим аппендицитом.

Лечение консервативное, строгий постельный режим, введение антибиотиков, при болях в животе - болеутоляющие и антиспастические средства, грелки. При остром гнойном мезадените - срочная операция.

Мезентериальная лимфаденопатия

Мезентериальная лимфаденопатия встречается значительно чаще, чем это предполагают. Во многих случаях это заболевание ошибочно проходит под диагнозом острого аппендицита, ввиду того, что клиника этих двух заболеваний имеет много сходных симптомов.

Наиболее приемлемая для клинических целей классификация мезентериальной лимфаденопатии принадлежит Уайленски и Хэн (Wilensky, Hehn). По ней различают:

• неспецифические мезентериальные лимфаденопатии: простые, гнойные
• туберкулезное поражение брыжеечных лимфатических узлов.

Этиологическим моментом мезентериальной лимфаденопатии является инфекция, но патогенез страдания еще в достаточной степени не выяснен. Многие авторы указывают на прямую зависимость увеличения лимфатических узлов брыжейки тонких кишок от заболевания червеобразного отростка. Одни исследователи указывают на значение в этиологии этого страдания глистной инвазии кишечника, другие отмечают связь появления мезентериальной лимфаденопатии с инфекцией дыхательных путей. Патологоанатомические изменения довольно характерны. Обычно имеется множественное поражение лимфатических узлов брыжейки тонких кишок, в четверти случаев отмечается только лимфаденит брыжейки илеоцекальной области. Чаще железы увеличены до размеров фасоли, они имеют розовый или красный цвет, при пальпации мягкие и подвижные между листками брыжейки, последняя отечна и гиперемирована в районе пораженных узлов. Отмечается как изолированное поражение отдельных желез, так и наличие пакетов из увеличенных лимфатических узлов. В последнем случае может быть значительно выражена воспалительная реакция со стороны брюшины с образованием пластических спаек и тяжей, которые могут быть причиной странгуляционной непроходимости. Припаявшийся к очагу воспаления сальник может вызвать аналогичную клиническую картину. На разрезе ткань лимфатических узлов представляется сочной, мягкой, капсула их напряжена.

При микроскопическом исследовании мезентериальная лимфаденопатия десквамативный катар синусов лимфатических узлов, увеличение фолликулов и мозговых тяжей, отечность и утолщение капсулы, имеется расширение сосудов. При наличии конгломератов увеличенных лимфатических узлов в центре воспаления может образоваться гнойник. Микроскопическая картина тогда дополняется, кроме гиперплазии лимфоидной ткани, наличием миграции лейкоцитов, которые в значительной степени инфильтрируют как лимфоидную ткань, так и капсулу лимфатического узла. В брюшной полости при операции в половине случаев хирург отмечает наличие экссудата, чаще наблюдается серозный выпот, но может быть и серозно-гнойный и даже геморрагический экссудат, в зависимости от течения процесса.

Симптомы мезентериальной лимфаденопатии

Страдают чаще дети и люди юношеского возраста от 10 до 22 лет, старше этих лет заболевание не зарегистрировано. Женщины несколько чаще болеют, чем мужчины. Преобладают больные с астенической конституцией. Многие авторы отмечают сезонность заболевания именно в том периоде года, когда чаще наблюдаются простудные заболевания, т. е. декабрь - март. Некоторые больные имеют сопутствующие катаральные явления или в анамнезе в предшествующие заболеванию дни отмечались гриппозные явления, у некоторых из них имеет место хронический тонзиллит. До острого приступа заболевания больные могут ощущать неясные боли в полости живота. Во время приступа остро повышается температура тела до 38-39°, общее состояние больных удовлетворительное, но они несколько вялы, а иногда беспокойны, в ряде случаев на губах появляется herpes. У 50% больных отмечаются в анамнезе тошнота и рвота. Боли в животе бывают преимущественно приступами с определенными промежутками, реже они постоянные, вот почему возможно заподозрить непроходимость кишечника или почечную колику. Локализация болей отмечается разнообразная, одни больные жалуются на боли по всему животу, другие преимущественно в правой подвздошной области, третьи - около пупка. При пальпации обычно живот остается мягким и мышечного напряжения не бывает. Однако у одной трети больных выражено напряжение мышц, которое распространяется на всю правую половину живота, в этих случаях симптом Щеткина - Блюмберга бывает положительным. Наиболее значительные боли отмечаются при пальпации у наружного края прямой мышцы на 1-3 см ниже пупка в так называемой зоне максимальной болезненности Мак-Фэддена (McFadden). Следует также проверить симптом мезентериальной болезненности, предложенный А. Я. Штернбергом для определения специфического брыжеечного аденита. Этот симптом состоит в том, что при пальпации болезненность выражена по ходу прикрепления корня брыжейки и ощущается больным в правой подвздошной области медиальнее слепой кишки и вверху левой части живота на уровне второго поясничного позвонка.

При лабораторном исследовании крови отмечается увеличение количества лейкоцитов от 10 до 20 тысяч, при исследовании лейкоцитарной формулы незначительный сдвиг нейтрофилов влево на 5-10%, РОЭ несколько ускорена. Со стороны красной крови характерных изменений нет, то же следует сказать и об исследовании мочи. Из приведенной клинической картины и симптомов заболевания явствует, что ярких клинических и лабораторных признаков для острого мезентериальной лимфаденопатии нет. Чаще всего это заболевание смешивается с острым аппендицитом.

Лечение мезентериальной лимфаденопатии

В стационарных условиях допустимо лечить больных с мезентериальной лимфаденопатией консервативно антибиотиками (пенициллин, стрептомицин), так как при этом наблюдаются хорошие результаты, но по отношению этих больных следует держать «вооруженный хирургический нейтралитет», т. е. в любой момент иметь возможность произвести экстренную операцию. При нарастании симптомов следует оперировать; чаще предоперационный диагноз склоняется к аппендициту, острой кишечной непроходимости или инвагинации. При некотором сомнении выгоднее оперировать правым параректальный разрезом для лучшего осмотра брюшной полости и брыжейки тонких кишок. Экссудат из живота удаляют электрическим отсасывателем и делают новокаинвую блокаду корня брыжейки, после чего одну из увеличенных лимфатических мезентериальных желез берут для микроскопического исследования и более точного выяснения характера брыжеечного лимфаденита. Червеобразный отросток нужно удалить, так как многие из хирургов считают его причиной мезентериального лимфаденита.

При гнойном расплавлении увеличенного конгломерата воспалительных желез можно воспользоваться методикой Б. А. Тарасенко, который, после отграничения брюшной полости марлевыми тампонами, вскрывает гнойник, осушает его полость сухой марлей, после чего засыпает сухим пенициллином; место гнойника закрывается сверху подшитым куском свободного сальника.

Прогноз острой мезентериальной лимфаденопатии для жизни благоприятный.

Мезентериальный лимфаденит, формы, причины

Мезентериальной лимфаденит (мезаденит, воспаление мезентериальных лимфатических узлов) может быть:

• неспецифическим (острый - простой, деструктивный; хронический - первично-хронический, вторично-хронический);
• специфическим (туберкулезный).

Неспецифический мезаденит, причины

Неспецифический мезентериальный лимфаденит является частым заболеванием у детей, подростков и молодых людей. Он составляет примерно 10 % от общего числа острых хирургических заболеваний; в 2 раза чаще болеют девочки; преобладают лица астенической конституции и пониженного питания.

Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.

Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.

Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.

Мезаденит специфическим (туберкулезный), механизм развития

Распространенность. В связи с заметным снижением заболеваемости туберкулезом, как легочным, так и особенно внелегочными формами, туберкулезный мезаденит является редким заболеванием. По данным вскрытий больных, умерших от туберкулеза легких, туберкулезный мезаденит встречается в 0,4-1 % случаев.

Патогенез. В развитии туберкулезного мезаденита имеют значение гематогенный, лимфогенный и контактный пути распространения инфекции, из них ведущая роль принадлежит лимфогенному пути из лимфоузлов корня легких. Излюбленная локализация туберкулеза в илеоцекальном отделе объясняется богатством лимфатической ткани, к которой микобактерии туберкулеза обладают выраженным тропизмом.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Мезентериальный лимфаденит, формы, причины» – статья из раздела Гастроэнтерология

Диагностика и лечение мезаденита

Как известно, лимфатическая система тесно связана с иммунной. Она обеспечивает быстрый ответ на любой патологический процесс внутри нашего тела. Мезаденит – это воспаление брыжеечных лимфатических узлов в брюшной области. На сегодняшний день неизвестна точная причина его возникновения. Чаще это заболевание встречается у детей. Характеризируется болью в животе, повышенной температурой тела и общей слабостью. Важно вовремя диагностировать этот процесс и начать лечение. Ведь мезаденит может иметь осложнения, которые опасны для жизни.

Анатомия и функции мезентериальных лимфоузлов

Мезентериальные лимфоузлы относятся к группе висцеральных лимфатических узлов. Они располагаются вдоль брюшной части аорты, собирают лимфу от всех внутренних органов абдоминальной полости.

Брыжеечные лимфоузлы делятся на две большие группы:

Верхние брыжеечные лимфатические узлы – наибольшая группа висцеральных лимфатических узлов живота. Они характеризуются:

• размещением между листками брыжейки тонкой кишки;
• количеством более 400 лимфоузлов;
• в норме не пальпируются, их невозможно увидеть;
• безболезненны;
• собирают лимфу от подвздошной, большей части толстой кишки.

Нижние брыжеечные лимфатические узлы:

• количеством от 10 до 60;
• располагаются между листками брыжейки сигмовидной кишки;
• при пальпации не вызывают болевых ощущений;
• в норме их нельзя прощупать и увидеть;
• собирают лимфу от сигмовидной, нисходящей ободовой и верхней части прямой кишки – то есть от нижней части кишечника.

Что касается функций лимфоузлов, то они следующие:

• удержание и ликвидация патологических частиц;
• обеспечение иммунного ответа;
• рост и дифференциация белых клеток крови;
• задержка раковых клеток.

Что можно заметить, количество мезентеральных лимфоузлов достаточно большое. Они первыми реагируют на любые патологические процессы в кишечнике. Поэтому изменение их формы или других характеристик свидетельствует о заболеваниях органов брюшной полости.

Почему увеличиваются и воспаляются брыжеечные лимфоузлы

Брыжеечные лимфатические узлы реагируют на любое изменение нормальной работы кишечника. Будь то его воспаление, инфицирование или повреждение.

Лимфаденопатия или же лимфаденит бывает локализированным и генерализированным. Локальная форма говорит о заболевании в пределах одного органа. Тотальное увеличение говорит о более серьезных и опасных заболеваниях.

Мезентериальный лимфаденит чаще всего возникает по причине:

Важно! Необходимо всегда лечить очаги хронической инфекции, ведь они могут быть причиной мезаденита

Патогенные микроорганизмы могут попадать в брыжеечные лимфоузлы с током крови или лимфы, с очагов первичной инфекции. Очаги первичной инфекции могут быть в брюшной стенке и в других участках тела – тонзиллит, фарингит, кариес.

Что такое мезаденит, особенности у детей

Мезаденит – воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника, которое сопровождается болевым синдромом и общей интоксикацией. Клиника этого заболевания типичная. Чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Что такое мезаденит (неспецифический брыжеечный лимфаденит) и его характеристика:

• внезапным началом, симптомы развиваются очень быстро;
• приступообразными сильными болями в области живота, человек не может указать их точную локализацию;
• повышением температуры тела.

Для хронического мезаденита характерна стертая симптоматика. Боли выражены незначительно, иногда могут быть нарушения стула.

Так же существует специфическая форма – туберкулезный мезаденит. Он характеризуется:

• продолжительными болями в животе без точной локализации;
• температура повышается до 37,5-38 градусов по Цельсию;
• снижением аппетита и веса;
• уплотнением других лимфоузлов.

Увеличение мезентериальных лимфоузлов такого происхождения необходимо подтвердить бактериологическим исследованием.

Важно! При мезадените бывает нагноение и некроз брыжейки, абсцессы и сепсис, спаечный процесс в кишечнике, перитонит

Особенности острого неспецифического мезаденита у детей:

• чаще страдают дети возрастом от 6 до 13 лет;
• симптомы длятся от 2 до 3 суток;
• острые боли в животе и области пупка разной интенсивности: боль то усиливается, то постепенно проходит;
• тошнота и рвота;
• температура тела может увеличиваться до 39 градусов по Цельсию;
• учащается пульс и сердцебиение;
• дети жалуются на запор или диарею;
• общая усталость, сонливость, слабость.

В некоторых случаях можно прощупать уплотненные болезненные конгломераты – брыжеечные лимфоузлы, что воспаляются. В этом случае речь идет об осложненной форме заболевания мезаденита – гнойной. Такое состояние является прямым показанием к оперативному лечению.

Какие заболевания протекают с брыжеечным лимфаденитом

На данный момент не существует единой теории, которая бы объяснила причину возникновения мезаденита. Известно, только то, что неспецифический мезаденит - это заболевание инфекционного генеза. Поэтому, предположительно, мезаденит могут вызывать такие болезни, как:

• вирусные инфекции – острые респираторные вирусные инфекции, гепатиты, инфекционный мононуклеоз, СПИД, корь, краснуха;
• бактерии – брюшной тиф, сальмонеллез, кишечный иерсиниоз, болезнь кошачьей царапины, псевдотуберкулез;
• острый аппендицит;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Брыжеечные лимфатические узлы являются своеобразным барьером для патогенных микробов из кишечника или других органов нашего тела. Они задерживают их в своей ткани и уничтожают.

В некоторых случаях, когда инфекционный процесс не сильно выражен, лимфаденит может пройти самостоятельно. Чаще он встречается у подростков и детей, девочки болеют реже.

Методы диагностики мезаденита

Увеличение брыжеечных лимфоузлов диагностируют на основе жалоб пациента, клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Для диагностики данного заболевания используют такие методы:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография.

В общем анализе крови будут признаки воспалительного процесса. К ним принадлежит увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – при бактериальном происхождении. При вирусном генезе – в крови наблюдается лимфоцитоз. Так же будет увеличение СОЭ. Если подозревают наличие туберкулезной инфекции, необходимо провести пробу Манту.

Измененные лимфоузлы позволяет увидеть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Они будут уплотненные и увеличенные. Так же мы можем осмотреть поджелудочную железу, желчный пузырь и другие органы. Это поможет исключить их воспаление и поставить точный диагноз.

Компьютерная диагностика - это наиболее информативный метод диагностики. С его помощью мы видим структуру узла, его размеры и контуры. Мы имеем возможность диагностировать воспалительные процессы в кишечнике или других органах. Данный метод дает полную картину о состоянии всех систем организма исследуемого.

Какие врачи занимаются лечением брыжеечного лимфаденита

Прежде, чем производить лечение мезаденита, необходимо установить причину его возникновения. Именно от причины зависит тактика дальнейшей терапии и клинические рекомендации. Как лечить данное заболевание, знают такие специалисты:

Инфекционист, прежде всего, детально опрашивает и осматривает пациента. Он должен точно поставить диагноз и выявить заболевание и микроорганизм, который вызвал мезаденит. Дальше тактика лечения заключается в том, чтобы подобрать медикаментозную терапию, действующую на бактерии. После курса лечения состояние лимфоузлов приходит в норму.

Отоларинголог и стоматолог занимаются ликвидацией первичных очагов инфекции. Излечив кариозные зубы или хронический гайморит, к примеру, шанс страдать от лимфаденита значительно уменьшается.

Фтизиатр лечит мезаденит туберкулезного происхождения. Терапия зависит от степени тяжести туберкулеза. Для кожного пациента индивидуально подбирается схема лечения противотуберкулезными препаратами, иммуномодуляторами и витаминами.

К помощи хирурга прибегают при осложненной форме мезаденита. Он определяет, показана ли операция и проведет дифференциальный диагноз с другими недугами. Абсцесс раскрывают и дренируют, проводят ревизию брюшной полости. После операции рекомендуют диетотерапию.

Принципы лечения мезаденита

Схема лечения острого мезаденита зависит от этиологии данного процесса. Чаще всего проводится консервативное лечение в хирургическом отделении. Терапия заключается в следующем:

• ограниченная физическая активность;
• ограниченное питание и обильное питье;
• антибиотики широкого спектра действия;
• обезболивающие препараты;
• физиотерапия.

Важно! Нельзя самому назначать лекарства, так как после приема медикаментов изменяется клиническая картина заболевания. Это очень усложняет диагностику

Рассмотрим более подробно медикаментозное лечение мезаденита. Оно включает в себя антибиотики широкого спектра действия:

Что нужно знать о мезадените, чтобы предотвратить его?

Боль в животе - частое явление у детей разного возраста. Родителям необходимо быть бдительными: при первых жалобах ребёнка на дискомфорт в животике стоит обратиться к врачу, особенно если кроха часто болеет вирусными инфекциями, ангинами или имеет хронические заболевания (пиелонефрит, холецистит, гастродуоденит, тонзиллит, отит и прочее). Ведь иммунитет малыша может в определённый момент не справиться с микробной нагрузкой, и тогда развиваются серьёзные заболевания, одним из которых является мезаденит.

Что такое мезаденит

Мезаденит - это заболевание, возникающее при воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника. Называют его ещё брыжеечным лимфаденитом или мезентериальным лимфаденитом.

Лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, воспаляются и вызывают заболевание мезаденит

По данным статистики, мальчики болеют мезаденитом чаще, чем девочки. В последнее время случаи заболеваний участились, что говорит о снижении иммунитета среди детского населения.

Как ни странно, но в кишечнике и брыжейке больше всего лимфатических узлов, чем где бы то ни было в организме. Они выполняют функцию барьера и защиты при встрече организма с инфекцией. При определённых условиях начинается бурная реакция лимфатической системы, что проявляется увеличением и воспалением лимфатических узлов.

Дети со сниженным иммунитетом или врождённым иммунодефицитом (недостатком иммунных клеток) входят в группу риска по возникновению мезаденита.

Причины возникновения у детей

Воспаление брыжеечных лимфоузлов может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом при другой (основной) болезни.

1. Когда мезаденит - самостоятельное заболевание, то причинами его возникновения чаще всего являются условно-патогенные инфекции, то есть те, которые населяют кишечник здорового ребёнка, но не вызывают заболевания. В условиях снижения иммунитета условно-патогенные микроорганизмы становятся патогенными, барьерные функции лимфатических узлов ослабевают, что приводит к развитию заболевания. Наиболее частые из инфекций:
   • вирусные (аденовирус, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирус, цитомегаловирус);
   • бактериальные (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла, редко микобактерия туберкулёза).
2. Что касается мезаденита вторичного, то есть образовавшегося в результате попадания инфекции в лимфатические узлы брыжейки с током крови или лимфы, то можно говорить о мезадените на фоне аппендицита, энтерита, тонзиллита, пневмонии.

В медицине выделяют:

1. Специфический мезаденит (туберкулёзный) - вызван палочкой Коха (микобактерией туберкулёза).
2. Неспецифический - вызван условно-патогенной микрофлорой человека (иерсинии, стафилококк, кишечная палочка, вирус Эпштейн-Барр):
   • простой (без гнойного очага);
   • гнойный (с образованием гнойного абсцесса).

По характеру течения мезаденит делится на:

• острый;
• хронический.

Проявления мезаденита

Симптомы мезаденита напрямую зависят от вида и характера течения заболевания.

При простом остром мезадените наблюдается:

• сильная постоянная или приступообразная боль в правом нижнем углу живота или в области пупка;
• тошнота и рвота фонтаном;
• повышение температуры тела до 39°C;
• слабость;
• запор или понос.

Можно соотнести развитие мезаденита с недавно перенесённым гриппом, воспалением лёгких или ангиной.

Простой гнойный мезаденит редко встречается в детском возрасте. При его возникновении к вышеперечисленным жалобам добавляются явления интоксикации (головная боль, учащённое сердцебиение, вялость, слабость).

Специфический мезаденит (туберкулёзный) проявляется вялотекущим течением. Кроме того, характеризуется:

• субфебрильной температурой тела (не выше 38°C);
• увеличением периферических лимфатичеких узлов;
• снижением массы тела;
• слабостью;
• бледностью кожных покровов;
• периодическими схваткообразными или ноющими болями в животе.

При туберкулёзе лёгких может сопровождаться кашлем.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:

• опроса больного (или его родителей) на предмет жалоб, перенесённых заболеваний и пр.;
• осмотра ребёнка - оценивается цвет кожных покровов (при мезадените он бледный), язык (влажный, обложен белым налётом), частота пульса (увеличенная), дыхание (учащённое), температура тела (повышенная). При прощупывании живота наблюдается болезненность около пупка и в правой подвздошной области (в правом нижнем углу живота), но симптомов напряжения брюшины нет. Это отличает мезаденит от аппендицита. Иногда можно прощупать увеличенные лимфатические узлы брыжейки, при надавливании может открыться рвота.

Из дополнительных методов обследования используют:

1. Анализ крови клинический – увеличение количества лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Биохимический анализ крови назначается с целью выявить патологию почек или печени.
3. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
4. Анализы кала и венозной крови на гельминты назначаются для исключения гельминтозов.
5. УЗИ-диагностика и рентгенологическое исследование. Эхопризнаками мезаденита будут увеличение брыжеечных лимфоузлов свыше 5 мм в диаметре. Эхопризнаком мезаденита является увеличение мезентериальных лимфоузлов
6. Компьютерная томография используется в более тяжёлых случаях.
7. Лапароскопия - малоинвазивный метод, при котором через два небольших разреза в животе вставляется специальный прибор (лапароскоп), который «снимает» живот изнутри и выводит картинку на экран монитора. С помощью этого прибора можно проводить и микрооперации. Лапароскопия позволяет точно установить диагноз, снизив количество оперативного вмешательства у детей. Во время лапароскопии через два небольших разреза в животе вставляется специальный прибор, который снимает живот изнутри

Важно понимать, что при УЗИ-исследовании выявляются косвенные признаки увеличения лимфатических узлов брыжейки. У детей нормой считается диаметр до 5 мм. Диагноз мезаденит на основании только УЗИ-данных не выставляется.

Воспаление брыжеечных лимфоузлов: симптомы и способы лечения

Мезентериальные лимфоузлы, которые локализованы в паховой области, при воздействии определенных внешних или внутренних факторов могут воспаляться, что последует за собой развитие такого заболевания, как лимфаденопатия брыжеечных лимфоузлов. Очень часто подобный недуг путают с острым аппендицитом, ведь симптомы данных патологий довольно схожие. Чтобы уметь отличить лимфаденопатию от аппендицита, необходимо знать, в каких случаях может произойти развитие недуга, и каковы его отличительные особенности.

Почему может возникать брыжеечная лимфаденопатия

Брыжеечные лимфоузлы кишечника могут воспаляться только по причине попадания в организм определенных бактерий и вирусов, а именно, в данные узлы. Попадание таковых происходит посредством общего кровотока или лимфотока из первичного инфекционного очага либо же из самого кишечника, где наблюдается локализация патогенного микроорганизма. Первичный очаг инфекции может быть сосредоточен как в кишечнике, так и в другой области, например, - в аппендиксе или верхних дыхательных путях.

Вызвать брыжеечный лимфаденит могут такие инфекционные микроорганизмы и первичные заболевания:

• энтеровирус, который также может вызвать водянистую диарею, болевой синдром в области живота, повышенное газообразование;
• вирус Эпштейн-Барр вызывает инфекционные и онкологические патологии, например, - злокачественные прогрессирующие опухоли;
• стрептококк и стафилококк - те вредоносные микроорганизмы, которые локализуются в организме человека, но не проявляют себя патологически до понижения естественного уровня иммунной системы;
• сальмонелла – патогенный микроорганизм, который при своем воздействии становится причиной развития такого заболевания, как сальмонеллез (поражение желудочно – кишечного тракта, рядом расположенных лимфоузлов);
• туберкулезная микробактерия – источник возникновения туберкулеза – заболевания, которое может стать причиной поражения легких, ЖКТ, рядом расположенных лимфоузлов);
• развитие первичного инфекционного мононуклеоза – заболевания, которое может стать причиной не только поражения брыжеечных лимфоузлов, но и таких, как шейные, периферические, а также органов – печени, селезенки;
• развитие первичной лимфомы Беркитта – злокачественной опухоли, которая может образоваться не только в мезентеральном лимфоузле, но и в подчелюстном.

Патология, при которой увеличены лимфоузлы, называется лимфаденитом. Это довольно часто регистрируемое заболевание среди детей разного возраста.

Что это такое?

Увеличение нормальных по размеру лимфатических узлов происходит в результате воздействия целого множества причин. В нормальном состоянии эти коллекторы должны предотвращать распространение различных инфекций по организму. Каждый лимфатический узелок состоит из множества отдельных иммунных клеток - лимфоцитов. Именно они и должны стоять на защите организма от различных вредоносных микроорганизмов.

К увеличению лимфатических узлов приводит сильное воспаление . Оно может быть острым и хроническим. При попадании микробов или после воздействия провоцирующего фактора впервые в жизни говорят об остром процессе. Если неблагоприятные симптомы остаются на протяжении длительного времени или появляются вновь спустя несколько месяцев, то такую клиническую форму уже называют хронической.

Доктора считают лимфаденит вторичным заболеванием, так как увеличение лимфатических узлов – это следствие, а не причина . К этому приводят различные патологические состояния и заболевания. Иммунная система ребенка функционирует еще не так хорошо, как у взрослого. Это приводит к тому, что реакции со стороны лимфатических узлов встречаются довольно часто.

В основе всех медицинских классификаций лимфаденитов лежит анатомический принцип. Разные формы заболевания называются с учетом локализации, где возникли увеличенные лимфоузлы. Такая классификация позволяет докторам наиболее полно понимать зону воспаления и успешно составлять тактику необходимого лечения.

Для окончательного формирования лимфатической системе требуется не менее десяти лет. Обычно к подростковому возрасту она уже полностью формируется.

Лимфоциты

Самый опасный возраст, в котором лимфатические узлы наиболее подвержены различным инфекциям и воспалению, считается временной отрезок до наступления пяти лет. Обычно именно в это время регистрируется наибольшее количество случаев заболеваний у детей.

Причины

К развитию лимфаденопатии лимфоузлов может приводить целое разнообразие факторов. Ученые отмечают, что до 75% случаев данного заболевания вызываются различными бактериями. Они даже выявили список наиболее опасных бактериальных инфекций, при которых с большой долей вероятности происходит увеличение лимфоузлов.

К ним относятся:

• воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит);
• воспаление внутренних структур уха (отит);
• фурункулез и экземы;
• пиодермия и распространенный гнойный процесс на коже;
• скарлатина и дифтерия .

Скарлатина

По статистике, к развитию лимфаденита наиболее часто приводят:

• Стрептококковая инфекция.
• Стафилококки.
• Инфицирование вирусами Эпштейна-Барра .

Бактерии могут достигать лимфатических узлов различными способами. Наиболее часто они попадают туда вместе с кровотоком . Также микроорганизмы способны достигать лимфатических узлов контактным способом или по току лимфы. Попадая внутрь лимфоидной ткани лимфоузла, они вызывают там сильнейшее воспаление. Этот воспалительный процесс провоцирует увеличение в размерах лимфатического узла, а также вызывает у ребенка другие неблагоприятные симптомы заболевания.

В детской практике также существуют формы лимфаденита, вызванные вирусами. Эти микроскопические микроорганизмы легко попадают в организм воздушно-капельным путем, а также непосредственно в кровь. Обычно вирусные лимфадениты бывают серозными. Бактериальные же виды вызывают уже гнойное воспаление. Неблагоприятные симптомы лимфаденита при вирусной инфекции появляются, как правило, уже на 2-5 день с начала заболевания.

Увеличение лимфатических узлов может быть даже последствием простой гриппозной инфекции. Также к развитию лимфаденита у малышей приводят следующие вирусные заболевания: краснуха , вирусный острый тонзиллит, паротит, ветряная оспа и другие. После выздоровления все неблагоприятные симптомы воспаления лимфатических узлов проходят.

Родителям, в домах которых живут домашние питомцы, следует быть очень внимательными. Зачастую к развитию лимфаденита у ребенка могут привести обычные царапины.

Кошки являются носителями опасного заболевания - фелиноза. При этом данная болезнь у них практически никак не проявляется. Если домашний питомец, имея данное заболевание, укусил или поцарапал малыша, то ребенок может также заразиться.

Проявляется фелиноз у детей различными вариантами лимфаденита.

Фелиноз

Ученые установили наиболее частые причины воспаления лимфатических узлов у малышей старше шести лет. К ним относятся: токсоплазмоз, туберкулез , мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и остеомиелит, а также различные стоматологические заболевания (одонтогенные болезни). Несвоевременное лечение кариозных или пульпитных зубов приводит к очень быстрому распространению инфекции до лимфатических узлов. В этой ситуации преимущественно поражаются лимфоузлы, расположенные под челюстью.

Вызывать лимфаденит у малышей могут не только различные инфекционные агенты. Увеличение лимфатических узлов может быть вторичным проявлением других заболеваний.

Лимфосаркома

В настоящее время ученые стали отмечать появление «лекарственного» лимфаденита . Это форма заболевания возникает в результате передозировки препаратов или при чрезмерно длительном их использовании. Данный вариант лимфаденита регистрируется не более, чем в 3-5% случаев. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется пересмотр проводимого лечения и полная отмена провоцирующих заболевание лекарственных препаратов.

Увеличение лимфатических узлов вследствие различных патологий может возникнуть практически где угодно: под мышкой, на шее , в брюшной полости, в паху, на голове, под челюстью.

Такое многообразие клинических вариантов болезни влечет за собой необходимость применения нозологической классификации. В ней указаны различные формы заболевания с учетом основных классификационных признаков.

Виды

В настоящее время врачи используют несколько классификаций. Так, с учетом распространенности процесса все лимфадениты делятся на регионарные и генерализованные. Распространенные формы возникают преимущественно у ослабленных и часто болеющих малышей, а также у деток, имеющих различные формы иммунодефицитных состояний.

Все регионарные лимфадениты можно разделить на несколько клинических вариантов:

• Паховые. Характеризуются увеличением лимфатических узлов , расположенных в зоне паха. По статистике, наиболее часто данная форма лимфаденита регистрируется у мальчиков. Часто паховые лимфадениты являются следствием заболеваний мочеполовых органов.
• Шейные. Встречаются практически в 80 % случаев . Наиболее часто возникают у малышей до 10 лет. Вызываются различными причинами, в том числе многочисленными болезнетворными микроорганизмами.

• Подчелюстные. Возникают вследствие реактивного воспаления, протекающего в лимфатических узлах, расположенных внизу нижней челюсти. Больные зубы также являются распространенной причиной возникновения данной формы лимфаденита у малышей. Характеризуются стойким течением, обычно плохо поддаются терапии. Лимфаденит может сохраняться у ребенка в течение длительного периода времени.
• Подмышечные. Наиболее часто регистрируются при системных заболеваниях. Также могут встречаться при опухолевых процессах, а также при некоторых инфекционных заболеваниях. По статистике, чаще регистрируются у девочек. Часто процесс - односторонний.
• Мезентериальные. Характеризуются увеличением мезентериальных лимфатических узлов , находящихся в брюшной полости. Чрезмерно увеличенные лимфоузлы вызывают различные отклонения в работе органов желудочно-кишечного тракта, в том числе в кишечнике. Для некоторых форм брыжеечного лимфаденита характерна увеличенная печень .

Также врачи выделяют несколько клинических вариантов заболевания, отличающихся друг от друга по срокам возникновения неблагоприятных симптомов. Эта классификации включает в себя следующие формы:

• Острая. Обычно первые неблагоприятные проявления болезни полностью исчезают через 2-3 недели с момента их возникновения. После стихания острого процесса наступает полное выздоровление.
• Подострая. Неблагоприятные симптомы могут сохраняться на протяжении от пары недель до месяца. При благоприятном течении болезни также наступает выздоровление. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то тогда полное излечение не возникает.
• Хроническая. Характеризуется сохранением неблагоприятных симптомов заболевания на протяжении более месяца. Обычно данный вариант болезни протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссией. Для устранения неблагоприятных симптомов и предотвращения отдаленных последствий заболевания требуется назначение комплексного лечения.
• Реактивная. В этом случае все клинические проявления заболевания возникают у малыша буквально в течение нескольких часов. Из-за болезни сильно страдает самочувствие ребенка. Малыш может чувствовать сильную слабость, отказывается от еды, начинает сильно капризничать.

Воспаление, возникающее в лимфатических узлах, может иметь различные клинические варианты:

• Серозный. Также данную форму врачи называют инфильтрационной. Обычно возникает при вирусных инфекциях. Течение заболевания, как правило, протекает в легкой или среднетяжелой форме.
• Гнойный. Развитию данной формы способствует предшествующее инфицирование бактериальной инфекцией. Воспалительный процесс обычно достаточно острый и вызывает множественные неблагоприятные симптомы. Гнойные лимфадениты сопровождаются выраженным повышением температуры тела, часто до фебрильных цифр. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение высоких доз антибактериальных препаратов.
• Некротический. Довольно неблагоприятный вариант развития заболевания. Данная форма приводит к полному некрозу (гибели) пораженных участков тканей. Течение болезни крайне неблагоприятное. Лечение проводится только в условиях стационара. При очень тяжелом состоянии малыша могут госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации.
• Аденофлегмона. Также является крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания . Для устранения симптомов требуется назначение целого комплекса различных лекарственных препаратов. Лечение проводится строго в стационарных условиях. Прогноз - условно благоприятный.

Острый шейный лимфаденит. Данная форма заболевания является самой распространенной. Часто она возникает у малышей после перенесенных инфекций. К ним относят: грипп, острый тонзиллит, простудные респираторные заболевания, детские инфекции и другие. Зарегистрированы случаи увеличения шейных лимфатических узлов при пневмонии. Нередки также варианты одонтогенного лимфаденита.

Довольно распространенный путь воспаления - переход гнойного процесса из придаточных пазух носа.

У малышей, перенесших тяжелый гайморит или синуси т, есть высокие шансы заболеть лимфаденитом. К развитию данного состояния, как правило, приводит снижение иммунитета. Часто болеющие или ослабленные малыши, по статистике, заболевают гораздо чаще, чем их здоровые сверстники.

Пик заболеваемости шейным лимфаденитом приходится на возраст 6-10 лет. В это время лимфатические узлы наиболее уязвимы к различным инфекциям. Данная особенность обусловлена физиологией детского организма. Подавляющее число случаев шейного лимфаденита возникает по причине инфицирования бактериальными инфекциями. На них приходится более 70%.

Для устранения неблагоприятных симптомов, связанных с увеличенными лимфоузлами, применяется целый комплекс различных лекарственных и физиотерапевтических процедур. Обычно для нормализации состояния требуется не менее 2-3 недель активного лечения. В некоторых случаях может потребоваться даже несколько месяцев. Контроль за состоянием малыша проводится на всех этапах лечения заболевания.

Паховый лимфаденит. Данный клинический вариант болезни характеризуется увеличением лимфатических узлов в паху. Они могут быть увеличены как у девочки, так и у мальчика. Однако, по статистике, мальчишки подвержены паховому лимфадениту больше. Симптомы заболевания те же, что при других клинических формах.

В большинстве случаев паховый лимфаденит имеет серозный вариант. Однако существуют также и гнойные виды. Несвоевременная диагностика приводит к тому, что они переходят в опасные формы - абсцессы. Эти гнойные образования могут легко прорываться с истечением гноя из раны. При образовании гнойного абсцесса требуется безотлагательное обращение за медицинской помощью.

Мезентериальный лимфаденит. Этот клинический вариант заболевания протекает с увеличением лимфатических узлов, расположенных в брыжейке. Он также является вторичным проявлением многих заболеваний внутренних органов. Мезаденит может быть острым и хроническим. Малыши, имеющие данную патологию, наблюдаются не только у педиатра, но и также у детского гастроэнтеролога. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга.

Возникает мезаденит в основном в более старшем возрасте. Увеличение лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости, приводит к появлению различных неблагоприятных симптомов. Наиболее характерный признак болезни - появление схваткообразных или спастических болей в животе. Наиболее опасное течение заболевания у грудничка, когда ребенок еще не может рассказать маме или доктору о своих симптомах.

Воспаление в брюшной полости может вызывать множество различных осложнений. При выраженном гнойном процессе воспаленные лимфатические узлы могут прорываться с истечением гноя внутрь брюшины. Это приводит к развитию гнойных абсцессов, а в некоторых случаях – даже к возникновению сепсиса.

Стартовая терапия мезентериального лимфаденита - назначение противовоспалительных и антибактериальных средств. При неэффективности проводимого лечения в некоторых случаях требуется проведение хирургического лечения. Показания к операции устанавливает сосудистый или абдоминальный хирург. Прогноз заболевания - условно благоприятный.

Симптоматика

Степень выраженности симптомов лимфаденита зависит от множества причин. К наиболее важным относят: возраст ребенка, наличие у него иммунодефицитных состояний, недоношенность при рождении, хронические сопутствующие заболевания. У совсем маленьких деток болезнь протекает, как правило, с яркими симптомами и даже может перейти в хроническую форму.

Для различных вариантов лимфаденита характерно:

• Увеличение в размерах разных групп лимфатических узлов. В некоторых случаях лимфоузлы становятся даже видимыми при визуальном осмотре со стороны. Кожные покровы над ними могут быть изменены или нет. Это зависит от клинической формы заболевания. При некоторых формах кожа над лимфоузлами становится ярко-красной или даже огненно-алой.
• Болезненность или чувствительность при пальпации . Во время ощупывания лимфатических узлов можно отметить, что у ребенка появляется некий дискомфорт. При лимфадените тяжелого течения появляется выраженный болевой синдром. Он может усиливаться после горячей ванны или бани, а также при активных физических нагрузках.

• Спаянность с кожными покровами. При ощупывании лимфатических узлов можно заметить их выраженную подвижность. Это возникает вследствие сильного воспаления в лимфоидной ткани лимфоузла. При некоторых заболеваниях лимфоузлы остаются плотно спаянными с кожей и не движутся.
• Симптомы интоксикации. Все гнойные лимфадениты протекают с повышением температуры тела до субфебрильных или даже фебрильных цифр. На фоне такого фебрилитета у малыша могут появиться признаки лихорадки или даже сильный озноб. Общее состояние ухудшается, развивается жажда.
• Нарушение поведения ребенка. В острый период заболевания малыш становится более вялым, плохо играет с игрушками. Многие груднички плохо прикладываются к материнской груди. У них часто страдает аппетит и нарушается сон. Ребенок может стать достаточно пассивным.

Данные симптомы являются базовыми. Они появляются практически при всех клинических формах лимфаденита. Легкие формы болезни заподозрить в домашних условиях не всегда возможно. Зачастую для установления верного диагноза требуется дополнительная консультация специалиста.

Диагностика

При обнаружении увеличения лимфатических узлов - немедленно отведите ребенка к доктору.

Иногда лимфаденит является первым клиническим маркером очень опасных заболеваний, в том числе и онкологических новообразований. Тянуть с обращением за медицинской помощью ни в коем случае не стоит! Это может привести к переходу болезни в хроническую форму или усугубить течение заболевания.

Лимфатические узлы, увеличиваясь в размерах, становятся доступными для пальпации. При ощупывании можно также установить их предположительный диаметр. В некоторых случаях они приобретают размер «горошины» или «боба». При проведении домашнего осмотра будьте внимательны! Не старайтесь чрезмерно сильно надавливать на воспаленные лимфоузлы. Такое обращение может лишь усилить воспалительный процесс.

При обнаружении признаков лимфаденита у ребенка родители по-настоящему растеряны. Они не знают: к какому врачу обратиться за помощью. В первую очередь, стоит записаться на консультацию к педиатру. Он осмотрит ребенка и сделает предварительное заключение о том, какое заболевание могло вызвать увеличение лимфатических узлов у малыша.

В некоторых случаях доктор отправит ребенка на консультацию к врачу-инфекционисту, ревматологу, кардиологу или гастроэнтерологу. Эти специалисты помогут установить верный и точный диагноз. Некоторые клинические ситуации достаточно трудны. В таком случае требуется проведение настоящего медицинского консилиума, в котором будут участвовать сразу несколько врачей различных специальностей. Установление правильного диагноза - необходимый шаг для составления правильной тактики лечения.

После проведения всех необходимых клинических осмотров доктора назначат ребенку несколько лабораторных и инструментальных тестов. Они нужны для того, чтобы дополнительно верифицировать диагноз. Всем малышам с лимфаденитом назначаются:

• Общеклинические анализы крови и мочи. Эти простые тесты позволяют выявить возможную инфекционную причину заболевания, а также установить степень выраженности функциональных нарушений.
• Биохимическое исследование крови . Необходимо для выявления первичного очага. Часто назначается для исключения сопутствующих заболеваний в том числе болезней почек и пищеварительной системы.

• Цитологическое и гистологическое исследование. Для проведения данного анализа предварительно берется небольшой кусочек лимфоузла с помощью пункции. В специальной лаборатории врачи-лаборанты исследуют материал по основным клиническим признакам. Данный тест является высоко информативным и позволяет установить причину заболевания.
• Бакпосев воспалительного экссудата . Обычно данное исследование проводится в комплексе с гистологией. Этот тест дает довольно точное представление о том, какой вид воспаления возник в лимфатических узлах. В ходе исследования можно дополнительно установить чувствительность обнаруженных микроорганизмов к различным видам антибиотиков и бактериофагов.
• Пункция лимфатических узлов. После проведения данной процедуры обязательно проводится гистологическое исследование. Оно позволяет установить диагноз в 98% случаев. Данный тест является высоко специфичным и уже много лет успешно применяется в детской практике для установления верных диагнозов.

• Рентгенография. Метод обладает достаточно высокой лучевой нагрузкой. Назначается малышам только по строгим показаниям. Обычно рентгенография не применяется для детей младше двух лет. Исследование дает описательную картину о наличии многих заболеваний, однако, не обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
• Ультразвуковое исследование. Назначается для установления истинных размеров воспаленных лимфатических узлов. Метод дает точную картину об имеющейся патологии в лимфоузлах.
• Компьютерная и магнитно-резонансная терапия. Назначаются только в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза с помощью других методов невозможно. Методы - высоко информативные и точные. Во время исследования ребенок не испытывает никаких болезненных ощущений.

Лечение

Терапия заболевания обычно комплексная. Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные комбинации лекарственных средств. Они могут применяться в виде таблеток, уколов, а при тяжелом течении заболевания - в виде капельниц и различных инфузий.

Лечение любого лимфаденита - ступенчатое. Сначала назначаются средства консервативной терапии. К ним относятся противовоспалительные и антибактериальные средства.

Антибиотики назначаются только в тех случаях, когда установлен гнойный процесс или во время проведения диагностических тестов были выявлены бактерии.

В настоящее время применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они эффективно борются сразу с несколькими видами бактерий. Для лечения различных форм лимфаденитов назначаются: защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины последних поколений, фторхинолоны и другие. Курс антибактериальной терапии, как правило, составляет 10-14 дней. Во время лечения проводится обязательный контроль эффективности назначенного лечения.

При установлении вирусной причины заболевания - назначаются противовирусные препараты. Они обычно рекомендуются к использованию на более короткий срок. В среднем, он составляет 5-7 дней. Противовирусные препараты выписываются в комплексе с противовоспалительными. Такая комбинация позволяет добиться лучшего результата в наиболее короткие сроки.

Противовоспалительные средства помогают устранить симптомы интоксикации. Для снижения температуры тела используются лекарства на основе парацетамола, нимесулида, ибупрофена и другие. Выписываются данные средства для симптоматического лечения. Применять лекарства следует лишь при повышении температуры выше 38 градусов.

Также для выведения бактериальных токсинов из организма требуется обильное теплое питье . Оно помогает нормализовать самочувствие ребенка намного быстрее. В качестве напитков хорошо подойдут компоты и морсы, приготовленные из различных фруктов и ягод. Для их приготовления используются как свежие, так и замороженные плоды.

Подострые и хронические лимфадениты можно лечить с помощью физиотерапевтических методов. Однако нужно учитывать, что данные методики также имеют ряд противопоказаний. Например, у малышей, имеющих онкологические и ревматологические заболевания, их использовать нежелательно. Для устранения лимфаденита применяются разные методы магнитотерапии, ультразвука, инфракрасного излучения и многие другие.

При неэффективности проводимого консервативного лечения могут быть назначены хирургические операции. Важно отметить, что показания к ним строго ограничены.

Обычно операции проводятся только у малышей более старшего возраста. Большинство случаев лимфаденита проходит самостоятельно или после проведения консервативного лечения и не требует проведения хирургической терапии.

Профилактика

Важным элементом профилактических мер при лимфадените является строгий контроль за течением любой инфекционной патологии в организме. Все непролеченные инфекции могут стать причиной появления признаков лимфаденита. Для профилактики воспаления в лимфоузлах требуется обязательный контроль за состоянием зубов. Кариес лучше лечить в самых ранних стадиях, не допуская развитие пульпита.

Малыши, особенно первых лет жизни, обязательно должны быть вакцинированы от всех детских инфекций с учетом своего возраста.

Часто причинами лимфаденита у детей дошкольного возраста становятся обычные «карантинные» заболевания. Предотвратить многие из них довольно легко. Для это следует лишь вовремя поставить ребенку все необходимые прививки.

Укрепление иммунитета также является важной составляющей профилактики лимфаденита у малышей. Правильное питание, здоровый сон и активные игры на свежем воздухе станут гарантами хорошего настроения и отличной работы иммунной системы. Приучать малыша к здоровому образу жизни следует с самых первых дней. Эта полезная привычка поможет ему в будущем быть активным и не болеть.

О том, что делать, если увеличились лимфоузлы, смотрите в следующем видео.

• Лимфаденит
• На шее

Мало кто знает, что по статистике у каждого 7-8 ребенка в возрасте до 10 лет, госпитализируемого в хирургическое отделение с предположительным диагнозом острого аппендицита, на самом деле имеет место другая, не менее опасная, хирургическая патология – острый мезаденит.

Что это такое — мезаденит?

Под мезентеральным лимфаденитом (иначе мезаденитом) понимают воспалительный процесс в лимфоузлах, которые располагаются в толще брыжейки тонкого кишечника.

Брыжейка — связка из листков серозной оболочки, которая фиксирует петли кишечника к стенкам брюшной полости. Данная патология чаще встречается в детском возрасте.

В нашей брюшной полости насчитывается около 450-600 лимфатических узлов, являющихся своеобразным защитным барьером для возможных инфекций.

Выделено несколько форм мезаденита у детей и взрослых

В зависимости от вида возбудителя инфекции:

• Специфический мезаденит – иерсиниозный (источник – бактерии, вызывающие кишечную инфекцию) и туберкулезный (микобактерии туберкулёза также могут поражать брыжеечные лимфоузлы).
• Неспецифический – вызывается стрептококком и стафилококком, которые в норме являются обитателями каждого организма. Однако, при снижении защитных сил иммунной системы оказывают болезнетворное действие.

По течению мезентериальный лимфаденит бывает острым и хроническим:

• Острый – симптомы появляются внезапно и сопровождаются общеинтоксикационным синдромом.
• – болезненные симптомы беспокоят больного в течение нескольких недель или месяцев.

Причины мезаденита у детей

В лимфоузлы кишечника вирусы и бактерии могут попасть из полости самого кишечника или с кровью и лимфой, направляющихся по своим сосудам от первичного инфекционного очага.

Основными возбудителями острого неспецифического мезаденита являются:

• Бета-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк, которые вызывают такие заболевания, как острый тонзиллит, отит, фарингит.
• Аденовирусы, приводящие к возникновению острых респираторных инфекций.
• Вирус Эпштейн-Барр (является источником инфекционного мононуклеоза).
• Сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка (частые возбудители кишечных инфекций у детей).

Симптомы мезаденита

При остром воспалении лимфоузлов в брюшной полости у детей наблюдаются такие клинические проявления болезни:

Боль имеет внезапное начало, локализуется в верхних отделах живота либо в околопупочной области и носит тупой постоянный характер. Болезненные ощущения, как правило, по времени продолжительные, могут становиться интенсивнее при кашле и изменении положения тела больного.

В некоторых случаях боль может самостоятельно исчезнуть. Однако, при прогрессировании болезни и формировании гнойного воспаления в лимфоузлах кишечника часто развиваются такие грозные осложнения, как непроходимость кишечника либо перитонит (острое воспаление брюшины).

Симптомы интоксикации проявляются в виде повышения температуры тела, вплоть до 38,5-39,5 °С, учащенным дыханием и сердцебиением, головной болью, слабостью.

В некоторых случаях присоединяются симптомы пищеварительного расстройства: чувство сухости или горечи во рту, тошнота, нередко повторная рвота, снижение или потеря аппетита, нарушение стула.

Для хронического мезаденита характерны слабовыраженные проявления, которые в значительной степени не ухудшают общего состояния больного.

Симптомы острого мезаденита у взрослых особо не отличаются от таковых у детей.

Как правило, предположить острое воспаление лимфоузлов в кишечнике у ребенка, можно уже на основании характерных клинических проявлений болезни.

Кроме общего осмотра, опроса больного, врач должен обязательно проверить специфические симптомы, характерные только для мезаденита, которые помогут ему в дифференциальном диагнозе с другими схожими патологиями:

• Симптом Клейна – при изменении положения тела со спины на левый бок, боль также будет перемещаться справа налево.
• Симптом Мак-Феддена – при пальпации точки, находящейся по левому краю прямой мышцы живота и ниже пупочного кольца на 4 см, появляется боль.
• Симптом Штейрнберга – болезненные ощущения при ощупывании границы левой подреберной области в месте пересечения с правым нижним отделом живота.

Диагностика

В обязательном порядке назначаются лабораторные методы исследования. Клинический и биохимический анализы крови помогут определить наличие воспаления и степень поражения органов, соседних с воспалительным очагом. Общий анализ мочи проводится с целью контроля за состоянием почек и мочевыводящих путей.

В случае тяжелого состояния ребенка, сопровождающегося выраженной интоксикацией, назначается бактериологическое исследование крови. С его помощью выделяется возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на специфический процесс выполняется туберкулиновая проба (иначе Реакция Манту) и исследование крови пациента на наличие ДНК иерсиний с помощью полимеразной цепной реакцией.

При диагностировании мезаденопатии у детей также могут применяться и дополнительные методы исследования. С помощью ультразвукового исследования брюшной полости можно выявить увеличенные в размерах и с повышенной плотностью лимфатические узлы.

Благодаря диагностической лапароскопии хирург не только выявит измененные лимфоузлы, но и сможет взять любой участок для биопсии.
Если нужны более детальные данные о состоянии внутренних органов, то назначается компьютерная томография.

Лечебная тактика

Лечение мезаденита у детей и у взрослых не имеет особых отличий. Все больные с диагнозом «мезаденит» в срочном порядке госпитализируются в клинику.

В первую очередь, требуется соблюдать специальную диету, а именно стол № 5: исключаются кондитерские изделия, жирное мясо и рыба, острые приправы, кофе, алкогольные напитки и продукты быстрого приготовления. Рекомендуется употреблять в еду как можно больше кисломолочных продуктов, каш, фруктов, курицы и нежирной говядины. Питание должно быть дробным.

Следует ограничить физические нагрузки.

Терапия, направленная, на причину заболевания, включает в себя прием антибактериальных препаратов. В основном, это препараты с широким спектром действия: фторхинолоны, защищенные пенициллины, цефалоспорины последних поколений.

Так как воспаление мезентеральных лимфоузлов сопровождается выраженной болью, целесообразным будет назначение анальгетических и спазмолитических лекарственных средств. При нестерпимом болевом синдроме иногда применяют паранефральную блокаду, когда обезболивающий препарат вводится в жировую клетчатку, окружающую почки.

Для ликвидации интоксикации внутривенно капельно вводятся глюкозо-солевые растворы.

В отдельных случаях, когда источник воспаления все-таки туберкулезные палочки, лечение проводится комбинацией специальных антибиотиков в условиях противотуберкулезного диспансера.

После снятия острого воспаления большую помощь в выздоровлении окажут физиотерапевтические процедуры. Например, УВЧ – терапия, применяющая сухое тепло на больную область, массаж, электрофорез.

Самостоятельный орган, выполняющий защитную, покровную, эндокринную, сосудистую, иммунную функции – брыжейка кишечника. На протяжении сотен лет считалось, что эта связка необходима человеку только для прикрепления органов к внутренней поверхности брюшной полости, т. е. для прямо хождения.

Особенности строения, кровоснабжения, иннервации накладывают отпечаток на развитие и течение следующих болезней:

• рак прямой и толстой кишки;
• воспаление;
• дивертикулы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• диабет;
• дисметаболический синдром;
• запор;
• повышенная масса тела.

Воспалительные заболевания

Брыжейка реагирует на воспаление, развивающееся во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Вовлекается в процесс при процессах:

• неспецифический язвенный колит;
• перитонит;
• гнойные очаги, расположенные около почек и селезёнки.

Воспаление брыжейки – мезентериит имеет неспецифические симптомы, диагностируется как самостоятельное заболевание крайне редко, осложняется спаечным процессом и кишечной непроходимостью.

Воспаление лимфоузлов брыжейки называется мезентериальный лимфаденит. Воспаление может быть:

• специфическое, например, при туберкулёзе;
• неспецифическое – при аденовирусной, энтеровирусной инфекции, стафилококковой, острой кишечной инфекции, например, сальмонеллёзе.

При образовании дивертикулов – выпячивание стенки кишечника, в них неизбежно происходит застой каловых масс и воспаление. Длительно текущая инфекция ведёт к прободению стеки дивертикула в брыжейку. Постепенно процесс распространяется и развивается забрюшинная флегмона – разлитое гнойное воспаление жировой ткани клетчаточных пространств.

Лимфоузлы брыжейки кишечника могут отвечать на воспаление как быстрым молниеносным ответом, так и хронической вялотекущей реакцией. Чем острее проявляет себя заболевание, тем легче оно диагностируется и лечится, т. к. симптомы его нарастают стремительно, пациенты рано обращаются к врачу. Это существенно улучшает исход заболевания.

Болезнь Крона

Аутоиммунное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт, в основном кишечник, вовлекает в процесс лимфатические сосуды и узлы брыжейки. Они увеличиваются в размерах, образуя конгломераты больших размеров. Лечится эта патология хирургическим путём.

Опухоли и аномалии развития

Все новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные. Раньше кисты брыжейки кишечника относились к опухолевидным доброкачественным образованиям. В настоящее время считается, что это аномалия развития.

Киста брыжейки имеет тонкие легкоранимые стенки без мышечного слоя. Содержимое – жидкость. При травмах живота кисты прорываются, содержимое выливается в брюшную полость.

К доброкачественным опухолям плотной консистенции относятся липомы, лимфогранулематоз, фибромы. Они, как правило, множественные, часто озлокачествляются.

К аномалиям развития относятся:

• завороты;
• несращения;
• перекруты.

При незаращении брыжейки сквозь этот дефект внедряется петля кишечника, развивается резкая боль, как результат ущемления петель кишечника. С диагнозом «острый живот», пациенты попадают на операционный стол.

Все аномалии развития наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте.

Злокачественные новообразования

Встречаются следующие опухоли:

• саркома;
• эндотелиома.

На III, IV стациях рака тонкого кишечника, опухолевой тканью поражается брыжейка, её лимфатические узлы и сосуды.

Специфических симптомов у этого заболевания не существует. Имеющаяся боль в животе не настораживает больных. Вздутие живота пациенты связывают с нарушениями диеты и за медицинской помощью обращаются крайне поздно.

Причиной обращение служит развитие тонкокишечной частичной или полной непроходимости. Диагноз устанавливается во время операции.

Брыжейка поражается при онкологических заболеваниях толстого кишечника. Встречаются метастазы из отдалённых органов, вплоть до нейрогенных опухолей.

Большую нишу среди опухолей занимают метастазы. Это происходит благодаря особенностям кровообращения, строению лимфатических сосудов и узлов.

Ещё по теме: Как почистить в домашних условиях кишечник?

Лимфатическая сеть брыжейки собирает лимфу со всех органов брюшной полости: кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря. Лимфатических сосудов в брыжейке в 6 раз больше, чем кровеносных. Количество лимфатических узлов достигает 300 – 350. При любой патологии органов живота, в том числе при злокачественных опухолях, брыжейка вовлекается в процесс.

Сосудистые заболевания

При патологии кровообращения в брыжейке, отмечаются тяжёлые состояния, угрожающие жизни.

Виды нарушения кровообращения:

• в верхней брыжеечной вене - тромбоз;
• в верхней брыжеечной артерии - окклюзия.

Когда сосуды брыжейки суживаются, развивается ишемия или инфаркт толстого или тонкого кишечника.

Причины строго нарушения кровообращения:

1. Мерцательная аритмия.
2. Пороки сердца.
3. Протезированные клапаны сердца.
4. Атеросклероз сосудов.
5. Повышение свёртываемости крови, например, при длительном приёме контрацептивных препаратов.
6. Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
7. Пониженное артериальное давление.
8. Приём сердечных гликозидов.
9. Стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
10. Обезвоживание.
11. Системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенок сосудов: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидные артрит.

Клиническая картина

Сильная схваткообразная, внезапно возникшая боль в животе, сначала расположена около пупка. Но очень быстро распространяется по всему животу, становится разлитой и постоянной. Такие симптомы интоксикации, как запор, понос, повышение температуры, рвота, тошнота, снижение аппетита, не имеют диагностической ценности. Они бывают при всех заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

При ощупывании живота определяется резкая болезненность, вздутие.

Сосудистые заболевания имеют катастрофический исход, т. к. ведут к отмиранию обширных участков кишечника. Развивается гангрена, перитонит, обезвоживание, сепсис.

Лечение хирургическое, за исключением системных заболеваний соединительной ткани. В этом случае прекрасно помогает терапия основного заболевания.

Травмы

Разрыв брыжейки – довольно частый вид травмы.

При открытой проникающей травме живота разрывы брыжейки наблюдаются в 20% случаев. При закрытой - у 25% пострадавших.

У детей (мезаденит) – патологическое состояние, которое сопровождается болью в животе, интоксикационным, диспепсическим синдромом. Болеют преимущественно подростки и дети, причём чаще – мальчики в возрасте от 7 до 13 лет.

В брюшной полости человека насчитывается около 600 лимфоузлов. Такое количество связано с их важной функцией – они являются барьером на пути инфекции.

Возбудителями мезаденита могут быть:

Возбудитель попадает в ткань лимфоузлов непосредственно из кишечника или лимфогенным путём (по лимфатическим сосудам) из очага воспаления вне кишечника.

По течению может быть острым и хроническим. Для острого течения характерно внезапное начало и ярко выраженная симптоматика. Пациент становится капризным, противится осмотру живота.

Боль является непременным симптомом этого заболевания. Она носит постоянный тупой характер. Интенсивность боли увеличивается при движениях, поворотах набок. Локализуются болевые ощущения в области пупка или в эпигастрии (верхняя часть живота). Случается, что пациент не может чётко локализовать место, где болит. Здесь можно говорить о разлитом характере болевого синдрома.

Болевой синдром сопровождается понижением аппетита, возникновением икоты, тошноты, рвоты. Может возникать понос или запор.

Живот у таких детей остаётся мягким. Если ребенка положить на спину, немного согнуть ноги в коленях и мягко, плавно надавить ребром ладони на живот, а затем резко убрать руку (методика проверки симптомов раздражения брюшины), он не ощутит резкой боли. Отсутствие симптомов раздражения брюшины характерно для мезаденита.

Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 39-40 С. Симптомы интоксикации при этом слабо выражены, общее самочувствие ребенка практически не нарушается.

Поскольку лимфоузлы вовлекаются в патологический процесс вторично, у ребенка присутствуют симптомы другого заболевания (ОРВИ, ангина, бронхит, воспаление лёгких).

Туберкулёзный мезаденит

Возбудителем в этом случае выступает микобактерия туберкулёза. Она попадает в лимфатические узлы брюшной полости ребенка из первичного очага (как правило, из лёгких). Заболевание начинается постепенно. Пациент становится вялым, быстро устаёт. У него снижается аппетит. Он теряет в весе, становится бледным.

Для таких детей характерна потливость в ночное время. Боль незначительная, часто локализуется возле пупка. Температура редко поднимается выше 37-37,2 С. Если диагноз не поставлен вовремя, лимфоузлы становятся плотными и их можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Часто таких детей тревожит кашель, который не поддаётся лечению обычными антибиотиками.

У таких детей, как правило, отсутствует вакцинация БЦЖ или нарушен календарь прививок. Если внимательно провести опрос в этом случае, можно установить контакт такого ребенка с больным на туберкулёз.

Поставить диагноз в этом случае поможет проба Манту, рентгенография области грудной клетки и бактериологическое исследование мокроты.

Диагностика

Диагностика патологии лимфоузлов включает в себя проведение ряда исследований.

1. Общий анализ крови – позволяет определить повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за уничтожение болезнетворного агента). Понижение уровня гемоглобина может свидетельствовать о наличии хронического заболевания (встречается при туберкулёзе).
2. Анализ мочи общий позволит определить состояние мочевыделительной системы. Наличие лейкоцитов в моче будет свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеполовых органах.
3. Копрограмма и анализ на скрытую кровь в кале назначают для определения состояния кишечника.
4. Туберкулиновая проба (проба Манту) проводится при подозрении на туберкулёзный характер воспаления.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволит установить наличие увеличенных плотных лимфоузлов. Этот метод позволяет также определить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.
6. Фиброгастроскопия – с помощью тонкого зонда врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Если в этих органах есть патологические изменения, то возможно отщипнуть кусочек ткани для исследования (провести биопсию).
7. Фиброколоноскопия с помощью тонкого оптического зонда проводится осмотр слизистой оболочки толстой кишки.

В обязательном порядке обследуют таких детей на наличие глистной инвазии (глисты могут механически повреждать стенку кишки и поддерживать в кишечнике хроническое воспаление). Если с помощью всех этих методов установить причину болевого синдрома в животе ребенка не удалось, проводят исследование крови на наличие вирусов, компьютерную томографию и МРТ внутренних органов.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении патологии лимфоузлов возможно развитие осложнений.

Лечение

Лечение детей с воспалением лимфоузлов этой локализации проводится в условиях стационара. Из рациона исключаются острые, пряные, жирные блюда. В остром периоде питание частое и небольшими порциями. Супы готовятся на овощном отваре.

Разрешается нежирное отварное мясо (говядина, кролик, курица) либо приготовленное в пароварке. Рыба (отварная или приготовленная на пару) обязательно должна быть в рационе. Разрешается употребление нежирного творога, некислых фруктов. После стихания острого процесса питание расширяется.

В остром периоде ограничивается физическая активность пациента, отдается предпочтение спокойным играм. Назначают . При этом необходимо учитывать чувствительность к ним возбудителя.

Проводится дезинтоксикационная терапия с целью уменьшения проявлений интоксикации внутривенно вводят лекарственный препарат. При необходимости назначаются обезболивающие средства.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и лечение такого состояния, как воспаление лимфатических узлов брыжейки у детей. Своевременное проведение профилактических прививок поможет избежать туберкулезного мезаденита.

Имеет смысл сделать акцент на усиление защитных сил организма (закаливание, фиточай, занятия физкультурой, прогулки на открытом воздухе в любую погоду). Уменьшение частоты заболеваний верхних дыхательных путей служит вторичной профилактикой этой патологии.